Физическая реабилитация Попов С.Н

Гипероглавление:
  відсканував                        
MAGn@t                          ФИЗИЧЕСКАЯ
РЕАБИЛИТАЦИЯ:
Учебник для студентов высших учебных заведений
ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
1.1. ПОНЯТИЕ О РЕАБИЛИТАЦИИ.
ЕЕ ЗАДАЧИ, ПРИНЦИПЫ И СРЕДСТВА
Первое и основное направление реабилитации
4.  Систематичность
6.  Системность
7.  Новизна и разнообразие
8.  Умеренность воздействия
1.1.2. Принципы медицинской и физической реабилитации
Этапность процесса реабилитации.
Непрерывность и преемственность РМ на протяжении всех этапов реабилитации
Социальная направленность РМ.
1.2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СРЕДСТВ
ФИЗИЧЕСКОЙ  РЕАБИЛИТАЦИИ____________
1.2.1. Общие основы лечебной физической культуры
Клинико-физиологическое обоснование лечебного
физических упражнений.
Механизмы формирования компенсации.
Механизмы нормализации функций.
Средства, формы,
Спортивно-прикладные упражнения.
Модель тренажера «Анна-8» — «Ротация сидя, РС-8»
Модель тренажера «Макс-81» — «Тяги руками»
Модель тренажера «Макс-82» — «Жим ногами сидя»
Модель тренажера «Макс-83» — «Жим ногами лежа на спи­не»
Модель тренажера «Макс-84» — «Бицепс»
Модель тренажера «Макс-85» — «Сведение-разведение рук»
Модель тренажера «Макс-86» — «Жим спиной»
Продолжительность физических упражнений
Количество упраж-
Степень слож­
несколько форм
мостоятельные
ходьба и восхождение
лечебной гимнастикой
и дыхательные
Диадинамотерапия
Интерференция
Амплипульстерапия
Электростимуляция
Методы, основанные на использовании токов высокой час­тоты:
Дарсонвализация
Методы, основанные на использовании электрического поля:
Методы, основанные на использовании механических колебаний:
1.2.3. Основы лечебного массажа
Методические особенности при проведении лечебного мас­сажа.
Общие показания и противопоказания к проведению лечеб­ного массажа.
3 Физическая реабилитация
электролечение.
Массаж и водолечение.
Сегментарно-рефлекторный массаж.
Сегментарный массаж.
Точечный массаж.
Соединительнотканный массаж.
Периостальный массаж.
Массаж при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата (ОДА).
как растяжение, сдвигание,
секание, для растяжения мышц при
поглаживание. Массаж
ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ
2.1. ПОНЯТИЕ О ТРАВМЕ
2.2. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ И КОСТЕЙ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА
2.2.1. Переломы
с образованием осколков,
оскольчатые переломы.
раздробленным.
накостичные переломы.
консервативный и оперативный.
2.2.3. Переломы костей нижних конечностей
2.2.4. Массаж и физиотерапия при переломах
длинных трубчатых костей и костей плечевого пояса
2.3. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ СУСТАВОВ__________
2.3.1. Реабилитация при повреждениях плечевого сустава
абдукционный (отводящий)
аддукционный (приводящий)
2.3.2. Вывихи в плечевом суставе
2.3.3. Физическая реабилитация при привычном вывихе плеча (ПВП)
2.3.4. Травмы локтевого сустава
головки лучевой кости
внутреннего мыщелка
тевого отростка
венечного отростка
2.3.5. Повреждения коленного сустава
травмы боковых связок коленного сустава,
Повреждение крестообразных связок
Примерный комплекс физических упражнений в бассейне
2.3.6. Повреждения голеностопного сустава
2.4. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПОЗВОНОЧНИКА И ТАЗА
2.4.1. Переломы позвоночника
3.   Руки на пояс. Поворот направо, правую руку в сторону. То же налево.
4.  
2.4.2. Переломы таза
2.5. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
ПРИ ТРАВМАХ КИСТИ И СТОП___________
2.5.1. Переломы пястных костей
2.5.2. Повреждения стопы
2.5.3. Повреждения ахиллова сухожилия
2.6. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
ПРИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫХ ТРАВМАХ, ПОВРЕЖДЕНИЯХ ЛОР-ОРГАНОВ И ГЛАЗ
2.6.1. Челюстно-лицевые травмы
Переломы скуловой кости и скуловой дуги.
2.6.2. Повреждения ЛОР-органов
2.6.3. Травмы глаз
непроникающими
проникающими.
подготовительный
2.7. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПРИ ОЖОГАХ И ОТМОРОЖЕНИЯХ
глубиной, площадью и локализацией
2.7.2. Отморожения
скрытый, дореактивный,
Отморожение I степени
Отморожение II степени
Отморожение III степени
Средства СР             Средства СТ
Рис. 19. Этапы реабилитации спортсменов 186
ческие локомоции
2.9. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
ПРИ НАРУШЕНИЯХ ОСАНКИ, СКОЛИОЗАХ И ПЛОСКОСТОПИИ
2.9.1. Реабилитация при нарушениях осанки
шейный и поясничный лор­
грудной и пояснично-копчиковый
уменьшении физиологических изгибов
плоскую спину.
асимметричная осанка
3.  
2.9.2. Реабилитация при сколиозах
Функциональный сколиоз
Простые сколиозы
Асимметричные корригирующие упражнения
2.9.3. Реабилитация при плоскостопии
Рис. 24. Вальгусное положение стоп
травматическую, паралитическую, рахитическую
и статическую.
Поперечно-распластанная стопа и отклонение первого пальца кнаружи.
Клиническая картина.
Лечение и реабилитация.
Физические упражнения, рекомендуемые при плоскостопии
ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
3.4.2. Стационарный этап реабилитации больных
Классы тяжести больных инфарктом миокарда
3.4.3. Санаторный этап реабилитации больных
Программа физической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, на санаторном этане
(Л.Ф. Николаева, Д.М. Аронов, Н.А. Белая, 1988)
3.4.4. Диспансерно-поликлинический этап реабилитации больных
3.5. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ (ГБ)
3.5.1. Этиология и патогенез ГБ
3.5.2. Степени и формы ГБ, клиническое течение
3.5.3. Механизмы лечебного действия физических упражнений
3.5.4. Основные принципы лечения и реабилитации больных ГБ
3.6. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ГИПОТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ И НЕЙРОЦИРКУЛЯРНОЙ ДИСТОНИИ
3.6.1. Понятие о гипотонической болезни
(физиологическая гипотензия),
гипотоническим,
3.6.2. Понятие о нейроциркулярной дистонии (НЦД)
Пограничная гипертония
Общий дезадаптационный синдром (ОДС).
Невротические расстройства при НЦД
3.8.2. Варикозное расширение вен нижних конечностей
Этиология и патогенез
4ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Общими задачами
частным задачам
уменьшением дыхательной поверхности легких
ограничением подвижности грудной клетки и легких,
нарушением проходи­
4,1.1. Клинико-физиологическое обоснование
применения средств физической реабилитации
4.1.2. Средства физической реабилитации
4.2. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЭМФИЗЕМЕ ЛЕГКИХ
Специальными задачами ЛФК при эмфиземе являются:
4.3. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
ПРИ   БРОНХИТЕ И БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ_________________________ ^__
Острый брон­хит
ЛФК при бронхоэктатической болезни
4.4. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
ПРИ ПНЕВМОНИИ________________________
Основные задачи физической реабилитации при пневмо­нии:
4.5. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
ПРИ ПЛЕВРИТАХ_________________________
4.6. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
ПРИ ПНЕВМОСКЛЕРОЗЕ__________________
постбольничной фазы реабилитации больных
Щадящий двигательный режим
Щадяще-тренирующий двигательный режим.
Тренирующий двигательный режим.
Интенсивно тренирующий двигательный режим.
ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ
Клинические проявления
ния, затухающего обострения, неполной ремиссии и полной ремиссии.
прободение стенки желудка,
постельном режиме
палатный режим.
свободный режим.
5.2.1. Воспалительные заболевания
(гастроэнтерит)
Дозированная ходьба:
Бег «трусцой», бег дозированный.
Занятия на тренажерах.
5.3.2. Физическая реабилитация при подагре и сахарном диабете
5.4. ФИЗИЧЕСКАЯ   РЕАБИЛИТАЦИЯ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СУСТАВОВ___________
5.5. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ___________
почечнокаменной болезни
противопоказанием
сана­торный этап
поликлинической этапе
ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
ПРИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ
НА ОРГАНАХ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Заключительный период
6.1.2. ЛФК при аорто-коронарном шунтировании
и резекции постинфарктной аневризмы левого
Предоперационный период.
тромбоэмболии.
Критерии прекращения занятий ЛГ:
Послеоперационный период.
6.1.3. ЛФК при оперативных вмешательствах на крупных сосудах
ущемленная грыжа,
Опухоли брюшной полости
6.2.1. Клинико-физиологическое обоснование применения ЛФК
предоперационный период
Противопоказания
Послеоперационный период
ранний послеопе­
строго постельный, постельный, палат­
7.2. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
ПРИ ЦЕРЕБРО-ВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ
начальные проявления не­
достаточности кровоснабжения мозга, преходящие нарушения мозгового кровообращения
атеросклероз, гипертензия, вазомоторные дистонии.
—церебральный атеросклероз.
моррагический инсульт)
ишемический инсульт.
7.3.1. Клиника травматической болезни спинного мозга (ТБСМ)
двигательные, чувствительные, трофические, тазовые
парезами конечностей
промежуточный
7.3.3. Физическая реабилитация до 12 месяцев
7.3.4. Принципы реабилитации в позднем периоде ТБСМ
7.3.5. Методика физической реабилитации в позднем периоде ТБСМ
7.3.6. Особенности физической реабилитации лиц с травмой шейного отдела в позднем периоде ТБСМ
верхнешейных сегментов С,
спастических тетрапарезов.
ма­нуальное мышечное тестирование
функциональные дви­
гательные пробы
тестирование возможности самообслужива­
травмы на уровне шейного отдела спинного мозга
7.4.2. Лечение и реабилитация больных при остеохондрозах
поясничном остео­
ние позвоночника.
7.5. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
7.5.1. Реабилитация больных при невритах
неврит лицевого нерва, невриты
лучевого, среднего, локтевого, седалищного, бедренного и боль-шеберцового нервов.
периферических нервов верхних и нижних конеч­
7.5.2. Неврит лицевого нерва
Физиотерапия при неврите лицевого нерва.
7.5.3. Поражение плечевого сплетения
поражения плечевого спле­тения (плексита)
7.5.4. Неврит локтевого нерва
Клиническая картина
7.5.5. Неврит большеберцового и малоберцового нервов
7.6. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
7.8. ИГРЫ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
(невриты, радикулиты)
ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ
У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
8.1. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТСКОГО ОРГАНИЗМА В РАЗНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ________
возрастные периодизации. Перио­
8.2.2. Врожденная мышечная кривошея (ВМК)
Врожденная мышечная кривошея
Клиническая картина при ВМК
свешенной с кушетки головой
8.2.3. Врожденная косолапость
Клиническая картина
конская стопа);
консервативным и оперативным.
Лечение положением
ревматизм, пороки сер­
дца, миокардит и функциональные нарушения в работе сердца.
8.4.1. Ревматизм
щадящий, функцио­нальный и тренировочный,
функциональном периоде
тренировочном периоде
дефект иежжелудочковой перегородки.
Наследственность.
8.5.1. ЛФК при бронхите у детей
8.5.2.   Хронический (рецидивирующий) бронхит
8.5.3.  ЛФК при пневмонии
8.5.4. Бронхиальная астма у детей
8.6. РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ_____________________
8.6.1. Детский церебральный паралич (ДЦП)
Физическая реабилитация детей с ДЦП в условиях детского сада в период остаточных явлений.
8.6.2. Лечебная физкультура при миопатии
врожденную не­
прогрессирующую и прогрессирующую мышечную дистрофию
утомляемость и слабость мышц, симметричные мышечные атро-
фии, снижение или отсутствие сухожильных рефлексов. При
псевдогипертрофия,
8.7. ПОДВИЖНЫЕ ИГРЫ В СИСТЕМЕ
2-го триместра
2-м триместре:
9.3. ГИМНАСТИКА В РОДАХ__________________
латентная (схватки),
активная (потуги),
транзитная (послеродо­
Латентная фаза родов
9.4. ГИМНАСТИКА В ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД
9.5. ЛФК ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
предоперационный период
Послеоперационный период
кзади и кпереди)
Примерный комплекс специальных упражнений при неправиль­ном положении матки (загиб
Опущение и выпадение матки.
оперативного вмешательства.
Группы инвалидов по ВТЭК.
груп­па инвалидности;
группа. Ill группа
10.2. ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ ПО РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ________
10.3. РЕАБИЛИТАЦИЯ ИНВАЛИДОВ
С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ И ДЕФЕКТАМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Инвалиды I группы с детства
Инвалиды II группы с детства
Примерный комплекс специальных упражнений после ампутации голени (3—4-я неделя)
культю в разгибать
Период овладения протезом.
протезами верхней конечности
реконструктивные операции.
ампутации пальцев
ампутации кисти и предплечья
пред- и послеоперационном перио­
Понятие об олигофрении.
Этиология олигофрении.
тяжелой степени
легкой степени
метод устранения
индивидуаль­ную, групповую
индивидуально-групповую форму
10.5. РЕАБИЛИТАЦИЯ ИНВАЛИДОВ
Причины инвалидности по слуху:
Виды врожденной патологии слуха:
Физическая реабилитация инвалидов с нарушениями слуха
ние психических функций
нарушение статодинамичес-ких функций; нарушение сенсорных функций
10.5.2. Нарушения зрения
врожденные и приобретенные
генетических нарушений
Раздел 2, глава 3. «Физическая реабилитация при повреждениях суставов».
Раздел 2, глава 4. «Физическая реабилитация при переломах позвоночника и таза».
Раздел 2, глава 5 «Физическая реабилитация при травмах кисти и стопы».
Раздел 2, глава 6. «Физическая реабилитация при
челюстно-лицевых травмах, повреждениях ЛОР-
органов и глаз».
Раздел 2, глава 7. «Физическая реабилитация больных при ожогах и отморожениях».
Раздел 2, глава 9. «Физическая реабилитация при нарушениях осанки, сколиозах и плоскостопии».
Раздел 4. «Физическая реабилитация при заболеваниях органов дыхания».
Раздел 4, глава 1. «Физическая реабилитация при бронхиальной астме».
Раздел 4, глава 2. «Физическая реабилитация при эмфиземе легких».
Раздел 4, глава 3. «Физическая реабилитация при бронхитах и бронхоэктатической болезни».
Раздел 4, глава 4. «Физическая реабилитация при пневмонии».
Раздел 4, глава 5. «Физическая реабилитация при плевритах».
Раздел 4, глава 6. «Физическая реабилитация при пневмосклерозе»
Раздел 5, глава 1. «Физическая реабилитация при заболеваниях органов пищеварения».
Раздел 10, глава 1. «Понятие инвалидности, различные категории инвалидов».
Раздел 10, глава 2. «Психолого-педагогические особенности работы по реабилитации инвалидов».
Раздел 10, глава 3. «Реабилитация инвалидов с
повреждениями и дефектами опорно-двигательного
Раздел 10, глава 4. «Реабилитация инвалидов с нарушениями интеллекта».
Раздел 10, глава 5. «Реабилитация инвалидов с сенсорными нарушениями».
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
проф. Попова С.Н.
Лежа на животе:
Лежа на спине:
Лежа на животе:
Лежа на спине:
лечения (по П.В. Юрьеву, 1990) Вводный раздел
Упражнения с палками:
Основной раздел
Руки опираются на локти, кисти соединены:
Упражнения с короткими палочками:
Упражнения с малым мячом:
Заключительный раздел
Упражнения для формирования и закрепления навыка правильной осанки (по Т.А. Фонаревой, 1980)
5.  Принять
удерживаясь в этом
6.  То же упражнение, но без гимнастической
4. Физическая реабилитация при заболеваниях
органов дыхания................................................
6.  Физическая реабилитация при оперативных вмешательствах на органах грудной клетки
и брюшной полости… 365
7.  Физическая реабилитация при заболеваниях
и повреждениях нервной системы..................
8. Физическая реабилитация при заболеваниях
и повреждениях у детей и подростков............
--PAGE_BREAK--





    продолжение
--PAGE_BREAK--
4. 
Систематичность — основа лечебно-восстановительной тре­
нировки на протяжении процесса реабилитации, протекаю­
щей порою до нескольких месяцев и лет. Только система­
тически применяя различные средства реабилитации, мы
можем обеспечить достаточное, оптимальное для каждого
больного воздействие, позволяющее повышать функцио­
нальное состояние организма больного.


