I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.
Ф.И.О: Бармин Станислав Алексеевич.
Возраст: 19 лет.
Пол: мужской.
Семейное положение: не женат.
Образование: неполное высшее.
Профессия и место работы: студент ВятГТУ 1 курс.
Домашний адрес: г. Киров. ул. Упита11-22.
Дата поступления: 19 марта 2001 г.
II. ЖАЛОБЫ.
Больной поступил в стационар с жалобами на высыпания на коже лица, век, заушной области и задней поверхностишеи, сопровождающиеся сильным
зудом усиливающимся к вечеру, а также насухость кожи, ее шелушение.
III. АНАМНЕЗЗАБОЛЕВАНИЯ.
Считает себя больным с октября 2001,когда появились высыпания на коже лица, век, заушной области и заднейповерхности шеи, сопровождающиеся сильным зудом носящим постоянный непроходящий характер, усиливающимся квечеру, в результате чего больной плохо засыпал. В результате расчесываний вместах, где зуд был наиболее выражен (задняя поверхность шеи) появилисьэкскориации. Больной вынужден был обратиться к врачу, где ему было назначеноследующее лечение: гидрокортизоновая мазь. После проведенного
лечения высыпания, зуд не исчезли. Внестационара больной занимался самолечением, применяя крем флуцинар и настойкупустырника, что приносило временное облегчение состояния, но не влияло на динамику высыпаний. Снова обратился в поликлиннику, где назначилипипольфен, никотиновую кислоту, кетотифен, противозудную мазь с ментолом. Зуднесколько уменьшился. Направлен военно-призывной комиссией в ОКВД дляисключения диагноза диффузного нейродермита. Поступил в ОКВД 19 марта 2002 годас диагнозом ограниченный нейродермит в стадии обострения. Заболеваниеобостряется в осенне-зимний период, летом высыпания и зуд уменьшаются.
IV. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.
Пациент родился в семье рабочих, единственным ребенком. Рос и
развивался соответственно возрасту.После окончания 11 классов поступил в Вят ГТУ, где и обучается в настоящеевремя. Проживает в благоустроенной квартире с родителями. Материально-бытовые условияудовлетворительные, питание регулярное. Курит с 17 лет по половине пачки вдень, алкоголь и наркотики не употребляет. Перенесенные заболевания: ОРВИ,острый пиелонефрит, экссудативный диатез в 1987 году после которого появилисьпроявления ограниченного нейродермита. Вирусный гепатит, туберкулез,венерические заболевания отрицает. Кровь не переливалась, донором не был.Аллергических реакций на лекарственные и пищевые вещества нет.
Наследственность не отягощена.
V. ОБЬЕКТИВНЫЙ СТАТУС.
1.Общее.
Общее состояние больного удовлетворительное, самочувствие хорошее.
Сознание ясное. Положение активное. Рост - 174 см. Масса - 63 кг. Индекс Брока — 95% — норма.
Телосложение по астеническому типу, пропорциональное.
Патологических изменений головы и лицанет.Температура тела 36,6.
2. Общие свойства кожи.
Видимые здоровые участки кожного покрова розовойокраски, чистые,
умеренно влажные и эластичные, рисунок не усилен, кровенаполнение
достаточное. Кожа теплая.
Подкожно-жировая клетчатка развитахорошо, распределена равномерно.
Толщина кожной складки на передней поверхности живота 2 см.
Консистенция упругая. Тургор мягких тканей сохранен. Пастозности и
отеков нет.
Кожные фолликулы не изменены. Отмечаются отдельные пигментные
невусы. Патологических элементов нет.
Волосы густые, черные, мягкие, эластичные. Ногти на руках полированные, с блеском. Видимыеслизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные.
Дермографизм белый, скрытый период — 5 с., явный — около 2мин.,
локализованный, не возвышается надуровнем кожи. Мышечно-волосковый
рефлекс локализованный, появляется в виде«гусиной кожи» на месте
проведения холодным предметом, держится 10 с. Тактильная, болевая,
температурная чувствительностьсохранена, гиперестезии нет.
3. Состояние лимфатических узлов.
Видимого увеличения затылочных, заушных, подчелюстных,
подбородочных, задних и передних шейных, над- и подключичных,
торакальных, подмышечных, локтевых, паховых и подколенных
лимфатических узлов нет.
