Омскаягосударственнаямедицинскаяакадемия
Кафедрадетских болезней№1
Зав.кафедрой– проф. КривцоваС.И.
Ассистент–к.м.н. Гирш Я.В.
Историяболезни
Л-ваИвана (5 лет)
КураторКиреев А.С.
Педиатрическийфакультет
528группа
ОМСК– 2001Общиесведения.
ФИО: Л-ев Иван
Возраст: 5 лет (22.10.2001 г)
Пол: мужской
Место жительства:
Родители:
Мать: Надежда Геннадьевна, 28 лет, домохозяйка
Отец: Борис Александрович, 30 лет, пожарник
Дата поступления 22.10.2001
Время курации: с 6.11.2001 по 12.11.2001
Клинический диагноз:
основноезаболевание:Железодефицитнаяанемия тяжелойстепени
осложненияосновногозаболевания:
Сопутствующие заболевания – Лямблиоз. Пупочная грыжа.06.11.2001 г.Жалобы
Основныежалобы:желтушностькожных покровов, извращениеаппетита (сослов материребенок в течениемесяца тайкомест мыло, семечкис шелухой, собственныйслущивающийсяэпидермис).Также отмечаютсяболи в животе.Боли умеренные, локализуютсяв эпигастрии, возникаютнезависимоот приема пищи, не иррадиируют, проходятсамостоятельно.Возникновениеболей матьсвязывает сбегом ребенка.
Общиежалобы: слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, раздражительность, головная боль, беспокойныйсон.
Жалобыпри расспросепо системам: Жалоб при расспросепо системамна момент курациине выявлено.
Anamnesismorbi
Считаетсебя больнымоколо месяца, когда матьпосле приездаребенка издеревни отметиласлегка желтоватуюокраску кожиребенка. Такжемать заметила, что ребенокначал тайкоместь мыло, семечкис шелухой, атакже собственнуюкожу послерасчесов. Такжеребенок сталпредъявлятьжалобы на болив животе послебега, а такжежалобы на слабость, раздражительность, головную боль, беспокойныйсон. После обращенияк участковомупедиатру 14 октября2001 года было данонаправлениена общий анализкрови, в которомбыло обнаруженоснижение уровнягемоглобинадо 65 г/л, по поводучего былорекомендованолечение в условияхстационара.Однако отгоспитализациимать отказалась, считая, чтосможет повыситьсодержаниегемоглобинау ребенка путемкормления пищейс повышеннымсодержаниеммясных и рыбныхпродуктов.19.10.2001 был проведенповторный общийанализ крови, в котором уровеньгемоглобинаостался прежним(65 г/л). Ребенокбыл направленучастковымпедиатром нагоспитализациюв ОДКБ, куда ипоступил 22 октября.
Anamnesisvitae
Ребенокот четвертойбеременности.Первая закончиласьв 1992 году срочнымиродами здоровогомальчика смассой прирождении 3200; беременностьпротекала безосложнений.Вторая и третьябеременностизакончилисьмедицинскимиабортами.
Четвертаябеременностьпротекала стоксикозомпервой половиныбеременности(ежедневнаярвота по утрам), вторая половинабеременностипротекала безособенностей.Роды при сроке39-40 недель, безособенностей.Родился с массойпри рождении3600 грамм, закричалсразу. Ребенокбыл приложенк груди в родильномзале. При рождениибыла выявленапупочная грыжа.На естественномвскармливанииребенок находилсяв течение 1 года3 месяцев. Напервом годужизни ребенокболел редко(2случая ОРЗ), прибавлялхорошо. Пищевойаллергии неотмечалось.Ходить началрано (9 месяцев).Прививки повозрасту.
Донастоящеговремени ребенокболел в основномпростуднымизаболеваниями, в стационарени разу не лечился.
Операцийи гемотрансфузийне было. Аллергологическийанамнез неотягощен. Изтравм матьотмечает, чтов возрастеоколо 3хлет у ребенкаво время катанияс матерью навелосипеденога попалав колесо, врезультатечего ребенок, со слов матери, потерял значительноеколичествокрови. Послетравмы к врачуобращения небыло.
Наследственность: по материнскойлинии у бабушки– врожденныйпорок сердца; по отцовскойлинии ожирение.
Материально-бытовыеусловия удовлетворительные, живут в благоустроеннойквартире.
