МинистерствообразованияРФ
КазанскийГосударственныйМедицинскийУниверситет.
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Кафедра пропедевтикавнутреннихболезней
Реферат«Бронхиты.Бронхоэктазии.Бронхиальнаяастма. Эмфиземалегких»
Выполнила:студенткагруппы 1304
МакароваМ.Г.
Казань 2003 год.
СОДЕРЖАНИЕ
БОНХИТЫ
ХРОНИЧЕСКИЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ
Определение:Хроническийобструктивньйбронхит (ХОБ)заболевание, характеризующеесяхроническимдиффузнымаллергическимвоспалениембронхов, ведущеек прогрессирующемунарушениюлегочной вентиляциии газообменапо обструктивномутипу и проявляющеесякашлем, одышкойи выделениеммокроты, несвязаннымис поражениемдругих органови систем.
Хроническийобструктивныйбронхит и эмфиземалегких объединяютсяпонятием хроническиеобструктивныеболезни легких(ХОБЛ)
Хроническийобструхтивныйбронхит характеризуетсяпрогрессирующейобструкциейдыхательныхпутей и усиленнойбронхоконстрикциейв ответ нанеспецифическиераздражители.Обструкцияпри ХОБ складываетсяиз необратимогои обратимогокомпонентов.Необратимыйкомпонентопределяетсядеструкциейэластичнойколлагеновойосновы легкихи фиброзом, изменениемформы и облитерациейбронхиол. Обратимыйкомпонентформируетсявследствиевоспалениясокращениемгладкой мускулатурыбронхов игиперсекрецейслизи.
Существуюттри известныхбезусловныхфактора рискаразвития ХОБ:
курение,
тяжелая врожденная недостаточность альфа-1-антитрипсина,
повышенный уровень пыли и газов в воздухе, связанный с профессиональными вредностями и неблагополучным состоянием окружающей среды.
Имеютсямножествовероятныхфакторов: пассивноекурение, респираторныевирусные инфекции, социально-экономическиефакторы, условияпроживания, потреблениеалкоголя, возраст, пол, семейныеи генетическиефакторы, гиперреактивностьдыхательныхпутей.
ДиагностикаХОБ.
Установлениедиагноза ХОБосновано навыявленииглавных клиническихпризнаковболезни с учетомпредрасполагающихфакторов рискаи исключениизаболеванийлегких со сходнымипризнаками.
Большинствобольных — заядлыекурильщики.В анамнезечасто наличиереспираторныхзаболеваний, преимущественнозимой.
Основнымисимптомамизаболевания, которые заставляютпациента обратитсяк врачу, являютсянарастающаяодышка, сопровождающаясякашлем иногдапродукциеймокроты и свистящимихрипами.
Одышка — может варьироватьв очень широкихпределах: отощущения нехваткивоздуха пристандартныхфизическихнагрузках дотяжелой дыхательнойнедостаточности.Одышка обычноразвиваетсяпостепенно.Для больныхХОБ одышкаявляется главнойпричиной ухудшениякачества жизни.
Кашель — в подавляющембольшинстве- продуктивный.Количествои качествовыделяемоймокроты можетизменятьсяв зависимостиот выраженностивоспалительногопроцесса. Вместес тем большоеколичествомокроты нехарактернодля ХОБ.
Диагностическаязначимостьобъективногообследованияпри ХОБ незначительна.Визикальныеизменениязависят отстепени обструкциидыхательныхпутей, выраженностиэмфиземы легких.Классическимипризнакамиявляются свистящиехрипы при единичномвдохе или прифорсированномвыдохе, указывающиена сужениедыхательныхпутей. Однако, эти признакине отражаюттяжесть заболевания, а их отсутствиене исключаетналичие ХОБу пациента.Другие признаки, такие как ослаблениедыхания, ограничениеэкскурсиигрудной клетки, участие дополнительныхмышц в актедыхания, центральныйцианоз такжене показываютстепень обструкциидыхательныхпутей.
