Этотфайл взят изколлекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail:medinfo@mail.admiral.ru
ormedreferats@usa.net
orpazufu@altern.org
FidoNet2:5030/434 Andrey Novicov
Пишемрефераты назаказ — e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
ВMedinfo для вас самаябольшая русскаяколлекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
Нарушениякислотно-основногобаланса.
Для нормального течения физиологическихпроцессов, вчастности
ферментативных и обменных реакций, необходима строго постоянная
реакция крови и тканей. pH артериальнойкрови человека(при 37°С)
колеблется в пределах от 7,37 до 7,43, составляяв среднем 7,40.
Необходимо уточнить чтоэти значенияхарактерныдля плазмыкрови. В
Er величину pHизмерить трудно.Как было установлено, внутри Er она
составляетпримерно 7,2-7,3, т.е. отличаетсяот pH плазмы.
Характерная для крови человека слабощелочная реакция
поддерживается в очень узких пределах, несмотря на постоянно
изменяющееся поступлениев кровь кислыхпродуктовметаболизма.Такое
постоянство черезвычайно важно дляправильногопротеканияобменных
процессовв клетках, таккак деятельностьвсех ферментов, участвующих
в метаболизме, зависит от pH. При патологическихсдвигах pH крови
активность разных ферментов изменяется в разной степени, и в
результате точное взаимодействие между реакциями обмена может
нарушится. Так например сдвиг pH кровина 0,1 вызываетвыраженное
нарушения функции дыхательной, сердечно-сосудистойи других систем
организма; снижение pH на0,3 может привестик развитиюацидотической
комы, а сдвиг на 0,4 иболее зачастуюнесовместимс жизнью.
В регуляции кислотно-щелочного равновесия участвуютнесколько
механизмов. К ним относятся буферные свойства крови, газообмен
влегких и выделительнаяфункция почек.
Буферные свойства крови обусловлены наличием в нейнескольких
буферныхсистем, а именно:
Бикарбонатныйбуфер — отношениеугольной кислотыу ее кислойсоли
(бикарбонату). Это отношениеявляется константойи составляет1:20.
Данная система препятствуетизменениямpH при внесениив нее сильных
кислот или оснований вследствие их превращенияв соответствующие
слабые кислоты или основания.Хотя буфернаяемкость бикарбонатного
буфера составляетвсего 7-9%, однакоданная буфернаясистема играет
большую роль в создании общей буферной емкости крови, так как
буферный эффект этойсистемы существенноувеличиваетсяблагодаря ее
тесной связи с дыханием (дыхательнаясистема обеспечиваетвысокое
содержание компонентовбуферной системы).Нет ни одногорасстройства
КОБ, развивающегосябез измененийбикарбонатногобуфера.
Фосфатный буфер — отношение однозамещенного фосфата натрияк
двузамещенному фосфату натрия. Этот буфер играет важную роль в
поддержании постоянствареакций тканей, а также в регуляцииактивной
реакциимочи.
Белковый буфер — буферные свойства белковкрови обусловлены
способностью аминокислотионизироваться.К буфернымбелкам относятся
белки плазмы (в частности, альбумин), таки содержащийсяв Er — Hb.
Надолю последнегоприходитсябольшая частьбуферной емкостибелковой
системы(до75% всей буфернойемкости крови).
Кмеханизмамрегуляциикислотно-основногобаланса относятся:
Системавнешнего дыхания, обеспечивающаярегуляциюсодержанияCO2
в крови. Так приувеличениикислотностикрови, повышениесодержания
ионов H+ приводит к возрастанию легочной вентиляции
(гипервентиляции), при этом молекулы CO2 выводятся в большом
количестве и pH возвращается к нормальномууровню. Приувеличении
содержания оснований наступает гиповентиляция, в результате
напряжение CO2 и концентрацияионов H+ возрастают, и сдвиг реакции
кровив щелочнуюсторону частичноили полностьюкомпенсируется.