5.       Цикличность. Чередование работы и отдыха с соблюдени­
ем оптимального интервала (отдых либо между двумя уп­
ражнениями, либо между двумя занятиями). Если следу­
ющее занятие придется на фазу суперкомпенсации, то эф­
фекты от тренировки суммируются и функциональные воз­
можности повышаются на новом, более совершенном уров­
не.

6. 
Системность воздействия (или поочередность), т.е. после­
довательное чередование исходных положений и упражне­
ний для различных мышечных групп.


7. 
Новизна и разнообразие в подборе и применении физичес­
ких упражнений, т.е. 10—15% физических упражнений дол­
жны обновляться, а 85—90% повторяться для закрепления
достигнутых успехов лечения.


8. 
Умеренность воздействия средствами физической реабили­
тации означает, что физические нагрузки должны быть уме­
ренными, возможно более продолжительными, либо на­
грузки должны быть дробными, что позволит достичь адек­
ватности нагрузок состоянию пациента.


Поскольку основное средство физической реабилитации — физические упражнения и их применение, т. е. тренировочный процесс, хотя и несколько специфичный, то для повышения функционального состояния систем организма необходимо по­следовательно и неуклонно увеличивать нагрузку по всем ее







--PAGE_BREAK--
1.2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СРЕДСТВ

ФИЗИЧЕСКОЙ  РЕАБИЛИТАЦИИ
____________

1.2.1. Общие основы лечебной физической культуры

Понятие о лечебной физической культуре (ЛФК). Это науч­но-практическая, медико-педагогическая дисциплина, изучаю­щая теоретические основы и методы использования средств фи­зической культуры для лечения, реабилитации и профилакти­ки различных заболеваний. Особенность ЛФК по сравнению с другими методами лечения и реабилитации заключается в том, что она использует в качестве основного лечебного средства физические упражнения — мощный стимулятор жизненных функций организма человека.

ЛФК является не только лечебно-профилактическим сред­ством, но и лечебно-воспитательным процессом. Применение ЛФК воспитывает у больного сознательное отношение и ак­тивное участие в лечебном и реабилитационном процессах. В основе участия больного в лечении лежит обучение физичес­ким упражнениям. В этой связи лечебная физкультура являет­ся не только лечебным, но и педагогическим процессом. Объек­том воздействия ЛФК является больной со всеми особенностя­ми реактивности и функционального состояния организма. Этим определяется различие применяемых средств, методов и дозировок в практике ЛФК.

Особенности метода лечебной физкультуры. В основе ЛФК лежит использование биологической функции организма — дви­жения, которое является основным стимулятором роста, раз­вития и формирования организма, стимулируя активную дея­тельность всех его систем, способствует повышению общей работоспособности организма.

ЛФК —метод неспецифической терапии, а применяемые физические упражнения — неспецифические раздражители, которые вовлекают в ответную реакцию все звенья нервной системы. Физические упражнения способны избирательно влиять на разные функции организма, что очень важно при учете патологических проявлений в отдельных системах и органах.

ЛФК — метод патогенетической терапии, систематическое

20


применение физических упражнений способно влиять на реак­тивность организма и патогенез заболевания.

ЛФК — метод активной функциональной терапии. Регуляр­ная дозированная тренировка физическими упражнениями сти­мулирует, тренирует и приспосабливает организм больного к возрастающим физическим нагрузкам и приводит к функцио­нальной адаптации больного.

Учитывая нейрогуморальный характер регуляции функций в ответной реакции организма, ЛФК выступает как метод об­щего воздействия на весь организм больного. Социальное и биологическое в ЛФК рассматриваются в интегральном един­стве. ЛФК расширяет непосредственную связь больного с при­родными факторами, способствуя его адаптации. Профилакти­ческие позиции ЛФК определяются ее оздоровительным воз­действием на больных. ЛФК может быть использована как метод первичной и вторичной профилактики при различных заболеваниях.

ЛФК — метод восстановительной терапии. При комплекс­ной физической реабилитации ЛФК успешно сочетается с ме­дикаментозной терапией и с различными физическими мето­дами.

Одной из характерных особенностей ЛФК является процесс дозированной тренировки физическими упражнениями, кото­рый пронизывает весь ход лечения и реабилитации, различают обшую и специальную дозированную тренировку. Общая трени­ровка применяется для оздоровления, укрепления и общего развития организма, при этом используются общеукрепляю­щие и общеразвивающие физические упражнения. Цель спе­циальной тренировки — развитие функций и восстановление органа, вовлеченного в патологический процесс. Применяются специальные упражнения, которые непосредственно влияют на пораженную систему, больной орган, травматический очаг (ды­хательные упражнения при пневмонии, упражнения для разра­ботки парализованных конечностей и т.д.).

Используя ЛФК, необходимо соблюдать физиологически обоснованные педагогические принципы (см. 1.1).

Клинико-физиологическое обоснование лечебного действия физических упражнений. Научные достижения физиологии, анатомии, биомеханики, биохимии мышечной деятельности,

21





--PAGE_BREAK--
Спортивно-прикладные упражнения. Из спортивно-при­кладных упражнений в лечебной физической культуре наибо­лее часто используют ходьбу, бег, прыжки, метания, лазания, упражнения в равновесии, поднимании и переносе тяжести, до­зированную греблю, ходьбу на лыжах, катание на коньках, ле­чебное плавание, езду на велосипеде, лазание по гимнастичес­кой стенке и канату, что способствует окончательному восста­новлению поврежденного органа и всего организма в целом, воспитывая у больных настойчивость и уверенность в своих силах.

Упражнения в метании помогают восстанавливать коорди­нацию движений, улучшают подвижность суставов, увеличи­вают силу мышц конечностей и туловища, скорость двигатель­ных реакций. В занятиях лечебной гимнастикой используются набивные мячи, диски, копья, мячи с петлей, гранаты.

Дозированные упражнения: ходьба укрепляет не только мышцы нижних конечностей, но и всего организма в целом за счет ритмичного чередования напряжения и расслабления мышц, улучшая крово- и лимфообращение, дыхание, обмен веществ, и оказывает общеукрепляющее влияние на весь орга­низм; бег равномерно развивает мускулатуру всего тела, трег нирует сердечно-сосудистую и дыхательную системы, повы­шает обмен веществ, вызывает глубокое и ритмичное дыха­ние. В занятиях лечебной гимнастикой бег используется для тренированных больных с индивидуальной дозировкой при тща­тельном врачебно-педагогическом контроле; прыжки относят­ся к кратковременным интенсивным упражнениям, применяе­мым в период выздоровления с индивидуальной дозировкой под контролем пульса.

Гребля в ЛФК применяется для общей тренировки, отра­ботки ритмичности движений, способствующих выработке глу­бокого дыхания, развитию и укреплению мышц верхних ко­нечностей, туловища и подвижности позвоночника. Повыше­ние внутрибрюшного давления при гребле положительно вли-

30


яет на пищеварение и тканевый обмен. Тренировки на чис­том, насыщенном водяными парами воздухе оказывают оз­доровительное влияние на весь организм, назначаются в до­зированной форме с соблюдением кратковременных пауз для отдыха и глубокого дыхания под врачебно-педагогическим

контролем.

Лыжные прогулки усиливают работу мышц всего тела, повышают обмен веществ, улучшают работу сердечно-сосуди­стой и дыхательной системы, тренируют вестибулярный аппа­рат, повышают мышечный тонус организма, улучшают настро­ение, способствуют нормализации состояния нервной системы, так же как и катание на коньках. Назначаются в период выздо­ровления под врачебно-педагогическим наблюдением хорошо тренированным лицам, умеющим кататься на лыжах и конь­ках.

Лечебное плавание повышает теплоотдачу и обмен веществ кровообращения и дыхания, укрепляет мышцы всего организ­ма, нервную систему, оказывает закаливающее воздействие. С общеоздоровительной целью, а также для укрепления мышц и развития движений в суставах нижних конечностей использу­ется езда на велосипеде. Она тренирует сердечно-сосудистую и дыхательную системы, вестибулярный аппарат, закаливает организм.

Малоподвижные, подвижные, спортивные игры на месте применяются в лечебной физкультуре для воспитания у боль­ного решительности, настойчивости, сообразительности, лов­кости, смелости, дисциплинированности в стадии выздоровле­ния, положительно воздействуя на работу всех органов и сис­тем организма, под врачебно-педагогическим контролем.

Упражнения на тренажерах приобретают все большее рас­пространение в ЛФК и при реабилитации больных и инвали­дов. Применение тренажеров позволяет точно дозировать на­грузку и развивать разные физические качества: выносливость, силу мышц и др. Для тренировок сердечно-сосудистой систе­мы применяются: велотренажеры (ножные и ручные), лыж­ный и гребные тренажеры, третбаны (бегущая дорожка), и др. Для развития силы различных групп мышц существует большое разнообразие тренажеров: блоковые, Кетлера, Дави­да и др.

31




--PAGE_BREAK--
Продолжительность физических упражнений определяется фактическим временем, затрачиваемым больным на их выпол­нение, и зависит от сложности упражнений. Количество упраж-

38


нений в комплексе и количество повторений каждого зависит от особенностей течения болезни, характера и вида упражне­ний, входящих в данный комплекс, и продолжительности их выполнения. Количество повторений гимнастических упраж­нений для мелких мышечных групп может быть большим, чем для крупных. Темп движения, или быстрота их выполнения, различны. Существуют медленный, средний и быстрый темп движения. В условиях стационара применяют медленный и средний темп, на поликлиническом и санаторном этапах реа­билитации — медленный, средний и быстрый темпы. Умень­шение или увеличение амплитуды движений также позволяет регулировать физическую нагрузку. Степень усилия при вы­полнении движений также влияет на величину нагрузки. При занятиях лечебной физкультурой необходимо постепенно уве­личивать нагрузки в упражнениях по мере овладения ими и роста функциональных возможностей организма. Степень слож­ности движений также влияет на величину нагрузки. При заня­тиях ЛФК необходимо постепенно усложнять упражнения по мере овладения ими и роста функциональных возможностей организма. Ритм движений, или система их чередований, ока­зывает большое влияние на работоспособность. Правильно по­добранный ритм движений отдаляет наступление утомления, способствует уменьшению нагрузки на нервную систему за счет выработки автоматизма.

Соотношение общеразвивающих и дыхательных упражне­ний зависит от периода заболевания. По мере выздоровления уменьшают количество дыхательных упражнений, увеличивая число специальных упражнений. На занятиях физическими уп­ражнениями важно вызвать у больного положительные эмо­ции, что повышает лечебно-оздоровительный эффект и отда­ляет наступление утомления.

Большое значение при дозировке физической нагрузки имеет ее плотность. Плотность нагрузки определяют отноше­нием длительности времени фактического выполнения упраж­нений к длительности всего занятия. На занятиях лечебной гимнастикой плотность нагрузки должна составлять 50—60%, в санаторно-курортных условиях при тренировочном двигатель­ном режиме она может достигать 75 % и более. Включая в за­нятия дыхательные упражнения и упражнения на расслабле-

39




--PAGE_BREAK--
47





--PAGE_BREAK--
57







--PAGE_BREAK--
Массаж и электролечение. При комбинированном приме­нении массажа и электрогимнастики (амплипульс, электро-

67





--PAGE_BREAK--
Соединительнотканный массаж. Участки тканей с повышен­ным напряжением обозначают как соединительнотканные зоны. Здесь отмечается ограниченная подвижность кожи, что можно определить при пальпации. При заболеваниях некоторых внут­ренних органов или при функциональных нарушениях в них подвижность соединительной ткани может полностью отсут­ствовать (например при тяжелых ангиопатиях). Массаж реф­лекторных зон, расположенных в соединительной ткани, на­зывается соединительнотканным массажем. Техника его вы­полнения заключается в воздействии на напряженные участки соединительной ткани (чаще всего кончиками 3-го и 4-го паль­цев). При этом в местах, имеющих выраженное напряжение, возникает острое ощущение, напоминающее режущее движе­ние ногтем или резкий щипок кожи.

Соединительнотканный массаж по методике выполнения разделяется на 3 вида: 1) кожный, когда смещается только кожа, а подкожный слой

не затрагивается;




2)   подкожный, когда смещается подкожный слой, а фасции
не затрагиваются;

3)   фасциальный, когда смещение производится в фасциях.

В основе соединительнотканного массажа лежит натяже­ние определенных рецепторов (механорецепторов кожи, под­кожных тканей и соединительной ткани сосудов), что вызыва­ет различные рефлексы, которые могут оказывать влияние на органы, иннервируемые вегетативной нервной системой.

Периостальный массаж. Действие периостального массажа (по классификации — давящий массаж) направлено на кост­ные поверхности или надкостницу (он проводится кончиками пальцев или межфаланговыми суставами) и заключается в том, что в месте давления увеличивается кровообращение и регене­рация клеток, главным образом в ткани периоста, и оказывает­ся рефлекторное влияние на органы, связанные нервными пу­тями с массируемой поверхностью периоста. Имеются экспе­риментальные данные, которые позволяют говорить о том, что после периостального массажа в области шейных позвонков или затылочной области повышается острота зрения, а после массажа в области ребер и грудины уменьшается ЧСС, т. е. повышается экономичность деятельности сердечной мышцы. Периостальный массаж заметно влияет на дыхание, поэтому его используют как вспомогательное средство при лечении боль­ных с нарушением дыхательной функции. Он особенно поле­зен при резком уменьшении дыхательного объема легких и нарушении газообмена. Периостальный массаж также показан при болевых или морфологических изменениях надкостницы и является наилучшим методом при артрозах реберно-позвоноч-ных или межпозвоночных суставов с болевым синдромом.

Техника периостального массажа проста: кончик пальца или межфаланговый сустав опускают на болевую точку, сдвигают покрывающие ее мягкие ткани (прежде всего мышцы), чтобы достичь наилучшего контакта с надкостницей, и, постепенно увеличивая давление, нажимают на нее, выполняя одновремен­но ритмические небольшие круговые движения. Затем также постепенно давление уменьшают, не прерывая контакта с ко­жей. Циклы увеличения и уменьшения давления длятся 4—6 с и повторяются в течение 2—4 мин. После воздействия на каж-







--PAGE_BREAK--
85








--PAGE_BREAK--
2.2.3. Переломы костей нижних конечностей

Переломы шейки бедра возникают при падении на бок и ударе областью большого вертела. Чаще такого типа перело­мы случаются у лиц пожилого возраста. Переломы шейки бед­ра делятся на внутрисуставные (медиальные) и внесуставные

97






--PAGE_BREAK--
2.3. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ СУСТАВОВ
__________

Повреждения суставов подразделяются на ушибы, внутри­суставные переломы и вывихи. Переломы и вывихи в суставах относятся к довольно тяжелым повреждениям, вследствие ко­торых развиваются серьезные функциональные нарушения, резко ограничивающие бытовые возможности пострадавшего, наруша­ющие трудоспособность, а иногда приводящие к инвалидности, особенно спортивной. По статистическим данным, внутрису­ставные переломы в 9% случаев приводят к инвалидности.