Матькурит, хотя вовремя беременностине курила. Отецкурит, умеренноупотребляетспиртное.
Statuspraesens
Состояниеудовлетворительное, сознание ясное, положениеактивное, поведениеадекватное, самочувствиеудовлетворительное.
Телосложениепропорциональное.Кожа бледная, упитанностьудовлетворительная.Мышцы развитыудовлетворительно, видимых деформацийкостей и суставовнет.
Обследованиепо системам.
Кожа бледная, высыпаний, расчесов нет.Влажность кожиумеренная, эластичностьсохранена.Симптом «щипка»и «жгута»отрицательный.Дермографизмкрасный.
Подкожно-жироваяклетчаткаразвита умеренно, распределенаравномерно.Толщина жировогослоя на уровнепупка, под ребернойдугой, под угламилопаток, наплечах и бедрах– 1,5 см. Тургорсохранен.
Видимогоувеличениярегионарныхлимфоузловнет, кожа надними бледная, рубцы и свищиотсутствуют.Пальпируютсяподчелюстные, подмышечныелимфоузлы до5 мм в диаметре, с гладкойповерхностью, безболезненные, подвижные
Мышцыразвиты нормотрофично, симметрично; при пальпациимышцы безболезненны; тонус и силасохранены, одинаковы собеих сторон.
Приосмотре костейдеформаций, искривленийне выявлено.На поверхностикостей неровностей, утолщений нет; размягченияи болезненностипри пальпациине выявлено.Голова округлойформы, симметричная.Грудная клеткаобычной формы, симметричная; эпигастральныйугол прямой.Физиологическиеизгибы сохранены.
Величинаи форма суставовсохранена, кожанад суставамибледная, припальпацииболезненности, флюктуациине выявлено.Движения вполном объеме, безболезненные, хруста нет.
Исследованиеорганов дыхания.
Носовоедыхание свободно.Вспомогательныемышцы в актедыхания неучаствуют.Экскурсиягрудной клеткив полном объеме.Грудная клеткаправильнойформы, нормостеническая, симметричная, обе половиныактивно участвуютв акте дыхания.Тип дыхания– смешанный, глубина средняя, частота – 20 вминуту, ритмправильный.При пальпациигрудная клеткабезболезненна, эластична, голосовоедрожание насимметричныхучастках одинаковойсилы. При сравнительнойперкуссии ясныйодинаковыйлёгочный звукс двух сторон.Симптомы Кораньи, Аркавина, чашиФилософоваотрицательные.
Нижниеграницы легких
Слева
Справа
Средне-ключичная линия
VI ребро
Средняя подмышечная линия
VШ ребро
VII ребро
Лопаточная линия
X ребро
X ребро
Подвижностьнижних краев– 3 см.
Приаускультациилёгких насимметричныхучастках определяетсявезикулярноедыхание. Побочныхдыхательныхшумов нет.
Исследованиеорганов кровообращения.
Приосмотре областисердца деформацийгрудной клеткинет. Верхушечныйтолчок локализуетсяв V межреберьена 0,5 см кнаружиот среднеключичнойлинии. Патологическойпульсации надобластью сердцаи крупных сосудовнет.
Границыотносительнойсердечнойтупости: правая– V межреберьеу правого краягрудины; левая– совпадаетс верхушечнымтолчком, V межреберьена 0,5 см кнаружиот среднеключичнойлинии; верхняя– второе межреберье.При аускультацииритм сердечныхсокращенийправильный.Iтон на верхушкегромкий, низкий, продолжительный.Отмечаетсяусиление IIтона над легочнойартерией. Частотасердечныхсокращений94 в минуту. Сердечныеи внесердечныешумы не прослушиваются.
Пульсна лучевыхартериях одинаковый, ритмичный, напряжениеи наполнениеудовлетворительные, величина иформа не изменены, частота – 94 вминуту. Сосудистаястенка гладкая, эластичная.
Артериальноедавление
Систолическое
Диастолическое
Справа
90 мм рт.ст.
60 мм рт.ст.
Слева
90 мм рт.ст.
60 мм рт.ст.
Исследованиеорганов пищеварения.
Полостьрта: губы розовые, высыпаний, трещин нет, дёсна розовые.Имеются кариозныезубы. Язык обычныхразмеров, влажный, налёта нет.
