ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ
Задача № 1
У девочки 12 лет жалобы на першение, жжение в горле, которые появились после того, как вчера съела мороженое. Определяется гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки и умеренная ее инфильтрация. Со стороны других ЛОР-органов заметных изменений не определяется.
Ваш диагноз? Как лечить больную?
1. — Острый фарингит:
а) щадящая диета;
б) щелочно-масляные ингаляции; полоскание (настой ромашки, шалфея, календулы; бикарбонат)
в) при повышении температуры — препараты, салицидаты, десен-сибилизирующая, витаминотерапия
Задача № 2
У больной 42 лет жалобы на першение в глотке, отхаркивание вязкой мокроты. Больна в течение 7 месяцев, страдает сахарным диабетом.
Определяются местные признаки хронического тонзиллита; слизистая оболочка задней стенки глотки гиперемирована, утолщена, покрыта густой слизью; гиперемирована, видны единичные гранулы лимфаденоидной ткани.
Ваш диагноз? Лечение?
2. — Хронический тонзиллит токсико-аллергическая форма I;
гипертрофический фарингит, сахарный диабет легкая форма:
а) консервативное лечение хронического тонзиллита (промывание тонзиллярных лакун);
б) коррекция углеводного обмена под наблюдением эндокринолога;
в) щадящая диета;
г) при обострении — полоскание растворами антисептиков или вяжущих средств;
д) антигистаминные препараты;
е) смазывание задней стенки глотки вяжущими средствами (5-10% раствор таннина, 3-5% колларгол, протаргол), туширование 5-10-20% ляписом;
ж) общеукрепляющие средства — витамины, биостимуляторы
Задача № 3
Больная 63 лет, жалуется на сухость и першение в глотке, иногда боли при проглатывании твердой пищи, запах изо рта. Больна более 5 лет, страдает хроническим ахилическим гастритом и холециститом. Слизистая оболочка глотки бледной окраски, истончена, сухая, покрыта вязкой слизью.
Ваш диагноз? Лечение?
3. — Атрофический фарингит:
а) лечение у гастроэнтеролога;
б) полоскание глотки (пеландин, полоскание Преображенского, изотонический раствор с добавлением 4-5 капель 10% йода на стакан р-ра);
в) смазывание слизистой оболочки глотки 0,5-1% раствором йод-глицерина;
г) внутрь йодистые препараты, витамины А, Е, В-группы и др., биостимуляторы;
д) новокаиновая блокада (можно с добавлением алоэ) в боковую стенку глотки
Задача № 4
У больной 17 лет жалобы на сильную боль в горле, усиливающуюся при глотании, на повышение температуры, общее недомогание, головную боль. Заболела 3 дня назад после переохлаждения. Температура 38,3 С, пульс — 88 уд. в мин. ритмичен. Определяется гиперемия слизистой оболочки миндалин. На поверхности миндалин белые точки величиной с просяное зерно. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации.
Ваш диагноз? Как лечить больную?
4. — Фолликулярная ангина:
а) антибактериальные средства (предпочтительнее антибиотики пенициллиновой группы), нистатин или леворит;
б) гипосенсибилизирующая терапия, витамины;
в) полоскание глотки антибиотиками;
г) согревающий полуспиртовой компресс на подчелюстную область
Режим постельный
Задача № 5
У больного жалобы на боль в горле в покое и при глотании, повышение температуры, общее недомогание, слабость. Кожные покровы влажные, температура 38,6 С. Имеется гиперемия слизистой оболочки миндалин, белые налеты, исходящие из лакун. Налеты легко снимаются, не распространяются за пределы поверхности небных миндалин. Подчелюстные и шейные лимфоузлы увеличены, уплотнены, болезненны при пальпации.
Ваш диагноз? Как лечить больного?
5. — Лакунарная ангина:
а) антибактериальные;
б) жаропонижающие средства;
в) антигистаминные препараты;
г) витамины;
д) полоскание горла антисептиками;
е) согревающий компресс на подчелюстную область
Задача № 6
У ребенка 5 лет жалобы на боль в горле, головную боль, температуру до 39,2 С, рвоту, слизистая оболочка глотки гиперемирована, на небных миндалинах, небных дужках, на слизистой оболочке щек имеются розовато-белые пузырьки. Увеличены и болезненны подчелюстные лимфатические узлы, в крови — лейкоцитоз — 10.
Ваш диагноз? Лечение?
6. — Герпетическая ангина:
а) противовирусные препараты: ДНК-аза в виде капель в нос или ингаляции, интерферон, бокафтон и др.;
б) туширование ляписом 5-10% раств. поверхности вскрывшихся пузырьков;
в) общеукрепляющие (витамины, биостимуляторы);
г) полоскание глотки отваром календулы, шалфея, березовым грибом, льняным семенем
Задача № 7
У больного 16 лет на профосмотре обнаружены сероватожёлтый налет на поверхности правой небной миндалины. После снятия налета видна язва с неровными краями, кровоточащей поверхностью. Температура тела 37,1-С, увеличение подчелюстных лимфоузлов справа.
