Особенности обеспечения безопасности отрасли торговли

--PAGE_BREAK--Заключение:
Зная угрозы угрожающие предприятию, правильно выработав и правильно применив комплексные меры по его защите, мы можем обезопасить, и предприятие, и людей работающих на нём.
Межотраслевые типовые инструкции по охране труда для работников розничной торговли Типовая инструкция по охране труда для кассира торгового зала и контролера-кассира Типовая инструкция по охране труда для кладовщика Типовая инструкция по охране труда для подсобного рабочего Типовая инструкция по охране труда для приемщика товаров Типовая инструкция по охране труда для продавца мелкорозничной сети Типовая инструкция по охране труда для продавца непродовольственных товаров Типовая инструкция по охране труда для продавца отдела кулинарии Типовая инструкция по охране труда для продавца по продаже пива (кваса) из изотермических емкостей Типовая инструкция по охране труда для продавца продовольственных товаров Типовая инструкция по охране труда для продавца, реализующего продукты питания с потреблением на месте Типовая инструкция по охране труда для уборщика производственных и служебных помещений Типовая инструкция по охране труда для работника, осуществляющего прием стеклопосуды от населения Типовая инструкция по охране труда для работника, занятого фасовкой продовольственных товаров Типовая инструкция по охране труда для грузчика, работающего в организации торговли Производственный травматизм Введение  
    продолжение
--PAGE_BREAK--Занимаясь вопросом производственного травматизма, следует понимать коренные причины этого явления. Таковыми можно считать не те причины, что напрямую приводят к травматизму (например, низкое качество оборудования, отсутствие защитных средств, отсутствие контроля, низкая квалификация персонала – все они будут рассмотрены ниже), а такие, что создают условия для их возникновения.
Так, в первую очередь, стоит отметить общее положение на внутреннем рынке начиная с 90-х годов – это стремление захватить как можно больший сегмент рынка, делая упор не на интенсивный, а на экстенсивный способ развития, что порождало малую заботу о средствах достижения целей. В этом случае, человек выступал как средство, и качествам условий труда внимания уделялось крайне мало.
Постепенно рыночные отношения становились более цивилизованными, чаще стали возникать такие производства, где высококлассные специалисты были крайне необходимы, которые, в свою очередь, стали предъявлять все большие требования к условиям труда. Как результат в таких отраслях травматизм весьма низок.
Однако, на сегодняшний день, не смотря на внедрение новых, более современных и безопасных для человека технологий, остается много отраслей, где травматизм являет собой значительную проблему. Таким образом, можно сказать, что Уровень производственного травматизма в России сегодня в первую очередь определяется технологическим уровнем производства. Кроме того, статистические данные, сильно отличаются от региона к региону по уровню регистрируемости этого показателя.
Наиболее высоким травматизмом в России отличаются лесодобывающие области Европейского Севера. Лесозаготовки и вывоз древесины на переработку содержат преимущественно низкотехнологичные производственные операции с высокой долей ручного труда и большим количеством рискованных действий.
Конечно же, понимание глобальных проблем без понимания тех причин, о которых говорилось выше, не может дать полного представления о проблеме травматизма на производстве.
Определения  
Производственная травма представляет собой внезап­ное повреждение организма человека и потерю им трудо­способности, вызванные несчастным случаем на производ­стве. Повторение несчастных случаев, связанных с произ­водством, называется производственным травматизмом.
Не­счастные случаи делятся:
-        по количеству пострадавших – на одиночные (пост­радал один человек) и групповые (пострадало одновремен­но два и более человека);
-        по тяжести – легкие (уколы, царапины, ссадины), Тяжелые (переломы костей, сотрясение мозга), с леталь­ным исходом (пострадавший умирает);
-        в зависимости от обстоятельств – связанные с про­изводством, не связанные с производством, но связанные с работой, и несчастные случаи в быту.
Несчастные случаи, не связанные с производством, Могут быть отнесены к несчастным случаям, связанным с работой (согласно перечню, приведенному в приложении 2 и. 63 Положения о порядке назначения и выплаты пособий по государственному социальному страхованию), или к не­счастным случаям в быту. Несчастный случай признается связанным с работой, если он произошел при выполнении каких-либо действий в интересах предприятия за его пре­делами (в пути на работу или с работы), при выполнении государственных или общественных обязанностей, при выполнении долга гражданина РФ по спасению человеческой жизни и т. п. Обстоятельства несчастных случаев, связанных с работой, а также бытовых травм выясняют страховые делегаты профгруппы и сообщают комиссии охраны труда профсоюзного комитета.
Несчастные случаи, происшедшие на территории предприятия и в местах, специально оговоренных в положении расследовании несчастных случаев на производстве, должны быть расследованы.
Руководитель участка, где произошел несчастный случай, обязан:
-        организовать меры доврачебной помощи пострадавшему и госпитализировать его;
-        принять меры по предупреждению повторного случая;
-        срочно сообщить о несчастном случае руководителю предприятия и в профсоюзный комитет;
-        в течение 3 суток расследовать несчастный случай совместно со старшим общественным инспектором по ох­ране труда и инженером по технике безопасности;
-        составить акт о несчастном случае по форме Н-1 в двух экземплярах и направить руководителю предприятия.
Акт утверждает руководитель предприятия и заверя­ет печатью организации. Один экземпляр акта выдают по­страдавшему. Второй экземпляр хранится вместе с мате­риалами расследования в течение 45 лет в организации по основному месту работы (учебы, службы) пострадавшего на момент несчастного случая.
О групповом, смертельном или тяжелом случае руко­водитель обязан немедленно сообщить техническому инс­пектору профсоюза, обслуживающему предприятие, вы­шестоящему хозяйственному органу, в прокуратуру по месту нахождения предприятия, Госгортехнадзору или Энергонадзору по подконтрольным им объектам.
Каждый такой случай подлежит специальному рассле­дованию техническим инспектором профсоюза с участием представителей администрации, профсоюзного комитета, вышестоящего хозяйственного органа, а в необходимых случаях – Госгортехнадзора или Энергонадзора в срок не более семи дней. О последствиях несчастного случая с пострадавшим администрация посылает сообщение в адрес профсоюзного комитета, технического инспектора профсоюза и отдела инженера) охраны труда.
Несчастный случай не признается связанным с произ­водством, если он произошел с работником при изготовлении им каких-либо предметов в личных целях или хищении материалов; в результате опьянения, которое не является результатом воздействия применяемых на производстве вещей, и т. п.
Если администрация пришла к выводу об отсутствии вязи несчастного случая с производством, то она обязана нести этот вопрос на рассмотрение профсоюзного комитета. При согласии профсоюзного органа с предложением администрации на акте формы Н-1 (в правом верхнем углу) делается надпись: «Несчастный случай не связан с производством», – и заверяется председателем профсоюзного комитета. Такие несчастные случаи в отчет не включают.
За несчастные случаи, связанные с производством, администрация несет ответственность, а пострадавшему выплачивается пособие по временной нетрудоспособности в размере среднего заработка за счет средств предприятия.
В случае инвалидности, возникшей в результате увечья, либо иного повреждения здоровья, потерпевшему назначают пенсию. Кроме того, ему возмещается материальный ущерб из-за потери трудоспособности в размере разницы между утраченным среднемесячным заработком и пенсией по инвалидности.
Причины возникновения производственного травматизма Одним из важнейших условий борьбы с производственным травматизмом является систематический анализ причин его возникновения, которые делятся на технические и организационные.
Технические причины в большинстве случаев проявляются как результат конструктивных недостат­ков оборудования, недостаточности освещения, неисправ­ности защитных средств, оградительных устройств и т. п.
К организационным причинам относятся несоблюдение пра­вил техники безопасности из-за неподготовленности работ­ников, низкая трудовая и производственная дисциплина, неправильная организация работы, отсутствие надлежащего контроля за производственным процессом и др.
Результаты анализа травматизма зависят в значитель­ной мере от достоверности и тщательности оформления ак­тов о несчастных случаях на производстве. Очень внима­тельно следует заполнять п. 15 указанного акта, в котором четко и ясно сформулировать техническую (отсутствие предохранительных устройств, неисправность оборудова­ния) или организационную (необученность пострадавшего, неправильный прием работы) причину несчастного случая.
На основании актов формы Н-1 администрация органи­зации составляет отчет о пострадавших при несчастных случаях, связанных с производством, по форме 7-Н. В этот отчет включают только те несчастные случаи, которые вызвали утрату трудоспособности продолжительностью свы­ше трех рабочих дней (в том числе случаи со смертельным исходом и при переводе на другую работу с основной про­фессии по заключению лечащего врача).
  Методы анализа причин травматизма  
Анализ причин несчастных случаев на производстве проводят с целью выработки мероприятий по их устране­нию и предупреждению. Для этого используются моногра­фический, топографический и статистический методы.
Монографический метод предусматривает многосторон­ний анализ причин травматизма непосредственно на рабо­чих местах. При этом изучают организацию и условия тру­да, состояние оборудования, инвентаря, инструментов. Этот метод эффективен при статистическом анализе состояния охраны труда.
Топографический метод анализа позволяет установить место наиболее частых случаев травматизма. Для этого на плане-схеме предприятия, где обозначены рабочие места и оборудование, отмечают количество несчастных случаев за анализируемый период. Это позволяет уделить больше внимания улучшению условий труда на рабочих местах, где наиболее часто происходят несчастные случаи.
Статистический метод анализа основан на изучении количественных показателей данных отчетов о несчастных случаях на предприятиях и в организациях. При этом ис­пользуются в основном коэффициенты частоты и тяжести травматизма.
Коэффициент частоты (Кч) определяет число несчаст­ных случаев на 1000 работающих за отчетный период и рас­считывается по формуле:
Кч = Нс*1000/Ср,
где Нс – число несчастных случаев за отчетный пери­од с потерей трудоспособности свыше трех дней; Ср – среднесписочное число работающих.
Коэффициент тяжести травматизма (Кт) показывает среднее количество дней нетрудоспособности, приходяще­еся на один несчастный случай за отчетный период, и опре­деляется по формуле:
Кт = Дн / Нс,
где Дн – общее количество дней нетрудоспособности из-за несчастных случаев; Нс – количество несчастных слу­чаев за отчетный период.
На основе всестороннего анализа условий труда адми­нистрация и служба охраны труда предприятий проводят:
-        инструктаж и обучение работников по технике бе­зопасности;
-        оперативный контроль за исправностью оборудова­ния, обеспечением работников индивидуальными защитны­ми средствами и спецзащитой;
-        контроль за выполнением трудового законодатель­ства, инструкций и положений по технике безопасности;
-        проведение дней охраны труда и общественных смот­ров по технике безопасности на предприятиях и стройках;
-        выполнение соглашения с профсоюзной организаци­ей по охране труда.
Предупреждение травматизма  
К эффективным мероприятиям относятся квалифици­рованное проведение вводного, на рабочем месте, перио­дического (повторный), внепланового и текущего инструк­тажей работников по технике безопасности.
Вводный инструктаж должны проходить работники, впервые поступившие на предприятие, и учащиеся, на­правленные для производственной практики. Вводный ин­структаж знакомит с правилами по технике безопасности, внутреннего распорядка предприятия, основными причи­нами несчастных случаев и порядком оказания первой ме­дицинской помощи при несчастном случае.
Инструктаж на рабочем месте (первичный) должны пройти работники, вновь поступившие на предприятие или переведенные на другое место работы, и учащиеся, про­ходящие производственную практику. Этот инструктаж зна­комит с правилами техники безопасности непосредственно на рабочем месте, а также с индивидуальными защитными средствами.
Периодический (повторный) инструктаж проводится с целью проверки знаний и умений работников применяв навыки, полученные ими при вводном инструктаже и на рабочем месте. Независимо от квалификации и от стажа работы этот вид инструктажа должны походить работников торговли и общественного питания (не реже одного раза в шесть месяцев), работники производственных предприятий (не реже одного раза в три месяца).
Внеплановый инструктаж проводится на рабочем ме­сте при замене оборудования, изменении технологическо­го процесса или после несчастных случаев из-за недоста­точности предыдущего инструктажа.
Текущий инструктаж проводится после выявления нарушений правил и инструкций по технике безопасности или при выполнении работ по допуску-наряду.
Инструктаж на рабочих местах в производственных пред­приятиях проводят мастера участков; на предприятиях об­щественного питания в цехах – заведующие производством; в торговом зале, складских и подсобных помещениях – за­ведующие предприятием; в магазинах – заведующие отде­лом (в небольших магазинах, где нет отделов, – заведую­щие магазинами). На каждом предприятии должна быть книга для записи инструктажа по технике безопасности.
Специальное курсовое обучение по технике безопас­ности организуется для лиц, которые по условиям работы подвергаются повышенной опасности (кочегары, машинис­ты, электромонтеры и др.). Курсовое обучение обязатель­но также и для бригадиров, организующих выполнение такелажных, монтажных, ремонтных и погрузочно-разгрузочных работ.
Знания слушателей курсов проверяет комиссия и за­писывает в протокол, на основе которого выдержавшим экзамены выдают удостоверение. Переаттестация проводится в установленные для каждой специальности сроки.
Для предупреждения несчастных случаев и професси­ональных заболеваний на предприятиях оборудуются кабинеты или уголки по технике безопасности, где размещаются плакаты, схемы, инструктивные материалы по технике безопасности, индивидуальные средства защиты, приборы для измерения шума, света, вибрации и так  далее. Систематичес­кое проведение лекций, бесед, инструктажей с использо­ванием наглядных пособий, кинофильмов и телевизионных передач, является действенным способом пропаганды тех­ники безопасности на производстве.
На основе анализа причин несчастных случаев и забо­леваний на производстве администрация предприятия и профсоюзный комитет составляют план мероприятий по охране труда. Он включается в раздел «Охрана труда» кол­лективного договора или в соглашение по охране труда, которое прилагается к коллективному договору. После одоб­рения проекта коллективного договора на общем собрании работников предприятия администрация заключает договор с профсоюзным комитетом не позднее февраля текущего года. Администрация предприятия и профком должны ре­гулярно отчитываться перед коллективом рабочих и слу­жащих о выполнении обязательств по коллективному до­говору.
Финансирование мероприятий по охране труда осу­ществляется предприятиями и организациями за счет:
-        издержек обращения производства, себестоимости го­товой продукции или сметы расходов, если эти мероприя­тия носят некапитальный характер;
-        фонда финансирования капитального ремонта, если ме­роприятия проводятся одновременно с капитальным ремон­том основных средств;
-        фонда финансирования капитальных вложений, вклю­чая фонд развития производства, если мероприятия явля­ются капитальными;
-        кредита и целевого отчисления части прибыли.
  Факторы риска бытовой и производственной среды. Образ жизни и индивидуальная безопасность Факторы риска бытовой и производственной среды  
Жизнь и деятельность человека протекают в окружающей его среде, прямо или косвенно воздействующей на его здоровье.
В окружающей среде принято выделять такие понятия, как среда обитания и среда производственной деятельности человека.
В среде обитания деятельность человека не связана с созданием материальных, духовных и общественных ценностей. Среда обитания — это жилой дом, место отдыха, больница, салон транспортного средства и т. д. Деятельность человека в среде обитания происходит вне производства.
Научно-технический прогресс существенно изменил и улучшил наш быт. Централизованное тепло и водоснабжение, газификация жилых зданий, электроприборы, бытовая химия и многое другое облегчили и ускорили выполнение многих домашних работ, сделали жизнь более комфортной.
Вместе с тем желание жить в условиях все большего комфорта неизбежно приводит к снижению безопасности и повышению риска. Так, внедрение в жизнь некоторых достижений научно-технического прогресса дало не только положительные результаты, но одновременно принесло в наш быт целый комплекс неблагоприятных факторов: электрический ток, электромагнитное поле, повышенный уровень радиации, токсичные вещества, пожароопасные горючие материалы, шум. Таких примеров можно привести множество.
    продолжение
--PAGE_BREAK--Бытовую среду разделяют на физическую и социальную. К физической среде относят санитарно-гигиенические условия — показатели микроклимата, освещенность, химический состав воздушной среды, уровень шума. Социальная среда включает семью, товарищей и друзей.
Наши жилища предназначены для создания искусственным путем микроклимата, т.е. определенных климатических условий, более благоприятных, чем существующий в данной местности естественный климат. Микроклимат жилищ оказывает большое влияние на организм человека, определяет его самочувствие, настроение, отражается на здоровье. Основные его компоненты: температура, влажность и подвижность воздуха. Причем каждый из Компонентов микроклимата не должен выходить за рамки физиологически допустимых границ, давать резких колебаний, которые нарушают нормальное тепло ощущение человека и неблагоприятно влияют на здоровье.