Неуклонноепрогрессированиеболезни — важнейшийпризнак ХОБ.Выраженностьклиническихпризнаков убольных ХОБпостояннонарастает. Дляопределенияпрогрессированияболезни используетсяповторноеопределениеОФВ 1. УменьшениеОФВ1 более, чемна 50 мл. в годсвидетельствуето прогрессированиизаболевания.
Качествожизни — интегральныйпоказатель, определяющийадаптациюбольного кналичию болезнии возможностьвыполненияпривычных длябольного функций, связанных сего социально-экономическимположением(на работе и вбыту). Для определениякачества жизниприменяютсяспециальныеанкеты.
Функциявнешнего дыхания
Определениефункции внешнегодыхания используетсядля диагностикиХОБ, оценкитяжести, прогрессированияи прогнозазаболевания.
Наличиеобструкциидыхательныхпутей определяетсяуменьшениемсоотношенияобъема форсированноговыдоха в 1 сек.(ОФВ1)кжизненнойемкости легких(ЖЕЛ) или к форсированнойжизненнойемкости легких(ФЖЕЛ). Тяжестьбронхиальнойобструкциилучше оцениватьпо снижениюОФВ1 по отношениюк нормальнымвеличинам.Наиболее широков клиническойпрактике проводитсяопределениеОФВ1 и ЖЕЛ, чтодает достаточнуюинформацию.Для более полнойинформациивозможно исследованиепроходимостис помощью определениямаксимальнойскорости выдохана уровне 75-25% ЖЕЛ(МСВ 75-25).
Установлениеобратимогокомпонентабронхиальнойобструкциии более детальнаяее характеристикаосуществляетсяпри проведенииингаляционныхпроб с бронходилятаторами(холинолитикии бета-2-агонисты).Проба с беродуаломпозволяетобъективнооценить какадренергический, так и холинергическийкомпонентыобратимостибронхиальнойобструкции.У большинствабольных происходитвозрастаниеОФВ1 после ингаляцииантихолинергическихпрепаратовили симпатомиметиков.Бронхиальнаяобструкциясчитаетсяобратимой привозрастанииОФВ1 на 1 5% и болеепосле ингаляциифармпрепаратов.Рекомендуетсяпроведениефармакологическойпробы передназначениембронходилятационнойтерапии.
В домашнихусловиях длямониторированияфункции легкихрекомендуетсяопределениепиковой скоростивыдоха (ПСВ) сиспользованиемпикфлоуметров.
Проба сфизическойнагрузкой
Проба с физическойнагрузкойрекомендуетсяв тех случаях, когда степеньодышки не коррелируетс изменениямиОФВ 1. Также онаиспользуетсядля отборапациентов дляпрохожденияреабилитационныхпрограмм. Обычноиспользуетсяпростая шаговаяпроба.
Определениегазового составакрови
Определениегазового составакрови рекомендуетсяу больных ХОБсреднего итяжелого течения.Корреляциямежду ОФВ1 игазовым составомкрови незначительная.Определениерекомендуетсядля оценкинарушениягазообменав легких, степенипрогрессированиязаболеванияи уточнениявыраженностидыхательнойнедостаточности.
Рентгенографиялегких
Рентгенографиялегких не являетсядиагностическизначимым методомдля диагностикиХОБ, однако, проведениеее необходимопри первичномобследованиибольного. Возможнообнаружениенизкого стояниякупола диафрагмы, ограничениеее подвижности, ретростернальноговздутия легких, что характернодля эмфиземы.Наиболее важноисключениедругих заболеванийлегких, в частности, неопластическихпроцессов итуберкулеза.При обостренииХОБ рентгенографиялегких производитсяс целью исключенияпневмонии, спонтанногопневмотораксаили другихосложнений.
