Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефератына заказ — e-mail:medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вассамая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
Глазныеболезни лекция2
ТЕМА: ПОВРЕЖДЕНИЯОРГАНА ЗРЕНИЯ
ХИМИЧЕСКИЕ
ТЕРМИЧЕСКИЕ
ЛУЧЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
ОЖОГИ:
1.термические
2.химические
а.Кислотами
б.Щелочами
Термическиеожоги — кратковременныевоздействияповреждающегоагента, которыеобуславливаюткратковременносмыкание глазнойщели (поэтомучасто тяжелыеожоги 3-4 степенисопровождаютсялегкой степеньожога глаза).Термическиеагенты быстроостывают, поэтомуредко проникают вглубь.
Химическиеожоги — длительновоздействуютна глаз? послесмыкания глазнойщели агентоказываетсяв слезной жидкостихоть и разбавляется, но воздействует.Если химическийагент попадаетв твердом виде, то слеза растворяяего образуетконцентрированныйраствор. Характервоздействиязависит отсостояния агента (твердое, жидкое) и отхимическойприроды (кислота, щелочь).
ОЖОГИКИСЛОТОЙ
Приожоге кислотойобразуетсякоагуляционныйнекроз. На обоженнойповерхностиотмечаетсяплотная пленкаиз некротизированныхтканей. Этипленка предотвращаетдальнейшеераспространениекислоты вглубь.
ОЖОГИЩЕЛОЧЬЮ в тканяхпроисходятрастворениебелков, омылениежиров (колликвационныйнекроз) — идетразмягчениеткани и химическийагент проникаетвсе глубже иглубже (в томчисле и во внутренниеоболочки глаза).Таким образом, в связи с этимсначала ожогможет бытьлегким, но наследующий деньон может переходитьв тяжелый ожог.При ожоге щелочьюлюбой степенилечение должноосуществлятьсятолько в условияхстационара.
ПОТЯЖЕСТИ ТЕРМИЧЕСКИЕОЖОГИ ДЕЛЯТ:
1.Легкие ожоги,1 степень:
гиперемия кожи век
гиперемия конъюнктивы и глазного яблока
эрозия роговицы
Оценкапроизводитсяпо состояниюроговой оболочки(остроте зрения).
Припервой степенинаблюдаетсяэрозия роговицы, отек эпителия.
2.2степень, средняятяжесть.
Пузыри, гиперемия и отек кожи век
поверхностный отек конъюнктивы, легко снимается беловатые (сероватые) пленки
поверхностное полупрозрачное помутнение роговицы (рисунок радужки виден через край).
3.Тяжелые ожоги,3 степень
некроз кожи век, кожа покрыта темно-серой коркой (при ожогах щелочами более плотная, при ожогах кислотой — менее плотная
конъюнктива имеет вид серо-белого струпа
глубокое помутнение роговицы (“матовое стекло”) — виден только контур зрачка
4.4 степень, особотяжелые ожоги:
глубокий некроз или обугливание всех тканей глаза
некроз конъюнктивы и склеры
поражение всех слоев роговицы, которая бывает похожа на “фарфоровую” пластинку (контуры зрачка не видны)
Послеотторжениянекротическихмасс образуютсяязвенные поверхностикоторые груборубцуютсявследствиечего возникает: укорочениеконъюнктивальногосвода, вывороти заворот век.
При3-4 степени ожоговобразуютсяспайки междуконъюнктивойвек и глазногояблока, которыеносят названиесимблефарон.
ПЕРВАЯПОМОЩЬ:
В конъюктивальный мешок закапать местно-анестезирующие капли: дикаин, новокаин
Обильное промывание глаз водой (10-20 минут) нейтрализующими растворами (до 30 минут). При ожогах щелочью промывают глаз 2% раствором борной кислоты или при ожогах кислотой — 2% раствором гидрокарбоната.
Дезинфицирующие капли и мазь
Противостолбнячная сыворотка, антибиотики внутримышечно
Стерильная моно или бинокулярная повязка и направление в офтальмологический стационар.
ОСОБЕННОСТИОКАЗАНИЯ ПОМОЩИПРИ ПОПАДАНИИИНОРОДНЫХ ТЕЛВ КОНЪЮКТИВАЛЬНЫЙМЕШОК:
при попадании извести надо удалить известь, перед промыванием закапать местно-анестезирующие капли
при попадании анилиновых красителей (обладают цитотоксическим действием): необходимо промыть 5% свежеприготовленным раствором танина или крепким чаем, под конъюнктиву вводят 1 мл 5% раствора витамина С. Танин переводит водо-растворимые вещества в водо-нерастворимые.
Приготовлениераствора танина: на 1 стакан воды1 чайную ложкучая — вскипятить, добавить холоднойводы и промытьглаза.
