Санкт-ПетербургскаяГосударственнаяПедиатрическаяМедицинскаяАкадемия
Кафедрагоспитальнойхирургии
/>
ЕльцоваВалентинаАвтономовна,67 лет.
Клиническийдиагноз:
Основной:ЖКБ, хроническийхолецистопанкреатит, обострение.
Сопутствующий:Ишемическаяболезнь сердца: Стабильнаястенокардия напряжения2-3 ст., недостаточностькровообращения2а степени, атеросклеротическийкардиосклероз, гипертоническаяболезнь 2 ст., ожирение 2 ст.
Куратор — студент 5 курса528 группы
педиатрическогофакультета
Санкт-Петербург
2001 г
Общиесведения обольном:
Ф.И.О.Ельцова ВалентинаАвтономовна.
Датарождения: 27 декабря1934 года.
Напенсии с 1989 года.
Домашнийадрес: пр. Луначарского, д. 1, к.2, кв. 13.
Датапоступленияв клинику: 23 марта2001 года.
Доставленабригадой скоройпомощи.
Диагнозпри направлениив стационар: ЖКБ, хроническийкалькулезныйхолецистит, обострение.
ЖАЛОБЫ
На моментосмотра больнаяпредъявляетжалобы на чувствотяжести в правомподреберье, слабость, повышеннуюутомляемость, потливость, головную боль, головокружение, а также одышкув покое.
На моментпоступлениябольная предъявлялажалобы на чувствотяжести в правомподреберьепосле приемажирной и остройпищи, слабость, повышеннуюутомляемость, головокружение.
ANAMNESISMORBI
Считаетсебя больнойв течении сорокалет, на протяжениикоторых с разнойпериодичностьюотмечает приступыболей в областиправого подреберья, которые связываетс погрешностямив питании ( приемжареной и жирнойпищи ). Боли носилиноющий характер.Больная вовремя болевыхприступовпринималафестал, но-шпуи циноризин. Посещалаполиклинику, где была рекомендованащадящая диета.В сентябре 1988года былагоспитализированапо поводу острогохолециститопанкреатита.Было проведеноконсервативноелечение.
Начало настоящегоприступа –острое. Началоприступа больнаясвязывает снарушениемдиеты (приемжирной, жаренойпищи). Вечеромбольная почувствовалатяжесть и ноющие, тянущие болив правом подреберье.Также больнаяпочувствовалатошноту. Ночьютошнота сопровождаласьмногократной, рвотой. Приемпрепаратов– без эффекта.Утром больнаявызвала скоруюпомощь, и быладоставленав стационар.
ANAMNESISVITAE
Родиласьв Ленинградев 1934году. Единственныйребенок в семье.Росла и развиваласьнормально.Училась в техникумекинооператоров.После окончаниятехникума идо пенсии работалапо специальности– фотооператором.Профессиональныхвредностейне было.
Из перенесенныхзаболеванийотмечает: простудные, ветряная оспа, страдаетгипертоническойболезнью 2 стадии.Инсультов, инфарктов небыло. Вирусныйгепатит, венерическиезаболевания, туберкулезотрицает.
Перенесенныеоперации: резекция2/3 желудка (прободнаяязва желудка)– 1987 год, овариоэктомия– 1981 год.
Инъекций, гемотрансфузийза последние6 месяцев небыло. Контактыс инфекционнымибольными отрицает.За пределыС-Петербургане выезжала.Эмоционально-нервно психическийанамнез неотягощен.Гинекологическийанамнез: менструациис 15 лет безболезненные, умеренные, климакс наступилв возрасте 53лет, родов небыло. Беременностей– 6, выкидышей– 6. Вредные привычки– курение (1 пачкав день). Аллергологическийанамнез свободный, непереносимостилекарственныхсредств неотмечает.Наследственностьотягощена состороны отца– язвеннаяболезнь желудка.Страховойанамнез: пенсионер.Проживает одна, в отдельнойквартире. Детейнет. Питаетсяудовлетворительно, на свежем воздухебывает часто.
Общийосмотр:
Состояниесредней степенитяжести, положениев постели –вынужденное, в наклонномположении.Сознание ясное.
Температуратела 36,5 С.
Кожабледно-розовойокраски, эластичная.Влажностьсохранена.Ногти и волосыбез изменений.
Тургортканей слегка снижен.
Видимыеслизистые исклерычистые, нормальнойокраски, безвысыпаний, влажностьсохранена.