Внутрисуставные переломы отличаются многообразием и подразделяются наследующие разновидности: переломы с со­хранением конгруэнтности суставных поверхностей, переломы с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей, осколь-чатые переломы, опасные утратой подвижности в суставе, пе­реломы-вывихи. Симптомами внутрисуставных переломов яв­ляются: резкая боль, нарушение функции и деформация ко­нечности — изменение формы, положения, направления сег­ментов, а иногда и длины. Независимо от характера перелома лечение основывается на трех принципах: сопоставление от­ломков, удержание их в правильном положении до полной кон­солидации (срастания) и восстановление функции конечности.

Трудность лечения внутрисуставных переломов заключа­ется в том, что, с одной стороны, необходимо обеспечить по­кой поврежденному суставу для срастания костных отломков и заживления травмированных мягких тканей, а с другой — дли­тельная иммобилизация задерживает восстановление функции сустава, что нередко приводит к развитию необратимых изме­нений в костно-хрящевых и мягких тканях — тугоподвижнос­ти или анкилозу сустава. Методы лечения внутрисуставных пе­реломов такие же, как и других переломов, т.е. консерватив­ное или оперативное.

Патологические изменения при вывихах зависят от степе­ни смещения суставных концов и вида сустава. При полном вывихе имеет место обширное повреждение капсулы сустава, сухожилий, связок и даже мышц. Капсула сустава и связки страдают и при подвывихе, т.е. частичном разобщении сустав­ных поверхностей. Клиническими симптомами вывихов явля­ются: деформация сустава (определяемая визуально и пальпа-

109







--PAGE_BREAK--
2.3.4. Травмы локтевого сустава

Локтевой сустав — один из наиболее сложных суставов в анатомическом и функциональном отношениях. Травмы лок­тевого сустава делятся на ушибы, переломы и вывихи. К внут­рисуставным повреждениям локтевого сустава относятся пере­ломы дистального конца плечевой кости (мыщелков, головча­того возвышения) и проксимальных эпифизов костей предпле­чья (головки и шейки лучевой кости, локтевого и венечного отростков локтевой кости). Лечение внутрисуставных перело­мов без смещения отломков осуществляется фиксацией суста­ва гипсовой лонгетой на 1—3 недели. При Т- и У^образных переломах производят оперативную репозицию отломков с фик­сацией их спицами, шурупами или винтами с последующим наложением гипсовой повязки сроком до 3 недель.

В первый период в занятия лечебной физкультурой вклю­чаются движения в суставах поврежденной руки, свободных от гипса, идеомоторные упражнения, сокращения мышц под гип­сом. Необходимо как можно больше пользоваться больной ру­кой при самообслуживании. В этот период во время занятий конечность от иммобилизации освобождать нельзя. В второй период включаются специальные упражнения для поврежден­ного сустава. Гипс во время занятий снимают. Больной выпол­няет разнообразные движения пальцами и в лучезапястном суставе, пронацию и супинацию предплечья, сгибание и разги­бание в локтевом суставе. При этом важно добиваться хороше­го расслабления мышц, стараясь, чтобы упражнения не вызы­вали боли. С этой целью упражнения для поврежденной руки желательно проводить в теплой воде (34—36 °С).

Полезно также выполнять движения в локтевом суставе в облегченных условиях, положив, например, предплечье на стол с гладкой поверхностью. Для уменьшения трейия при

122


движениях предплечья используют небольших размеров плат­форму на колесах. Хороший анальгезируюший эффект дости-iается применением диадинамических токов непосредствен­но перед лечебной гимнастикой. В конце занятия для закреп­ления функционального результата целесообразно уложить больную руку между мешочками с песком в положении наи­большего сгибания и разгибания. Это обеспечивает достаточ­ное натяжение тканей при расслабленных мышцах, что в ко­нечном итоге способствует повышению эластичности периар-тикулярных тканей.

Третий период назначается при хорошей консолидации пе­релома и удовлетворительной амплитуде движений. Задачей периода является полное восстановление функции сустава и конечности в целом. В методике проведения лечебной физи­ческой культуры, начиная со второго периода, необходимо учи­тывать механизм травмы и особенности некоторых перело­мов. Так, если перелом произошел при разогнутом локтевом суставе, то разгибание не следует проводить в ранние сроки, надо акцентировать внимание на сгибательных движениях. Если этот же перелом произошел при согнутом суставе, вна­чале не следует усиленно разрабатывать функцию сгибания предплечья. При переломах головки лучевой кости в связи с опасностью смещения отломков ротационные движения пред­плечья следует начинать позже, чем сгибательные и разгиба-тельные.

При переломах внутреннего мыщелка плеча сгибания в лу­чезапястном суставе и в фалангах пальцев, с большой интен­сивностью выполняемые в первый период, могут привести к смещению костного фрагмента, поскольку при этом сокраща­ются сгибатели кисти и пальцев, прикрепляющиеся, как из­вестно, в этой области. По той же причине противопоказано рано начинать чрезмерно активное тыльное сгибание кисти при повреждениях наружного мыщелка. При переломах лок­тевого отростка нецелесообразно на ранних сроках лечения сгибать локтевой сустав, так как натяжение сухожилия трех­главой мышцы плеча может привести к смещению отломка. При переломах венечного отростка движения в сторону сгиба­ния следует выполнять после консолидации перелома. На всех этапах лечения нужно избегать грубых насильственных при-

123




--PAGE_BREAK--
131







--PAGE_BREAK--
Схема занятия лечебной гимнастикой при переломах шейного
отдела позвоночника в первый период ЛФК



Часть заня­тия

Общая характеристика упражнений

Дози­ровка, мин

1

2

3

Ввод­ная

Лежа на вытяжении. Упражнения для мелких и средних мышечных групп конечностей. Статические дыхательные упражнения: полное, грудное, брюшное

1—1,5

Основ­ная

Лежа на вытяжении. Упражнения для всех мышечных групп конечностей и корпуса (полуповорот таза), за исключением мышц шеи и плечевого пояса. Активные с небольшим дополнительным усилием за счет тяжести тела и снарядов (начиная с 8-го дня занятий). Без снарядов и со снарядами массой до 1 кг. Упражнения простые и наиболее элементарные на координацию и упражнения в расслаблении. Статические дыхательные упражнения: полное, брюшное, грудное, с толчкообразным выдохом. Динамические дыхательные с движением рук ниже уровня плеч. Паузы отдыха 20—30 с (по состоянию больного)

8-10

Заклю­читель­ная

Лежа на вытяжении. Упражнения для средних и мелких групп конечностей. Статические дыхательные упражнения: полное, брюшное, грудное

1-1,5

мические дыхательные упражнения выполняются с неполной амплитудой — ниже уровня плеч.

3.     Движения ногами больной выполняет поочередно, пер­
вую неделю не отрывая их от плоскости постели.

4.     Движения в плечевых суставах активные, с неполной
амплитудой ниже уровня плеч.

5.     Исключаются упражнения в прогибании туловища, по­
вороты и наклоны головы.

Этот комплекс упражнений больные выполняют либо до












--PAGE_BREAK--
2.5. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

ПРИ ТРАВМАХ КИСТИ И СТОП
___________

Кисть руки способна выполнять самые различные, подчас очень тонкие, профессиональные и бытовые функции, к важ­нейшим из них относятся захват и удержание предметов. На­ряду с этим кисть и пальцы являются очень тонким сенсорным аппаратом, обладающим возможностью определять болевой, температурный, мышечно-суставный, тактильный и стереогно-стический виды чувствительности, а также степень давления.

Переломы костей кисти подразделяются на переломы кос-

157








--PAGE_BREAK--
Переломы скуловой кости и скуловой дуги. При таких пере­ломах ЛФК назначается на 2—3-й день после оперативного вмешательства. В ранний послеоперационный период (5—6-й день) процедура лечебной гимнастики, кроме дыхательных и общеукрепляющих упражнений, состоит из упражнений для мимических мышц, преимущественно щечной и щечно-скуло-вой области и упражнений, направленных на улучшение функ­ции височно-нижнечелюстного сустава. Весь комплекс боль­ной выполняет сидя перед зеркалом. Упражнения для мими­ческих и особенно жевательных мышц проводятся в медлен­ном темпе, больной без мышечного напряжения произносит звук «а». Через 2—3 процедуры занятия дополняются упражне­ниями для мышц шеи: наклоны, повороты головы. Длитель­ность процедуры лечебной гимнастики — 12—15 мин. В само­стоятельных занятиях больным рекомендуется 3 раза в день выполнять упражнения, улучшающие функцию открывания рта. Перед занятием Л Г и самостоятельными занятиями больные обязательно осуществляют туалет полости рта, набирая в по-

168


лость рта дезинфицирующий раствор и энергично перегоняя его от одной щеки к другой.

В позднем послеоперационном периоде (7—10-й день) про­цедура ЛГ состоит также из общеукрепляющих упражнений, преимущественно дыхательных, затрагивающих мышцы пле­чевого пояса, жевательные и мимические мышцы, чтобы вос­становить их симметричность и координацию движений ниж­ней челюсти. Упражнения для жевательных мышц выполня­ются больными не только для того, чтобы открывать рот, но и восстановить боковые движения челюсти, движения впе­ред. Процедура Л Г по времени увеличивается до 20 мин. В эти занятия обязательно включаются упражнения с целью усилить подвижность височно-нижнечелюстного сустава во всех направлениях, постепенно увеличивая амплитуду дви­жения.

Через 3—4 недели после операции для ликвидации оста­точных явлений травмы больной продолжает занятия ЛГ, ле­чебный массаж назначается в сочетании с физиопроцедурами. Самостоятельно больной занимается ЛГ 8—10 раз в день. В лечебном массаже применяют приемы поглаживания, расти­рания, разминания, вибрации. Курс массажа — 15—20 проце­дур, ежедневно или через день (А.Ф. Каптелин, 1995).

2.6.2. Повреждения ЛОР-органов

К наиболее распространенным травмам ЛОР-органов отно­сятся: повреждения носа и его придаточных пазух, поврежде­ния глотки и гортани, повреждения уха (ушной раковины или внутреннего уха). Чаще всего эти повреждения возникают в результате удара и сопровождаются переломами кости и хря­щей носа, гортани, кровотечением, отеками.

Задачи ЛГ при реабилитации таких больных — улучшить  .общее функциональное состояние, способствовать рассасыва­нию отека и гематомы в области повреждения, стимулировать регенерацию тканей, разрабатывать вестибулярный аппарат (при разрыве барабанной перепонки в результате баротравмы), улуч­шить функции дыхания (при травме носа и гортани). Методика занятий ЛФК зависит от вида повреждения, но всегда выпол­няются общеразвивающие, дыхательные и специальные упраж-

169





--PAGE_BREAK--
2.7.2. Отморожения

Отморожение — это повреждение тканей, вызванное их ох­лаждением. Отморожение чаще всего носит местный характер, однако при длительном воздействии низких температур воз­можно общее охлаждение организма — замерзание. В услови­ях мирной жизни отморожения чаще наблюдаются в северных полярных регионах, где они составляют 1—2% от числа всех травм. В военное время частота Холодовых травм возрастает до 2—16% всех санитарных потерь. Особенно часто холодовая трав­ма встречается на море и может возникнуть не только при от-

179








--PAGE_BREAK--
194


2.9. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

ПРИ НАРУШЕНИЯХ ОСАНКИ, СКОЛИОЗАХ И ПЛОСКОСТОПИИ

2.9.1. Реабилитация при нарушениях осанки

Осанкой принято называть привычное положение тела не­принужденно стоящего человека, которое он принимает без излишнего мышечного напряжения. Ведущими факторами, определяющими осанку человека, являются положение и фор­ма позвоночника, угол наклона таза и степень развития муску­латуры, которая во многом определяет правильность физиоло­гических изгибов позвоночника. Различают четыре физиоло­гических изгиба позвоночника в сагиттальной плоскости: два обращены выпуклостью кпереди — шейный и поясничный лор­дозы; два обращены кзади — грудной и пояснично-копчиковый кифозы. Благодаря изгибам позвоночный столб выполняет рес­сорную и защитную функции спинного и головного мозга, внут­ренних органов, увеличивается устойчивость и подвижность позвоночника.

Начало формирования физиологических изгибов позвоноч­ника относится к периоду грудного возраста. У новорожденно­го ребенка имеется лишь крестцово-копчиковый кифоз, сфор­мировавшийся на этапе внутриутробного развития ребенка, позвоночник новорожденного почти прямой. Приблизительно к 3 месяцам жизни у ребенка формируются шейный лордоз под влиянием работы мышц спины и шеи, когда он приподни­мает голову лежа на животе и сохраняя данное положение. К 6 месяцам начинает формироваться грудной кифоз с развити­ем умения сидеть и длительно сохранять сидячую позу. К 9— 10 месяцам начинает формироваться поясничный лордоз под действием мышц, обеспечивающих вертикальное положение туловища и конечностей во время стояния и ходьбы. Формиро­вание физиологических изгибов продолжается до 7 лет.

Выраженность физиологических изгибов позвоночника за­висит также от угла наклона таза. При его увеличении позво­ночный столб, неподвижно сочлененный с тазом, наклоняется вперед, одновременно увеличиваются поясничный лордоз и грудной кифоз позвоночника, компенсаторно сохраняющие вер­тикальное положение тела. При уменьшении угла наклона таза

195





--PAGE_BREAK--
Массаж в детском возрасте является эффективным мето­дом профилактики и лечения нарушений осанки. Используют­ся основные приемы: поглаживание, растирание, вибрация и их разновидности. Все приемы выполняются плавно и безбо­лезненно. Детям первого года жизнр, как правило, назначают общий массаж, старшим детям — массаж мышц спины, гру­ди, брюшного пресса. Как правило, он предшествует занятиям

204


лечебной гимнастикой. Дети дошкольного возраста и старше могут использовать приемы самомассажа, используя вспомо­гательные средства: роликовый массажер, массажные дорож­ки, массажные мячи в сочетании с физическими упражнения­ми.

Формы ЛФК для детей с нарушением осанки самые разно­образные: утренняя гигиеническая гимнастика, занятие ЛГ, самостоятельные занятия, дозированная ходьба, терренкур, лечебное плавание. Упражнения для формирования и закреп­ления навыка правильной осанки см. в приложении

Гидрокинезотерапия при нарушении осанки. Занятия в воде — мощный положительный эмоциональный фактор. Большинство детей адаптируются к воде с раннего возраста. Гидрокинезотерапия позволяет решать две задачи: коррекция при нарушении осанки из разгрузочного положения позвоноч­ника и закаливание. Вторая задача для ослабленных детей, большинство из которых имеют нарушение осанки, — важ­ный фактор. Для достижения наибольшего эффекта темпера­тура воды должна быть комфортной, не ниже 28—30°С. Дли­тельная разгрузка позвоночника в воде позволяет без ущерба выполнять самые различные упражнения в сочетании с осво­енными навыками различных стилей плавания. Примерная схема занятия для лечебного плавания для детей школьного возраста 9—10 лет (с нарушением осанки), следующая: ввод­ная часть занятий (5 мин) упражнения на суше и у бортика, общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп. Основная часть занятия (25—30 мин):

1.        Скольжение на груди по ширине бассейна 5—6 м, выдох в
воду. При окончании выдоха поднять голову, сделать вдох
и, продолжая скольжение, повторить выдох в воду 2 раза.

