ФЕДЕРАЛЬНОЕАГЕНСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ
Государственноеобразовательное учреждение высшего профессионального образованияРОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ГУМАНИТАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИНСТИТУТЭКОНОМИКИ, УПРАВЛЕНИЯ И ПРАВА
ФАКУЛЬТЕТУПРАВЛЕНИЯСелезневой Анастасии Владимировны
Совершенствованиеорганизационно-правового обеспечения деятельности медицинского учреждения (напримере Балаковской Центральной районной поликлиники)
Дипломнаяработа (дипломный проект) студента
5-го курсаочного (очно-заочного) отделения, экстерната
Москва 2006
Введение
1.ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИПРЕДПРИЯТИЯ
1.1 Сущность и содержаниеорганизационно-правового обеспечения деятельности предприятия
1.2 Структура управления ипроцесс планирования медицинского
учреждения
2. Анализ Современного состояния МУЗ «Центральнаярайонная поликлиника» на рынке медицинских
услуг
2.1 Краткая характеристика объектаисследования
2.2 Общий анализ хозяйственнойдеятельности МУЗ «Центральная районная поликлиника»
3. НАПРАВЛЕНИЯСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МУЗ«ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ ПОЛИКЛИНИКА»
3.1 Перспективы развития организациина рынке медицинских услуг
3.2 Важнейшие проблемы и основныенаправления совершенствования организационно-правового обеспечения деятельностиМУЗ «Центральная районная поликлиника»
Заключение
Список использованных источников илитературыПриложения
Введение
Актуальностьтемы исследования. Общепризнанно,что проблема оптимизации структуры оказания медицинской помощи являетсяактуальной во всем мире. Суть этой проблемы — отсутствие необходимойкоординации деятельности организаций, принимающих участие в оказаниимедицинских услуг и недостаточной ответственности за достижение конечногорезультата.
В современных условиях развития медицинских технологийоказание качественной медицинской помощи становиться все более и болеедорогостоящим. Все прекрасно знают, с какими проблемами сталкиваетсясовременное здравоохранение. Сложная социально-демографическая ситуация встране, недостаток финансирования, несовершенство нормативной базы и многоедругое ставят медицинские учреждения в крайне тяжелое положение. Им приходитсябороться не только за жизнь пациентов, но и за выживание самих медицинскихучреждений. Они ищут способы решения возникающих проблем и у всех есть своинаработки, находки и интересные идеи. Обмен мнениями, обмен опытом, сейчас важенкак никогда – тем самым помогают друг другу не только в финансовом выживании,но и, в конечном счете, достижении главной и благороднейшей цели – оказаниимедицинской помощи людям. Среди проблем здравоохранения на первом местенаходится финансирование — дефицит программ государственных гарантий в разныхтерриториях составляет от 20% до 40%. Вторая важнейшая проблема — состояниематериально-технической базы. Износ основных фондов увеличился за последние 8лет на 10% и достиг 30%. По существу, мы проедаем то, что было накоплено нашимипредшественниками. Возрастает объем платных услуг, снижается доступностьмедицинской помощи. В стране работает около 30 тысяч участковых терапевтов, анеобходимо 60 тысяч. Между тем существующий бюджет здравоохранения не позволяетв полном объеме профинансировать эти расходы. Поэтому необходим поиск другихисточников и резервов финансирования для оказания качественной медицинскойпомощи. Вокруг этих проблем мы ходим около 10 лет, и решить их по отдельностивряд ли удастся.
Одним из основных путей решения этих проблем являетсяповышение внутренней экономической эффективности работылечебно–профилактического учреждения. Понятно, что состояние здоровья населениязависит не только от системы здравоохранения. Вклад этой системы трудно измерим,тем не менее, очевидно, что он существенен. Сегодня состояние здоровья нашихграждан свидетельствует о том, что ситуация в сфере здравоохранения в Россииостается сложной. В связи с этим назрела необходимость кардинальной реформыздравоохранения. В задачи реформы должно войти комплексное изменение структурыоказания медицинской помощи в России. Основной целью реформы должно бытьпостроение более эффективной и экономичной системы здравоохранения. Другоенаправление – это комплекс мер по повышению эффективности системыфинансирования, укреплению финансовой базы, которая предусматриваетмодернизацию системы обязательного медицинского страхования. Проблема системыобязательного медицинского страхования в том, что она носит децентрализованныйхарактер. В территориальных фондах обязательного медицинского страхованиядолжны аккумулироваться средства, направляемые по жестким правилам изФедерального фонда обязательного медицинского страхования в качестве субсидий.Тогда каждый субъект Федерации будет знать, на какую сумму из федеральногобюджета он может рассчитывать, но таких же обязательств необходимо требовать иот субъектов Федерации. При принятии своих бюджетов они должны учитывать тотобъем медицинской помощи, который необходим для реализации программ государственныхгарантий. Такая система управления средствами обязательного медицинскогострахования позволит вводить в нее дополнительные суммы.
Необходимо преобразование государственных и муниципальныхучреждений в автономные некоммерческие организации. Для радикальных перементребуется изменение организационно-правового обеспечения деятельностипредприятия. Сейчас у нас существует только форма учреждения. Исходя из этогосметное финансирование из бюджетов различных уровней, не связанное срезультатом. Автономные учреждения более самостоятельны, их будут финансироватьза результат, а не за содержание. Государственная автономная некоммерческаяорганизация тогда будет совершенно самостоятельной. Это должно создать стимулдля того, чтобы эти организации были заинтересованы в более эффективномиспользовании ресурсов, которые они имеют, нежели нынешние«учреждения». Сегодня любое муниципальное медицинское учреждениезаинтересовано только в том, чтобы его как можно в большем объемепрофинансировали из бюджета, из фонда обязательного медицинского страхования.Переведя его в новую организационно-правовую форму, можно создать стимулы дляповышения эффективности работы, соответственно, для сокращения избыточныхкадров и мощностей или другим словом, проведения реструктуризации медицинскогоучреждения, а как следствие, приведение штата учреждения к оптимальномусостоянию. Сметное финансирование в таком случае будет заменено оплатой заколичество и качество медицинских услуг. Изменятся и методы планированиябюджетных расходов на здравоохранение, таким образом, чтобы деньги наздравоохранение выделялись не на «сеть», а на объемы медицинскойпомощи. В каждом регионе нужно разрабатывать свои территориальные программыреструктуризации муниципальных медицинских учреждений.
В целяхвыработки методики изменения организационно-правового обеспечения деятельностипредприятий, выбора формы и метода государственной поддержки, для находящихся всостоянии кризиса лечебно-профилактических учреждений, нами выбрана и изученаструктура управления и даны предложения по ее усовершенствованию. В нашемварианте — это Медицинское учреждение здравоохранения «Центральная районнаяполиклиника».
Степеньизученности и разработанности проблемы. В исследуемом нами предприятииполностью изучена организационно-правовая форма деятельности, структурауправления Медицинского учреждения здравоохранения «Центральная районнаяполиклиника», выявлены основные проблемы, препятствующие улучшению качестваоказания медицинской помощи населению, разработаны предложения и возможные путиих устранения. Организационно-правовая форма медицинского учрежденияздравоохранения рассматривалась в целом ряде исследований и публикаций (Большакова,2001; Вялков, 2001; Кузнецов, 2001; Хальфин, 2001; Царегорордцев, 2001; Шейман,1999; Шишкин, 2001; и др.). Они содержат убедительную критику в рядеорганизационно-правовых вопросов учреждений здравоохранения и обоснованиенеобходимости перехода к новым организационно-правовым нормам, срезультирующими показателями работы, с изменением финансирования и в частности,к оплате, за пролеченных больных. Но эти работы недостаточно подкрепленыколичественным анализом формирования и использования финансовых средствфедеральными учреждениями здравоохранения.
Предметисследования – организационно-правовая деятельность Медицинского учреждения здравоохранения, направленнаяна улучшение качества обслуживания и оказания совершенных методов лечения,профилактической помощи населению.
Объектом исследованияявляется Муниципальное учреждения здравоохранения «Центральная районнаяполиклиника», входящее в состав Комитета здравоохранения при администрацииБалаковского муниципального образования.
Целью дипломной работыявляется характеристика и анализ причин, состояния МУЗ «Центральная районнаяполиклиника», сделав упор на разработку и реализацию наиболее рациональногоноваторского решения для усовершенствования организационно-правовогообеспечения деятельности медицинского учреждения.
Задачи даннойработы:
Ø изучитьимеющуюся организационно-правовую деятельность медицинского учреждения, методыработы, нормативные акты, регулирующие деятельность МУЗ «ЦРП»;
Ø датьхарактеристику и проанализировать настоящее положение МУЗ «ЦРП» в сфередеятельности – оказания медицинской помощи населению;
Ø определитьметоды и способы организационно-правовой деятельности МУЗ «ЦРП»;
Ø определитьроль различных форм финансирования МУЗ «ЦРП»;
Ø входе выполнения данной работы выявить недостатки и предложить пути их решения.
Информационная база. В дипломной работе использованы материалы экономической и статистическойлитературы, тематических материалов периодических изданий, законодательные,правительственные источники, а также использованы различные данные финансовойотчетности учреждения здравоохранения, по материалам которых иллюстрируетсяпрактическое применение методик. В качестве примеров в работе использованыгипотетические данные, наиболее характерно отражающие спецификурассматриваемого вопроса.
Методологическаябаза. Ванализируемой нами работе были использованы общепризнанные способы, формы,правила, и методы изучения и анализа правового обеспечения деятельностимедицинского учреждения как отечественных так и зарубежных авторов.
Практическаязначимость работы.В своей работе мы предложили достаточно эффективную модель организации медицинскихуслуг, обеспечивающую доступность медицинской помощи, защиту прав пациента,гарантию качества оказываемых услуг и предоставляющую уникальную возможностьстраховым компаниям и лечебным учреждениям интегрировать свои усилия надостижение конечного результата. Эта модель организации медицинских услугприемлема ко всем медицинским лечебно-профилактическим учреждениям различныхуровней.
Структура.В нашей работе показана структура исследуемого медицинского учреждения, котораяхарактерна практически для всех лечебно-профилактических учреждений России.
В данной работе обсуждаются возможности использования существующейсистемы статистической и финансовой отчетности для количественного определенияэффективности бюджетного финансирования. Предметом подробного анализа являетсяэкономическая характеристика механизма организации работы Медицинскогоучреждения здравоохранения «Центральная районная поликлиника», в том числепредпринятые в последнее время попытки по его изменению. Показано, чтоприменяемый механизм организации работы обеспечивает разновидностьфинансирования деятельности МУЗ «ЦРП», воспроизводит затратный типхозяйствования. Предложены рекомендации по изменению порядка подушевогофинансирования медицинского учреждения.
Важными компонентаминамечаемых преобразований должны стать изменения в механизмах использованиясредств, выделяемых на цели здравоохранения из федерального бюджета. Основнаяих часть расходуется на финансирование учреждений здравоохранения, находящихсяв федеральной собственности.
В последние два годаМинистерство здравоохранения Российской Федерации предприняло некоторые шаги,направленные на изменение существующего порядка финансирования. Этинововведения еще не стали предметом научного анализа.
В первой главе даннойдипломной работы, мы рассмотрели сущность организационно-правового обеспечениядеятельности предприятия, структуру управления и процесс планированиямедицинского учреждения. Во второй главе нами отражен анализ статей расходовместного бюджета и иных источников финансирования МУЗ «ЦРП», изученывозможности количественного оценивания эффективности бюджетного финансирования,экономический анализ порядка бюджетного финансирования деятельности учрежденияздравоохранения, действующего в последний год, и результативности имевших местопопыток его изменения, разработаны рекомендаций по повышению эффективностииспользования платных медицинских услуг. Методология исследования включает всебя использование методов анализа статистических данных, методов экономическойоценки экономической эффективности МУЗ «ЦРП», методов экономико-правовогоанализа и анализа политических решений. В третьей главе показаны направлениясовершенствования организационно-правового обеспечения деятельности МУЗ «ЦРП»,перспективы его развития. Выявлены основные недостатки в деятельностипредприятия, предложены пути его усовершенствования.
Источниками дляпроведения исследования послужили отчеты, представляемые экономическим истатическим отделами данного предприятия, нормативные документы, Устав,регулирующий финансирование деятельности учреждения здравоохранения, научныепубликации в области экономики здравоохранения и др.
1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕАСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРЕДПРИЯТИЯ
1.1 Сущность исодержание организационно-правового обеспечения деятельности предприятия
Учреждением признается организация, созданная собственником дляосуществления управленческих, социально-культурных или иных функцийнекоммерческого характера и финансируемая им полностью или частично[1].
Медицинское учреждение, далее учреждение, не имеет в качестве главнойсвоей цели извлечение прибыли.
Учреждения могутсоздаваться для достижения социальных, благотворительных, культурных,образовательных, научных и управленческих целей, в целях охраны здоровьяграждан, развития физической культуры и спорта, удовлетворения духовных и иныхнематериальных потребностей граждан, защиты прав, законных интересов граждан иорганизаций, разрешения споров и конфликтов, оказания юридической помощи, атакже в иных целях, направленных на достижение общественных благ.
Подавляющее большинствоучреждений, существующих сегодня в России — это государственные учреждения.Организационно-правовая форма учреждения оказывается оптимальной для введения вгражданский оборот субъектов, которым требуется ограниченный объем прав,необходимый лишь для материально-технического обеспечения их деятельности.Отличительной особенностью является характер его прав на используемоеимущество. Права учреждения на закрепленное за ним имущество определяются всоответствии со ст. 296 Гражданского Кодекса РФ[2]. Учреждения являютсяединственным видом некоммерческих организаций, обладающих не правомсобственности, а лишь правом оперативного управления имуществом. Этимобусловлена тесная имущественная связь учреждения и его учредителя. Взысканиепо долгам учреждения может быть обращено лишь на его денежные средства исамостоятельно приобретенное имущество. Учреждение отвечает по своимобязательствам, находящимся в его распоряжении денежными средствами. При ихнедостаточности супсидиарную ответственность по его обязательствам несетсобственник соответствующего имущества[3]. Таким образом,имущество, переданное учреждению собственником, забронировано от взысканий, чтосовершенно естественно.
Учреждение считаетсясозданным, как юридическое лицо, с момента его государственной регистрации вустановленном законом порядке, имеет в оперативном управлении обособленноеимущество, может от своего имени приобретать и осуществлять имущественные инеимущественные права, нести обязанности, быть истцом и ответчиком в суде.
Учреждение должно иметьсамостоятельный баланс или смету.
Учреждение создается безограничения срока деятельности, если иное не установлено учредительнымидокументами некоммерческой организации.
Учреждение вправе вустановленном порядке открывать счета в банках на территории РоссийскойФедерации и за пределами её территории.
Учреждение имеет печать сполным наименованием этого учреждения на русском языке. Оно вправе иметь штампыи бланки со своим наименованием, а также зарегистрированную в установленномпорядке эмблему.
Учреждение имеетнаименование, содержащее указание на её организационно-правовую форму ихарактер деятельности. Учреждение, наименование которого зарегистрировано вустановленном порядке, имеет исключительное право на его использование.
Место нахожденияучреждения определяется местом его государственной регистрации, если, всоответствии с законом, учредительными документами учреждения не установленоиное. Наименование и место нахождения указываются в учредительных документах.
Учреждение можетсоздавать филиалы и открывать представительства на территории РоссийскойФедерации в соответствии с законодательством Российской Федерации. Филиаломявляется его обособленное подразделение, которое расположено вне местанахождения учреждения и осуществляющее все её функции или часть их, в том числефункции представительства.
Представительствомучреждения является обособленное подразделение, которое расположено вне местанахождения учреждения, представляет интересы учреждения и осуществляет ихзащиту.
Филиал ипредставительство учреждения не являются юридическими лицами, наделяютсяимуществом создавшего их учреждения и действуют на основании утвержденного имположения. Имущество филиала или представительства учитывается на отдельномбалансе и на балансе создавшего их учреждения. Руководители филиала ипредставительства назначаются учреждением и действуют на основаниидоверенности, выданной учреждением.
Филиал ипредставительство осуществляют деятельность от имени создавшего их учреждения.Ответственность за деятельность филиала и представительства несет создавшее ихучреждение.
Учреждение может бытьсоздано в результате его учреждения, а также в результате реорганизациисуществующей некоммерческой организации.
Создание учреждения врезультате его учреждения осуществляется по решению учредител (я) (ей).
Учредительнымидокументами учреждения являются:
- устав,утвержденный собственником;
- решение собственникао создании учреждения.