Увеличенслой подкожно-жировойклетчатки, распределенанеравномерно.При пальпациибезболезненна…Отеки — на ногахотсутствуют.При постоянномгоризонтальномположениипрактическине образуются.
Периферическиелимфоузлы:
Затылочные, заушные, поднижнечелюстные, подподбородочные, переднешейные, заднешейные, надключичные, подключичные, кубитальные, подколенные- не пальпируются.Подмышечные, паховые, подчелюстныепальпируются: единичные,7-8мм., эластичные, безболез-ненные, не спаяны скожей и с окружающимитканями. Кожанад ними неизменена.
Мышечнаясистемаразвита достаточно, равномерно, симметрично.Тонус мышцсохранен, силанезначительноснижена. Припальпации мышцыбезболезненны, уплотненийне обнаружено.Форма головы, грудной клетки, позвоночникаи конечностей- нормальная.
Костипри пальпациии перкуссиибезболезненны.Форма их неизменена.
Суставынормальнойконфигурации, кожа над нимине изменена.
Активныеи пассивныедвижения всуставах — вполном объеме, безболезненные, без хруста.Кожа над суставамине изменена.
Органыдыхания:
Голоссохранен. Носовоедыхание в норме.
Формагрудной клетки нормальная, симметричная.Движения груднойклетки придыхании — равномерные.Дыхание среднейглубины. Числодыханий в 1 минуту- 38, ритм правильный.Тип дыхания- смешанный.Одышка в покое.
Груднаяклетка припальпациибезболезненна.
Голосовоедрожаниепроводитсяодинаково надсимметричнымиотделами легких.
Данныесравнительнойперкуссии:
перкуторныйзвук коробочный, одинаковыйнад симметричнымиотделами груднойклетки.
Данныетопографическойперкуссиилегких:
Линии Справа Слева
Окологрудинная
Среднеключичная
Передняя подмышечная
Средняя подмышечная
Задняя подмышечная
Лопаточная
Околопозвоночная
пятое межреберье
6 ребро
7 ребро
8 ребро
9 ребро
10 ребро
остистый отросток Th11
------
------
7 ребро
8 ребро
9 ребро
10 ребро
остистый отросток Th11
Экскурсиянижних краевлегких:
Линия С П Р А В А С Л Е В А
на вдохе на выдохе на вдохе на выдохе
Передняя подмышечная
Средняя подмышечная
Задняя подмышечная
2 см
3 см
2 см
2 см
3 см
2 см
2 см
3 см
2 см
2 см
3 см
2 см
Аускультациялегких: дыхание жесткое, сухие хрипынад всей поверхностьюлегких.
Бронхофония — сохранена надвсеми отделами бронхов.
Органыкровообращения:
Груднаяклетка надобластью сердцане деформирована.Верхушечныйтолчок неопределяется.Патологическойпульсациисосудов в областишеи и в эпигастриине наблюдается. Венозной сетина груди и животене обнаружено.
Пульс — 88 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряженный, синхронныйна обеих руках.Дефицит пульсаотсутствует.
Границысердца: справа — по правомукраю грудины, слева — на 3 смкнаружи отсредне-ключичнойлинии, сверху — по 2 ребру.
Тоныритмичные, приглушены.На легочнойартерии выслушиваетсяакцент второготона. На верхушкевыслушиваетсясистолическийшум, которыйникуда не проводится.
Пульсацияпериферическихартерий сохранена.
Артериальноедавление:
Рука Систолическое Диастолическое
Правая
Левая
140 мм рт. ст.
140 мм рт. ст.
90 мм рт. ст.
90 мм рт. ст.
Органыпищеварения:
Слизистаяполости рта влажная, бледно-розовойокраски, блестящая.
Языкбледно-розовогоцвета, влажный, без налета, язви трещин нет.
Десныбледно-розовогоцвета, безпатологическихизменений.
Зевспокоен, диспепсическихрасстройствна момент курациинет.
Животсимметричен, округлой формы, вздут, участвуетв акте дыхания, видимая перистальтикаотсутствует.
Поверхностнаяориентировочнаяпальпация:животболезненныйв правом подреберье.Слепая, поперечноободочнаяи сигмовиднаякишки при пальпации– безболезненные, эластичныетяжи.
Симптомыраздражениябрюшиныотрицательные.
Методомаускультативнойаффрикцииустановлено, что нижний крайжелудка находитсяна 4 см выше пупка.
