История болезни.Фамилия,имя, отчество —
Возраст — 29 лет (17.11.1970г.).
Семейноеположение: холост.
Адрес – г.Москва, ул. Большая Садовая 3, кор. 1, кв. 79.Профессия– спортивный тренер.
Датапоступления в клинику – 28.06.2000г.
Датакурации – 25.09.2000г.
История жизни.
Рос и развивался нормально.
После средней школы служил в армии (авиация).
Образование высшее техническое (закончил МАТУ).
Работал спортивным тренером.
Живет в отдельной квартире с матерью и отцом, родителиздоровы.
Бытовые условия хорошие, питание достаточное.
В августе 2000 года бросил курить (курил в течение 4 лет, по пачке сигарет в день),злоупотребление алкоголем отрицает.
Перенесенныезаболевания: детские инфекции…
В 1997- 1999 годах находился в заключении (ст. 163,п.2, а, г).
История заболевания.
С июня 1997 года находился в заключении (г.Вологда). Содержался в течении 2-х лет вместе с больными туберкулезом, условия жизни были плохие, питание недостаточное. Обследовалсяфлюорографически 2 раза в году,патологии обнаружено не было. В августе 1999 года появилась потливость,повышения температуры до 37,4, общая слабость, сонливость, повышеннаяутомляемость. С августа по ноябрь 1999 года больной похудел на 23 кг. В этот жепериод, со слов больного, он 5 раз терял сознание (обмороки продолжалисьминуту, сопровождались испариной) /интоксикация/. В ноябре присоединился непродуктивный кашель,через месяц началось выделение мутной мокроты. Изменения в легких выявлены вноябре 1999 года, в декабре 1999 года выявлены МБТ в мокроте. Больной былгоспитализирован в туберкулезную больницу для заключенных, где получалстрептомицин, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, гемодез, глюкозу, тубазид в течении 5 месяцев. Отмечалась положительнаядинамика. Через 1 месяц нормализовалась температура, отмечалась прибавкавеса в 10 кг. В январе 2000 года — прекращение выделения МБТ. Освобожден по амнистии 26 мая 2000 года.
С мая — ухудшение состояния,появились боли в груди.
Поступил 28. 06. 2000 надолечивание. При поступлении жалоб не предъявлял. Во время пребывания в клиникеполучал микобутин, протионамид, этамбутол, пиразинамид, тиосульфат натрия,витамин Е. Побочных реакций на препараты не отмечалось. Отмечает улучшениесостояния, прибавка веса составляет 10 кг. Жалоб на момент курации непредъявляет.
Вероятно, чтоименно во время пребывания в местах лишения свободы (контакты с заключенными,больными туберкулезом) и возникло настоящее заболевание.
Данные объективногообследования.
Состояние больного относительноудовлетворительное. Сознание ясное. Положение больного активное. Типтелосложения гиперстенический. Нарушений осанки и походки не отмечается. При осмотре головы, лица, шеипатологических изменений не наблюдается. Лицо не выражает болезненных проявлений. Температура 36,8 С.
Кожныепокровы на момент осмотра бледно-розовые, чистые, умеренно влажные.Эластичность кожи хорошая. Рост волос не нарушен. Ногти не изменены.
Подкожный жировой слойразвит (толщина кожнойскладки на животе на уровне пупка +3 см ), распределен равномерно. Отеков нет.
При осмотре лимфатические узлы не видны, непальпируются.
Общее развитиемышечной системы хорошее. Атрофии игипертрофии отдельных мышц и мышечных групп не отмечается. Болезненность при ощупывании мышц отсутствует. Мышечная сила хорошая. Гиперкинетических
расстройств невыявлено.
Исследование костной системы. Жалоб нет. При исследовании костей черепа,грудной клетки, позвоночника, таза,конечностей деформаций, а также болезненности при ощупывании ипоколачивании не отмечается.Плоскостопия не отмечается. Суставы нормальной конфигурации. Кожные покровы надними нормальной окраски. При пальпациисуставов их припухлости и деформации,изменений околосуставных тканей, а также болезненности не отмечается. Объемактивных и пассивных движений в суставах сохранен полностью.
Исследование системы дыхания. Жалоб наодышку, удушье, кашель, выделение мокроты, кровохарканье, боли в груднойклетке нет.