2.   Стоя на дне, уровень воды на уровне шеи (плечи в воде),
руки в стороны, ладони вперед, равномерно преодолевать
сопротивление воды. Соединить ладони, развернуть кисти
тыльной поверхностью, выполнить разведение рук с пол­
ной амплитудой, руки назад в стороны. Повторить 6—8 раз.
Стремиться стоять на дне на одном месте.

3.   Стоя спиной к поручню, руки в стороны (руки могут сколь-


205








--PAGE_BREAK--
2.9.3. Реабилитация при плоскостопии

Под, плоскостопием понимают деформацию стопы, заклю­чающуюся в уменьшении высоты продольных сводов в сочета­нии с пронацией пятки и супинационной контрактурой пере­днего отдела стопы. Иногда плоскостопие сочетается с валь-гусным положением стопы (рис. 24) и называется плосковаль-гусной стопой. При плоскостопии одновременно с уменьшени­ем сводов происходит скручивание стоп, в связи с чем основ­ная нагрузка приходится на уплощенный внутренний свод. Рес­сорные свойства стопы при этом резко снижаются. Различают продольное и поперечное плоскостопие. Данная патология на­блюдается в равной степени как у лиц сидячих профессий, так и у выполняющих работу стоя, однако последние жалуются на боли в стопах в 2 раза чаще, чем лица сидячих профессий.



Рис. 24. Вальгусное положение стоп

В случае прогрессирования продольного плоскостопия длина стоп увеличивается в основном вследствие опускания продоль­ного свода, а при развитии поперечного плоскостопия длина стоп уменьшается за счет веерообразного расхождения плюс­невых костей и отклонения первого пальца кнаружи Плоско­стопие находится в прямой зависимости от массы тела: чем больше масса и, следовательно, нагрузка на стопы, тем более















--PAGE_BREAK--ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое по­ражение сердечной мышцы, вызванное недостаточностью кро­воснабжения миокарда из-за патологических процессов в ве­нечных артериях. Клинические формы ишемической болезни сердца: атеросклеротический кардиосклероз, стенокардия и ин­фаркт миокарда. Среди заболеваний сердечно-сосудистой сис­темы ишемическая болезнь сердца имеет наибольшее распро­странение, сопровождается большой потерей трудоспособнос­ти и высокой смертностью. Возникновению этого заболевания способствуют факторы риска (см. предыдущий раздел). Осо­бенно неблагоприятно наличие одновременно нескольких фак­торов риска: например, малоподвижный образ жизни и куре­ние увеличивают возможность заболевания в 2—3 раза. Ате-

243





--PAGE_BREAK--
3.4.2. Стационарный этап реабилитации больных

Физические упражнения на этом этапе имеют большое зна­чение не только для восстановления физических возможнос­тей больных инфарктом миокарда, но и важны как средство психологического воздействия, вселяющего в больного веру в выздоровление и способность вернуться к труду и в общество. Поэтому, чем раньше и с учетом индивидуальных особеннос­тей заболевания будут начаты занятия лечебной гимнастикой, тем лучше будет общий эффект. Физическая реабилитация на стационарном этапе направлена на достижение такого уровня физической активности больного, при котором он мог бы об­служить себя, подняться на один этаж по лестнице и совер­шать прогулки до 2—3 км в 2—3 приема в течение дня без су­щественных отрицательных реакций.

Задачи ЛФК на первом этапе предусматривают:

—профилактику осложнений, связанных с постельным
режимом (тромбоэмболия, застойная пневмония, атония
кишечника и др.);

—улучшение функционального состояния сердечно-сосу­
дистой системы (в первую очередь тренировка перифе­
рического кровообращения при щадящей нагрузке на
миокард);

—создание положительных эмоций и оказание тонизиру­
ющего воздействия на организм;

—тренировку ортостатической устойчивости и восстанов­
ление простых двигательных навыков.

На стационарном этапе реабилитации в зависимости от тя­жести течения заболевания всех больных инфарктом подразде-

252


ляют на 4 класса. В основу этого деления больных положены различные виды сочетаний таких основных показателей осо­бенностей течения заболевания, как обширность и глубина ИМ, наличиз и характер осложнений, выраженность коронарной недостаточности (табл.8).

Таблица 8 Классы тяжести больных инфарктом миокарда



Мелкоочаговый инфаркт без осложнений

1-й класс

Мелкоочаговый инфаркт с осложнениями, крупноочаговый интрамуральный без осложнений

1-й или 2-й класс

Интрамуральный крупноочаговый инфаркт с осложнениями, трансмуральный без осложнений

3-й и 4-й классы

Обширный трансмуральный инфаркт с аневризмой или другими существенными осложнениями

4-й класс

Активизация двигательной активности и характер ЛФК за­висят от класса тяжести заболевания. Программа физической реабилитации больных ИМ в больничной фазе строится с уче­том принадлежности больного к одному из 4-х классов тяжес­ти состояния. Класс тяжести определяют на 2—3-й день болез­ни после ликвидации болевого синдрома и таких осложнений, как кардиогенный шок, отек легких, тяжелые аритмии. Эта программа предусматривает назначение больному того или иного характера бытовых нагрузок, методику занятий лечеб­ной гимнастикой и допустимую форму проведения досуга. Ста­ционарный этап реабилитации делится на 4 ступени с подраз­делением каждой на подступени «а» и «б», а 4-й — еще и на «в» (Л.Ф. Николаева, Д.М. Аронов, Н.А. Белая,1988).

Сроки перевода с одной ступени на другую представлены в табл. 9.

Ступень 1 охватывает период пребывания больного на по­стельном режиме. Физическая активность в объеме подступе­ни «а» допускается после ликвидации болевого синдрома и тя­желых осложнений острого периода и обычно ограничивается сроком в сутки. С переводом больного на подступень «б» ему

253







--PAGE_BREAK--
3.4.4. Диспансерно-поликлинический этап
реабилитации больных

Больные, перенесшие ИМ, на диспансерно-поликлиничес-ком этапе относятся к категории лиц, страдающих хроничес­кой ИБС с постинфарктным кардиосклерозом. Задачи физи­ческой реабилитации на этом этапе следующие: восстановле­ние функции сердечно-сосудистой системы путем включения механизмов компенсации кардиального и экстракардиального характера; повышение толерантности к физическим нагрузкам; вторичная профилактика ИБС; восстановление трудоспособно­сти и возврат к профессиональному труду, сохранение восста­новленной трудоспособности; возможность частичного или полного отказа от медикаментов; улучшение качества жизни больного.

На поликлиническом этапе реабилитация рядом авторов подразделяется на 3 периода: щадящий, щадяще-тренировочный и тренировочный. Некоторые добавляют четвертый — поддер­живающий. Наилучшей формой являются длительные трени­ровочные нагрузки. Они противопоказаны только при аневриз­ме левого желудочка, частых приступах стенокардии малых усилий и покоя, серьезных нарушениях сердечного ритма (мер­цательная аритмия, частая политопная или групповая экстра-систолия, пароксизмальная тахикардия, артериальная гипертен-зия со стабильно повышенным диастолическим давлением (выше ПО мм рт. ст.), наклонности к тромбоэмболическим осложнениям.


К длительным физическим нагрузкам больным, перенес­шим ИМ, разрешается приступать через 3—4 месяца после него. По функциональным возможностям, определяемым с помощью велоэргомегрии, спироэргометрии или клиническим данным, больные относятся к 1—2-му функциональным клас­сам — сильная группа, или к 3-му — слабая группа. Если за­нятия (групповые, индивидуальные) проводятся под наблю­дением инструктора ЛФК, медицинского персонала, то они называются контролируемыми или частично контролируемы­ми, проводимыми в домашних условиях по индивидуально­му плану.

Хорошие результаты физической реабилитации после ин­фаркта миокарда на поликлиническом этапе дает методика, разработанная Л.Ф. Николаевой, Д.А. Ароновым и Н.А. Бе­лой. Курс длительных контролируемых тренировок подраз­деляется на 2 периода: подготовительный, длительностью 2—2,5 месяца, и основной, длительностью 9—10 месяцев (последний подразделяется на 3 подпериода). В подготови'-тельном периоде занятия проводятся групповым методом в зале 3 раза в неделю по 30—60 мин. Оптимальное число боль­ных в группе 12—15 человек. В процессе занятий методист должен следить за состоянием занимающихся: по внешним признакам утомления, по субъективным ощущениям, ЧСС, частоте дыхания и др. При положительных реакциях на эти нагрузки больных переводят в основной период длительнос­тью 9—10 месяцев. Он состоит из этапов. Первый этап ос­новного периода длится 2—2,5 месяца. В занятия на этом этапе включаются:

1)    упражнения в тренирующем режиме с числом повторений
отдельных упражнений до 6—8 раз, выполняемых в сред­
нем темпе;

2)    усложненная ходьба (на носках, пятках, на внутренней и
внешней стороне стопы по 15—20 с);

3)    дозированная ходьба в среднем темпе в вводной и заключи­
тельной частях занятия; в быстром темпе (120 шагов/мин),
дважды в основной части (4 мин);












--PAGE_BREAK--
3.6. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
ПРИ ГИПОТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ И НЕЙРОЦИРКУЛЯРНОЙ ДИСТОНИИ

3.6.1. Понятие о гипотонической болезни

Гипотоническая болезнь проявляется понижением сосуди­стого тонуса и артериального давления ниже 100/60 мм рт. ст. Различают первичную и вторичную артериальные гипотензии. Первичная гипотензия проявляется в двух вариантах: как кон­ституционально-наследственная установка регуляции сосудис­того тонуса и АД, не выходящая за физиологические пределы (физиологическая гипотензия), и как хроническое заболевание с типичной симптоматикой (слабость, головокружение, голов­ная боль, повышенная утомляемость, сонливость, вялость, склонность к обморокам). Вторичная артериальная гипотензия наблюдается у лиц, которые подвергаются воздействию небла­гоприятных факторов (напряженная умственная или физичес­кая работа, шум, интоксикация), а также при инфекционных заболеваниях, анемии, туберкулезе, злокачественных новооб­разованиях, авитаминозе.

Гипотоническая болезнь может протекать двояким образом: с наклонностью либо к гипотоническим, либо к спастическим реакциям. В зависимости от этого строится и методика заня­тий. В первом случае физические упражнения и массаж на­правлены на повышение тонуса всего организма и повышение сосудистого тонуса. В этих целях применяют упражнения со статическим напряжением в сочетании с динамическими и дыхательными упражнениями, можно использовать и легкие отягощения (гантели, эспандер). Повышению тонуса будет спо­собствовать использование игр, упражнений игрового характе­ра, скоростно-силовой направленности (ускорения, подскоки, прыжки). Во втором случае (гипотония со склонностью к спас­тическим реакциям) — больше упражнений динамического ха­рактера, упражнения на расслабление, дыхательные, на коор­динацию движений. Упражнения выполняются ритмично, в медленном темпе.

Чаще всего в клинической практике наблюдается смешан­ный вариант этих двух видов протекания гипотонической бо-

279






--PAGE_BREAK--
3.8.2. Варикозное расширение вен нижних
конечностей

Одно из самых распространенных сосудистых заболеваний с преимущественно хроническим течением. По данным различ­ных авторов, варикозом страдает 12—20 % всего взрослого на­селения. Заболевания чаще встречаются в период наибольшей трудоспособности человека — 20—50 лет. В результате возни­кающих осложнений 20% больных частично или полностью теряют трудоспособность.

Этиология и патогенез варикозного расширения вен (ВРВ) весьма сложны. ВРВ — дегенеративный процесс, приводящий к склеротическим изменениям стенок вен, недостаточности их клапанов; вены удлиняются, становятся извилистыми, в них образуются мешковидные выпячивания. Это возможно либо вследствие слабости стенок вен и их клапанного аппарата врож­денного или приобретенного характера, либо при механичес­ком нарушении венозного оттока из конечности, либо при за­купорке вен или сдавливании извне. Многие авторы пришли к заключению, что ВРВ является наследственным заболевани­ем, генетически детерминированным. Имеют значение и воз­растные изменения венозной стенки (атрофия сократительных элементов, понижение тонуса). ВРВ нижних конечностей чаще и сильнее выражено у женщин и протекает более тяжело (с экземами и язвами). Причина в особейностях тазового крово­обращения у женщин, тонкостенности вен, но главный фак­тор — беременность и ее последствия.

Больные жалуются на тупые, ноющие боли в ногах, осо­бенно в икрах, при ходьбе и длительном стоянии, на быструю утомляемость ног, ощущения тяжести, «полноты> в ногах, реже — судороги, зуд кожи. Над резко расширенными венами

291







--PAGE_BREAK--
4,1.1. Клинико-физиологическое обоснование

применения средств физической реабилитации

Реабилитационные мероприятия при бронхиальной астме направлены на поддержание ремиссии болезни, восстановле­ние функциональной активности и адаптационных возможнос­тей дыхательного аппарата и других органов и систем, обеспе­чивающих последующее нормальное развитие жизнеобеспече­ния организма. С этой целью используется комплекс лечебно-восстановительных мер, включающий организацию лечебно-охранительного и диетического режима, применение лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии и педагогического воз-" действия. Назначение указанных методов определяется состо­янием больного и особенностями течения заболевания.

В реабилитации больного бронхиальной астмой физичес­ким факторам воздействия принадлежит ведущая роль. Физи­ческая культура является мощным фактором оздоровительно­го воздействия на организм больного бронхиальной астмой. Занятия лечебной физкультурой способствуют адаптации орга­низма больного, его сердечно-сосудистой системы и органов дыхания к физическим нагрузкам, повышают его иммуноло­гическую реактивность в отношении вирусной и бактериаль­ной инфекции. Активные занятия лечебной физкультурой ве­дут к оптимизации состояния соотношения процессов возбуж­дения и торможения в центральной нервной системе, способ­ствуя устранению функциональных нарушений с ее стороны. Все это вместе с постановкой правильного дыхания улучшает подвижность грудной клетки к укрепляет дыхательную муску­латуру, способствует устранению нарушений в сфере нейроэн-докринной регуляции, снижению повышенной лабильности бронхов, восстановлению нормального механизма дыхания, нормализации деятельности других внутренних органов.

Важное значение имеют дыхательные упражнения, направ­ленные на устранение патологических изменений со стороны бронхолегочного аппарата. Регулярные занятия дыхательны­ми упражнениями способствуют развитию дыхательных мышц, улучшают подвижность грудной клетки, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов.

302


Спазмолитическое действие дыхательных упражнений прежде всего связано с действием носолегочного рефлекса. Дыхательные упражнения, осуществляемые вдыханием воздуха через нос, вызывают раздражение рецепторов верхних дыха­тельных путей, что рефлекторно влечет за собой расширение бронхов и бронхиол, а последнее — уменьшение или прекра­щение удушья. Спазмолитическое же действие гимнастичес­ких упражнений обусловливается поступлением в кровь боль­шого количества адреналина в связи с усилением деятельнос­ти надпочечников во время работы. Спазмолитический эффект может зависеть также от преобладания симпатической иннер­вации, возникающей при физической деятельности.

Умение управлять своим дыханием, возникающее в резуль­тате систематической тренировки дыхания, обеспечивает боль­ному более полноценный дыхательный акт во время удушья, значительно облегчая его состояние, и требует применения меньшего количества спазмолитиических медикаментозных средств.