При значительном повышении влажности жилых помещений ухудшается состояние здоровья, обостряются некоторые хронические заболевания. Причинами повышенной влажности являются неисправности систем тепло- и водоснабжения, а также нерегулярное проветривание комнат, длительное кипячение белья и т. д.
В домах с центральным отоплением относительная влажность воздуха в отопительный период резко снижается. Дышать таким воздухом не очень-то полезно для здоровья: появляется ощущение сухости, першения в горле. Из-за сухости слизистой оболочки носа могут возникать носовые кровотечения.
Большую роль в сохранении здоровья и работоспособности человека играет свет. При хорошем освещении устраняется напряжение глаз, облегчается распознавание предметов бытовой среды и сохраняется хорошее самочувствие человека. Недостаточное освещение ведет к перенапряжению глаз и общему утомлению организма. В результате снижается внимание, ухудшается координация движений, что приводит к снижению качества труда и увеличению числа несчастных случаев. Кроме того, работа при низкой освещенности способствует развитию близорукости и других заболеваний, а также расстройству нервной системы.
Важное гигиеническое значение имеет рациональный выбор источника света. Для большинства видов домашних работ наиболее оптимальным является естественный дневной свет, поэтому при любой возможности его надо максимально использовать. Для поддержания хорошей естественной освещенности необходимо постоянно следить за чистотой оконных стекол. При недостаточной освещенности естественным светом целесообразно пользоваться смешанным освещением — естественное плюс искусственное.
Для искусственного освещения используются лампы двух типов: накаливания и люминесцентные («дневного света»). Для зрительной работы в домашних условиях больше подходят светильники с лампами накаливания. Микропульсации светового потока ламп дневного света воздействуют на глаза, вызывают мигрень, а в некоторых случаях — начинается повышенное сердцебиение.
Наилучшая освещенность достигается при одновременном использовании как общего освещения комнаты, так и местного освещения рабочего места при помощи настольной лампы, бра или специального светильника, спущенного с потолка.
В жилых помещениях формируется особая воздушная среда, которая находится в зависимости от состояния атмосферного воздуха и мощности внутренних источников загрязнения.
По данным ученых, сравнивавших воздух в квартирах с загрязненным городским воздухом, оказалось, что воздух в комнатах в 4—6 раз грязнее наружного и в 8—10 раз токсичнее.
Что отравляет воздух в наших квартирах? Конечно, свинцо­вые белила, линолеум, пластики, ковры из синтетических волокон, поролоновая обивка кресел, диванов, стиральные порошки. Однако львиную долю (70—80%) вредных веществ в воздух квартир привносит современная мебель.
В древесностружечных плитах (основы мебели) содержится много синтетического клеящего вещества. Кроме того, полмеры, краски, лаки этой мебели в силу деструкции (старение) тоже отравляют воздух токсичными химическими соединениями. Кстати, особенно ядовит воздух в закрытых платяных шкафах, ящиках столов, кухонных шкафчиках. Загрязнение комнатного воздуха сказывается на здоровье не сразу. Сначала ухудшается самочувствие, потом начинает болеть голова, от бессонницы появляются раздражительность, утомляемость.
Социальная среда — это все то, что окружает человека в его социальной (общественной) жизни. Это, в первую очередь, семья, одноклассники, сверстники по двору и так далее. В процессе всей жизни человек испытывает воздействие социальных факторов. По отношению к здоровью человека отдельные факторы могут быть безразличными, могут оказывать благоприятное действие, а могут наносить вред — вплоть до смертельного исхода.
В социальной среде в процессе общения и совместной деятельности создается определенный эмоциональный настрой (психологический климат), который влияет на активность личности, на уровень ее безопасности. Благоприятный психологический климат способствует предупреждению физического и психологического травматизма. И наоборот, конфликтные ситуации приводят к агрессивным актам, возникновению травм и аварийных ситуаций. Ощущение полноты жизни, радости, уверенности в себе, счастья вызывает доброе отношение к нам окружающих. Многие ждут этого годы, но напрасно. В чем же дело?
Оказывается, секрет — в нашей психологической необразованности. Существует весьма эффективный способ улучшения отношений с окружающими. Как и все великое, этот способ очень прост и всем доступен, ибо находится внутри каждого из нас. Дело в том, что отношение к нам окружающих зависит в большей степени не от них, а от нас.
Производственная среда — часть окружающей человека среды, образованная природно-климатическими и профессиональными факторами. Бездействующими на него в процессе трудовой деятельности. Такой средой является, например, цех для рабочего, поле — для сельского труженика, класс или аудитория — для учащегося.
Безопасность человека в процессе труда зависит прежде всего от применяемых машин, оборудования, приспособлений, инструментов и технологических методов, т. е. технических факторов. Воздействие техники на безопасность трудовой деятельности является многосторонним и в известной степени противоречивым. Научно-технический прогресс, совершенство­вание производственных процессов и оборудования объективно содействуют улучшению условий труда, повышению его безопасности, но в ряде случаев могут вызвать и неблагоприятные изменения. Именно техника является главным источником опасных и вредных производственных факторов, воздействие которых на работающих может в определенных условиях приводить к травмам или заболеваниям.
Технологические процессы, оборудование во многом определяют также санитарно-гигиенические характеристики окружающей человека производственной среды (чистота воздуха, условия освещения, уровень шума, вибрации и др.). Неблаго­приятное состояние санитарно-гигиенических факторов не только увеличивает тяжесть труда, отрицательно влияет на здоровье работающих, но и способствует возникновению травматизма.
На содержание и характер труда, на каждую конкретную личность существенное влияние оказывают социальные процессы, происходящие в трудовом коллективе. Складывающиеся в нем отношения, нравственный климат воздействуют на психическое состояние работающих, во многом формируют их отношение к соблюдению требований безопасности труда. Несомненно, что безопасность работы зависит и от самого человека — его профессиональной подготовленности, индивидуальных особенностей организма, личностных качеств.
Производственные травмы нередко возникают вследствие неправильных, ошибочных действий работающих. Причины и обстоятельства, которые вызывают ошибочные действия рабо­тающего, могут иметь двоякий характер. Первая группа причин вызвана недостатками в состоянии техники и технологии, организации труда и производства. Вторая группа связана непосредственно с психофизиологическими элементами условий труда (тяжестью, напряженностью) и субъективными факторами. Совершение неправильных действий (нарушение правил, инструкций по безопасности труда, технологии выполнения работ) может быть связано с личностными качествами (взгляды, привычки, ответственность, заинтересованность). Они в значительной мере определяют поведение чело­века в сфере производства и в некоторых случаях толкают на нарушение хорошо известных ему правил безопасного выполнения работ. Безопасность труда зависит не только от состояния каждого элемента системы «человек — техника — среда», но и от характера их взаимосвязей. Задача наиболее целесообразного соединения техники и людей в производственном процессе решается на основе научной организации труда. Организационные факторы оказывают всестороннее воздействие как на улучшение субъективной безопасности (обучение и профессиональный отбор работающих, обеспечение средствами защиты и т. д.), так и на повышение безопасности производственных процессов, оборудования, т.е. объективной безопасности труда.
Образ жизни и индивидуальная безопасность  
В ходе эволюционного и социального развития у человека выработалась естественная система защиты от неблагоприятных факторов окружающей среды, т. е. от опасностей. Ее основу составляет нервная система. Благодаря ей осуществляется связь организма с внешней средой лей (свет, звук, запах, механические воздействия) и разнообразная информация о процессах внутри и вне организма. Ответную реакцию организма на раздражение, осуществляемую и контролируемую центральной нервной системой, называют рефлексом, а всю деятельность нервной системы — рефлекторной. В многообразной рефлекторной деятельности имеются врожденные безусловные рефлексы, которые передаются по наследству и сохраняются в течение всей жизни организма.
Безусловные рефлексы человека разнообразны. Например, одергивание руки в ответ на ожог кожи, закрытие глаз при возникновении опасности их повреждения, обильное выделение слез под действием веществ, раздражающих глаза, и т. д. Эти и многие другие рефлексы получили название оборонительных.
Особое место среди безусловных рефлексов в обеспечении безопасности занимает ориентировочный рефлекс. Он появляется в ответ на новый раздражитель: человек настораживается, прислушивается, поворачивает голову, скашивает глаза, задумывается. Ориентировочный рефлекс обеспечивает восприятие незнакомого раздражителя.
Безусловные рефлексы — это наследственная «программа» поведения. Они обеспечивают нормальное взаимодействие только со стабильной средой. Однако человек живет в исключительно изменчивой, подвижной, разнообразной среде. Безусловных рефлексов как связей постоянных для обеспечения гибкого реагирования в изменчивой среде недостаточно. Необходимо дополнение их временными гибкими связями. Такие связи названы условными рефлексами.
Условные рефлексы образуются на основе индивидуаль­ного опыта. Поскольку приобретение индивидуального опыта есть обучение, то образование условных рефлексов — один из видов обучения.
Образованные в процессе обучения условные рефлексы позволяют организму более гибко приспособиться к конкретным условиям окружающей среды и лежат в основе выработки у человека привычек, всего образа жизни.
Приспособительное значение условных рефлексов огромно. Благодаря им человек может заблаговременно предпринять необходимые действия для своей защиты, ориентируясь на признаки возможной опасности, не видя при этом самой опасности. Условные раздражители имеют сигнальный характер. Они предупреждают об опасности.
Все непосредственные ощущения, восприятия и соответствующие им реакции человека осуществляются на основе безусловных и условных рефлексов. Однако в специфических условиях социальной среды человек ориентируется и реагирует не только на непосредственные раздражители. Для человека сигналом любого раздражителя служит обозначающее его слово, причем его смысловое содержание. Слова произносимые, слышимые и видимые — это сигналы, символы конкретных предметов и явлений окружающей среды. Словом человек обозначает все, что воспринимает с помощью органов чувств.
Слова, как и другие факторы окружающей среды (физические, химические и биологические), по отношению к здоровью человека могут быть безразличными, могут оказывать благоприятное воздействие, а могут и наносить вред — вплоть до смертельного исхода (самоубийство).
Мы уже говорили о том, что связь организма с окружающей средой осуществляет нервная система с помощью органов чувств — зрения, слуха, обоняния, вкуса, осязания. Эти органы чувств позволяют человеку принять разнообразную информацию внешней среды и соответствующим образом отреагировать на происходящие вокруг события.
Среди всех органов чувств для человека особенно большое значение имеет зрение. Ученые утверждают, что 80% информации об окружающем мире поступает в наш мозг через органы зрения. Недаром про самое дорогое говорят: «Береги, как зеницу ока!» Благодаря зрению мы различаем окружающие нас предметы, движения и действия живых существ, перемещения неживых предметов, цветовые сигналы и т. п.
Зрение позволяет определить степень опасности того или иного предмета, явления в данном месте и в данный момент. Например, увидев красный свет светофора, человек останавливается.
Чтобы надолго сохранить хорошее зрение, надо бережно относиться к глазам.
Орган слуха. Значительную часть информации об окружающем мире человек получает с помощью звуковых сигналов. Со слухом связано общение людей между собой в процессе деятельности. Некоторые звуки выполняют роль сигналов, предупреждающих об опасности. Например, гром является предвестником скорой грозы; рычание собаки свидетельствует о ее агрессивных намерениях; завывание сирен, прерывистые гудки предприятий и специальных транспортных средств означают сигнал ГО «Внимание всем!» и т. д. Чтобы не потерять способность слышать, берегите уши.
= Вот несколько известных правил сохранения хорошего слуха, которыми, к сожалению, многие пренебрегают:
Þ регулярно мойте уши теплой водой с мылом;
Þ не ковыряйте в ушах спичками, булавками и другими предметами, особенно острыми. Чистите уши туго скрученной ваткой, смоченной в теплой воде. В случае образования в наружном слуховом проходе пробки обращайтесь к врачу-специалисту;
Þ берегите уши от простуды и инфекционных заболеваний;
Þ старайтесь избегать длительного нахождения в местах повышенного шума. Не слушайте музыку при большой громкости.
Вкусовые и обонятельные ощущения играют предупредительную роль в обеспечении безопасности. По вкусу и запаху человек отличает недоброкачественную пищу от пригодной для еды, по запаху улавливает появление в воздухе вредных и опасных примесей, например бытового газа, сильнодействующего ядовитого вещества — хлора и т. п.
Органы вкуса и обоняния играют большую роль в безопасно­сти человека, и к ним надо относиться бережно. Помните, при насморке притупляется вкус и способность чувствовать запахи. Поэтому остерегайтесь простудных заболеваний, закаляйте свой организм. Знайте, большой вред обонянию и вкусовым ощущениям наносит курение.
Кожный анализатор. Кожа — сложный орган, выполняю­щий множество защитно-оборонительных функций. Она предохраняет от механических повреждений все ткани и органы, препятствует проникновению внутрь организма вредных и опасных химических веществ, болезнетворных микробов. В коже вырабатывается темный пигмент, защищающий организм от вредного влияния избытка ультрафиолетовых лучей. Кроме всего этого кожа выполняет роль регулятора температуры, охраняя организм от перегрева и переохлаждения. Кожа не только наша защита, но и огромный источник информации об окружающей среде. Она воспринимает прикосновение и давление, вибрацию, тепло и холод и, наконец, боль.
Биологический смысл боли состоит в том, что она, являясь сигналом тревоги для организма, мобилизует его на борьбу с опасностью. Привыкнуть к боли почти невозможно. И это хорошо! Ведь пока есть боль, есть и опасность. Вот когда опасность для организма будет ликвидирована, тогда только утихнет боль. Но в то же время боль может быть опасной, например, при болевом шоке, который осложняет деятельность организма по самовосстановлению.
Кожа, как сложный по своему устройству орган с многочис­ленными функциями, требует постоянной заботы о ее чистоте. Чистота кожи — основное условие ее нормального состояния. В поверхностном слое кожи — эпидермисе имеется большое количество потовых желез и волосяных мешочков, в которых задерживаются пыль, грязь, бактерии. Кроме того, в эпидермисе постоянно скапливаются продукты обмена, выделяемые самой кожей (сало, пот, роговые чешуйки). Все эти вещества нужно систематически смывать с поверхности кожи теплой водой с мылом.
Чтобы кожа надежно защищала внутренние части тела, не допускайте ожогов, обморожений, ранений. А если это случилось, умейте оказать само- и взаимопомощь.
    продолжение
--PAGE_BREAK--Организму человека приходится защищаться от различных патогенных (вызывающих заболевания) микроорганизмов — бактерий, вирусов.
Защитой от патогенных микроорганизмов служат прежде всего кожа и слизистые оболочки, выстилающие внутренние полости почти всех органов. Это надежные барьеры на пути различных микроорганизмов. Благодаря непроницаемости чистой, неповрежденной кожи и слизистых оболочек микробы, несмотря на их обилие на нашем теле, во рту, в носоглотке, в кишечнике, не проникают внутрь организма. Кроме того, слизистые оболочки обладают и бактерицидными (убивающими бактерии) свойствами. Например, в желудке важным защитным фактором является соляная кислота, во рту — слюна.
В процессе питания человек сам выбирает себе продукты, не зная порой о том, что тем самым он выбирает не только здоровье или болезни, но и жизнь: короткую или длинную, наполненную активной работой и творчеством или тяготами лечения от таких заболеваний, которые возникают в результате переедания (ожирение), употребления алкоголя или курения, губительное действие которых на организм приводит к разрушению естественной системы защиты человека от опасностей.
Специалисты по физиологии питания считают, что показателем правильного режима питания человека может- служить его вес: если в течение длительного времени сохраняется нормальный вес, значит, установилось равновесие между тратами организма и питанием. Если человек при прочих равных условиях худеет, значит, питание недостаточное, если полнеет, значит, питание обильно. По общепринятым нормам, человек должен весить столько килограммов, сколько сантиметров остается, если от его роста отнять метр.
Наряду со сбалансированным питанием, отказом от вредных привычек (алкоголь, наркотики, курение) здоровый образ жизни предполагает соблюдение очень простых, но обязательных правил личной гигиены. Познакомившись с высшей нервной деятельностью, функциями органов чувств, мы убедились, что сама природа хорошо позаботилась о защите человека от опасностей. И все же, несмотря на довольно совершенную естественную систему защиты, человек не застрахован от опасностей, об этом свидетельствует повседневная жизнь. Поэтому полагаться только на нее нельзя. Следует использовать разнообразные технические средства защиты как индивидуального, так и коллективного пользования.
ГОСТ 12.0.001-82
 