4. Костно-мышечная система.
Развитие мышц туловища иконечностей хорошее. Одноименные группы
мышц развиты симметрично.
Костный скелет пропорциональный,симметрично развитый, телосложение
правильное. Конфигурация суставов не изменена.
Припухлостей, отеков нет. Болезненностипри пальпации суставов нет.
Объем активных и пассивных движений всуставах сохранен.
5. Система органов дыхания.
Форма носа не изменена, гортань недеформирована. Дыхание через нос
свободное, отделяемого нет. Охриплостиголоса и афонии нет. Дыхание
ритмичное, частота дыхательных движений- 18/мин., дыхание брюшное.
Грудная клетка конической формы,симметричная.
При пальпации грудная клеткаэластичная, безболезненная; голосовое
дрожание слабое, в симметричные участки легких проводится
одинаково. При сравнительной перкуссии над симметричными участками легких выслушивается ясный легочный звук.
При аускультации в симметричных точках выслушивается везикулярное
дыхание;
6. Сердечно-сосудистая система.
Пульс достаточного наполнения и напряжения, синхронный, ритмичный.
Частота пульса 72 удара/мин.Артериальное давление 110/70 мм.рт.ст.
Выпячивания в области сердца и крупныхсосудов не наблюдается.
Тоны сердца ритмичные.Акцентирования, патологических шумов,расщеплений и раздвоений тонов нет.
7. Система пищеварения.
Аппетит удовлетворительный. Акты жевания, глотания и прохождения
пищи по пищеводу не нарушены. Отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты нет.
Стул не изменен. Зев, миндалины, глотка без изменений. Форма живота округлая. Перистальтика ненарушена. Живот участвует в актедыхания. Асцита нет. При перкуссиипередней брюшной стенки выслушивается тимпанический звук, в области печени и селезенки - бедренный звук. При поверхностнойориентировочной пальпации — живот мягкий, спокойный,
безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.
Размеры печени по Курлову: 9, 8, 7 см. Нижний край печени
пальпируется на 0,5 см ниже реберной дуги, эластичный, острый,
безболезненный. Поверхность ровная,гладкая.
Желчный пузырь не пальпируется. Пузырныесимптомы отрицательные.
Селезенка не пальпируется. Перкуторно: продольный размер — 8см,
поперечный — 4 см.
8. Мочеполовые органы.
Болей и неприятных ощущений в органах мочеотделения, пояснице,
промежности, над лобком нет.Мочеиспускание не затруднено.
Дизурии, ночных мочеиспусканий нет. Окраска мочи не изменена.
Отеков нет. Симптом Пастернацкогоотрицательный с обеих сторон.
9. Эндокринная система.
Щитовидная железа не пальпируется.
10. Нервная система.
Память, сон не нарушены. Реакция зрачковна конвергенцию и аккомодацию соответствующая. Сухожильные рефлексы живые,патологических рефлексов, клонусов нет. Менингеальные симптомы отрицательные.Поверхностная и глубокая чувствительность сохранена.
VI. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС.
Процесс очаговый, симметричный, протекает по типу
хронического воспаления. Высыпания располагаются диффузно на коже
лица, заушной области и шеи. Высыпания представлены папулезно-везикулезными элементами, розово-красного цвета, округлых очертаний, четко отграничены. Папулы возвышаются над уровнем кожи, поверхность
шероховатая, консистенция плотная,диаметром 0,2 см, сливающиеся в очаги диаметром от 1см до 4 см. В очагегиперемия, умеренная инфильтрация, слабое шелушение, очаги лихенификации.Папулы имеют склонность к слиянию с образованием мелкофестончатых очагов сплошной папулезной инфильтрации, в результате чего в области задней поверхности шеисформированы очаги лихенификации сутолщением кожи и усилением кожного рисунка. Очаги в области шеи покрытымножественными экскориациями в результате интенсивного зуда. Кожа в местах локализациипатологического процесса сухая, наповерхности имеется
выраженное мелкопластинчатоешелушение. Чешуйки беловатого цвета,
сухие, легко отделяются припоскабливании. Отделение сопровождается
болезненными ощущениями.
Изоморфная реакция (феномен Кебнера)отсутствует.
На руках ногти имеют полированный вид в результате интенсивного
расчесывания кожи.