Требования учредительных документов учреждения обязательны для исполнениясамим учреждением и её учредителями. В учредительных документах учреждениядолжны определяться: наименование учреждения, содержащее указание на характерего деятельности и организационно-правовую форму, место нахождения, порядокуправления деятельностью, предмет и цели деятельности, сведения о филиалах ипредставительствах, права и обязанности членов, условия и порядок приема вчлены учреждения и выхода из него, источники формирования имущества, порядоквнесения изменений в учредительные документы, порядок использования имущества вслучае ликвидации учреждения, предусмотренные Федеральным законом и инымифедеральными законами.
В учредительном договоре учредители обязуются создать учреждение, определяютпорядок совместной деятельности по созданию учреждения, условия передачи емусвоего имущества и участия в его деятельности, условия и порядок выхода участниковиз его состава. Учредительные документы учреждения могут содержать также ииные, не противоречащие законодательству положения. Изменения в устав вносятсяпо решению высшего органа управления.
Учредителями учреждениямогут выступать граждане и (или) юридические лица. Число учредителей учрежденияне ограничено, если иное не установлено Федеральным законом. Учреждение можетбыть учреждено одним лицом.
Учреждение может бытьреорганизовано в порядке, предусмотренном Гражданским кодексом РоссийскойФедерации, Федеральным законом о некоммерческих организациях и другимифедеральными законами. Реорганизация может быть осуществлена в форме слияния,присоединения, разделения, выделения и преобразования. Учреждение считаетсяреорганизованным, за исключением случаев реорганизации в форме присоединения, смомента государственной регистрации вновь возникшего учреждения. Приреорганизации учреждений в форме присоединения к ней другой организации, перваяиз них считается реорганизованной с момента внесения в единый государственныйреестр юридических лиц записи о прекращении деятельности присоединеннойорганизации.
Государственнаярегистрация вновь возникшей в результате реорганизации организации(учреждением) и внесение в единый реестр записи о прекращении деятельностиреорганизованной организации (учреждением) осуществляются в порядке,установленном законом о государственной регистрации юридических лиц.
Учреждение может бытьпреобразовано в фонд, автономную некоммерческую организацию, хозяйственноеобщество. Преобразование государственных или муниципальных учреждений в некоммерческиеорганизации иных форм или хозяйственное общество допускается в случаях и впорядке, установленном законом.
Решение о преобразованииучреждения принимается его собственником. При преобразовании учреждения к вновьвозникшей организации переходят права и обязанности реорганизованногоучреждения в соответствии с передаточным актом. Оно может быть ликвидировано наосновании и в порядке, который предусмотрен Гражданским кодексом РоссийскойФедерации, Федеральным законом о некоммерческих организациях, и другимифедеральными законами. Учредители учреждения или орган, принявший решение оликвидации учреждения, назначают по согласованию с органом, осуществляющимгосударственную регистрацию юридических лиц, ликвидационную комиссию(ликвидатора) и устанавливают в соответствии с Гражданским кодексом РоссийскойФедерации, Федеральным законом о некоммерческих организациях, порядок и срокиликвидации учреждения. С момента назначения ликвидационной комиссии, к нейпереходят полномочия по управлению делами учреждения. Ликвидационная комиссияот имени ликвидируемого учреждения выступает в суде.
Ликвидационная комиссияпомещает в органах печати, в которых публикуются данные о государственнойрегистрации юридических лиц, публикацию о ликвидации, порядке и сроке заявлениятребований её кредиторами. Срок заявления требований кредиторами не может бытьменее чем два месяца со дня публикации о ликвидации учреждения. Ликвидационнаякомиссия принимает меры по выявлению кредиторов и получению дебиторскойзадолженности, а также уведомляет в письменной форме кредиторов о ликвидацииучреждения. По окончании срока для предъявления требований кредиторами,ликвидационная комиссия составляет промежуточный ликвидационный баланс, которыйсодержит сведения о составе имущества ликвидируемого учреждения, перечнепредъявленных кредиторами требований, а также о результатах их рассмотрения.Промежуточный ликвидационный баланс утверждается учредителями учреждения илиорганом, принявшим решение о его ликвидации, по согласованию с органом, осуществляющимгосударственную регистрацию юридических лиц. Если имеющиеся у ликвидируемогоучреждения денежные средства недостаточны для удовлетворения требованийкредиторов, ликвидационная комиссия осуществляет продажу имущества учреждения спубличных торгов в порядке, установленном для исполнения судебных решений. Принедостаточности у ликвидируемого учреждения денежных средств, дляудовлетворения требований кредиторов, последние вправе обратиться в суд с искомоб удовлетворении оставшейся части требований за счет собственника этогоучреждения. Выплата денежных сумм кредиторам ликвидируемого учрежденияпроизводится ликвидационной комиссией в порядке очередности, установленнойГражданским кодексом Российской Федерации, в соответствии с промежуточнымликвидационным балансом, начиная со дня его учреждения, за исключениемкредиторов пятой очереди, выплаты которым производятся по истечении месяца содня утверждения промежуточного ликвидационного баланса.
После завершения расчетовс кредиторами, ликвидационная комиссия составляет ликвидационный баланс,который утверждается учредителями учреждения или органом, принявшим решение оликвидации учреждения, по согласованию с органом, осуществляющимгосударственную регистрацию юридических лиц.
При ликвидацииучреждения, оставшееся после удовлетворения требований кредиторов имущество,если иное не установлено Федеральным законом о некоммерческих организациях ииными федеральными законами, направляется, в соответствии с учредительнымидокументами учреждения, на цели, по желанию собственника, и (или) передаетсясобственнику в интересах которых оно было создано, и (или) на благотворительныецели, по желанию собственника. В случае, если использование имуществаликвидируемого учреждения, в соответствии с её учредительными документами, непредставляется возможным, оно обращается в доход государства. Оставшееся послеудовлетворения требований кредиторов имущество учреждения передается егособственнику, если иное не предусмотрено законодательными и иными правовымиактами Российской Федерации или учредительными документами учреждения.
Ликвидация считаетсязавершенной после внесения об этом записи в единый государственный реестрюридических лиц Российской Федерации.
Запись о прекращениидеятельности учреждения вносится органом, осуществляющим государственнуюрегистрацию юридических лиц, при предоставлении следующих документов:
— заявления о внесениизаписи о ликвидации (в случае добровольной ликвидации) или о прекращениидеятельности предприятия учреждения, подписанного лицом, уполномоченным учреждением;
— решениясоответствующего органа о ликвидации или о прекращении деятельности учреждения;
— устава учреждения исвидетельства о его государственной регистрации;
— ликвидационногобаланса, или передаточного акта, или разделительного баланса;
— документа обуничтожении печати учреждения.
Государственная регистрация изменений учредительных документов учрежденияосуществляется в порядке, установленном законом о государственной регистрацииюридических лиц. Изменения учредительных документов учреждения вступают в силус момента их государственной регистрации.
Учреждение может осуществлять один вид деятельности или несколько видовдеятельности, не запрещенных законодательством Российской Федерации и соответствующихцелям деятельности учреждения, которые предусмотрены его учредительнымидокументами. Отдельные виды деятельности могут осуществляться учреждениямитолько на основании специальных разрешений (лицензий). Перечень таких видовдеятельности определяется законом. Учреждение вправе осуществлять предпринимательскуюдеятельность лишь постольку, поскольку это служит достижению целей, радикоторых оно создано. Такой деятельностью признаются приносящее прибыльпроизводство товаров и услуг, отвечающих целям создания учреждения, а такжеприобретение и реализация ценных бумаг, имущественных и неимущественных прав,участие в хозяйственных обществах и в товариществах на вере в качествевкладчика.
Учреждение ведет учетдоходов и расходов по предпринимательской деятельности.
В интересах достиженияцелей, предусмотренных уставом, учреждение может создавать другиенекоммерческие организации и вступать в ассоциации и союзы.
Учреждение может иметь воперативном управлении здания, сооружения, жилищный фонд, оборудование,инвентарь, денежные средства в рублях и иностранной валюте, ценные бумаги ииное имущество. Оно отвечает по своим обязанностям тем своим имуществом, накоторое по законодательству Российской Федерации может быть обращено взыскание.
Источниками формированияимущества в денежной и иной формах являются:
— регулярные иединовременные поступления от учредителей;
— добровольныеимущественные взносы и пожертвования;
— выручка от реализациитоваров, работ, услуг;
— дивиденды (доходы,проценты), получаемые по акциям, облигациям, другим ценным бумагам и вкладам;
— доходы, получаемые отсобственности учреждения;
— другие, не запрещенныезаконом поступления.
Порядок регулярныхпоступлений от учредителей определяется учредительными документами учреждения.Полученная учреждением прибыль не подлежит распределению между учредителямиучреждения.
Для целей Федерального закона о некоммерческих организациях лицами, заинтересованнымив совершении учреждением тех или иных действий, в том числе сделок с другимиорганизациями или гражданами, признаются руководитель (заместительруководителя) учреждения, а также лицо, входящее в состав органов управленияучреждением или органов надзора за его деятельностью, если указанные лицасостоят с этими организациями или гражданами в трудовых отношениях, являютсяучастниками, кредиторами этих организаций либо состоят с этими гражданами вблизких родственных отношениях или являются кредиторами этих граждан. При этомуказанные организации или граждане являются поставщиками товаров или услуг дляучреждения, крупными потребителями товаров или услуг, производимых учреждением,владеют имуществом, которое полностью или частично образовано учреждением, илимогут извлекать выгоду из пользования, распоряжения имуществом учреждения.Заинтересованность в совершении учреждением тех или иных действий, в том числев совершении сделок, влечет за собой конфликт интересов заинтересованных лиц иучреждения.
Заинтересованные лица обязаны соблюдать интересы учреждения прежде всегов отношении целей его деятельности, и не должны использовать возможности учреждения,или допускать их использование в иных целях, помимо предусмотренных учредительнымидокументами учреждения. В случае, если заинтересованное лицо имеетзаинтересованность в сделке, стороной которой является или намеревается бытьучреждение, а также в случае иного противоречия интересов указанного лица иучреждения в отношении существующей или предполагаемой сделки:
— оно обязано сообщить освоей заинтересованности органу управления учреждения или органу надзора за егодеятельностью до момента принятия решения о заключении сделки;
— сделка должна бытьодобрена органом управления учреждения или органом надзора за егодеятельностью.
Сделка, в совершении которой имеется заинтересованность и котораясовершена с нарушением требований статьи 27 Федерального закона онекоммерческих организациях, может быть признана судом недействительной[4].Заинтересованное лицо несет перед учреждением ответственность в размереубытков, причиненных им этому учреждению. Если убытки причинены несколькимизаинтересованными лицами, их ответственность перед учреждением являетсясолидарной.
Структура, компетенция,порядок формирования и срок полномочий органов управления учреждением, порядокпринятия ими решений и выступления от имени учреждения устанавливаютсяучредительными документами учреждения в соответствии с Федеральным законом онекоммерческих организациях и иными федеральными законами.
Высшим органом управленияучреждением в соответствии с его учредительным документом является собрание егоучредителей. Основная функция высшего органа управления учреждением — обеспечение соблюдения учреждением целей, в интересах которых оно было создано.
К компетенции высшегооргана управления учреждением относится решение следующих вопросов:
- изменение уставаучреждения;
- определениеприоритетных направлений деятельности учреждения, принципов формирования ииспользования его имущества;
- образованиеисполнительных органов учреждения и досрочное прекращение их полномочий;
- утверждениегодового отчета и годового бухгалтерского баланса;
- утверждениефинансового плана учреждения и внесение в него изменений;
- создание филиалови открытие представительств учреждения;
- участие в другихорганизациях;
- реорганизация иликвидация учреждения.
Общее собрание членов учреждения или заседание коллегиального высшегооргана управления учреждением правомочно, если на указанном собрании илизаседании присутствуют более половины его членов. Решение указанного общегособрания или заседания принимается большинством голосов членов, присутствующихна собрании или заседании. Решение общего собрания или заседания по вопросам исключительнойкомпетенции высшего органа управления учреждением принимается единогласно иликвалифицированным большинством голосов в соответствии с Федеральным законом онекоммерческих организациях, иными федеральными законами и учредительнымидокументами.
Учреждение не вправе осуществлять выплату вознаграждения членам еговысшего органа управления за выполнение ими возложенных на них функций, заисключением компенсации расходов, непосредственно связанных с участием в работевысшего органа управления.
Исполнительный орган учреждения может быть коллегиальным и (или) единоличным.Он осуществляет текущее руководство деятельностью учреждения и подотчётенвысшему органу управления учреждением. К компетенции исполнительного органаучреждения относится решение всех вопросов, которые не составляютисключительную компетенцию других органов управления учреждением, определеннуюФедеральным законом о некоммерческих организациях, иными федеральными законамии учредительными документами учреждения.
Органы государственной власти и органы местного самоуправления создаютгосударственные и муниципальные учреждения, закрепляют за ними имущество на правеоперативного управления в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерациии осуществляют их полное или частичное финансирование. Органы государственнойвласти и органы местного самоуправления в пределах своей компетенции могутоказывать учреждениям экономическую поддержку в различных формах, в том числе:
- предоставление всоответствии с законодательством льгот по уплате налогов, таможенных, иныхсборов и платежей учреждениям, созданным в благотворительных, образовательных,культурных и научных целях, в целях охраны здоровья граждан, развитияфизической культуры и спорта, других установленных законодательством целях;
- предоставлениеучреждениям льгот, в том числе полное или частичное освобождение от платы запользование государственным и муниципальным имуществом;
- размещение средиучреждений на конкурсной основе государственных и муниципальных социальныхзаказов;
- предоставление всоответствии с законом льгот по уплате налогов гражданам и юридическим лицам,оказывающим учреждениям материальную поддержку.
Не допускается предоставление льгот по уплате налогов в индивидуальномпорядке отдельным некоммерческим организациям, а также отдельным гражданам и юридическимлицам, оказывающим этим учреждениям материальную поддержку.
Учреждение ведёт бухгалтерский учет и статистическую отчетность впорядке, установленном законодательством Российской Федерации. Онопредоставляет информацию о своей деятельности органам государственнойстатистики и налоговым органам, учредителям и иным лицам в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации и учредительными документами учреждения. Размеры иструктура доходов учреждения, а также сведения о размерах и составе имуществаучреждения, о её расходах, численности и составе работников, об оплате ихтруда, об использовании безвозмездного труда граждан в деятельности учрежденияне могут быть предметом коммерческой тайны учреждения.
Учреждение в случае нарушения Федерального закона о некоммерческихорганизациях несёт ответственность в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации.
В случае если учреждениесовершило действия, противоречащие целям её создания и Федеральному закону онекоммерческих организациях, учреждению может быть вынесено предупреждение вписьменной форме органом, осуществляющим государственную регистрациююридических лиц, или прокурором внесено представление об устранении нарушений.
В случае вынесенияучреждению более двух предупреждений в письменной форме или представленийпрокурора об устранении нарушений учреждение может быть ликвидировано по решениюсуда в порядке, предусмотренном статьёй 19 Федерального закона о некоммерческихорганизациях[5] и Гражданским кодексомРоссийской Федерации.
Подводя итогвышесказанному,хотелось бы отметить следующее. В наименовании учреждения отражены указания наорганизационно-правовую форму и характер деятельности. Учреждение является некоммерческой организацией, а государственной, не имеющее в качестве главнойцели своей деятельности извлечение прибыли. Оно обладает не правомсобственности, а лишь правом оперативного управления имуществом, котороезабронировано от взысканий. Учреждение имеет самостоятельный баланс или смету,что делает их отличительными от других предприятий.
1.2 Структурауправления и процесс планирования деятельности медицинского учреждения
За последние десятилетия произошли чрезвычайно существенные изменения всистеме организации и финансирования деятельности медицинских организацийРоссии. За достаточно короткий период (без практической возможности адаптации)совершен переход от принципов централизованного планирования и бюджетногофинансирования, базирующегося на анализе тенденций изменения демографических,экологических и других факторов, определяющих как уровень потребности вмедицинских услугах на региональных уровнях, так и централизации внедряемыхновых медицинских технологий и методов лечения и отталкивающего от достигнутогоуровня развития и качества предоставления медицинских услуг, к переходу напланирование развития здравоохранения на региональном уровне в условияхперехода систем финансирования конкретных медучреждений на принципы,предусмотренные системой обязательного медицинского страхования.