Животобычных размеров, симметричный, не изменен.Рубцов и грыжевыхвыпячиванийнет. Венознаясеть не выражена.В области анальногоотверстия иперианальной области патологиине выявлено.
Приповерхностнойпальпации животне напряжен, грыжевые выпячиванияи патологическиеобразованияпередней брюшнойстенки необнаруживаются.Расхождениепрямых мышцживота отсутствует.Отмечаетсярасширениепупочногокольца диаметромдо 1 см. Симптомыраздражениябрюшины отрицательные.
Слепаякишка пальпируетсяв типичномместе в видецилиндра диаметром1,5 см, эластичная, поверхностьее гладкая, безболезненная, умеренно подвижная, не урчит.
Сигмовиднаякишка пальпируетсяв обычном местев виде цилиндрадиаметром 1,5см, эластичная, поверхностьгладкая, безболезненна, урчит. Поперечно-ободочнаякишка не пальпируется.
Желудокпри пальпациибезболезненный.
Печеньпальпируетсяу края ребернойдуги, безболезненная, край ее ровный, эластичный, закруглен, легко подворачиваетсяРазмеры печенипо Курлову9-9-7 см.
СимптомыКера, Мерфи, Мюсси, Ортнераотрицательные.
Поджелудочнаяжелеза непальпируется.Селезенка непальпируется.
Исследованиепочек, мочевогопузыря.
Периферическиеотеки при осмотрене обнаруживаются.Почки не пальпируются.Мочеточниковыеточки безболезненные.Мочевой пузырьне выступаетнад лоном, непальпируется.Симптом поколачиванияпо поясничнойобласти отрицательныйс обеих сторон.Физиологическиеотправлениябез изменений.
Репродуктивнаясистема
Половыеорганы сформированыправильно, помужскому типу.Яички опущеныв мошонку, припальпациибезболезненные.
Физическоеразвитие намомент осмотра.
Массатела – 20 кг; рост110 см; окружностьгрудной клетки– 57 см; окружностьголовы – 51 см.
Физическоеразвитиемезосоматичскоготипа, гармоничное.
Предварительныйдиагноз:
Учитываяжалобы на желтушностькожных покровов, извращениеаппетита (семечки, мыло, эпидермис), а также наличиеобщих жалоб(слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, раздражительность, головная боль, беспокойныйсон), а такжеобъективнаябледностьпациента, тахикардияпозволяютзаподозритьналичие железодефицитнойанемии.
Планобследования
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови, включая исследование сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки крови.
Кал на яйца гельминтов
Соскоб на яйца гельминтов
Лабораторныеданные
RWот 24.10.01отрицательно
Общийанализ крови(22.10.2001)
Гемоглобин 68г/л
Эритроциты 2,9х1012/л,выраженныйанизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия
Лейкоциты 6,7х109/л
СОЭ 6мм/ч
Времякровотечения– 10 секунд
Скоростьсвертывания– 3 минуты 20 секунд
Лейкоцитарнаяформула
Базофилы
Эозинофилы
Нейтрофилы Лимфоциты Моноциты Миелоциты Юные Палочкоядерные
Сегментоядерные Норма 1 3 4 3 23 6 Границы 0-1 2-4 0-3 3-5 51-67 20-25 4-8 Найдено при исследовании
6
48
39
7
Заключение:Анемиятяжелой степени.
Общийанализ крови(24.10.2001)
Гемоглобин 73г/л
Эритроциты 2,8х1012/л,выраженныйанизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия
Ретикулоциты 1,3%
Среднеесодержаниегемоглобинав одном эритроците 26нг
Лейкоциты 6,1х109/л
СОЭ 7мм/ч
Лейкоцитарнаяформула
Базофилы
Эозинофилы
Нейтрофилы Лимфоциты Моноциты Миелоциты Юные Палочкоядерные
Сегментоядерные Норма 1 3 4 3 23 6 Границы 0-1 2-4 0-3 3-5 51-67 20-25 4-8 Найдено при исследовании
4
44
47
5
Заключение:Анемиясредней степенитяжести.
Общийанализ крови(1.11.2001)
Гемоглобин 95г/л
Эритроциты 3,4х1012/л,выраженныйанизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия
Лейкоциты 13х109/л
СОЭ 5мм/чЛейкоцитарнаяформула
Базофилы
Эозинофилы
Нейтрофилы Лимфоциты Моноциты Миелоциты Юные Палочкоядерные
Сегментоядерные Норма 1 3 4 3 23 6 Границы 0-1 2-4 0-3 3-5 51-67 20-25 4-8 Найдено
64
35
1
Заключение:Анемиялегкой степенитяжести. Лейкоцитоз.