УДК 658.382.3:006.354                                                                                              Группа Т58
 
МЕЖГОСУДАРСТВЕННЫЙ СТАНДАРТ
Система стандартов безопасности труда  
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Occupational safety standards system. Basic rules
Дата введения 01.07.83
 
 
ИНФОРМАЦИОННЫЕ ДАННЫЕ
1. РАЗРАБОТАН И ВНЕСЕН Государственным комитетом СССР по управлению качеством продукции и стандартам
РАЗРАБОТЧИКИ
Н.Т. Тимофеева, канд. техн. наук (руководитель темы);В.В. Горский; А.К. Давыдова; В.Б. Охлянд
 
2. УТВЕРЖДЕН И ВВЕДЕН В ДЕЙСТВИЕ Постановлением Государственного комитета СССР по стандартам от 20.12.82 № 4909
3. Стандарт соответствует СТ СЭВ 829—88 в части пунктов 1.1, 1.4, 2.1 и разд. 3
4. ВЗАМЕН ГОСТ 12.0.001-74
5. ССЫЛОЧНЫЕ НОРМАТИВНО-ТЕХНИЧЕСКИЕ ДОКУМЕНТЫ
 
Обозначение НТД, на который дана ссылка
Номер пункта
ГОСТ 1.2-97
5.1
ГОСТ 12.1.025-81
2.8
ГОСТ 12.2.046.0-90
2.8
ГОСТ 12.3.036-84
2.8
ГОСТ 12.4.031-84
2.8
СТ СЭВ 829-88
Вводная часть
 
 
6. ПЕРЕИЗДАНИЕ (сентябрь 1999 г.) с Изменением № 1, утвержденным в октябре 1989 г. (ИУС 2-90)
Настоящий стандарт устанавливает цели, задачи и структуру Системы стандартов безопасности труда (далее — ССБТ), а также объекты стандартизации.
Стандарт соответствует СТ СЭВ 829 в части пп. 1.1, 1.4, 2.1 и разд. 3.
(Измененная редакция, Изм. № 1).
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. ССБТ — комплекс взаимосвязанных стандартов, содержащих требования, нормы и правила, направленные на обеспечение безопасности, сохранение здоровья и работоспособности человека в процессе труда, кроме вопросов, регулируемых трудовым законодательством.
 
(Измененная редакция, Изм. № 1).
1.2. (Исключен, Изм. № 1).
1.3. ССБТ не исключает действия норм и правил, утвержденных органами государственного надзора в соответствии с положением об этих органах. Нормы и правила, утверждаемые органами государственного надзора, и стандарты ССБТ должны быть взаимно увязаны.
1.4. Требования, установленные стандартами ССБТ в соответствии с областью их распространения, должны быть учтены в стандартах и технических условиях, в нормативно-технической, а также в конструкторской, технологической и проектной документации.
2. СТРУКТУРА СИСТЕМЫ И ОБОЗНАЧЕНИЕ СТАНДАРТОВ ССБТ
2.1. ССБТ включает группы, приведенные в таблице.
Шифр группы
Наименование группы
0
Организационно-методические стандарты
1
Стандарты требований и норм по видам опасных и вредных производственных факторов
2
Стандарты требований безопасности к производственному оборудованию
3
Стандарты требований безопасности к производственным процессам
4
Стандарты требований к средствам защиты работающих
 
2.2. Стандарты группы «0» устанавливают:
организационно-методические основы стандартизации в области безопасности труда (цели, задачи и структура системы, внедрение и контроль за соблюдением стандартов ССБТ, терминология в области безопасности труда, классификация опасных и вредных производственных факторов и др.);
требования (правила) к организации работ, направленных на обеспечение безопасности труда (обучение работающих безопасности труда, аттестация персонала,, методы оценки состояния безопасности труда и др.).
2.3. Стандарты группы «1» устанавливают:
требования по видам опасных и вредных производственных факторов, предельно допустимые значения их параметров и характеристик;
методы контроля нормируемых параметров и характеристик опасных и вредных производственных факторов;
методы защиты работающих от опасных и вредных производственных факторов.
2.4. Стандарты группы «2» устанавливают:
общие требования безопасности к производственному оборудованию;
требования безопасности к отдельным группам (видам) производственного оборудования;
методы контроля выполнения требований безопасности.
2.5. Стандарты группы «3» устанавливают:
общие требования безопасности к производственным процессам;
требования безопасности к отдельным группам (видам) технологических процессов;
методы контроля выполнения требований безопасности.
2.6. Стандарты группы «4» устанавливают:
требования к отдельным классам, видам и типам средств защиты;
методы контроля и оценки средств защиты;
классификацию средств защиты.
2.1—2.6. (Измененная редакция, Изм. № 1).
2.7. (Исключен, Изм. № 1).
2.8. Обозначение государственного стандарта ССБТ состоит из индекса (ГОСТ), регистрационного номера, первые две цифры которого (12) определяют принадлежность стандарта к комплексу ССБТ, последующая цифра с точкой указывает группу стандарта и три последующие цифры — порядковый номер стандарта в группе. Через тире указывается год утверждения стандарта.
Примеры: ГОСТ 12.1.025, ГОСТ 12.2.046.0, ГОСТ 12.3.036, ГОСТ 12.4.031.
Стандарты ССБТ должны иметь групповой заголовок: «Система стандартов безопасности труда».
(Введен дополнительно, Изм. № 1).
 