Исследованиямокроты
Цитологическоеисследованиемокроты рекомендуетсядля уточненияфазы процессаи формы воспаления.
Микробиологические(культуральные)исследованиямокроты следуетвыполнять принеконтролируемомпрогрессированиивоспалительногопроцесса.
ОСТРЫЙ БРОНХИТ
ОСТРЫЙ БРОНХИТ-диффузноеострое воспалениетрахеобронхиальногодерева. Относитсяк частым заболеваниям.
Этиология, патогенез
Заболеваниевызывают:
вирусы (вирусы гриппа, парагриппозные, аденовирусы, респираторно-синцитиальные, коревые, коклюшные и др.);
бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки и др.);
физические и химические факторы (сухой, холодный, горячий воздух, окислы азота, сернистый газ и др.).
Предрасполагаютк заболеваниюохлаждение, курение табака, употреблениеалкоголя, хроническаяочаговая инфекцияв назофарингеальнойобласти, нарушениеносового дыхания, деформациягрудной клетки.
Повреждающийагент проникаетв трахею и бронхис вдыхаемымвоздухом, гематогеннымили лимфогеннымпутем (уремическийбронхит). Остроевоспалениебронхиальногодерева можетсопровождатьсянарушениембронхиальнойпроходимостиотечно-воспалительногоили бронхоспастическогомеханизма.
Характерныгиперемия инабуханиеслизистойоболочки; настенках бронховв их просветеслизистый, слизисто-гнойныйили гнойныйсекрет; дегенеративныеизмененияреснитчатогоэпителия.
При тяжелыхформах воспалительныйпроцесс захватываетне только слизистуюоболочку, нои глубокиеткани стенкибронхов
.Симптомы, течение
Бронхитинфекционнойэтиологиинередко начинаетсяна фоне острогоринита, ларингита.При легкомтечении заболеваниявозникаютсдавление загрудиной, сухой, реже влажныйкашель, чувстворазбитости, слабость. Визикальныепризнаки отсутствуютили над легкимиопределяютсяжестокое дыхание, сухие хрипы.Температуратела субфебрильнаяили нормальная.Состав периферическойкрови не меняется.Такое течениенаблюдаетсячаще при поражениитрахеи и крупныхбронхов. Присреднетяжеломтечении значительновыражены общеенедомогание, слабость, характернысильный сухойкашель с затруднениемдыхания и одышкой, боль в нижнихотделах груднойклетки и брюшнойстенки, связаннаяс перенапряжениеммышц при кашле.Кашель постепенностановитсявлажным, мокротаприобретаетслизисто-гнойныйили гнойныйхарактер. Надповерхностьюлегких выслушиваютсяжесткое дыхание, сухие и влажныемелкопузырчатыехрипы. Температуратела остаетсяв течение несколькихдней субфебрильной.Выраженныхизмененийсостава периферическойкрови нет. Тяжелоетечение болезнинаблюдается, как правило, при преимущественномпоражениибронхиол. Острыесимптомы болезнистихают к 4-мудню и при благоприятномисходе полностьюисчезают к 7-мудню. Острыйбронхит с нарушениембронхиальнойпроходимостиимеет тенденциюк затяжномутечению и переходув хроническийбронхит.
Тяжело протекаютострые бронхитытоксико-химическойэтиологии.Болезнь начинаетсяс мучительногокашля с выделениемслизистой иликровянистоймокроты, быстроприсоединяетсябронхоспазм(на фоне удлиненноговыдоха выслушиваютсясухие свистящиехрипы) и прогрессируетодышка (вплотьдо удушья), нарастаютдыхательнаянедостаточностьи гипоксемия.Рентгенологическимогут определятьсясимптомы остройэмфиземы легких.Развиваетсясимптоматическийэритроцитоз, повышаютсяпоказателигематокрита.
