Федеральноеагентство по образованию
Саратовскийгосударственный социально – экономический университет
Кафедра безопасностижизнедеятельности
Курсоваяработа по дисциплине: «Валеология»
на тему: «Болезни цивилизации и ихпрофилактика»
Выполнил: студент 1 курса
11 гр. ФЭП Замараев И.
Проверил: д-р мед. наук,
профессор Гермашев А.Г.
Саратов 2007/>
Оглавление
Оглавление
Введение
Раздел I. Каковароль сердца в жизнедеятельности организма
Раздел II. Сердечныенедуги методы их профилактики и лечения
2.1 Инфарктмиокарда
2.2Ишемическая болезнь сердца
2.2.1 Распространенность ИБС
2.2.2 Факторы риска развития ИБС
Раздел III.Двигательная активность и лечебная физическая культура в предупреждении сердечно-сосудистыхзаболеваний
Заключение
Используемаялитература
Введение
Заболеваниясердечно-сосудистой системы относят к «болезням цивилизации», т.е.человек сам создал необходимые условия для их развития.
Начиная со 2-й половиныХХ века болезни сердечно-сосудистой системы являются основной причиной смертилюдей, причем не в старческом возрасте при изнашивании системы кровообращения,а в молодом, трудоспособном периоде жизни. Человек считает себя здоровым, унего масса творческих замыслов…, столько хочется сделать и вдруг – на фоненормального самочувствия, полного благополучия его поражают грозныезаболевания: инсульт, инфаркт миокарда, коронарная болезнь сердца. Если это незакончится смертью, то на долгие годы он обречен на инвалидность.
Если 100 лет назад врачамбыла неизвестна коронарная болезнь, а известный отечественный кардиолог А.Л.Мясников говорил, что в 30-х годах отдельные случаи гипертонической болезни иинфаркта миокарда были очень редки. В настоящее время в высокоразвитых странах(Америки, Европы) смерть от поражения сердечно-сосудистой системы составляет53-57%. К примеру, при анализе 1350 случаев внезапной смерти от коронарнойнедостаточности из 41 % умерших не было каких-либо ее предвестников. По даннымВОЗ количество внезапных смертей от острой сердечной недостаточности превышает62%.
Мощь нашей цивилизациивозрастает стремительными темпами. Мы уже побывали на другой планете, ракетылетят к другим мирам, расцветает генная инженерия, созданы искусственные клапанына само сердце, мы можем клонировать живых существ. Но, к сожалению, с ростомцивилизации заболевания сердца и сосудов молодеют, а жертвами становятсямолодые люди работоспособного возраста в физическом и духовном расцвете сил.
Цивилизация «вырастила»в своих недрах факторы риска внезапной смерти, в лучшем случае инвалидности. К этим факторам риска относятся:
1. Игнорирование физических нагрузок, –зачем напрягаться, если это может делать автомат, робот, машина. Даженезначительные расстояния – 10-15 минут нашего хода, мы стараемся преодолеть намашине.
2. Нарушенный режим питания — мы ужезабыли, что такое освещенные традициями время обеда, ужина. Боясь, что-то неуспеть люди поглощают пищу впопыхах, в многочисленных «бистро», «кафешках»не различая вкуса и качества продуктов питания.
3. Злоупотребление алкоголем и курением.Этим факторам будут посвящены отдельная глава (см. гл. 7). Однако приведемнесколько данных.
Регулярный прием алкоголяспособствует развитию и прогрессированию гипертонической болезни, ишемическойболезни сердца и как следствие — является причиной инсультов и инфарктовмиокарда. «Алкоголическая кардиомиопатия» (заболевание сердечноймышцы) может встречаться как у «стажированных», так и у людей снебольшим алкогольным стажем.
Если в 1982 году журналВОЗ открылся статьей под заголовком «Алкоголь-волна, грозящая захлестнутьмир». За прошедшие 19 лет ситуация не стала лучше, а напротив и сегодняВОЗ оценивает количество людей пьющих и хронических алкоголиков на уровне10-12% населения людей страны. (это из официально зарегистрированных).Потребление алкоголя даже в малых дозах отрицательно действует насердечно-сосудистую систему.
Что касается курения, тоотметим его значение как одного из загрязнителя окружающей среды, не говоря овредном воздействии на организм. По предварительным данным, в атмосферу Земли вгод в результате курения (человечество выкуривает около 12 биллионов сигарет,вес окурков от которых составляет 2,5 млн. тыс. тонн) попадает около 700 тоннсинильной кислоты (смертельный опасный яд), 400 тыс. тонн аммиака, 600 тыс.тонн дегтя, 550 тыс. тонн угарного газа, более 100 тыс. тонн никотина.Негативно влияет на здоровье «пассивное курение»- вдыхание дыманакуренными. Оно равнозначно выкуриванию 1 сигареты каждые 5 часов. Шестилетниенаблюдения за смертностью мужчин в возрасте 45-49 лет в Литве позволило выявить, что среди курящих смертность была в 2,7 раза выше, чем некурящих. У курящихриск развития ишемической болезни сердца (ИБС) повышается в 4 раза, а рисксмерти от ИБС – в 3,5 раза. По данным исследований в США у некурящих в возрасте45-54 лет число сердечно-сосудистых заболеваний на 1000 человек равно 8,1; привыкуривании в день по 20 сигарет этот показатель равен 11,2, а выше 20 сигарет– 16,2. Выкуривающий 1 сигарету в день сокращает жизнь на 5-15 мин., 20 сигаретв день – не менее 5 лет. Риск не дожить до 65 лет у курящих в 2 раза выше, чему тех, кто не курит. Четкая коррелятивная связь установлена между курениемсигарет и наступлением внезапной смерти при ИБС.
Приведенные краткиеданные уже впечатляют и заставляют задуматься о роли сердца в организме, о еговозможностях, о том, что его подстерегает, и можем ли мы ему помочь? />/>/>/>Какие же болезни подстерегаютсердце?
РазделI.Какова роль сердца в жизнедеятельности организма
Спасибо сердце, что ты такое… Кто не знает этих слов изизвестной песни. И на самом деле, какое же наше сердце, какова роль его ворганизме, какие его возможности, что его подстерегает?
Даже в далекие времена, когда строение и функция сердца былиеще не изучены, к нему относились не как к обычному органу, а считали еговместилищем разума, мужества и любви. Для Гомера оно было местом чувств истрастей. Очевидно, такие представления были обусловлены тем, что с остановкойсердца человек умирает; следовательно, это жизненно важный орган, и только онможет быть центром всех высших проявлений, свойственных человеку.
В действительности сердце — самый уникальный насос,когда-либо созданный природой. По размеру оно примерно равно кисти, сжатой вкулак, а по весу — немногим более 300 г. Сердце является полым органом, стенкикоторого в основном состоят из мышечной ткани, называемой миокардом. Плотнаяперегородка разделяет сердце на правую и левую половины, каждая из которыхделится на две камеры меньшую (предсердие) и большую (желудочек). Междупредсердиями и желудочками, а также между желудочками и крупными сосудами(аортой и легочной артерией) находятся специальные клапаны, направляющие кровьтолько в одном направлении: из предсердии в желудочки и из желудочков в аорту илегочную артерию.
Основная функция сердца — перекачивание крови, в процессекоторого обогащенная кислородом артериальная кровь направляется из левогожелудочка в аорту и далее по артериям во все органы и ткани организма, снабжаяих кислородом и питательными веществами. Из органов и тканей обедненнаякислородом и насыщенная углекислотой и отработанными веществами кровь(венозная) направляется в правое предсердие, из него — в желудочек и далее — влегкие. В легочной ткани кровь освобождается от углекислоты, снопа насыщаетсякислородом и возвращается в левые камеры сердца. Получается замкнутый круг,называемый кровообращением. Путь крови из правого желудочка в легкие и из легкихв левое предсердие называют милым кругом кровообращения, более длинный путь — из левого желудочка в органы и ткани и из них к правому предсердию — большимкругом кровообращения. Передвижение крови в основном обеспечиваетсясокращениями сердечной мышцы (миокарда). Поэтому сердце и называют живымнасосом.
Здоровое сердце человека в среднем сокращается 70-80 раз вминуту, в сутки около 100 тыс. сокращений, перекачивая при этом примерно 14 ткрови. Поистине титаническая работа для органа с такой небольшой массой. Причемпроцесс кровообращения в организме протекает беспрерывно, так как с егопрекращением останавливается жизнь. Да, сердце действительно заслуживает самыхвозвышенных эпитетов и сравнений. Сердце обладает еще одной уникальнойспособностью. При необходимости, например при большой физической нагрузке,когда организму требуется больше кислорода и питательных веществ, сердце можетувеличивать объем выбрасываемой крови приблизительно в 5 раз. Такую огромнуюработу оно способно выполнять благодаря постоянному чередованию сокращений срасслаблением. Во время расслабления сердце «отдыхает» ивосстанавливает затраченные на сокращение энергетические запасы. Причемздоровое сердце больше «отдыхает», чем работает. В этом и заключаетсяисточник неутомимости сердца и мудрость природы, создавшей такой уникальныйорган.