Нижнийкрай печенипальпируетсяпо краю ребернойдуги, гладкий, эластичный, болезненный.Желчный пузырьне пальпируется.Симптом Ортнера-Грековаотрицательный, симптомМюсси-Георгиевскогоотрицательный.
Размерыпечени по Курлову: правый — 11 см, срединный — 10см,
косой- 9 см.
Селезенкане пальпируется.Размеры селезенки.выявленныепри перкуссии: продольный- 10 см, поперечный- 8 см. Физиологическиеотправления– стула не былос 23.03.
Мочевыделительнаясистема:
Мочеиспусканиерегулярное, безболезненное.
Почкине пальпируютсяс обеих сторон.
Симптомпоколачивания(Пастернацкого)отрицательныйс обеих сторон.
Дномочевогопузыряне пальпируется.Болезненностьпо ходу мочеточниковне выявлена.
Неврологическийстатус:
Интеллекти эмоции соответствуютвозрасту. Патологиичерепно-мозговыхнервов по даннымосмотра невыявлено.
Физиологическиерефлексы:
брюшныерефлексы (верхний, средний, нижний)- присутствуют;
Эндокриннаясистема:
Пропорциитуловища иконечностейсоответствуютвозрасту.
Экзофтальми другие глазныесимптомы отсутствуют.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙДИАГНОЗ
На основании:
1. Жалоб больнойна тяжесть, ноющие болив правом подреберье, тошноту, однократнуюрвоту.
2. Данных анамнезаболезни (периодическоепоявление болейпосле погрешностив диете, тяжесть, ноющие болив правом подреберье)
3. Данныхобъективногообследованиябольной:
Болезненностьпри пальпациив правом подреберье
Предварительныйдиагноз:
Основной: ЖКБ, хроническийхолецистопанкреатит, обострение.
Сопутствующий: Ишемическаяболезнь сердца: Стабильнаястенокардия напряжения2-3 ст., недостаточностькровообращения2а степени, атеросклеротическийкардиосклероз, гипертоническаяболезнь 2 ст., ожирение 2 ст.
ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
I. Лабораторные методы
Общий анализкрови.
Цель назначения– определениестепени активностивоспалительнойреакции организма, исключениесопутствующейпатологии(анемия)
Ожидаемыйрезультат –норма, возможно, умеренныйнейтрофильныйлейкоцитозбез сдвигаформулы, некотороеувеличениеСОЭ.
Биохимическоеисследованиекрови.
Цель назначения– Исключениеосложненийв виде механическойжелтухи и пораженияпечени.
Ожидаемыйрезультат — Возможно, увеличениесодержанияв сывороткебилирубина, преимущественноза счет прямого.
3. Общий анализмочи.
Цель назначения- Исключениесопутствующейпатологии состороны органоввыделения.
Ожидаемыйрезультат –Возможно, проявленияинтоксикационногосиндрома.
II. Инструментальные методы
УЗИ органовбрюшной полости
Цельназначения– Определениеморфологическихизменений вжелчном пузыре, определениеналичия и локализациикамней в желчныхпутях, определениеизмененийпросвета внутри-и внепеченочныхжелчных протоков, выявлениеизмененийпечени и pancreas.
Ожидаемыйрезультат –Выявлениеизменений, характерныхдля желчекаменнойболезни и острогокалькулезногохолецистита.
ПринедостаточнойинформативностиУЗИ, возможно, возникнутпоказания крентгенологическомуисследованию.
ЭКГ
Цель назначения– Определение степени выраженности сопутствующей патологии со стороны сердца.
Ожидаемый результат –Выявление изменений характерных для гипертонической болезни .
ФГДС
Цель назначения– Определениестепени выраженностипатологииорганов желудочно-кишечноготракта ( желудок, двенадцатиперстнаякишка).
РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Общие анализыкрови
23.03.01г. 27.03.01г. Эритроциты
4,06 · 1012 / л
4,1 · 1012 / л Гемоглобин 130 133 г/ л Цветовой показатель 0,96 0,98 Лейкоциты
12,0 109 / л
8,0 · 109 / л Эозинофилы 5 6 Палочкоядерные 2 8
Сегментоядерные 69 72 Лимфоциты 12 16 Моноциты 11 8 СОЭ 21 17
Заключение: можно думатьо наличиивоспалительногопроцесса (лейкоцитози увеличеннаяСОЭ ).