Тяжелоетечение могутпринимать иострые пылевыебронхиты. Кромекашля (вначалесухого, а затемвлажного), отмечаютсявыраженнаяодышка, цианозслизистыхоболочек.Определяютсякоробочныйоттенок перкуторногозвука, жесткоедыхание, сухиехрипы. Возможеннебольшойэритроцитоз.Рентгенологическивыявляетсяповышеннаяпрозрачностьлегочных полейи умеренноерасширениекорней легких.
Лечение
Постельныйрежим, обильноетеплое питьес медом, малиной, липовым цветом; подогретаящелочная минеральнаявода; ацетилсалициловаякислота по 0,5г 3 раза в день, аскорбиноваякислота до 1 гв день, витаминА по 3 мг 3 разавдень; горчичники, банки на груднуюклетку. Привыраженномсухом кашленазначаюткодеин (0,015 г) сгидрокарбонатомнатрия (0,3 г) 2-3 разав день. Препаратомвыбора можетбыть либексинпо 2 таблетки3-4 раза в день.Из отхаркивающихсредств эффективнынастой термопсиса(0,8 г на 200 мл по 1столовой ложке6-8 раз в день); 3%раствор йодидакалия (по 1 столовойложке 6 раз вдень), бромгексинпо 8 мг 3-4 раза вдень в течение7 дней и др. Показаныингаляцииотхаркивающихсредств, муколитиков, подогретойминеральнойщелочной воды,2% растворагидрокарбонатанатрия, эвкалиптового, анисового маслас помощью паровогоили карманногоингалятора.Ингаляциипроводят 5 мин3-4 раза в деньв течение 3-5 дней.Бронхоспазмкупируют назначениемэуфиллина (0,15г 3 раза в день).Показаныантигистаминныепрепараты. Принеэффективностисимптоматическойтерапии в течение2-3 дней, а такжесреднетяжеломи тяжелом теченииболезни назначаютантибиотикии сульфаниламидыв тех же дозах, что и при пневмониях.Профилактика.Устранениевозможногоэтиологическогофактора острогобронхита(запыленностьи загазованностьрабочих помещений, переохлаждение, курение, злоупотреблениеалкоголем, хроническаяи очаговаяинфекция вдыхательныхпутях и др.), атакже меры, направленныена повышениесопротивляемостиорганизма кинфекции(закаливание, витаминизацияпищи).
БРОНХОЭКТАЗЫ
БРОНХОЭКТАЗЫ- цилиндрическиеили мешковидные расширениясегмёнтарныхи субсегментарныхбронхов с хроническимвоспалениембронхиальнойстенки, в 50% случаев-двусторонние, чаще локализованыв базальных сегментах инижних долях.
В основеразвитиябронхоэктазов лежат врожденныепороки бронхиальныхструктур (кистозныйфиброз, синдромКартагенера, синдром Виллиам-Кемпбелла-недостаточностьхрящевогокаркаса), перенесенныев раннем детствепневмонии илибронхиты, нарушениезащитных механизмов(гамма-глобулиновая недостаточность, нарушениефагоцитоза, альфа-1-антитрипсиноваянедостаточность), осложнение других легочныхи бронхиальныхболезней (хронический бронхит, аспирацияинородных тел).
Различаютпервичные и вторичныебронхоэктазы:
Первичныебронхоэктазы обусловленыврожденнымипороками снаступающей гипертрофиейслизистойоболочки бронхов, усугубляющей нарушениедренажнойфункции, гиперкриниейс присоединениемвторичнойинфекции.
Причинойвторичных приобретенныхбронхоэктазовможет бытьлюбое нарушение дренажнойфункции бронховкак функционального, так и органическогопроисхождения, с вторичнойгиперкринией, присоединениеминфекции иразрушениемстенки бронхов со слабо выраженнымхрящевым каркасом.В последующем возникаютперибронхит.отек паренхимыи рубцовое изменение тканилегкого.