Чтобы понять механизм развития ряда заболеваний сердца,следует остановиться на том, как питается сама сердечная мышца. Хотя черезсердце протекает огромное количество крови, оно не может усваивать кислород ипитательные вещества из крови, находящейся в его полостях. Кровоснабжениесердца осуществляется двумя артериями: правом и левой, отходящими от корняаорты. Их называют венечными, или коронарными, артериями. Каждая из этихартерий длиной примерно 10 см, диаметром не толще соломинки. На своемпротяжении, ветвясь словно растения, они обеспечивают равномерноекровоснабжение всех участков миокарда. За сутки через коронарные артериипротекает более 500 л крови. Причем к организме нет другой такой мышцы, котораязависела бы от кровоснабжения в такой степени, как миокард. Так, в состояниипокоя в сердечную мышцу человека на единицу массы поступает примерно в 10 разбольше крови, чем в остальные органы и ткани. К тому же природа опятьраспорядилась очень мудро: при увеличении потребности сердечной мышцы вкислороде и питательных веществах кровоток в коронарных артериях можетувеличиваться в 15 раз. Вот поэтому здоровое сердце легко справляется сповышенной работой.
Действительно, с полным основанием можно сказать — спасибосердце, что ты такое.
Раздел II. Сердечные недуги методы их профилактики и лечения
Какие же белы подстерегают наше сердце? Врачи подразделяютзаболевания сердца на врожденные и приобретенные. Первые из них в основномобусловливаются дефектами развития клапанного аппарата, межпредсердной и межжелудочковойперегородок и аномальным отхождением крупных сосудов — аорты, легочной артерии.Из-за возникновения перечисленных дефектов нарушается предопределенный природойкровоток и в результате происходят различной степени изменения в организме.Выраженность последних определяется видом дефекта, или пороком, как это принятоназывать в медицине, и может колебаться от тяжелейших, несовместимых с жизнью,из-за которых ребенок погибает сразу после рождения или в первые дни, годижизни, до более легких, с которыми можно прожить достаточно долго. Единственнымметодом лечения пороков сердца является хирургическое вмешательство.
Приобретенные заболевания сердца могут возникнуть в любомвозрасте. В раннем детстве и в юношеские годы сердце чаще всего поражаетсяревматизмом и опять же, как правило, это дефекты клапанного аппарата. Но тогдауже нередко страдает и сердечная мышц; (миокард) в основном в результатеревматической или какой-либо другой инфекции (так называемые миокардиты).Клинически поражения миокарда проявляются или в виде сердечной недостаточности(одышка, отеки) или в виде различных нарушений сердечного ритма 1 проводимости.
В более старшем возрасте, особенно после 40 лет функциясердца нарушается в основном в связи с изменениями, возникшими в коронарныхсосудах, т. с. в тех сосудах, которые осуществляют питание сердечной мышцы.Виновником данных изменений прежде всего выступает атеросклероз.Атеросклеротические изменения сосудов приводят к сужению их просвета, иногдавплоть до полного закрытия. В результате нарушается питание миокарда и, какследствие, снижается его сократительная способность, т. е. нарушается основнаяфункция сердца.
Функция сердца может нарушаться из-за сужения сосудов, покоторым кровь поступает к органам и тканям организма. Сужение может бытьорганическим, когда вызвано атеросклеротическими бляшками, или функциональнымвследствие спазма сосудов. Независимо от характера поражения сосудов в такой ситуации,сердцу приходится все время работать с перенапряжением, проталкивая кровь черезпоявившееся препятствие, и рано или поздно оно начинает уставать и начинаетдавать сбои.
Еще одна из причин, приводящая к нарушению функции сердца, — различные токсические воздействия, типа алкогольного, вследствие приеманаркотиков, отравляющих веществ и т. д. 2.1 Инфаркт миокарда
Это-одна из острых форм ИБС. Слово «инфаркт» означает омертвение частиткани органа вследствие нарушения проходимости питающего эту ткань сосуда.Кроме инфаркта миокарда, встречаются инфаркты легкого, мозга, почки, селезенкии других органов. Наиболее опасной и острой формой ИБС является внезапнаясмерть. К сожалению, как инфаркт миокарда, так и внезапная смерть часто бываютпервым клиническим проявлением ИБС, т. е. вроде бы человек ничем не болел и непредъявлял никаких жалоб и вдруг случается инфаркт или внезапно умирает. В этомзаключается одно из коварств ИБС.
Дело в том, что первые клинические проявления ИБС, а это, какправило, боль, появляются лишь тогда, когда просвет одной из коронарных артерийуменьшается больше чем на половину. При таком состоянии сужения, закрывающейпросвет бляшки, сразу же создаются условия для образования сгустка крови(тромба), который полностью или в такой степени закрывает просвет сосуда, чтоведет к гибели мышечных клеток из-за резкого прекращения поступления к нимкислорода и энергетических средств.
Но, кроме острых форм ИБС, имеются и такие проявления ИБС,которые протекают годами и даже десятилетиями — так называемые хроническиеформы ИБС. Из них наиболее распространена стенокардия, характеризующаяся болямиза грудиной или в области сердца, часто отдающими в левую руку или лопатку ивозникающими, как правило, при физическом или эмоциональном напряжении, т. е.при повышении потребности сердечной мышцы в кислороде. Потребностьувеличивается, а суженные сосуды не могут пропустить необходимое количествокрови, и возникает ишемия (кислородное голодание), а клинически это проявляетсяболью. Таким образом сердце подает сигнал о бедствии — SOS. Сердце просит помощи. И первое, что необходимо втаких случаях делать, — это прекратить нагрузку. Если, например, боль появиласьво время ходьбы, то необходимо остановиться, а еще лучше присесть. Причем есливыбирать между возможностью присесть и лечь, то надо отдавать предпочтениепервому. В таком положении создаются более облегченные условия для работысердца и, соответственно, уменьшается потребность его в кислороде. Если боль непроходит в течение 3-5 мин после прекращения нагрузки, то следует принять подязык валидол или нитроглицерин, лучше последний как более эффективный.Возникающая головная боль от приема нитроглицерина у некоторых больных, какправило, кратковременная и ею можно пренебречь ради спасения сердца.
При стенокардическом приступе обычно ощущается сдавливание,тяжесть или жжение чаще всего за грудиной, а не в области сердца, причемкратковременно. Приступ стенокардии продолжается 2-3 мин. Нередко болисопутствует испуг, слабость, появление холодного пота, но эти проявления такжекратковременны. Когда приступ проходит, человек чувствует себя здоровым. Таковаодна из отличительных черт приступа стенокардии.
Приступы стенокардии могут быть и в покое, так называемаястенокардия покоя. Тогда чаще всего боли появляются ночью или рано утром, сразупосле пробуждения и обусловлены они спазмом одного из участков коронарнойартерии. Чаще такие спазмы возникают у больных артериальной гипертонией или спораженными атеросклерозом коронарными артериями.
В последние годы широкое распространение получил термин «нестабильнаястенокардия». Он противопоставляется вышеописанному состоянию — стабильнойстенокардии, характеризующейся привычными для больного приступами, наступающимипри определенных ситуациях: быстрой ходьбе, подъеме в гору, после приема пищи,при волнениях и др. Больному стабильной стенокардией должно проводитьсясистематическое лечение. Показаний к его срочной госпитализации нет. Если жестенокардия появилась впервые в жизни, или ее приступы участились, или нарядусо стенокардией напряжения появилась стенокардия покоя, или приступы стали хужесниматься нитроглицерином, стали более резкими и более длительными, то такуюстенокардию называют нестабильной. Больные нестабильной стенокардией подлежатгоспитализации для проведения интенсивного наблюдения за ними и активноголечения, так как приступы нестабильной стенокардии могут быть предвестникамиинфаркта миокарда. Госпитализация таких больных необходима и потому, что невсегда легко определить четкую грань между состоянием нестабильности иинфарктом миокарда.
Однако для инфаркта миокарда в начальном периоде болеетипично бурное и тяжелое течение. Острый инфаркт миокарда чаще всего протекаеткак приступ резких, пронизывающих («кинжальных»), затяжных болей либокак очень тягостное ощущение сдавливания грудной клетки, будто кто-то сжимаетее тисками. Больной при этом испуган, беспокоен, у него затруднено дыхание, онмечется, не находя себе места. Возбуждение сменяется слабостью, холодным потом.Нитроглицерин, ранее облегчавший состояние, при инфаркте миокарда почти неуменьшает болей или оказывает лишь кратковременный эффект. На высоте болейбольной становится бледным, его пульс — слабым и частым, подъем артериальногодавления сменяется его падением. В таких случаях требуется немедленноевмешательство врача. Только путем введения специальных лекарственных средствврачу скорой, или неотложной, помощи удается справиться с приступом.Естественно, больных с подобными приступами необходимо госпитализировать.
После благоприятного завершения инфаркта миокарда на местеомертвевшей мышечной ткани образуется рубец, состоящий из соединительной ткани.Последняя по прочности не уступает мышечной, но она не способна сокращаться, т.е. она не может участвовать в выполнении сократительной функции миокарда.