Основные задачи ЛФК:

1)       нормализация тонуса ЦНС (ликвидация застойного пато­
логического очага) и снижение общей напряженности;

2)   уменьшение спазма бронхов и бронхиол;

3)   развитие механизма полного дыхания с преимущественной
тренировкой выдоха;

4)   укрепление мышц, принимающих участие в акте дыхания;

5)   увеличение подвижности диафрагмы и грудной клетки;

6)   обучение произвольному мышечному расслаблению;

7)   обучение больного управлять своим дыханием с тем, что­
бы владеть им во время астматического приступа;

8)   увеличение функциональных резервов с помощью трени­
ровки;

9)   достижение регрессии обратимых и стабилизация необра­
тимых изменений в легких.

В случае имеющихся изменений со стороны сердечно-сосу­дистой системы добавляется задача по тренировке и укрепле­нию аппарата кровообращения.

303






--PAGE_BREAK--
310


Реабилитационные мероприятия (РМ) при бронхите можно начинать проводить при стихании острого процесса при острых бронхитах и после фазы обострения при хроническом бронхи­те. РМ направлены прежде всего на повышение общей и мест­ной резистентности бронхиального дерева, сопротивляемости организма к простудным и инфекционным заболеваниям в вер­хних дыхательных путях. Помимо этого РМ способствуют уси­лению крово- и лимфообращения, уменьшению воспалитель­ных изменений в бронхах, восстановлению дренажной функ­ции бронхов и механизма правильного дыхания.

Программа физической реабилитации несколько различна в зависимости от формы болезни (А.Н. Кокосов, Э.В. Стрель­цова). При гнойном хроническом бронхите большое значение имеет дренажная гимнастика и постуральный дренаж, прово­димый регулярно (3—4 раза в неделю), они должны способ­ствовать более полному выведению гнойной мокроты из брон­хов. При обструктивном синдроме целесообразно использовать звуковую гимнастику с последующим дополнением ее дыха­тельными упражнениями. Через 2—3 недели занятий после уп­ражнений звуковой гимнастики следует включать вдох и вы­дох с сопротивлением, вдох поочередно каждым углом рта, каждой ноздрей и т.п.

Важное значение имеет применение массажа на грудной клетке, который способствует лучшему выделению мокроты, облегчает дыхание. Указанные меры будут способствовать «очи­щению» бронхов, улучшению их дренажной функции, норма­лизации дыхания, они же помогают мобилизовать компенса­торные механизмы вентиляции.

ЛФК при бронхоэктатической болезни

Бронхоэктатическая болезнь — хроническое заболевание, одним из основных проявлений которого служат бронхоэкта-зы — патологическое расширение бронхов.

Бронхоэктатическая болезнь возникает у взрослых чаще при хроническом бронхите и хронической пневмонии, у детей — после гриппа, коклюша, кори. Происходящие при этом пато­логические изменения в бронхолегочной системе ведут к пони­жению эластичности в стенке бронхов и возникновению решет­чатых, цилиндрических формообразований, заполненных мок-

311






--PAGE_BREAK--
4.6. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

ПРИ ПНЕВМОСКЛЕРОЗЕ
__________________

Пневмосклероз — разрастание соединительной ткани в лег­ких вследствие влияния ряда факторов. Многие полагают, что в основе этого состояния лежит хронический воспалительный процесс, преимущественно в соединительной ткани ле! ких (хро­ническая интерсциальная пневмония). Некоторые рассматри­вают пневмосклероз как результат таких болезненных состоя­ний дыхательного аппарата, как эмфизема легких, бронхоэкта-зия, хронический бронхит. Поражение бронхов, особенно если оно сопровождается некрозами стенки и образованием в ней микроабсцессов, также приводит к склерозу.

Пневмосклероз — обычное следствие абсцессов легких, а также пневмокониозов. Пневмокониозы — заболевание, харак­теризующееся пылевым загрязнением легких, что впоследствии может привести к силикозу. Существует также кардиогенная форма пневмосклероза, связанная с хроническим застоем в малом кругу кровообращения. Характерной чертой для всех форм выраженного пневмосклероза является наличие легоч­ной недостаточности, разрастание соединительной ткани в лег­ких, что в свою очередь приводит к гипоксемии. Как правило, больные жалуются на кашель, по мере развития болезни появ­ляется одышка, а иногда и приступы удушья, сочетающиеся с кашлем.

В основе действия физических упражнений при пневмоскле-розе — постоянная дозированная тренировка по произвольной регуляции дыхания для восстановления механизма правильно­го дыхания. Поскольку при пневмосклерозе происходит умень­шение легочной ткани, весьма актуален вопрос о развитии ком­пенсаторно-приспособительных механизмов в работе аппарата внешнего дыхания. В процессе реабилитации должны решать­ся следующие задачи:

322




1)       установление нормального соотношения дыхательных фаз;

2)   укрепление дыхательной мускулатуры, увеличение подвиж­
ности грудной клетки и позвоночника;

3)   развитие равномерного, ритмичного дыхания с трениров­
кой углубленного вдоха и удлиненного выдоха;

4)   развитие диафрагмального дыхания;

5)   улучшение функции сердечно-сосудистой системы;

6)   повышение адаптации аппарата внешнего дыхания к физи­
ческой нагрузке.

В методике занятий используется преимущественно лечеб­ная гимнастика в различных исходных положениях, выбор ко­торых в большей степени зависит от степени дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, возраста больного и его приспособленности к физической нагрузке. Используются ста­тические и динамические дыхательные упражнения, при этом должно четко выполняться следующее методическое правило: лишь после закрепления правильного выполнения задания по дыханию в статическом режиме можно переходить к выполне­нию этих упражнений в динамических условиях. Много време­ни на занятиях уделяется произвольной регуляции самим боль­ным как дыхательного акта в целом, так и его отдельных фаз. Особенно возрастает роль произвольного управления дыхани­ем самим больным во время физических усилий.

Динамические дыхательные упражнения больные начина­
ют выполнять во время ходьбы по ровной местности. Овладев
навыком полного равномерного дыхания, больной может пе­
реходить к тренировке дыхания в других условиях: при ходьбе
по лестнице в условиях стационара, а также по пересеченной
местности в санаторных и поликлинических условиях. Посте­
пенно включаются упражнения, требующие большей коорди­
нации или физического усилия и строгого соблюдения посте­
пенности и последовательности при увеличении физической
нагрузки.                                                                                      i

Занятия лечебной гимнастики в стационаре длятся 15— 20 мин в первой половине курса лечения (7—10 дней) и 30— 40 мин — во второй (15—20 дней). Занятия проводятся индиви­дуальным способом. Кроме занятий ЛФК можно применять

323





--PAGE_BREAK--
Клинические проявления язвенной болезни весьма разно­образны. Основным ее симптомом является боль, чаще всего в подложечной области, при язве в двенадцатиперстной киш­ке боли локализуются обычно справа от средней линии живо­та. В зависимости от локализации язвы боли бывают ранние (0,5—1 ч после еды) и поздние (1,5—2 ч после еды). Порой возникают боли натощак, а также ночные боли. Довольно ча­стыми клиническими симптомами при язвенной болезни яв­ляется изжога, которая, как и боль, может иметь ритмичес­кий характер, довольно часто наблюдается кислая отрыжка и рвота также с кислым содержимым, как правило, после еды. В течение язвенной болезни выделяют четыре фазы: обостре­ния, затухающего обострения, неполной ремиссии и полной
ремиссии. Наиболее опасное осложнение язвенной болезни — прободение стенки желудка, сопровождающееся острой «кин­жальной» болью в животе и признаками воспаления брюши­ны. При этом требуется немедленное оперативное вмешатель­ство.

В комплекс реабилитационных мер входят лекарства, дви­гательный режим, ЛФК и другие физические методы лече­ния, массаж, лечебное питание. ЛФК и массаж улучшают или нормализуют нервно-трофические процессы и обмен веществ, способствуя восстановлению секреторной, моторной, всасы­вательной и экскреторной функций пищеварительного кана­ла.

Занятия ЛФК на постельном режиме назначают при от­сутствии противопоказаний (сильные боли, язвенное крово­течение). Обычно это совпадает со 2—4 днем после госпита­лизации. В задачи этого периода входят:

•   содействие урегулированию процессов возбуждения и тор­
можения в коре головного мозга;

•   улучшение окислительно-восстановительных процессов.

•   противодействие запорам и застойным явлениям в кишеч­
нике;

•     улучшение функций кровообращения и дыхания.
Период протекает около двух недель. В это время показа­
ны дыхательные упражнения статического характера, усили-

332


вающие процессы торможения в коре головного мозга. Вы­полняемые в исходном положении лежа на спине с расслаб­лением всех мышечных групп эти упражнения в состоянии привести больного в дремотное состояние, способствовать уменьшению болей, устранению диспептических расстройств, нормализации сна. Используются также простые гимнасти­ческие упражнения для малых и средних мышечных групп, с небольшим числом повторений в сочетании с дыхательными упражнениями и упражнениями в расслаблении, но противо­показаны упражнения, способствующие повышению внутри-брюшного давления. Продолжительность занятий 12—15 мин, темп выполнения упражнений медленный, интенсивность малая.

Реабилитация второго периода назначается при переводе больного на палатный режим. К задачам первого периода до­бавляются задачи бытовой и трудовой реабилитации боль­ного, восстановление правильной осанки при ходьбе, улуч­шение координации движений. Второй период занятий на­чинается при значительном улучшении состояния больного. Рекомендуются УГГ, ЛГ, массаж брюшной стенки. Упраж­нения выполняются в положении лежа, сидя, в упоре на ко­ленях, стоя с постепенно возрастающим усилием для всех мышечных групп, по-прежнему исключая мышцы брюшно­го пресса (рис. 26). Наиболее приемлемым является поло­жение лежа на спине: оно позволяет увеличивать подвиж­ность диафрагмы, оказывает щадящее влияние на мышцы живота и способствует улучшению кровообращения в брюш­ной полости. Упражнения для мышц брюшного пресса боль­ные выполняют без напряжения, с небольшим числом по­вторений.

При замедленной эвакуаторной функции желудка в комп­лексы ЛГ следует побольше включать упражнения лежа на правом боку, при умеренной — на левом боку. В этот период больным рекомендуют также массаж, малоподвижные игры, ходьбу. Средняя продолжительность занятия при палатном режиме составляет 15—20 мин, темп выполнения упражне­ний медленный, интенсивность малая. Лечебная гимнастика проводится 1—2 раза в день.

333










--PAGE_BREAK--
Дозированная ходьба: очень медленная — от 60 до 70 ша­гов/мин (от 2 до 3 км/ч) при ожирении IIIстепени; медленная — от 70 до 90 шагов/мин (от 2 до 3 км/ч) при ожирении IIIстепени; средняя — от 90 до 120 шагов/мин (от 4 до 5,6 км/ч) при ожи­рении II—Iстепени; быстрая — от 120 до 140 шагов/мин (от 5,6 до 6,4 км/ч) при ожирении II—Iстепени; очень быстрая — бо­лее 140 шагов/мин. Ее применяют для лиц с хорошей физичес­кой тренированностью. Особое внимание нужно обратить на дыхание: дышать следует глубоко и ритмично, выдох должен быть продолжительнее вдоха (2—3—4 шага — вдох, на 3—4— 5 шагов — выдох). Первые недели тренировок в ходьбе необхо­дим кратковременный отдых 2—3 мин для выполнения дыха­тельных упражнений.

Бег «трусцой», бег дозированный. Беговое занятие стро­ится следующим образом: перед бегом проводится разминка (10—12 мин), затем бег «трусцой» 5—6 мин плюс ходьба (2—3 мин); затем отдых (2—3 мин) — и так 2—3 раза за все заня­тие. Постепенно интенсивность бега увеличивается, а продол-

348


жительность уменьшается до 1—2 мин, количество серий до­водится до 5—6, а пауза между ними увеличивается. После 2—3 недель (или более) тренировок переходят к более дли­тельному бегу умеренной интенсивности до 20—30 мин с 1— 2 интервалами отдыха.

Примерная схема занятий ФР:

•   Больные с ожирением Ш степени и удовлетворительным
состоянием сердечно-сосудистой системы 3 раза в неде­
лю занимаются ЛГ, по одному разу — дозированной ходь­
бой и спортивными играми.

•   Больные с ожирением II—Iстепени с сопутствующими
заболеваниями, но с удовлетворительным состоянием
сердечно-сосудистой системы: 2 раза в неделю — ЛГ,
2 раза — дозированная ходьба (ДХ), по одному разу до­
зированный бег (ДБ) и спортивные игры (СИ).

•   Больные с ожирением II—Iстепени без сопутствующих
заболеваний: 2 раза — ЛГ, 1 раз — ДХ, 2 раза — ДБ,
1 раз — СИ.

Плавание, как и гребля, также оказывает положительный эффект при ожирении, поскольку занятия этими видами спорта приводят к значительным энерготратам. Занятия греблей и пла­ванием можно организовать на санаторном и поликлиничес­ких этапах. В случае необходимости используются гребные тре­нажеры. Занятие плаванием состоит из 3 частей: вводной (10— 15 мин) — занятие в зале («сухое» плавание); основной (30— 35 мин) — плавание умеренной интенсивности различными спо­собами с паузами для отдыха и дыхательных упражнений (5— 7 мин) и заключительной (5—7 мин) — упражнения у бортика для восстановления функций кровообращения и дыхания.

Занятия на тренажерах. В комплексном лечении ожирения занятия на тренажерах занимают существенное место. При этом следует учитывать, что систематические физические упражне­ния, выполняемые на тренажерах (с чередованием каждые 3— 5 мин работы и отдыха) в течение 60—90 мин занятий, благо­приятно влияют на клинические показатели и наиболее эффек­тивно воздействуют на липидный обмен. При этом ЧСС под нагрузкой не должна превышать 65—75 % от индивидуального максимального пульса.

В процессе занятий обязательны система контроля за со-

349









--PAGE_BREAK--
5.5. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ

МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
___________

Заболевания почек приводят к различным нарушениям фун­кций выделения, которые проявляются в изменении количе­ства и состава мочи. Нарушения в количестве выделяемой мочи могут быть трех видов: олигурия (уменьшение суточного объе­ма), полиурия (увеличение суточного объема), анурия (полное прекращение выделения мочи). Одним из наиболее существен­ных изменений состава мочи является выведение белка. При некоторых заболеваниях с мочой могут выделяться эритроци­ты (гематурия). При воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей в моче появляются лейкоциты. Расстрой­ство работы почек оказывает неблагоприятное действие на весь организм, изменяются функции сердечно-сосудистой и других систем, развиваются почечные отеки из-за повышения прони­цаемости капилляров, изменения осмотического давления в крови и задержки воды в организме. Почечные отеки появля­ются в местах, богатых рыхлой подкожной клетчаткой (на лице, веках, животе, спине и др.).

Нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы выражается в повышении артериального давления, развитии почечной гипертонии и гипертрофии миокарда. Почечная ги­пертония проявляется стойким повышением артериального давления до высоких цифр, особенно диастолического, вслед­ствие образования в организме прессорного вещества — гипер-тензина. При задержке веществ, подлежащих выведению с мочой, в организме скапливаются азотистые шлаки. Может развиваться уремия — самоотравление организма токсически­ми веществами азотистой природы.

Нефрит — воспалительное заболевание почек с преимуще­ственным поражением почечных клубочков. Острый нефрит возникает после инфекционных заболеваний (ангина, грипп, скарлатина и др.). Больные жалуются на головные боли, боли в пояснице, слабость, одышку. В моче появляются эритроциты и белок. Хронический нефрит — следствие неизлечимого ост­рого нефрита. Нефроз — заболевание, характеризующееся де­генеративными поражениями преимущественно почечных ка-










--PAGE_BREAK--
Период
II
Б. Занятия проводят активнее, малогрупповым методом. Больному разрешается вставать и с помощью мед­персонала 2—3 раза в день проходить расстояние 15—20 м.