Симптомыи течение
Характеренкашель, частос гнойной мокротой.У взрослыхединственнымсимптомом«сухих» бронхоэктазовможет бытькровохарканье.Иногда выслушиваетсяжесткое дыхание, чаще влажные крупнопузырчатыехрипы. Частовыявляютсяпризнаки хроническойгипоксии — симптомбарабанныхпалочек и ногтейв виде часовыхстекол.
Диагнозосновываетсяна рентгенологическомисследовании легких, выявляющемполости, ателектази объемное уменьшениедоли или долейлегкого, инфильтрациюткани.
Томографическоеисследованиепозволяетуточнить характеризмененийлегочной ткани, однако наибольшую информациюдает компьютернаятомография.Уточнение локализациибронхоэктазовдостигаетсябронхографией, которую применяютдля решениявопроса онеобходимости операции и ееобъеме.Лечение
Консервативнаятерапия, направленнаяна улучшениедренажнойфункции бронхов: ингаляции бронхолитиков, дыхательнаягимнастика, массаж грудной клетки поколачиванием, курсы санационных фибробронхоскопий, особенно сезонные.При обострениях процесса показанагоспитализация.Необходимасанация полостирта и придаточныхпазух носа.Оперативноелечение припоражении однойдоли и двухсегментов наодной сторонеи максимум долина другой выполняютв два этапа с интервалом5-6 мес. К абсолютнымпоказаниямотносятся рецидивирующиесильные кровотечения.Оперативное лечение можетбыть рекомендованопри первичных бронхоэктазах, строго локализованных, улиц не старше40 лет. Прогнозпри возможностиполноценнойоперативной санации споследующимиподдерживающимикурсами санационнойфибробронхоскопийи климатолечением благоприятный.
БРОНХИАЛЬНАЯАСТМА
Бронхиальнаяастма — заболевание, в основе котороголежит хроническоевоспалениедыхательныхпутей, сопровождающеесяизменениемчувствительностии реактивностибронхов ипроявляющеесяприступомудушья, астматическимстатусом, или, при отсутствиитаковых, симптомамидыхательногодискомфорта(приступообразныйкашель, дистантныехрипы и одышка), сопровождающимисяобратимойбронхиальнойобструкциейна фоне наследственнойпредрасположенностик аллергическимзаболеваниям, внелёгочныхпризнаковаллергии, эозинофилиикрови и (или)мокроты.
1. Этапы развитияБА.
Биологические дефекты у практически здоровых людей.
Состояние предастмы.
Клинически выраженная астма.
2. Клинико- патогенетическиеварианты.
Атопический.
Инфекционно — зависимый.
Аутоиммунный.
Дисгормональный (гормонозависимый).
Дизовариальный.
Выраженный адренергический дисбаланс.
Холинэргический.
Нервно — психический.
Аспириновый.
Первично — изменённая реактивности бронхов.
3. Тяжестьтечения болезни.
Лёгкое течение.
Течение средней тяжести.
Тяжёлое течение.
4. Фазы теченияБА.
Обострение.
Нестабильная ремиссия.
Ремиссия.
Стойкая ремиссия. (более 2-х лет).
5. Осложнения.
Лёгочные: ателектаз, пневмоторакс, лёгочная недостаточность.
Внелёгочные: лёгочное сердце, сердечная недостаточность и др.
Первый этапразвития болезнивыявляетсяпутём проведенияпровокационныхпроб для определенияизменённой(чаще повышенной)чувствительностии реактивностибронхов поотношению квазоконстрикторнымвеществам, физическойнагрузке, холодномувоздуху. Изменениячувствительностии реактивностибронхов могутсочетатьсяс нарушениямисостоянияэндокринной, иммунной инервной систем, которые тожене имеют клиническихпроявленийи выявляютсялабораторнымиметодами, чащепутём проведениянагрузочныхпроб.