ЛУЧЕВЫЕПОРАЖЕНИЯ
УФ 100-400 нм
ВИДИМОЕИЗЛУЧЕНИЕ400-780 нм
ИФ 780-1000 нм
ПОРАЖЕНИЕУФ ПОДРАЗДЕЛЯЮТСЯНА 3 ГРУППЫ:
УФ-С (100-300 нм) наиболее короткие волны. В основном наблюдается поражением кожи в виде: гиперемии кожи, гиперемии конъюнктивы, иногда поражается роговица.
УФ-В (300 -325 нм) УФ лучи не задерживаются роговой оболочкой и конъюнктивой, а проникают до хрусталика и могут вызывать катаракту. В США были проведены работы по исследованию частоты катаракты у работников пляжей Майами, и оказалось что у них чаще наблюдается катаракта вследствие действия этой части спектра УФ.
УФ-А (325-400 нм) при остром воздействии наблюдается эритема век, кератоконъюктивит. При хроническом воздействии — поражение хрусталика.
Такоеподразделениевозникло недавнои связано этотем что широкостали применятоперации поимплантацииискусственногохрусталика.Оказалось чтоУФ-А проникаютчерез этотхрусталик ипоражают макулярнуюобласть. Поэтому искусственныехрусталикиокрашиваютв желтый цвет.
КЛИНИКАЭЛЕКТРОФТАЛЬМИИ
Наблюдаетсяпри проведенииэлектросварки, газосварки, воздействиибактерицидныхламп. Латентныйпериод продолжается309 часов. Жалобына:
ощущение песка, инородного тела
светобоязнь (может развиваться блефароспазм)
слезотечение
боли
Дляосмотра такогопациента необходимозакапатьместно-анестезирующиекапли.
Приосмотре определяется:
гиперемия конъюнктивы глазной щели
отечность или слущивание эпителия роговицы, иногда бывают мелкоточечные эрозии, которые выявляются при закапывании флюоресцеина.
ЛЕЧЕНИЕ
1.Sol. Dicaini 0.25%
Sol.Sulfacyli natrii 30% на 2% новокаине
2.Закладываниеглазной лечебнойпленки сместно-анестезирующимивеществами.
3.Дезинфицирующиемази особеннопри эрозияхроговицы (засчет увеличенияпрослойки междуконъюнктивойвека и роговицыуменьшаетсячувство инородноготела).
3.Ношение солнцезащитныхочков или нахождениев темном помещении.
Наиболеечасто электроофтальмиябывает у помощниковсварщиков, горнолыжников(в горах за счетотражения светаот снега возникаетснежная офтальмия.
ПОРАЖЕНИЯИНФРАКРАСНЫМИЗЛУЧЕНИЕМ(780-1000 нм)
ИК-А (780 — 1400 нм) более короткие. Вызывают термический ожог сетчатки и хориоидеи при остром воздействии, при хроническом воздействии вызывают катаракту. Так как роговая оболочка омывается слезой, а она при воздействии ИФ испаряется, роговица охлаждается.
ИК-В (1400нм — 1мм)
ИК-С вызывает ожоги: век, роговицы, конъюнктивы, возникновение катаракты.
ПОРАЖЕНИЕГЛАЗ ВИДИМЫМСВЕТОМ (400 — 780 нм):
Термический ожог радужки при попадании концентрированного луча света
Термический ожог сетчатки и хориоидеи
При длительном воздействии сине-фиолетовой части спектра может наблюдаться фотохимическое повреждение сетчатки.
Такиепоражения чащевсего наблюдаютсяпри солнечномзатмении, прииспользованииплохих светофильтров.У миопов фокуссобираетсяу сетчатки иожога не происходить, а у эметроповпроисходитожог макулярнойобласти.
ПРОФИЛАКТИКАПОРАЖЕНИЙ ИК УФ ЛУЧАМИ:
Защитныеочки закрытогои открытоготипа со светофильтрами.
ПОРАЖЕНИЕЛАЗЕРНЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ
Такиепоражениявозникают припрямом илиотраженномвоздействии.Характер поражениязависит отдлины волны.Если УФ — тонаблюдаетсяпоражение какпри УФ, при действиивидимого светаи ИК аналогично.Лазером пользуютсядля леченияотслойки сетчатки, опухолях. Защитаот лазерногоизлучения — очки со светофильтромпо данной волне.
СВЧПОРАЖЕНИЯ
Длинаволны 100 см- 1 мм.В основномдействие СВЧ- это тепловойэффект. Частотаколебаний 300 — 300000 Мгц. Для защитыиспользуютсяочки покрытиеметаллическойпленкой, илисеткой, котораязадерживаетСВЧ. При хроническомвоздействиивозникаеткатаракта.