Реферат по предмету "Медицина"


Литература - Хирургия АППЕНДИЦИТ

Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефератына заказ — e-mail:medinfo@mail.admiral.ru

В Medinfo для вассамая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.

Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!

ЛN 2 А П П Е Н ДИ Ц И Т.

Этозаболевание в основе которого лежит воспаление аппен-
дикса.(4.0).
16век — Парс описалчервеобразный отросток, вскрыл гнойники в
правойподвздошнойобласти.
18-19век — Дюпюитренсформулировалтеорию тифлита, перитифлита.
19век — высказыванияо значениичервеобразногоотростка вразви-
тиигнойников вправой подвздошнойобласти. (1827г. — Мелье, 1842г.-
Рокитанский,1850г. — Неммерг)
1884г.- Р.Фитц вводиттермин аппендицит.
Первыеоперации: Кренлейн(нем) удалил в1884г.
Домбровский- перевязал28.04.1884г.
Бобров- удалил частьотростка в1889г.
Трояновудалил полностьюв 1890г.

Основныепериоды в лечениичервеобразногоотростка.

1.До 80гг. 19 века — вскрытие гнойниковв прав. подвздошной
области.
2.1880-1910гг. — удалениеЧ.О. в остромпериоде приперитоните.
3.1910-1926гг. — удалениеЧ.О. в первые24-48ч. от началаза-
болевания.
4.1926-1992гг. — операциив любом периодео.апп. (кромеапп.
инфильтрата).

Статистика:
— частота 1/150-200 чел.
— за последние10 лет частотаувел. в 2-3 раза.
— чаще люди, употребляющиемясо.
— чаще жителигорода.
— чаще в 20-40 лет.
— чаще женщины( 1: 1,5 раза).
— составляет25-30 % всех хирургическихбольных.
— 50-60 % всех экстренныххирургическихбольных.
— в последнеевремя чащетяжелые формы.
— в последнеевремя летальностьне снижается(0,1-0,6 %).
— Беларусь — 0,15-0,20%.

Развитие:2-3 мес. внутриутробногоразвития, изпервичной ки-
шечнойпетли, припротивочасовомповороте.

Расположение:1. мезацекально; 5. в брыжейкетолстой кишки;
2.ретроцекально; 6. в полости малоготаза;
3.впереди цекума; 7. под печенью;
4.забрюшинно; 8. слева.

Слизистыйслой:
— застой в криптахкишечногосодержимого-> застой крови, лимфы.
— в подслизистомслое от 300 до 1000лимф. фолликулов.

Мышечный:
— продольный+ циркулярный+ продольный.
— снаружи прикрытбрюшиной, привоспалениикот. возникаетпери-
тонеальныйсиндром.
— образует складкуГерлага.
— сфинктер Робинсонана границекишки и аппендикса-> нарушение
оттокасодержимого.

Кровоснабжение: бр. аорта -> a.mesehterica superior ->
a.ileocolica-> a.appendicularis (проходитв свободномкрае брыжейки
апп-са).От аппендикулярной артерии отходятсегментарныеветви ->
сегментарноепоражение.
Венозныйотток: v.appendicularis ->v.colica -> v.messuperior
->v.port (абсцессыпечени) -> правоесердце (миокардит) -> легкое
(абсцесс).
Лимфоотток:1. лимфоузлыбрыжейки;
2.л/у забрюшинногопространства;
3.подвздошныел/у, паховыел/у.
Иннервация: за счет plexus mesentericus superior ( симпати-
ческиеветочки + ветвиn.vagi). Иннервацияв 40 раз интенсивнеечем
вдругих отделахЖКТ.
Функции:
1.рудимент;
2.миндалинакишечника(барьер);
3.выработкалимфоцитов;
4.влияет на росторганизма черезгипофиз;
5.влияет наперистальтику;
6.влияет наформированиескелета;
7.влияет на функциювегетативнойнервной системы;
8.«зрачок» брюшнойполости;
9.имеет мощнуюиннервацию.

Путираспространенияинфекции:
1.венозный (пилефлебит)-> абсцесс печени -> эндокардит ->
абсцесслегкого.
2.лимфатический;
3.по брюшине;
4.по забрюшиннойклетчатке;
5.смешанный путь.

2.- лимфаденитбрыжейки (мезоденит);
— забрюшиннаяфлегмона;
— поддиафрагмальныйабсцесс забрюшиннойлокализации;
— лимфаденитподвздошной, паховой области.