Период
III
— тренировочный. Процедуры проводят, объе­диняя больных в группы вначале по 3—5, а в дальнейшем, пе­ред выпиской — по 8—10 человек. Занятия проводят в исход­ном положении сидя на стуле и стоя, длительность их 20— 25 мин 1 раз в день. Допускаются упражнения с небольшим напряжением, отягощением (гантели 1/2 — 1 кг). Широко при­меняются корригирующие упражнения, укрепляющие мышцы-разгибатели корпуса, преимущественно в исходном положении стоя и во время ходьбы. Корригирующее влияние упражнений усиливает применение снарядов (гимнастические палки, мячи и пр.). В занятия включают приседания, держась за опору, а также упражнения на развитие координации с постепенным ус­ложнением согласованности движений. Темп упражнений раз­личный: медленный и средний, для упражнений с небольши­ми мышечными группами — быстрый. Ходьба в медленном, среднем и быстром темпе с кратковременным ускорением и замедлением.

Заключительный период занятий с больным за 3—5 дней перед выпиской состоит из упражнений, ведущих к профилак­тике нарушений осанки, повышению функциональных возмож­ностей дыхательной, сердечно-сосудистой системы, укрепле­нию всех групп мышц, подготовке больного к обслуживанию себя дома. Большое внимание уделяется ходьбе по коридору и лестнице.

Время перевода больных с одного на другой двигательный режим после операции зависит от вида врожденного или при­обретенного порока; от успешности операции и состояния боль­ного после операции. Так, например, после устранения дефек­та межпредсердной или межжелудочковой перегородки боль­ного через 10 дней переводят на III
режим, а после протезиро­вания клапанов — на 22—23-й день.

370


При выписке из стационара больным с целью закрепления результатов лечения выдается «Памятка» с рекомендациями по применению физических упражнений в течение 1 года после операции.

6.1.2. ЛФК при аорто-коронарном шунтировании

и резекции постинфарктной аневризмы левого

желудочка

Предоперационный период. Задачи и противопоказания те же, что при пороках сердца. Методика ЛГ разработана в зави­симости от принадлежности больного к одной из трех групп по классификации ВОЗ: к 1-й группе относятся больные со сте­нокардией без перенесенного инфаркта миокарда, ко 2-й — с постинфарктным кардиосклерозом и к 3-й — с постинфаркт­ной аневризмой левого желудочка. У больных 1-й группы дви­гательный режим включает упражнения для мышечных групп, выполняемых с полной амплитудой, динамические дыхатель­ные упражнения. Длительность занятий — 20—25 мин.

Для больных 2-й группы комплекс лечебной гимнастики состоит из дыхательных упражнений и упражнений для мел­ких и средних мышечных групп, выполняемых медленно; от­дельные движения можно выполнять в среднем темпе, но с малой амплитудой. Дыхательные упражнения (статические и динамические) обязательно чередуют с общеразвивающими и паузами для отдыха. При лечебной гимнастике нельзя допус­тить учащение пульса после нагрузки более чем на 10%. Дли­тельность занятий — 15—20 мин.

У больных 3-й группы в комплексе физических упражне­ний необходимы ограничения в связи с опасностью развития тромбоэмболии. Больные могут выполнять упражнения с не­полной амплитудой для мелких и средних групп мышц. После 2—3 упражнений рекомендуется расслабление мышц и корот­кая пауза для отдыха. Продолжительность занятий 10—15 мин.

Критерии прекращения занятий ЛГ: ухудшение состояния, одышка, тахиаритмия, боль в сердце и др.

Послеоперационный период. Больные после операции под­разделяются на 2 группы: с гладким и осложненным течением.

При неосложненном послеоперационном течении выделя-

371




--PAGE_BREAK--
Грыжа — выхождение внутренних органов или их частей под кожу через естественные или приобретенные отверстия брюшной стенки. Местом образования грыжи могут быть нор­мально существующие у человека отверстия или щели, расши­рившиеся в патологических условиях (поднятие тяжестей, по­худание, ослабление связочного аппарата), а также послеопе­рационные рубцы. Нередко органы ущемляются в грыжевом отверстии — ущемленная грыжа, что может привести к их не­крозу и перитониту (воспаление брюшины). В таких случаях оперативное вмешательство должно быть экстренным. Опера­ция заключается во вправлении грыжи и ушивании грыжевых

ворот.

Опухоли брюшной полости могут быть злокачественными и доброкачественными, операция заключается в ее удалении. Разрез зависит от места расположения опухоли.

Оперативные вмешательства на брюшной полости выпол­няются при открытых травмах живота: проникающих (с по­вреждением брюшины) и непроникающих (без повреждения брюшины), а также при закрытых травмах, когда имеются по­вреждения внутренних органов. На органах брюшной полости делают плановые операции, как правило, при хронических за­болеваниях и экстренные, которые производятся при ранени­ях, травмах и острых заболеваниях. Операции проводят под

379






--PAGE_BREAK--
7.2. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

ПРИ ЦЕРЕБРО-ВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ

Согласно международной классификации сосудистые по­ражения головного мозга делятся на начальные проявления не­достаточности кровоснабжения мозга, преходящие нарушения
мозгового кровообращения и инсульты. Причиной начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга являются атеросклероз, гипертензия, вазомоторные дистонии. В основе заболевания —церебральный атеросклероз. Поражение нервной системы не имеет четкой определенной симптоматики. Прехо­дящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) явля­ются предвестнихами инсульта. Заболевание протекает по типу общемозгового криза или очаговых нарушений в определен­ном сосудистом бассейне. Инсульты — самая тяжелая форма сосудистых нарушений мозга, при них наиболее выражены дви­гательные расстройства. Различают кровоизлияние в мозг (ге­моррагический инсульт) и ишемический инсульт.

Причиной ишемического инсульта, как правило, бывает атеросклероз сосудов головного мозга. Закупорка сосудов про­исходит за счет облитерации их стенок отложениями холесте­рина или за счет тромба. При тромбозе ишемия мозга может развиваться остроинсультообразно, мало чем отличаясь от кро­воизлияния в мозг. Кровоизлияние в мозг, в отличие от посте­пенной облитерации сосудов отложениями холестерина или растущим тромбом, происходит внезапно и сопровождается потерей сознания. Как правило, кровоизлияние в мозг являет­ся следствием артериальной гипертонии.

Полное выздоровление после ишемического инсульта из-за наступающего распада лишенного питания мозгового веще­ства наблюдается редко, особенно если очаг размягчения об­ширен. При этом могут быть поражены не только нервные клет­ки, но и проводящие пути. В острый период нарушения мозго­вого кровообращения состояние больного обьлно тяжелое и сопровождается расстройством сознания, сердечной деятель­ности и дыхания. В зависимости от области мозга с нарушен­ным кровообращением могут возникать двигательные, чувстви­тельные или речевые расстройства. В парализованных конеч­ностях в первые дни отмечается снижение сухожильных реф­лексов и мышечного тонуса. Затем развивается стойкая гипер-

391





--PAGE_BREAK--
7.3.1. Клиника травматической болезни спинного мозга (ТБСМ)

В клинике позвоночно-спинальной травмы ведущими яв­ляются двигательные, чувствительные, трофические, тазовые расстройства. Двигательные нарушения проявляются парали­чами или парезами конечностей с изменением тонуса мышц и сухожильных рефлексов. В зависимости от уровня поврежде­ния параличи и парезы могут быть вялыми или спастически­ми, или же вялыми нижней конечностей и спастическими — верхних. Нарушение чувствительности, в том числе мышечно-суставного чувства, сопровождается гравитационными расстрой­ствами, при которых теряется ощущение тяжести конечностей и их пространственного положения.

Трофические расстройства приводят к развитию мышечных гипо- и атрофии, функции тазовых органов нарушаются по типу задержки или недержания отправлений, расстраивается поло­вая функция. Степень выраженности указанных симптомов зависит от уровня травмы по длиннику и поперечнику спинно­го мозга, клинической формы повреждения, его характера, тя­жести и обширности. Кроме того, как уже указывалось выше, возникают нарушения в областях тела, иннервируемых из оча­га поражения, а также угнетения и функциональные наруше­ния ряда систем, непосредственно от травмы не пострадавших — гомеостаза, обмена веществ, иммунных реакций и нервно-пси­хической сферы больного.

Каждое из отмеченных последствий спинальной травмы представляет собой тяжелую форму патологии, в совокупнос­ти образуя состояние организма, определяемое как травмати­ческая болезнь спинного мозга (ТБСМ).

В течение ТБСМ выделяют 4 периода: острый (от 2 до 4 су-хок). обусловленный развитием спинального шока; ранний (2— 3 недели), проявляющийся в зависимости от тяжести травмы и клинической формы полным обратным развитием наруше­ний, либо полным нарушением проводимости спинного моз­га; промежуточный (2—12 месяцев), в начале которого исчеза­ют явления спинального шока и выявляется истинный харак­тер повреждения, и поздний (от 12 месяцев до нескольких лет), в который происходит дальнейшее, очень медленное восста­новление нарушенных функций и развитие автоматизации

401








--PAGE_BREAK--
7.3.6. Особенности физической реабилитации лиц с травмой шейного отдела в позднем периоде
ТБСМ

Повреждение или разрушение шейных сегментов спинно­го мозга нарушает связи коры головного мозга с мышечным аппаратом на большей части тела, что проявляется развитием параличей и парезов в руках и ногах. Их клиническая картина и степень выраженности определяются уровнем повреждения шейного сегмента спинного мозга и его тяжестью.

При поражениях верхнешейных сегментов С,—С3в 2— 3% случаев травм (А.В. Алешина, 1992) наблюдается картина спастических тетрапарезов. Клиническая симптоматика обыч­но симметрична, спастика отчетливо преобладает в сгибателях верхних и нижних конечностей, но тонус мышц нижних конеч­ностей повышен отчетливее. На большей части тела выявля­ются грубые расстройства всех видов чувствительности, гипер­рефлексия. Пальцы кистей сведены в кулак, разгибание локте­вых суставов и опора на руки резко нарушены, ограничены на­клоны головы вперед и в стороны. Преобладание высокого то­нуса сгибателей в ногах ограничивает возможности разгибания, способствует формированию сгибательных контрактур в круп­ных суставах Повреждения на уровне С4 сегмента встречаются в 10—12% случаев травмы шейного отдела позвоночника. При травмах этой локализации развивается картина верхнего вяло­го парапареза в дистальных отделах рук с нижним спастичес­ким парапарезом. Клинически отмечается сохранение актив­ных движений в руках до кисти при значительном снижении функций пальцев и их гипотрофии.

Наиболее частым уровнем повреждения шейных позвон­ков является травма сегмента С5— до 50% всех случаев, по­вреждение сегмента С6 встречается в 35—40% случаев (В.К. Ше-стовский, 1987). Важно отметить, что топографически этот уро­вень соответствует шейному утолщению спинного мозга и при его повреждении разрушаются мотонейроны, образующие шей­ное сплетение. Это дает картину вялых параличей и парезов верхних конечностей в сочетании с центральными параличами и парезами нижних конечностей. Клинически при поврежде­ниях С5 позвонка сохраняются активные движения трапецие­видной, малой грудной и лопаточных мышц, осуществляющих

416


движение плеча. Все остальные отделы руки гипотрофичны, бездействуют; лучезапястные суставы «разболтаны»; кисти «дос-кообразно» уплощены за счет атрофии межпальцевых проме­жутков и сглаженности возвышений 1-го и 5-го пальцев. При повреждении сегмента Сб сохраняются активные движения в плечевых суставах и сгибателях предплечья и кисти; разгиба­ние и пронация предплечья отсутствует. Ладони уплощены, схват кисти отсутствует. В связи со слабостью грудных и дель­товидных мышц плечи опущены, ротированы внутрь, при по­воротах корпуса руки как бы «разбрасывает» в стороны. Преоб­ладание спастики сгибателей в ногах заставляет больного за­нимать вынужденную позу, значительно затрудняя не только поддержание вертикального положения, но и сохранение ус­тойчивости в положении сидя. При частичном нарушении про­водимости шейного отдела спинного мозга симптоматика не­врологических и двигательных расстройств более полиморфна и асимметрична. Как уже указывалось выше, при травме шей­ного отдела спинного мозга распространенный и выраженный двигательный дефект сопровождается глубоким расстройством функции тазовых органов и нарушениями со стороны нервно-психической сферы, что значительно усугубляет клиническую картину. Таким образом, глубина и стойкость проявлений трав­матической болезни спинного мозга в поздний период затраги­вают основные сферы жизнедеятельности инвалида, нарушая не только возможности передвижения, но и выполнение эле­ментарных функций самообслуживания. Это делает задачу ре­абилитации данного контингента инвалидов наиболее сложной и трудоемкой в сравнении с любыми другими видами патоло­гии двигательных расстройств.

Построение индивидуальных программ физической реаби­литации лиц с последствиями повреждения шейного отдела спинного мозга в позднем периоде травматической болезни требует соответствия задач, методов и средств физической куль­туры реабилитационным возможностям инвалида на основе анализа состояния двигательной сферы и в первую очередь функции верхних конечностей, сложившейся на предшествую­щих этапах реабилитации. Материалами для такого анализа являются результаты полного клинического обследования ин­валида и данные ряда специальных тестовых исследований,

417









--PAGE_BREAK--
7.4.2. Лечение и реабилитация больных
при остеохондрозах

Лечение и реабилитация при остеохондрозах почти всегда носят комплексный характер: используются лекарственная те­рапия (средства, уменьшающие боль и мышечное напряжение), физиотерапия, тепловые ванны, иммобилизация шеи ватно-марлевым воротником Шанца, поясницы — эластичными бин­тами, поясами, различные виды массажа и средства, умень­шающие взаимодавление позвонков, расширяющие межпозвон­ковые отверстия (различные виды вытяжения и специальные упражнения лечебной гимнастики, что ведет к разгрузке пора­женного сегмента).

Диапазон применяемых физиотерапевтических средств весь­ма велик: эритемные и субэритемные дозы ультрафиолетового облучения, синусоидальные модулированные токи, диадина-мические токи и с их помощью фонофорез лекарственных ве­ществ (новокаина, эуфиллина и др.), ультразвук, УВЧ, элект­ромагнитные поля деци- и сантиметрового диапазона, радоно­вые ванны, грязевые аппликации, различные виды массажа (ручного, вибрационного, точечного, подводного).

Очень эффективным является вытяжение позвоночника. При шейном остеохондрозе оно может производиться лежа с при­поднятым головным концом кровати и петлей Глиссона под подбородок — вытяжение массой тела. Вытяжение может про­изводиться на блоковых установках в положении лежа, сидя, в воде, весом, который может значительно варьировать (у одних авторов от 3 до 10 кг, у других — 13 и даже 22,5 кг). Вытяже­ние может быть постоянным в течение от 3 до 15 минут и бо­лее или прерывистым.

В занятиях лечебной физической культурой при шейном остеохондрозе можно выделить два периода. Первый период характеризуется острыми болями, защитным мышечным на­пряжением, ограничением подвижности в шейном отделе по­звоночника. Во втором периоде воспалительные явления в по­раженном сегменте ликвидируются, сопровождаясь снижени­ем болевых ощущений, устранением мышечного гипертонуса (В.А. Епифанов, 1988).