При наличии обширных рубцов могут появляться признакисердечной недостаточности. Такое состояние характеризуют как постинфарктныйкардиосклероз. Помимо недостаточности кровообращения, кардиосклероз можетпроявляться различными нарушениями ритма и проводимости, так как рубцовая тканьпрепятствует нормальному распространению нервных импульсов, регулирующихвозбудимость и сократимость сердечной мышцы. Установлено, что кардиосклерозможет развиваться не только после перенесенного инфаркта миокарда, но и придлительном течении стенокардии. Только в таком случае образуются маленькиерубчики, которые в итоге приводят к тем же последствиям: сердечнойнедостаточности и нарушениям ритмической деятельности сердца.
Характеристика ИБС была бы не полной, если не упомянуть ещеоб одной ее форме, которой ученые придают большое значение и уделяют многовнимания. Речь идет о безболевой, «немой» ишемии миокарда, выявлениекоторой стало возможным благодаря техническим достижениям. Ранее ишемию миокардаобъективно подтверждали в основном только с помощью электрокардиографии, и тоона оказывалась информативной только тогда, когда электрокардиограммазаписывалась во время приступа стенокардии. Каждый из больных ИБС знает,насколько трудно это осуществить.
В самом деле, если приступ стенокардии продолжается 2-3 мин,не всегда в это время имеется возможность зарегистрировать электрокардиограмму.
Первым шагом для исправления такого положения явилосьвведение в практику кардиологии нагрузочных проб. Больному предлагают выполнятьопределенную нагрузку, например с помощью велоэргометра, и в это времяконтролируют все основные параметры сердечной деятельности, включаяэлектрокардиограмму. Постепенно наращивая нагрузку, добиваются такогосостояния, когда запрос миокарда на потребность в кислороде не удовлетворяетсявозможностями коронарного кровообращения. Врачи искусственно вызывают ишемиюмиокарда и по тому, на каком уровне нагрузки она возникает, определяют степенькоронарной недостаточности. Во время проведения таких проб было замечено, чтоне всегда вызываемая ишемия миокарда сопровождается болью или другимиклиническими проявлениями. Поэтому такая ишемия была названа безболевой.
Позже для выявления безболевой ишемии отыскали возможностипроводить записи электрокардиограммы в течение многих часов, как правило суток,в отличие от традиционной записи в течение нескольких минут. Впервые это быловыполнено американским ученым Холтером, отсюда и название метода«холтермонитерирование», или суточное мониторирование электрокардиограммы.Внедрение этого метода в клиническую практику позволило не только подтвердитьналичие у многих больных ИБС «немой» ишемии, но и показать, что такаяишемия не совсем безобидна. Было установлено, что она может быть причинойвнезапной смерти или приводит к развитию инфаркта миокарда. Ценность этогометода заключается еще и в том, что он позволяет осуществлять записьэлектрокардиограммы без создания обследуемому человеку специальных условий.Иными словами, электрокардиограмма записывается при всех видах повседневнойдеятельности человека, независимо от того, что он делает: работает, спит,кушает и т. д.
Холтермонитерирование существенно расширило представление оразличных нарушениях сердечного ритма. Нетрудно догадаться, что нагрузочныепробы и холтермониторирование электрокардиограммы помогают не толькодиагностировать ИБС, но и являются хорошим подспорьем для врача в оценкеэффективности лечения такого серьезного, опасного и распространенногозаболевания. 2.2 Ишемическая болезнь сердца
Мы дали краткий, схематический перечень тех заболеваний,которые называются сердечно-сосудистыми. Но среди них наиболеераспространенным, самым массовым, эпидемией, или чумой XX в., является ишемическая болезнь сердца (ИБС).
Повторим, ИБС-заболевание, обусловленное недостаточнымпоступлением крови к мышце сердца вследствие резкого сужения одной илинескольких ветвей коронарных артерий из-за поражения их атеросклерозом, или ихспазма.
Что же такое атеросклероз? Этот термин происходит отгреческих слов atere — пшеничнаякашица и sclerosys — твердый или уплотнение, и отражаетсущность процесса: отложение в стенке артерий жировых масс, приобретающих впоследующем вид кашицы, и развитие соединительной ткани с последующимутолщением и деформацией стенки артерий. Почти все компоненты кашицеобразноймассы поступают в артериальную стенку из плазмы крови. Соединительная тканьобразуется в самой артериальной стенке и формирует капсулу вокругкашицеобразной массы для того, чтобы изолировать ее от окружающих тканей, витоге появляется атеросклеротическая бляшка. Выбухая в просвет сосуда, онасуживает его и затрудняет кровоток. Кроме того, пораженные атеросклерозомартерии уплотняются и теряют свойственную им эластичность. Это приводит к тому,что такие артерии не могут расширяться и сужаться адекватно функциональнымпотребностям органов и тканей.
Основные причины развития атеросклероза — чрезмерноенакопление холестерина в организме (основная составная часть кашицеобразноймассы) и изменение состояния внутренней стенки артериальных сосудов. Ворганизме взрослого человека за сутки в среднем образуется 700 мг холестерина.Такое же количество холестерина мы вводим в организм, если употребляем в пишувсего лишь два с половиной куриных яйца. А если мы съедаем три яйца и, крометого, употребляем другую пищу, содержащую холестерин, то получаем холестеринабольше, чем в нем нуждается организм. Если потребление пищевого холестерина вбольших количествах продолжается долго, то он начинает накапливаться в организмеи содержание холестерина в крови повышается. Повышенное содержание холестеринав крови называется гиперхолестеринемией. Одновременно возможно нарушениецелостности внутренней выстилки артериальных сосудов типа микронадрывов. Тогдав этих местах, прежде всего, и начинает отлагаться холестерин и другиежироподобные вещества, постепенно приводя к формированию атеросклеротическихбляшек. Они и появляются в первую очередь в тех отделах аорты и артерий, гдеимеются более значительные механические воздействия на сосудистую стенку,например в местах завихрения тока крови и ответвления крупных боковых артерий.
Бляшки могут изъязвляться, и тогда на них можетобразовываться пристеночный тромб, приводя к быстрому сужению просвета сосудаили закрытию его полностью, следствием чего, как правило, является инфарктмиокарда.
2.2.1Распространенность ИБС
Каждый четвертый больной из обращающихся повторно вполиклинику — это больной с сердечной патологией. Каждая вторая смерть в странахСНГ также связана с этой патологией, причем почти две третьих (67%) приходитсяна ИБС. От ИБС умирает намного больше людей, чем от всех злокачественныхновообразований. Массовое обследование населения, проведенное по единойпрограмме в различных городах бывшего СССР, выявило следующуюраспространенность ИБС среди мужчин 40-59 лет: в Ташкенте — 8,4%, Бишкеке — 10,3, Каунасе — 10,9, Минске — 12,6, Москве — 14,5%. И еще один очень важныйфакт — в 30-50% случаев ИБС протекала без клинических проявлений и, как иследовало ожидать, в большинстве случаев (81-96%) больные не знали, что у нихтакое опасное заболевание и к врачам не обращались. Вывод отсюда крайне важный — если ничто не беспокоит, это вовсе не значит, что человек полностью здоров иможет отказываться от профилактических медицинских осмотров, пренебрегатьсоветами врачей. Особенно необходимо проходить такие осмотры лицам старшихвозрастов. О многом, например, могут свидетельствовать результатыэпидемиологического (массового) обследования населения Санкт-Петербурга. Так,среди мужчин в возрасте 20-29 лет распространенность ИБС менее 1%, 30-39 лет — 5, 40-49 лет — 9, 50-59 лет — 18 и в возрасте 60-69 лет -28%. Массовыеобследования проводились в основном среди мужчин. По данным медицинскойстатистики, женщины в доклимактерический период заболевают ИБС значительно режемужчин. Однако после наступления менопаузы заболеваемость женщин ИБСсравнивается с таковой у мужчин.
Приведенные факты показывают, насколько распространена иопасна ИБС для здоровья населения. Основной причиной такой распространенностиИБС считается быстрое изменение образа жизни людей в экономически развитыхстранах. Вот что сказал по этому поводу известный ученый Кеннет Купер;«Все перемены, происходящие в нашей жизни, слишком скоротечны для человеческогоорганизма. В течение многих тысячелетий человек формировал себя в физическойработе, в движении. Сейчас с драматической внезапностью ломается модель,созданная эволюцией. Привыкшая к постоянной работе, мощная мышечная системачеловека бездействует, что подрывает наше здоровье». Здесь названа одна изпричин развития ИБС — малоподвижный образ жизни (гиподинамия). Но сегодняшнийобраз жизни отличается от жизни наших предков и рядом других факторов, ролькоторых в пагубном влиянии на здоровье человека доказана многочисленнымиисследованиями. Это курение, нервно-психические перегрузки, высококалорийноепитание, злоупотребление алкоголем, чрезмерная изнеженность современногочеловека и др. Приведенные факторы и другие, о которых будет говориться ниже,настолько стремительно ворвались в нашу жизнь, что созданные эволюциейприспособительные механизмы оказываются недостаточными для противодействия им.В результате развиваются многочисленные заболевания, принимающие, как правило,массовый, эпидемиологический характер в силу концентрации населения в большихгородах и быстрого распространения тех или иных привычек или созданияоднотипных условий жизни. Подтверждением сказанному может служить массовоераспространение туберкулеза в XIX в.Достоверно известно, что туберкулез существовал и ранее — в средние века.Однако широко распространился он и принял форму эпидемии в прошлом веке, когдабурный рост промышленности, концентрация и скученность населения в городах,плохие жилищные условия, запыленность помещений, детский труд на производствебез элементарной охраны труда создали благоприятные условия для размножения ибыстрой Циркуляции туберкулезной палочки.