2. Исследованиесыворотки крови 27.03.01г. Билирубин общий 10,6 мкмоль/ л Белок общий 66 г/ л АлАТ 24,1 ЕД/ л АсАт 26,3 Ед/л Мочевина 7,1 Креатинин 0,086 Глюкоза натощак 5,3
3. Общий анализмочи 23.03.01г. Количество 80 мл Цвет Соломенно — желтый Прозрачность Мутная Реакция Щелочная Удельный вес 1020 Белок Следы Сахар Нет Эпителиальные клетки Ед в п/з Лейкоциты 1 — 2 в п/зр Эритроциты Нет
Закючение: моча без грубыхпатологическихнарушений
4. УЗИ органовбрюшной полости24.03.01г.
Печень КВР– 158 мм, ТЛД – 66 мм, однородна, мелкозернистая, эхогенностьповышена. Сосудистыйрисунок неизменен, беден.Внутрипеченочныежелчные протокине расширены, очаговые образованияне выявлены.Поджелудочнаяжелеза: 35*17*21. Контурынеровные, нечеткие.Структураоднородная, эхогенностьповышена. Вирсунговпроток не расширен.
5.ЭКГ 24.03.01г.
Ритм синусовый, в 1', отклонение эл. оси сердца влево, гипертрофия левого желудочка и предсердия, умеренноедиффузноенарушениепитания миокарда.
6.ФГДС 25.03.01.г.
Пищевод– просвет округлый, слизистаягиперемирована, отечная в п/з.Кардия смыкаетсяполностью.Желудок – состояниепосле резекции2/3 по Б2. В просветекульти желудка– небольшоеколичествожелчи. Слизистаяжелудка гиперемирована, отечная. Складкипродольные, извитые, утолщеные.
Привратникпроходим, слизистаядвенадцатиперстнойкишки незначительноотечна. Большойдуоденальныйсосок отечен, слизистаягладкая.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Острый холециститтребует дифференцированияс
Острым аппендицитом
Язвеннойболезнью желудка/двенадцатиперстнойкишки
Правостороннейпочечной коликой
Дискинезиейжелчных путей
Cимптом Острый холецистит Острый аппендицит
Язвенная болезнь Почечная колика Характер болей
В правом подреберье, сильные, приступообразные, затем постоянные, иррадиация в правую лопатку, надплечье
В эпигастрии, умеренной интенсивности, затем перемещаются в правую подвздошную область, тянущие, постоянные
В эпигастральной области, различной интенсивности, связанные с приемом пищи, купирующиеся приемом антацидов
В пояснице, приступообразные, чрезвычайно интенсивные с иррадиацией в пах, уменьшаются применением спазмолитиков
Прочие жалобы Тошнота, рвота Тошнота, рвота, задержка стула, лихорадка
Диспепсические симптомы Возможна дизурия Анамнез Желчекаменная болезнь Нет
Язвенная болезнь Мочекаменная болезнь Развитие Обычно подострое Острое
Чаще хроническое
Острое
Объективное обследование Болезненность и напряжение мышц в правом подреберье, симптомы Ортнера, Мерфи, Мюсси, Мейо-Робсона, Менделя в правом подреберье, интоксикация выражена умеренно Болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области, с-мы раздражения брюшины, с-мы Воскресенского, Раздольского, Образцова, Ровзинга, Ситковского, выражена интоксикация
Минимальные изменения: может быть болезненность при пальпации в эпигастрии, интоксикация отсутствует
Пальпация живота, как правило, безболезненна, положительный с-м Пастернацкого, интоксикация отсутствует
Дополнительное обследование УЗИ, Изменения воспалительного характера в общем анализе крови
Изменения в общем анализе крови, свидетельствующие о воспалении Чаще без особенностей
Эритроцитурия
Дискинезиижелчных путейобъединяютразнообразныефунциональныенарушенияжелчевыделительнойсистемы, прикоторых клиническине устанавливаютсяпризнаки органическихпоражений(воспалениеили камнеобразование).
В основеразвития дискинезиилежат нарушениясложной иннервациисфинктеровжелчных путей.
Клиническидискинезиижелчных путейхарактеризуютсяпериодическивозникающимижелчными коликами, которые могутбыть значительнойстепени и симулируютжелчнокаменнуюболезнь. Болевыеприступы частовозникают всвязи с сильнымиэмоциями идругими нервно-психическимимоментами; реже они появляютсяпод влияниемзначительныхфизическихнагрузок.