В области задней поверхности шеи,определяются очаги гиперпигментации в виде диффузно расположенных пятенбурого цвета неправильной формы, дополняющие картинулихенификации пораженных участков.
Результаты специальных методов исследования:
1. При диаскопии розово-красный цвет папул исчезает.
2. Тактильная, болевая и температурная чувствительность в
патологических очагах сохранена.
Предварительныйдиагноз:Ограниченный атопический нейродермит встадии обострения.
VII. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ДРУГИХМЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Общий анализ крови от 19/III 02г.
Гемоглобин — 158 г/л
Эритроциты – 4,4*10^12/л
Лейкоциты — 5,7 *10^9/л
Эозинофилы — 12%
Сегментоядерные — 66%
Лимфоциты — 31%
Моноциты — 1%
СОЭ — 9 мм/час
Заключение: эозинофилия-как проявлениеаллергической реакции.
2. Исследование крови на RW от 19/III02г.
Результат отрицательный.
3. Исследование мочи от 19/III 02г.
Цвет соломенно-желтый
Реакция кислая
Удельный вес — 1018
Прозрачная
Белок — отрицательно
Сахар — отрицательно
Эпителиальные клетки плоские — 3-6 вполе зрения
Лейкоциты — 1 в поле зрения
Заключение: без патологий.
4. Биохимическийанализ крови. 19.03.02.
Общий белок — 72 г/л (65-85)
Холестерин — 4,7 ммоль/л (3,9-6,2 )
Билирубин общий – 6,12 мкмоль/л (6-20,5)
АсТ — 0,67 ммоль/л (до1)
АлТ — 0,23 ммоль/л (до 1)
Калий — 4,5 ммоль/л (3,8-6,2)
Натрий — 137 ммоль/л (135-152)
Кальций –2 ммоль/л (0,75-2,75)
Сахар – 4,65 ммоль/л (3.3-6,1)
Мочевина — 3,9 ммоль/л (2,8-8,3)
Креатинин – 95 ммоль/л (N97)
Заключение: без изменений.
5.Проба Реберга.
Клубочковаяфильтрация 100 мл/мин.(80-120)
Канальцевая реабсорбция 98%(98-99)
Минутный диурез 1мл/мин.
Заключение: без изменеий
6.УЗИ почек (в анамнезе был острыйпиелонефрит).
. Заключение: патологии не выявлено.
VIII.ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Больной поставлен предварительныйдиагноз ограниченный нейродермит.
Данную нозологическую единицу необходимо дифференцировать с
псориазом и хронической экземой, детскойпочесухой, поскольку эти заболевания имеют сходную клиническую картину.
1. Нейродермит и псориаз имеют следующиеобщие признаки:
- диффузные симметричные высыпания в виде розово-красных папул,
склонных к слиянию, занимающих обширнуюповерхность кожного покрова.
- наличие шелушения.
- субъективные ощущения в виде зуда.
Вместе с тем у больной присутствует рядпризнаков, не характерных
для псориаза:
- преимущественная локализация высыпаний на сгибательной
поверхности конечностей.
- интенсивный зуд.
- значительная симпатергическая реакция в виде стойкого белого
дермографизма и выраженногопиломоторного рефлекса.
Кроме того, ряд проявлений, свойственных псориазу, отсутствует у
данной больной:
- патогномоничная для псориаза триада феноменов: («стеаринового
пятна", «терминальнойпленки», «точечного кровоизлияния»).
- преимущественная локализация не на сгибательных, а на
разгибательных поверхностях крупныхсуставов.
- зуд незначительный.
- поражение ногтевых пластинок по типу«наперстка».
2. Общими признаками для нейродермита иэкземы являются:
- преимущественная локализация высыпанийна лице и конечностях.
- интенсивный зуд.
- наличие очагов хроническойинфильтрации и лихенификации.
- выраженное шелушение.
Однако у больной имеются признаки, не характерные для экземы, а
именно:
- первичным элементом являетсялихеноидная папула.
- преимущественная локализация высыпаний на сгибательной
поверхности конечностей.
- наличие симпатергической реакции.
Кроме того, у больной отсутствуютследующие признаки экземы:
- наличие характерных для экземы полиморфных высыпаний (эритема,
серопапулы, микровезикулы).
- отсутствие четкой границы очагов.
- длительное обильное мокнутие.