Приводя этот пример, подчеркнем, что даже при инфекционныхзаболеваниях, когда точно известен возбудитель заболевания, для возникновенияэпидемии необходимо иметь сочетание еще целого ряда факторов.
2.2.2 Факторы риска развития ИБС
При неинфекционных заболеваниях, к которым относится и ИБС,единой причины развития заболевания, как правило, нет, а лишь имеется множествофакторов, предрасполагающих к его возникновению. Ученые назвали их факторамириска. Действие этих факторов обычно комбинируется. У одного человека на первыйплан выступает одна комбинация факторов, у другого -другая. Итог же один — врезультате длительного воздействия на организм этих факторов постепенноразвивается атеросклероз, приводящий в дальнейшем к возникновению ИБС,Естественно, чем больше у человека факторов риска, тем больше вероятностьзаболеть и наоборот.
Все факторы риска развития ИБС принято разделять на двегруппы: факторы, которые изменить невозможно, и факторы, на которые можноповлиять.
К факторам риска ИБС, которые изменить невозможно, относятпол, возраст и наследственность. Вилле уже упоминалось, что мужчины болеют ИБСчаще и заболевание у них развивается в более молодом возрасте, чем у женщин.Заболеваемость ИБС увеличивается с возрастом и для мужчин, и для женщин. Еслиближайшие родственники страдают ИБС, особенно если они перенесли инфарктмиокарда в возрасте до 55 лет, то имеется неблагоприятная наследственность, иэти лица должны быть особенно внимательны к своему здоровью и им необходимостремиться избежать других факторов риска. Особенная настороженность требуется,когда оба родителя имели ИБС. По наследственной линии прежде всего передаютсянарушения липидного (жирового) обмена, приводящие к увеличению холестерина идругих атерогенных веществ (вещества, способствующие развитию атеросклероза),чаще всего липопротеидов низкой плотности. В основе подобных нарушений вбольшинстве случаев лежит генетический (наследственный) ферментативный дефект,т. е. недостаточная выработка определенных ферментов, регулирующих липидныйобмен.
Однако следует отметить, что наследственная гиперхолестеринемия(повышение уровня холестерина в крови) встречается не столь часто, а, какправило, она является следствием неправильного питания. Поэтому среди факторов,которые можно изменить наряду с курением, малоподвижным образом жизни(гиподинамия), избыточным весом тела и повышенным артериальным давлением,приводится гиперхолестеринемия.
Во всех цивилизованных странах мира, пожалуй, только заисключением стран СНГ, уже стало обычным, можно сказать нормой, регулярноеопределение уровня холестерина в крови, особенно у людей старше 40 лет. Этоотносительно стабильный показатель. Нормальным считается содержание холестеринав крови до 5,2 ммоль/л (200 мг/дл). По результатам крупных международныхисследований показано, что при наличии высокого уровня холестерина рискразвития ИБС увеличивается в 4 раза, а риск смерти от ИБС — в 3,8 раза посравнению с лицами с нормальным уровнем холестерина. В зависимости от уровняхолестерина в крови комитет экспертов ВОЗ (Всемирной организацииздравоохранения) предлагает выделять три категории риска.
1. Содержание в крови холестерина менее 6,5 ммоль/л (250мг/дл). Этим лицам следует придерживаться рациональной диеты, чтобыпредупредить обычный рост с возрастом уровня холестерина.
2. Содержание в крови холестерина 6,5-7,8 ммоль/л (250-300мг/дл). Этим лицам следует придерживаться уже более строгих диетическихрекомендаций.
3.Содержание в крови холестерина более 8,5 ммоль/л (300мг/дл). Рекомендуется более детальное обследование с целью конкретизации типанарушения липидного обмена, жесткое соблюдение диетических рекомендаций и, какправило, использование медикаментозной коррекции.
Комитет экспертов ВОЗ предлагает следующие основныедиетические рекомендации:
1. Снижение в рационе количества насыщенных жиров ихолестерина, содержащихся в продуктах животного происхождения, и замена их(примерно 1/3) на ненасыщенные жиры, содержащиеся в растительных маслах.
2. Увеличение потребления сложных углеводов, содержащихся вовощах и фруктах.
3. Предупреждениеили коррекция избыточного веса тела. Имеются наблюдения, показывающие, чтоуменьшение массы тела у лиц с ожирением на 3-4 кг с помощью диеты и физическихупражнений уже приводит к заметному снижению уровня холестерина в крови.
Из продуктов животного происхождения следует ограничиватьжирные сорта мяса, жирные молочные продукты (сметана, сливки, сливочное масло,сыры, цельное молоко), яйца (не более трех в неделю), кондитерские изделияиз-за их высокой калорийности и большого содержания насыщенных жиров,алкогольные напитки — они также высококалорийны и содержат мало питательныхвеществ. При «сгорании» в организме 1 г алкоголя (96%) выделяется6,93 ккал энергии.
Появляются публикации о якобы полезности приема алкоголя дляпредупреждения развития ИБС. Действительно, имеются такие сообщения, в томчисле и в научной печати, но в них речь идет об очень незначительных дозахалкоголя (примерно 25 г чистого алкоголя (96%) в день) и в основном в видевысококачественных сухих вин.
Следует стремиться почаще включать в диету продуктырастительного происхождения; бобовые, зерновые злаки, овощи, фрукты. В нихсодержатся высококачественные белки, минеральные соли, витамины, клетчатка имало насыщенных жиров, холестерина, калорий. Обязательно необходимо включать вежедневный рацион растительные масла, содержащие много ненасыщенных жирных кислоти биологически активных веществ (фосфолипиды, фитостеролы, токоферотельныхмасел). Наиболее полезны в этом плане подсолнечное, кукурузное, оливковоемасла. Более низкую пишевую ценность представляют соевое, льняное, горчичное ирапсовое масла.
Из животных продуктов целесообразно включение в рационпитания рыбы, птицы, нежирных сортов мяса.
Исследованиями последних лет доказано, что строгое соблюдениедиетических рекомендаций не только предупреждает преждевременное развитиеатеросклероза, но и может способствовать уменьшению клинических проявлений ИБС.Перечисленные диетические мероприятия не только приводят к снижению уровняхолестерина при их выполнении, но и оказывают благоприятное влияние еще на одинфактор риска ИБС — избыточную массу тела, или ожирение.
Известный американский физиотерапевт Поль Брегг, рекомендациикоторого по организации здорового образа жизни пользуются большой популярностьюво всем мире, к основным условиям для сохранения здорового сердца относитнормальный вес, ежедневные физические упражнения и правильное питание.Аргументируя первое условие, он приводит следующие слова: «Предположим,вам сказали, что вы должны ежедневно таскать на себе очень неудобный груз весомот 8 до 20 кг, независимо от того, гуляете ли вы, сидите, едите или спите. Вы,вероятно, ужасно возмутились бы, не так ли? Однако именно этим вы занимаетесьпри избыточном весе! Вы носите на себе груз нездорового дряблого жира. Выперегружаете все органы, особенно сердце и кровеносную систему». Вдействительности это достоверный факт. Ожирение проявляется увеличением объемажировой ткани, для которой требуется дополнительное кровоснабжение, и,следовательно, создается Дополнительная нагрузка на сердце. Каждый лишнийкилограмм веса приводит к повышению артериального Давления, и поэтому средилюдей с ожирением артериальная гипертензия встречается значительно чаще, т. е.избыточный вес, являясь самостоятельным фактором риска ИБС, способствуетразвитию еще одного фактора — артериальной гипертонии. Кроме того, жировыеотложения в области передней брюшной стенки поднимают диафрагму, ограничиваютдвижение грудной клетки смешают сердце и мешают не только работе сердца, но инарушают функцию дыхания. По данным страховой статистики, меньше всего живуттолстые люди. Поэтому ряд страховых компаний за каждый лишний килограмм весатребуют дополнительной оплаты.
Массовые (эпидемиологические) исследования, проведенные вомногих странах мира (США, Великобритания, Италия, Финляндия), показали, что улиц с избыточным весом распространенность и частота возникновения новых случаевинфаркта миокарда, стенокардии, внезапной смерти выше, чем у лиц с нормальнымвесом тела. Связь избыточного веса тела с заболеваемостью ИБО сильнее выраженав молодом возрасте, а из всех форм ИБС наиболее четкая связь прослеживаетсямежду избыточным весом тела и внезапной смертью.