 
 
3. ОБЪЕКТЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ ССБТ
3.1. Объектами стандартизации ССБТ являются правила, нормы и требования, направленные на обеспечение безопасности труда:
1) основные положения системы стандартов безопасности труда;
2) метрологическое обеспечение безопасности труда;
3) классификация опасных и вредных производственных факторов;
4) термины и определения основных понятий в области безопасности труда;
5) общие требования безопасности по видам опасных и вредных производственных факторов (общие требования электробезопасности, пожаро- и взрывобезопасности и др.), а также методы защиты работающих от этих факторов;
6) методы контроля нормируемых параметров опасных и вредных производственных факторов;
7) предельно допустимые значения параметров опасных и вредных производственных факторов.
Примечание. Предельно допустимые значения параметров опасных и вредных производственных факторов на рабочих местах устанавливаются в стандартах ССБТ по нормам, предложенным Минздравом СССР, и согласованию с министерствами и ведомствами не подлежат;
8) общие требования безопасности к производственному оборудованию и к группам производственного оборудования, а также методы контроля и оценки выполнения требований безопасности;
9) общие требования безопасности к комплексам производственного оборудования, работающим в автоматическом и/или полуавтоматическом режимах, и методы контроля;
10) общие требования безопасности к производственным процессам и видам технологических процессов, а также методы контроля выполнения требований безопасности;
11) классификация средств защиты работающих;
12) общие технические требования к классам и видам средств защиты работающих;
13) методы контроля и оценки защитных и гигиенических свойств средств защиты работающих;
14) номенклатура показателей качества классов и видов средств защиты работающих;
15) общие требования к маркировке средств защиты работающих;
16) требования к цветам и знакам безопасности.
4. КАТЕГОРИИ СТАНДАРТОВ ССБТ
4.1. Стандарты ССБТ групп 0, 1, 2, 3, 4 являются государственными (республиканскими) стандартами.
4.2. В группе стандартов «0» допускается разрабатывать стандарты предприятий.
Разд. 3 и 4.(Измененная редакция, Изм. № 1). 
5. СОГЛАСОВАНИЕ ОКОНЧАТЕЛЬНЫХ РЕДАКЦИЙ ПРОЕКТОВ
СТАНДАРТОВ ССБТ
5.1. Окончательные редакции проектов государственных (республиканских) стандартов ССБТ подлежат согласованию по ГОСТ 1.2.
(Измененная редакция, Изм. № 1).
5.1.1, 5.1.2, 5.2. (Исключены, Изм. № 1).
5.3. Окончательная редакция стандартов предприятий по безопасности труда обязательно согласовывается с профсоюзным комитетом предприятия (объединения) и учреждением санитарно-эпидемиологической службы, на обслуживании которого находится предприятие.
ПРИЛОЖЕНИЕ
Справочное
ИНФОРМАЦИОННЫЕ ДАННЫЕ О СООТВЕТСТВИИ
ГОСТ 12.0.001-82 СТ СЭВ 829-88
Пп. 1.1, 1.2, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6 ГОСТ 12.0.001-82 соответствуют пп. 1-8 СТ СЭВ 829-88, за исключением отнесения классификации средств защиты к подсистеме «4», включения в структуру Системы подсистемы «5» — «Стандарты требований безопасности к зданиям и сооружениям», включения в подсистему «0» требований (правил) по организации работ, направленных на обеспечение безопасности труда, и внедрению и контролю за соблюдением стандартов.
ГОСТ 12.0.003-74*
(СТ СЭВ 790-77)
УДК 389.6.658.382.3:006.354                                                                                     Группа Т58
МЕЖГОСУДАРСТВЕННЫЙ СТАНДАРТ
СИСТЕМА СТАНДАРТОВ БЕЗОПАСНОСТИ ТРУДА
 
Опасные и вредные производственные факторы  
Классификация
 
Occupational safety standards system. Dangerous and harmful
production effects. Classification
 
Датавведения1976-01-01
УТВЕРЖДЕНЫ И ВВЕДЕНЫ В ДЕЙСТВИЕ постановлением Госстандарта СССР от 18 ноября 1974 года № 2551.
ПЕРЕИЗДАНИЕ (сентябрь 1999 г.) с Изменением № 1, утвержденным в октябре 1978 г. (ИУС 11-78).
Настоящий стандарт распространяется на опасные и вредные производственные факторы, устанавливает их классификацию и содержит особенности разработки стандартов ССБТ на требования и нормы по видам опасных и вредных производственных факторов.
Стандарт соответствует СТ СЭВ 790-77 в части классификации опасных и вредных производственных факторов (см. справочное приложение).
 
( Измененная редакция, Изм. № 1 )
1. Классификация опасных и вредных производственных факторов
1.1. Опасные и вредные производственные факторы подразделяются по природе действия на следующие группы:
физические;
химические;
биологические;
психофизологические.
1.1.1. Физические опасные и вредные производственные факторы подразделяются на:
движущиеся машины и механизмы; подвижные части производственного оборудования; предвигающиеся изделия, заготовки, материалы; разрушающиеся конструкции; обрушивающиеся горные породы;
повышенная запыленность и загазованность воздуха рабочей зоны;
повышенная или пониженная температура поверхностей оборудования, материалов;
повышенная или пониженная температура воздуха рабочей зоны;
повышенный уровень шума на рабочем месте;
повышенный уровень вибрации;
повышенный уровень инфразвуковых колебаний;
повышенный уровень ультразвука;
повышенное или пониженное барометрическое давление в рабочей зоне и его резкое изменение;
повышенная или пониженная влажность воздуха;
повышенная или пониженная подвижность воздуха;
повышенная или пониженная ионизация воздуха;
повышенный уровень ионизирующих излучений в рабочей зоне;
повышенное значение напряжения в электрической цепи, замыкание которой может произойти через тело человека;
повышенный уровень статического электричества;
повышенный уровень электромагнитных излучений;
повышенная напряженность электрического поля;
повышенная напряженность магнитного поля;
отсутствие или недостаток естественного света;
недостаточная освещенность рабочей зоны;
повышенная яркость света;
пониженная контрастность;
прямая и отраженная блесткость;
повышенная пульсация светового потока;
повышенный уровень ультрафиолетовой радиации;
повышенный уровень инфракрасной радиации;
острые кромки, заусенцы и шероховатость на поверхностях заготовок, инструментов и оборудования;
расположение рабочего места на значительной высоте относительно поверхности земли (пола);
невесомость.
1.1.2. Химические опасные и вредные производственные факторы подразделяются:
по характеру воздействия на организм человека на:
токсические;
раздражающие;
сенсибилизирующие;
канцерогенные;
мутагенные;
влияющие на репродуктивную функцию;
по пути проникания в организм человека через:
органы дыхания;
желудочно-кишечный тракт;
кожные покровы и слизистые оболочки.
1.1.3. Биологические опасные и вредные производственные факторы включают следующие биологические объекты:
патогенные микроорганизмы (бактерии, вирусы, риккетсии, спирохеты, грибы, простейшие) и продукты их жизнедеятельности.
1.1.4. Психофизиологические опасные и вредные производственные факторы по характеру действия подразделяются на следующие:
а) физические перегрузки;
б) нервно-психические перегрузки.
1.1.4.1. Физические перегрузки подразделяются на:
статические;
динамические.
1.1.1-1.1.4.1 ( Измененная редакция, Изм. № 1 )
 
1.1.4.2. Нервно-психические перегрузки подразделяются на:
умственное перенапряжение;
перенапряжение анализаторов;
монотонность труда;
эмоциональные перегрузки.
1.2. Один и тот же опасный и вредный производственный фактор по природе своего действия может относиться одновременно к различным группам, перечисленным в п. 1.1.
( Введено дополнительно, Изм. № 1 )
2. Особенности разработки стандартов ССБТ на требования и нормы
по видам опасных и вредных производственных факторов
2.1. Содержание стандартов классификационной группы «Государственные стандарты общих требований и норм по видам опасных и вредных производственных факторов» определяется ГОСТ 12.0.001-82 и настоящим стандартом.
2.2. Стандарты по видам опасных и вредных производственных факторов должны содержать:
вводную часть;
краткую характеристику опасного и вредного производственного фактора (вид, характер действия, возможные последствия);
предельно допустимые уровни или предельно допустимые концентрации опасного, вредного производственного фактора и методы их контроля;
методы и средства защиты работающих от действия опасного и вредного производственного фактора.
ПРИЛОЖЕНИЕ
Справочное
Информационные данные о соответствии ГОСТ 12.0.003-74
(с Изменением № 1) и СТ СЭВ 790-77
п. 1.1. ГОСТ 12.0.003-74 соответствует п. 1 СТ СЭВ 790-77;
п. 1.1.1 ГОСТ 12.0.003-74 соответствует п. 1.1 СТ СЭВ 790-77;
п. 1.1.2 ГОСТ 12.0.003-74 соответствует п. 1.2 СТ СЭВ 790-77;
п. 1.1.3 ГОСТ 12.0.003-74 соответствует п. 1.3 СТ СЭВ 790-77;
п. 1.1.4 ГОСТ 12.0.003-74 соответствует п. 1.4 СТ СЭВ 790-77;
п. 1.2 ГОСТ 12.0.003-74 соответствует п. 2 СТ СЭВ 790-77.
( Введено дополнительно, Изм. № 1 )
    продолжение
--PAGE_BREAK--МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 17 августа 1999 г. N 322
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СХЕМЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ
ТЯЖЕСТИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ
Во исполнение Постановления Правительства Российской Федерации от 11 марта 1999 г. N 279 «Об утверждении Положения о расследовании и учете несчастных случаев на производстве» приказываю:
1. Утвердить «Схему определения тяжести несчастных случаев на производстве» (Приложение).
2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации руководствоваться в своей деятельности «Схемой определения тяжести несчастных случаев на производстве», утвержденной настоящим Приказом.
3. Считать не действующей на территории Российской Федерации «Схему определения тяжести производственных травм», утвержденную письмом Минздрава СССР от 22 сентября 1980 г. N 06-14/18.
4. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра Вялкова А.И.
И.о. Министра
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО
Приложение
 
Утверждено
Приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 17.08.99 N 322
Схема определения тяжести несчастных случаев на производстве  
1. По степени тяжести несчастные случаи на производстве подразделяются на 2 категории: тяжелые и легкие.
2. Квалифицирующими признаками тяжести несчастного случая на производстве являются:
— характер полученных повреждений и осложнения, связанные с этими повреждениями, а также усугубление имеющихся и развитие хронических заболеваний;
— длительность расстройства здоровья (временная утрата трудоспособности);
— последствия полученных повреждений (стойкая утрата трудоспособности, степень утраты профессиональной трудоспособности).
Наличие одного из квалифицирующих признаков является достаточным для установления категории тяжести несчастного случая на производстве.
2.1. Признаками тяжелого несчастного случая на производстве являются также повреждения, угрожающие жизни пострадавшего. Предотвращение смертельного исхода в результате оказания медицинской помощи не влияет на оценку тяжести травмы.
3. К тяжелым несчастным случаям на производстве относятся такие, которые в острый период сопровождаются:
— шоком любой степени тяжести и любого генеза;
— комой различной этиологии;
— массивной кровопотерей (объем кровопотери до 20%);
— острой сердечной или сосудистой недостаточностью, коллапсом, тяжелой степенью нарушения мозгового кровообращения;
— острой почечной или печеночной недостаточностью;
— острой дыхательной недостаточностью;
— расстройством регионального и органного кровообращения, приводящего к инфаркту внутренних органов, гангрене конечностей, эмболии (газовой и жировой) сосудов головного мозга, тромбоэмболии;
— острыми психическими расстройствами.
3.1. К тяжелым несчастным случаям на производстве относятся также:
— проникающие ранения черепа;
— перелом черепа и лицевых костей;
— ушиб головного мозга тяжелой и среднетяжелой степени тяжести;
— внутричерепная травма тяжелой и среднетяжелой степени тяжести;
— ранения, проникающие в просвет глотки, гортани, трахеи, пищевода, а также повреждения щитовидной и вилочковой железы;
— проникающие ранения позвоночника;
— переломо-вывихи и переломы тел или двусторонние переломы дуг I и II шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;
— вывихи (в том числе подвывихи) шейных позвонков;
— закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга;
— перелом или переломо-вывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга;
— ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов;
— ранения живота, проникающие в полость брюшины;
— ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или кишечник;
— открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы);
— разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полости или полости таза, забрюшинного пространства, разрыв диафрагмы, разрыв предстательной железы, разрыв мочеточника, разрыв перепончатой части мочеиспускательного канала;
— двусторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом подвздошно-крестцового сочленения и нарушением непрерывности тазового кольца или двойные переломы тазового кольца в передней и задней части с нарушением его непрерывности;
— открытые переломы длинных трубчатых костей — плечевой, бедренной и большеберцовой, открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов;
— повреждения крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, плечевой, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен;
— термические (химические) ожоги III — IV степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела;
— ожоги III степени с площадью поражения более 20% поверхности тела;
— ожоги II степени с площадью поражения более 30% поверхности тела;
— ожоги дыхательных путей, ожоги лица и волосистой части головы;
— радиационные поражения средней (12 — 20 Гр) и тяжелой (20 Гр и более) степени тяжести;
— прерывание беременности.
3.2. К тяжелым несчастным случаям на производстве относятся такие повреждения, которые непосредственно не угрожают жизни пострадавшего, но являются тяжкими по последствиям. К ним относятся:
— потеря зрения, слуха, речи;
— потеря какого-либо органа или полная утрата органом его функции (при этом потерю наиболее важной в функциональном отношении части конечности (кисти или стопы) приравнивают к потере руки или ноги);
— психические расстройства;
— утрата способности к репродуктивной функции и к деторождению;
— неизгладимое обезображивание лица.
3.3. К тяжелым несчастным случаям на производстве также относятся:
— длительные расстройства здоровья с временной утратой трудоспособности 60 дней и свыше;
— стойкая утрата трудоспособности (инвалидность);
— потеря профессиональной трудоспособности 20% и свыше.
4. К легким несчастным случаям на производстве относятся:
— повреждения, не входящие в п. 3;
— расстройства здоровья с временной утратой трудоспособности продолжительностью до 60 дней;
— потеря профессиональной трудоспособности менее 20%.
5. Врачи скорой и неотложной помощи, а также любые другие медицинские работники, оказывающие пострадавшему первую медицинскую помощь, не дают заключения о тяжести повреждения. В их компетенцию входит определение характера дальнейшего лечения пострадавшего (амбулаторное или стационарное), а также констатация летального исхода.
6. Заключение о степени тяжести производственной травмы дают по запросу работодателя или председателя комиссии по расследованию несчастного случая на производстве клинико-экспертные комиссии (КЭК) лечебно — профилактического учреждения, где осуществляется лечение пострадавшего в срок до 3-х суток с момента поступления запроса. Это заключение в обязательном порядке также оформляется в выписном эпикризе независимо от характера проведенного лечения.
7. Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется в соответствии с Положением «О порядке установления врачебно — трудовыми экспертными комиссиями степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах работникам, получившим увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанные с исполнением ими трудовых обязанностей», утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 23.04.94 N 392.
КонсультантПлюс: примечание.
Постановление Правительства РФ от 23.04.1994 N 392 утратило силу в связи с изданием Постановления Правительства РФ от 16.10.2000 N 789, которым утверждены Правила установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
 