Дыхание черезнос свободное. Ощущения сухости в носу нет. Выделений из носовых ходов не наблюдается. Обоняние сохранено. Приосмотре гортань нормальной формы, при ощупывании гортани болезненности неопределяется. Грудная клетка конической формы, без деформации. Правая и левая половины грудной клетки симметричные. Над- иподключичные ямки обозначены слабо, одинаково выраженны справа и слева. Ключицыи лопатки располдагаются
на одномуровне, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Правая и левая половиныгрудной клетки при дыхании движутся синхронно. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют.
Тип дыхания — преимущественно брюшной. Частота дыхания — 22 в минуту.
Ритм дыханияправильный. При пальпации грудной клетки болезненности не
отмечается.Эластичность грудной клетки хорошая. Голосовое дрожание не изменено, ощущается в симметричных участках грудной клетки с одинаковой силой.
При сравнительной перкуссии в симметричныхучастках грудной клетки звук ясный легочный. Очаговых изменений перкуторногозвука не отмечается.
Нижние границы лёгких
Топографические
линии
слева
справа
окологрудинная
6 межреберье
—
Среднеключичная
7 межреберье
—
Передняя подмышечная
8 ребро
8 межреберье
Средняя подмышечная
9 ребро
9 межреберье
Задняя подмышечная
10 ребро
10 ребро
лопаточная
11 ребро
11 ребро
Околопозвоночная
остистый отросток 11 грудного позвонка
остистый отросток 11 грудного позвонка
Аускультативнодыхание жесткое над областями верхнихдолей обоих легких. Побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) не выслушиваются. Симптом«барабанных палочек отрицательный.
Исследование системы кровобращения. Жалоб на болив области сердца, учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, одышку, кашель, кровохарканье, удушье нет…Грудная клетка в области сердца не изменена.
Верхушечныйтолчок невидимый, пальпируется в пятом межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, ограниченный, низкий, неусиленный, нерезистентный. Сердечный толчок отсутствует. Пульсации в эпигастральнойобласти нет. Границы относительной тупости сердца соответствуют возрастнойнорме. Конфигурация сердца не изменена. Границы абсолютной тупости сердца внорме. Поперечник абсолютной тупости сердца — 5,5 см.
Поперечниксосудистого пучка — 5 см.
Тоны сердца нормальной звучности. Частотасердечных сокращений 72 в минуту. Ритмсердечных сокращений правильный. Шумов нет.
При осмотре иощупывании височные, сонные, подключичные, плечевые, бедренные,подколенные, задние большеберцовыеартерии и артерии стопы неизвитые,мягкие, с эластичными, тонкими стенками.Пульс одинаковый на правой и левой лучевых артериях, ритмичный, с частотой 72 в минуту, хорошегонаполнения, ненапряженный, нормальной величины и формы.
При аускультации артерий патологическихизменений нет. Артериальное давление на правой руке 110 / 70, на левой руке 110/70, на правой ноге 130 /70, на левой ноге 120/70.
Исследование системы пищеварения.Жалоб нет.Аппетит хороший. Вкусовые ощущения не изменены. Жажда не усилена).Глотание свободное, безболезненное.Деятельность кишечника регулярная. Стул бывает ежедневно,
вечером.Испражнения оформленной консистенции, коричневого цвета, без патологическихпримесей. Отхождение газов свободное, умеренное.
При осмотреполости рта — запах обычный, слизистая оболочка внутренней поверхности губ,шек, мягкого и твердого неба розовой окраски; высыпания, изъязвления, афтыотсутствуют. Кариозных зубов нет, отсутствующих зубов нет. Язык нормальнойвеличины и формы, розовой окраски, влажный, чистый.
Зев розовойокраски. Небные дужки хорошо контурируются. Миндалины не выступают за небныедужки. Слизистая оболочка глотки не гиперемирована, влажная, поверхность еегладкая.
Исследование органов брюшной полости… Животнормальной формы, симметричен. Коллатерали на передней поверхности живота и его боковых поверхностях не выражены. Патологической перистальтики, рубцов и других изменений кожных покровов не отмечается. Мышцы брюшной стенкиактивно участвуют в акте дыхания. Приперкуссии живота отмечается тимпанит различной степени выраженности. Приповерхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный, грыжевыхвыпячиваний не обнаружено. При глубокойметодической скользящей пальпации живота
Патологии необнаружено. При перкуссия и пальпации печени и желчного пузыря патологии необнаружено. Размеры (высота) печеночной тупости:
по правой передней подмышечной линии — 11см;
по правой среднеключичной линии — 10 см;
по правой окологрудинной линии — 9 см;
по передней срединной линии ( по Курлову)- 8 см;
косой размер ( по Курлову) — 7 см.