Общийанализ мочи(24.10.2001)
Цвет– соломенно-желтый
Прозрачность прозрачная
Реакция– кислая
Плотность 1008
Белок отрицательно
Желчныепигменты — отрицательно
Примикроскопическомисследовании:
Эпителиальныеклетки 1-3 в полезрения
Эритроциты 0-1 в поле зрения
Лейкоциты отсутствуют
Оксалаты +
Заключение:Вариантвозрастнойнормы.
Биохимическийанализ крови(24.10.2001)
Общийбиллирубин 10,3мкмоль/л
АлАТ 19,2
АсАТ 19,8
Общийбелок 75 г/л
Сывороточноежелезо 2,6ммоль/л
Общаяжелезосвязывающаяспособностьсыворотки крови
100,4мкмоль/л
Заключение:Снижение уровнясывороточногожелеза. Повышениеобщей железосвязывающейспособностисывороткикрови.
Кална яйца гельминтов(24.10.2001)
Яйцагельминтовне обнаружены.
Соскобна яйца гельминтов(24.10.2001)
Яйцагельминтовне обнаружены.
Кална яйца гельминтов(25.10.2001)
Обнаруженыцисты лямблий.
Соскобна яйца гельминтов(25.10.2001)
Яйцагельминтовне обнаружены.
Биохимическийанализ мочи(25.10.2001)
Креатинин 53,1 мкм/л
Остаточныйазот 20,8 ммоль/час
Мочевина 3,4ммоль/л
Заключение:Вариантвозрастнойнормы.
УЗИорганов брюшнойполости(25.10.2001)
Печень– 92 мм по среднеключичнойлинии, контурровный, эхоструктураоднородная, эхоплотностьобычная.
Желчныйпузырь – неувеличен; формаобычная; стенкине изменены.Портальнаявена не изменена8 мм; холедохне изменен; нижняя полаявена не изменена; селезеночнаявена не изменена.
Поджелудочнаяжелеза – головкаи хвост не увеличены, структураоднородная; тело не увеличено.Контур ровный, четкий, структураоднородная.
Селезенка– размеры77х23 мм; структураоднородная; контуры ровные; эхоплотностьне изменена.
Почки.
Dexter
Sinister
Расположение
обычное
обычное
Контуры
ровные
ровные
Размеры
74х29 мм
73х28 мм
Паренхима
9 мм
9 мм
Конкременты
не определяются
не определяются
Заключение:Без структурныхизменений
Диагноз:Железодефицитнаяанемия легкойстепени. Лямблиоз.Пупочная грыжа.
Обоснованиедиагноза
Впользу диагноза«Железодефицитнаяанемия легкойстепени»говорят такиефакты как:
жалобы на желтушность кожных покровов, извращение аппетита (мыло, семечки с шелухой, собственный слущивающийся эпидермис);
общие жалобы: слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, раздражительность, головная боль, беспокойный сон;
снижение в периферической крови уровня гемоглобина, эритроцитов; качественные изменения эритроцитов (анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия);
снижение среднего содержания гемоглобина в 1-ом эритроците;
снижение в биохимическом анализе крови уровня сывороточного железа;
повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови;Дифференциальныйдиагноз
Дифференциальныйдиагноз железодефицитнойанемии следуетпроводить санемиями другогогенеза, а такжес заболеваниями, течение которыхсопровождаетсяразвитиеманемии.
Признак
Железодефицитная анемия
В12-дефицитная анемия
Острый лимфобластный лейкоз
Этиология
Низкие запасы железа при рождении (недоношенность, анемия у матери, кровопотеря в перинатальном периоде и др.)
Алиментарые факторы (искусственное вскармливание, позднее введение прикорма, вегетарианская пища, питание цельным коровьим молоком и др.)
Избыточные потери или потребление белка (острые и хронические инфекционные заболевания; кровопотери; подростки атлеты; ювенильные гормональные перестройки; токсические факторы и др.)
