ЯкутскийГосударственныйуниверситетим.М.К.Аммосова.
Медицинскийинститут
Педиатрическийфакультет
Кафедрапропедевтикивнутреннихболезней.
Историяболезни
Черемкин.В.А.
ВПС- С гиперволемиеймалого кругакровообращения-Дефект межпредсерднойперегородки.
Выполнил: ст.гр.ПФ-305-1
Макаров.С.Н.
Проверила: Сосина.С.С.
I.Паспортнаячасть
Ф.И.О:ЧерёмкинВасилий Алексеевич
Возраст:41
Пол:М
Датаи год рождения:28 августа1962 г.
Адресместо жительства:
Местоработы: ДЭС, механизатор
Датапоступления:20 ноября2003 г.
Порядокпоступления:Направление
Кемнаправлен:Центральнаяулусная больница.
Диагнозпри поступлении:ВПС
Диагнозклинический:ВПС
Окончательныйдиагноз:ВПС Дефектмежпредсерднойперегородки.
Сопутствующиезаболевания: хроническийгломерулонефрит, гастрит,_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
II.АнамнезЗаболевания(anamnesismorbi)
Припоступлениижалобы на болив области сердцапри физическойнагрузке, одышку-инспираторную(усиливающаясяпри физическойнагрузке, и приходьбе по лестнице).
Считаетсебя больнымв течении последних5-6 лет, появлялиськолющие болиза грудиннойобласти и всердце при физическойнагрузкеуменьшающейсяв покое, одышкапри подъёмепо лестнице.Обращался кврачу. Получаламбулаторноеи стационарноелечение. Послелечения отмечалулучшение, ноболи в сердцепериодическиотмечал, а одышкастала появлятьсяу же при не большойфизическойнагрузке, сталотмечатьсявыраженныйцианоз, носогубноготреугольника…Направлен встационар вНЦМ для обследованияи подготовкик оперативномулечению.
Анамнезжизни(anamnesis vitae).
Родилсяв Вилюйске 4ребёнком, роси развивалсяв соответствиисвоего возраста, перенесённыхдетских заболеванийне помнит. Вшколу пошёлв 7 лет, окончил10 классов, вумственномразвитии неотставал, училсянормально.
В1980 году послеокончания школыпополнил рядысоветскойармии.
В 1983 годупосле приходас Армии, работалгрузчиком.
Перенесенныезаболевания:
1995году травмировалруку- посттравматическаядеформация четвертогопальца правойруки.
1999году лечилсястационарноу себя в деревне, по поводу своегопорока.
2000году поступилв кардиологическоеотделениеГородскойклиническойбольницы. Понаправлениюсвоего участковоготерапевта.
Онежегодно проходилкурс лечения, в стационарахкардиологического отделения
Аллергическийанамнез
Аллергическаяреакция на чтолибо отсутствует.
Наследственность
Наследственнымизаболеваниямив семье ни ктоне болел
Вредныепривычки
Некурит, алкоголемне злоупотребляет.
Жилищно-бытовыеусловия
Живутв деревянномчастном домес печным отоплением, температурав доме нормальная.Туалет находитьсяна улице(10-15 метровот дома), имеютсвой огород.
Объективноеисследование
Рост: 161 см.
Масса: 60 кг.
Окружностьгр.кл: 98 см.
Общеесостояние: ср.ст.тяжести
Сознание: ясное
Положение: активное
Типтелосложения: нормостеническое(пропорциональность
основныхчастей тела, грудная клетка
коническойформы, лопаткиплотно
прилегаютк грудной клетке, прямой
эпигастральныйугол(~90є).
Выражениелица: обычное.
Антропометрическиеисследования:
Росто-весовой показатель:М*100/Р=60*100/161= 37,2
В норме37-40.
Рост и окружность грудной клетки:О*100/Р=98*100/161= 60,8
Если , то узкогрудый.
Индекс «Пинье»:Р-(О+М)=161-(98+60)= 3
Внорме~20.