Несмотря на явно недостаточный уровень (размер) заложенных в систему обязательногомедицинского страхования (ОМС) базовых тарифов оплаты медучреждениям зафактически оказанные пациентам медицинские услуги, впервые появляетсяпотребность планирования, развития и текущей деятельности медучреждениянепосредственно аппаратом управления больниц и поликлиник. Основной причинойэтой потребности является необходимость принятия управленческих решений,направленных на максимизацию доходов от лечебной деятельности и снижениетекущих издержек при усиливающей тенденции конкуренции со стороны других (впервую очередь коммерческих) медицинских учреждений (борьба заплатежеспособность пациентов по экономически наиболее выгодным нозологиям). Ещеодним фактором, определяющим необходимость изменений в организации планированияи оперативного управления в медицинских учреждениях – это появление проблемыуправления денежными потоками и необходимость решения других задач финансовогоменеджмента. Это связано с достаточно резким изменением принциповфинансирования от системы предварительного поступления денежных средств избюджета (в размере утвержденным вышестоящими организациями) к оплате по счетамза фактически пролеченное количество пациентов, выставляемых страховымкомпаниям (работающим как в системе обязательного, так добровольногомедицинского страхования). И, как следствие, необходимость решения задачуправления задолженностями, формирования резервов, выбор вариантов ихразмещения и ряда других.
Очевидно, что основным элементом адаптации медицинских учреждений кизменившимся условиям их деятельности является изменение принципов и структурыуправления ими. В значительной мере это связано с изменением стратегическойцелевой установки определяющей направление усилия руководителей медучреждения.Сформулировать эту цель в наиболее общем виде можно как обеспечениеэкономически результативной лечебной деятельности (с учетом профиляорганизации), обеспечивающей устойчивое превышение суммарных доходов надрасходами, позволяющее обеспечивать устойчивое развитие организации истрахование резервов (оборотных фондов).
Такая двуединая цель – сочетающая как набор требований результатомлечебной деятельности, так и требования экономической эффективностимедучреждения, в качестве оптимальных вариантов построения организационныхструктур управления ориентирует на такие направления, которые включают в себяматричный подход, позволяющий взаимоувязать особые функции и роль руководителей– врачей, профессиональных администраторов и экономистов. В наиболее общем(укрупненном) виде принципы построения организационных структур медицинскихучреждений показаны в табл. 1.1[6].
Таблица 1.1 Принципы построения организационных структур медицинскихучреждений
Условия развития здравоохранения медицинских учреждений
Базовые условия, определяющие процесс стратегического планирования здравоохранения в настоящее время. Относительно стабильные условия развития системы здравоохранения, отталкивающиеся от уровня ее развития в предыдущих периодах Крайне нестабильные внешние условия деятельности медицинского учреждения с точки зрения роли центральных органов и условий финансирования Текущее финансирование медицинского учреждения на основе подушевых нормативов и плановых мощностей конкретных медучреждений Фактическое снижение размеров финансирования ниже уровня сложившегося в предыдущем периоде при практическом прекращении централизованного финансирования программ модернизации основных фондов и внедрения новых медицинских технологий Централизованное капитальное финансирование развития медучреждений и модернизации их основных фондов (на основе натуральных поставок конкретных образцов медицинской техники) Повсеместное изменение принципов финансирования медучреждений (на основе обязательного медицинского страхования) с ориентацией на фактически оказанный объем лечебной помощи и уровня ее качества с включением в систему частных медицинских страховых компаний Целевое внедрение новых медицинских технологий на основе их разработки и апробации в научно- медицинских центрах без реального учета рыночных факторов и альтернативных вариантов наиболее эффективного использования выделяемых ресурсов Возникновение реальной конкуренции между медучреждениями (расположенных в одном регионе) как за потоки пациентов так и в части методов и качестве лечения и, в конечном счете, получения доходов от различных источников их поступления Все процедуры планирования сосредоточены в региональных и федеральных органах Минздрава Появление и расширение возможностей альтернативных вариантов оплаты заказчиками фактически оказанных медицинских услуг (добровольное медицинское страхование, платные медицинские услуги населению и предприятиям) Деятельность руководителей медучреждений сопряжена с минимальным организационным и экономическим риском Практическое прекращение централизованного финансирования внедрения новых медицинских технологий и исключение из расчета тарифов по обязательному медицинскому страхованию составляющей, предусматривающей финансирование этого вида затрат Формальное отношение к эффективному использованию площадей зданий и сооружение, медицинской техники, повышения квалификации персонала Ориентация в организации планирования и управления деятельностью медучреждения на максимизацию совокупного дохода, основными факторами роста которого являются: число пролеченных пациентов, сокращение (ниже нормативного) длительности лечения, рост доли коммерческих пациентов, внедрение современных медицинских технологий, являющихся конкурентоспособными
Проанализировав данную табл. 1.1. мы увидели нестабильные внешние условиядеятельности медицинских учреждений, изменение и фактическое снижение принциповфинансирования, с ориентацией на фактически оказанный объем лечебной помощи иуровня ее качества с включением в систему частных медицинских страховыхкомпаний. Что привело к возникновению реальной конкуренции между учреждениями.Отсюда следует, что современная тенденция развития лечебного учреждениянуждается в изменении организационной структуры.
Лечебные профильные подразделения в такой структуре являются центрамиформирования дохода медицинского учреждения от лечебной деятельности, и ихлечебная деятельность контролируется и координируется медицинским руководствоми задача отделов управления и обеспечивающих подразделений создавать условиядля максимизации лечебного и экономического эффекта. При этом наиболее сложныйаспект взаимоотношений служб управления и лечебных подразделений – это принятиерешений по распределению ограниченных ресурсов (а они всегда будут ограничены)как на обеспечение текущей деятельности, так и на решения задач развития ивнедрения новых медицинских технологий.
С целью принятия согласованных стратегических решений структуры должнобыть предусмотрено наличие управляющего органа высшего уровня, отражающегоинтересы собственника.
Сложнейшая финансовая ситуация, в которой находится государственноеотечественное здравоохранение, предъявляет повышенные требования к методамуправления отраслью в целом и отдельным учреждением, в частности. Однако, нидля кого не секрет, что принятие решений, направленных на приведение всоответствие объемов «бесплатной» для пациента медицинской помощи с реальнымифинансовыми возможностями как на уровне государства в целом, так и отдельныхтерриторий, тормозится политическими факторами.
В этих условиях вся тяжесть ответственности за необеспеченностьмедикаментами, оборудованием, продуктами питания и т.д. ложится на медицинскиеучреждения. Находясь в тисках между требованием обеспечить выполнение всегонабора необходимых видов диагностики и лечения при оказании медицинской помощи,с одной стороны, и требованием предоставить населению эту помощь бесплатно, сдругой, медицинские учреждения, как правило, вынуждены самостоятельно искатьпути выхода их сложившегося положения.
В нынешних социально-экономических условиях медицинские учреждения изпотребителей государственных ресурсов превратились в самостоятельнохозяйствующих субъектов. Соответственно и главный врач из ограниченного вправах «распорядителя кредитов» должен превратиться в полноценного управленца,менеджера.
Главная задачаруководителя создать полноценную команду высокопрофессиональных управленцев.Нужно умение объединить усилия всех членов коллектива для достиженияпоставленной цели, а также умение принимать нестандартные решения на фоненесовершенства законодательства по многим вопросам здравоохранения. Каждаяслужба, решая свои конкретные задачи, одновременно должна давать руководителюаналитическую информацию, необходимую для принятия управленческих решений.Тогда структура управления представляется в виде системы оптимальногораспределения функциональных обязанностей, прав и ответственности, порядка иформ взаимодействия между входящими в ее состав органами управления иработающими в них людьми.
Ключевымипонятиями структур управления являются элементы, связи (отношения), уровни иполномочия. Элементами основной системы управления (ОСУ) могут быть какотдельные работники (руководители, специалисты, служащие), так и службы либоорганы аппарата управления, в которых занято то или иное количествоспециалистов, выполняющих определенные функциональные обязанности. Есть дванаправления специализации элементов ОСУ:
а) в зависимостиот состава структурных подразделений организации вычленяются звенья структурыуправления, осуществляющие маркетинг, менеджмент производства,научно-технического прогресса и т.п.;
б) исходя изхарактера общих функций, выполняемых в процессе управления, формируются органы,занимающиеся планированием, организующие производство, труд и управление,контролирующие все процессы в организации[7].
Отношения междуэлементами структуры управления поддерживаются благодаря связям, которыепринято подразделять на горизонтальные и вертикальные. Первые носят характерсогласования и являются одноуровневыми. Вторые — это отношения подчинения.Необходимость в них возникает при иерархичности построения системы управления,то есть при наличии различных уровней управления, на каждом из которыхпреследуются свои цели.
К структуреуправления предъявляется множество требований, они учитываются в принципахформирования ОСУ, разработке которых было посвящено немало работ отечественныхавторов в дореформенный период. Главные из этих принципов могут бытьсформулированы следующим образом.
1.Организационная структура управления должна, прежде всего, отражать цели изадачи организации, а, следовательно, быть подчиненной производству и егопотребностям.
2. Следуетпредусматривать оптимальное разделение труда между органами управления иотдельными работниками, обеспечивающее творческий характер работы и нормальнуюнагрузку, а также надлежащую специализацию.
3. Формированиеструктуры управления надлежит связывать с определением полномочий иответственности каждого работника и органа управления, с установлением системывертикальных и горизонтальных связей между ними.
4. Междуфункциями и обязанностями, с одной стороны, и полномочиями и ответственностью сдругой, необходимо поддерживать соответствие, нарушение которого приводит кдисфункции системы управления в целом.
5.Организационная структура управления призвана быть адекватнойсоциально-культурной среде организации, оказывающей существенное влияние нарешения относительно уровня централизации и детализации, распределенияполномочий и ответственности, степени самостоятельности и масштабов контроляруководителей.
Центральнаярайонная поликлиника находится в непосредственном ведении Комитета здравоохраненияпри городской администрации[8]. Руководство работойгородской поликлиники осуществляет главный врач, у которого в зависимости отмощности поликлиники имеются заместители по лечебной части, поврачебно-трудовой экспертизе, по организационно-методической работе, поадминистративно-хозяйственной части. Права и обязанности главного врача и егозаместителей определяются соответствующими положениями.
Центральнаярайонная поликлиника составляет годовой план своей работы. В планепредусматриваются конкретные лечебно-профилактические и оздоровительныемероприятия, осуществляемые медицинским персоналом поликлиники и направленныена снижение заболеваемости, инвалидности и смертности обслуживаемого еенаселения, на повышение качества и культуры работы всего учреждения.
Центральнаярайонная поликлиника ведет учет и хранение больничных листов, статистическийучет деятельности врачей специалистов отделений (кабинетов) поликлиники, анализпоказателей здоровья населения на территории обслуживания в порядке,установленном Министерством здравоохранения Российской федерации (РФ).Поликлиника составляет отчеты по формам, утвержденным Центральнымстатистическим управлением РФ, и осуществляет анализ статистических данных,характеризующих деятельность поликлиники, в частности анализ общейзаболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих и служащихприкрепленных предприятий.
Центральнаярайонная поликлиника разрабатывает правила внутреннего распорядка для больных иправила внутреннего трудового распорядка для сотрудников учреждения. Оснащениеполиклиники медицинской аппаратурой, инструментарием, твердым инвентарем ихозяйственным имуществом производится в соответствии с установленныминормативами и в установленном порядке.
В составполиклиники входят (Приложение 1):
- специализированныекабинеты (отделения) – терапевтические, хирургические,акушерско-гинекологические, неврологические, отоларингологические,офтальмологические, эндокринологические, кардиоревматологические и др.;
- лечебно-диагностическиекабинеты (отделения) – рентгенологический, функциональной диагностики,процедурный, физиотерапевтический, лечебной физкультуры массажа, клиническаялаборатория и др.;
- кабинет(отделения) доврачебного приема;
- регистратурасо справочным столом;
- вспомогательныекабинеты – медицинский архив и др.;
- врачебныеи фельдшерские здравпункты на промышленных предприятиях;
- административно-хозяйственнаячасть.
Одной изважнейших проблем амбулаторно-поликлинических учреждений остается регулированиепотока больных с тем, чтобы обеспечить им высококвалифицированнуюспециализированную медицинскую помощь в максимально короткие сроки, устранивобезличивание в обслуживании. Следует учесть, что в любую городскуюполиклинику, обслуживающую в среднем 50 тысяч жителей, ежедневно обращается неменее трех тысяч посетителей.
Следовательно,ведущей задачей в организации приема больных в амбулаторных и поликлиническихучреждениях является обеспечение равномерной нагрузки всех кабинетов, чтовозможно прежде всего благодаря правильному регулированию большого потокабольных.
При такомразвитии отечественной системы здравоохранения возникает соперничество междуорганизациями, то есть возникает конкуренция. В сущности понятия «конкуренция»важен не сам термин, не степень точности определения данной категории, апонимание и осмысливание некого процесса, функции взаимоотношений субъектов,взаимоотношений – приводящих к определенному положительному результату, характеризующемукачество медицинской помощи по достаточному набору конкретно установленных ипринятых параметров. По нашему мнению, конкуренция в здравоохранении — этосостояние и процесс взаимоотношений субъектов производства и потреблениямедицинских услуг в рамках специфической цивилизованной формы соперничествамежду медицинскими работниками (врачами) по достижению наивысшей степениудовлетворения целевых потребностей пациента.
Конкуренция – это своеобразный внутренний механизм, объективная инеобходимая функция жизнедеятельности и эволюция рынка медицинских услуг[9].
Формирование условий конкурентной среды, а, следовательно, и запускмеханизмов конкурентоспособности в сфере здравоохранения России, чрезвычайноактуально для лечебно-профилактических организаций и медицинских (врачебных)практик в современных условиях становления и эволюционного перехода к новымэкономическим (маркетинговым) отношениям при производстве и потреблениимедицинских услуг. С позиции системности и комплексного подхода конкурентныепреимущества медицинских услуг обеспечиваются правовыми, профессиональными,технологическими, рыночными, научными, экономическими, организационными,психологическими и другими аспектами, а также их системным соотношением. Полепривлекательной и умеренной конкуренции на рынке медицинских услуг может бытьсформировано при выполнении ряда обязательных условий, которые приведенные втабл. 1.2.
Таблица 1.2.
Условия формирования конкурентной среды на рынкемедицинских услугВиды и уровни управления Некоторые условия и возможные мероприятия Уровень пациента
- право свободного выбора врача;
- обеспечение свободного доступа пациентов в медицинские учреждения и во врачебные практики;
- равный гарантированный доступ к выбору поставщиков медицинских услуг;
- защита прав пациентов;
- система медицинского страхования;
- система вневедомственного контроля качества медицинской помощи Врачебный уровень
- лицензирование врачей;
- стандартизация медицинской деятельности;
- право лечебных учреждений и частнопрактикующих врачей зарабатывать и иметь прибыль;
- система фиксированных контрактных гонораров с предварительной оплатой;
- партнерские права медицинского персонала;
- открытый наем медицинских работников;
- принятие профессиональных этических норм. Уровень медицинского учреждения
- аккредитация медицинских учреждений;
- повышение качества стратегических управленческих решений;
- свобода приспособления функций и организационной структуры лечебно профилактического учреждения к динамичным рынкам медицинских услуг;
- свобода учреждений здравоохранения на самофинансирование и независимую деятельность;
- система непрерывного обучения кадров Научные, экономические и информационные задачи
- научное обоснование моделей конкуренции в сфере производства и потребления медицинских услуг;
- экономические методы управления медицинскими учреждениями;
- свобода коммерческого инвестирования в сектор здравоохранения;
- информационная открытость рынка медицинских услуг. Административно управленческие и организационные мероприятия
- демонополизация предоставления медицинской помощи;
- устранения административного разделения и вертикального интегрирования медицинских учреждений и служб;
- приватизация медицинских учреждений;
- интеграция служб первичной медико-санитарной помощи;
- реализация оптимальных и функциональных решений по реструктуризации учреждений и служб первичной медико-санитарной помощи;
- открытие ранее закрытых (ведомственных) медицинских учреждений для всех граждан. Государственное регулирование
- разработка законодательства, создающего условия, гарантии и стимулы для предпринимательства, конкуренции и структурной перестройки системы здравоохранения;
- переориентация новых программ и проектов в области здравоохранения с вертикально координированных учреждений на уровень центров первичной медико-санитарной помощи;
- регулирование конкретной среды на рынках медицинских услуг;
- система адресных социальных гарантий в получение медицинской помощи отдельным категориям населения.