Печень пальпируется на 1 см ниже ребернойдуги по правой
среднеключичной линии, край печени мягкий, ровный, с гладкойповерхностью,
слегказаостренный, легко подворачивающийся и безболезненный. Желчный пузырь непальпируется. Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря отсутствует.Симптом Курвуазье-Терье ( увеличенный мягкоэластический желчный пузырь) отрицательный. Симптом Образцова-Мэрфи(появление резкой боли при введении кистей рук в область правого подреберья навысоте вдоха) отрицательный.
Поджелудочная железа не пальпируется,болезненности при пальпации в зонеШоффара и панкреатической точке Дежардена не отмечается. Симптом Мейо — Робсонаотрицательный. Симптом Кача (кожная гиперестезия в зонах иннервации 8 грудногосегмента слева) отрицательный.
Исследование селезенки… Границыселезеночной тупости в пределах нормы.
Размерыселезеночной тупости: поперечник — 6 см, длинник — 8 см. Селезенка непальпируется.
Исследование системы мочеотделения. Жалоб нет. При осмотре области почекпатологических изменений не выявляется, почки не пальпируются. Болезненностьпри пальпации в верхних и нижних мочеточниковых точках
отсутствует.Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Мочевой пузырьперкуторно не выступает над лонным сочленением.
Исследование эндокринной системы. Жалоб нет. Приосмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается. Щитовидная железа непальпируется. Глазные симптомы отрицательные.
Исследование нервно — психической сферы. Больной правильно ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Контактен. Восприятиене нарушено, внимание не ослаблено, способен долго сосредотачиваться на одномделе. Память сохранена. Интеллект высокий. Мышление не нарушено.
Настроение ровное. Поведение адекватное. Головныхболей, обмороков нет.
Сон глубокий,ровный, продолжительностью 7-8 часов. Засыпает быстро, самочувствие послепробуждения хорошее. При исследовании черепно-мозговых нервов, двигательной ирефлекторной сфер патологических изменений не выявлено. Нарушенийчувствительности не отмечается.
Данные лабораторных методовисследования.
14.06.2000г. Анализы наантитела ВИЧ, L, НВs, HCV“-“
14.06.2000г. Группа крови3(ВО), Rh“+”
Клинический анализ крови.
Показатели
23.06.2000
29.08.2000
Лейкоциты
4,2 Ý
4,8Ý
Эозинофилы
14 Ý
7 Ý
Нейтрофилы с/я
37 ß
47 N
Палочкоядерные
1 N
2 N
Лимфоциты
41 Ý
41 Ý
Моноциты
8 N
5 N
СОЭ мм/ч
2 ß
2 ß
Интерпретация анализа от 29.08.2000г.
Лейкоцитоз свидетельствует о бактериальной инфекции, воспалении инекрозе тканей, интоксикации. Эозинофилез может быть проявлением аллергии,непереносимости лекарств, т.е.сенсибилизации. Лимфоцитоз свидетельствует о наличии бакинфекции(туберкулеза). СОЭ незначительно снижено, что может свидетельствовать о хронической недостаточности кровообращения.
В целом, анализ крови характерен для туберкулезной инфекции.
Клиническийанализ мочи.
Показатели
23.06.2000
28.08.2000
Цвет
С/ж
С/ж
Реакция
Кислая
Кислая
Прозрачность
Мутноватая
Мутноватая
Глюкоза
Нет
Нет
Белок
Нет
Нет
Отн. Плотность
1029 Ý
1016 N
Лейкоциты
3-4 вп/з Ý
2-3 вп/з Ý
Эритроциты
Единичные Ý
Нет N
Эпителий плоский
Нет
плоский 2-3 в п/з
Слизь
Много
Умеренное кол-во
Соли
Нет
Ураты
Интерпретация анализа от 28.08.2000г. Лейкоцитурия сопровождаетлихорадки, интоксикации. Кислая среда мочи и, как следствие, ураты внеорганизованном осадке, такженаблюдаются при лихорадочных состояниях.
Вывод: анализ мочи характерендля лихорадочного состояния, интоксикации.
Микроскопическое исследование мокроты.
28.06.00 — не обнаружено МБТ.
25.08.00 — не обнаружено МБТ.
Вывод: т.к. последний раз МБТ были выявлены в мокроте в декабре 1999г,то до 2001г больной быдет считаться условным бактериовыделителем.