Существует большее количество формул, таблиц для определениянормального веса в зависимости от возраста, пола, роста и т. д. Они различаютсямежду собой, но не существенно и вполне могут служить ориентирами для контроляза этим показателем. Наиболее удобным и простым способом определениянормального веса тела является вычисление индекса Брока: оптимальный вес теламожно посчитать, если из величины длина тела (в см) вычесть 100. О степениожирения можно судить и по толщине складки кожи. Для ее определения необходимозахватить большим и указательным пальцами складку кожи с подкожной жировойклетчаткой на животе, и, если толщина складки больше 2,5 см, значит, ужеимеется избыток жира.
Основная причина ожирения заключается в несоответствии междупоступлением с пищей большого количества калорий и малыми энергозатратамивследствие малоподвижного образа жизни. Необходимо, чтобы приход энергиисоответствовал его расходу. Критерием же нарушения данного соответствия будетслужить изменение веса тела. Вот поэтому нужно почаще контролировать свой вес.Можно, конечно, проводить и более точный контроль за правильностью питания,используя таблицы калорийности употребляемых пищевых продуктов и рассчитываярасход энергии на все виды жизнедеятельности. За рубежом практически на всехпродуктах указывается их калорийная ценность. Но все же это более сложныйспособ, так как еще необходимо знать индивидуальную норму и по специальнымтаблицам рассчитывать расход энергии. Для сведения: суточная потребностьвзрослого мужчины, не занятого физическим трудом, примерно 2500 ккал. Нарушениетакого баланса неизбежно будет приводить к увеличению веса тела. Рассчитано,что если ежедневно съедать пищу, содержащую на 200 калорий больше, чемнеобходимо, то через год отложится свыше 7 кг жира.
Чтобы избежать избыточного потребления калорий, не следуетполностью полагаться на свой аппетит. Ощущение сытости, как правило, отстает отфактического удовлетворения потребности организма в пище. Иными словами,никогда не следует наедаться досыта, это влечет за собой переедание. Необходимовыработать привычку вставать из-за стола с желанием еще хоть немного поесть.Особенно важно придерживаться этого правила пожилым и старым людям, так как уних значительно снижаются энергозатраты, а аппетит чаще всего сохраняетсяпрежним. Аппетит может ввести в заблуждение и относительно молодых людей.Например, ожирение у них часто развивается при переходе от активной физическойдеятельности к малоподвижному образу жизни. Механизм тот же: аппетит остаетсяпрежним, а энергозатраты снижаются, и в итоге нарушается баланс«прихода-расхода».
Следует подчеркнуть, что привычка к перееданию, как правило,закладывается в детстве, когда родители, стараясь сохранить округлые формысвоего ребенка, насильно заставляют его кушать, не подозревая того, чтооказывают ему «медвежью» услугу. Беда заключается в том, чтообразовавшиеся новые жировые клетки обычно не исчезают и в последующем черезтонкие гормональные механизмы поддерживают аппетит на высоком уровне.
Еще очень важно соблюдать режим питания. Для организма человека далеко небезразлично, съедается пища в два или четыре приема. Как очень редкая еда, таки слишком частое, многоразовое питание нерациональны. Наиболее оправдано четырехразовоепитание в определенные часы. Специалисты по вопросам рационального питаниясчитают, что первый завтрак до ухода на работу должен быть достаточнополноценным и сытным. Питание же в течение рабочего дня не должно быть слишкомобильным, чтобы не перегружать органы пищеварения. Значительная нагрузка нажелудок и другие органы вызывает сонливость, понижает работоспособность. Лучшезаменить обед вторым завтраком, а пообедать после работы. Обед должен бытьдостаточно плотным, чтобы восполнить затраты организма за рабочий день, новместе с тем не следует чрезмерно наедаться. Ужин должен быть легкий и непозднее чем за 2 часа до сна.
Понятие «рациональное питание» также подразумеваетего полноценность, т. с. пища должна содержать все основные питательные вещества(белки, жиры, углеводы), витамины и минеральные соли. Нехватка их в пище илинеправильное соотношение может привести к нежелательным последствиям и даже ксерьезным заболеваниям. Всякие модные диеты приносят лишь временный успех ипридерживаться их долгое время практически невозможно, да и не нужно. В планепрофилактики развития атеросклероза необходимо только отдавать предпочтениенизкокалорийным продуктам. В целом продукты питания должны быть разнообразными,привычными и доступными, а прием пищи должен доставлять удовольствие.
Ожирение тесно связано еще с одним фактором риска ИБС — малоподвижным образом жизни. Резкое уменьшение энергетических затрат приснижении физической активности и при высокой калорийности пищи — основныефакторы появления избыточного веса тела. Малоподвижный образ жизни(гиподинамия) начиная со второй половины XX в. стал массовым явлением в индустриально-развитых странахмира. Машины, автобусы, трамваи, троллейбусы избавили людей от необходимостимного ходить, эскалаторы и лифты — от подъема по лестнице, телевидение«приковало» людей в часы отдыха к креслам, в то время как тысячи летв процессе эволюции человек приобщен был к постоянной высокой физическойактивности. Естественно, что человеку как биологическому существу весьма сложноприспособиться к стремительно изменяющимся условиям жизни. Именно с такихпозиций большинство ученых объясняют массовое распространение хроническихнеинфекционных заболеваний, в том числе ИБС. Риск развития сердечного приступавозрастает в 1/5-2 раза у физически малоактивных людей по сравнению с людьмифизически активными. Причем лица, физически малоактивные, погибают послесердечного приступа в 3 раза чаще, чем люди, физически активные.
У нетренированных людей, как правило, выше уровеньхолестерина и «детренирована» сердечно-сосудистая система. Даже принезначительной физической нагрузке, например, при ходьбе на расстояние 300-350м, у таких людей частота сердечных сокращений увеличивается до 120-130 ударов вминуту и при этом сокращается время диастолы — период, в который сердце отдыхаети пополняет свои энергетические запасы. Из-за нетренированности часть мелкихсосудов — артериол и капилляров запустевает и выключается из процессакровообращения. В итоге появляется кислородное голодание. Поэтому сердцечеловека, ведущего сидячий образ жизни, в большей мере подвержено ИБС.
Изучение образа жизни долгожителей показало, что физическийтруд — непременное условие их долголетия. Все ведущие кардиологи мирарассматривают достаточную физическую активность как одно из эффективных средствпрофилактики атеросклероза и ИБС. Из всех видов физической активности самымдоступным и весьма эффективным является ходьба, особенно в быстром темпе. Бреггназвал ходьбу королевой физических упражнений: ни в каких других упражнениях недостигается такой же гармонии координации мускулатуры и такого же совершенствациркуляции крови. Имеются расчеты, показывающие, что если человек с весом тела90 кг, не изменяя диеты, будет ежедневно проходить в быстром темпе безперерывов 2,5 км, то за год он может похудеть на 6 кг.
Установлено, что занятия физическими упражнениями будутспособствовать улучшению состояния сердечно-сосудистой системы при соблюденииследующих трех условий.
1. Темп (интенсивность) физических упражненийдолжен быть достаточным, чтобы привести к увеличению частоты сердечныхсокращений до 60-75% от максимальной (220 минус ваш возраст). То есть для50-летнего человека это равно примерно 120 сердечных сокращений в минуту(220-50=170; 170x70:100=119).
2. Продолжительностьвыполнения физическихупражнений, при которой частота сердечных сокращений достигает оптимальногоуровня, должна быть не менее 20-30 мин без перерыва.
3. Занятия физическимиупражнениями должны проводиться регулярно не менее трех раз в неделю.
Если вы будете выполнять хотя бы этот минимум физическихтренировок, то сердце вас отблагодарит хорошей, бесперебойной работой. АльфредМюссе прекрасно заметил, что физические упражнения могут заменить тысячилекарств, но ни одно лекарство в мире не заменит физические нагрузки.
Еще один из опаснейших врагов сердца — табак. Его вина в развитии ИБС доказана. Понаблюдениям в течение 6 лет за смертностью мужчин 45-49-летнего возраста вКаунасе, общая смертность регулярно куривших была в 2,7 раза выше, чемнекурящих. Смертность от ИБС в группе куривших превышала почти в 6 разаналогичный показатель у никогда не куривших. Подобные исследования,проведенные в Москве, показали, что у курящих риск развития ИБС повышаетсяпочти в 4 раза, риск смерти от ИБС — в 3 с лишним раза по сравнению с лицамибез факторов риска.
Риск развития ИБС среди курящих особенно велик в молодомвозрасте и повышается с увеличением числа выкуриваемых сигарет. Согласноисследованиям, проведенным в США, среднее число случаев сердечнососудистыхзаболеваний в год на 1000 человек в возрасте 45-54 лет у некурящих равно 8,1,при выкуривании в день до 20 сигарет — 11,2, а при выкуривании более 20 сигарет- 16,2, т. е. вдвое больше, чем у некурящих. Из всех форм ИБС особенно четкаясвязь наблюдается между курением сигарет и наступлением внезапной смерти.
Подсчитано, что выкуривший одну сигарету сокращает себе Жизньна 5-15 мин, а человек, выкуривающий 20 сигарет в день, сокращает свою жизнь неменее чем на 5 лет. Риск не дожить до 65 лет у курящих в два раза выше, чем унекурящих.
Особенно опасно курение для женщин, принимающихпротивозачаточные препараты. Риск развития ИБС у них значительно увеличивается,так как только одни противозачаточные средства резко увеличивают риск развитияартериального тромбоза.