- наличие симптома«сецернирующих колодцев».
3.С детской почесухой
Почесуха отличается от нейродермиталокализацией сыпи – высыпания распологаются главным образом на разгибательныхповерхностях конечностей, а при нейродермите на сгибательных.
Таким образом, пациентке выставляется диагноз ограниченный
нейродермит.
IX.КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
Клинический диагноз:
Ограниченный атопический нейродермит встадии обострения.
Диагноз основывается на следующихданных:
За нейродермит говорят:
1. Жалобы на высыпания на коже лица,заушной области и шеи, сопровождающиесясильным зудом, а также на сухость кожи,ее шелушение и чувство стягивания в зоне очагов.
2. Наличие значительной симпатергическойреакции в виде стойкого
белого дермографизма и выраженного пиломоторного рефлекса -
патогномоничные для нейродермитапризнаки.
3. Типичная для нейродермиталокализация высыпаний, представленых
папулами.
4. Наличие полированных ногтевых пластинок в результате
расчесывания кожи, обусловленногосильным зудом.
5. Характерные изменения в области шеи, представленные очагами
гиперпигментации в видедиффузно расположенных пятен бурого цвета
неправильной формы, дополняющими картину лихенификации пораженных
участков.
Ограниченный процесс подтверждается тем,что высыпания распологаются на
коже лица, век, заушной области и заднейповерхности шеи.
Атопический подтверждается наличием в анамнезе экссудативного диатеза.
О стадии обострения свидетельствует то,что за последнее время у больного наблюдается не улучшение, а ухудшение:усиление зуда, новые высыпания.
X. ЛЕЧЕНИЕ .
Мероприятия общего характера. Необходимо строгоесоблюдение диеты с ограничением острых, копченых продуктов, пряностей,маринадов, шоколада, цитрусовых, крепких мясных бульонов, какао, яиц, цельного коровьегомолока и др.
Впомещении, где находится больной, необходимо ежедневно проводить влажнуюуборку, в нем не должно быть ковров, чтобы исключить возможную сенсибилизацию кклещам домашней пыли. В спальне недопустимо держать аквариумы, цветущие растения,домашних животных. Если имеется сенсибилизация к шерсти или к перхоти животных,с ними вовсе лучше расстаться. Одежда больного нейродермитом по возможностидолжна быть удобной, просторной, исключать давление и трение кожи в местахестественных складок, не рекомендуется носить одежду из синтетических ишерстяных тканей.
Большоезначение имеет охранительный режим: полноценный сон, исключение стрессовыхситуаций, переутомления. Больным нейродермитом рекомендовано ограничение водныхпроцедур, так как сухая кожа склонна к воспалительной реакции после контакта сводой, однако благотворное влияние оказывают ванны с крахмалом, отрубями,хвоей.
Санацияочагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, отит, кариес, гастрит идр.) является важным условием в комплексной терапии нейродермита.
Влечении нейродермита для уменьшения невротических реакций назначают седативныеи психотропные препараты. Из препаратов растительного происхожденияпредпочтительно применять настойку пиона и корня валерианы. В терапии используюттакже транквилизаторы и антидепрессанты (в частности трициклическиеантидепрессанты с антигистаминной активностью — доксепин и др.).
Принарушении функции пищеварительной системы в комплексном лечении необходимоприменение ферментативных препаратов (фестал, мезим форте, дигестал, панзинорм,панктеатин, креон), при дисбактериозе кишечника — эубиотиков (бифидумбактерин,ацилакт, бификол, хилак форте, бифи-форм). Немаловажную роль в терапии тяжелыххронических форм нейродермита играют гепатопротекторы (эссенциале и др.).
Системное лечение.