Придискинезияхжелчных путейболее рельефновыделяетсясвязь возникновенияболевого синдромас отрицательнымиэмоциями, отсутствиенапряжениябрюшной стенкиво время желчнойколики, отрицательныерезультатыдуоденальногозондированияи главным образомданные контрастнойхолецистографии, не выявляющейконкрементов.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
На основаниипредварительногодиагноза, данныхдополнительногообследования: нечеткостьконтуров желчногопузыря. В анализахкрови лейкоцитоз.На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка и предсердия, умеренноедиффузноенарушениепитания миокарда.
Дифференциальногодиагноза (см.выше)
Заключительныйклиническийдиагноз:
Основной: ЖКБ, хроническийхолецистопанкреатит, обострение.
Сопутствующий: Ишемическаяболезнь сердца: Стабильнаястенокардия напряжения2-3 ст., недостаточностькровообращения2а степени, атеросклеротическийкардиосклероз, гипертоническаяболезнь 2 ст., ожирение 2 ст.
ЛЕЧЕНИЕ
Приналичии желчекаменнойболезни и острогохолециститаимеет смыслпроведениеконсервативноголечения. Однакозаболеваниеможет осложнятьсяхоледохолитиазоми как следствие, механичческойжелтухой. Появлениеэтих осложненийдостаточногрозный признак, при которомбольному жизненнопоказано оперативноелечение. Обычноконсервативноелечение проводитсятри дня, в течениикоторых судято наличии илиотсутствииположительнойдинамики впроводимомлечении, илипризнакахнаступающихосложнений.Если эффектаот проводимойтерапии ненаблюдается– прибегаютк оперативномувмешательству.
Режим постельный
СтолN5
Купированиеболевого синдрома
Sol.Analgini50% — 4 mlв/в струйно
Sol.Dimedroli1% — 1mlв/в струйно
Sol.Papaverini 2% — 4 ml в/м
При неэффективностиненаркотическиханальгетиковпоказано применениеопиатов:
SolPromedoli 2% — 1ml в/м
Дополнительновозможно применение
Sol.Novocaini0,25% — 200mlв/в капельно, контроль АД.
После купированияболей:
Sol.Analgini50% — 2mlв/м 4 раза в день
Sol.Papaverini2% — 2 mlв/м 4 раза в день
Купированиевоспалительногопроцесса
Ampicillini0,5 в/м 4 раза в день
Дезинтоксикация
Sol.NatriiChloridi0,9% — 400 ml в/в капельно
+ Sol.Euphyllini2,4% — 10 ml
Sol.Glucosae5% — 400 ml в/в капельно
+Sol. Ac. Ascorbinici 5% — 5 ml
Sol.Glucosae10% — 300 ml в/в капельномедленно (втечение 3 ч.)
+Sol Kalii Chloridi 4% — 80 ml
+Sol. Magnesii Sulfatis 25% — 10 ml
+ SolNovocaini2% — 10 ml
ДНЕВНИККУРАЦИИ
02.04.01г. 9:00
Больнаяпредъявляетжалобы на умереннуюслабость, головокружение, чувстово тяжестив правом подреберии, самочувствиеудовлетворительное.
Температуратела 36,7 оС.Больная в ясномсознании. Общеесостояние ближек удовлетворительному.
Кожныепокровы нормальнойокраски, влажные.Частота дыхания38 в 1', ритмичное, приаускультациипроводитсяво все отделы, жесткое, определяютсясухие хрипы.Пульс на лучевыхартериях одинаковый, частота 88 в 1', ритмичный, удовлетворительногонаполненияи напряжения.При аускультациитоны сердцаприглушенные, ритмичные; шумов не определяется.Артериальноедавление 150/80 ммHg.Слизистаяоболочка полостирта обычногоцвета и влажности.Живот округлойформы, в дыханииучаствуетсимметрично.Перистальтикавысушивается.Мочеиспусканиесвободное, безболезненное, не учащено.Симптом Пастернацкогоотрицательный.
Режим палатный
Стол N5.
Назначения:
При болях:
Sol.Analgini50% — 2 ml в/м
Sol.Dimedroli 1% — 1ml в/м
Sol.Papaverini 2% — 2 ml в/м
Ampicillini0,5 в/м 4 раза в день
Sol.Glucosae5% — 300 ml в/в капельно
Sol.Ringer – Locke 400 ml в/в капельно
+Sol. Euphyllini 2,4% — 10 ml
03.04.01г. 9:00
Больная предъявляетжалобы на умереннуюслабость, головокружение, чувстово тяжестив правом подреберии, одышку в покое, отсутствиестула.