Микологическое исследование
Дата
Мате-риал
Результатыты количественного посева на грибы
Плесневые грибы кое/мл
НОРМА – 0 кое/мл
03.09.2000
БАЛЖ
Aspergillus fumigatus 5
03.09.2000
Мокрота
Aspergillus niger 5
Интерпретация анализа:выявлено поражение легких аспергиллами.
Серологическое исследование крови.
03.09.2000 реакция диффузнойпреципитации с аг дрожжеподобных и
плесневых грибов «-», реакция встречного иммуноэлектрофореза преципитациис аг дрожжеподобных и плесневых грибов «-».
Заключение: ат к аспергиллам не выявлено.
Лекарственная чувствительность грибов 12.09.2000г.Устойчивость0Умереннаячувствительность 1Чувствительность2Высокаячувчтвительность 3Aspergillus fumigatusAspergillus nigerAspergillus fumigatus + Aspergillusniger
Амфотерицин
1
2
3
Амфоглюкамин
1
2
3
Дифлокан (флюконазол)
1
2
3
Клотримазол
1
2
3
Ламизил
1
2
3
Низорал (кетоконазол)
1
2
3
Нистатин
1
2
3
Орунгал
1
2
3
Форкан
1
2
3
Заключение: рекомендуется использовать для воздействия на аспергиллыламизил.
Исследование функции внешнего дыхания. 23.06.2000г.
Заключение: ЖЕЛ в пределах нормы. Проходимость периферического отделавоздушных путей умеренно снижена. Вентиляционная функция легких умеренноснижена.
Исследование КЩР и газов крови. 23.06.2000г.
Заключение: умеренная гипоксемия. Показатели КЩР в пределах нормы.
ЭКГ. 23.06.2000г.
Заключение: ритм синусовый, умеренная синусовая аритмия. ЭОС – норма.
Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Повышение электрическойактивности миокарда левого желудочка.
Бронхосопическое исследование.05.09.2000г.
В трахее и бронхах – слизисто-гнойный секрет, поступающий дорожкой изв/д бронха слева. Устья видимых бронхов(включая и верхне-долевой слева) открыты, не деформированы. Видимая слизистаязоны в/д бронха слева незначительно гиперемирована. Произведен БАЛ, ЧБЛ,биопсия слизистой на морфологическое и микробиологическое исследования.Заключение: катаральный неспецифический в/д бронхаденит слева по типу дренажного.
Отпечаток биоптата слизистой в/д брона справа. 05.09.2000г. Элементовгриба не обнаружено.
Отпечаток биоптата слизистой в/д брона слева: 05.09.2000г. Элементовгриба не обнаружено.
Отпечаток биоптата ЧБЛ 05.09.2000г. – в препаратах определяютсяфиброзирующиеся туберкулезные гранулемы.
Данные рентгенологического исследования.
28.12.1999г.
На обзорной рентгенограмме грудной клетки, выполненной лучами среднейжесткости, билатерально в верхне-средних отделах грудной клетки усилен идеформирован легочный рисунок с очагами и фокусами на этом фоне. Очаги и фокусыс тенденцией к слиянию, тени диссеминированные. Очаги разного размера, мелкие(до 2 см), полиморфные (круглые, овальные, полигинальные), среднейинтенсивности, структурно тени негомогенные, контуры очагов размытые. Неисключено развитие каверны. В окружающей очаги легочной ткани линейные ясныетени. Корень левого легкого инфильтрирован, расширен в длину и ширину. Сердцебез особенностей.
Заключение: подострый диссеминированный туберкулез, фаза инфильтрации.
26.06.2000г.
На обзорной рентгенограмме грудной клетки, выполненной лучами среднейжесткости, билатерально в верхне-средних отделах грудной клетки усилен идеформирован легочный рисунок с очагами и фокусами на этом фоне. Тенидиссеминированные. Очаги разного размера, мелкие (до 1,5 см), полиморфные(круглые, овальные), средней интенсивности, структурно тени негомогенные,контуры очагов резкие. Не исключено развитие каверны. Корень левого легкогоинфильтрирован, расширен. Сердце без особенностей.
Заключение: диссеминированный туберкулез, фаза рассасывания.
КТ грудной клетки.
31.08.2000г.
В S1+2 слева выявлена полость распада с уровнем жидкости, размеры полости24/ 19 мм. Кроие того, в верхних долях с обеих сторон, а также в S6 слева определяются немногочисленные очаги различной плотности, размеры от 4 до 10 мм.Окружающий легочный фон фиброзно изменен. Крупные бронхи воздушны.Внутригрудные л/у не увеличены. Жидкости в плевральных полостях нет, органысредостения не смещены.