Купирование обострениязаболевания
Больные свыраженным обострением кожного процесса, протекающим с явлениями экзематизации,гипертермией, лимфоаденопатией, симптомами общей интоксикации, особенно приприсоединении вторичной инфекции, подлежат госпитализации. В таких случаяхнеобходимо проводить дезинтоксикационную терапию, направленную на купированиеострого состояния. С этой целью производится парентеральное (внутривенноекапельное) введение гемодеза, антигистаминных препаратов 1-го поколения(клемастин, хлоропирамин), а также системных глюкокортикостероидов (ГКС)(бетаметазон, дексаметазон). Максимальная курсовая доза системных ГКС не должнапревышать 64 мг в пересчете на дексаметазон. При обострении пиодермии показанаместная и системная антибактериальная терапия, которую следует проводить нафоне внутривенной дезинтоксикационной терапии с целью предотвращения возможногообострения кожного процесса на введение антибиотиков. Выбор системногоантибиотика проводится с учетом фармакологического анамнеза и бактериограммы,предпочтение отдается макролидам. Длительность антибактериальной терапии непревышает 7–10 дней. В случаях тяжелого обострения процесса больным показанлечебный плазмаферез который освобождает организм от циркулирующих иммунныхкомплексов и повышает чувствительность к проводимой медикаментозной терапии.
В острой фазе заболевания в целяхдесенсибилизации назначают внутривенные инъекции — 30% раствор тиосульфатанатрия или 10% раствор глюконата кальция.
Базисная терапия
Послекупирования обострения кожного процесса больному проводится индивидуальныйподбор базисной терапии, которая заключается в назначении антагонистовН1-рецепторов антигистаминных препаратов; препаратов, обладающих, помимоантигистаминного действия, способностью тормозить активацию клеток-мишенейаллергии, мембраностабилизирующих препаратов; топических стероидов, способныхподавлять активность аллергического процесса непосредственно в коже. Базиснаятерапия назначается как в комплексе с основными методами лечения, так и вкачестве профилактического лечения в реабилитационном периоде.
Антигистаминныепрепараты. Если в период обострения препаратами выбора являются антигистаминные препараты 1-го поколения, тов подострый период лучше назначать удобные в применении, не оказывающие седативногодействия антигистаминные препараты 2-го поколения: лоратадин, эбастин,цетиризин, фенистил и другие в обычных терапевтических дозах. Нередкоприходится комбинировать применение препаратов 1-го поколения с препаратами2-го поколения, что обеспечивает необходимый таким больным седативный эффект ипотенцирует силу и длительность антигистаминного действия. Препараты Iпоколения: хлорфенирамин, хлоропирамин, клемастин, дифенгидрамин, мебгидролин,фенирамин, прометазин. Препараты II поколения: астемизол, терфенадин,фексофенадин. Препараты III поколения: цетиризин, эбастин, лоратадин.Используют также блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов с антисеротониновойактивностью (ципрогептадин) и стабилизаторы мембран тучных клеток (кетотифен идр.). В последние годы предпочтение отдают в основном антигистаминнымпрепаратам II и III поколений, так как они обладают пролонгированным действиеми не имеют побочных влияний на ЦНС, выражающихся в заторможенности, сонливости,нарушении координации движений и быстроты реакции.
Мембраностабилизирующиепрепараты. К препаратам этой группы, применяемым для лечения АД,относят кетотифен и препарат кромоглициевой кислоты, имеющие сходный механизмдействия: они стабилизируют мембраны тучных клеток и тормозят поступление ионовкальция в клетки, вследствие чего блокируется развитие аллергической реакции,обусловленной взаимодействием антитела с антигеном. Мембраностабилизирующиепрепараты назначаются как в комплексе с основными методами лечения, так и вкачестве профилактического лечения в реабилитационном периоде на длительныйсрок (кромоглициевая кислота на 1–2 мес, кетотифен минимально на 3 мес, иногданесколько лет).
ТопическиеГКС. Топические ГКС действуют как на раннюю, так и на позднюю фазуаллергического воспаления. Механизм противовоспалительного эффекта этихпрепаратов заключается в блокаде фосфолипазы А2, следовательно, происходятснижение продукции лейкотриенов, выраженный и длительный ангиоспазм, торможениесинтеза глюкозаминогликанов, коллагена и эластина, повышение связываниягистамина и других медиаторов, снижение выброса лизосомальных ферментов,уменьшение в эпидермисе клеток Лангерганса, тучных клеток и т.д. В соответствиис Европейской классификацией активности топические ГКС по силе действияподразделяются на 4 класса: слабые, средние, сильные и очень. Выбор препаратаопределяется стадией болезни, фазой воспаления и степенью выраженности кожныхпроявлений.
Приосложнении процесса присоединением вторичной инфекции, фурункулезом необходимоприменение антибиотиков широкого спектра действия (оксациллин, диклоксациллин,цефалоспорины I и II поколений, клиндамицин или линкомицин, эритромицин.