Анализ данныхпо таб.1.2. показал, что создание условий формирования конкурентной среды вмедицине, становление и развитие конкурентоспособности медицинских услуг имедицинского труда — эффективный инструмент на пути качественного измененияпроизводственных отношений в самой отрасли здравоохранения и, самое главное,абсолютно необходимое условие формирования современных маркетинговых отношениймежду пациентом и врачом. Под маркетинговой сущностью лечебно-профилактическогоучреждения (в отличие от традиционной медицинской) следует понимать такоесостояние социально-экономической среды и структурно — функциональногосодержания лечебно-профилактического учреждения, при котором организация с высокойдолей эффективности реализует свою целевую функцию в рамках установленнойдеятельности в поле рыночных отношений, обладая определенной степеньюконкурентоспособности. В самом широком понимании, методологическиконкурентоспособность медицинского учреждения (врачебной практики) может бытьрассмотрена и оценена с двух позиций: во-первых, в границах взаимодействия сподобными себе организациями, выступающими в роли реальных конкурентов,во-вторых, что более важно, в рамках самостоятельной деятельности учреждения, всфере его внутренней среды. Отсутствие на практике сформированной конкурентнойсреды в отечественном здравоохранении делает бессмысленным исследование двух иболее субъектов системы, как конкурентов.
Учитываявышеизложенное, можно сделать вывод, что с целью принятия согласованных стратегическихрешений структурой должно быть предусмотрено наличие управляющего органавысшего уровня, отражающего интересы лечебно-профилактического учреждения.Задача разработки механизма его участия в управлении организациямиздравоохранения является наиболее актуальной. Отсутствие конкуренции междумуниципальными учреждениями здравоохранения приводит к тому, что сложившаясяструктура управления муниципальных учреждений любого рода не носит оптимальныйхарактер, а, следовательно, не направлена на достижение максимально эффективныхрезультатов деятельности данного учреждения. Создание здоровойконкурентно-способной среды могло бы привести к совершенствованию структурыуправления данных учреждений, которая была бы вызвана естественными и реальнымиусловиями работы, а не бюджетным финансированием, объем которого определяетколичество и качество привлекаемого для работы персонала, что, несомненно,повлияет на качество оказываемых услуг и отразится на общем состоянии здоровья населениянашей страны.
2. АНАЛИЗ СОВРЕМЕННОГО СОСТОЯНИЯ МУЗ «Центральнаярайонная поликлиника» НА РЫНКЕМЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
2.1 Краткаяхарактеристика объекта исследования
Исследуемое нами Муниципальное учреждение здравоохранения «Центральнаярайонная поликлиника», именуемое в дальнейшем «Учреждение», и выбранное нами вроли предприятия, учреждено Балаковским муниципальным образованием, в лицеКомитета здравоохранения Администрации Балаковского муниципального образованияг. Балаково Саратовской области (зарегистрировано постановлением ГлавыБалаковского муниципального образования № 3675 от 02.12.2002 года «О комитетездравоохранения БМО»), по согласованию с комитетом по управлению имуществомБалаковского муниципального образования[10].
Комитет здравоохранения администрации города Балаково является органомуправления — структурным подразделением администрации города Балаково,осуществляет в пределах своей компетенции меры по реализации единой политики ввопросах охраны здоровья населения на территории города Балаково.
В выбранном нами объекте исследования собственником является Комитетздравоохранения при администрации БМО, финансирование деятельности исследуемогоучреждения осуществляется частично и, в следствие этого, учреждение можетоказывать платные медицинские услуги населению с целью получения дополнительныхисточников финансирования.
Центральная районная поликлиника является правопреемником Балаковскогомуниципального учреждения здравоохранения «Территориальное медицинскоеобъединение № 1».
Поликлиника – это лечебно-профилактическое учреждение, предназначенноедля проведения профилактической работы среди населения, оказания медицинскойпомощи больным в амбулаторных условиях и на дому, проведениялечебно-диагностической работы, экспертизы временной нетрудоспособности[11].
Наше предприятие является некоммерческой организацией, его деятельностьфинансируется за счет средств местного бюджета (на основе сметы расходов) исредств обязательного медицинского страхования. Оно отвечает по своимобязательствам, находящимся в его распоряжении денежными средствами. При ихнедостаточности субсидиарную ответственность по его обязательствам несет собственниксоответствующего имущества[12].
Официальное полное название предприятия: Муниципальное учреждениездравоохранения «Центральная районная поликлиника». Юридический адресучреждения: 413849, Саратовская область, г. Балаково, ул. Комсомольская, 29.
Учреждение является юридическим лицом, находящимся в ведении Комитетаздравоохранения Администрации Балаковского муниципального образованияСаратовской области, и действует в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации и Уставом. Имеет самостоятельный баланс, расчетный счет в учреждениибанка, круглую, и другие печати со своими наименованием, штампы и бланки сосвоими реквизитами.
Выбранное нами предприятие состоит из следующих структурныхподразделений:
- поликлиника № 1 – ул.Коммунистическая, 68;
- поликлиника № 2 – ул. АкадемикаЖук, 31;
- поликлиника № 6 – ул.Комсомольская, 29;
- женская консультация № 1 – ул.Комсомольская, 29.
В состав перечисленных выше подразделений входят отделения, оказывающиеамбулаторно-поликлиническую помощь населению, а именно:
- терапевтические отделения;
- амбулатория передвижная;
- хирургическое отделение;
- травматолого–ортопедическоеотделение (работающее круглосуточно);
- офтальмологическое отделение;
- неврологическое отделение;
- эндокринологическое отделение;
- отделение восстановительноголечения;
- отделение профилактики;
- медицинская комиссия при городскомвоенкомате;
- медицинская комиссия поосвидетельствованию на профессиональную пригодность (работающая за счетспециальных средств);
- процедурная;
- женская консультация №1.
Сельский врачебный участок Балаковского района, включает следующиеотделения, амбулатории и фельдшерско-акушерские пункты:
- отделение общей врачебной практикипоселка Новониколевский;
- отделение общей врачебной практикисела Маянга;
- отделение общей врачебной практикипоселка Новониколаевский;
- амбулатория села Матвеевка;
- амбулатория села Хлебновка;
Фельдшерско-акушерские пункты (ФАП) в районе, всего их 33, приведены в Приложении2.
К подразделениям, оказывающим стационарную помощь, относятся:
- дневной стационар поликлиники № 1- на 8 коек;
- дневной стационар поликлиники № 2- на 12 коек;
- дневной стационар поликлиники № 6- на 9 коек;
- дневной стационар женскойконсультации № 1 — на 8 коек;
- дневной стационар отделения общейврачебной практики в п. Новониколевский – на 10 коек;
- дневной стационар амбулатории в с.Матвеевка – на 10 коек;
- дневной стационар амбулатории в с.Хлебновка – на 10 коек.
Параклиника – это служба, входящая в состав лечебно-профилактическогоучреждения и обеспечивающая проведение различных исследований (клинических идругих видов анализов и процедур).
К параклиническим подразделениям, относятся:
- диагностический центр;
- отделение лучевой диагностики;
- клинико-диагностическаялаборатория;
- бактериологическая лаборатория.
В структуре вспомогательных подразделений следует выделить:
- централизованная стерилизационная;
- регистратура;
- кабинет медицинской статистики.
К прочим подразделениям можно отнести:
- планово-экономический отдел;
- бухгалтерия;
- отдел кадров;
- административно-хозяйственноеотделение.
Исследуемый нами объект выступает истцом и ответчиком в суде, в том числев арбитражном и третейском судах, в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации. МУЗ «ЦРП» отвечает по своим обязательствам в соответствии сдействующим законодательством.
Целью создания данного учреждения является сохранение и укрепление здоровьяобслуживаемого населения путем оказания высококвалифицированной медицинскойпомощи, а также проведение мероприятий по профилактике заболеваний.
Предметом деятельности является:
- обеспечение обслуживаемогонаселения высококвалифицированной медицинской помощью;
- повышение качества проводимыхпрофилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий;
- совершенствование взаимодействия иобеспечение преемственности в оказании медицинской помощи со стационарнымилечебными, санаторно-курортными и санаторно-противоэпидемическими учреждениями;
- проведение и совершенствованиехозяйственной деятельности, в том числе в части организации финансирования,заключения и использования договоров с организациями, оплачивающими оказаниемедицинской помощи, оптимизация управления финансовыми фондами учреждения,оплаты труда медицинских и иных работников;
- обеспечение готовности к работепри авариях, стихийных бедствиях, катастрофах природного и техногенногохарактера и других экстремальных ситуациях;
- укрепление и развитие материально-техническойбазы, ресурсного и коммунального обеспечения, подготовки и переподготовкикадров медицинских и вспомогательных работников.
МУЗ «ЦРП» осуществляет следующие виды медицинской деятельности (в т.ч.работы и услуги):
1. доврачебная помощь;
2. амбулаторно-поликлиническая;
3. дневной стационар;
4. прочие работы и услуги;
5. предпринимательская деятельность.
Доврачебная помощь осуществляется по следующим специальностям:
- акушерское дело;
- лабораторная диагностика;
- лечебное дело;
- лечебная физкультура;
- медицинский массаж;
- медицинская статистика;
- операционное дело;
- рентгенология;
- сестринское дело;
- физиотерапия;
- функциональная диагностика.
Амбулаторно-поликлиническая помощь, в т.ч. в условиях дневного стационараи стационара на дому, представлена по следующим специальностям:
- аллергология и иммунология;
- гематология;
- лечебная физкультура и спортивнаямедицина;
- клиническая лабораторнаядиагностика;
- кардиология;
- неврология;
- мануальная терапия;
- рефлексотерапия;
- отоларингология;
- офтальмология;
- психотерапия;
- рентгенология;
- терапия;
- нефрология;
- пульмонология;
- травматология и ортопедия;
- функциональная диагностика;
- физиотерапия;
- хирургия;
- нейрохирургия;
- онкология;
- эндоскопия;
- эндокринология;
- ультразвуковая диагностика;
- урология.
Дневной стационар — это форма оказания стационарной медицинской помощибольным с острыми или хроническими заболеваниями, состояние которых не требуеткруглосуточного наблюдения и лечения.
Прочие работы и услуги могут быть представлены по специальностям:
- социальная гигиена и организацияздравоохранения;
- экспертизе временнойнетрудоспособности;
- экспертизе (контроль) качествамедицинской помощи;
- экспертизе на право владенияоружием;
- экспертизе профпригодности;
- предварительным и периодическиммедицинским осмотрам.
Помимо основных видов деятельности предприятие вправе осуществлятьследующие виды предпринимательской деятельности, а именно:
предоставлять платные медицинские услуги населению[13].
МУЗ «Центральная районная поликлиника» самостоятельно осуществляет своюдеятельность в пределах, определяемых законодательством Российской Федерации.Она строит свои отношения с другими учреждениями, предприятиями, организациямии гражданами во всех сферах деятельности на основе договоров. В своейдеятельности Центральная районная поликлиника учитывает интересы населения,обеспечивает качество амбулаторной помощи, работ, услуг[14].
МУЗ «ЦРП» имеет право в установленном порядке:
- заключать договоры с учреждениями,организациями, физическими лицами на предоставление амбулаторной помощи и услугв соответствии с видами деятельности Учреждения;
- привлекать для осуществления своейдеятельности на экономически выгодной основе другие учреждения, организации,предприятия и физических лиц;
- приобретать или арендовать при осуществлениихозяйственной деятельности основные и оборотные средства за счет имеющихся унего финансовых ресурсов, временной финансовой помощи и получаемых для этихцелей ссуд и кредитов;
- осуществлять внешне–экономическуюи иную деятельность в соответствии с действующим законодательством РоссийскойФедерации;
- планировать свою деятельность иопределять перспективы развития по согласованию с Комитетом здравоохраненияАБМО, а также исходя из спроса населения в оказании амбулаторной помощи, услуги заключенных договоров;
- самостоятельно решать вопросыценообразования на платные медицинские услуги;
- учреждать с разрешения Комитетаздравоохранения АБМО и по согласованию с Комитетом по управлению имуществом БМОобособленные подразделения (филиалы, представительства), с правом открытиятекущих и других счетов без права юридического лица:
а) обособленные подразделения действуют на основании положений,утверждаемых учреждением;
б) обособленные подразделения наделяются имуществом, учитываемом наотдельном балансе, входящем в сводный баланс МУЗ «ЦРП»;
в) руководитель обособленного подразделения назначается Учреждением идействует на основе доверенности.
Центральная районная поликлиника обязана:
- предоставлять в Комитетздравоохранения АБМО необходимую сметно-финансовую документацию в полном объемеутвержденных форм и по всем видам деятельности;
- согласовывать с Комитетомздравоохранения АБМО структуру Учреждения;
- нести ответственность всоответствии с законодательством за нарушение договорных, кредитных, расчетныхобязательств, правил хозяйствования;
- возмещать ущерб, причиненныйнерациональным использованием земли и других природных ресурсов, загрязнениемокружающей среды, нарушением правил безопасности производства,санитарно-гигиенических норм и требований по охране здоровья работников инаселения;
- обеспечить своих работниковбезопасными условиями труда и нести ответственность в установленном порядке завред, причиненный работнику увечьем, профзаболеванием; либо иным повреждениемздоровья, связанным с исполнением им трудовых обязанностей;
- нести ответственность засохранность документов (управленческих, финансово- хозяйственных, по личномусоставу и др.);
- хранить и использовать вустановленном порядке документы по личному составу;
- осуществлять оперативныйбухгалтерский учет результатов производственной, хозяйственной и инойдеятельности, вести статистическую и бухгалтерскую отчетность, отчитываться орезультатах деятельности в порядке и сроки, установленные законодательствомРоссийской Федерации.
За искажение государственной отчетности должностные лица поликлиникинесут установленную законодательством Российской Федерации дисциплинарную иуголовную ответственность.
Ревизия деятельности осуществляется Комитетом здравоохранения АБМО, атакже налоговыми и другими органами.
Управление МУЗ «ЦРП» осуществляется в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации и Уставом.
Высшим должностным лицом Учреждения является его главный врач,назначаемый и освобождаемый Комитетом здравоохранения АБМО[15].
Заместители главного врача и главный бухгалтер назначаются на должности иосвобождаются от должности руководителем учреждения, в соответствии сдействующим законодательством Российской федерации, по согласованию с Комитетомздравоохранения АБМО.
Главный врач действует на основании законодательства РоссийскойФедерации, Устава. Он осуществляет текущее руководство деятельностью иподотчетен Комитету здравоохранения АБМО. По вопросам, отнесеннымзаконодательством Российской Федерации к его компетенции, действует напринципах единоначалия. А так же выполняет следующие функции и обязанности поорганизации и обеспечению деятельности[16]:
- действует без доверенности отимени Учреждения, представляет его интересы в государственных органах,предприятиях, организациях, учреждениях;
- распоряжается имуществомУчреждения, заключает договоры, выдает доверенности;
- открывает расчетный и иные счета;
- утверждает штатное расписание,структуру и сметы;
- в пределах своей компетенциииздает приказы и дает указания, обязательные для всех работников.
Главный врач самостоятельно определяет численность, квалификационный иштатный составы, нанимает (назначает) на должность и освобождает от должностиработников, заключает с ними трудовые договоры.
Отношения работника и Учреждения, возникшие на основе трудового договора,регулируются Трудовым Кодексом Российской Федерации.
Трудовой коллектив Учреждения составляют все работники, участвующие своимтрудом в его деятельности на основе трудового договора.
Имущество закреплено на праве оперативного управления Комитетом поуправлению имуществом Балаковского муниципального образования согласно перечняимущества и баланса Учреждения на дату его учреждения. Учреждение не вправеотчуждать или иным способом распоряжаться закрепленным за ним имуществом,приобретенным за счет средств, выделенных ему по смете[17].Имущество является муниципальной собственностью Балаковского муниципальногообразования.
Источниками формирования имущества и его финансовых ресурсов являются:
- имущество, закрепленное за нимсобственником или уполномоченным им органом в установленном порядке;
- имущество, приобретенное за счетфинансовых средств Учреждения, в том числе за счет доходов, получаемых оттекущей хозяйственной деятельности;
- бюджетные ассигнования и другиепоступления от Комитета здравоохранения АБМО;
- внебюджетные средства;
- доход, полученный от платных видовразрешенной Учреждению хозяйственной деятельности;
- амортизационные отчисления;
- кредиты банков и другихкредиторов;
- безвозмездные илиблаготворительные взносы, пожертвования организаций, учреждений и граждан;
- иные источники в соответствии сзаконодательством Российской Федерации.