Кожныепокровы: смуглойокраски, неимеет патологическихэлементов, ярковыражен цианоз(cyanosis)носогубноготреугольника, в особенностикончик носапреобладаетсинюшный оттенок.Температура(~36,7є) и влажностьв норме. Имеетсярубец послетравмы на 4 пальцеправой руки.Тургор (упругость)нормальный, собранная вскладку кожабыстро расправляется.
Видимыеслизистые:слизистаяноса розовая, блестящая, отделяемогонет. Слизистаяротовой полостирозовая, влажнаяблестящая, гиперсаливациинет. Конъюнктивачистая, склерыглаз болееиктеричны.
Подкожнаяжировая клетчатка:развитиеподкожногожирового слоянормальное, равномерное.Толщина кожнойскладки вместес подлежащейклетчаткойравна ~1cm..
Костнаясистема: груднаяклетка имеетассиметричноестроение, верхнийплечевой поясс левой стороныболее вышеотносительнолевой стороны, при пальпациибез болезненны, деформация4 пальца правойруки при пальпациибез болезненно, кости черепа, таза, не имеютвидимых деформаций, безболезненныпри пальпации.Очагов размягчениякостях не найдено.Суставы обычнойконфигурации, кожа над ниминормальнойтемпературыи влажности.Движение всуставах вполном объёме.Обнаруженоискривлениепозвоночника грудного отделавыпуклостьюназад – кифоз(не ярко выражен).
Мышечнаясистема: пальпацияотдельныхмышечных группбезболезненна, сила мышцдостаточная, тонус сохранен, активные движенияв полном объёме.
Лимфатическиеузлы: Пальпируются следующие группы лимфатических узлов: заушные, подчелюстные, подмышечные, паховые справа.Остальныегруппы лимфатическихузлов не пальпируются. Пальпируемыегруппы лимфоузлов безболезненны, эластичны, не спаяны с окружающей клетчаткой.
Дыхательнаясистема: Носовые ходы свободны, отделяемого из носа нет.При осмотреимеется имеетассиметричноестроение, верхнегоплечевого поясас левой стороны, где более вышеотносительнолевой стороны, при пальпациибез болезненны.ЧДД=17.Пальпаторноэластичность грудной клетки сохранена, голосовоедрожание на симметричных участках проводится одинаково. Приперкуссииграницы легкихопределяются на обычном уровне, высотастояния верхушек легких спереди- 3.5 смот ключицы справа и слева3.7 смот ключицы.Поля Кренигасправа — 6см ,слева- 5.5. см .
Нижние границы легких: справа слева
парастернальная линия
5 межреберье
срединноключичная линия
6 межреберье
переднеподмышечная линия
7 межреберье
среднеподмышечная линия
8 межреберье
8 межреберье
заднеподмышечная линия
9 межреберье
9 межреберье
лопаточная линия
10 межреберье
10 межреберье
позвоночная линия
11 ребро
11 ребро
Подвижностьнижних границ:
Средняяи задняя подмышечнаялиния = 6,5см.
Пальпация:Голосовоедрожание проводитьсяодинаково всимметричныхучастках груднойклетки.
Перкуссия:При сравнительнойперкуссии надсимметричнымиучасткамипередних, боковых и задних поверхностейлёгких перкуторныйзвук одинаковый– ясный лёгочный.
Аускультативная картина:Дыханиенад всей поверхностью легких везикулярное.Выслушиваетсябронхиальноедыхание надпередней поверхностьюгортани в областищитовидногохряща. Бронхофония одинакова повсем легочнымполям приаускультациивезикулярноедыхание, хриповнет.
Нарентгенограммеобнаруживаетсятак же расширениелегочной артерии и усилениелегочногорисунка.
Сердечнососудистаясистема:При осмотре «сердечный горб» не определяется.Пульсации сосудов не видно. Пальпаторно верхушечныйтолчок определяетсяна 3 см кнаружи от срединноключичной линии в 5 и 6 межреберьеслева. Площадьверхушечноготолчка = 1,9кв.см.В положениина левом бокуверхушечныйтолчок смещаетсявлево на 1,5см, а на правомбоку – вправона 1см…Верхушечный толчок разлитой, ослаблен. На основании сердца пульсация сосудов пальпаторно не определяется.
