Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефератына заказ — e-mail:medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вассамая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
Дифференциальныйдиагноз пришумах сердца.
Определение. Шумами сердца называются звуки, образованные колебаниями, частоты которых не связаны между собой какими-либо правильными соотношениями. Шумы сердца обусловлены, как правило, турбулентным движением крови в течение периода или нескольких периодов сердечного цикла. Шумы обычно продолжительнее тонов, часто образованы колебаниями более высокой частоты, достигающей порядка 400-1000 Гц.
Анализ шума.
фаза возникновения: систола, диастола, систоло-диастолический промежуток.
эпицентр шума
характер шума (изгнания, регургитации)
интенсивность и тембр
проведение
состояние тонов сердца (усиление, ослабление, акценты, раздвоение 3 и 4 тонов).
дополнительные звуки: звук открытия митрального клапана, внутри систолический щелчок
оценка ритма
Дополнительные методы диагностики при ушмах сердца.
ЭКГ, ФКГ, сфигмография
ЭхоКГ с доплерографией
рентгенография грудной клетки, в том числе с контрастированием пищевода
ангиокардиография, зондирование полостей сердца
Основные шумы сердца
систолический шум изгнания
органический систолический шум изгнания при стенозе устья аорты
неорганический систолический шум изгнания при стенозе устья аорты
систолический шум изгнания при коарктации аорты
систолический шум изгнания при аневризмах крупных сосудов
систолический шум изгнания при стенозе устья легочной артерии
систолический шум изгнания при стенозах артерий
систолический шум регургитации
органический систолический шум регургитации при митральной недостаточности
систолический шум регургитации при относительной митральной недостаточности
систолический шум регургитации при синдроме пролабирования митрального клапана
систолический шум регургитации при трикуспидальной недостаточности
Диастолический шум изгнания
диастолический шум митрального стеноза
диастолический шум «ложного» митрального стеноза
диастолический шум при трикуспидальном стенозе
диастолический шум «ложного трикуспидального стеноза
Диастолический шум регургитации
диастолический шум при аортальной недостаточности
диастолический шум при недостаточности пульмонального клапана
Систолодиастолические шумы
систолодиастолический шум при открытом артериальном протоке
систолодиастолический шум при артериовенозной аневризме легких
систолодиастолический шум при коарктации аорты
Шшумы сердца, не связанные с поражением клапанного аппарата сердца и сосудов (экстракардиальные шумы)
шум трения перикарда
кардиопульмональные шумы
Акцидентальные шумы
Функциональные шумы
Систолическийшум изгнания.
Шум, возникающийпри изгнаниикрови из полостилевого илиправого желудочкаможно назватьшумом изгнания.
Органическийсистолическийшум изгнанияпри стенозеустья аорты.
Можетбыть при порокеревматическойприроды (следствиеперенесенноговальвулита), при исходеинфекционногоэндокардита, в результатеособой формыпораженияклапанногоаппарата аорты(изолированныйобызвествленныйаортальныйстеноз), вследствиепоражениястворок атеросклеротическимпроцессом, приврожденныханомалиях — вальвулярныйаортальныйстеноз, прикотором створкиклапана спаяныдруг с другом, образуясоединительнотканнуюперепонку. Всвязи с изменениямистворок аортальногоклапана систолическийшум изгнанияимеет органическийхарактер. Самымглавным аускультативнымпризнакоморганическогоаортальногостеноза будетгромкий и грубыйсистолическийшум над основаниемсердца (эпицентрего над вторыммежреберьем, справа от грудины), проводящийсяна сонные артерии.Может определятьсяраздвоение1 тона за счетпоявленияаортальноготона изгнания.Наблюдаетсярезкое ослабление2 тона на аорте(в результатеиндурациистворок клапана), систолическоедрожание во2-го тона на аорте( в результатеиндурациистворок клапана), систолическоедрожание во2 межреберьесправа от грудины.
Фонокардиограмма: веретенообразнаяили ромбовиднаяконфигурацияшума, регистрацияего на всехчастотныхдиапозонах.Шум отделенотконца 1 тонасвободныминтервалом.Аортальныйкомпонент 2тона ослабленили отсутствует(однокомпонентный2 тона, состоящийиз пульмональногокомпонента.1 тона можетбыть раздвоен(0.04 — 0.06 от начала1 тона) за счетаортальногошума изгнания.
Измененакаротиднаясфигмограмма: определеяетсязазубренностьвершины кривой(»петушиныйгребешок"), замедлен периодизгнания.Рентгенологически(томограммааорты) выявляетсяобызствлениестворок аортальногоклапана. На ЭКГ- гипертрофиялевого желудочка.Эхокардиографически: утрачиваетсянормальноедвижение створокклапана, в верхнейполовине аортынаблюдаетсямножествоинтенсивныхэхосигналом, паралелльныхстенке аорты, которые сохраняютсяв течение всегосердечногоцикла.