Руководитель Департамента
организации медицинской
помощи населению
А.А.КАРПЕЕВ
Согласовано
Письмо Минтруда России
от 31.05.99 N 3585-ВЯ
Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 августа 2001 г. N 2876
Министерство труда и социального развития
российской федерации
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 18 июля 2001 г. N 56
Об утверждении временных критериев
определения степени утраты профессиональной
трудоспособности в результате несчастных случаев
на производстве и профессиональных заболеваний,
формы программы реабилитации пострадавшего
в результате несчастного случая на производстве
и профессионального заболевания
В соответствии с п. 2 Постановления Правительства Российской Федерации от 16 октября 2000 г. N 789 «Об утверждении Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 43, ст. 4247) Министерство труда и социального развития Российской Федерации по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации и Фондом социального страхования Российской Федерации постановляет:
Утвердить:
Временные критерии определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний согласно приложению N 1;
форму программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания согласно приложению N 2.
Министр
труда и социального развития
Российской Федерации
А.П.ПОЧИНОК
Приложение N 1
к Постановлению Минтруда России
от 18 июля 2001 г. N 56
Временные критерии определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний  
Настоящие Временные критерии определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний разработаны во исполнение Постановления Правительства Российской Федерации от 16 октября 2000 г. N 789 «Об утверждении Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» для использования учреждениями медико-социальной экспертизы при определении степени утраты профессиональной трудоспособности лицами, получившими повреждение здоровья в результате несчастных случаев на производстве или профессиональных заболеваний (далее — пострадавшие), нуждаемости их в мерах медицинской, профессиональной и социальной реабилитации.
Названные критерии являются временными на период изучения их применения на практике и внесения возможных корректив.
I. Общие принципы определения степени утраты
профессиональной трудоспособности в процентах
1. Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется исходя из последствий повреждения здоровья вследствие несчастного случая на производстве с учетом имеющихся у пострадавшего профессиональных способностей, психофизиологических возможностей и профессионально значимых качеств, позволяющих продолжать выполнять профессиональную деятельность, предшествующую несчастному случаю на производстве и профессиональному заболеванию, того же содержания и в том же объеме либо с учетом снижения квалификации, уменьшения объема выполняемой работы и тяжести труда в обычных, специально созданных производственных или иных условиях; выражается в процентах и устанавливается в пределах от 10 до 100 процентов.
2. Основным методологическим принципом экспертизы профессиональной трудоспособности пострадавшего является совокупный анализ следующих критериев:
клинико-функциональных; характера профессиональной деятельности (квалификации, качества и объема труда, способности к его выполнению);
категории и степени ограничений жизнедеятельности.
3. Клинико-функциональные критерии включают:
характер и тяжесть травмы, профессионального заболевания;
особенности течения патологического процесса, обусловленного несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием;
характер (вид) нарушений функций организма;
степень нарушений функций организма (значительно выраженная, выраженная, умеренная, незначительная);
клинический и реабилитационный прогноз;
психофизиологические способности;
клинико-трудовой прогноз.
4. При определении степени утраты профессиональной трудоспособности учитывается выраженность нарушений функций организма пострадавшего, приводящих к ограничению способности к трудовой деятельности, и других категорий жизнедеятельности. Характерным для травматических повреждений, профессиональных заболеваний является многообразие клинических проявлений, различных как по характеру, так и по степени выраженности нарушений функций. Полиморфизм клинической картины у пострадавших может быть обусловлен наличием как прямых последствий травм, профзаболеваний, так и их осложнениями. В связи с этим методика экспертного обследования этой категории пострадавших требует проведения комплексного клинико-физиологического исследования с использованием современных методов диагностики и ретроспективного анализа посттравматического и предшествующего периодов развития профессионального заболевания, тщательного изучения анамнестических сведений, данных лечебно — профилактических учреждений, медицинской, экспертной документации и др. Анализ комплекса показателей клинико-физиологического характера способствует уточнению основных медико-биологических факторов (характера, степени нарушения функций, течения заболевания и др.), которые являются основой клинико-функциональных критериев определения степени утраты профессиональной трудоспособности.
II. Критерии оценки способности
к профессиональной деятельности
5. При определении степени утраты профессиональной трудоспособности необходимо учитывать профессиональный фактор, в частности, способность пострадавшего после несчастного случая на производстве или возникновения профессионального заболевания выполнять работу в полном объеме по своей прежней профессии (до несчастного случая или профессионального заболевания) или иной, равноценной ей по квалификации и оплате, а также возможность использования остаточной профессиональной трудоспособности на другой менее квалифицированной работе в обычных или специально созданных производственных или иных условиях труда.
6. Профессиональная деятельность в полном объеме предполагает полный рабочий день, полную рабочую неделю, выполнение норм выработки не менее чем на 100 процентов.
7. Критерии оценки возможности выполнения профессиональной деятельности связаны с различием тарифно-квалификационных разрядов в рамках соответствующей профессии.
8. Кратность снижения квалификации определяется с учетом установленных тарификационных разрядов, классов, категорий для данной профессиональной деятельности.
9. В основе ранжирования работ по степени сложности (и следовательно по разрядам квалификации) лежат факторы сложности труда:
технологические — сложность управления (обслуживания, пользования) орудиями труда; сложность технологических (рабочих) процессов;
организационные — широта комплекса выполняемых операций (работ) и степень самостоятельности работника в процессе выполнения работ;
ответственность — материальная и ответственность за жизнь и здоровье;
специфические — особые требования к работе, например, работа в необычных, близких к экстремальным условиях производственной деятельности.
10. Оценка разряда сложности работ производится дифференцированно по работам, различающимся по степени механизации: ручные, машинно-ручные, машинные, автоматизированные, аппаратные.
11. При определении тарифно-квалификационного разряда учитывается квалификация работника как совокупность знаний, умений и трудовых навыков, а также время, затраченное на подготовку (учебу). Квалификационные требования к знаниям возрастают от начальных сведений в объеме неполной средней школы (1 — 2 разряды) до знания отдельных дисциплин в объеме полного курса средних специальных учебных заведений (6 разряд).
12. Для тарифно-квалификационной системы оценки работ и профессий рабочих характерна закономерность возрастания сложности работ по каждому из факторов, взятому за основу определения разряда. Например, по технологическому фактору: при переходе от 1 разряда к последующему возрастает сложность, мощность, габариты единицы обслуживаемого оборудования аналогичного назначения. По организационному фактору сложности — нарастает степень самостоятельности выполнения работ и подключаются функции по руководству рабочими более низких уровней квалификации.
    продолжение
--PAGE_BREAK--13. Профессии рабочих квалифицированного физического труда классифицируются шестью тарифно-квалификационными разрядами. Тарифно-квалификационный разряд указывает на соответствие квалификации рабочего сложности выполняемой работы, а также уровню его знаний, умений и трудовых навыков.
Квалифицированные профессии рабочих могут иметь различный диапазон разрядов (1 — 6, 4 — 6, 3 — 5 и т.п.).
14. Если пострадавший не может выполнять работу прежней сложности (квалификации), то возникает вопрос о переводе его на работу меньшей сложности (квалификации) в соответствии с видами работ, предусмотренных Единым тарифно-квалификационным справочником работ и профессий рабочих (ЕТКС), с оптимальной (1 класс условий труда) или допустимой (2 класс условий труда) физической, нервно — эмоциональной нагрузкой, не содержащую противопоказанных производственных факторов и соответствующую психофизиологическим возможностям пострадавшего для ее выполнения.
15. При этом степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в зависимости от уровня снижения квалификации с учетом уменьшения коэффициента сложности работ. Например, перевод рабочего 6 разряда на 2 разряд приводит к снижению квалификации с потерей четырех разрядов и с уменьшением (на 60 процентов) коэффициента сложности работ.
16. Степень утраты профессиональной трудоспособности рабочего неквалифицированного физического труда устанавливается в зависимости от его психофизиологического состояния, физической способности выполнять простой физический труд и связана с оценкой классов условий труда по показателю тяжести труда.
Утрата профессиональной трудоспособности у данного контингента рабочих определяется с учетом степени снижения категории (класса) тяжести труда, например, при переводе рабочего тяжелого физического труда 4 категории тяжести (подъем и перенос груза весом более 35 кг) на показанную работу 1 категории тяжести с легким физическим напряжением (разовый подъем груза весом не более 2 кг) с выраженным снижением категории (класса) тяжести трудового процесса.
17. При определении степени утраты профессиональной трудоспособности необходимо учитывать классы условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса.
18. Комплекс показателей, отражающих производственные факторы, является основой решения вопроса о необходимости изменения профессии, квалификации работника, объема его производственной деятельности в связи с перенесенной травмой или профессиональным заболеванием.
19. Утрата профессиональной трудоспособности служащих (инженеры, руководители различных уровней, лица творческих профессий и др.), к деятельности которых применимо нормирование труда, определяется с учетом уменьшения объема выполняемой работы, ее сложности и напряженности, должностных обязанностей.
III. Определение степени утраты профессиональной
трудоспособности в процентах
20. В случаях, когда в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания при значительно выраженных нарушениях функций организма у пострадавшего наступила полная утрата способности к трудовой деятельности, в том числе в специально созданных производственных или иных условиях труда, устанавливаются 100 процентов утраты профессиональной трудоспособности.
21. Примерами клинико-функциональных критериев установления 100 процентов утраты профессиональной трудоспособности, определяющих полную утрату профессиональной трудоспособности, являются значительно выраженные нарушения стато-динамической функции:
а) нижняя параплегия; значительно выраженный тетрапарез, трипарез, парапарез с повышением мышечного тонуса по спастическому типу или гипотонией, с минимальным объемом (5,0 — 6,0 градусов) активных движений во всех суставах нижних конечностей, значительно выраженным снижением мышечной силы (до 1 балла), с невозможностью самостоятельного передвижения; III тип ЭМГ — частые колебания потенциала, искажение нормальной структуры электромиограммы «залпами частых осцилляций» (значительно выраженный парез); IV тип ЭМГ — полное биоэлектрическое молчание при функциональных нагрузках (паралич конечностей);
б) значительно выраженный парез обеих верхних конечностей с минимальным объемом активных движений во всех суставах (плечевой — 5,5 — 10 градусов, локтевой — 4,3 — 7,7 градусов, лучезапястный — 5,5 — 8,5 градусов); значительное ограничение противопоставления большого пальца (дистальная фаланга последнего достигает основания второго пальца), сгибания пальцев в кулак (дистальные фаланги пальцев не достигают ладони на расстоянии 5 — 8 см); снижения мышечной силы верхних конечностей (до 1 балла); нарушение основной функции верхней конечности: не возможен схват и удержание крупных и мелких предметов, сохранена лишь вспомогательная функция — поддержание и прижатие предметов;
в) вестибулярно-мозжечковые нарушения: значительно выраженная статическая, динамическая атаксия; гиперрефлексия вестибулярной возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма III степени более 120 секунд, калорического нистагма III степени более 130 секунд;
г) ампутационные культи обеих нижних конечностей (непротезированные) в сочетании с культей верхней конечности, начиная с отсутствия всех пальцев кисти;
д) дыхательная недостаточность III степени, нарушение кровообращения III стадии (одышка в покое, частота дыхания 30 и более в одну минуту, учащение частоты дыхания на 10 — 15 в минуту после незначительного физического напряжения без восстановления исходного уровня, значительно выраженный цианоз, участие в покое вспомогательной дыхательной мускулатуры, выраженная тахикардия — 130 и более ударов в минуту, эпигастральная пульсация, увеличение печени, периферические отеки, снижение жизненной емкости легких до 50% должной, максимальной вентиляции легких — до 50 процентов, увеличение минутного объема дыхания до 180 процентов, снижение индекса Тиффно менее 40 процентов и коэффициента использования кислорода до 20 процентов, снижение сократительной способности миокарда правого желудочка в сочетании с нарушением легочной гемодинамики);
е) значительно выраженные сенсорные нарушения (практическая или абсолютная слепота единственного или лучше видящего глаза: острота зрения с коррекцией — 0,04 — 0, поле зрения равно — 0 — 10 градусов (периферические границы по меридиану от точки фиксации и / или центральные или парацентральные сливные скотомы); зрительная работоспособность — значительно выраженное снижение или отсутствие, показатели ЭФИ — пороги Э-U более 300 мкА или не определяются, лабильность менее 20 Гц или отсутствует, КЧСМ менее 20 п/сек. или отсутствует — при наличии противопоказаний к выполнению любого труда);
ж) значительно выраженные нарушения функций тазовых органов (недержание мочи, кала).
22. В случае, когда пострадавший вследствие выраженных нарушений функций организма может выполнять профессиональный труд (работу) лишь в специально созданных производственных условиях, степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается от 70 до 90 процентов.
При этом степень утраты профессиональной трудоспособности пострадавшим с выраженными нарушениями функций организма устанавливается в зависимости от уровня снижения квалификации и возможности использования профессиональных знаний и навыков при выполнении работы в специально созданных производственных условиях:
а) в случаях, когда пострадавший, ранее выполнявший квалифицированную работу в обычных производственных условиях, может выполнять только неквалифицированные виды труда в специально созданных производственных условиях, устанавливается 90 процентов утраты профессиональной трудоспособности;
б) в случаях, когда пострадавший может выполнять в специально созданных производственных условиях работу более низкой квалификации с учетом профессиональных знаний и навыков, устанавливается 80 процентов утраты профессиональной трудоспособности;
в) в случаях, когда пострадавший может выполнять в специально созданных производственных условиях работу по профессии, предшествующей несчастному случаю на производстве или профессиональному заболеванию, устанавливается 70 процентов утраты профессиональной трудоспособности.
23. Примерами клинико-функциональных критериев установления 70 — 90 процентов утраты профессиональной трудоспособности пострадавшим с последствиями производственных травм и профессиональных заболеваний при возможности трудовой деятельности в специально созданных условиях являются выраженные нарушения стато-динамической функции:
а) выраженный парез обеих нижних конечностей, тетрапарез, трипарез, гемипарез с выраженным повышением мышечного тонуса по спастическому типу или гипотонией мышц, с выраженным ограничением амплитуды активных движений во всех суставах нижних конечностей — тазобедренных (до 20 градусов), коленных (до 10 градусов), голеностопных (до 6 — 7 градусов); с выраженным снижением мышечной силы (до 2 баллов) нижних конечностей, выраженной варусной, эквино-варусной деформацией стоп; спастической, паретической, перонеальной походкой с выраженным свисанием стоп; передвижение с дополнительной опорой (костыли);
б) выраженное нарушение биомеханики ходьбы — увеличение количества шагов при ходьбе на 100 метров до 204 — 226 (в норме 80 — 120 шагов), увеличение длительности двойного шага до 2,6 — 3,6 секунд (в норме 1,0 — 1,3 секунд), уменьшение темпа ходьбы до 29 — 46 шагов в минуту (в норме 80 — 100 шагов), снижение коэффициента ритмичности ходьбы до 0,52 — 0,58 (в норме 0,94 — 1,00), снижение скорости передвижения до 1,0 км в час (в норме 4 — 5 км/час); II тип ЭМГ с выраженным нарушением биоэлектрической активности мышц — низкочастотные потенциалы типа «фасцикуляций» с четким ритмом в покое и при функциональных нагрузках;
в) выраженный парез обеих верхних конечностей, контрактуры суставов верхних конечностей с объемом активных движений в пределах 10 — 20 градусов, с выраженным ограничением сгибания пальцев в кулак (дистальные фаланги пальцев не достигают ладони на расстоянии 3 — 4 см), с нарушением основной функции верхней конечности: не возможен схват мелких предметов, длительное и прочное удержание крупных предметов, ЭМГ — II тип;
г) выраженные вестибулярно-мозжечковые нарушения (головокружение в покое, тяжелые и частые — 4 и более раз в месяц приступы головокружения), спонтанный нистагм II — III степени, выраженные нарушения статики и координации движений, передвижение с помощью вспомогательных средств (трость, костыли), гиперрефлексия вестибулярной возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма II — III степени 85 — 120 секунд, калорического нистагма II — III степени 110 — 130 секунд;