слева сверху справа относительной
на 3 см кнаружи от срединноключичной линии слева
3 межреберье слева
на 1 см кнаружи от правого края грудины абсолютной
4 межреберье слева
по левому краю грудины
Пульс:Одинаковый(pulsusaequalis), ритмичный(pulsusregularis), слабого наполнения(pulsusinanis), и напряжения.(pulsusparvus).Эластичность стенки сосудасохранена… Дефицита пульса нет .
Поперечниксердца=?
Аускультация:Тонысердцаприглушены.Ритмправильный.
Выслушиваетсясистолическийшум в третьем-четвёртоммежреберьеслева у грудины.
НаЭКГ: увеличениеправых отделовсердца. Нарентгенограммелегких обнаруживаетсятак же расширениелегочной артерии и усилениелегочногорисунка.
АД110/80 мм.рт.ст.
Пищеварительнаясистема: Язык влажный, обложенбелым налетом. Зубы желтоватого цвета, множественныйкариес, множествожелезных зубов.
Деснырозовые, умеренновлажные, выводные протоки слюнныхжелез не гиперемированы.Зев гиперемирован, миндалины невыступают за края небных дужек. Глотание жидкой и твердой пищи не затруднено.
Приосмотре животправильнойформы, не выступает за края реберных дуг, вены нерасширены, кожабледная, сухая.
Поверхностнаяпальпациякишечника безболезненна.Приаускультации над кишечником(по отделам) выслушиваетсязвук перистальтики. Пальпация точек тела ихвоста поджелудочной железы безболезненна.
Симптомыжелчного пузыря отрицательны.
Печеньи селезенкабез особенностей.
Припальпациисигмовиднойкишки, прощупываетсяв виде гладкогоэластичноговалика толщинойс большой палецруки.
Припальпациислепой кишки, прощупываетсяв виде гладкогонесколькорасширяющегосякнизу валикадиаметром 3-5см. урчащегопри надавливание.
Припальпациивосходящейи нисходящейчастей ободочнойкишки, прощупываютсяв виде эластичныхбезболезненныхваликов
Пальпацияпоперечно-ободочнойкишки прощупываетсяв виде мягкоговалика шириной2-3 см.,безболезненногослегка смещающегосявверх и вниз.
Большаякривизна желудкавыскальзываетиз-под пальцеви
даетощущение мягкойтонкой складочки, расположеннойпо обе сто-
роны от срединнойлинии на 3-4смвыше пупка. При опущенииже-
лудкаона обнаруживаетсяниже пупка.
Границыпечени(поКурлову):
Linea axillaris anterior dextra
10
Linea parasternalis dextra
7
Linea medioclavicularis dextra
8
Селезенкане пальпируется, не увеличена, симптом Рагозыотрицательный.
Мочеполовая система:
Жалоб на боли в поясничнойобласти и по ходу мочеполового тракта больнойне предъявляет.Почки пропальпировать не удалось.Пальпация средней и нижней мочеточниковых точек безболезненна. Мочевой пузырь пальпируетсясразу над лобковым сочленением в виде округлого образованиятугоэластической консистенции, безболезненного.
Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон(СимптомПастернадского).
Мочеиспусканиерегулярное, безболезненное.
Нервная система ипсихический статус:
Состояниебольной удовлетворительное, настроениеспокойное, поведениеадекватное.В контакт вступаетнеохотно.Реальнооцениваеттяжесть собственногосостояния.Подавленности, раздражительностине отмечено.
Функция черепно-мозговых нервов сохранена.Сухожильныеи брюшные рефлексыне повышены. Патологических рефлексов именингеальныхзнаков не выявлено.
Впозе Ромбергабольная устойчива, отмечаетсямелкий треморпальцев рук.