Заключение: КТ-данные могут соответствовать фиброзно-кавернозномутуберкулезу в верхней доле левого легкого.
Клиническийдиагноз.
Диссеминированный туберкулез. Фаза распада. МБТ (-). Процессподострый.
Обоснованиеклинического диагноза.
Диагноз туберкулеза легкихустановлен на основании:
1) характерной клиники(малосимптомность в сочетании с распространенным (подтвержденнымрентгенологически) процессом;
2) данных анамнеза:
— контакт с больнымитуберкулезом в заключении;
— туберкулез легких выявлен взаключении в 1999г.(характерная клиника,МБТ «+», характернаярентгенологическая картина, характерное поражение верхней и средней долей);
— имелся«+» клинический эффект противотуберкулезного лечения,характерной симптоматики в дебюте заболевания;
3) данных гистологического исследования — – в препаратах определяютсяфиброзирующиеся туберкулезные гранулемы;
4) данных рентгенологического исследования легких -. усилен идеформирован легочный рисунок с очаговыми и инфильтративными затемнениями спросветлениями;
Диагноз диссеминированного формытуберкулеза установлен на основании данных
1)рентгенологического обследования: билатерально в верхне-средних отделах груднойклетки усилен и деформирован легочный рисунок с очагами и фокусами на этомфоне. Тени диссеминированные. Очаги разного размера, мелкие (до 1,5 см),полиморфные (круглые, овальные), средней интенсивности, структурно тенинегомогенные, контуры очагов резкие. Не исключено развитие каверны. Кореньлевого легкого инфильтрирован, расширен.
2)КТ: в верхних долях с обеих сторон, а также в S6 слева определяются немногочисленные очаги различной плотности, размеры от 4 до 10 мм.Окружающий легочный фон фиброзно изменен.
Фаза распадаустановлена на основании выявленных при рентгенологическом исследовании множественных очагов малой интенсивности, негомогенных, с четкимиконтурами..
МБТ(-) — на основании отсутствия МБТ в мокроте и в смыве с бронхов.
Подострый процесс – по характерной для подострогопроцесса рентгенологической картине: отсутствие выраженного перифокальноговоспаления, симметричное поражение легких, наличие полостей распада безфиброза, тенденция очагов к слиянию.
Дифференциальная диагностикадолжна производиться с:
1. Кавернозным туберкулезом. Впользу диссеминированного туберкулеза говорят данные рентгенограмм (отсутствиекаверн) и КТ (в S1+2 слева выявлена полость распада с уровнемжидкости, размеры полости 24/ 19 мм, но стенка полости не уплотнены,интенсивность стенки низкая, т.е. имеет место формирующаяся каверна, что, по-видимому,как и ухудшение функций внешнего дыхания, говорит в пользу перехода процесса вкавернозную форму в ближайшем будущем. Против кавернозного процессасвидетельствуют отсутствие МБТ в мокроте, выраженный лейкоцитоз отсутствиехрипов в легких.
2. Туберкулемой. В пользутуберкулемы свидетельствуют скудныеклинические и лабораторные данные, неоднородность рентгенологических очагов,тонкоя стенка полости, типичность поражения 1+2 сегментов… Расположение очагови фокусов на рентгенограмме несколько нетипично – туберкулемы чаще расположенырядом с плеврой, субкортикально. Не характерно для туберкулемы также нарушениефункции внешнего дыхания, имнеющееся у данного больного. Основным жерентгенологическим отличием от туберкулемы можно считать отсутствие казеозныхмасс в полости распада
Лечение и егообоснование.
1. Режим свободный.
2. Диета 11
Рациональное питание: неменее 100-110 г белка, а в период выздоровления – 120-140 г. белка (60% — животного происхождения); общая калорийность 3300 ккал/день.
Питание 6 раз в день малымипорциями. Из диеты исключают очень жирные сорта мяса и птицы, бараний. Говяжийи кулинарные жиры, острые и жирные соусы, крем). Рекомендуется обильное питье:употребление кумыса, соков, отваров из трав (алтей).
3. Витаминотерапия.
Аскорбиновая кислота внутрь1 раз/сут 0,5 г (для улучшения обмена веществ, повышение сопротивляемостиорганизма, замедление внеклеточных окислительных процессов)
Винибис внутрь 2 таблетки3-4 раза в день в течении 30 дней. (общеукрепляющее средство, адаптоген,иммунокорректор). Винибис – содержащее пергу лекарственное вещество.