д) ампутационные культи бедер или голеней на разных уровнях, ложные суставы обеих костей голени с порочной установкой нижней конечности, с функционально невыгодным положением коленного сустава при сгибательной контрактуре с невозможностью разгибания более 140 градусов, порочная установка нижней конечности в функционально невыгодном положении тазобедренного сустава с ограничением разгибания до 150 градусов или отведения ноги свыше 165 градусов с выраженным перекосом таза и функциональным укорочением конечности на 10 см, выраженная контрактура с объемом движений не более 30 градусов или анкилоз суставов в функционально невыгодном положении;
е) дыхательная недостаточность II степени, нарушение кровообращения II стадии (частота дыхания в покое 21 — 29 в одну минуту, учащение частоты дыхания на 12 — 16 в минуту после физической нагрузки, выраженный цианоз, участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры во время небольшой физической нагрузки, частота сердечных сокращений 100 — 129 ударов в минуту, небольшие периферические отеки, снижение жизненной емкости легких до 50 — 55% должной, максимальной вентиляции легких — до 51 — 54%, увеличение минутного объема дыхания до 150%, снижение индекса Тиффно до 54 — 40%, коэффициента использования кислорода до 28%, снижение сократительной способности миокарда правого желудочка в сочетании с нарушением легочной гемодинамики);
ж) выраженные сенсорные нарушения: высокая степень слабовидения единственного или лучше видящего глаза, острота зрения с коррекцией равна или менее 0,1 — 0,05, поле зрения — периферические границы равны или менее 20 градусов, но шире 10 градусов и (или) единичные центральные скотомы, зрительная работоспособность — выраженное снижение, показатели ЭФИ — пороги Э-U — 200 — 300 мкА, лабильность — 20 — 35 Гц, КЧСМ — 20 — 35 п/сек.;
выраженное снижение слуха: восприятие разговорной речи до 0,5 — 1,5 метров, слуховой порог — 61 — 80 дцб, порог разборчивости речи — 80 — 90 дцб;
з) выраженные нарушения функции тазовых органов, отсутствие позыва к мочеиспусканию и чувства прохождения мочи по мочеиспускательному каналу; при цистометрии емкость мочевого пузыря при гипотонии детрузора 500 — 600 мл, остаточной мочи — до 400 мл, при гипертонии детрузора емкость — 20 — 30 мл; длительная задержка дефекации — до 5 суток; анальный рефлекс, тонус сфинктера и давление при монометрии снижено — в анальном канале наружного сфинктера — 10 — 15 мм рт. ст., внутреннего сфинктера — 16 — 25 мм рт. ст. (норма 35 — 62 мм рт. ст.).
24. В случаях, когда пострадавший может в обычных производственных условиях выполнять профессиональный труд с выраженным снижением квалификации либо с уменьшением объема выполняемой работы или если он утратил способность продолжать профессиональную деятельность вследствие умеренного нарушения функций организма, но может в обычных производственных условиях продолжать трудовую деятельность более низкой квалификации, устанавливается от 40 до 60 процентов утраты профессиональной трудоспособности.
25. При этом степень утраты профессиональной трудоспособности пострадавшим с умеренными нарушениями функций организма устанавливается в зависимости от уровня снижения квалификации, объема производственной деятельности или категории тяжести труда:
а) 60 процентов утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в случаях:
если пострадавший утратил профессию и может выполнять легкие неквалифицированные виды труда;
если пострадавший может выполнять работу по профессии, но со снижением квалификации на четыре тарификационных разряда;
если пострадавший может выполнять неквалифицированный физический труд со снижением разряда работ на четыре категории тяжести;
б) 50 процентов утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в случаях:
если пострадавший может выполнять работу по профессии со снижением квалификации на три тарификационных разряда;
если пострадавший может выполнять работу по профессии с уменьшением объема производственной деятельности (на 0,5 ставки);
если пострадавший может выполнять неквалифицированный физический труд со снижением разряда работ на три категории тяжести;
в) 40 процентов утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в случаях:
если пострадавший может выполнять работу по профессии с уменьшением объема производственной деятельности;
если пострадавший может выполнять работу не по профессии, но с использованием профессиональных навыков;
если пострадавший может выполнять работу по профессии со снижением квалификации на два тарификационных разряда;
если пострадавший может выполнять неквалифицированный физический труд со снижением разряда работ на две категории тяжести.
26. Примерами клинико — функциональных критериев установления 40 — 60 процентов утраты профессиональной трудоспособности пострадавшим с последствиями производственных травм и профессиональных заболеваний при возможности выполнения трудовой деятельности в обычных производственных условиях являются умеренные нарушения статодинамической функции:
а) умеренный парез обеих нижних конечностей, тетрапарез, трипарез, гемипарез, монопарез с гипотрофией мышц бедра на 5 — 7 см, голени — на 4 — 5 см, повышением мышечного тонуса по спастическому типу или гипотонией мышц, с умеренным ограничением амплитуды активных движений во всех суставах нижних конечностей — тазобедренных (до 15 — 20 градусов), коленных — (до 16 — 20 градусов), голеностопных — (до 14 — 18 градусов); умеренным снижением мышечной силы (до 3 баллов), спастической, паретической, перонеальной походкой с незначительным или умеренным свисанием стоп; передвижение иногда с использованием дополнительной опоры (трость);
б) умеренное нарушение биомеханики ходьбы — увеличение количества шагов при ходьбе на 100 метров до 170 — 190, увеличение длительности двойного шага до 2,0 — 3,0 секунд, уменьшение темпа ходьбы до 50 — 60 шагов в минуту, снижение коэффициента ритмичности ходьбы до 0,82 — 0,75, умеренное снижение скорости передвижения до 2,0 км в час;
    продолжение
--PAGE_BREAK--в) умеренное нарушение биоэлектрической активности — АКБА в пределах более 25 процентов, но менее 70 процентов от нормы;
г) умеренный парез верхней конечности: гемипарез с ограничением амплитуды активных движений в плечевом суставе (35 — 40 градусов), локтевом (30 — 45 гр.), лучезапястном (30 — 40 градусов), умеренным снижением мышечной силы верхней конечности (3 балла), ограничением противопоставления большого пальца кисти (дистальная фаланга большого пальца достигает основания 4 пальца), ограничением сгибания пальцев в кулак (дистальные фаланги пальцев не достигают ладони на расстоянии 1 — 2 см), с затруднением схватывания мелких предметов; на ЭМГ — умеренное снижение амплитуды биоэлектрической активности мышц верхних конечностей в пределах 25 — 75 процентов от нормы;
д) контрактура плечевого сустава с объемом движений в пределах 30 — 90 градусов, локтевого сустава — 80 — 130 градусов, лучезапястного сустава — 120 — 130 градусов (сгибательная контрактура и разгибательная контрактура — 200 — 220 градусов); анкилозы суставов в функционально выгодном положении; отсутствие трех пальцев рук, исключая первый палец, с затруднением схватывания мелких предметов;
е) умеренные вестибулярно-мозжечковые нарушения: головокружения при резких изменениях положения головы, туловища, езде на транспорте; спонтанный нистагм I или I — II степени; умеренные стато-динамические нарушения (пошатывание в позе Ромберга, при ходьбе, промахивание при пяточно-коленной пробе); гиперрефлексия вестибулярной возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма 50 — 80 секунд, калорического нистагма — 90 — 110 секунд;
ж) ампутационные культи конечности (бедра, голени, обеих стоп на уровне сустава Шопара, Лисфранка), умеренная сгибательная или разгибательная контрактура тазобедренного сустава, коленного сустава; сгибательная контрактура голеностопного сустава (эквинусная стопа); укорочение нижней конечности на 5 — 7 см; анкилозы суставов в функционально выгодном положении — угол сгибания в тазобедренном суставе в пределах 160 — 170 градусов, в коленном суставе — 170 — 180 градусов, в голеностопном — 95 — 100 градусов;
з) дыхательная недостаточность I — II степени, нарушение кровообращения I — II стадии (одышка при умеренном физическом напряжении, усиление цианоза после умеренной физической нагрузки, частота дыхания в покое до 20 в одну минуту, учащение частоты дыхания на 12 — 16 в минуту после физической нагрузки с восстановлением до исходного уровня в течение 5 минут, незначительная тахикардия (90 — 99 ударов в минуту), умеренное снижение жизненной емкости легких до 56 — 69 процентов должной, максимальной вентиляции легких — до 55 — 58 процентов, увеличение минутного объема дыхания до 142 — 148 процентов, снижение индекса Тиффно до 74 — 55 процентов, коэффициента использования кислорода до 36 — 44 процентов, поглощения кислорода в минуту — 277 — 287 мл, признаки умеренного снижения сократительной способности миокарда правого желудочка в сочетании с нарушением легочной гемодинамики);
и) умеренные сенсорные нарушения: нарушения функций зрительного анализатора — средняя степень слабовидения: снижение остроты зрения единственного или лучше видящего глаза с коррекцией равно или более 0,1, поле зрения — периферические границы менее 40 градусов, но шире 20 градусов, зрительная работоспособность умеренно снижена, показатели ЭФИ — пороги Э-U — 100 — 150 мкА, лабильность от 30 — 35 до 40 — 43 Гц, КЧСМ от 30 — 35 до 40 — 43 п/сек.; умеренное снижение слуха — восприятие разговорной речи до 2 — 3 метров, шепотной речи — до 0,5 — 0 метров, средний слуховой порог — 41 — 60 дцб, порог разборчивости речи — 50 — 70 дцб;
к) умеренные нарушения функции тазовых органов: отсутствие ощущения наполнения мочевого пузыря, при цистометрии емкость мочевого пузыря при гипотонии детрузора 500 — 400 мл, остаточной мочи — более 100 мл при гипертонии детрузора емкость — 20 — 125 мл; длительная задержка дефекации — до 3 — 4 суток; недостаточность сфинктера — неудержание газов, анальный рефлекс снижен, тонус и волевые сокращения сфинктера ослаблены, манометрия выявляет умеренное снижение давления наружного сфинктера — 16 — 25 мм рт. ст., внутреннего сфинктера — 26 — 40 мм рт. ст.
27. В случаях, когда пострадавший может в обычных производственных условиях выполнять профессиональный труд с умеренным или незначительным снижением квалификации, либо с уменьшением объема выполняемой работы, либо при изменении условий труда, влекущих снижение заработка пострадавшего, или если выполнение его профессиональной деятельности требует большего напряжения, чем прежде, устанавливается от 10 до 30 процентов утраты профессиональной трудоспособности.
28. При этом степень утраты профессиональной трудоспособности пострадавшим, имеющим незначительные нарушения функций организма вследствие производственных травм или профессиональных заболеваний, определяется в зависимости от уровня снижения квалификации, объема производственной деятельности или категории тяжести труда:
а) 30 процентов утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в случаях:
если пострадавший может выполнять работу по профессии со снижением квалификации на один тарификационный разряд,
если пострадавший может выполнять неквалифицированный физический труд со снижением разряда работ на одну категорию тяжести,
если пострадавший может выполнять работу по основной профессии с незначительным снижением объема профессиональной деятельности (снижение нормы выработки на 1/3 часть прежней загрузки);
б) 20 процентов утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в случае, если пострадавший может выполнять работу со снижением объема профессиональной деятельности на 1/5 часть прежней загрузки;
в) 10 процентов утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в случае если пострадавший может выполнять работу по профессии со снижением объема профессиональной деятельности на 1/10 часть прежней загрузки.
29. Примерами клинико-функциональных критериев для установления 10 — 30 процентов утраты профессиональной трудоспособности пострадавшим с последствиями производственных травм и профессиональных заболеваний при возможности выполнения трудовой деятельности в обычных производственных условиях с незначительным снижением квалификации, категории тяжести труда или уменьшением объема производственной деятельности являются незначительные нарушения статодинамической функции:
а) незначительный парапарез, тетрапарез, гемипарез, монопарез нижней конечности с гипотрофией мышц бедра и голени на 1,5 — 2,0 см (вялый парез), снижением мышечной силы (до 4 баллов) с полным объемом движений во всех суставах, с незначительным нарушением биомеханики ходьбы — увеличение количества шагов при ходьбе на 100 метров до 150 — 160, увеличение длительности двойного шага до 1,5 — 1,7 секунд, уменьшение темпа ходьбы до 64 — 70 шагов в минуту, снижение коэффициента ритмичности ходьбы до 0,85 — 0,90, снижение скорости передвижения до 3,0 км в час; с незначительным снижением на ЭМГ амплитуды колебаний биоэлектрической активности до 25 процентов от нормы;
б) незначительный парез одной или обеих верхних конечностей с гипотрофией мышц плеча, предплечья на 1,5 — 2,0 см (вялый парез), снижением мышечной силы во всех отделах одной или обеих верхних конечностей до 4 баллов, с сохранением активных движений в суставах в полном объеме и основной функции кисти — схватывания и удержания предметов; на ЭМГ — незначительное снижение амплитуды биоэлектрической активности мышц верхних конечностей до 25 процентов от нормы;
в) незначительная контрактура плечевого, локтевого или лучезапястного суставов; отсутствие одного — двух пальцев рук, исключая первый палец, с сохранением основной функции кисти;
г) незначительные вестибулярно-мозжечковые нарушения: головокружения, возникающие эпизодически; иногда спонтанный нистагм I степени;
д) незначительные стато-динамические нарушения (неустойчивость в позе Ромберга, Сарбо), гиперрефлексия вестибулярной возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма 50 — 80 секунд, калорического нистагма 80 — 90 секунд;
е) незначительная контрактура суставов нижних конечностей: в голеностопном суставе разгибание до угла 100 градусов с эквинусным положением стопы (сгибательная контрактура), сгибание до угла 80 градусов — пяточная стопа (разгибательная контрактура);
ж) дыхательная недостаточность I степени, нарушение кровообращения I стадии (одышка при значительном физическом напряжении, быстрой ходьбе, частота дыхания в покое в пределах нормы до 16 — 20 в одну минуту, учащение частоты дыхания на 10 — 12 в минуту после физической нагрузки — 10 приседаний или наклонов туловища вперед с восстановлением до исходного уровня в течение 3 минут, нерезкое усиление цианоза после физической нагрузки, незначительное снижение жизненной емкости легких до 80 — 90 процентов должной, максимальной вентиляции легких — до 60 — 74 процентов, увеличение минутного объема дыхания до 130 — 140 процентов, поглощения кислорода в минуту
— до 260 — 270 мл, признаки компенсаторной гиперфункции миокарда правого желудочка);
з) незначительные сенсорные нарушения: нарушения функций зрительного анализатора — малая степень слабовидения единственного или лучше видящего глаза, острота зрения с коррекцией более 0,3, поля зрения — периферические границы в норме или сужены поля до 40 градусов, зрительная работоспособность в норме, показатели ЭФИ — пороги Э-U от 80 до 100 мкА, лаб. свыше 40 до 43 — 45 Гц, КЧСМ свыше 40 до 43 — 45 п/сек.; нарушение слуха — восприятие разговорной речи до 3 — 5 метров, шепотной речи — до 1,5 — 2,0 метров, средний слуховой порог 20 — 40 дцб, порог разборчивости речи — 30 — 40 дцб;
и) незначительные нарушения функции тазовых органов: слабая выраженность чувства позыва к мочеиспусканию, при цистометрии емкость мочевого пузыря 200 — 250 мл, остаточная моча — до 50 мл; задержка дефекации — в течение 2 — 3 суток; недержание газов, анальный рефлекс снижен, тонус сфинктера снижен, монометрия выявляет снижение давления наружного сфинктера — 22 — 33 мм рт. ст., внутреннего сфинктера — 41 — 58 мм рт. ст.
30. Если диагностированное в период трудовой деятельности профессиональное заболевание или последствия несчастного случая на производстве не повлекли за собой утрату профессиональной трудоспособности работника и позволяли ему выполнять работу по соответствующей профессии без снижения квалификации, класса тяжести труда и заработной платы вплоть до выхода на пенсию по старости, но на момент освидетельствования сами по себе ограничивают способность к труду, степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах устанавливается с учетом возможности выполнения любой трудовой деятельности.
31. Степень утраты профессиональной трудоспособности не определяется, если диагностированное в период трудовой деятельности профессиональное заболевание или последствия несчастного случая на производстве не повлекли за собой утрату работником профессиональной трудоспособности в период трудовой деятельности, позволяли ему выполнять работу по соответствующей профессии без снижения квалификации, класса тяжести труда и заработной платы вплоть до выхода на пенсию по старости и на момент освидетельствования сами по себе не ограничивают способности к трудовой деятельности.
32. Степень утраты профессиональной трудоспособности при повторных несчастных случаях на производстве или вновь возникших профессиональных заболеваниях устанавливается пострадавшему по каждому из них раздельно в зависимости от влияния их последствий на его способность выполнять профессиональную деятельность, предшествующую повторному несчастному случаю, с учетом результатов реализации индивидуальной программы реабилитации пострадавшего по восстановлению профессиональной трудоспособности в прежней профессии (предшествующей предыдущему несчастному случаю) и в сумме не может превышать 100 процентов.
33. Степень утраты профессиональной трудоспособности при очередном переосвидетельствовании устанавливается с учетом результатов реабилитации пострадавшего.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Приложение N 2
к Постановлению Минтруда России
от 18 июля 2001 г. N 56
 