Впоследнее время для лечения больных нейродермитом стали использовать иммунныепрепараты: для стимуляции Т-лимфоцитов применяют левамизол, препаратытимуса — тактивин, тимоген, тималин; для поддержания В-клеточного иммунитета — миелопид. Не утратили актуальности курсы витаминотерапии, преимущественногруппы В, а также витамины А и Е.
Местное лечение
1.При остром мокнущем воспалительном процессе используются примочки, аэрозоли,влажно-высыхающие повязки.
2. При остром воспалительном процессе без мокнутия – примочки, аэрозоли, водныеболтушки, присыпки, пасты, кремы.
3. При подостром воспалительном процессе – кремы, пасты, присыпки.
4. При хроническом неспецифическом воспалительном процессе – мази, согревающиекомпрессы.
5. При выраженной инфильтрации в очагах – мази и кремы с кератолитическимисвойствами.
6. В стадии регресса кожного процесса – мази, бальзамы и кремы с биологическимидобавками и витаминами .
Наружно для лечения нейродермита применяютрезорциновые, борные, таниновые примочки, пасты, содержащие деготь, нафталан,ихтиол, жидкость АСД-3 фракцию. На ограниченные участки поражения накладываюткортикостероидные мази: синафлан, целестодерм, дипрогент, бетновейт и др. Внастоящее время предпочтительно применять негалогенизированныекортикостероидные препараты пролонгированного действия, не приводящие кистончению и атрофии кожи. Учитывая минимум побочных явлений, удобство применения(1 раз в сутки в виде кремов, мазей и лосьонов), негалогенизированныекортикостероиды (мометазон фуроат, метилпреднизолон, гидрокортизона 17-бутират)безопасны в лечении детей младшего возраста.
Физиотерапия.Важнейшим компонентомкомплексной терапии нейродермита является светолечение (УФО обычной кварцевойлампой, селективная фототерапия). Селективную фототерапию (средневолновыеультрафиолетовые лучи на длине волны 315-320 нм) назначают больным только приотсутствии острых воспалительных явлений. Курс лечения включает 15-20 процедур.
Изнемедикаментозных методов лечения в последние годы применяют также внутривенноелазерное облучение крови, эндоваскулярную лазерную терапию в сочетании сгемосорбцией, магнитолазеротерапию, гипербарическую оксигенацию. Наружноеприменение гелий-неонового лазера (лазертерапия) на очаги мокнутия иимпетигинизации при обострении способствует быстрейшему выздоровлению изначительно сокращает сроки пребывания больного в стационаре. Рефлексотерапия ввиде акупунктуры, лазерпунктуры не только не утратила своей актуальности, нопорой является для больных единственным методом лечения, позволяющимподдерживать состояние ремиссии и избегать тяжелых обострений.
Санаторно-курортное лечение на Черноморском побережье, наМертвом море благотворно влияет на течение болезненного процесса, на долгиемесяцы продлевает ремиссию и является одним из этапов в комплексной терапиинейродермита.
ЛЕЧЕНИЕ КУРИРУЕМОТО БОЛЬНОГО.
Режим больного - общий, лечебно-охранительный с исключением
эмоционального перенапряжения.
Диета — молочно-растительная сисключением раздражающих продуктов и
пищевых аллергенов.
Медикаментозная терапия носит патогенетический и симптоматический
характер, поскольку вопрос об этиологиизаболевания окончательно не
решен. Основываясь на имеющихся данных, больной следует назначить седативную, десенсибилизирующую,иммуностимулирующую и общеукрепляющую терапию.
Местно следует использовать противовоспалительные,
кератолитические, разрешающие средства,физиолечение.
Общаятерапия.
1.Седативные.
- Rp:Tincturae Valerianae 30 ml Успокаивающее действие наЦНС.
D.t.d. №2
S. По 25 капель 3 раза в день.
2 Десенсибилизирующие.
Rp:Tab.Ketotifeni0,001
D.t.d. №20
S.По1 таблетке 2 раза в день.
3.Иммуностимуляторы.
Метилурацил (Methyluracilum).
Стимулятор метаболическихпроцессов. Ускоряет процессы клеточной
регенерации, стимулирует клеточные и гуморальные факторы защиты.
Также оказывает противовоспа