Температуратела 36,8 оС.Больная в сознании, адекватна.Общее состояниеближе к удовлетворительному, без ухудшения.
Кожныепокровы нормальнойокраски, влажные.Частота дыхания37 в 1', ритмичное, приаускультациипроводитсяво все отделы, жесткое, определяютсясухие хрипы.Пульс на лучевыхартериях одинаковый, частота 86 в 1', ритмичный, удовлетворительногонаполненияи напряжения.При аускультациитоны сердцаприглушенные, ритмичные; шумов не определяется.Артериальноедавление 150/80 ммHg.Слизистаяоболочка полостирта обычногоцвета и влажности.Живот округлойформы, в дыханииучаствуетсимметрично.Перистальтикавысушивается.Мочеиспусканиесвободное, безболезненное, не учащено.Симптом Пастернацкогоотрицательный.
Режим палатный
Стол N5.
Назначения:
При болях:
Sol.Analgini 50% — 2 ml в/м
Sol.Dimedroli 1% — 1ml в/м
Sol.Papaverini 2% — 2 ml в/м
Ampicillini0,5 в/м 4 раза в день
Sol.Glucosae5% — 300 ml в/в капельно
04.04.01г. 8:50
Больнаяжалуется наодышку в покое, слабость, отсутствиестула, общеесамочувствиеудовлетворительное, без ухудшения.
Кожныепокровы нормальнойокраски, влажные.Частота дыхания37 в 1', ритмичное, приаускультациипроводитсяво все отделы, жесткое, определяютсясухие хрипы.Пульс на лучевыхартериях одинаковый, частота 86 в 1', ритмичный, удовлетворительногонаполненияи напряжения.При аускультациитоны сердцаприглушенные, ритмичные; шумов не определяется.Артериальноедавление 150/80 ммHg.Слизистаяоболочка полостирта обычногоцвета и влажности.Живот округлойформы, в дыханииучаствуетсимметрично.Перистальтикавысушивается.Мочеиспусканиесвободное, безболезненное, не учащено.Симптом Пастернацкогоотрицательный.
Режим общий.
Стол N5.
Назначения:
Ampicillini0,5 в/м 4 раза в день
При болях:
Sol.Analgini50% — 2 mlв/м
Sol.Dimedroli 1% — 1ml в/м
Sol.Papaverini 2% — 2 ml в/м
ЭПИКРИЗ
Больная Ельцова ВалентинаАвтономовна67 лет поступилана хирургическоеотделение 122МСЧ 23.03.01г. с жалобамина тупые болив правом подреберьи, многократнуюрвоту. Из анамнезаустановлено, что указанныесимптомы появилисьза день до поступленияв стационар после погрешностив диете. Приосмотре намомент поступления: общее состояниесредней тяжести, температуратела 37,4°C, пульс 88 в 1', ритмичный, АД 140/80 мм Hg, живот болезненв правом подреберьи, особенно впроекции желчногопузыря. СимптомЩеткина – Блюмбергаотрицательный.УЗИ: Острыйхолецистопанкреатит.Поставлендиагноз: Основной: ЖКБ, хроническийхолецистопанкреатит, обострение.
Сопутствующий: Ишемическаяболезнь сердца: Стабильнаястенокардия напряжения2-3 ст., недостаточностькровообращения2а степени, атеросклеротическийкардиосклероз, гипертоническаяболезнь 2 ст., ожирение 2 ст.
Послеконсервативнойтерапии (спазмолитической, антибактериальной, инфузионной) выраженнаяположительнаядинамика. Всвязи с тяжелойсопутствующейпатологиейриск операциипревышает еёзначимостьдля больной.А также в связис положительнойдинамикой иудовлетворительнымсостояниембольная выписывается.
ПРОГНОЗ
В отношении жизни – благоприятный.
В отношении заболевания–при наличиижелчекаменнойболезни возможнорецидивирование.
В отношении трудоспособности– трудоспособностьотносительноможет бытьсохранена.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Клиническая хирургия R.E.Condon, L.M.Nyhus и др (пер. с англ.)
Москва “Практика “ 1998
2. Хирургия B.E.Jarell, R.A.Carabasi(пер. с англ. )
Москва “ Гэотар медицина