 
 
 
Форма программы реабилитации
пострадавшего в результате несчастного случая
на производстве и профессионального заболевания
Застрахованный обязан выполнять предусмотренные заключениями учреждений медико-социальной экспертизы рекомендации по социальной, медицинской и профессиональной реабилитации, своевременно проходить медицинское переосвидетельствование в установленные указанными учреждениями сроки (п. 2 статьи 16 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ «О социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»).
Программа реабилитации
пострадавшего в результате несчастного случая
на производстве и профессионального заболевания
Карта N __ к акту освидетельствования N __ от "__" _______ 200_ г.
БМСЭ (название) __________________________________________________
1. Ф.И.О. ________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Пол ___________________ 3. Дата рождения ______________________
4. Адрес местожительства:
почтовый индекс _____________ город (район) ______________________
село ___________ улица _____________ дом N _______________________
корпус _______________ квартира ___________ телефон дом. _________
раб. _______________
5. Адрес места работы: почтовый индекс ______ город (село) _______
улица ____________ дом ______________ телефон ____________________
6. Образование (высшее, среднее специальное, среднее общее) ______
__________________________________________________________________
7. Профессия (квалификация, разряд, категория), специальность ____
__________________________________________________________________
8. Выполняемая на момент освидетельствования работа ______________
__________________________________________________________________
9. Диагноз _______________________________________________________
10. Группа и причина инвалидности
__________________________________________________________________
11. Реабилитационно-экспертное заключение
__________________________________________________________________
    продолжение
--PAGE_BREAK-- 
С содержанием программы медицинской, профессиональной и социальной
реабилитации ознакомлен _______________________ __________________
                        (подпись пострадавшего)      (Ф.И.О.)
Подпись руководителя учреждения  государственной  службы  медико-социальной экспертизы                           __________________
                                                     (Ф.И.О.)
Место для печати
Заключение о выполнении программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания: программа реабилитации пострадавшего реализована полностью (не полностью)
Оценка результатов реализации программы медицинской реабилитации (подчеркнуть): достигнута компенсация; восстановление нарушенных функций; положительные результаты отсутствуют.
Оценка результатов программы профессиональной реабилитации (подчеркнуть): профессиональная трудоспособность восстановлена; приобретено рабочее место (полная, неп,, олная занятость); повышена конкурентоспособность на рынке труда; положительные результаты отсутствуют.
Оценка результатов реализации программы социальной реабилитации (подчеркнуть): обеспечение самообслуживания, самостоятельного проживания, интеграции в общество. Положительные результаты отсутствуют.
    Руководитель   учреждения   государственной   службы  медико-социальной экспертизы _________________ __________________________
                          (подпись)             (Ф.И.О.)
                                        "__" _____________ 200_ г.
Место печати
 
 
 
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


ПРИКАЗ
   10.12.96 № 405
    Москва«О проведении предварительных
   и периодических медицинских
   осмотров работников»  
В целях дальнейшего совершенствования организации проведения предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров работников, правильного применения Списка профессиональных заболеваний.
 
1.      УТВЕРЖДАЮ:
1.1. Положение о проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров работников /Приложение № 1/.
1.2 Инструкцию по применению Списка профессиональных заболеваний.
/Приложение № 2/.
 