Курение опасно не только для тех, кто курит, но и для тех,кто находится рядом в одном помещении, — так называемое пассивное курение. Причемученые считают, что пассивное курение не менее вредно, чем непосредственноекурение. Обнаружено, что в дыме, идущем от конца горящей сигареты, вредныхвеществ больше, чем во вдыхаемом курильщиком. Поэтому в программах,направленных на борьбу с курением, одним из важнейших разделов считаетсявведение запретных мер на курение в местах отдыха и развлечений, в транспорте,магазинах и кафе и, конечно же, в медицинских учреждениях. Никотин,содержащийся в табачном дыме, может вызывать спазм артерий сердца, да и нетолько его. Известно, что у курильщиков очень часто развивается облитерирующийатеросклероз сосудов нижних конечностей. В финале таким больным нередкоприходится ампутировать ноги, а начинается это заболевание со спазма артерийнижних конечностей.
Глубокий спазм коронарных артерий иногда может быть причинойразвития инфаркта миокарда, если в просвет этих сосудов выступают атеросклеротическиебляшки. Кроме того, никотин, поступающий в кровь при курении, увеличиваетспособность тромбоцитов (кровяных пластинок) к слипанию и тем самымблагоприятствует образованию сгустков крови (тромбов) в сосудах. Во времякурения отмечается усиленный выброс в кровь адреналиноподобных веществ, резкоувеличивающих потребность сердечной мышцы в кислороде, что весьма опасно длялюдей с функционально неполноценными коронарными артериями.
После выкуривания одной сигареты ритм сердца нередкоучащается на 8-10 ударов в минуту, а в целом никотин заставляет сердцекурильщика сокращаться лишних 20-25 тысяч раз в сутки. Окись углерода (угарныйгаз), содержащаяся в табачном дыме, так же неблагоприятно сказывается наснабжении сердца кислородом. Окись углерода способна замешать кислород вгемоглобине эритроцитов (транспортное средство кислорода к тканям), и в итогеорганизм курильщика находится в постоянном кислородном голодании. Неудивительнопоэтому, что стенокардия и инфаркт миокарда у курящих возникают в 12 раз чаще,чем у некурящих.
Чтобы сердце было здоровым, необходимо раз и навсегдаотказаться от курения, и тем самым вы не только поможете себе, но и поможетеокружающим, избавив их от пассивного курения.
Поучительным может быть для нас пример Америки — родинытабака. Американцы одними из первых осознали вред табакокурения и повелирешительную борьбу с этой вредной привычкой. В результате значительногоуменьшения числа курильщиков в Америке уменьшилась не только заболеваемостьИБС, но и снизилась смертность от этой грозной патологии.
Серьезнейшую угрозу нормальной работе сердца создает артериальнаягипертензия — повышение артериального давления (гипертония). Американскиекардиологи «окрестили» гипертонию как «молчаливого итаинственного убийцу». Такими эпитетами она охарактеризована из-за того,что очень часто, особенно в начальных стадиях, протекает бессимптомно. У врачейдаже существует такое выражение — «закон половинок», означающее, чтоиз всех людей с артериальной гипертензией половина не знает о своем заболевании,из тех, кто знает, только половина лечится, а из тех, кто лечится, толькополовина лечится эффективно. В то же время гипертония — достаточнораспространенное заболевание.
В возрасте 30-54 лет артериальная гипертония встречается всреднем в 23% случаев, т. е. у каждого четвертого человека.
Длительное повышение артериального давления оказываетповреждающий эффект на многие органы и системы человеческого организма, нобольше всего страдают сердце, головной мозг, почки, глаза. Врачи ихназывают органами-«мишенями». Сердце при гипертонии вынужденопостоянно работать с повышенным напряжением. Чтобы протолкнуть кровь черезсуженные сосуды (сужение или спазм сосудов — это один из основных механизмовразвития гипертонии), ему приходится «наращивать» свою массу, что витоге приводит к гипертрофии миокарда. Особенность гипертрофированного миокардазаключается в том, что мышечная масса увеличивается быстрее, чем кровеносныесосуды, ее питающие. Иными словами, мощность «коммуникаций»значительно ниже потребностей увеличенного миокарда, из-за чего постепенноразвивается сердечная недостаточность, проявляющаяся одышкой сначала прифизической нагрузке, а затем и в покое.
Кроме нарушения функции миокарда, повышенное артериальноедавление способствует развитию повреждений и в сосудах. Они становятся менееэластичными, из-за высокого давления в них образуются микронадрывы, являющиесяосновой для формирования атеросклеротических бляшек.
Таким образом, гипертония, сами являясь очень серьезнымзаболеванием, так как может приводить к сердечной недостаточности, инсультам,почечной недостаточности и другим неблагоприятным последствиям, существенноускоряет развитие атеросклероза и, следовательно, ИБС. Артериальная гипертонияу мужчин в возрасте 40-59 лет увеличивает риск развития ИБС в 4,2 раза, а рисксмерти от заболеваний, обусловленных атеросклерозом, в 4,5 раза. Американскиеученые подсчитали, что если у мужчины в возрасте 35 лет, имеющего артериальноедавление 120/80 мм рт. ст., предполагаемая продолжительность предстоящей жизнив среднем составляет 41,5 года, то при артериальном давлении 140/95 мм рт. ст. (верхнейграницей нормального артериального давления считается 140/90 мм рт. ст.) — 37,5года, т. е. даже умеренное повышение артериального давления заметно снижаетпродолжительность жизни.
На основании достоверных фактов ученые считают артериальнуюгипертонию одним из основных факторов риска ИБС. Показано, что при научнообоснованном подходе к гипертонии смертность от сердечно-сосудистых заболеванийснижается на 15-20%. Сущность такого подхода заключается прежде всего в болеераннем выявлении артериальной гипертонии. Для этого требуется всего лишьрегулярное измерение артериального давления. Необходимо знать, что однократноеповышение артериального давления еще не означает наличия гипертонии.Однократное повышение может быть и случайным. Диагноз артериальной гипертонииподтверждается тогда, когда в двух или более случаях зарегистрированосистолическое (верхнее) артериальное давление более 140 мм рт. ст. идиастолическое (нижнее) — более 90 мм рт. ст. При обнаружении таких цифрартериального давления необходимо обратиться к врачу. Эффективность леченияпрежде всего заключается в правильном подборе гипотензивных препаратов илинемедикаментозных средств, что может сделать только врач, проведя всестороннееобследование больного. Правильное лечение гипертонии предполагает регулярностьи длительность (в течение многих лет) проведения гипотензивных мероприятий. Ксожалению, непременные условия правильного лечения нашим населением не всегдасоблюдаются.
Наряду с лечением гипертонии весьма важна для каждогочеловека ее профилактика, т. е. предупреждение развития заболевания. Это преждевсего строгое соблюдение режима труда и отдыха, поддержание нормального весатела путем рациональной диеты и повышения физической активности, ограничениепотребления поваренной соли, т. е. практически те же мероприятия, которые мырассматриваем как средство предупреждения ИБС. Исследование, проведенное в США,показало, что риск развития артериальной гипертонии у лиц с избыточным весомтела в 6 раз выше, чем у лиц с нормальным весом. Особенно подверженыартериальной гипертонии лица молодого возраста с избыточной массой тела. Дети,страдающие ожирением, чаще становятся гипертониками, чем их сверстники с нормальнымвесом. По научным расчетам и по данным целенаправленных исследованийустановлено, что за счет уменьшения веса тела можно на 25% снизитьраспространенность артериальной гипертонии среди населения.
Способность избыточного количества поваренной соли вызыватьартериальную гипертонию была отмечена еще в начале века. Дальнейшиеисследования подтвердили эти данные. Среди групп населения, употребляющих неболее 3 г соли в сутки, как правило, не наблюдается повышения артериальногодавления. В настоящее время во многих странах мира, в том числе и Беларуси,люди употребляют соль в количестве, значительно превышающем физиологическиепотребности. По самым скромным подсчетам, в среднем каждый европеец получает спищей 15 г поваренной соли в день, в то время как для удовлетворенияестественных потребностей организма достаточно 5-7 г. Японскими ученымидоказано, что снижение среднесуточного употребления соли на 2 г приводит куменьшению геморрагических инсультов более чем в 2 раза.
Особенно необходимо ограничивать употребление соли исоблюдать другие меры по предупреждению развития гипертонии лицам снаследственной предрасположенностью к артериальной гипертензии. Установлено,что дети родителей, у которых имеется гипертоническая болезнь, достоверно чащеподвержены развитию этой патологии.
Несомненную роль в развитии как гипертонии, так и ИБС играютпсихоэмоциональные стрессы, которыми так часто изобилует наша жизнь.Нервно-психическое перенапряжение приводит к повышению возбудимости многихструктур головного мозга, в результате чего к сосудам, различным органам итканям устремляется усиленный поток импульсов, вызывающих повышение тонусасосудов, их спазм, нарушение течения обменных Процессов. Хорошо известны фактыповышения уровня холестерина у практически здоровых людей во время напряженнойнервно-психической деятельности, например у студентов в период экзаменационнойсессии.