МУЗ «Центральная районная поликлиника» образует фонд накопления и фондпотребления за счет прибыли (превышение доходов над расходами) от разрешеннойУставом предпринимательской деятельности, остающейся в распоряжении Учрежденияпосле уплаты всех установленных действующим законодательством налогов и сборов,а так же иных обязательных платежей в бюджет и других обязательных платежей,предусмотренным действующим законодательством. Если в соответствии сучредительными документами учреждению оставлено право осуществлять приносящуюдоходы деятельность, то доходы, полученные от такой деятельности, иприобретенное за счет этих доходов имущество поступают в самостоятельноераспоряжение учреждения и учитываются на отдельном балансе.[18]Наш объект исследования владеет, пользуется и распоряжается закрепленным за нимна праве оперативного управления муниципальным имуществом в соответствии сзаконодательством Российской Федерации и Уставом. Он не вправе отчуждать илииным способом распоряжаться закрепленным за ним имуществом, приобретенным засчет средств, выделенных ему по смете; в том числе — сдавать в аренду, отдаватьв залог, передавать во временное пользование, без разрешения собственника.
Доходы и приобретенное за счет этих доходов имущество, поступают всамостоятельное распоряжение Центральной районной поликлиники. Порядоквладения, пользования и распоряжения таким имуществом, определяется законом РФ.Ведение учета доходов и расходов от предпринимательской деятельностиосуществляется раздельно от основной деятельности. Предпринимательская деятельностьучреждения должна осуществляться с учетом требований статьи 24 Федеральногозакона «О некоммерческих организациях»[19].
Поликлиника вправе самостоятельно распоряжаться денежными средствами,полученными им по смете в соответствии с их целевым назначением.
При осуществлении права оперативного управления имуществом учреждениеобязано:
- эффективно использовать имущество;
- обеспечивать сохранность ииспользование имущества строго по целевому назначению;
- не допускать ухудшениятехнического состояния имущества (это требование не распространяется наухудшения, связанные с нормативным износом этого имущества в процессеэксплуатации);
- осуществлять текущий и капитальныйремонт имущества, при этом не подлежат возмещению любые произведенные улучшенияимущества;
- начислять амортизационныеотчисления на изнашиваемую часть имущества при калькулировании стоимостихоздоговорных работ и услуг.
Имущество МУЗ «Центральная районная поликлиника», закрепленное за ним направе оперативного управления, может быть изъято полностью или частичнособственником имущества (уполномоченным им органом) в случаях, предусмотренныхдействующим законодательством.
Контроль за сохранностью и использованием по назначению имущества, закрепленногоза Учреждением на праве оперативного управления, в порядке, установленномдействующим законодательством, осуществляет Комитет по управлению имуществомБалаковского муниципального образования.
Реорганизация учреждения (слияние, присоединение, разделение, выделение,преобразование), может быть осуществлена по решению: Комитета здравоохраненияАБМО по согласованию с Комитетом по управлению имуществом Балаковскогомуниципального образования или уполномоченного им органа.
Учреждение может быть ликвидировано по решению:
а) Комитета здравоохранения Администрации БМО, по согласованию сКомитетом по управлению имуществом Балаковского муниципального образования илиуполномоченного им органа;
б) суда.
Ликвидационная комиссия создается и проводит работу по ликвидацииучреждения в соответствии с действующим законодательством.
При ликвидации и реорганизации, увольняемым работникам гарантируетсясоблюдение их прав в соответствии с законодательством Российской Федерации[20].
Имущество ликвидируемого Учреждения после расчетов, произведенных вустановленном порядке с бюджетом, кредиторами, работниками Учреждения, остаетсяв муниципальной собственности.
При реорганизации учреждения все документы (управленческие,финансово-хозяйственные, по личному составу и др.) передаются, в соответствии сустановленными правилами, учреждению – правопреемнику.
При ликвидации учреждения документы постоянного хранения, документы поличному составу (приказы, личные дела и карточки, лицевые счета и т.п.)передаются на хранение в архивный отдел по месту нахождения Учреждения.
Учреждения считается прекратившим существование после внесения об этомзаписи в Единый Государственный реестр юридических лиц.
Наряду с МУЗ «ЦРП» в городе функционируют: МУЗ «Городская поликлиника №5», МУЗ «Городская поликлиника № 3», МУЗ «Городская больница №1», которыеоказывают амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь населению городаБалаково. Вместе с Муниципальными учреждениями в городе открыты частныеклиники: «Аксон», «Андромед», которые предлагают обследование и лечениезаболеваний на платной основе.
Проанализировав деятельность МУЗ «ЦРП», можно сказать, что оно находитсяв Муниципальной собственности, является юридическим лицом, несетответственность в пределах своей компетенции, финансируется из средствгородского бюджета, дополнительно финансируется за счет средств обязательногомедицинского страхования и других источников в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации (ст. 13 Основ законодательства Российской Федерации обохране здоровья граждан).
2.2 Общий анализхозяйственной деятельности МУЗ «Центральная районная поликлиника»
МУЗ «Центральнаярайонная поликлиника» является некоммерческой организацией, ее деятельностьнаправлена на оказание медицинских услуг населению, она существует за счетфинансирования из средств местного бюджета (на основе сметы), средств ОМС изанятия предпринимательской деятельностью, так как финансирования из средствОМС не достаточно и не покрывает потребности учреждения в расходах.
По результатаманализируемой нами организации МУЗ «ЦРП» исполнение сметных назначений за 12месяцев 2005 года по МУЗ «Центральная районная поликлиника» по бюджету исполненв сумме 29045,6 тыс. руб. или на 100%.
Финансированиеосуществляется в пределах сметных назначений бюджета по утвержденной разбивкепо кварталам, с учетом уведомлений об изменении сметных назначений[21].
Кроме средств,поступающих в порядке финансирования из бюджета, анализируемое нами учреждениеимеет внебюджетные источники поступления средств: из территориального фондаобязательного медицинского страхования и от ведения предпринимательскойдеятельности (Приложение3).
Анализ данных,приведенных в Приложении 3, показывает, что удельный вес бюджетных расходов за12 месяцев 2005 года в консолидированном источнике финансирования снизился на43,1% и составил 29045,6 тысяч рублей, а доля поступления денежных средств изтерриториального фонда обязательного медицинского страхования увеличилась на38%, и составила 28202,4 тысяч рублей по сравнению с соответствующим периодом2004 года. А по сравнению с 2003 годом финансирование снизилось на 33,9%, исоставило 4548,4 тысяч рублей, доля поступления средств из территориальногофонда возросла на 29,8% и составила 22408,6 тысяч рублей. Это связано спереводом части структурных подразделений МУЗ «ЦРП» на финансирование за счетсредств ОМС и оплатой оказываемых медицинских услуг на основании генеральноготарифного соглашения в системе ОМС населения Саратовской области на 2005 год.
За 12 месяцев 2005года МУЗ «ЦРП», выставило счетов страховым компаниям на сумму 29935,1 тыс. руб.Оплачено счетов – 28202,4 тыс. руб. Сумма задолженности по оплате счетовсоставила 1732,7 тыс. руб. Это связано с тем, что счета предъявлены страховымкомпаниям за период январь-декабрь 2005 года, а их оплата произведена заянварь-ноябрь и частично за декабрь 2005 года. Отсюда делаем вывод, что,страховые компании выполняют свои обязательства на 100%, эти данные отражены втабл. 2.1.
Таблица 2.1Соотношение расходов с выставленными и оплаченнымисчетами МУЗ «ЦРП» в системе ОМС за 12месяцев 2005 годаПОКАЗАТЕЛИ СУММА, тыс. руб. Выставлено счетов 29935,1 Оплачено счетов 28202,4 Задолженность по оплате счетов — 1732,7 Кассовые расходы на 01.01.06г. 25139,3 Фактические расходы на 01.01.06г. 24638,9
Соотношение кассовых расходов:
· с выставленными счетами (откл. +;-)
· с оплаченными счетами (откл. +;-)
-4795,8
-3063,1
Соотношение фактических расходов:
· с выставленными счетами (откл. +;-)
· с оплаченными счетами (откл. +;-)
-5296,2
-3563,5
Представленные вышеданные табл. 2.1 показывают, что расходы МУЗ «ЦРП» укладываются в суммудоходов: кассовые расходы меньше выставленных счетов на 4795,8 тыс. руб., афактические расходы — на 5296,2 тыс. руб. Хотя с точки зрения оплаченных счетовситуация не столь благоприятная: кассовые расходы меньше оплаченных на 3063,1тыс. руб., а фактические — на 3563,5 тыс. руб. Но как бы там ни было,учреждение выставляет счета на большую сумму, чем тратит. Это говорит о том,что предприятие умеет правильно соотнести расходы с доходами. Разница междукассовыми и фактическими расходами составила 500,4 тыс. руб. и представляетсобой кредиторскую задолженность по заработной плате с начислениями за декабрь2005 года.
Распределяя затраты,связанные с оплатой труда, необходимо отталкиваться от реальной численностисотрудников, занятой в той или иной сфере деятельности. Это предусматривается ссамого начала при составлении штатного расписания, разделив его на основныесоставляющие – бюджетное, предпринимательское, внебюджетное — в частностиобязательное медицинское страхование. Точность определения затрат при такомподходе будет максимальной, что также положительно скажется при любой проверкецелевого использования бюджетных средств. Затраты по заработной плате МУЗ «ЦРП»в системе обязательного медицинского страхования представлены в табл. 2.2.
Таблица 2.2.
Структура затрат МУЗ«Центральная районная поликлиника» по ОМС за 12 месяцев 2005 годаНаименование расходов Кассовые расходы на 01.01.06г., тыс. руб. Удельный вес, % Фактические расходы на 01.01.06г., тыс. руб. Удельный вес, % Оплата труда и начисле-ния на оплату труда 19021,2 75,7 20013,5 81,2 Заработная плата 15199,9 15901,9 Прочие выплаты Начисления на оплату труда 3821,3 4111,6 Услуги по содержанию имущества 182,4 0,7 Оплата текущего ремонта зданий 182,4 Прочие услуги 913,6 3,6 897,1 3,6 Увеличение стоимости основных средств 359,0 1,4 4,1 Мягкий инвентарь 297,9 4,1 Прочие расходные матер. 61,1 Увеличение стоимости материальных запасов 4663,1 18,6 3712,9 15,1 Медикаменты 4663,1 18,5 3668,1 14,9 Прочие расходные материалы 44,8 ВСЕГО РАСХОДОВ: 25139,3 100,0 24627,6 100,0
Данные табл. 2.2.показывают, какой удельный вес занимает каждый расход в общих затратах.Наибольший удельный вес в общих фактических расходах занимает оплата труда сначислениями – 81,2 %. Доля оплаты медикаментов – 14,9 %. На основании вышепредставленных данных можно сделать вывод, что слишком мало средств выделяетсяна медикаменты и прочие услуги. Эти показатели определяют недостаточноефинансирование из всех источников.
За отчетный период назаработную плату по всем источникам финансирования фактически былоизрасходовано 34559,1 тыс. руб., что составляет 98,5 % от плана табл. 2.3.
Таблица 2.3.
Заработная плата поМУЗ «Центральная районная поликлиника» за 12 месяцев 2005 годаИсточники финансирования За отчетный период
% выполнения
к плану
Фактическая заработная плата
на 1 работника
руб. коп.
утверждено
с учетом уведомлений
тыс. руб.
Фактический расход
на 01.01. 2006г.
тыс. руб. Бюджет 17777,1 16510,1 92,9 3524-07 Обязательное медицинское страхование 15199,9 15901,9 104,6 3150-16 Платные медицинские услуги 2141,4 2147,1 100,3 2873-36 ИТОГО 35118,4 34559,1 98,4
Исходя изпредставленных данных табл. 2.3., можно сделать вывод: недофинансирование побюджету произошло из-за того, что заработная плата за декабрь текущего годабыла выплачена сотрудникам в следующем финансовом году.
Если провести анализоплаты труда по бюджетному финансированию, с учетом заработной платы декабря2005 года, получим следующий результат: заработная плата по бюджету исполнена всумме 17777,1 тыс. руб. или на 100%, что видно из табл. 2.4.
Таблица 2.4.
Оплата труда МУЗ«Центральная районная поликлиника» по видам оплат за 12 месяцев 2005 года Виды выплат
План за 12 месяцев
2005 г.
с учетом уведомлений Кассовые расходы на 01.01.2006 год.
Отклонение
+,- Основной оклад 12443,1 11268,5 -1174,6 Надбавка за продолжительность непрерывной работы 3358,0 2697,6 -660,4 Надбавка за сложность 151,6 655,0 +503,4 Надбавка за классность 72,2 47,9 -24,3 Надбавка молодым специалистам 24,5 3,1 -21,4 Надбавка за работу в опасных для здоровья условиях труда (работа с ВИЧ — инфицированными) 2,3 7,8 +5,5 Доплата за выполнение обязанностей главного спец. 76,0 56,5 -19,5 Доплата за работу в ночное время 136,0 133,2 -2,8 Доплата за работу в праздничные и выходные дни 37,6 95,4 +57,8 Фонд премирования 288,5 745,0 +456,5 Дежурства 102,0 65,2 -36,8 Вызова на дом 31,0 22,3 -8,7 Доплата за руководство практикой 22,4 - -22,4 Компенсация матерям по уходу за ребенком 1,5 — 3 лет 30,0 23,7 -6,3
Расходы на оплату труда лиц, замещающих
уходящих в отпуск работников 1001,9 1640,4 +638,5 Материальная помощь на погребение - 17,5 +17,5 Премия к Почетным грамотам - 14,7 +14,7 Надбавка участникам ликвидации аварии на ЧАЭС - 2,1 +2,1 Выходное пособие при увольнении работников - 2,2 +2,2 Материальная помощь к отпуску лицам, работающим по контрактной форме оплаты труда - 45,0 +45,0 Вознаграждение по итогам работы за год - 69,5 +69,5 Компенсация за неиспользованный отпуск - 145,4 +145,4 Подарки детям работников к Новому году - 19,1 +19,1 ИТОГО: 17777,1 17777,1 -
Анализ данных табл. 2.4.показывает, что по некоторым видам выплат за 12 месяцев 2005 года произошелперерасход: по надбавке за сложность и напряженность в труде на сумму 503,4тыс. руб., которая выплачивается за счет фонда мастерства, утвержденного всмете доходов и расходов из средств местного бюджета и вакантных ставок МУЗ«ЦРП». При этом надбавки за напряженность в труде в предприятии установленыследующим категориям работников: заведующим отделений, старшим медицинскимсестрам поликлиник № 1, 2, старшим медицинским сестрам отделений, а такжелицам, работающим по контрактной форме оплаты труда.
По фонду премированиятак же сложился перерасход в сумме 456,5 тыс. руб. Премия выплачивается за счетфонда премирования, утвержденного в смете доходов и расходов из средствместного бюджета МУЗ «ЦРП» лицам, работающим по контрактной форме оплаты труда:врачам-специалистам медицинской комиссии при городском военкомате иадминистрации МУЗ «ЦРП».
По доплате за работу впраздничные и выходные дни произошел перерасход в сумме 57,8 тыс. руб., за счетпроизведенной оплаты труда за работу в праздничные дни на основании приказаКомитета здравоохранения администрации Балаковского муниципального образования(БМО) от 27.12.2004 г. № 340 «Об организации медицинской помощи населению БМО с31.12.2004 г. по 10.01.2005 г.»
Так же сложилсяперерасход по оплате труда лиц, замещающих уходящих в отпуск работников вразмере 638,5 тыс. руб.
Перерасход такжепроизошел по следующим выплатам, которые не предусмотрены в смете доходов ирасходов МУЗ «ЦРП» на 2005 год:
Ø материальная помощь на погребение – 17,5 тыс. руб.;
Ø надбавка участникам ликвидации аварии на Чернобыльскойатомной электростанции – 2,1 тыс. руб.;
Ø премия к Почетным грамотам – 14,7 тыс. руб.;
Ø выходное пособие при увольнении работников (выходе наинвалидность,
сокращении должности)- 2,2 тыс. руб.;
Ø материальная помощь к отпуску лицам, работающим по контрактнойформе оплаты труда – 45,0 тыс. руб.;
Ø материальное вознаграждение по итогам работы за год – 69,5тыс. руб.;
Ø компенсация за неиспользованный отпуск – 145,4 тыс. руб.
Таким образом,возможность оплаты данных пунктов появилась, в основном, из-за недовыполненияплана по основному окладу по причине низкой укомплектованности штатныхдолжностей МУЗ «ЦРП».