Роль почек — их функция состоит в удалениинелетучихкислот,
главным образом серной кислоты. Почкидолжны удалятьв сутки 40-60
ммольионов H+, накапливающихсяза счет образованиянелетучихкислот.
Нарушения кислотно-основного баланса могутбыть экзогенногоили
эндогенного происхождения, тоесть возникатьв следствииизбыточного
или недостаточного поступления в организм кислых и щелочных
продуктов, либо в следствиичерезмерногообразованияв организме и
нарушения выделения. Нарушение КОБ в кислую сторону называется
— ацидоз, в щелочную- алкалоз.
Ацидоз — нарушение кислотно-щелочного равновесия,
характеризующегося появлениемв крови абсолютногоили относительного
избыткакислот и повышениемконцентрацииводородныхионов.(pH снижен)
Алкалоз — нарушениекислотно-щелочногоравновесия, для которого
типично абсолютноеили относительноеувеличениеколичестваоснований
ипонижениеконцентрацииводородныхионов (pH повышается).
По степени выраженности различают компенсированный и
некомпенсированныйацидоз и алкалоз.
При компенсированных ацидозах и алкалозах буферные и
физиологическиесистемы организма, участвующиев нейтрализациии
выведении из организма кислых и щелочных продуктов, несмотря на
химические и функциональные сдвиги, обеспечиваютподдержаниеpH в
пределах нормы. Приистощении инедостаточностизащитных механизмов
pHсмещается запределы нормыи развиваютсянекомпенсированныеацидоз
иалкалоз.
По механизму развития ацидозы и алкалозы делят на газовые
(дыхательные)и не газовые(обменные, метаболические).
Ацидоз.
1.Газовый (дыхательный) ацидоз развивается при увеличении
содержанияв организмеуглекислоты.Его непосредственныепричины:
а)недостаточностьфункции внешнегодыхания — снижениевыведения
углекислотыиз организма.
б)недостаточность кровообращения — в результате резкого
замедлениякровотоказатрудняетсяудаление углекислотыиз крови.
в)вдыхание высоких концентраций углекислоты — замкнутые
помещения, шахты, подводныелодки.
2. не газовый (обменный, метаболический)ацидоз — самаячастая и
очень тяжелая форма нарушения кислотно-щелочного баланса. В его
основе лежит накопление в организме нелетучих кислых продуктов.
Причинамиразвития негазового ацидозаявляются:
Метаболического:
а)кетоз (кетоацидоз)- избыточноеобразованиекислых продуктов
принарушенияхобмена веществ(сахарный диабет, гипоксия, голодание)
б)лактат-ацидоз в следствии нарушения обмена молочной кислоты
(инфекции, гипоксия, нарушениефункций печени)
в) ацидоз принакопленииразличныхорганическихи неорганических
кислот(ожоги, обширныевоспалительныепроцессы, травмы)
Выделительного:
а)нарушение выведения из организма кислых веществ при
недостаточностивыделительнойфункции почек(нефриты, уремия)
б) потеря организмомбольшого количестваоснований сощелочными
пищеварительнымисоками (диарея, гиперсаливация)
Алкалоз.
1.Газовый (дыхательный)алкалоз встречаетсяпри гипервентиляции,
когда из организмав избытке выводитсяуглекислота(горная болезнь,
перегревание, анемии, черезмерноеискуственноедыхание.
2.не газовый (обменный) алкалозразвиваетсяпри абсолютном или
относительном увеличениив организмеколичестващелочных соединений.
Егонепосредственнымипричинами могутбыть следующиефакторы:
а)задержка щелочей (усиление реабсорбции щелочных анионов
(оснований)почками
б)потеря кислот (рвота припилоростенозе, кишечная непроходи-
Литератураиспользуемаяв работе
1.Физиологиячеловека. Р.Шмидт1996
2.Патологическаяфизиология.А.Д. Адо 1973
3.Патофизиология.П.Ф. Ливитский1995
4.Избранныелекции по курсу«Патологическаяфизиология»