Предварительныйдиагноз.
Одышкаинспираторная, кратковременная, боли в областисердца. Ярковыражен цианозносогубноготреугольника, в особенностикончик носапреобладаетсинюшный оттенок. тоны сердцаприглушены.Смещение верхушечного толчка кнаружи наблюдаетсяпри расширениилевого желудочка(пороки).
НаЭКГ: увеличениеправых сердца, «сердечныйгорб». На рентгенограммеобнаруживаетсятак же расширениелегочной артерии и усилениелегочногорисунка, можнопоставитьпредварительныйдиагноз: ВПСДМЖП
Планобследования:
Наосмотр к кардиологу, кардиохирургу, консультацияу ортопеда (напервичныйприем).
ПройтиЭКГ, ЭхоКГ, УЗИсердца,цветнаядоп-плерэхокардиография, Рентген груднойклетки, катетеризациеяпредсердий, а также ангиокардиографияс введениемконтраста влевое предсердие.
Пройтианализы: ОАК, ОКА, СОЭ, Свертываемость, биохимическийанализ крови, мочи.
ОБОСНОВАНИЕДИАГНОЗА.
Диагноз:ВПС — С гиперволемиеймалого кругакровообращения-Дефект межпредсерднойперегородки.
Наоснованиежалоб: больногоа так же на данныхлабораторноинструментальныхметодах исследований, ЭКГ, рентгена,
Объективныхданных: Выслушиваетсясистолическийшум в третьем-четвёртоммежреберьеслева у грудины
Наоснованияхлабораторныхи инструментальныхметодов исследования:….заключения,….самнаписать! НаЭКГ: увеличениеправых сердца, «сердечныйгорб». На рентгенограммеобнаруживаетсятак же расширениелегочной артерии и усилениелегочногорисунка, можнопоставитьпредварительныйдиагноз: ВПС- С гиперволемиеймалого кругакровообращения-Дефект межпредсерднойперегородки.
Одышкаинспираторная, кратковременная, боли в областисердца. Ярковыражен цианозносогубноготреугольника, в особенностикончик носапреобладаетсинюшный оттенок. тоны сердцаприглушены.Смещение верхушечного толчка кнаружи наблюдаетсяпри расширениилевого желудочка(пороки).
НаЭКГ: увеличениеправых сердца, «сердечныйгорб». На рентгенограммеобнаруживаетсятак же расширениелегочной артерии и усилениелегочногорисунка, можнопоставитьокончательныйдиагноз: ВПС- С гиперволемиеймалого кругакровообращения-Дефект межпредсерднойперегородки.
ПринципыЛЕЧЕНИЯ
Больнойподлежитгоспитализации, так как заболеваниеу него протекаетв среднетяжелойформе.
Лечение—оперативноеушивание илипластика дефекта.
Якутскийгосударственныйуниверситетим. М.К.Аммосова
Медицинскийинститут
Педиатрическийфакультет
КафедраПропедевтикивнутреннихболезней.
РЕФЕРАТна Тему:
Врожденныйпорок сердца
Дефектмежпредсерднойперегородки.
Выполнил: ст.гр.ПФ-305-1
Макаров.С.Н.
Проверила: Сосина.С.С.
ЯКУТСК-2003г.
Содержание:
Содержание.
ВПС-ДМЖП
Клиническая картина.
Диагноз
Лечение.
Сердечный шум.
Цианоз
Сердечная недостаточность.
Спазм периферических сосудов
10)Литература.
ВПС.
Врожденныепороки сердца(ВПС) – возникающиевнутриутробноанатомическиедефекты сердцаи/или его сосудов.В возникновенииВПС имеют значениенеблагоприятныефакторы внешнейсреды, действующиена организмженщины в первыйтриместрбеременности: это могут бытьрентгеновскоеоблучение, ионизирующаярадиация, приемалкоголя, некоторыелекарственныепрепараты, перенесениебеременнойженщиной краснухи, ветрянки, оспы, цитомегалии.В последниегоды доказанаи возможностьвлияния здоровьяотца (алкоголь, работа с бензином).К факторамриска ВПС уребенка относяттакже пожилойвозраст матери, токсикозбеременности, эндокринныенарушения усупругов, мертворождениев анамнезе, рождение другихдетей с ВПС.