Второй этапформированияБА имеет местоне у всех больныхи предшествуетклиническивыраженнойБА у 20 — 40% больных.Состояниепредастмы ненозологическаяформа, а комплекспризнаков, свидетельствующийо реальнойугрозе возникновенияклиническивыраженнойБА. Характеризуетсяналичием острых, рецидивирующихили хроническихнеспецифическихзаболеванийбронхов и лёгкихс дыхательнымдискомфортоми явлениямиобратимойобструкциибронхов в сочетаниис одним илидвумя из числаследующихпризнаков: наследственногопредрасположенияк аллергическимзаболеваниями БА, внелёгочныхпроявленийаллергическиизменённойреактивностиорганизма, эозинофилиикрови и (или)мокроты. Присутствиевсех 4-х признаковможет рассматриватьсякак наличиеу больногобесприступноготечения БА.
Бронхообструктивныйсиндром у больныхв состояниипредастмыпроявляетсясильным, приступообразнымкашлем, усиливающимсяот разных запахов, при снижениитемпературывдыхаемоговоздуха, ночьюи утром привставании спостели, призаболеваниигриппом, острымкатаром верхнихдыхательныхпутей, от физическойнагрузки, нервногонапряженияи других причин.Кашель утихаетили становитсяменее интенсивнымпосле приёмавнутрь илиингаляциибронхолитиков.В некоторыхслучаях приступзавершаетсяотхождениемскудной, вязкоймокроты.
Другим симптомомобструкциибронхов у больныхв состояниипредастмысчитаетсяпоявлениеодышки экспираторногохарактера, сопровождающейсяощущениемзаложенностибронхов и хрипамив грудной клетке, которые слышнысамому больному.Нередко одышкапровоцируетсяфизическойнагрузкой, резкими запахами, но затруднениедыхания приэтом не достигаетинтенсивностиприступа удушья, проходитсамостоятельно.Перечисленныежалобы больныхсо стороныорганов дыханияпринято называтьдыхательнымдискомфортом. Внелёгочныепроявленияаллергии: вазомоторныйринит, крапивница, нейродермит, вазомоторныйотёк Квинке, мигрень.
Диагностическиекритерии клиническивыраженнойБА
ОсновнымклиническимпроявлениемБА типичнымдля данногозаболеванияявляется приступудушья, в которомразличают 3периода: периодпредвестников, период разгараи период обратногоразвития.
При длительнопротекающихприступахудушья могутпоявлятьсяпризнакинедостаточностиправого желудочка.При рентгенологическомисследованииопределяетсяповышеннаяпрозрачностьлёгочных полей, низкое стояниедиафрагмы.Рёбра расположеныгоризонтально, межрёберныепромежуткиширокие.
В диагностикеБА важную рольиграют:
Тщательно собранный анамнез:
Что предшествуетприступу удушья?:
контакт с неинфекционными аллергенами: пылевыми, бытовыми, производственными, пищевыми, лекарственными и др. у больных с атопическим вариантом БА.
воспалительные заболевания органов дыхания инфекционной природы у больных с инфекционно — зависимым вариантом.
при гормональной зависимости ухудшение состояния при уменьшении дозы гормонов.
при дизовариальном варианте — ухудшение состояния в связи с менструальным циклом.
нервно — психический стресс, различные неприятности в семье, на работе в случае нервно — психического варианта.
физическая нагрузка, дыхание холодным воздухом, вдыхание различных запахов.
приём аспирина или других НПВП.
Отягощённая наследственность: наличие БА и аллергических заболеваний у кровных родственников.
Инструментальные методы: показатели функции внешнего дыхания (ОФВ1 и др.).
Лабораторные исследования:
определение уровня общего и специфического иммуноглобулина Е.
проведение провокационных проб с неинфекционными аллергенами.
высев содержимого бронхов (высев мокроты, смыв из бронхов).
положительные кожные пробы с грибковым антигеном.