Сегодня, когда человек попадает в конфликтную ситуацию,стрессовая реакция, как правило, разрешается не мускульным эффектом, азамыкается на тех же сосудах. Отсюда некоторые исследователи склонны видеть в современномчеловеке жертву эмоциональных стрессов. Поэтому-то в настоящее время такнеобходима каждому человеку достаточная физическая активность.
Конечно, не все люди одинаково реагируют на одну и ту жестрессовую ситуацию. Это послужило основанием американским ученым М. Фридману иР. Розенману для выделения двух типов людей — А и Б. К «типу А» ониотнесли людей с остро развитым чувством ответственности, крайним честолюбием,постоянным стремлением к успеху. Это работоспособные, ответственные люди,пренебрегающие отдыхом, нередко жертвующие работе свои выходные дни, отпуск. Утаких людей постоянно не хватает времени, они почти не способны ослабить свойдо предела напряженный ритм жизни.
Люди «типаБ» характеризуются противоположными качествами: они спокойные,неторопливые, уравновешенные, никогда не берут сверхурочную работу, всюду ивсегда успевают, любят и умеют отдыхать. Такие люди легче переносят всякиетрудности и жизненные невзгоды.
В условиях стресса человек типа А отдает все силы, чтобысправиться с необычной ситуацией, а если это не удается, то у него нередковозникает нервный срыв, который часто завершается развитием гипертоническогокриза или инфаркта миокарда. Доказано, что люди типа А достоверно чащезаболевают гипертонией и ИБС. В большинстве случаев это энергичные, многоработающие люди, приносящие огромную пользу обществу. И задача состоит не втом, чтобы заставить их полностью изменить свой образ жизни (что, как правило,невозможно), а в том, чтобы убедить их приобрести такие привычки, которые будутпротиводействовать неблагоприятному влиянию их поведения на здоровье:соблюдение режима труда и отдыха, регулярные занятия физическими упражнениями,периодическое переключение внимания на какое-либо хобби, рациональное питание,контроль артериального давления, отказ от курения.
Таков краткий перечень основных факторов риска возникновенияишемической болезни сердца. При целенаправленном воздействии на них во многихстранах мира, в том числе в США, Финляндии, Англии, Франции и Германии,добились достоверного снижения как заболеваемости ИБС, так и смертности.Показатель смертности уменьшился не только от ИБС, но и от других заболеваний.
Раздел III. Двигательная активность и лечебная физическая культура впредупреждении сердечно-сосудистых заболеваний
Двигательная активность, размеренный образ жизни ирациональное питание чрезвычайно важны в профилактике преждевременного старенияво все периоды жизни человека, особенно в среднем и пожилом возрасте. По этому поводу в науке о старении — геронтологии существует такой афоризм: «Нет более страшного места дляпожилого человека, чем постель». Для поддержания практического здоровьяпожилым людям необходим хотя бы минимум физической активности: ежедневнаязарядка, 1,5-2-часовая прогулка, гигиенический душ, посильный физический труд.Постоянная физическая активность необходима для профилактики преждевременногостарения, предупреждения болезней и продления жизни человека. Еще в древниевремена врачи рекомендовали комплекс физических упражнений для сохраненияздоровья и продления активной жизни. Так, Гиппократ, который прожил 104 года,активно рекомендовал занятия физкультурой, прогулки, закаливание водой исолнцем. Известный врач средневековья Авиценна писал, что «человек,который умеренно занимается физическими упражнениями, не нуждается в лечении».
Известно, что умеренные физические нагрузки сопутствуютздоровью, они улучшают самочувствие, снижают артериальное давление и массутела, укрепляют сердечную мышцу и опорно-двигательный аппарат, повышаютадаптационные (приспособительные) возможности сердечно-сосудистой и нервнойсистем, в том числе и к различного рода психоэмоциональным влияниям. Крометого, физические нагрузки положительно влияют на углеводный (снижаетсясодержание сахара в крови), жировой (уменьшается содержание холестерина итриглицеридов в крови и повышается концентрация антиатерогенных липопротеидов,препятствующих развитию атеросклероза) и гормональный обмены.
О роли гиподинамии (низкой физической активности) в развитиизаболеваний сердечно-сосудистой системы и о безусловной пользе физическихупражнений в профилактике заболеваний знают все. Однако физическая культура нестала обязательным условием жизни человека.
Наиболее доступным и легко выполнимым условием или видомфизических упражнений является ходьба. Установлено, что у лиц, которыеежедневно ходят более 1 часа в день, по сравнению с теми, кто прогулкампредпочитает поездку в транспорте, ишемическая болезнь встречается в 5 разреже.
Различают медленную (не более 70 шагов в 1 мин, до 3 км/ч),умеренную (70-90 шагов в 1 мин, до 4 км/ч) и быструю (свыше 90 шагов в 1 мин, 5-6км/ч) ходьбу. Медленная ходьба оказывает слабый тренирующий эффект, хотя иповышает энергетические затраты организма. При ходьбе в обычном темпе (около 5км/ч) расход энергии увеличивается в 4 раза, а при ходьбе в быстром темпе ещебольше. Здоровым лицам среднего возраста рекомендуется ежедневно проходитьбыстрым шагом не менее 4-6 км. В выходные дни продолжительность пешеходныхпрогулок должна увеличиваться до 10-20 км.
Тренировочную ходьбу необходимо проводить в парках, скверах,избегая улиц с интенсивным движением. Во время ходьбы рекомендуется дышатьравномерно и глубоко через нос. После ходьбы не должно быть усталости,слабости. Тренировочную ходьбу начинают с 10-15 мин по продолжительности, через2-3 дня увеличивают ее продолжительность на 5 мин, а через неделю еще на 5 мин.Итак, продолжительность ходьбы составит 20-25 мин. Рекомендуется подсчитатьпульс и количество шагов в 1 мин и в таком темпе совершать пешеходные прогулкив течение 1 месяца. Затем увеличить продолжительность на 5 мин и через неделюеще на 5 мин. В общей сложности продолжительность ходьбы составит 30-35 мин, аэто уже хорошая физическая нагрузка. Во время тренировочной ходьбы нерекомендуется делать остановки и тем более посещать магазины.
Уровень физической нагрузки полезен, если человек неиспытывает никаких неприятных ощущений, кроме легкой усталости. При ухудшениисамочувствия, появлении резкой слабости, одышки, перебоев в работе сердца,болей в области сердца необходимо немедленно прекратить всякую физическуюнагрузку.
Всем весьма полезны лыжные прогулки, езда на велосипеде.
Предотвратить преждевременное старение помогает труд. ЕщеГиппократ писал: «Праздность и ничегонеделание ведут за собой порочность инездоровье, напротив того, устремление ума к чему-либо приносит с собойбодрость, вечно направленную к укреплению жизни».
Изучение характера трудовой деятельности 106 долгожителейМинской области в возрасте от 90 до 102 лет показало, что физическим трудом ониначали заниматься в возрасте 14-16 лет и работали 50 лет и более. Ежедневныйтруд с детства стал у них необходимой потребностью. Подавляющее числодолгожителей принимают участие в домашних и хозяйственных работах. Трудобеспечивает длительное функционирование различных систем организма и повышаетих адаптационные возможности. И в этой связи справедливы слова Н. А. Некрасова:
Кто хочет сделаться глупцом, Тому мы предлагаем: Пускайпренебрежет трудом И жить начнет лентяем. Хоть Геркулесом будь рожден Иумственным атлетом, Все ж будет слаб, как тряпка, он И жалкий трус при этом.
Известный хирург Н. Н. Бурденко писал: «Тот, ктоработает, всегда молод. Иногда мне кажется, что, может быть, труд вырабатываеткакие-нибудь особые гормоны, повышающие жизненный импульс».
Использование лечебной физкультуры в предупреждениипреждевременного старения обусловлено прежде всего механизмами лечебногодействия физических упражнений. При занятиях физкультурой интенсивность всехбиологических процессов, как правило, ускоряется, происходит мобилизациязащитных сил организма и, как следствие, повышение сопротивляемости его.Занятия физическими упражнениями улучшают нервно-психические процессы. Однакопри осложнениях со стороны сердечно-сосудистой системы необходимо снижатьнагрузки или их вовсе прекращать. При выполнении физических упражненийвозрастает приток крови к мышцам, что обеспечивает большее поступлениепитательных веществ и кислорода, использование которых тканями повышается. Припроведении занятия необходимо соблюдать принцип рассеянного распределениянагрузки между различными мышечными группами, чередовать напряжение срасслаблением мышц и сочетать движение с дыханием. Продолжительность занятийколеблется от 5 мин при индивидуальных занятиях до 45 мин при групповом методе(чаще 25-30 мин).