ВПСформируетсяв результатенарушенияэмбриогенезана 2–8-й неделебеременности, имеет значениеи наследственнаяпредрасположенность.
Классификация.Предложенонесколькоклассификацийврожденныхпороков сердца, общим для к-рыхявляется принципподразделенияпороков по ихвлиянию нагемо-динамику.Наиболее обобщающаясистематизацияпороков характеризуетсяобъединениемих, в основномпо влиянию налегочный кровоток, в следующие4 группы.
I. Пороки снеизмененным(или мало измененным)легочным кровотоком: аномалии расположениясердца, аномалиидуги аорты, еекоарктациявзрослого типа, стеноз аорты, ат-резия аортальногоклапана; недостаточностьклапана легочногоствола; митральныестеноз, атрезияи недостаточностьклапана; трехпредсердноесердце, порокивенечных артерийи проводящейсистемы сердца.
II. Пороки сгиперволемиеймалого кругакровообращения:1 )не сопровождающиесяранним цианозом— открытыйартериальныйпроток, дефектымежпредсерднойи межжелудочковойперегородок, синдром Лютамбаше, аортолегочныйсвищ, коарктацияаорты детскоготипа; 2) сопровождающиесяцианозом—трикуспидальнаяатрезия с большимдефектоммежжелудочковойперегородки, открытый артериальныйпроток с выраженнойлегочной гипертензиейи током кровииз легочногоствола в аорту.
III. Пороки сгиповолемиеймалого кругакровообращения:1) не сопровождающиесяцианозом —изолированныйстеноз легочногоствола; 2) сопровождающиесяцианозом—триада, тетрада и пентадаФалло, трикуспидальнаяатрезия с сужениемлегочногоствола илималым дефектоммежжелудочковойперегородки, аномалия Эбштейна(смещение створоктрикуспидальногоклапана в правыйжелудочек), гипоп-лазияправого желудочка.
IV. Комбинированныепороки с нарушениемвзаимоотношениймежду различнымиотделами сердцаи крупнымисосудами: транспозицияаорты и легочногоствола (полнаяи корригированная), их отхождениеот одногоиз желудочков, синдром Тауссиг— Бинга. общийартериальныйствол, трехка-мерноесердце с единымжелудочкоми др.
Приведенноеподразделениепороков имеетпрактическоезначение дляих клиническойи особеннорентгенологическойдиагностики, т. к. отсутствиеили наличиеизмененийгемо-динамикив малом кругекровообращенияи их характерпозволяютотнести порокк одной из группI—III или предположитьпороки IV группы, для диагностикик-рых необходима, как правило, ангиокардиография.Некоторыеврожденныепороки сердца(особенно IV группы)встречаютсявесьма редкои только у детей.У взрослых изпороков I—II группчаще выявляютсяаномалии расположениясердца (преждевсего декстрокардия), аномалии дугиаорты, ее коарктация, аортальныйстеноз, открытыйартериальныйпроток, дефектымежпредсерднойи межжелудочковойперегородок; из пороков
ДМЖПНизкие дефектыпервичнойперегородки, в отличие отвысоких дефектоввторичнойперегородки, располагаютсявблизи атриовентрикулярныхклапанов исочетаются, как правило, с аномалиямиих развития, в т. ч. иногдас врожденныммитральнымстенозом (синдромЛю-тамбаше).
Гемодинамическиенарушенияхарактеризуютсясбросом кровичерез дефектиз левого вправое предсердие, что приводитк перегрузкеобъемом (тембольшей, чембольше дефект)правого желудочкаи малого кругакровообращения.Однако из-заприспособительногоснижениясопротивлениялегочных сосудовдавление в нихизменяетсямало вплотьдо стадии, когдаразвиваетсяих склероз. Вэтой стадиилегочная гипертензияможет нарастатьдовольно быстрои приводитьк реверсиишунта черездефект — сбросукрови справаналево.