Оплата труда – системаотношений, связанных с обеспечением установления и осуществления работодателемвыплат работникам за их труд в соответствии с законами, иными нормативнымиправовыми актами, коллективными договорами, соглашениями, локальныминормативными актами и трудовыми договорами[22]. Заработная плата – вознаграждениеза труд в зависимости от квалификации работника, сложности, количества,качества и условий выполняемой работы, а также выплаты компенсационного истимулирующего характера.
Заработная платакаждого работника зависит от его квалификации, сложности выполняемой работы,количества и качества затраченного труда и максимальным размером неограничивается (Статья 135 Трудового кодекса Российской федерации определяетпорядок установления заработной платы[23]). В ниже приведеннойтабл. 2.5. представлен анализ среднемесячной заработной платы работников МУЗ«ЦРП».
Таблица 2.5.
Анализ среднемесячнойзаработной платы по категориям работников МУЗ «ЦРП» за 12 месяцев 2005 годаКатегории персонала
Средняя заработная плата на 1 работника
(руб. коп.) 2003 год 2004 год 2005 год Врачи 5015,25 5235,67 5958,78 Средний медперсонал 2001,17 2125,74 3003,29 Младший медперсонал 1012,36 1155,21 1580,01 Прочий персонал 2118,06 2487,06 3396,12 Всего: 2311,71 2496,48 3331,33
Анализ среднемесячнойзаработной платы на основании табл. 2.5. показывает рост заработной платы увсех категорий работников МУЗ «ЦРП». Это связано с повышением ставокдолжностных окладов и квалификации работников.
Укомплектованностьштатных должностей в МУЗ «ЦРП» отражена в Приложении 4.
Анализ данных,приведенных в Приложении 4, показывает, что степень занятости штатныхдолжностей за 12 месяцев 2005 года составляет 93,8 %. Имеющиеся вакантныедолжности разрабатываются в бригадах в зависимости от коэффициента трудовогоучастия (КТУ) за соответствующий объем и качество выполняемой работы. В МУЗ«ЦРП» организовано 45 бригад.
Уровеньсовместительства в среднем на 1 работника составил 1,5 ставки. Процент укомплектованностифизическими лицами в среднем – 66,2 %. Менее чем на половину укомплектованфизическими лицами врачебный персонал МУЗ «ЦРП» — 45,4 %.
Начисления на оплатутруда исполнено на 100 % и в сумме составило 4592,8 тыс. руб. Приобретениеуслуг выполнено на 100 % и в сумме составило 4759,5 тыс. руб. Транспортныеуслугиисполнены на 100 % и в сумме составили 18,0 тыс. руб. Остаетсянепогашенной кредиторская задолженность за текущий финансовый год – 11,8 тыс.руб. Коммунальные услуги исполнены на 100 % и в сумме составили 3199,2 тыс.руб.
Расходы на оплатуотопления и технологических нужд за 12 месяцев 2005 года исполнены на 100 % и всумме составили 1257,4 тыс. руб. Расходы на оплату электроэнергии за 12 месяцев2005 года исполнены на 100 % и в сумме составили 1579,5 тыс. руб. Расходы наоплату водоснабжения исполнены на 100 % и в сумме составили 362,3 тыс. руб.Услуги по содержанию имущества исполнены на 100 % и в сумме составил 944,9 тыс.руб. Прочие услуги исполнены на 100,0 % и в сумме составили 342,8 тыс. руб.
Социальное обеспечениеисполнено на 100% и в сумме составило 353,4 тыс. руб.
Проведем анализ планаработы МУЗ «ЦРП» табл. 2.6.
Таблица 2.6.
Анализ выполненияплана работы МУЗ «Центральная районная поликлиника» за январь-декабрь 2005 года ИТОГО план В т.ч. план по ОМС Фактическое выполнение за январь-декабрь 2005 г. Выполнение консолидированного бюджета за январь-декабрь 2005 года, % ИТОГО в т.ч. по ОМС койко-дней дневного стационара посещений
койко-дней
дневного стационара посещений
койко-дней
дневного стационара посещений
койко-дней
дневного стационара посещений
Койко-дней
дневного стационара посещений на январь-декабрь 2005 г. 37383 563994 22183 470315 35609 593143 24140 482461 95,3 105,2
Анализ данных табл.2.6. показывает, что план врачебных посещений за 12 месяцев 2005 года выполненна 105,2 %. Вместо запланированных 563994 посещения, фактически выполнено593143 посещения. План посещений был рассчитан на должности врачей, ведущихамбулаторный прием по расчетным нормам времени. План койко-дней дневногостационара за 12 месяцев 2005 года выполнен 95,3%.
Таблица 2.7.
Показатель функцииврачебной должности на одно физическое лицо по МУЗ «Центральная районнаяполиклиника» за 2005 год Функция врачебной должности плановая фактическая на 1 физическое лицо Врачебные посещения 4907 5164 8737
Анализ данных табл.2.7. показывает, что функция врачебной должности на одно физическое лицо за 12месяцев 2005 года по МУЗ «ЦРП» составила 8737 посещений, что на 3830 посещенийбольше по сравнению с плановой в виду низкой укомплектованности физическимилицами врачебных должностей (45,4 %).
Таблица 2.8.
Анализ фактических инормативных финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи за 12месяцев 2005 годаВиды помощи Единица измерения Финансовые затраты на единицу объема, руб.
Фактически сложившиеся за 12 месяцев
2005 года Норматив по программе государственных гарантий Отклонение Амбулаторно-поликлиническая помощь посещения 80-32 93-90 — 13-58 Стационарозамещающая помощь (дневной стационар) дни лечения 83-35 194-10 — 110-75
Данные табл. 2.8.свидетельствуют о том, что нормативы финансовых затрат на единицу объемамедицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам РФбесплатной медицинской помощи на 2005 год по амбулаторно–поликлинической истационарозамещающей помощи за 12 месяцев 2005 года МУЗ «ЦРП» помощи невыдержан. Это произошло из-за недостаточного выделения финансовых средств.
Таблица 2.9.
Подушевоефинансирование МУЗ «ЦРП» за 12 месяцев 2005 годаФинансирование Подушевые нормативы финансирования программы государственных гарантий, руб. Фактически сложившаяся стоимость, руб. на 1 жителя на 1 жителя на пролеченного больного ВСЕГО: 3157-00 646-32 215-83 в том числе за счет ОМС 1507-50 314-67 116-99
Анализ табл. 2.9.показывает, что подушевые нормативы финансирования Программы государственныхгарантий не выдерживаются, фактические гораздо ниже. Это произошло по причине,того, что финансирование МУЗ «ЦРП» из средств местного бюджета и средств ОМС за12 месяцев 2005 года не достаточно и не покрывает потребности учреждения врасходах.
Для возмещения частизатрат, связанных с оказанием медицинской помощи, её развитием исовершенствованием МУЗ «ЦРП» занимается предпринимательской деятельностью, чтовключает в себя платные медицинские услуги населению.
Для оценки финансовойустойчивости предприятия необходим анализ его финансового состояния. Финансовоесостояние предприятия или учреждения представляет собой совокупностьпоказателей, отражающих наличие, размещение и использование финансовых ресурсов[24].Цель анализа состоит не только и не столько в том, чтобы установить и оценитьфинансовое состояние предприятия, но так же и в том, чтобы постоянно проводитьработу, направленную на его улучшение. Анализ финансового состояния показывает,по каким конкретным направлениям надо вести эту работу. В соответствии с этимрезультаты анализа дают ответ на вопрос, каковы важнейшие способы улучшенияфинансового состояния предприятия в конкретный период его деятельности.
Анализфинансово-экономической деятельности предприятия должен опираться не набухгалтерскую отчетность непосредственно, а на экономические разработки, вкоторых перевод с бухгалтерского языка на общедоступный экономический язык ужепроизведен бухгалтером – экономистом.
Экономическому учетупредстоит занять отдельное место в комплексе управленческого, финансового,налогового и статистического учета на предприятии.
Следует отметить, чтоформы бухгалтерской отчетности, утверждаемые Минфином России, малосоответствуют задачам финансово-экономического анализа. В них теряютсядрагоценные свойства информации, содержащиеся в главной бухгалтерской книге:полнота, системность, динамика значений и показателей.
Определение границфинансовой устойчивости предприятий относится к числу наиболее важныхэкономических проблем в условиях перехода к рынку, поскольку недостаточнаяфинансовая устойчивость может привести к отсутствии у предприятий средств дляразвития производства, их платежеспособности и, в конечном счете, кбанкротству, а «избыточное» устойчивость будет препятствовать развитию,отягощая затраты предприятия излишними запасами и резервами.
Исследуемое нами МУЗ «ЦРП» является некоммерческой организацией, еедеятельность направлена на оказание медицинских услуг населению, оно существуетза счет финансирования средств местного бюджета (на основе сметы доходов ирасходов в доходную часть которой уже заранее заложена рентабельность), средствОМС и от ведения предпринимательской деятельности. Как правило, финансированиеиз бюджета не достаточно и не покрывает всей потребности учреждения. Показателирентабельности, ликвидности и платежеспособности в муниципальных предприятиях иучреждениях, финансируемых из средств бюджетов различных уровней нерассчитываются по причине того, что данные предприятия и учреждения являютсяполучателями средств соответствующих бюджетов и получение прибыли не являетсяих основной целью. Баланс сметы исполнения доходов и расходов не являетсяпрямым аналогом бухгалтерского баланса для коммерческих предприятий и, к томуже, преследует иные цели (отражение полноты использования (освоения) бюджетныхсредств). При определении стоимости платных медицинских услуг, рентабельностьзакладывается в стоимость этих услуг одновременно с учетом себестоимости.Следовательно, рентабельность оказываемых медицинских услуг определяется исходяиз того, в каком размере она была заложена. Показатели ликвидности не могутбыть рассчитаны, так как баланс исполнения сметы доходов и расходов не требуетрасчета ликвидности для определения степени исполнения сметы доходов ирасходов. Платежеспособность учреждения по его обязательствам определяется,учитывается и закладывается в смету доходов и расходов при ее составлении наследующий год. Анализ степени исполнения сметы доходов и расходов производитсянепосредственно в балансе исполнения сметы доходов и расходов и не требуетрасчетов каких-либо других показателей, характеризующих финансово-экономическуюдеятельность предприятий. Имущество не является собственность организации, алишь находится в его оперативном управлении, а средства целевого бюджетногофинансирования, следовательно, должны использоваться по целевому назначению[25].
Подводя итогвышесказанному, можно сделать вывод, что сложности с установлением особогоправового статуса муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих платныемедицинские услуги, и сложности с установлением правого режима их имуществаявляются свидетельством того, что оказание подобных услуг данными учреждениями– мера вынужденная. Она обусловлена как предшествующим развитием здравоохраненияещё в эпоху СССР, когда частное предпринимательство было уголовно наказуемым,так и нынешним экономическим состоянием России.
В результате сегодня встране нет достаточного количества частных организаций и учрежденийздравоохранения, оказывающих доступные для граждан медицинские услуги. Поэтомугосударственные муниципальные организации здравоохранения, предоставляющие этиуслуги населению, оказываются включенными в частную систему здравоохранения.Государственные и муниципальные медицинские учреждения вправе оказывать платныемедицинские услуги населению только по специальному разрешению соответствующегооргана управления здравоохранением. В качестве платных (предпринимательских)могут быть отражены только такие услуги, которые служат достижению цели, длякоторых создано учреждение.
3. НАПРАВЛЕНИЯСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МУЗ«ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ ПОЛИКЛИНИКА»
3.1 Перспективыразвития организации на рынке медицинских услуг
За последние годы отмечается резкое ухудшение состояния здоровьянаселения. Охрана общественного здоровья является одной из приоритетных задачсоциальной политики государства. В период проведения социально-экономическихреформ, здоровье населения определяется как основа национальной безопасностистраны. Необходимы научные разработки в области общественного здоровья иорганизации здравоохранения[26].
Основная цель предлагаемой нами разработки направлена на повышениемедико-социальной и экономической эффективности функционирования системыздравоохранения и оказания медико-профилактической помощи населению на основеразработки новых форм и методов охраны общественного здоровья, совершенствованиясистемы управления здравоохранением и стратегического планирования в МУЗ «ЦРП».
Мы можем предположить, что наши разработки внесут существенные измененияв дальнейшее развитие МУЗ «Центральная районная поликлиника» с обеспечениемреальной доступности качественной лечебно-профилактической помощи населению насовременном уровне. Ведь главной задачей структурной перестройки нашегопредприятия должно быть дальнейшее перераспределение стационарных объемовмедицинской помощи на амбулаторно-поликлинический уровень, активное развитиестационарозамещающих технологий.
К 2010 году необходимо завершить:
Ø структурную перестройкустационарной помощи, четко распределив стационарные койки по профилям с учетомместных условий и уровнем заболеваемости населения;
Ø выполнение Программыгосударственной гарантии обеспечения населения города бесплатной медицинскойпомощью, в том числе: из бюджетов всех уровней, фонда обязательногомедицинского страхования, платных медицинских услуг;
Ø необходимо сбалансироватьгосударственные гарантии обеспечения населения медицинской помощью с уровнемфинансирования учреждения здравоохранения;
Ø рациональное и эффективноеиспользование финансовых средств и ресурсов;
Ø следует активизировать работу поформированию единой городской системы здравоохранения без ведомственных итерриториальных разграничений;
Ø активно внедрять современныеинформационные и организационные технологии, соответствующие формированиюоптимальной структурно-функциональной модели муниципальной системыздравоохранения;
Ø необходимо привести структуру ифункции органов управления здравоохранения к единым целям и задачам развитияздравоохранения г. Балаково;
Ø осуществить дальнейшеесовершенствование жизнеобеспечения пo всем разделам деятельности;
Ø развивать современные технологии лечебно-диагностическогопроцесса в нашем лечебно профилактическом учреждении;
Ø создать оптимальные условиясодержания больных в дневном стационаре;
Ø совершенствовать лекарственноеобеспечение больных всех категорий, в том числе льготных форм обслуживания;
Ø внедрение и развитие целевойподготовки медицинских кадров на контрактной основе;
Ø совершенствование системыобязательного медицинского страхования, а также обеспечить полноту исвоевременность поступления страховых взносов, в том числе на неработающеенаселение;
Ø повышение качества лечебной помощии стимулов повышения заработной платы медицинских работников.
Механизм воплощения наших разработок возможен только при своевременномисполнении законодательных актов, Постановлений и решений ПравительстваРоссийской Федерации, администрации г. Балаково, приведение структурыздравоохранения в соответствие с Программой государственных гарантийобеспечения граждан бесплатной медицинской помощью; реализации городскихцелевых программ по разделам; дальнейшем совершенствовании закупа медикаментов,продуктов питания, изделий медицинского значения, аппаратуры и оборудования,санитарного автотранспорта, проведение капитального ремонта и др.;использовании наиболее испытанных современных методов диагностики и лечениябольных в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях, разработкесогласованных оптимальных положений организации лечения и количества больных всоответствии с Программой государственных гарантий оказания бесплатноймедицинской помощи населению г Балаково: сохранение и дальнейшее развитиипрофилактической направленности нашей поликлиники, совершенствованиидиспансеризации населения, дальнейшем развитии и привлечении общественных,религиозных организаций, руководителей предприятий и учреждений, средствмассовой информации и непосредственно самих горожан к решению вопросов охраныздоровья всех категорий населения города; решение проблемы реального участиянаселения в формировании престижа здорового образа жизни, использованияблаготворительных или трудовых вкладов, широкое обсуждение путей развития МУЗ«ЦРП» на муниципальном уровне, разработка единой структуры муниципальногоздравоохранения; направления в координации деятельности ученых-медиков,работников, органов управления выдвинутого нами учреждения.
Стратегия в управлении – это масштабные, неограниченные рамками временипрогнозы в отношении конкурентной позиции и путей достижения поставленныхцелей. То есть, стратегия представляет собой «план действий», включающий в себяпонятие о том, когда, как, зачем и что мы собираемся предпринимать впланировании, то есть, процессе формулировки стратегии по этапам, сразъяснением роли каждого члена в МУЗ «ЦРП». Существование четкой стратегии ипроцесса ее формулировки (стратегическое планирование) является планомустанавливающей цели и путей ее достижения. Поэтому, по нашему мнению,рациональнее будет начать с разработки методологических основ стратегическогопланирования, совершенствование системы управления, финансирования, правовогосопровождения и реформирования МУЗ «ЦРП».