3.- абсцессы, гнойникиправого латеральногоканала;
— подпеченочный, поддиафрагмальныйабсцессы
малыйтаз: — гнойникилевого каналавплоть до левогоподди-
афр.пр-ва
— межкишечныйабсцесс в левомбрыжеечномсинусе.

4.- забрюшиннаяклетчатка ->флегмона
— поддиафрагмальныегнойники забрюшинногопространствапоза-
дикоронарнойсвязки печени.

Теории патогенеза:

Ашофф- инфекционная(первичныйаффект).
Рейндорф- глисты, инородныетела, каловыекамни.
Дьелофуа- застой, перегибы-> нарушениеоттока.
Риккер- ангионевроз(нарушения всосудах).
Давыдовский- роль лимфосистемы(воспаление).
Греков- Ч.О. и баугиниевазаслонка — пилорическийотдел желуд-
кахорошо иннервированы, взаимосвязанымежду собой (аппендицит на
фонеязвы, гастрита).
Шамов, Русаков, Еланский- аллургическаятеория (особ. белк.
пища-> сенсибилизация-> разрешающаядоза -> иммунныйответ).

Нервно-рефлекторная:
1.нарушениетрофики -> хроническиеформы;
2.сосудистойиннервации-> деструктивныеформы;
3.двигательнойиннервации-> без изменений.
! Различныефакторы внешнейи внутреннейсреды посылаютимпульсы
вЦНС. Если импульсыпатологические, то обратныетоже патологичны.
Всеимпульсы поступаютво внутр. органы, а т.к. у аппендиксаусилен-
наяиннервация-> возникаетаппендицит.
Накаком-то этапеприсоединяетсяинфекция, т.е. роль инфекции
вторична.
!!! Все теорииправдивы, новсе ограничены, кроме нервно-реф-
лекторной.Заболеваниеполиэтиологическое, но патогенез единый -
нервно-рефлекторный.Роль инфекциивторична.

Паталогоанатомические изменения:

Каратальный: утолщение, гиперемия, отечность, дефекты слизистой
стенки, ткани инфильтрированы, мышечный слойнеизменен, впросвете
обычноекишечное содержимое.
Флегмонозный: Ч.О. значительноутолщен, синюшно-багровогоцве-
та, ткань плотная, отложениефибрина набрюшине, в просветегной-
но-геморрагическоесодержимое, клеточно-гнойнаяинфильтрациястенок.
!!! при эмпиемеЧ.О. — мешок заполненныйгноем.
Гангренозный: черного цвета, гнилостныйзапах, наложенияфибри-
она, стенка утолщена, местами тонкая, в просвете — жидкое геморраги-
ческоесодержимое, зона воспаленияограниченаот здоровыхтканей де-
марционнойлинией.

Классификация:

клинически паталогоанатомически
1.острый простой
флегмонозный| деструктивныеформы.
гангренозный|
инфильтрат(ограниченныйперитонит).

2.хронический склероз тканей;
1)первично атрофия мышц;
2)рецидивирующий спайки;
3)резидуальный(после деформация;
острогоприступа боль облитерация;
остаетсяпостоянно). водянка;
миксоглобулез- изменения вклетках
слиз.обол. -> вырабат.слизь -> мик-
сомабр. полости(ложная) — приобр.
хар-рзлокач. опухоли.
Синдромы:
1.болевой;
2.перитонеальный;
3.воспалительный;
4.диспептический.

Аппендикулярные симптомы:

1.Воскресенского- появлениеболи в правойподвздошнойобласти
прибыстром проведенииладонью черезнатянутуюповерх живота рубаш-
ку.
2.Ровзинга — притолчкообразныхслева больпоявляетсясправа.
3.Ситковского — лежа на левомбоку, больпоявляетсясправа
(кашлевойс-м)
4.Бартолье-Михельсона — положение на левом боку; боль при
пальпацииправой подвздошнойобласти.
5.Образцова — боль в прав. подвздошн. обл. в моментподнятия
правойвыпрямленнойноги.
6.Раздольского- поколачиваниепальцами.
7.Кохера — больначинаетсяв подложечной, затем переходит в
пр.подвзд. обл.
8.Брендо — больв пр. подвзд. обл. при надавливаниина лев.
ребро(у берем.)