Естественно, лечебная физкультура противопоказана при общемтяжелом состоянии больного, сильных болях, кровотечении или возможности еговозобновления в связи с движением, при злокачественных опухолях. Наиболееоптимальный вариант занятий физическими упражнениями в пожилом возрасте — этозанятия в группах здоровья. Пожилые люди, желающие заниматься физическойкультурой, проходят врачебный осмотр и в соответствии с состоянием здоровья,физической подготовленностью, функциональными особенностями организма определяютсяв одну из трех следующих групп:
I группа- практически здоровые люди с естественным течением процесса старения,обладающие достаточной для своего возраста физической подготовленностью;
II группа — пожилые люди с возрастными изменениями, сопрово-ждающимисянебольшими отклонениями в состоянии здоровья без существенных функциональныхрасстройств;
III группа — люди с выраженными возрастными изменениями, сопровождающимисязначительными отклонениями в состоянии здоровья, со слабой физическойподготовленностью и пониженной приспособляемостью к физическим нагрузкам.
Люди пожилого возраста с различными заболеваниями, ведущими кзначительным сдвигам в состоянии здоровья, в названные группы не зачисляются, анаправляются в лечебно-профилактические учреждения для занятий лечебнойфизической культурой.
Занятия мужчин и женщин проводят раздельно, но допустимы исмешанные группы. По количественному составу в I группе должно заниматься не более 20-25 человек, во II-III — не более 12-15 человек. Желательно, чтобы занятия имелимузыкальное сопровождение. Музыка не только успокаивает и создает хорошеенастроение, но и помогает занимающимся восстанавливать утраченные двигательныекачества. Из средств физической культуры рекомендуются гимнастика, подвижныеспортивные игры по упрощенным правилам, ходьба, бег, плавание, ходьба на лыжах,гребля, прогулки, туризм. Наиболее целесообразны комплексные занятия, в которыевключаются в зависимости от сезона различные средства физической культуры. Весьмаполезна гимнастика, позволяющая индивидуально дозировать нагрузку иизбирательно действовать на мышечные группы и суставы.
Необходимо строго соблюдать постепенность и последовательностьпри увеличении нагрузки, включать частые паузы для отдыха, насыщать занятиядыхательными упражнениями, правильно чередовать и разнообразить упражнения. Дыханиедолжно быть свободным и глубоким, выдох продолжительнее вдоха. Исходныеположения следует чередовать, исключая такие, которые затрудняют илизадерживают дыхание, усложняют движения, вызывают резкие приливы крови кголове. Упражнения, выполняют в медленном и среднем темпе, плавно, без рывков,постепенно увеличивают амплитуду. Простые упражнения выполняют 6-8 раз, сложные3-4 раза. Независимо от группы и степени физической подготовленности в занятиявключают движения для всех суставов. Противопоказаны статические и силовыеупражнения, сопровождающиеся натуживанием, резким увеличением внутричерепного ивнутриполостного давления в грудной клетке.
Заключение
В третье тысячелетиеЗемля вступает в новую эру развития, отличительной чертой которой является«лавина» глобальных проблем выживания человечества. На насобрушивается множество неблагоприятных факторов, пагубно воздействующих наздоровье- самое дорогое, что есть у человека. Организм вынужден постоянноприспосабливаться к стремительно изменяющимся условиям окружающей среды и хотярезервные возможности организма велики, механизмы адаптации порой оказываютсяна грани срыва, что ведет к предболезни, а в последствии и к возникновениюпатологического состояния.
Адаптироваться к старениюнельзя. Но отдалить наступление старости, продлить свое творческое,профессиональное и телесное здоровье и долголетие человек может. В этомзаключается его долг не только по отношению к самому себе, к близким, но и кобществу. Общественное здоровье, здоровье нации формируется из здоровьясоставляющих ее индивидуумов. Только здоровая нация имеет будущее: здоровыеродители ® здоровые дети ® могучая страна
Как больно смотреть наидущего с трудом пожилого, старого человека, постоянно останавливающегося «духперевести». А как мы радуемся в ответ, глядя на такого же пожилогочеловека, но играющего где-нибудь в аллеях парка, сквера со своими внуками (аможет и правнуками) в подвижные игры. Нам приятен его спортивный вид, легкие,юношеские движения. И невольно у некоторых с сожалением промелькнет мысль: «имне бы так, а я… я не могу». Но не нужно отчаиваться! И мы можем такжеиграть с внуками и правнуками. Просто нужно себя к этому готовить с молодыхлет, не откладывая на будущее: «еще успею, еще есть время». Однаковремя это как раз то, чего постоянно не хватает! Народная мудрость гласит — «часы идут, дни бегут, а годы летят». Когда нам 18, то 30-ти летниекажутся нам стариками, но вот нам 30-40 лет и начинаешь понимать, что молодостьтолько начинается, а в 50 лет 30-ти летние кажутся нам детьми, которым так ихочется сказать: «подумайте о будущем, подумайте о здоровье».
Как много молодых ребят,девушек, стремясь скорее стать или выглядеть взрослыми, начинают курить,понемногу пить, вначале только пиво, а затем и более крепкие напитки. Зачем? Ведьюность это такая замечательная пора, которой второй раз не быть! Задумайтесь отом, что покупая пачку сигарет (на которой, кстати, есть предупреждениеМинздрава, что курение опасно для Вашего здоровья), бутылку пива, вина, Вы засвои собственные деньги покупаете себе яд!
То же самое можно сказатьи о наркотических веществах. К сожалению, спрос на них не имеет тенденции кснижению. Несмотря на все попытки стран международного содружества покончить снаркомафией, производство и поток наркотиков не иссякает. Российскиетаможенники и пограничники чуть не ежемесячно пресекают ввоз в Россию десятковкилограмм кокаина, марихуаны, героина и опия, но все же желанное зелье доходитдо своих покупателей, калеча нашу молодежь физически и нравственно. Многиемолодые люди объясняют употребление наркотиков как способ уйти в покой отсемейных конфликтов, от трудностей жизни, что употребляют «легкие»наркотики. В своем неведении молодежь не может представить себе, что исход отприема и «легких» и «тяжелых» наркотиков один — смерть илиот передозировки, или от «грязного» препарата, или от смертельногозаболевания — СПИДа. Изнашивание организма идет такими стремительными темпами,что по состоянию здоровья 20-25 летний человек со стажем употреблениянаркотиков от 3 до 5-6 лет, сравним с 60-65-ти летним, а о психическихпроцессах и говорить нечего. Вся беда в том, что от наркомании вылечитьсяпрактически невозможно. Сейчас на Западе очень модно говорить о переходе наметадон, как средстве замены традиционных наркотиков. Но к метадону тожевырабатывается физическая и психическая зависимость. Если от наркомании всреднем вылечивается около 7%, то от метадона вылечиться абсолютно нельзя! Протягиваяруку за первыми порциями наркотиков, за первым шприцом необходимо задуматься освоем будущем, о детях которые есть или могли бы быть, о родителях и близких. Водной из телепередач посвященной проблеме наркотиков, мать одногошкольника-наркомана со стажем 1,5 года, умершего за 3 недели до передачи, сослезами обращалась с призывом к молодежи опомниться и не прикасаться к этомусмертельному зелью, ничего кроме горя не приносящего.
Каждый человекпредупреждает своих детей, начиная с малых лет, об опасности игры на проезжейчасти улицы, оголенных электропроводах как о возможной причине травм илигибели. Так давайте же воспитывать в наших детях — нашему будущему — знания осмертельной опасности пристрастия к алкоголю, наркотикам. Пристрастия, исходомкоторого является потеря нравственного, психического и физического здоровья,заканчивающегося местом на кладбище.
Жизнь — это уникальнаявозможность возродится в своих потомках! Но чтобы эти потомки были здоровы исчастливы нужно самим быть здоровыми. Чтобы увидеть своих внуков, правнуков ипраправнуков при своей жизни нужно всего лишь придерживаться здорового образажизни. И тогда наступление старости мы встретим молодыми душой и телом свысоким психическим и интеллектуальным потенциалом — чтобы и к нам можно былоприменить слова Гомера: «Но зелена, говорят, Одиссева старость, трудно сней спорить ахейским героям». То есть, оставаться в старости юными, ничемне уступая (ни силой, ни умом) молодому поколению.
Используемая литература
1. Агаджанян Н.А.Познай себя человек М.,1995
2. Александров О.А.Комплексная программа здоровья. М., 1991
3. Алтамышев А.А.Природные целебные средства. М.,1991
4. Анисимов Л. Н.Профилактика пьянства, алкоголизма и наркомании среди молодежи. -М., 1997.
5. Валеолоогиячеловека. Под ред. В.П.Петленко М.,1996, Т. 1-5
6. Виленчик М.М.Биологические основы старения и долголетия.М..1987
7. Висьневска-РошковскаК. Новая жизнь после шестидесяти. Пер. с польск. М.,1989
8. Все о здоровомобразе жизни. Пер. с англ. М.,1998
9. Гаврилов Л.А.Может ли человек жить дольше?.. М.,1985
10.Жизнь, здоровье, долголетие. Советы профессоров.Минск, 1998
11.Книга о здоровье. Под. ред. Ю.П. Лисицина М., 1988
12.Колесов Д.В. Предупреждение вредных привычек. М.,1997
13.Смирнов В., Казьмин В. Спасибо, не курю. М.,1990
14.Смит У. Внуки алкоголиков М., 1991
15.Яковлев С.А., Ерошкина Л.П. Гармония души итела.М.,1995
16.Янкилевич Е. Физкультура и здоровье. М., 1986