Ваш диагноз? Дифференциальная диагностика? Какие необходимо провести исследования для подтверждения диагноза? Лечение?
Язвенно-некротическая ангина:
1) с дифтерией глотки, сифилисом, туберкулезом, опухолью миндалины, с системными заболеваниями;
2) обнаружением в мазке при бактериоскопии веретенообразных палочек и щечной спирохеты;
3) а) щадящая диета; б) полоскания глотки висмутсодержащими смесями, гарамицином, календулы, широкого спектра физиолечения, парентерально препараты висмута
Задача № 8
У больной 36 лет жалобы на боль в горле при глотании, повышение температуры до 38,8°С, общее недомогание. Больна 3 дня. Лечилась домашними средствами — полосканием горла, принимала аспирин, лечение не помогло. Фарингоскопия затруднена — болезненно реагирует на введение шпателя. Слизистая оболочка глотки гиперемирована, инфильтрирована. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. При гипофарингоскопии определяется гиперемия, инфильтрация ткани язычной миндалины, на ее поверхности определяются налеты в виде белых островков.
Ваш диагноз? Как лечить больную?
8. — Ангина язычной миндалины:
а) режим, диета, лабораторные методы,
антибактериальные, антигистаминные препараты;
б) общеукрепляющие средства;
в) полоскание горла антисептиками;
г) при абсцедировании — срочное вскрытие
Задача № 9
У ребенка 8 лет отмечается затруднение носового дыхания, слизисто-гнойные выделения из носа, сухость в глотке, субфебрилитет. Болен около 2-х недель. Слизистая оболочка носа розовая, отечная в области нижних носовых раковин, слизистые выделения в области дна носа с обеих сторон. Глоточная миндалина II степени увеличения, отечна, гиперемирована, на ее поверхности имеются белые налеты в виде островков. Слизистая оболочка задней стенки глотки гиперемирована, покрыта густым секретом. Подчелюстные лимфоузлы увеличены.
Ваш диагноз? Лечение?
9. — Аденоидные вентации П, гнойный аденоидит:
а) антибактериальные, антигистаминные препараты;
б) сосудосуживающие и вяжущие капли в нос, отсасывание отделяемого из носа;
в) при рецидивах — хирургическое лечение
— тубус кварц в нос и глотку
— общеукрепляющая терапия
— закаливание
Задача № 10
У больной 38 лет жалобы на боль в горле, усиливающуюся при глотании, больше справа, боль в правом ухе, затруднение при глотании и при открывании рта, общее недомогание, заболела 4 дня назад после перенесенной катаральной ангины. Температура 39 С.
Голос имеет гнусавый оттенок, рот открывает на один поперечный палец. В глотке определяется гиперемия слизистой оболочки, инфильтрация околоминдаликовой области оправа, правая миндалина сдвинута к средней линии. Язычок резко отечен и смещен несколько влево. Уплотнены, увеличены и болезненны при пальпации подчелюстные лимфоузлы (и ретро- мандибулярные) справа.
Ваш диагноз? Как лечить больного?
10. — Паратонзиллярный абсцесс справа:
а) вскрытие паратонзиллярного абсцесса;
б) антибактериальные, антигистаминные препараты;
в) согревающий компресс на подчелюстную область, дезинтоксияационная терапия, физиотерапия
Задача № 11
У больного 42 лет жалобы на резкую боль в горле слева при глотании, слабость, температуру 39 С. Болен 3 дня, лечился амбулаторно, принимал эритромицин, но состояние ухудшалось. В анамнезе хронический тонзиллит, 4 года тому назад перенес паратонзиллярный абсцесс справа.
Рот открывает на 2,5 см, гиперемия, инфильтрация и отек околоминдаликовой области слева, миндалина смещена к средней линии, язычок вправо. Увеличены и болезненны подчелюстные ретромандибулярные лимфоузлы слева.
Ваш диагноз?
Врачебная тактика?
11.- Паратонзиллярный абсцесс слева, хронический тонзиллит, токсико-аллергическая форма П:
а) показано хирургическое лечение — абсцессспондиллэктомия слева, тонзиллэктомия справа;
б) в послеоперационный период противовоспалительная,
в) гипосенсибилизирующая терапия,
г) дезинтоксикационная и
д) общеукрепляющая терапия, физиотерапия.
Задача № 12
У больной 18 лет сильная боль в горле слева, обильное выделение слюны, затрудненное глотание. Больная находится в вынужденном положении, с головой, наклоненной в больную сторону. Голос гнусавый, тризм, температура тела 39«С. Несколько дней тому назад перенесла ангину. Гиперемия, инфильтрация и выпячивание левой половины мягкого неба со смещением отечного язычка в здоровую сторону. Инфильтрация мягких тканей распространяется на боковую стенку глотки слева и спускается вниз к левому грушевидному синусу. Подчелюстные лимфоузлы слева увеличены, болезненны. Всю левую половину шеи занимает разлитой деревянистой плотности инфильтрат.
