Повреждения почки. Принято различать закрытые и открытые повреждения почек. Открытые повреждения наблюдаются при огнестрельных и ножевых ранениях с обширным разрушением почечной паренхимы, лоханки, сосудистой ножки и мочеточника. Огнестрельные ранения сопровождаются кровотечением из мочеиспускательного канала, образованием гематомы, выделением из раны мочи. При затекании мочи в брюшную полость возникает перитонит.
Причиной закрытых повреждений почек являются прямой удар в поясничную область, падение на твердый предмет, сдавление, ушиб всего тела. Для закрытой травмы почек характерна триада клинических симптомов: боль в поясничной области, припухлость почечной области, гематурия. Чаще всего пациенты жалуются на боли в поясничной области постоянного характера с иррадиацией вниз живота по ходу мочеточников. Быстрый рост припухлости в поясничной области является признаком продолжающегося интенсивного кровотечения.
Во всех случаях при подозрении на травму почки пациента необходимо госпитализировать в урологическое отделение. При оказании первой медицинской помощи необходимо уложить пациента горизонтально, наложить на поясничную область холод, обезболить, провести противошоковую терапию. Для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое обследование (на обзорном снимке контуры почек будут размазаны), УЗИ. При наблюдении за пациентом через каждые 2 часа проводится осмотр, пальпация, перкуссия поясничной области и живота, исследование ОАК и ОАМ, подсчет пульса и измерение АД.
При общем удовлетворительном состоянии пациента, стабильном АД, отсутствии профузной гематурии и симптомов внутреннего кровотечения, отсутствии нарастания гематомы и мочевой инфильтрации проводится консервативное лечение. Пациенту назначается строгий постельный режим в течение 10 дней, холод на поясничную область, болеутоляющие и кровоостанавливающие препараты, спазмолитики и антибиотики. При нарастании симптомов повреждения почек показано оперативное лечение: ушивание почки или нефрэктомия. Удаление почки проводится только в том случае, когда вторая почка функционирует нормально.
Повреждения мочевого пузыря. Повреждение мочевого пузыря может быть внебрюшинным и внутрибрюшинным. При травмах мочевого пузыря у пациента появляются боли ноющего постепенно усиливающего характера внизу живота и промежности, задержка мочеиспускания или частые позывы на мочеиспускание без мочи, гематурия различной интенсивности. При внебрюшных повреждениях присоединяется наличие мочевого инфильтрата в области промежности. Перкуторно определяется тупой звук над лобком без четких границ. При внутрибрюшных повреждениях развиваются симптомы перитонита. Перкуторно над лобком тимпанит, при ректальном обследовании будет нависание брюшины и резкая болезненность.
При оказании первой медицинской помощи необходимо обезболить, наложить холод на область лобка и промежности, уложить пострадавшего горизонтально, провести противошоковую терапию и госпитализировать в урологическое отделение. В отделении для диагностики повреждения мочевого пузыря проводится катетеризация мочевого пузыря, ретроградная цистография, ультразвуковое исследование.
Травмы мочевого пузыря лечатся только оперативно. При разрыве мочевого пузыря разрывы ушивают. Операцию заканчивают дренированием околопузырной клетчатки и наложением цистостомы. Через цистостому в просвет пузыря вводят резиновую трубку, которую укрепляют при помощи кисетных швов и фиксируют к коже. Моча через трубку отводится в мочеприемник. Мочевой пузырь промывают антисептическими растворами и антибиотиками.
Повреждения уретры. Для повреждения уретры характерны выделение крови из уретры, задержка мочеиспускания полная или частичная, выраженная промежностная гематома. Если у пострадавшего частично сохраняется мочеиспускание, то оно сопровождается резкими болями в уретре, промежности и тонкой прерывистой струей.
При оказании первой медицинской помощи необходимо провести обезболивание, наложить холод на область промежности. Показана госпитализация в урологическое отделение. Катетеризация мочевого пузыря категорически запрещена. Для диагностики повреждений проводится восходящая уретрография.
При легких повреждениях уретры, к которым относятся ушиб, разрыв слизистой или неполный разрыв стенки уретры, удовлетворительном состоянии больного, проводится консервативное лечение. В мочевой пузырь очень осторожно вводится тонкий катетер 4-7 дней с ежедневным промыванием мочевого пузыря антисептическими растворами. Пациенту назначается постельный режим, обезболивающие препараты, спазмолитики, кровоостанавливающие препараты, антибиотики. Если состояние пострадавшего резко ухудшается, то проводится оперативное лечение: ушивание уретры или ее пластика.
Инородные тела уретры и мочевого пузыря. Инородные тела, как правило, попадают в уретру и мочевой пузырь через наружное отверстие уретры у больных с психическими заболеваниями, маленьких детей во время игры, при мастурбации и попытки вызвать аборт, редко при медицинских манипуляциях. Небольшие инородные тела могут вызвать затруднение мочеиспускания, изменение струи, рези и крови в конце акта мочеиспускания. Более крупные инородные тела дают картину острой задержки мочеиспускания, гематурию, позывы на мочеиспускание без мочи, резкие боли. Часто пациенты из-за ложного стыда скрывают заболевание и тогда развиваются нагноение, образование мочевых свищей. С целью диагностики проводится уретроскопия и цистоскопия.
Инородные тела удаляются через уретру с помощью цистоскопа. Лишь при безуспешных попытках применяется оперативное вмешательство – надлобковое сечение мочевого пузыря.