+перитонеальныесимптомы:
— Щеткина-Блюмберга
— Менделя (поколачиваниепо бр. стенке)
— Крымова (ч/зпаховое кольцо- острая больсправа)
— Lennander — разница t вподмышечнойвпадине и прямойкишке (в
N
— Cremasterica — подтягиваниеправого яичка
— симптом парезакишечника — нарастаетдиаметр живота.

Клиника.Диагностика.Лечение

1.Болевой синдром. Встречается не всегда, преимущ. в пр.
подвзд.обл., можетиррадиировать.
Больнесильная, терпимая, неотражает изменений. По хар-ру -
постоянная, редко периодическая; усиливаетсяпри движении, сочета-
етсясо слабым нарушениемаппетита, ознобом.
Двухфазныеизменения
вовремени:
2.Перитонеальный:- интоксикация;
— лицо Гиппократа;
— обложен язык.
животвздут, в дыханиине участвует(синдром Винтера).
— напряженымышцы;
— пальпаторнаяболь;
— притуплениев отлогих местах;
— ослаблениеперистатики(«гробоваятишина»).
+симптомыЩеткина-Блюмберга, Менделя, Крымова.
3.Воспалительный:
— температура(39, 38, 37 )
— лекоцитоз, нейрофилез, сдвиг влево, увел. СОЭ.
4.Диспептический:- тошнота, рвота;- нарушениестула.
ССС- учащение пульса, умен. АД, затемувел., тоны сердцаприглушены.
ДС- дыхание учащенное, поверхностное, подвижностьлегочного края
ограничена, крепитирующиехрипы.
НС- бессоница, внутренняятревога, заторможенность.
МВС- белок, эритроциты, циллиндры.
Печень- увеличена, болезненна, билирубин увел.
Признакипораженияподжелудочнойжелезы — увел.диастазы.
+пальцевоеисследованиепрямой кишки.

Диагнозставится наосновании 4главных синдромов: аппендику-
лярныхсимптомов, наблюденияи исключениядругих заболеваний.

Клиникаострого аппендицита:

Зависитот:
1.расположенияЧ.О.: справа — слева;
сверху- снизу;
забрюшинно.
2.длительностизаболевания: вначале не всесимптомы, позже-
перитонит, др. осложнения.
3.от течения: стабильноес затиханием, прогрессирующее, ослож-
ненное.
4.от клиническойформы о. аппендицита:
1)легкая с разрешением; 5) с нагноившемсяинфильтратом;
2)легкая, затянувшаяся; 6) септическая;
3)быстропрогрессирующая; 7) атипичная;
4)с инфильтратом; 8) с перитонитом.

Удетей: — редкодо 2 лет;
— слабые пластическиесвойства брюшины;
— маленькийсальник;
— трудно обследовать;
— преобладаютобщие симптомы;
— часто токсическиеформы;
— трудно дифференцироватьот пневмонии;
— выбор обезболивания.
Убеременных:- изменяетсяположение Ч.О.;
— трудно определитьнапряжениемышц;
— есть условиядля перитонита;
— труден диагнозв родах;
— можно удалитьматочную трубувместо Ч.О.;
— после операциивозможен выкидыш.
Устариков: — дряблостьмышц;
— смазаны всесимптомы;
— чаще деструкции;
— трудно отличить апп. инфильтратот рака слепой
кишки;
— после операциичаще наблюдаетсяосложненияв лег-
ких, сердце, сосудах.

Диагностикатрудных случаях:

— учет анамнеза;
— детальныйосмотр;
— обратить вниманиена болевой ивоспалительныйсиндромы;
— хорошо отдифференцировать;
— провести динамическоенаблюдение.

Дифференцироватьот:

1.Заболеваниягрудной полости(пневмония, плевриты, ИМ).
2.Заболеванияжелудка: (гастрит, пищевая интоксикация, проб.
язважел., прободениеопухоли, флегмонастенки).
3.Заболеванияпечени, ж. путей, 12 п. к-ки, поджел.железы
(абсцесс, печени, холецисти, ЖКБ, прободениеязвы, панкреатит).
4.Заболеваниякишечника(мезаденит-восп. л/у, воспалениеМек-
келевадиверкула, кишечнаянепроходимость, болезнь Крона- воспале-
ниеконечных отделовподвздошнойкишки.
5.Заболеванияматки — аднексит;
ипридатков: — кровотеченияиз яичника;
— внематочнаябеременность.
6.Заболеваниямочеполовойсистемы:
— почечная колика; — подвижнаяпочка;
— пиелит — цистит;
— почено-каменнаяб-нь; — орхоэпидимит;
— гидропионефроз;
7.Заболеванияслепой кишки: туберкулез, рак, амебиаз, заворот.
8.Перитониты:
— пневмококковый; — травматический;
— туберкулезный; — криптогенный.
— стрептококковый;
9.Инфекционныеи др. заболевания:
— брюшной тиф;
— опясывающийлишай;
— тромбоз подвздошныхвен;
— радикулит.

ПЛАНДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙдиагностикио. аппендицит:
общиесимптомы отличающиесясимптомы
|
почено- | по субъективнымсимптомам
каменная | по течению
болезнь | по даннымобщего обследования
| по лабораторнымданным
| по даннымспециальныхметодов исследований
| ( лапароск )

ПРИЧИНЫДИАГНОСТИЧЕСКИХОШИБОК:
Неполноеобследование;
неучтены вседанные;
нетдифференциальногодиагноза;
нетдинамическогонаблюдения;
самоуверенностьврача;
неруководствуетсятактикой;
апитичностьтечения.

Аппендикулярныйинфильтрат: ограниченныйперитонит (1ст.отграниче-
ние,2ст. — рассасывание).

ЛЕЧЕНИЕОСТРОГО АППЕНДИЦИТА:

Срочнаяоперация, кромеаппендикулярногоинфильтрата.
Почему:- нет другихметодов;
— клиника несоответствуетанатомическимизменениям;
— выжиданиеопасно;
— трудно лечитьосложнения.
Приоперации рассекаем:
1.кожу;
2.подкожнуюклетчатку; 1. косой(т.Ланца);
3.поверхностнуюфасцию; 2.параректальный(т.Мак-Бур-
4.апоневрознаружной косоймышцы; нея)
5.внутреннююкосую мышцу; 3. дополнительный-срединная
6.поперечнуюмышцу живота; лапаротомия.
7.поперечнуюфасцию;
8.предбрюшиннуюжировую клетчатку;
9.париетальнуюбрюшину.
Иннервацияобласти:n.iliogipogasfricus, n.ilioinginalis.
Кровоснабжение:vasa circumflexa ilium superficialis.
epigasfrica superficialis
pudenda exferna.
vasaepigasfrica inferior
vasacircumflexa ilium profunda.


Не сдавайте скачаную работу преподавателю!
Данный реферат Вы можете использовать для подготовки курсовых проектов.

Поделись с друзьями, за репост + 100 мильонов к студенческой карме :

Пишем реферат самостоятельно:
! Как писать рефераты
Практические рекомендации по написанию студенческих рефератов.
! План реферата Краткий список разделов, отражающий структура и порядок работы над будующим рефератом.
! Введение реферата Вводная часть работы, в которой отражается цель и обозначается список задач.
! Заключение реферата В заключении подводятся итоги, описывается была ли достигнута поставленная цель, каковы результаты.
! Оформление рефератов Методические рекомендации по грамотному оформлению работы по ГОСТ.

Читайте также:
Виды рефератов Какими бывают рефераты по своему назначению и структуре.

Сейчас смотрят :

Реферат Динамика социо-культурных изменений
Реферат Использование мультимедийных технологий на занятиях по изобразительной деятельности в ДОУ
Реферат История обязательств Римского права
Реферат Объекты и процедуры, выполняемые системой контроля и управления доступом
Реферат Адаптивные обучающие системы в World Wide Web обзор имеющихся в распоряжении технологий
Реферат Особенности страхов детей среднего дошкольного возраста в зависимости от уровня развития воображения
Реферат Dear Friends Essay Research Paper Dear friendsAfter
Реферат кредитный риск
Реферат Intelligence And Society Essay Research Paper IntelligenceIn
Реферат Пижма обыкновенная (дикая рябинка)
Реферат Технико-экономическое обоснование применения программного обеспечения "Предприятие 2007" у пользователя
Реферат Загартування
Реферат Использование ролевых игр при обучении информатике
Реферат Использование элементов ТРИЗ-педагогики в обучении школьников математике
Реферат Северный Кавказ в сфере геополитических интересов стран Запада Среднего и Ближнего Востока