Клиническаякартина
Клиническаякартина ВПСвесьма разнообразнаи определяетсяанатомическимиособенностямипорока, степеньюкомпенсациии возникающимиосложнениями.СимптомамиВПС могут бытьодышка, иногдадаже при небольшомфизическомнапряжении, сердцебиение, слабость, бледностьили, напротив, цианотическаяокраска щек, боли в областисердца, обмороки, отеки, отставаниев физическомразвитии.
Существуетопределеннаяпериодичностьв течении ВПС, что позволяетвыделить трифазы. Во времяпервой фазы(первичнаяадаптация)организм ребенкаприспосабливаетсяк нарушениямкровообращения, вызваннымпороком. Принебольшихнарушенияхклиническиепроявленияболезни могутбыть мало выражены.При значительныхнарушенияхгемодинамикилегко развиваетсядекомпенсация.У детей раннеговозраста дажесравнительнопростой анатомическийпорок (открытыйартериальныйпроток, дефектперегородоксердца) можетпротекать оченьтяжело и приводитьк смерти.
Еслидети с ВПС непогибают впервую фазуболезни, тообычно после2–3 лет наступаетзначительноеулучшение вих состояниии развитии.Вторая фаза– относительнаякомпенсация, когда субъективныежалобы ребенкауменьшаютсяили отсутствуют, улучшаетсяобщее состояние, ребенок становитсяболее активным, лучше прибавляетв весе, у негореже возникаютпростудныезаболевания.Вслед за второйфазой, независимоот ее длительности, неизбежноразвиваетсятретья – терминальная, которая наступаетпри исчерпаниикомпенсаторныхвозможностейи развитиидистрофическихи дегенеративныхизменений всердечной мышцеи различныхорганах, а такжепри присоединенииосложнений.Как правило, третья фазаболезни заканчиваетсясмертью больного.
Симптомыпорока принебольшомдефекте могутотсутствоватьВ течениедесятилетий.Более типичныограничениес юности переносимостивысокой физическойнагрузки вследствиепоявления приней одышки, ощущения тяжестиили нарушенийритма сердца, а также повышеннаясклонностьк респираторныминфекциям. Помере нарастаниялегочной гипертензииосновной становитсяжалоба на одышкупри все меньшейнагрузке, а приреверсии шунтапоявляетсяцианоз (вначалепериодический—принагрузке, затемстойкий) и постепеннонарастаютпроявленияправо-желудочковойсердечнойнедостаточности.У больных сбольшим дефектомможет бытьсердечный горб.Аускультативноопределяютсярасщеплениеи акцент II тонанад легочнымстволом, у частибольных —систолическийшум во II—III межреберьяхслева от грудины, который усиливаетсяпри задержкедыхания навыдохе. Возможнамерцательнаяаритмия, нехарактернаядля другихврожденныхпороков сердца.
Диагноз
Диагнозпредполагаютпри обнаружениинаряду с описаннымисимптомамипризнаковвыраженнойгипертрофииправого желудочка(в т. ч. по даннымэхо- и электрокардиографии), рентгенологическиопределяемыхпризнаковгиперволемиималого кругакровообращения(усилениеартериапьноголегочногорисунка) ихарактернойпульсациикорней легких.Существенноедиагностическоезначение можетиметь цветнаядоп-плерэхокардиография.Дифференциальныйдиагноз проводятчаще всего спервичнойлегочной гипертензией(при ней легочныйрисунок обеднен)и с митральнымстенозом. Вотличие отпоследнего, при дефектемежпредсерднойперегородкисущественнойдилатациилевого предсердияне отмечается; кроме того, митральныйстеноз надежноисключаетсяэхокарди-ографией.Окончательноподтверждаютдиагноз катетеризациейпредсердий, а также ангиокардиографиейс введениемконтраста влевое предсердие.