Современный период развития здравоохранения ставит проблему перехода нановые технологии планирования и управления. Возникает потребность всознательном управлении на основе научно-обоснованных процедур предвиденияизменений, регулирования в соответствии с целями и задачами здравоохранения.Этому соответствует получившая широкое распространение методология стратегическогопланирования[27]. В МУЗ «ЦРП» системастратегического планирования не получила должного развития, по нашим подсчетам,свыше 70% принимаемых управленческих решений носят оперативный характер.Практика стратегического планирования исходит не от достигнутого, а отбудущего, ориентируется на то состояние, которое необходимо достигнуть заопределенный период в будущем времени. В системе стратегического(долгосрочного) планирования большая роль принадлежит программно-целевомуметоду. Возникает актуальная для МУЗ «ЦРП» проблема разработки методологии стратегическогопланирования. Нами предлагаются следующие основы стратегического планированияпо направлению развития МУЗ «ЦРП»:
Ø разработка мероприятий поповышению профессиональной квалификации врачей, специализация и повышениеквалификации средних медицинских работников;
Ø систематический контроль заработой всех служб;
Ø создавать условия развития частноймедицинской практике;
Ø создавать планы развитияподушевого финансирования;
Ø четко определять объемы и видыоказанных услуг, что создаст свою коммерческую направленность;
Ø продолжить работу в системеформирования здорового образа жизни и медико-социальной профилактикизаболеваний.
Эффективностьфункционирования системы здравоохранения в значительной степени зависит отрациональной системы управления отраслью, что особенно актуально в условияхресурсных ограничений. В системе управления имеются два взаимосвязанных направления:
- взаимодействиеразличных уровней и звеньев управления, ведомств и организаций с современнойсистемой информационного обеспечения;
- правильнаяорганизация стратегического управления с правовой, нормативной базой, сраспределением уровней полномочий и т.д.
Таким образом, можно сделать вывод, что существующая в настоящее времясистема управления Центральной районной поликлиникой как отрасли отличаетсясложностью горизонтального и вертикального взаимодействия. Резкаядецентрализация и усиление роли отдельных структур ведет к ослаблению влиянияфедерального центра; многочисленность вариантов организационных структур влечетза собой несогласованность управленческих решений, ослабление регулирующей ролиуправленца. При этом скоординированность в работе федерального центрауправления МУЗ «ЦРП», укрепление горизонтальных и вертикальных управленческихструктур в одной социальной сфере является реальным механизмом проведениягосударственных решений по обеспечению прав граждан доступной медицинскойпомощью.
3.2 Важнейшиепроблемы и основные направления совершенствования организационно-правового обеспечениядеятельности МУЗ «Центральная районная поликлиника»
В условиях ресурсных ограничений необходимы методы и подходы современногоменеджмента в управлении, новые экономические взаимоотношения в отрасли и новыеорганизационные формы с учетом современной стратегии развития здравоохранения.Важной проблемой является несостоятельность экономических механизмовдеятельности нашего учреждения различного уровня, разрыв между финансированиеми объёмом медицинской помощи, разрыв финансирования по бюджетным обязательствами обязательным медицинским страхованием; экономической проблемой является такжелекарственное обеспечение населения в рамках Программы государственныхгарантий. Таким образом, успех реформирования поликлиники находится в прямойзависимости от законодательного обеспечения. Требуется разработказаконодательных и нормативных документов по вопросам управленияздравоохранением, его финансирования, создания стандартов медицинской помощи идругое. Нами разработаны следующие направления в решении следующих проблем:
1. Развитие компьютерных иинформационных технологий;
2. Позиции медицинских работников, атакже отношение населения в целом к здоровью;
3. Определение стратегическихприоритетов в области профилактики заболеваний и укрепления здоровья;
4. Принцип подушевого финансирования;
5. Система регулированияэкономических отношений;
6. Усовершенствование службы врачаобщей практики (семейного врача);
7. Потребность в обеспечении кадрами;
8. Модернизация системы обязательногомедицинского страхования.
1. Развитие компьютерных и информационных технологий. Широкое ивсеобъемлющее развитие компьютерных информационных технологий в медицине,отсутствие единых стандартов и унифицированных форм хранения данных, запоследние 5 лет в МУЗ «ЦРП» привело к серьезным трудностям в обмене накопленнойинформации между подразделениями учреждения здравоохранения, в распространениисозданных технологий из-за их несовместимости и направленности на решениеспециализированных проблем отрасли. Поэтому одним из наиболее актуальныхвопросов в настоящее время в области информатизации должно стать эффективноеиспользование информационных ресурсов в отрасли здравоохранения[28].Мы предлагаем совершенствование информатизации отрасли здравоохранения путемсоздания единых стандартов на медицинские технологии и внедрение современныхкомпьютерных средств обмена данными. Нужно внедрить в ЦРП унифицированную,компьютеризированную первичную медицинскую документацию; разработать механизмреализации мониторинга здоровья различных групп населения (мать и ребенок,дети, подростки, лица пожилого возраста и др.); усовершенствовать ведениезащищенных регистров больных социально опасными заболеваниями.
2. Позиции медицинских работников, а такжеотношение населения в целом к здоровью. Охрана здоровья населения являетсяодним из основных приоритетов профилактического направления здравоохранения.Отход отечественного здравоохранения в начале 90-х годов от профилактическогонаправления, помимо других причин, способствовал ухудшению здоровья населения иобусловил негативные демографические последствия. Основные направления, формы иметоды профилактической работы, существовавшие ранее, в основном сохранились,но резко сократился объем профилактических осмотров, численность диспансерныхгрупп наблюдения, снизилось их качество, исчезла система массового физическоговоспитания и доступность рекреационных мероприятий. Для исправления ситуации внастоящее время предприняты государственные меры по профилактике (изданыПриказы МЗ РФ, приняты Концепции по укреплению здоровья и др.)
По нашему мнению приоритетной задачей в настоящеевремя в области профилактики и укрепления здоровья в МУЗ «ЦРП» будет являтьсяизменение позиции медицинских работников, а также населения в целом к здоровьюкаждого гражданина города. Далеко не просто изменить отношение персонала. Так вбольшей своей части не только пациенты, но и медики являются плодом советскоймедицины, то именно здесь возникают проблемы. Персонал не готов и не умеет бытьприветливым, заботливым, услужливым. И в хорошо отремонтированном, прекраснооснащенном учреждении пациент имеет большой шанс встретиться с «советскимсервисом». Значит, по нашему мнению, надо подбирать соответствующий персонал,который кроме профессионализма обладает определенными личностными качествами.Именно обученный и тщательно психологически подобранный персонал являетсядостоянием современной клиники. Высокая коммуникабельность, большаяпсихологическая выносливость, низкая агрессивность, развитое чувство эмпатии(сопереживания) – это очень ценные качества в медицинском работнике.
3. Определение стратегических приоритетов в областипрофилактики заболеваний и укрепления здоровья. Профосмотры и диспансеризацияпревратили человека в пассивного пользователя медицинскими услугами, в то времякак он должен быть активной движущей силой в сохранении своего здоровья.Эффективность этого направления зависит от интеграции профилактических иоздоровительных служб, а также общественных организаций по вопросам укрепленияздоровья населения.
Стратегия профилактики и укрепления здоровья, наряду с внедрением новыхнаправлений и изменения тактики, должна сохранять все то положительное, чтонакоплено прошлым опытом. Важной проблемой является определение стратегическихприоритетов в области профилактики заболеваний и укрепления здоровья. Инструментомпроведения профилактических мероприятий должно явиться создание мониторингаоценки показателей здоровья, распространения вредных привычек, факторов риска идр.
Необходимо научное обоснование экономической выгоды от профилактическойдеятельности, сокращения затрат на лечение, предупреждения инвалидизации и т.д.Требуется разработка системы контроля качества профилактики, пересмотрструктуры и качества подготовки кадров по вопросам профилактики.
Актуальные проблемы профилактики заболеваний в системе охраны здоровьянаселения должны решаться по следующим задачам:
- разработкаметодов и форм ведения профилактических работ в современных условиях;
- совершенствованиесистемы пропаганды формирования здорового образа жизни;
- разработкаметодов и форм медико-социальной профилактики социально-значимых и опасныхзаболеваний.
4. Принцип подушевого финансирования. Ограниченное финансированиеи неэффективное управление в МУЗ «ЦРП» снижает темпы перехода на интенсивныеметоды обследования и лечения больных, замедляет организационные реформы.Использование экстенсивных показателей, сохранение лишних коек затрудняет сдвигфинансирования в пользу первичного звена. Предлагаемый нами новый хозяйственныймеханизм позволит создать условия для перехода к принципу подушевогофинансирования, как механизма повышения эффективности здравоохранения, котороепредполагает ежемесячное финансирование ЛПУ согласно численности прикрепленногонаселения. Этот способ используется для взаиморасчетов со страховымикомпаниями, действующими на территории города и области. При этом ежеквартальнона случаи оказания помощи населению, не приписанному к ЛПУ, оформляется электронныйреестр «неприкрепленного населения». По нашему мнению, сложившемуся впериод подготовки дипломной работы, в системе реформированияамбулаторно-поликлинического звена важно использование принципов врача общейпрактики (ВОП), который несет ответственность за каждого больного и становитсяфондодержателем.
5. Система регулированияэкономических отношений. Государственная задача по обеспечению населениягарантированного объема бесплатной медицинской помощи населению трудновыполнима в условиях ограниченного финансирования отрасли (бюджетноефинансирование по МУЗ «ЦРП» составляет 44,6%), в связи c чем эта задача решается за счет более эффективного использованияимеющихся ресурсов, их рациональной реструктуризации. Процесс реструктуризациитребует постоянной аналитической работы экспертов, научных исследований иметодических разработок[29].
В этой ситуации необходима качественно новая система регулированияэкономических отношений в выбранном нами учреждении, новые формы управления.Развитие данного направления требует решения следующих задач:
- совершенствованиесистемы взаимосвязи структурных подразделений учреждения;
- определениеобъема, методов и новых форм медико-социальной и медико-санитарной помощинаселению и их интеграции;
- совершенствованиеразличных видов лечебно-диагностической помощи населению;
- совершенствованиеслужбы врача общей практики (семейного врача);
- совершенствованиестационарозамещающих форм оказания медицинской помощи;
- разработкапрограмм по охране здоровья и медико-социальной помощи отдельным группамнаселения (дети, подростки, пожилые и т.д.);
- разработканормативной базы по обеспечению населения жизненно важными медикаментами;
- разработканормативной базы по материально-техническому оснащению ЛПУ.
Теоретические пути обеспечения финансового благополучия Центральнойрайонной поликлиники, как и любых других учреждений просты – это увеличениедоходов и уменьшение расходов. Увеличить доходы можно двумя путями:
1. увеличениемобъема оказываемой медицинской помощи;
2. увеличением цен.
В любом случае увеличениеобъема оказываемых услуг, имеющее коммерческую направленность (включаяобязательное медицинское страхование), предполагает не только расширенныевозможности нашего медицинского учреждения, но и привлечение дополнительногопотока пациентов за счет проведения маркетинговой политики, эффективнойрекламы, изменения отношения к пациентам и т. д.
Основные направленияуменьшения расходов в МУЗ «ЦРП»:
1. уменьшениерасходов путем принятия обоснованных управленческих решений;
2. четкоеопределение видов и объемов услуг, оказываемых пациентом за счет финансированияиз бюджета, средств ОМС или в рамках страховых программ по добровольномумедицинскому страхованию. Все услуги, выходящие за эти рамки, оказываются задополнительную плату;
3. использованиестандартов (протоколов ведения больных), регламентирующий объем медицинскойпомощи при конкретном заболевании. Услуги, предоставляемые сверх стандартов,так же оказываются за дополнительную плату.
Следует заметить, чтоуменьшение расходов имеет свои границы, которые могут вызываться не толькоестественными причинами, но и самой медицинской целесообразностью. В целом рядеслучаев выгоднее не сокращать расходы, а увеличивать их. Возмещение недостаткабюджетного финансирования является первичной целью развития сети платныхмедицинских услуг.
6. Усовершенствование службы врача общей практики (семейного врача).Одним из актуальнейших предлагаемых нами введений является совершенствованиеслужбы врача общей практики (семейного врача) для улучшения качестваобслуживания населения, оказания более квалифицированной медицинской помощи.Необходимо будет вести профилактическую работу, оказывать лечебную помощь вразных возрастных группах – от малютки до старца. Не ждать вызова на дом илипосещения лечебного учреждения человека, которого настиг тот или иной недуг, атак сказать, упреждать: то есть сами медики должны вести активные наблюдения засостоянием здоровья своих подопечных.
Семейный доктор станетнаблюдать, и только что родившегося ребенка, и престарелого инвалида. Он вместес органами социальной защиты организует медико-социальную помощь престарелым,семьям из социально-незащищенных групп населения, хроническим больным,нуждающимся в уходе. Если есть необходимость, то именно семейный врач направитВас на консультацию для стационарного или восстановительного лечения исанаторно-курортную карту выдаст он. Более того, ему дано право наблюдать запациентом на всех этапах оказания медицинской помощи и вамбулаторно-поликлинических условиях, и в условиях стационара.[30]
Но и сам семейный медикбудет под постоянным контролем, ему предписано ежедневно, в конце рабочего днязаполнять «Дневник работы». Причем, если помощь будет оказана в этот деньнескольким членам семьи, то отчитаться нужно за всех.
Поскольку медицинскаясистема ориентирована на массовое лечение и профилактику, необходимопараллельно с ней допустить создание частной VIP-медицины, не жизненно важных медицинских услуг ивообще создать условия свободной конкуренции для врачей, желающих иметь частнуюпрактику. Страховая и частная медицина имеют неоспоримое право на существованиев России, но не как базовая, а как периферийная форма организации медицинскогообслуживания населения. Это означает, что этим формам должны быть созданы самыеблагоприятные условия для создания частной конкуренции[31].
7. Потребность вобеспечении кадрами. В ходе исследования нами было выявлено, что проблемаресурсного обеспечения учреждений здравоохранения и, в частности, главнымресурсом — медицинскими кадрами, тесно связана с основной задачейздравоохранения — сохранением и укреплением здоровья населения. В настоящеевремя в МУЗ «ЦРП» работает 131 врач, что составляет 45,4% от необходимогоштатного расписания. Однако, выявленными нами данными, к врачебным кадрамотносят работников врачей лаборантов, статистиков и др., поэтому реальнаяобеспеченность врачами ниже статистических данных. Кроме этого, качествоподготовки специалистов не всегда соответствует современным требованиям, всистеме подготовки и переподготовки врачей среднего медицинского персоналаимеются существенные недостатки, проявившиеся в последний период в связи сэкономическими и другими проблемами. Сохраняется неэффективный механизмобеспечения отрасли кадрами. При высокой численности подготовки медицинскихкадров отмечаются еще более высокие показатели убыли из отрасли по разнымпричинам. Одной из причин неблагоприятной динамики кадрового потенциала –неоправданно низкая заработная плата, не соответствующая уровню квалификацииврача или медсестры, несовершенная единая тарифная система (ЕТС). Системаоплаты труда в здравоохранении связана с несовершенством методов нормирования иоценки труда медицинских работников.
Проблема потребности и обеспечения кадрами зависит от системы подготовки, распределения и усовершенствованиямедицинских работников, где важна взаимосвязь первичного звена здравоохранения,как заказчика кадров и учебных заведений, готовящих специалистов. Проблемымедицинских кадров требуют комплексного подхода по их решению, а такжеаналитических разработок и научной поддержки. Поэтому, на наш взгляд,необходимо решение следующих задач:
Ø разработка новойкадровой политики в области здравоохранения;
Ø анализ кадровогопотенциала здравоохранения, создание мониторинга медицинских кадров;
Ø разработкамеханизмов взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и учебныхмедицинских учреждений для целенаправленной подготовки и распределенияспециалистов;
Ø совершенствованиесистемы непрерывного до- и последипломного образования;
Ø совершенствованиесистемы сертификации врачей и среднего медицинского персонала;
Ø совершенствованиесистемы подготовки руководящих кадров здравоохранения.