Задачами лечебной физической культуры в первом перио­де являются: нормализация тонуса центральной нервной сис-

426


темы; усиление крово- и лимфообращения в шейном отделе позвоночника; содействие мышечному расслаблению; увели­чение вертикального размера межпозвонковых отверстий; про­филактика спаечных процессов в позвоночном канале; улуч­шение функционирования основных систем организма. Применение физических упражнений в остром периоде шей­ного остеохондроза требует соблюдения следующих методичес­ких требований (З.В. Касванде):

1.        В связи с патологической подвижностью позвонковых
сегментов лечебная гимнастика проводится в ватно-марлевом
воротнике Шанца, носить который рекомендуется постоянно, в
течение всего курса лечения, обеспечивая относительный по­
кой шейного отдела позвоночника и предотвращая микротрав-
матизацию пораженных сегментов. Одновременно уменьша­
ется патологическая импульсация с шейного отдела позвоноч­
ника на плечевой пояс.

2.   До 10—15—20-го дня с начала обострения исключаются
активные движения в шейном отделе позвоночника. После 2-го
дня разрешаются активные движения головой, но в медлен­
ном темпе, без усилия, повторяют их не более 3 раз.

3.   Все гимнастические упражнения чередуют с упражнени­
ем на расслабление. Расслабление мышц плечевого пояса спо­
собствует уменьшению патологической импульсации с них на
шейный отдел. Особенно следует добиваться расслабления тра­
пециевидной и дельтовидной мышц, так как они чаще других
при этой патологии вовлекаются в процесс и находятся в состо­
янии гипертонуса.

4.  С первых занятий лечебной гимнастикой вводят упраж­
нения для укрепления мышц шеи. Для этого используют уп­
ражнения на сопротивление. Инструктор пытается ладонью
согнуть или разогнуть голову больного, который, оказывая со­
противление, стремится сохранить вертикальное положение

головы.

5.   Необходимо следить за тем, чтобы во время выполнения
упражнений больной не испытывал усиления болей.

6.   В связи с тем, что анталгическая поза и болевой синдром
снижают экскурсию грудной клетки, в занятия следует вклю­
чить дыхательные упражнения.

В остром периоде в занятие лечебной гимнастикой включа-

427





--PAGE_BREAK--
7.5.2. Неврит лицевого нерва

Наиболее частыми причинами развития поражений лице­вого нерва является инфекция, охлаждение, травма, воспали­тельные заболевания уха. Клиническая картина неврита лице­вого нерва в основном характеризуется острым развитием па­ралича или пареза мимической мускулатуры. Пораженная сто­рона становится дряблой, вялой, нарушается мигание век, не полностью закрывается глаз, носогубная складка сглажена, лицо асимметрично, перетянуто в здоровую сторону, речь невнятна; больной не может наморщить лоб, насупить брови, отмечается потеря вкуса, слезотечение.

Реабилитационные мероприятия при неврите лицевого не­рва включают лечение положением, массаж, лечебную гимна­стику и физиотерапию. Задачи их состоят в следующем: улуч­шить кровообращение в области лица, особенно на стороне по­ражения, а также шеи и всей воротниковой зоны; восстановить функцию мимических мышц, правильное произношение, пре­дотвратить развитие контрактур и содружественных движений.

В раннем периоде (1—10-й день болезни) используют лече­ние положением, массаж и лечебную гимнастику. Лечение положением включает следующие рекомендации: 1) спать на боку (на стороне поражения); 2) в течение 10—15 мин 3—4 раза в день сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддер­живая ее тыльной стороной кисти (с опорой на локоть); подвя­зывать платок, подтягивая мышцы со здоровой стороны в сто­рону поражения (снизу вверх), стремясь при этом восстановить симметрию лица. Для устранения асимметрии лица проводит­ся лейкопластырное натяжение со здоровой стороны на боль­ную. Лейкопластырное натяжение направлено против тяги мышц здоровой стороны и осуществляется прочной фиксацией другого свободного конца пластыря к специальному шлему-маске, изготовляемому индивидуально для каждого больного. Лечение положением применяют в дневное время: в первые сутки по 30—60 мин 2—3 раза в день, преимущественно во вре­мя активных мимических действий (еда, беседа), затем — до 2—3 ч в день.

Массаж начинают с воротниковой области и шеи. После этого проводится массаж лица. Больной садится с зеркалом в руках, а массажист располагается напротив больного (масса-

436


жист обязательно должен видеть все лицо больного, а послед­ний выполняет рекомендуемые во время процедуры упражне­ния, наблюдая за точностью с помощью зеркала). Приемы мас­сажа (поглаживание, растирание, легкое разминание, вибрация) проводят по щадящей методике. В первые дни массаж длится 5—7 мин, затем — до 15—17 мин.

Лечебная гимнастика проводится в малых дозах и в основ­ном направлена на мышцы здоровой стороны: изолированное напряжение мимических мышц и мышц, окружающих рото­вую щель. Занятия продолжаются 10—12 мин 2 раза в день.

В основной период (с 10—12-го дня от начала заболевания до 2—3 месяцев) наряду с применением массажа, лечения положением выполняются специальные физические упражне­ния. Продолжительность лечения положением увеличивается до 4—6 ч в день, чередуясь с занятиями ЛФК и массажем. Уве­личивается также степень натяжения лейкопластыря до уров­ня гиперкоррекции, со значительным смещением в больную сторону, чтобы добиться растяжения и тем самым ослабить здо­ровые мышцы. В отдельных случаях лейкопластырное натя­жение проводится в течение 8—10 ч.

Массаж носит преимущественно точечный характер, чтобы смещения кожи были незначительны и не растягивали кожу ослабленной половины лица. Основной же массаж проводится изнутри рта, причем все массажные движения сочетаются с лечебными упражнениями. Из специальных активных упраж­нений рекомендуются приподнимание и опускание надбровной дуги, надувание щеки без сопротивления и с давлением на нее, закрывание и открывание глаза, складывание губ для свиста, высовывание языка, оскаливание зубов, поднимание брови, наморщивание лба («хмуриться»), втягивание щеки при закры­том рте и т.д. Перечисленные упражнения выполняются перед зеркалом с участием инструктора ЛФК и обязательно повторя­ются больным самостоятельно 2—3 раза в день.

В резидуальный период (после 3 месяцев) используют мас­саж, лечение положением и лечебную гимнастику, применяе­мые в основном периоде. Значительно увеличивается удельный вес лечебной гимнастики, задачей которой является воссозда­ние максимальной симметрии между здоровой и больной сторо­нами лица. В этом периоде увеличивается тренировка мимичес-

437




--PAGE_BREAK--
7.8. ИГРЫ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

В физической реабилитации неврологических больных на различных этапах лечения игры используются как вспомога­тельное средство восстановления, поскольку широкое их при­менение сдерживается тяжестью заболевания или поврежде­ния ЦНС и отсутствием возможности строгой дозировки на­грузки. Игры включаются в занятия, когда состояние больного позволяет это сделать. Основываясь на двигательном режиме больного, следует подбирать соответствующие игры на месте, на развитие и совершенствование психоэмоциональных свойств (внимание, сообразительность и т. д.); малоподвижные игры — для восстановления двигательных качеств (координации дви­жений, гибкости, силы).

При заболеваниях и травмах периферической нервной сис­темы (невриты, радикулиты) после стихания острых болей в занятия лечебной гимнастикой включаются игры на месте, оце­нивается качество выполнения упражнений. Например, «Кто сильнее?» — удержать ногу в статическом положении, лежа на















--PAGE_BREAK--
459








--PAGE_BREAK--
Лечение положением используют главным образом в ост­ром периоде. Для часто болеющих детей рекомендуется два положения: в начале болезни голова ребенка приподнимается на 20—50°; впоследствии при затрудненном освобождении ды­хательных путей от мокроты телу ребенка придается дренаж­ное положение, голова и грудь располагаются ниже горизон­тальной линии для улучшения механического оттока мокроты. Можно подкладывать большой валик под живот ребенка в ис­ходном положении «лежа на животе». В дренажном положе­нии ребенок находится 2—3 раза в день по 2—5 мин, в это вре­мя целесообразно выполнять массаж грудной клетки, исполь­зуя приемы поглаживания, растирания, разминания и легкой вибрации (поколачивания). Массаж грудной клетки можно про­водить в положении сидя, выполняя приемы по межреберным промежуткам, двигаясь от грудины к боковым поверхностям и далее к позвоночнику. Приемы сочетаются со стимуляцией каш-левых движений. Ребенок выполняет вдох, а на выдохе мето­дист легким прижимающим движением надавливает на боко­вые поверхности грудной клетки. На вдохе руки методиста сво­бодно расходятся в стороны.

Лечебная гимнастика сочетается с массажем в следующей последовательности: дыхательные упражнения — массаж — об-щеразвивающие упражнения. Старшие дети в занятии лечеб­ной гимнастикой могут использовать элементы самомассажа. Длительность занятия ЛГ зависит от общего состояния ребен­ка. Минимальная длительность — 10 мин, по мере улучшения состояния включаются упражнения в соответствии с возрастом и психомоторным развитием ребенка и время занятия увели­чивается до 25 мин для дошкольников, 20—35 — для школьни­ков. Нагрузка увеличивается постепенно, предпочтение отда­ется индивидуальному и малогрупповому способу проведения занятий лечебной гимнастикой, особенно в первые 2 недели выхода ребенка в сад или школу. Учитывая наличие остаточ­ных явлений в дыхательных путях ребенка уже после клини­ческого выздоровления следует использовать в режиме дня специальные упражнения 2—3 раза в день под контролем учи­теля, воспитателя, родителей.

Закаливание для часто болеющих детей является неотъем­лемой частью профилактики и физической реабилитации. Ис-







--PAGE_BREAK--
Аллергены. Ингаляционных аллергенов (вызывающих ал­лергическую реакцию) множество: пыльца растений, бытовые аллергены (пух, перья, пыль со штор и т. д.), запахи. Ингаля­ционные аллергены опасны для детей, имеющих повышенную чувствительность к ним. Профилактика поступления аллерге­нов в организм состоит в устранении провоцирующих факто­ров (проветривание, влажная уборка и т. д.).

Наследственность. Наследуется предрасположенность к аллергическим реакциям (бронхиальная астма). По утвержде­нию В.К. Таточенко, дети, у которых один из родителей стра-

479










--PAGE_BREAK--
Физическая реабилитация детей с ДЦП в условиях детского
сада в период остаточных явлений. Дети 4—7 лет с сохранен­ным интеллектом посещают детские дошкольные учреждения с логопедическими группами, так как двигательные дефекты сочетаются с нарушением речи (дизартрия, аламия и т. д.). По­сещая детский сад, ребенок с ДЦП получает необходимое об­щение со сверстниками, расширяется его естественная потреб­ность в движении, возрастают речевые контакты со взрослыми и детьми, прививая маленькому человеку опыт социального взаимодействия, повышая уровень самооценки.

Физическая реабилитация детей с ДЦП в детском саду включает: занятия лечебной гимнастикой, массаж, упражне­ния в воде, занятия физической культурой, игры. Лечебная гимнастика проводится в течение всего года, исключение со­ставляют вынужденные перерывы, вызванные сезонными за­болеваниями ОРВИ. Занятия с методистом ЛФК проводятся через день, в остальные дни недели ребенок занимается с ро­дителями. Занятия лечебной гимнастикой проводятся в любое время дня. Достаточно эффективны занятия после дневного сна, на фоне относительного снижения мышечного тонуса, хоро­шего настроения. Преимущественные исходные положения: стоя на четвереньках, лежа на спине, животе, боку, в ходьбе. Каждое упражнение повторяется не меньше 8—12 раз. Темп — медленный и средний, общая длительность занятия 30—45 мин. На занятиях лечебной гимнастикой используется весь ар­сенал предметов, особенно распространенного в последнее время

490


крупного оборудования: мячи, физиоролы, следы, дорожки разной жесткости и т. д. Массаж проводит медсестра ежеднев­но или через день курсами по 15—20 процедур с перерывами в 1 месяц. Занятия физической культурой и плавание использу­ются по 2 раза в неделю, круглогодично. В воде ребенок вы­полняет специальные упражнения.

Воспитатель осуществляет контроль за правильной осан­кой в режиме дня, тренирует мелкую моторику ребенка, ис­пользуя метод Монтессори.

Игры. Наиболее подходящими являются спартианские игры, в которых ребенок раскрывает свои двигательные, интеллекту­альные и художественные возможности вместе со здоровыми сверстниками. В более старшем, школьном возрасте детям ре­комендуют занятия доступными видами спорта с учетом сте­пени дефекта.

8.6.2. Лечебная физкультура при миопатии

Миопатия — группа наследственных заболеваний мышц, основными клиническими проявлениями которых являются мышечная слабость, атрофия, снижение мышечного тонуса, снижение или отсутствие сухожильных рефлексов, изменение биоэлектрической активности мышц.

Патология встречается во всех странах мира. Частота раз­личных форм составляет 2—6 случаев на 100 тыс. населения. В зависимости от времени проявления первых симптомов и ха­рактера течения миопатию подразделяют на врожденную не­прогрессирующую и прогрессирующую мышечную дистрофию (ранняя детская, детская, юношеская и поздняя формы). Про­грессирующая мышечная дистрофия также разделяется на фор­мы в зависимости от преимущественной локализации миоди-строфического процесса (например: плече-лопаточно-лицевая миодистрофия, тазоплечевая миодистрофия).

Морфологические изменения при миопатии характеризу­ются нарастающей атрофией скелетных мышц, которые умень­шаются в объеме и становятся плотными, бурого цвета вслед­ствие разрастания соединительной ткани или, напротив, уве­личиваются в объеме за счет жировой клетчатки. Ведущими симптомами заболеваний этой группы являются повышенная утомляемость и слабость мышц, симметричные мышечные атро-

491









--PAGE_BREAK--
Особенности методик физических упражнений в трех группах
беременных женщин (по А.К. Поплавскому)



Компонент дозировки

Группа беременных:



слабая

средняя

сильная

Исходные положе­ния для выполнения упражнений

Стоя, сидя на стуле, полу, лежа на спине

Стоя, сидя на стуле, лежа на спине, боку, стоя на четве­реньках

Все исход­ные поло­жения

Общее количество упражнений

16-18

22-26

35-40

Число повторений каждого упражнения

4

4-6

6-8

Продолжительность занятия, мин

24—26

30-45

45—50

Величина пауз между отдельными упражнениями, с

До 60

До 45

До 30

Соотношение ОРУ иДУ

2:1

4:1

10:1

Амплитуда движений

Умеренная

Полная

Макси­мальная

Темп выполнения упражнений

Медленный

Медленный

Медленный и средний

Добавочное мы­шечное усилие (при­менение различных гимнастических предметов

Не рекомен­дуется

Ряд упражне­ний выполня­ется с гантеля­ми, медбола-ми (1—2 кг), с гимнастиче­ской палкой

Ряд упраж­нений вы­полняется с гантелями, медболами (1-2 кг)

Краткая характеристика упражнений

Простые, срав­нительно легкие упражнения для конечностей и туловища (под­нимание, сгибание и отведения рук, ног, наклоны и повороты туловища и др.)