Дефицит витамина в питании (вегетарианство), наследственные нарушения (врожденный дефицит сорбции – внутреннего фактора Касла, транспорта и метаболизма витамина В12). Приобретенные дефекты абсорбции витамина в терминальном отделе подвздошной кишки при целиакии, квашиоркоре, маразме, регионарном илеите, множественном дивертикулезе тонкой кишки; дифиллоботриозе, резекциях желудка и подвздошной кишки.
Не установлена. Возможно, ретровирусы.
Патогенез
Недостаток железа — нарушение синтеза гемоглобина — снижение содержания гемоглобина в эритроцитах — гипоксия
Недостаток витамина В12 – неэффективный эритропоэз – появление в крови незрелых форм — гипоксия
Появление опухолевой клетки белой крови – создание лейкозного клона – вытеснение других ростковых элементов
Клинические проявления
Астеноневротический синдром. Общие жалобы.
Характерно извращение аппетита.
Характерно поражение кроветворения, ЖКТ, неврной системы (фуникулярный миелоз)
Интоксикационый синдром, геморрагический. Вторичный иммунодефицит. Поражение костной системы.
Изменения в ОАК
Снижение Hb, эритроцитов, цветового показателя. Анизацитоз с тенденцией к пойкилоцитозу. Шизоцитоз. Снижение среднего содержания гемоглобина в 1-ом эритроците.
Резкое снижение эритроцитов, гемоглобина. Цветовой показатель повышен. Макроциты (мегалоциты). Кольца Жабо. Снижение ретикулоцитов. Лейкопения. Гиперсегментированные нейтрофилы. Резкое преобладане мегалобластов.
Лейкопения, анемия, тромбоцитопения. Бластные клетки.
Биохимеческое исследование крови.
Снижение в биохимическом анализе крови уровня сывороточного железа;
повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови;
Повышение уровня непрямого билирубина, повышение содержание железа.
Специфических изменений нет. Для диагностики используют цитохимические реакции.
Изменения в костном мозге.
Снижение уровня сидеробластов.
Преобладание мегалобластов больших размеров с нежной структурой ядра как на ранних, так и на поздних стадиях созревания клеток.
Преобладание бластных клеток.
Лечение
Препараты железа
Парентеральное введение витамина В12
Полихимиотерапия
Прогноз
Благоприятный при своевременном лечении
Благоприятный при своевременном лечении
У 95% больных достигают ремиссии к концу первого месяца терапии.
Общиепринципы леченияПреимущественноеназначениепрепаратоввнутрь и редкостьпарентеральногоиз-за побочныхэффектов(аллергическиереакции, постинъекционныеабсцессы ифлебиты, гипотензия, увеличениериска бактериальныхинфекций вплотьдо сепсиса, гемосидерози др.);
Препараты закислого (двухвалентного) железа лучше всасываются, чем окислого (трехвалентного), а потому их давать предпочтительнее;
Суточная доза должна составлять по элементарному железу 5-6 мг/ кг; большие дозы не увеличивают эффективность лечения, но дают больше побочных эффектов (расстройства функции ЖКТ, вплоть до изъязвлений, стенозов, непроходимость; увеличение риска кишечных инфекций), суточную дозу препарата делят на 3 приема;
В первые несколько дней лечения для установления переносимости препарата доз может быть вдвое меньшей;
Длительность назначения железа в лечебной дозе должна быть не менее 3 мес., ибо на первом этапе это купирующая терапия, восполняющая уровень гемоглобина и периферические запасы железа (обычно около 1-1,5 мес.); на втором этапе необходимо восстановить тканевые запасы железа и на третьем – осуществить противорецидивные мероприятия;
Препараты железа надо давать в промежутке между едой и запивать их свежими фруктовыми или овощными соками (особенно хороши цитрусовые соки);
Нельзя запивать препараты железа молоком;
Одновременное назначение с препаратами железа оскорбиновой кислоты и витамина Е увеличивает эффект лечения;
Нет необходимости одновременно с препаратами железа назначать витамины В6 и В12, фолиевую кислоту – при отсутствии спецпальных показаний;
Показаниями для парентерального назначения препаратов железа являются:
Наличие патологии кишечника с нарушенным всасыванием (синдромы мальабсорбции, энтериты, язвенно-некротический энтероколит);
Непереносимость принимаемых внутрь препаратов железа
Суммарнаядоза препаратовжелеза дляпарентеральноговведения накурс лечения(в мг) равна:
М*(78-0,35*Hb)
гдеHb– уровень гемоглобинабольного в г/л;
М –масса больногов кг;
Препаратвводят вначалев дозе 25 мг и далеечерез каждые3 дня по 50 мг; послеокончания курсанеобходимоназначитьпрепаратыжелеза внутрь.Лечение.