Ваш диагноз?
Какова врачебная тактика?
12. — Острый паратонзиллит, парафарингит слева,
хронический тонзиллит ТАФ II регионарный л/ад
а) показано хирургическое лечение — абсцесс-
тонзиллэктомия слева, ревизия парафарингеального пространства через тонзиллярную нишу; при нарастании явлений парафарингита — вскрытие парафарингеального пространства наружным доступом;
б) антибиотикотерапия;
в) дезинтоксикационная терапия;
г) общеукрепляющая терапия.
Задача № 13
Ребенок 5 месяцев беспокоен, плачет, температура тела 39,3°С, дышит только при открытом рте, отказывается брать грудь. На задней стенке глотки определяется гиперемия слизистой оболочки, инфильтрация мягких тканей, выпячивание. Слизистая оболочка полости носа не изменена, патологического отделяемого в носовых ходах нет, однако дыхание через нос резко затруднено.
Ваш диагноз?
Какова врачебная тактика?
13. — Заглоточный абсцесс:
а) вскрытие абсцесса;
б) противовоспалительная терапия.
Задача № 14
На фоне длительной терапии антибиотиками (пенициллином и стрептомицином) у ослабленного больного пневмонией повысилась температура, появились боли в горле, гиперемия слизистой оболочки миндалин и налеты слившиеся и распространяемые на небные дужки и боковые стенки глотки.
Ваш диагноз?
Лечение?
14. — Кандидамикоз глотки:
а) нистатин и другие противогрибковые препараты внутрь;
б) поливитамины (В, С, К) внутрь;
в) тушировать пораженные участки 2% водным раствором метиленового синего, 5-10% раствором нитрата серебра, водным р-ром борной кислоты, календулы, чесночным настоем, мазок на ВЦ.
Задача № 15
У больного во время профосмотра обнаружили плотные беловато-желтые „пробки“ на поверхности небных и язычной миндалин. „Пробки“ имеют конусообразную форму, возвышаются над поверхностью слизистой, не снимаются, плотной консистенции (костной).
Ваш диагноз?
С каким заболеванием надо дифференцировать?
Лечение?
15. — Лептотрихоз глотки:
— витамино-
— гипосенсибилизирующая терапия;
— тубус-кварц.
Задача № 16
Больной 16 лет доставлен на носилках с жалобами на резкую слабость, недомогание, головною боль, боль в горле. Болен второй день, около недели назад был в контакте с больным ребенком, который госпитализирован в инфекционное отделение.
Состояние больного средней тяжести, ослаблен. Температура 38,6 С, пульс 82 в мин.
Слизистая оболочка миндалин гиперемирована, покрыта грязно-серыми налетами, которые распространяются на дужки. Налеты снимаются с трудом, подлежащая ткань кровоточит. В подчелюстной области — отечность мягких тканей в окружности регионарных лимфоузлов, которые не увеличены.
Ваш диагноз?
Необходимые исследования для уточнения диагноза?
Какова тактика врача?
16. — Дифтерия:
а) произвести бактериологическое исследование для выявления
палочек Леффлера;
б) госпитализация в инфекционное отделение, проведение противоэпидемических мероприятий;
в) введение противодифтерийной сыворотки;
г) вливание в гортань химотрипсина, антибиотиков, масляно-щелочное полоскание;
д) отхаркивающие средства внутрь;
е) витамины, сердечные средства, дезинтоксикационная терапияю
Задача № 17
Больная 38 лет, рентгенотехник, жалуется на сильною боль в горле, препятствующую глотанию, повышение температуры, чувство ломоты в конечностях, недомогание. Заболевание началось остро, два дня назад. Состояние больной средней тяжести, кожные покровы сухие, серовато-желтого оттенка. Температура 39 С, пульс 88 в мин.
Миндалины покрыты грязно-серыми некротическими налетами. Регионарные лимфоузлы увеличены. При исследовании крови в формуле определяется выраженная лейкопения, значительное снижение количества нейтрофильных гранулоцитов.
Ваш диагноз?
Как лечить больную?
17. — Агранулоцитарная ангина:
а) исключить медикаменты, неблагоприятно влияющие на кровь (анальгин, амидопирин, стрептоцид, сальварсан и др.)
б) применять средства, стимулирующие лейкопоэз
(5% раствор нуклеината натрия по 5-10,0 2 р в день в течение 2 недель; Тезан 0,01 х 3р. в день; немтоксил, лейкоген, витамины В12, С, камполон, антианемон)
в) щадящая диета, антисептические, полоскание;
г) борьба со вторичной инфекцией: антибиотикотерапия, гипосенсибилизирующая и общеукрепляющая;