Простые и усложненные упражнения одновременно для рук и ног или других средних мышечных групп

Комбиниро-и сложные упражнения одновре­менно для средних и крупных мышечных групп

504


шие мышечные группы из различных исходных положений, которые выполняются в медленном и среднем темпе, с дози­ровкой 4—6 раз. Упражнения выполняются с полной амплиту­дой движений. Женщины на ранних сроках беременности обу­чаются релаксации. Упражнения в релаксации выполняются лежа на левом боку с подушкой между бедрами. В этом поло­жении улучшается расслабление мышц поясницы, малого таза. Для 2-го триместра характерен интенсивный рост массы тела беременной женщины, существенное смещение общего центра тяжести, значительные изменения места нахождения дна мат­ки. В первой половине 2-го триместра выравнивается общее со­стояние беременной женщины. Исчезают тошнота, рвота. Урав­новешиваются психические процессы. Дно матки находится на уровне пупка. Во второй половине этого триместра вследствие сильного увеличения матки (дно матки располагается между мечевидным отростком и пупком) значительно ограничивает­ся подвижность диафрагмы, затруднено крово- и лимфообра­щение, что нередко приводит к отеку нижних конечностей. Возникает опасность расширения вен. Могут появиться боли в поясничной области. Основные задачи занятий физическими упражнениями во 2-м триместре: укрепить мышцы живота, укрепить и сделать более эластичными мышцы промежности, увеличить подвижность позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений, укрепить мускулатуру тела. В первой половине триместра вводятся дыхательные упражнения с задержкой дыхания на вдохе. Освоение этого упражнения обеспечит про­дуктивную потужную деятельность (предотвратит ее слабость). Не рекомендуется использовать упражнения в исходном поло­жении лежа на животе. Продолжается использование упраж­нений 1-го триместра. Решение первой задачи необходимо для обеспечения хорошего мышечного корсета, который позволит уменьшить боли в пояснице, улучшит потужную деятельность во время родов. После родов хорошо развитые мышцы быст­рее сокращаются и предотвращают отвисание живота и опуще­ние органов брюшной полости. Используются упражнения — наклоны и повороты туловища, попеременное сгибание и раз­гибание нижних конечностей. Решение этой задачи позволяет значительно облегчить прохождение головки плода и предотв-

505




--PAGE_BREAK--
9.4. ГИМНАСТИКА В ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД

Послеродовой период начинается с момента рождения пос­леда и заканчивается через 6—8 недель. Физические упражне­ния в это время способствуют обратному сокращению матки и перерастянутых мышц живота, восстановлению правильного анатомического положения органов брюшной полости и мало­го таза. Под действием физических упражнений улучшается деятельность кишечника и мочевого пузыря, предупреждают­ся осложнения, связанные с задержкой выделений из матки, увеличивается лактационная способность. Противопоказания­ми к занятиям служат: температура выше 37,5 °С, кровотече­ние во время и после родов, обострение сопутствующих болез­ней, разрывы промежности 3-й степени.

Первые сутки после родов отводятся женщине для отдыха, занятия начинаются со 2-го дня, постепенно увеличиваясь с 15 до 35 мин. Проводятся занятия групповым методом, основная их цель — в том, чтобы помочь организму вернуться в исход­ное состояние. После родов значительно ослабевают мышцы брюшной стенки, снижается внутрибрюшное давление, что может привести к атоническим запорам.

Каждому дню пребывания в стационаре соответствует свой комплекс упражнений. Первые 2—3 дня упражнения выполня­ются лежа на спине, животе, боку. Используются упражнения для рук, диафрагмальное дыхание. При выполнении упражне­ний для ног пятки скользят по постели. С 4-го дня (при отсут­ствии швов) включаются упражнения сидя, постепенно увели­чивается нагрузка. Выполняются упражнения с одновремен­ным движением нижних конечностей, пятки отрываются от

513





--PAGE_BREAK--
Группы инвалидов по ВТЭК. У взрослых определяют три группы инвалидности. Полностью утратившим трудоспособ­ность и требующим постоянного ухода устанавливается Iгруп­па инвалидности; менее тяжелым больным, способным к са­мообслуживанию, но не способным к труду в обычных произ­водственных условиях — IIгруппа.
Ill
группа инвалидности устанавливается тем, кто способен работать в облегченных ус­ловиях. Дети-инвалиды практически все требуют ухода и по­стоянного надзора, в силу чего им устанавливается лишь одна группа инвалидности, но по двум разделам («А» или «Б») в соответствии с приказом Минздрава СССР № 1265 от 14 де­кабря 1979 г.

523





--PAGE_BREAK--
532


лечебной гимнастики следует включить корригирующие упраж­нения. После ампутации верхней конечности в связи со смеще­нием надплечья на стороне ампутации вверх и вперед, а также развитием «крыловидных лопаток», на фоне общеразвивающих упражнений для плечевого пояса используют движения, на­правленные на опускание надплечья и сведение лопаток.

При ампутации нижних конечностей, как указывалось выше, образуется искривление позвоночника во фронтальной плоско­сти, что также следует учитывать при проведении занятий ле­чебной гимнастикой, включая в нее корригирующие упражне­ния. Перегрузка оставшейся ноги ведет к развитию плоскосто­пия, в связи с чем необходимо использовать упражнения, на­правленные на укрепление мышечного и связочного аппарата стоп. Большое внимание в период подготовки к протезированию уделяется упражнениям, направленным на увеличение силы и выносливости мышц верхнего плечевого пояса и общеукрепля­ющим, так как при ходьбе на костылях основная нагрузка па­дает на руки, а энерготраты организма при этом в 4 раза боль­ше, чем при обычной ходьбе. Через 3—4 недели после опера­ции начинают тренировку стояния и ходьбы на лечебно-трени­ровочном протезе, что облегчает переход к ходьбе на постоян­ных протезах.

Примерный комплекс специальных упражнений после
ампутации голени (3—4-я неделя)

Исходное положение — лежа на спине 1. Сгибание и разгибание в голеностопном суставе здоровой ноги (10—12 раз).

2 Сгибание ног с помощью рук до соприкосновения бедер с животом (3—5 раз).

3.   Переход в положение сидя с последующим наклоном впе­
ред до соприкосновения рук с пальцами ноги (3—4 раза).

4.   Имитация ногами езды на велосипеде.

Исходное положение — сидя на полу

5.  Поворот и наклон туловища в сторону культи с опорой на
руки (3—6 раз).

533





--PAGE_BREAK--
Понятие об олигофрении. Олигофрения (от гр. oligos— «не­многий», и phren— «ум») — одна из групп умственной отста­лости, различная по этиологии и патогенезу болезненных из­менений, объединенных общим клиническим проявлением не­доразвития головного мозга. Основное проявление олигофре­нии — психическое недоразвитие, патологическое состояние, результат действия этиологического фактора, вызывающего за­держку развития. Олигофрения характеризуется врожденным или приобретенным в раннем детстве (до 3 лет) общим психи­ческим недоразвитием.

По данным президентской программы «Дети России» (1995) число детей, обучающихся в специальных школах, за послед­ние 3 года возросло на 34 тыс., однако, если численность детей с нарушениями слуха, зрения, речи, опорно-двигательного ап­парата не изменяется, то среди групп с нарушением интеллек­та и задержки психического развития их число возрастает по­чти вдвое. Повышению числа умственно отсталых способству­ет такой фактор, как женский алкоголизм и курение во время беременности.

В социальном аспекте олигофрения, по определению Аме­риканской ассоциации врачей, изучающих умственную отста­лость, характеризуется следующими критериями: коэффици­ентом интеллекта (IQ) ниже 70; недостаточностью социальной компетенции индивидуума; возникновением этого дефекта в

542


период развития, т. е. до 18-летнего возраста. С педагогичес­кой точки зрения важно утверждение, что олигофрения — не прогрессирующее патологическое состояние. Наоборот, в боль­шинстве случаев при олигофрении возможно какое-то интел­лектуальное развитие.

Этиология олигофрении. Недоразвитие интеллектуальных функций возникает вследствие множества разнообразных яв­лений, влияющих на созревание мозга. С учетом клинико-ге-нетических особенностей олигофрению разделяют по этиоло­гии на 4 группы.

1.       Олигофрения вследствие наследственных заболеваний (ген­
ные, хромосомные). Генные (фенилкетонурия) возникают
вследствие эндогенных воздействий в виде дефектов обме­
на веществ. При хромосомных заболеваниях (синдром Да­
уна) этиологическими факторами являются: возраст мате­
ри 35—45 лет, повышенная ионизирующая радиация, ви­
русная инфекция, интоксикации (7—15% всех случаев).

2.   Олигофрения вследствие воздействия вредных факторов в
период внутриутробного развития составляет 70% всех слу­
чаев. К таким факторам относят инфекции (краснуха,
грипп); биологическую несовместимость крови матери и
ребенка (резус-конфликт); эндокринные нарушения (крети­
низм); родовые осложнения (узкий таз, преждевременное
отхождение вод, аноксия).

3.   Олигофрения вследствие воздействия вредных факторов в
постнатальный период. К ним относят: перенесенные в ран­
нем детстве осложнения гриппа, кори, краснухи и др. (ме­
нингит, энцефалит).

4.   Олигофрения как следствие отрицательных психосоциаль­
ных влияний (семейные условия в раннем детстве).

Умственная отсталость в тяжелой степени обусловлена со­вокупным воздействием множества факторов, ведущими из которых являются наследственные (хромосомные мутации), совокупность генетических влияний и специфических патоген­ных воздействий среды (травмы, нейроинфекции).

Умственная отсталость легкой степени обусловлена воздей­ствием этиологических факторов семейно-конституционально-

543








--PAGE_BREAK--
Причины инвалидности по слуху: врожденные (токсикоз беременности, вирусная инфекция матери, травматические по­вреждения плода); приобретенные (до трех лет): менингит,

551







--PAGE_BREAK--
Раздел 2, глава 3. «Физическая реабилитация при повреждениях суставов».

1.        Дайте характеристику повреждений суставов (виды, сим­
птоматика, лечение).

2.   Периоды физической реабилитации при внутрисустав­
ных переломах и вывихах?

3.   Задачи и методика физической реабилитации по трем
периодам при переломе хирургической шейки бедра?

4.   Дайте определение понятия «привычный вывих плеча»
и причины к нему приводящие.

5.   Задачи и методика физической реабилитации спортсме­
нов в первом периоде после оперативного лечения при­
вычного вывиха плеча?

6.   Задачи и методика физической реабилитации спортсме­
нов во втором и третьем периодах после оперативного
лечения привычного вывиха плеча?

7.   Двигательные тесты, характеризующие степень восста­
новления плечевого сустава после операции?

8.   Охарактеризуйте повреждения локтевого сустава.

9.  Задачи и методы физической реабилитации по трем пе­
риодам при внутрисуставных переломах локтевого сус­
тава?

10.        Виды вывихов в локтевом суставе. Методика физичес­
кой реабилитации при вывихах в локтевом суставе?

11.         Виды повреждений коленного сустава?

12.        Физическая реабилитация при оперативном лечении раз­
рыва крестообразных связок?

13.   Физическая реабилитация при переломе мыщелков бед­
ра и большеберцовой кости?

14.   Задачи и методика физической реабилитации спортсме­
нов в раннем послеоперационном лечении при мениск-
эктомии?

561








--PAGE_BREAK--
Раздел 4. «Физическая реабилитация при заболеваниях органов дыхания».

1.        Каковы задачи и принципы реабилитации пульмоноло­
гических больных?

2.   Дайте понятие о дыхательной недостаточности и что
обуславливает ее возникновение?

3.   Перечислите основные клинические проявления заболе­
ваний органов дыхания.

4.   Раскройте механизмы лечебно-восстановительного дей­
ствия физических упражнений при заболеваниях орга­
нов дыхания.

Раздел 4, глава 1. «Физическая реабилитация при
бронхиальной астме».

1.        Охарактеризуйте заболевание — бронхиальная астма.

2.   Каковы этиология и патогенез бронхиальной астмы?

3.   Раскройте клинико-физиологическое обоснование при­
менения средств физической реабилитации.

4.   Какие средства физической реабилитации используют­
ся при бронхиальной астме?

5.   Какова методика физической реабилитации в межприс-
тупном периоде бронхиальной астмы?

Раздел 4, глава 2. «Физическая реабилитация при
эмфиземе легких».

1.        Объясните сущность заболевания — эмфизема легких.

2.   Назовите специальные задачи ЛФК при эмфиземе лег­
ких.

3.   Раскройте методику ЛФК при эмфиземе легких.











--PAGE_BREAK--
Раздел 10, глава 1. «Понятие инвалидности,
различные категории инвалидов».

1.        Раскройте понятие «инвалидность» и «инвалид».

2.   Декларация ООН о правах инвалидов?

3.   Государственные мероприятия по интеграции инвали­
дов в обществе в нашей стране и за рубежом?

4.   Виды инвалидности и факторы, лежащие в основе клас­
сификации инвалидов по ВОЗ?

579





--PAGE_BREAK--
585





--PAGE_BREAK--
Руки опираются на локти, кисти соединены:

1.      Пальцы правой руки отклоняют назад пальцы левой и наобо­
рот (5—7 раз).

2.  Переплести пальцы, прижать друг к другу. Разъединяя их, ока­
зывать сопротивление (5—7 раз).

3.  Пальцы разведены и сопоставлены друг с другом. Статическое
напряжение мышц (4—6 раз).

4.  Упражнение «щелчки» (по 3 раза каждым пальцем).

5.  Пальцы переплетены. Повороты кистями ладоней от себя и к
себе (6—8 раз).

6.  Слегка развести согнутые пальцы правой кисти. Концы паль­
цев левой кисти положить на ногтевые фаланги пальцев правой кис­
ти. Разгибать пальцы правой, энергично сопротивляясь левой (4—6
раз).

7.  Большой палец левой кисти держать вертикально вверх. Заце­
питься за него указательным пальцем правой кисти и энергично сги­
бать его, преодолевая сопротивление большого (4—6 раз).

Упражнения с короткими палочками:

1.      Катание палочки в поднятой кисти при опоре на локоть: а) меж­
ду двумя пальцами (один — непременно большой); б) между боль­
шим и четырьмя остальными; в) между ладонями обеих кистей (2—3
мин).

2.  Захват максимального числа палочек одной кистью и выкла­
дывание их по одной на стол (1,5—2 мин).


3. Упражнения в захвате различных предметов: кубиков различ­ной величины, мозаики, пирамиды, шариков (3—5 мин). Упражнения с малым мячом:

1.      Сжимание мяча кистью (10—22 раз).

2.  Подбросить мяч и поймать его (8—10 раз).

3.  Сжимание мяча двумя пальцами (один из них всегда боль­
ной). По 3 движения каждым пальцем.

4.  Выпустить мяч из рук и поймать его хватом сверху (8—10 раз).

5.  Бросить мяч одной рукой из-за спины и поймать другой (10—
12 движений каждой рукой).

6.  Удары мяча в пол ладонной и тыльной поверхностью кисти
(по 20—30 ударов).

Заключительный раздел (и.п. — кисть на столе вниз)

1.       Отведение большого и пятого пальцев и приведение их (5—8
раз).

2.   Разведение 4-го, 5-го, 3-го и 2-го пальцев (6—8 раз).

3.   Согнуть средние фаланги, большой палец отвести, разогнуть
фаланги, большой палец привести (6—8 раз).

Упражнения на учебно-тренировочном стенде. Трудотерапия.

Приложение 4

Упражнения для формирования и закрепления навыка правильной
осанки (по Т.А. Фонаревой, 1980)

1.      Принять правильную осанку, стоя у стены или гимнастической
стенки. При этом затылок, лопатки, ягодичные мышцы, икронож­
ные мышцы и пятки должны касаться стены.

2.  Принять правильную осанку, отойти от стены на 1—2 шага,
сохраняя принятое положение.

3.  Принять правильную осанку у стенки, сделать 2 шага вперед,
присесть, встать. Вновь принять правильную осанку.

4.  Принять правильную осанку у стенки. Сделать 1—2 шага впе­
ред, расслабить последовательно мышцы шеи, пояса верхних конеч­
ностей, рук и туловища. Принять правильную осанку.

5. 
Принять правильную осанку у стенки, приподняться на носки,
удерживаясь в этом положении 3—4 с. Вернуться в исходное положе­
ние.

6. 
То же упражнение, но без гимнастической стенки.

7.  Принять правильную осанку, присесть, разводя колени врозь и









--PAGE_BREAK--