Режим – общий
Диета № 15
Ферротерапия
Курсовая доза 20*(78-0,35*68)*20*0,4=1084 мг
Препарат Ferrum-lec
Первая инъекция 25 мг внутримышечно, последующие инъекции по 50 мг внутримышечно через день № 21
Витаминотерапия:
Sol. Thiamini 2,5%-0,5 ml № 10 по 0,5 мл 1 раз в день внутримышечно через день, чередуя с витамином В6
Sol. Руridoxini 5%-1,0 ml № 10 по 1,0 мл 1 раз в день внутримышечно через день, чередуя с витамином В1
Sol. Тосоpheroli асеtatis oleosa 5%-10 ml. По 20 капель 1 раз в день через день.
Антигельминтная терапия
Metronidazoli 0,25 по 1/2.таблетки 2 раза в день в течение 7 дней.Дневник
Дата
Состояние больного
Лечение
8.11.2001
. Состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее. Мать отмечает улучшение аппетита.
Жалоб нет. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены.
Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс удовлетворительных свойств, с частотой 70 в минуту. АД 90/60 мм рт. ст.
Язык влажный. Живот мягкий безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез адекватный.
Диагноз: Железодефицитная анемия средней степени тяжести. Лямблиоз. Пупочная грыжа.
Рекомендовано: продолжать лечение.
Ferrum-lec 1,0 мл внутримышечно
Sol. Thiamini 2,5% — 0,5 ml внутримышечно
Sol. Тосоpheroli асеtatis oleosa 5%-10 ml. по 20 капель 1 раз в день
Metronidazoli 0,25 по 1/2.таблетки 2 раза в день в течение 7 дней
9.11.2001
. Состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее.
Жалоб нет. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены.
Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс удовлетворительных свойств, с частотой 70 в минуту. АД 90/60 мм рт. ст.
Язык влажный. Живот мягкий безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез адекватный.
Диагноз: Железодефицитная анемия средней степени тяжести. Лямблиоз. Пупочная грыжа.
Рекомендовано: продолжать лечение.
Sol. Руridoxini 5%-1,0 ml по 1,0 мл 1 раз в день внутримышечно
Sol. Тосоpheroli асеtatis oleosa 5%-10 ml. по 20 капель 1 раз в день
Metronidazoli 0,25 по 1/2.таблетки 2 раза в день в течение 7 дней
Эпикриз
Л-евИван, 5 лет, поступилв ОДКБ 22 октябряс жалобаминажелтушностькожных покровов, извращениеаппетита (мыло, семечки с шелухой, собственныйслущивающийсяэпидермис), слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, раздражительность, головная боль, беспокойныйсон. В анализахкрови былавыявлена анемиясо снижениемгемоглобинадо 68 г/л, эритроцитов– до 2,9*1012в литре; такжекачественныеизмененияэритроцитов(анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия).Учитывая снижениесреднего содержаниягемоглобинав 1-ом эритроците, снижение вбиохимическоманализе кровиуровня сывороточногожелеза, повышениеобщей железосвязывающейспособностисыворотки кровибыл поставлендиагноз «Железодефицитнаяанемия тяжелойстепени» иначата ферротерапия(Ferrum-lec, курсовая доза1080 мг, перваяинъекция 25 мгвнутримышечно, последующиеинъекции по50 мг внутримышечночерез день №21). Кроме того, в анализе калабыли обнаруженыцисты лямблий, по поводу чегобыла назначенапротивогельминтнаятерапия.(Metronidazoli0,25 по 1/2.таблетки2 раза в день втечение 7 дней).Также проводиласьвитаминотерапия(В1, В12, Е). Лечение получает, динамикаположительная(повышениеуровня гемоглобинадо 95 г/л, улучшениеобщего самочувствия).Прогноз дляжизни и длязаболеванияблагоприятный.
Рекомендации
Наблюдение участковым педиатром под контролем общего анализа крови.
Продолжить прием железосодержащих препаратов в течение 3-4 недель после нормализации уровня гемоглобина для восстановления тканевых депо организма.