2. ПРИКАЗЫВАЮ:
2.1. Руководителям органов и учреждений здравоохранения, Центров Госсанэпиднадзора Российской Федераций:
2.2. Осуществить меры по совершенствованию проведения предварительных при поступлению на работу и периодических медицинских осмотров работников;
2.3. Принять меры по подготовке специалистов, участвующих в проведении предварительных и периодических медицинских осмотров, по профессиональной патологии.
Министр Т.В. Дмитриева
Согласовано с ФНПР Приложение 1
   19.12.1996г. №103-114/137 К приказу Минздрава России
    от 10.12.1996 № 405
 
   ПОЛОЖЕНИЕ
   о проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров работников
1. Общие положения.
   1.1. Целью предварительных медицинских осмотров при поступлении на работу является определение соответствия состояния здоровья работников /свидетельствуемых/ поручаемой им работе.
   Целью периодических медицинских осмотров является динамическое наблюдение за состоянием здоровья работников в условиях воздействия профессиональных вредностей, профилактика и своевременное установление начальных признаков профессиональных заболеваний; выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы с вредными, опасными веществами и производственными факторами, а также предупреждение несчастных случаев.
   Предварительные и периодические медицинские осмотры работников проводятся в соответствии с приказом Минздравмедпрома России № 90 от 14.03.1996г. лечебно – профилактическими организациями /учреждениями/ всех организационно – правовых форм, имеющими соответствующую лицензию и сертификат.
   Осмотр психиатром проводится в психоневрологическом диспансере (отделении, кабинете) по месту постоянной регистрации обследуемого.
   
   1.2. Оплата предварительных; и периодических медицинских осмотров работников осуществляется в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерацией.
   1.3. По желанию и на средства работодателя предварительные и периодические медицинские осмотры могут проводиться по расширенной программе по договору с лечебно-профилактической организацией /учреждением/.
2. Порядок проведения медицинских осмотров
   2.1. Контингента, подлежащие предварительным и периодическим медицинским осмотрам, определяют центры Госсанэпиднадзора субъектов Российской Федерации совместно с работодателем и соответствующим выборным профсоюзным органом организации, предприятия, учреждения /по цехам, профессиям, опасным, вредным веществам и производственным факторам/ не позднее 1 декабря предшествующего года. Сроки проведения осмотров должны соответствовать установленной периодичности.
   2.2. Направление на медицинский осмотр, перечень вредных, опасных веществ и производственных факторов, оказывающих воздействие на работни-ка, выдается работодателем на руки работнику /свидетельствуемому/ для предоставления лечащему врачу лечебно-профилактической организации /учреждения/ проводящему медосмотр.
   2.3. Основным лицом, проводящим предварительные и периодические медицинские осмотры, является лечащий врач лечебно-профилактической организации /учреждения/, оказывающий медицинскую помощь.
   Лечащим врачом может быть врач-терапевт здравпункта, цехового или территориального участка или врач общей практики /семейный врач/, работающий в лечебно-профилактической организации. )
   2.4. Данные медицинского обследования заносятся в амбулаторную медицинскую карту. Каждый врач, принимающий участие в освидетельствовании, дает свое заключение о профессиональной пригодности и при показаниях намечает необходимые лечебно оздоровительные мероприятия. На отдельный лист выносятся данные профессионального маршрута работника /организация, цех, участок, профессия, стаж, вредные, опасные вещества и производственные факторы/ и окончательное заключение о соответствии состояния здоровья поручаемой работе или иное заключение /о временном или постоянном переводе на другую работу/. При изменении профиля трудовой деятельности в лист вносятся уточнения и дополнения.
   2.5. Работникам, прошедшим предварительный или периодический медицинский осмотр и признанным годным к работе с вредными, опасными веществами и производственными факторами, выдается соответствующее заключение, подписанное лечащем врачом и скрепленное печатью лечебно-профилактической организации. В случае индивидуального допуска в указанное заключение вносятся данные об обязательном пользовании протезом, слуховым аппаратом, очками и др.
   2.6. Работникам /освидетельствуемым/, которым противопоказана работа с вредными, опасными веществами и производственными факторами, выдается заключение клинико-экспертной комиссии (КЭК) на руки и копия пересылается в трехдневный срок работодателю, выдавшему направление.
   2.7. Предварительные и периодические медицинские осмотры работников, работающих вахтовым методом, проводят лечебно-профилактические организации /учреждения/ по месту постоянного медицинского обслуживания или по месту дислокации вахт, при решении администрацией вахтовых организаций вопроса об финансировании.
   2.8. Работникам, прошедшим предварительный или периодический медицинский осмотр, при переводе на другую работу с аналогичными условиями труда и производственными факторами до истечения срока медосмотра необходимые документы оформляются лечащим врачом на основании данных предыдущего осмотра, повторный медицинский осмотр осуществляется в установленные сроки.
   2.9. В соответствии с приложением № 1 приказа Минздравмедпрома России №90 от 14.03.96г. периодические медицинские осмотры могут проводиться в условиях центра профпатологии /в консультативной поликлинике либо стационаре/ с выдачей заключения по результатам обследования и годности к профессиональной деятельности.
3. Порядок установления связи заболевания с профессией
3.1. В случаях установления признаков профессионального заболевания у работника при прохождении им медицинского осмотра либо при обращении к врачу он направляется решением клинико-экспертной комиссии лечебно-профилактической организации /учреждения/ или профпатологом в установленном порядке в центр профпатологии для специального обследования с целью уточнения диагноза и установления связи заболевания с профессиональной деятельностью.
   3.2. Особо сложные экспертные вопросы установления связи заболевания с профессией рассматриваются Федеральным Центром профпатологии и Федеральным экспертным советом по профзаболеваниям .
   3.З. Уточнение или подтверждение диагноза инфекционного или паразитарного заболевания проводится врачами-инфекционистами или другими специалистами по профилю патологии в инфекционных стационарах.
   Установление связи инфекционного или паразитарного заболевания с профессиональной деятельностью проводится в установленном порядке с обязательным участием врача-инфекциониста и эпидемиолога. Основным документом, подтверждающим профессиональный характер заражения инфекционным или паразитарным заболеванием, служит карта эпидемиологического обследования.
   3.4. Все лица с выявленными профессиональными заболеваниями либо отклонениями в состоянии здоровья, которые можно связать с профессиональным фактором, должны находиться на диспансерном наблюдении у лечащего врача или врача-специалиста по профилю заболевания, либо у врача — профпатолога.
 4. Обязанности и ответственность
   4.1. Лечебно-профилактическая организация /учреждение/:
   - обеспечивает в месячный срок с момента обращения работника проведение, медицинского осмотра индивидуально каждому обследуемому в соответствии с требуемым объемом и видами медицинской деятельности, указанными в лицензии;
   - при необходимости проведения дополнительных исследований, выходящих за рамки возможностей данной организации /учреждения/, решает вопрос о привлечении иных специалистов или организаций/учреждений/ здравоохранения;
   4.2. Лечащий врач несет ответственность за качество медицинского осмотра и обоснованность заключений, проведение необходимого диспансерного наблюдения и оздоровления пациента, в случае выявления общих заболеваний или отклонений в состоянии его здоровья, направление пациента, в случае необходимости, в центр профпатологии или иную специализированную медицинскую организацию /учреждение/ для проведения медицинской экспертизы и дополнительных диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий.
   4.3. Центр Госсанэпиднадзора:
   - определяет совместно с администрацией (работодателем)
   и соответствующим выборным профсоюзным органом контингента; лиц, подлежащих предварительным и периодическим медицинским осмотрам, с указанием перечня вредных, опасных веществ и производственных факторов, оказывающих воздействие на работников;
   - совместно с работодателем, исходя из конкретной санитарно-гигиенической и эпидемиологической ситуации, либо в порядке экспертизы выносит заключение о необходимости проведения периодических медицинских осмотров чаще, чем это предусмотрено перечнями N1 и N2 приказа Минздравмедпрома России №90 от 14.03.96г. Повод досрочного медосмотра указывается в направлении;
   - составляет по запросу лечебно-профилактической организации /учреждения/ санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника для направления в соответствующий центр профпатологии в целях установления связи заболевания с профессией.
5. Основные функции
   5.1. Работодателю /руководителю организации/ рекомендуется:
   - составить в месячный срок после получения от центра Госсанэпиднадзора данных о контингентах лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам, поименный список таких лиц с указанием наименования производства, цехов, профессий, вредных, опасных веществ и производственных факторов, воздействию которых подвергаются работники, стажа работы в данных условиях;
   - своевременно направить работников на периодические медицинские осмотры, а также на внеочередные медицинские осмотры при наличии показаний, указывая в направлениях, выдаваемых им на руки, все необходимые сведения в соответствии с п.2.2.;
   - не допускать к работе лиц, не прошедших предварительный или периодический осмотр, либо не допущенных к работе по медицинским показаниям;
   - обеспечить лиц, направляемых на предварительные медицинские осмотры, бланками направлений, куда вносятся результаты медицинских обследований и заключение о возможности выполнения по состоянию здоровья поручаемой им работы.
   5.2. Руководителям высших и средних учебных заведений, а также профтехучилищ,. курсов, школ по профессиональной подготовке, рекомендуется направлять на предварительные медицинские осмотры абитуриентов, если по окончании они по роду своей деятельности будут подвергаться воздействию вредных, опасных веществ и производственных факторов.
   5.3. Свидетельствуемому рекомендуется:
   - своевременно явиться на медицинский осмотр;
   - иметь при себе направление, паспорт либо иной документ, удостоверяющий личность, и военный билет;
   - получить медицинское заключение для предъявления работодателю направлявшей организации.
   6.По результатам периодического медицинского осмотра рекомендуется составить акт заключительной комиссии, в котором могут принять участие врач здравпункта, цеховой терапевт или врач лечебно-профилактического учреждения, представители центра Госсанэпиднадзора /при необходимости врач — профпатолог/, соответствующего выборного профсоюзного органа, а также работодателя.
   7. Контроль за выполнением настоящего Положении осуществляют органы управления здравоохранением и учреждения Госсанэпиднадзора Минздрава России в пределах своей компетенции.
Начальник Департамента
   организации медицинской Госсанэпиднадзора
   помощи населению: А.А. Монисов
Приложение 2
Согласовано с ФНПР к приказу Минздрава России
   19.12.96г. №103-114/137 от 10.12.96г. №405
Инструкция по применению Списка профессиональных заболеваний.
   1.Список профессиональных заболеваний в соответствии с приказом Минздравмедпрома России N90 от 14.03.1996г. является основным документом, который используется при установлении диагноза профессионального заболевания, связи его с выполняемой работой или профессией, при решении вопросов экспертизы трудоспособности, медицинской и трудовой реабилитации, а также при рассмотрении вопросов, связанных с возмещением ущерба, причиненного работнику повреждением здоровья.
   2. В Список включены заболевания, которые вызваны исключительно или преимущественно действием вредных, опасных веществ и производственных факторов.
   З. К острым профессиональным заболеваниям /отравлениям/ относятся формы, развившиеся внезапно, после однократного /в течении не более одной рабочей смены/ воздействия вредных и опасных производственных факторов, интенсивность которых значительно превышает или ПДУ.
   4. К хроническим профессиональным заболеваниям /отравлениям/ относятся такие формы заболеваний, которые возникли в результате длительного воздействия вредных, опасных веществ и производственных факторов. К хроническим должны быть отнесены также ближайшие и отдаленные последствия профессиональных заболеваний /например, стойкие органические изменения ЦНС после интоксикации окисью углерода/. Необходимо учитывать возможность развития профессиональных заболеваний через длительный срок после прекращения работы в контакте с вредным, опасным веществом и производственным фактором /поздние силикозы, бериллиоз, папиллома мочевого пузыря и т.д./. К профессиональным могут быть отнесены также болезни, в развитии которых профессиональное заболевание является фоном или фактором риска /например, рак легких, развившийся на фоне асбестоза, силикоза или пылевого бронхита/.
   5. Диагноз острого профессионального заболевания /отравления/ может быть установлен с учетом заключения специалистов Центра
   профпатологии.
   6. В соответствии с п.1.4 Постановления Правительства РФ от 23. 04.1994г. №392 «Об утверждении Положения о порядке установления врачебно-трудовыми экспертными комиссиями степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах работникам, получившим увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанные с исполнением ими трудовых обязанностей» право впервые устанавливать диагноз хронического профессионального заболевания /или интоксикации/ имеют только специализированные лечебно-профилактические учреждения и их подразделения /Центры профпатологии, клиники и отделы профзаболеваний научных организаций клинического профиля, кафедры профзаболеваний учреждений высшего, после вузовского медицинского образования/, осуществляющие свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
   7. При решении вопроса о том, является ли данное заболевание профессиональным, необходимо учитывать характер действующего этиологического фактора и выполняемой работы, особенности клинической формы заболевания, конкретные санитарно-гигиенические условия производственной среды и трудового процесса, стаж