8. Модернизациясистемы обязательного медицинского страхования, предполагает:
-упорядочениеположения субъектов правоотношений по обязательному медицинскому страхованию;
-созданиецентрализованной модели системы обязательного медицинского страхования;
-завершениеперевода системы обязательного медицинского страхования МУЗ «ЦРП» на страховыепринципы. Действующая бюджетно-страховая система финансирования здравоохранениядолжна быть преобразована в систему финансирования, основанную на страховомпринципе, то есть двухканальная система поступления финансовых средств вмедицинскую организацию должна уступить место преимущественно одноканальнойсистеме;
-перенесениечасти финансовой ответственности в негосударственный сектор. Страховыемедицинские организации должны стать информированными покупателями медицинскойпомощи в интересах застрахованных. Участие страховых медицинских организаций вобязательном медицинском страховании необходимо для создания в системездравоохранения субъектов, экономически заинтересованных в защите правпациентов и в повышении эффективности использования ресурсов системыздравоохранения, достигаемой благодаря конкуренции страховых медицинскихорганизаций. Одним из основных условий достижения конкуренции — это реальныйвыбор самими застрахованными страховой медицинской организации;
-укреплениефинансовой основы системы обязательного медицинского страхования за счетреализации территориальных программ и более жестких обязательств бюджетовсубъектов Российской Федерации по ОМС неработающего населения. Страховые взносысубъекта Российской Федерации на обязательное медицинское страхование неработающегонаселения должны устанавливаться в размере не меньшем, чем размер,обеспечивающий сбалансированность суммы средств из всех источников,предназначенных для финансирования базовой программы ОМС и ее стоимости;
-привлечениесредств социального страхования для оплаты дополнительных объемов медицинскойпомощи работающему населению.
Если рассматривать охрану здоровья населения с точки зрениягосударственной политики, то мы заметим, что одним из приоритетных направленийявляется разработка методических подходов к решению проблем организацииздравоохранения на региональном уровне. Социально-экономические процессы вРоссии за последнее десятилетие усилили роль и ответственность регионов засостояние здоровья населения. Перед органами управления здравоохранением стоятдве взаимосвязанные задачи: сохранение ресурсной базы государственной системыздравоохранения в современных условиях- с одной стороны, с другой стороныдальнейшее развитие системы охраны здоровья граждан, проведение реформ всоответствии с общегосударственной политикой реформирования отрасли. Вреформированииздравоохранения, проводимым в регионах, положительнымявляется сохранение принципов отечественного здравоохранения с преимущественногосударственным сектором. В то же время возникают новые проблемы, решениекоторых носит общегосударственный характер. Это: снижение доступности медицинскойпомощи, рост затрат населения на её получение, ухудшение условий оказаниямедицинской помощи, лекарственного обеспечения, ухудшение техническогооснащения и др. Возникают также проблемы, требующие научного анализа иразработок с учетом региональной политики. Мы предлагаем основные направлениядля развития регионального здравоохранения, такие как оценка состояния здоровьянаселения, оценка ресурсного обеспечения здравоохранения, выявление новыхпричин отрицательных и кризисных явлений.
Основными направлениями в разработке новой стратегии развитияздравоохранения являются оценка состояния здоровья населения, оценка ресурсногообеспечения здравоохранения, выявление причин отрицательных и кризисныхявлений, создание новых моделей организации функционирования системырегионального здравоохранения и др.[32]. Отсюда вытекают основныезадачи:
- определениединамики и прогноз демографических процессов, оценка состояния здоровьянаселения регионов, создание региональных мониторингов здоровья населения;
- определениеведущих факторов риска заболеваемости, смертности населения в регионах;
- разработка и реализациярегиональных моделей и программ развития здравоохранения в регионах.
Данные профильные для регионов задачи не могут бытьрешены без обеспечения разработок таких проблем, как:
Ø создание единойстратегии управления медицинской отраслью на всех уровнях;
Ø обеспечениеправовой базы и статуса лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) разногоуровня;
Ø созданиемеханизмов подушевого финансирования;
Ø экономическоеобоснование Программы государственных гарантий;
Ø изменениепринципов работы с населением по формированию правильного отношения к своемуздоровью.
Подводя итог вышесказанному, можно сказать, что применение предлагаемойнами разработки по усовершенствованию структуры управления и организации работыМУЗ «Центральная районная поликлиника» позволит к 2010 году сохранить иулучшить здоровье жителей города, снизить материнскую и младенческуюсмертность, инвалидность и общую смертность населения, сформировать у населенияумение и навыки здорового образа жизни, улучшений условий труда, снижение социально-обусловленныхзаболеваний. Внедрение данной разработки приведет к кардинальному изменениюпредставления о МУЗ «ЦРП», в котором будет осуществляться производствомедицинских услуг социальной направленности, способствующих укреплению здоровьялюдей. Наша программа окажет существенное воздействие на организацию процессаоказания медицинской помощи и лечебно-диагностический процесс ЛПУ, котороепроявляется в повышении: технологичности, унифицированности, информативности,комплексности, эффективности и качества организации медицинской помощи.
Заключение
В первой главе даннойработы мы описываем структуру содержания организационно-правового обеспечениядеятельности предприятия, даем определение понятию предприятия, не имеющемуосновной целью своей деятельности извлечение прибыли. Оно является некоммерческойорганизацией, обладающей не правом собственности, а лишь правом оперативногоуправления имуществом, что является отличительной особенность от другихпредприятий. В наименовании предприятия содержится указание на егоорганизационно-правовую форму и характер деятельности. Основная цельпредприятия — это оказания медицинской помощи прикрепленному населению.Предприятие является юридическим лицом и функционирует на основании Устава,финансируется из средств местного (городского бюджета), имеет самостоятельныйбаланс, расчетный счет, круглую печать со своим наименованием. Мы описываемпринципы построения организации медицинских учреждений, выявляем основныеэлементы системы управления и определяем роль предприятия на рынке услуг.
Во второй главе мыопределили объект исследования, его статус, указываем подразделения входящие всостав МУЗ «ЦРП», определили его юридическую ответственность в соответствии сзаконодательством Российской Федерации, цель создания данного учреждения,предмет деятельности, обязательства, Нами установлено, что высшим должностнымлицом, учреждения является главный врач, назначаемый и освобождаемый Комитетомздравоохранения при администрации города, его права и обязанности. В даннойглаве так же указываются источники имущества и его финансовые ресурсы,показывается удельный вес бюджетных расходов, а так же представлены таблицы, вкоторых отражены данные, характеризующие деятельность поликлиники.
В третьей главепоказаны направления совершенствования организационно-правового обеспечениядеятельности МУЗ «ЦРП», перспективы его развития. Выявлены основные недостаткив деятельности предприятия, предложены пути его усовершенствования,приоритетные задачи в области профилактики и укрепления здоровья населения.
В рыночной экономикенет и не должно быть постоянно убыточных отраслей. Это в полной мере относитсяи к отрасли здравоохранения. И никакие ссылки на специфику отрасли не в силахопровергнуть этого. Тем более, что здравоохранение не обладает какими-либосвойствами, которые предопределили бы его заведомую убыточность. Как разнаоборот. Здравоохранение имеет дело с самым ценным для человека – с егоздоровьем и самой жизнью[33]. Уже одно это превращаетздравоохранение в потенциально одну из наиболее перспективных и высокодоходныхотраслей.
Так почему жебольшинство медицинских учреждений влачит жалкое существование? Причиназачастую весьма банальна – государство, пользуясь монополизмом, ведет себя какнедобросовестный покупатель медицинских услуг, не оплачивая медицинскимучреждениям их полную стоимость. Между тем, недостаток средств в бюджете неможет служить оправданием такого поведения. Если не хватает средств, значитограничить объем покупаемых государством медицинских услуг, но платить сполназа каждую из них. Надо гарантировать бесплатность медицинских услуг за счетгосударства только в том объеме, который государство может обеспечить, взяв подполную опеку только тех, кто действительно не может заработать на своесуществование и медицинское обеспечение. И не надо бояться, что мы лишиммиллионы людей социальной защиты, выражающейся в ожиданиях в очередях, внеобходимости нести в больницы свои лекарства, шприцы и т. д., в повсеместнораспространенной практике выражения «благодарности в карман» всем, начиная отврача до санитарки. Если мы сохраним такую ситуацию, то мы до бесконечностибудем тиражировать взаимный обман, когда государство делает вид, что онооплачивает медицинским учреждениям их работу, а медицинские учреждения делаютвид, что они лечат больных. Конечно, государство обязано не оставить отрасльздравоохранения без внимания. И оно не должно быть источником средств, асоздавать условия для развития отрасли через стимулирование,благотворительности, создание льготной системы, налогообложения медицинскихучреждений, реформирования системы обязательного медицинского страхования, поддержкедобровольного медицинского страхования и т.д.
Безусловно, необойдется и без закрытия части медицинских учреждений в городах, но вот как разэто и будет первым наиболее явным положительным результатом. Закроютсябольницы, не пользующиеся спросом, не имеющие возможности оказать современнуюмедицинскую помощь из-за ветхости помещений, из-за отсутствия необходимогооборудования, из-за недостатка высококлассных специалистов и т.д. Разве это непреступление содержать не полноценные учреждения, которые не способны не толькообеспечить необходимый уровень диагностики и лечения, но и санитарно-эпидемиологический режим? Разве это не благо, что мы обезопасим население отпосещения потенциально опасных медицинских учреждений?
Немаловажно и то, чтоможно не допустить никакого снижения доступности медицинской помощи. Хорошоизвестно, что существует недостаток медикаментов, позволяется немыслимаяроскошь использовать основную массу дорогостоящего и дефицитного оборудования водну смену. Но справедливости ради надо отметить, что даже в нынешних условияхесть достаточно большие резервы которые можно использовать для улучшенияситуации. Можно ли сделать деятельность медицинского учреждения экономическиэффективной? Можно. И пример тому МУЗ «Центральная районная поликлиника»,которое, находясь в одинаковых экономических условиях с другими лечебнымиучреждениями города, оказывается способным быть в числе лидеров здравоохраненияпо объемам и качеству оказываемых медицинских услуг, демонстрироватьпоразительную финансовую выживаемость, изыскивает возможность из года в годнаращивать свой технический потенциал. Оборудование для диагностическогоцентра, клинической лаборатории, отделения стерилизации медицинскогоинструментария, рентгенологического отделения – вот неполный перечень последнихнаиболее крупных приобретений. Изыскивается возможность провести ремонт в рядеотделений учреждения. Наибольший удельный вес кассовых расходов вконсолидированном источнике занимаю доходы за счет средств обязательногомедицинского страхования – 88,2%. Выполняется план врачебных посещений, за 2005год выполнен на 105,2%. Улучшился показатель койко-дней дневного стационара.Особое внимание уделяется обучению медицинских работников – на курсах повышенияквалификации прошли обучение 18 врачей. Руководство МУЗ «Центральная районнаяполиклиника» не останавливается на достигнутых результатах, старается найтиновые формы и методы в оказании медицинской помощи населению.
Таковы основныерезультаты исследования, проведенного в дипломной работе. Практическаяреализация основных положений и идей данной работы, по нашему мнению, окажетсущественное положительное влияние на развитие и совершенствованиеорганизационно-правовой деятельности учреждений здравоохранения и отраслиздравоохранения нашей страны в целом.
Списокиспользованных источников и литературы
1. Гражданский кодекс РФ. Москва.: Вирма, 2002.
2. Конституция РоссийскойФедерации. Принята 12 декабря 1993г. М., 1993.
2. Основы законодательства Российской федерации об охране здоровья граждан.Принятый Верховным Советом РФ 22.07.1993 № 5487-1; в ред. ФЗ от 2.03.1998. №30-ФЗ; от 20.12.1999. № 214-ФЗ; от 2.12.2000 № 139-ФЗ; от 10.01.2003. № 15-ФЗ;от 27.02.2003. № 29-ФЗ; от 30.06.2003. № 86-ФЗ; от 22.08.2004. № 122-ФЗ; сизменениями, внесенными Указом Президента РФ от 22.12.1993 года № 2288.
3. Постановление Правительства РФ от 13.01.96 № 27. «Правила предоставленияплатных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями».
4. ФЗ РФ «Онекоммерческих организациях» от 12.01.1996г. № 7-ФЗ. принят ГосударственнойДумой ФС РФ 08.12.1995г.ст.27
5. Человек и здравоохранение: правила игры (1). Пособие для пациентов и ихродственников. СПб., 2001.
6. УставМУЗ «Центральная районная поликлиника». Утвержден приказом КЗ АБМО № 103 от 16.02.2004. Балаково,2004.
7. Абрютина М.С., Грачев А.В. Анализ финансово-экономическойдеятельности предприятия – Москва, 1998. 250 с.
8. Антоков Р.В. «Компьютерная технология оформления записей в историюболезни». Кремлевская медицина: Клинический вестник. 2001 — №2. 115 с.
9. Багенко С.Ф., Когонян Е.И. «Повышение экономической эффективности работы стационара спомощью информационной системы». Здравоохранение: журнал. 2001. – №3. С.177-180.
10. Блинов А.Г. Уголовно–правовая охрана прав пациента. Саратов, 2004.300 с.
11. Власов В.И.,Крапивин О.М. Работодатель:права и обязанности. М.: НОРМА, 2004. 150 с.
12. Гаспарян С.А. Классификация медицинских информационных систем.Информационные технологии в здравоохранении: журнал. 2001 — № 10.
12 с.
13. Евдокимов В.В. Экономическая информатика». Санкт-Петербург, 1997. 507с.
14. Ермаков В.В., Петраков Б.Д., Серенко А.Ф. Основыорганизации поликлинической помощи населению – М.: Медицина, 2003. 362 с.
15. Ермолаева О. Из первых уст. Старт реформыздравоохранения отложен до марта. // Газета «Шегарский вестник» от 23ноября 2004 г. — №- 145 (7974).
16. Кадырова Ф.Н., Накатиса Я.А. Современные методы управления ифинансовый менеджмент учреждения здравоохранения. – М.: ГРАНТЪ, 2001. 300 с.
17. Кадыров Н.Ф. Платные медицинские услуги. М.: ГРАНТЪ, 2000.
493 с.
18. Ковалев А.И., Привалов В.П. Анализ финансового состоянияпредприятия. – Москва, 1999. 350 с.
19. Колчина Н.В. Финансы предприятий. – Москва 2001. 250 с.
20. Лимонов В.И.«Об использованииавтоматизированных систем санитарно-оздоровительными организациями». Вопросыкурортологии и физиотерапии: журнал. 2001. — №1. С. 35-37
21. Макаров А.В. Защита прав граждан в сфере медицинских услуг. М.:Эксмо, 2005. 200 с.
22. Медицинская газета. 17.08.2005. № 63. 20 с.
23. Миронов С.П. «Медицинская информатика в началенового тысячелетия». Кремлевская медицина, 2000. — №4 С. 7-8
24. МироновС.П., Эльчиян Р.А., Емелин Н.В. Практические вопросы телемедицины. М.: ГНИИЦ, 2002.
25. Миростин Л.Б. ЛогическоеадминистрированиеПавловская А., Седых С. «Анализ финансовой ихозяйственной деятельности предприятия»: финансовая газета. 2002. № 42 (окт.).С. 14.
26. О-Шеннески Дж. Принципы организации управленияфирмой (Пер. с анг. – М.: МТ Пресс, 2001. 296 с.
27. Прыкина Л.В. Экономический анализ предприятия. – М.: 2002. 420 с.
28. Российская Федерация сегодня. Журнал. 8.04.2004. С. 52-54.
29. Реформаздравоохранения. // «Российская газета». 16.03.2005. № 8.
30. Рогозов Ю.И.,Курбатов В.А., Ковалев Г.Ф. Совершенствование системы управления санатория путем использования новыхтехнологий. М.: 2000.
31. Сергеев И.В. Экономика предприятия. – Москва 2003. 300 с.
32. Страховы компаниии частные медицины. // «Российская федерация сегодня». 2004. № 8-с. С. 52-55.
33. Ушаков Е.В. Права игарантии в системе медицинской помощи. М.: КНОРУС, 2006. 200 с.
34. Шевченко Ю.Л., Леонтьев О.В., Мухина А.П. и др. Правовыеосновы здравоохранения в России. М., 2000.
35. Юдин Б.А. Проблемы управленияздравоохранением. М., 2002. — №3.
36. Бухтурин Ф.Н.,Грядунова Э.В., Никольский В.И. Новые подходы к ценообразованию на платные медицинскиеуслуги, предоставляемые гражданам сверх территориальных программ госгарантий. zdrav.ru//
37. КовалеваА.В., Липко Ю.Ю. Методика сбора и анализа информации в медицинской практике. deagnostic.ru//
38. Коваленко В.Последние штрихи к окончательному диагнозу. pathology.medbox.ru//
39. Рогозов Ю.И. Повышение эффективности работымедучреждения.deagnostic.ru//
40. Читов С. Основныенаправления развития здравоохранения на 2006-2010 годы (по материаламправительства). опубл. 18.112005г. chizhov-sv.ru//