Лечение.
Лечение—ушивание илипластика дефекта.Неоперированныебольные живутв среднем около40 лет. Единственныйспособ лечениябольшинствадетей с ВПС –оперативный.Наиболееблагоприятныйсрок для операции– вторая фазатечения (3 года–12лет). В раннемвозрасте операцияпоказана толькопри неблагоприятномтечении первойфазы – развитиисердечнойнедостаточности.В терминальнойстадии операцияне показана, так как имеютсявыраженныедистрофическиеизменения вразличныхорганах. Смертностьот ВПС наиболеевелика в раннемвозрасте, еслине проводитсяоперативноелечение: в возрастедо трех летумирают до 40%детей, родившихсяс ВПС. При некоторыхВПС иногдапроисходитспонтанноесамоизлечение– закрытиедефекта.
СердечныйШум
Сердечныешумы, возникающие, когда нарушаетсянормальныйток крови (кровьлибо проходитчерез аномальныеотверстия, либовстречает насвоем путисужения, либоменяет направление)- то есть образуютсяперепады давлениямежду полостямисердца и вместолинейноготечения кровиформируютсятурбулентные(вихревые) потоки.Однако у детейпервых днейжизни шумы неявляются достовернымпризнаком ВПС.Из-за высокоголегочногосопротивленияв этот периоддавление вовсех полостяхсердца остаетсяодинаковым, и кровь перетекаетчерез них плавно, не создаваяшумов. Врачможет услышатьшумы лишь на2-3 сутки, но и тогдаих нельзярассматриватькак безусловныйпризнак патологии, если вспомнитьпро наличиефетальныхсообщений.Таким образом, если у взрослогосердечные шумыпочти всегдауказывают наналичие патологии, у новорожденныхони становятсядиагностическизначимыми лишьв сочетаниис другимиклиническимипроявлениями.Тем не менее, ребенка с шумаминеобходимонаблюдать. Еслишумы остаютсяпосле 4-5 суток, врач можетзаподозритьна ВПС.
Цианоз
Цианоз, или синюшностькожных покровов.В зависимостиот типа порока, кровь в той илииной степениобеднена кислородом, что создаетхарактернуюокраску кожныхпокровов. Цианозявляется проявлениемне только патологиисо сторонысердца и сосудов.Он встречаетсятакже призаболеванияхорганов дыхания, центральнойнервной системы.Существуетряд диагностическихприемов, позволяющихопределитьпроисхождениецианоза.
Сердечнаянедостаточность
Сердечнаянедостаточность.Под сердечнойнедостаточностьюпонимают состояние, возникающеевследствиеснижения насоснойфункции сердца.Кровь застаиваетсяв венозномрусле, а артериальноекровоснабжениеорганов и тканейуменьшается.При ВПС причинойсердечнойнедостаточностибывает перегрузкаразличныхотделов сердцааномальнымипотоками крови.Распознатьналичие сердечнойнедостаточностиу новорожденногодостаточнотрудно, так кактакие классическиеее признаки, как повышениечастоты сердечныхсокращений, частоты дыхания, увеличениепечени, отечность, вообще характерныдля состоянияноворожденности.Лишь будучичрезмерновыраженными, эти симптомымогут являтьсяпризнакамисердечнойнедостаточности.
Спазмпериферическихсосудов.
Спазмпериферическихсосудов. Обычноспазм периферическихсосудов проявляетсяпобледнениеми похолоданиемконечностей, кончика носа.Он развиваетсякак компенсаторнаяреакция присердечнойнедостаточности.
Литература:
1)Комаров.Ф.И.«Справочниктерапевта».Москва: «Медицина»-1979г.
2)Василенко.В.Х, Гребенева.А.Л.«Пропедевтикавнутреннихболезней»-2-оеиздательство.Москва: «Медицина»-1982г.
3)Ноздрачёв.А.Д.«Физиологиясердечно-сосудистойсистемы»Ленинград-1972г.