Пиридоксин – внутрь 60 мг вдень (так как изониазид нарушает метаболизм В6 – для предупреждениягиповитаминоза В6)
4. Этиотропная терапия.
Изониазид 0,3г. 3 раза в день,внутрь, после еды;
Изониазид 0,5 ингаляторно.
Изониазид активен вотношении M. tuberculosis, бактерициден, действует на быстро и медленно размножающиесямикобактерии, расположенные вне/внутриклеточно. Вероятный механизм его действия– замена никотиновой кислоты на изоникотиновую в реакциях синтеза НАД,повышение активности системы флавиновых ферментов с образованием перикисиводорода вместо воды; либо нарушение синтеза воска, входяего в состав клеточнойстенки и определяюего кислотоустойчивость микобактерий туберкулеза.
Микобутин 0,45г внутрь(аналогичен рифампицину, но действует на устойчивые к нему штаммы МБТ, болееактивен и имеет более длительный период полувыведения. Ингибирует ДНК-зависимуюРНК- полимеразу у чувствительных к нему возбудителей)
Протионамид 0,75 в сутки с висмутом
Этамбутол 0,4 по 4 т 1 раз в день, внутрь;чередовать с пиразинамидом (1500мг/сут в день, внутрь )через день.
Этамбутол – облигатный туберкулостатик,пиразинамид – туберкулостатик, тормозит развитие резистентности к другимпрепаратам.
В связи с поражением легких аспергиллами,необходимо применение приотивогрибкового препарата. С учетом чувствительностирекомендуется ламизил 250 мг/раз в сутки (т.к.микобутин ускоряет элиминациютербинафина).
5. Патогенетическая терапия.
Иммунотерапия: тактивин 100мкг/сут в течении 5 дней ежедневно п/к. Тактивин- иммуномодулятор.
Витамин Е внутрь по 300мг/сут в течение 2 месяцев. А-токофелол: регулятор перикисного окислениялипидов и антиоксидант.
Тиосульфат натрия в/вдо 30 введений по 10 мл 30% р-ра.Тиосульфат натрия – антитоксическое, противовоспалительное, десенсибилизирующеедействие.
6. Лечебная гимнастика. Включает общеразвиваюие и дыательные упражнения. ЛГ проводится в периодстихания острого периода (снижение температуры тела, СОЭ, других показателей,свидетельствующих об интоксикации). ЛГ проводится в зале лечебной физкультурысидя и стоя. Продолжительность занятия 15-25 минут ежедневно.
Примерный комплексупражнений при туберкулезе:
7. Лечебный массаж.
Соотношение приемов массажа:поглаживание – 10%, растирание и разминание – по 25%, вибрация 40%.Длительность процедуры 15 минут.
Перед процедурой больномунеобходимо выпить 600 мл горячего чая.
Массаж грудной клетки долженпроводится в дренирующих положениях.
Так, для апикальныхсегментов верхних долей – .
8. Физиотерапия.
А) Ультразвуковыеаэрозольные ингаляци антибактериальных препаратов (солюзитон и др.) в течении10 мин ежедневно в течение 20 дней.
Б) Высокоинтенсивная импульснаямагнитотерапия (интенсивность 400 мТл, интервал 100мс) 10 минут ежедневно втечение 10 дней.
В) Климатотерапия (климатстепей, гор)
Г) Аэротерапия (обязательныеежедневные прогулки на свежем воздухе, воздуные ванны)
Д) Минеральные питьевые воды(Боржоми, Дарасун) – температура 40 С.
Е)Санаторно-курортноелечение.
9.Отказ от вредных привычек.
Употребление алкоголя вовремя лечения изониазидом увеличивает риск возникновения гепатита.
Употребление табака ухудшаетпрогноз излечения.
Интоксикация при химическойзависимости приводит к угнетению иммунитета и поражению функциональных системорганизма.
10. Обучение техникедыхания.Необходимо научить пациентаволевому ограничению дыхания.
Прогноз.
Для жизни благоприятный.
Для излечения:благоприятный, в том случае, если будет сохраняться положительная динамикаизменений в легких и на фонепротивотуберкулезной терапии произойдет закрытие образущейся каверны.
Трудовой прогноз –больнойнаправлен на МСЭК для установления инвалидности, как неработающий.
Мероприятия в очагетуберкулезной инфекции.
Квартира, где проживаетбольной, по степени опасности относится к очагам 3 группы (больной – условныйбактериовыделитель, все члены семьи бол