выявление вирусных антигенов в эпителии слизистой бронхов; 4-х кратный прирост в сыворотке крови титров антител к вирусам, бактериям, грибам.
появление противолёгочных антител, повышение концентрации иммунных комплексов и активности щелочной фосфатазы.
определение уровня (суммарно) 11 ОКС или кортизола в плазме крови, 17 ОКСИ и кетостероидов в моче, суточный клиренс кортикостероидов, поглощение кортизола лимфоцитами или количество кортикостероидных рецепторов в лимфоцитах, проведение малого дексаметазонового теста.
ДиагностикаБА, патогенетическоговарианта, состоянияпредастмы иего патогенетическоговарианта неотличаются.При формулировкедиагноза убольных в состояниипредастмынеобходимоуказыватьклинико — патогенетическийвариант.
СИНДРОМЭМФИЗЕМЫ ЛЕГКИХ
Эмфиземалегких — это состояниеих повышенной воздушностиза счет уменьшенияэластичностилегочной ткании перерастяженияальвеол.
Различаютострое и хроническоевздутие (эмфизему)легких..
Остраяэмфизема — возникаетпри внезапномнарушении проходимостибронхов (приступбронхоспазма). При этом происходитчастичная ихобтурация, увеличиваетсясопротивлениетоку воздуха, особенно во время выдоха, повышаетсявнутриальвеолярноедавление, чтои приводит крезкому расширениюальвеол. Остраяэмфизема проходитпосле устраненияее причины ине приводитк анатомическимизменениям.
Хроническаяэмфизема легких- обычно возникаету больных собструктивнымизаболеваниями(хроническийбронхит, бронхиальнаяастма), у лиц, играющих надуховых музыкальныхинструментах, у стеклодувов, в пожилом возрасте, когда альвеолызакономернотеряют эластичность.При хроническойэмфиземе вследствиеистонченияна почве перерастяжения, альвеолярныеперегородкимогут разрушаться, образуя крупныепузыри (буллезнаяэмфизема).
Жалобы:Прихроническойэмфиземе развивается одышка, имеющаяпреимущественноэкспираторныйхарактер.
Осмотр:Груднаяклетка бочкообразнойформы, экскурсииребер уменьшеныили практическиотсутствуют, что резкоконтрастируетс активнымучастием в актедыхания мышцплечевогопояса.
Пальпация:Голосовоедрожание равномерноослаблено собеих сторон.
Перкуссия:Отмечаетсяуменьшениевплоть доисчезновениязоны абсолютнойтупости сердца.Над всей поверхностьюлегких — коробочныйперкуторныйзвук. Верхушкилегких расположенывыше, чем в норме, нижняя границаопущена, подвижностьлегочного краязначительноснижена с обеихсторон.
Аускультация:Над всей поверхностьюлегких выслушиваетсяослабленноевезикулярноедыхание.
Диагностикаэмфиземы:Определяющеезначение длядиагностикисиндрома имеетбочкообразнаягрудная клетка, наличие коробочногоперкуторногозвука, ослаблениевезикулярногодыхания и голосовогодрожания надвсей поверхностьюлегких.
Дополнительныеметоды исследования: При эмфиземе легких развиваетсясмешанная формаДН, поэтомуснижаетсяжизненнаяемкость легких, увеличиваетсяостаточныйобъем, снижаютсяпоказателипневмотахометрии(мощность выдоха, в меньшей степени- мощность вдоха).
Рентгенологическивыявляетсяповышеннаявоздушностьлегких, низкоестояние диафрагмы, ограничениеее подвижности.Отмечаетсягоризонтальноерасположениеребер, широкиемежреберныепромежутки.
СПИСОКЛИТЕРАТУРЫ
Василенко В.Х. Пропедевтика внутренних болезней: /Учебник/.
«Большая медицинская энциклопедия». Электронный справочник.
Справочник семейного врача. Вып. 1. Внутренние болезни.