Дифференцированный подбор мазей ОАО«Нижфарм» в реабилитации спортсменов с болями в спине
Кандидат медицинских наук, доцент А.Э. Батуева, ДоцентЛ.П. Крол, Уральская государственная академия физической культуры, Челябинск
Болевойсиндром в области спины нередко сопутствует тренировочному процессу в разныхвидах спорта. Согласно классификации, предложенной В.П. Веселовским [3],механизм таких болей можно условно разделить на четыре группы:
1)компрессионный;
2)асептико-воспалительный;
3)дисфиксационный;
4)дисциркуляторный.
Компрессионныйи асептико-воспалительный факторы встречаются лишь при нарушении целостностифиброзного кольца, а дисфиксационный и дисциркуляторный — как при нарушениицелостности фиброзного кольца, так и при его сохранности.
Компрессионныймеханизм в большей степени обусловлен чрезмерными, неадекватными нагрузками намышцы, связки, суставы и сочленения позвоночного столба, его характерноепроявление — грыжа межпозвоночного диска. Локальные перегрузки отдельныхпозвоночных двигательных сегментов возникают в результате как внешних, так ивнутренних факторов. К внешним относятся перегрузки, неадекватные нагрузки, а квнутренним — врожденные особенности строения опорно-двигательного аппарата, втом числе синдром соединительнотканной дисплазии. Наиболее характерная чертаболей в спине данного механизма патогенеза — их усиление при осевой нагрузке.Кроме того, у рассматриваемой группы больных выражен спазм мышц спины на уровнепоражения позвоночно-двигательного сегмента [2].
Асептико-воспалительныймеханизм обусловлен аутоиммунными процессами в пораженном диске [2] ихарактеризуется ночными и утренними болями, синдромом «расхаживания»(чтобы уменьшить боли, необходимы гимнастика и массаж пораженной области). Вовторой половине дня пациенты чувствуют себя значительно лучше.
Дисфиксационныймеханизм (дисфиксация — нарушение стабильности) чаще всего встречается либо улиц с такой врожденной патологией позвонков, как spina bifida, либо после травмпозвоночника [2]. Боли усиливаются при осевой нагрузке на позвоночный столб, идля данной группы больных характерно отсутствие мышечного спазма на уровнепоражения позвоночно-двигательного сегмента.
Дисциркуляторныймеханизм (нарушение местного кровообращения) характеризуется болями в покое иих отсутствием при движениях. Это обусловлено тем, что сокращения скелетныхмышц усиливают кровоток на уровне пораженного позвоночно-двигательного сегмента,в том числе улучшая венозный отток.
Уисследованных нами спортсменов (68 человек) чаще всего встречалсякомпрессионный механизм болей в спине (49 человек), реже — асептико-воспалительный (9 человек) и дисфиксационный (6 человек).Дисциркуляторный механизм болей в спине был выявлен в четырех случаях.
Курсфизической реабилитации данных спортсменов в зависимости от ведущего механизмаболей в спине включал следующие компоненты:
1)разные методики лечебного массажа спины, конечностей, груди и живота (онидифференцированно направлены на ослабленные и укороченные мышцы),
2)лечебную гимнастику, которая позволяет устранить нарушение тонусно-силовогобаланса мышц на пораженном участке тела,
3)ортопедические приспособления в виде пояса-корсета, ортопедических стелек дляобуви, рекомендаций по выбору бытовой мебели,
4)коррекцию тренировочного процесса,
5)мази ОАО «Нижфарм». Мази мы выбирали, учитывая их состав и лечебноедействие [1]. Предпочтение чаще оказывали «Эсполу»,«Бетаникомилону» и «Хондроксиду».
Многокомпонентныйсостав мази «Эспол» оказывает целый комплекс лечебных эффектов.Прежде всего это выраженное обезболивающее действие, сопровождающеесясогревающим и отвлекающим эффектом. Препарат обладает и противовоспалительным,рассасывающим действием, улучшает местное кровообращение. Развитие данногокомплекса вышеописанных эффектов возможно благодаря составу препарата«Эспол». Экстракт стручкового перца содержит капсаицин, обладающийсильным раздражающим воздействием на чувствительные рецепторы кожи.Аналогичными свойствами обладают масло лаванды, кориандра и хлороформ.Компоненты мази, оказывая прямое воздействие на чувствительные рецепторы кожи,вызывают образование рефлекторных импульсов, которые поступают в центральнуюнервную систему (ЦНС), где, по-видимому, встречаются с потоком возбуждающихимпульсов из патологического очага, уменьшают и подавляют их. В результатеболевые сигналы ослабевают или исчезают. Этот процесс сопровождаетсяобразованием в ЦНС «веществ радости и удовольствия» — эндорфинов,энкефалинов и нейропептидов. Кроме этого капсаицин (основной химическийкомпонент острого перца) наделен способностью поглощать вещество Р — химическийпередатчик болевых сигналов от нервных окончаний в мозг. Вызывая рефлекторноерасширение артериол и капилляров, «Эспол» приводит к улучшениюкровообращения в прилегающих органах и тканях с улучшением дренажной функции впатологическом очаге, в результате чего происходит удаление продуктоввоспаления и медиаторов боли [4].
Димексид(диметилсульфоксид), входящий в состав препарата «Эспол», оказываетвыраженное противовоспалительное, болеутоляющее и фибринолитическое действие,уменьшает вероятность тромбообразования. Механизм противовоспалительногодействия димексида заключается в его способности улавливать токсичный, сильныйокисляющий ОН-радикал. Его цитотоксическое действие обусловлено способностьюинициировать перекисное окисление липидов, что приводит к нарушению барьернойфункции мембраны и высвобождению из лизосом таких медиаторов воспаления, как лизосомныеферменты. Кроме того, ОН-радикал может инактивировать естественные ингибиторыпротеаз, необходимые для инактивации лизосомных ферменов. Таким образом,способность димексида улавливать ОН-радикал обуславливает его многостороннеевоздействие на воспалительный процесс.
Обезболивающеесвойство диметилсульфоксида обусловлено снижением проводимости нервных волокон,причем блокада проводимости нерва полностью обратима. Деструктивных изменений внервной ткани под его влиянием не обнаружено [4].
Димексидблагодаря высокой липофильности быстро проникает через все биологическиемембраны, всасываясь через кожу глубоко в ткани, и способствует лучшемупроникновению лекарственных веществ, используемых вместе с ним. Тем самым вочаге поражения создается высокая концентрация препарата, что обеспечиваетбыстрый эффект мази «Эспол».
Эфирноекориандровое и эфирное лавандовое масла, а также хлороформ обладаютантисептическим действием. Эфирное лавандовое масло, кроме того, оказываетрегенерирующее действие [4].
Комбинированныйпрепарат «Бетаникомилон» оказывает местнораздражающее,спазмолитическое и отвлекающее действие. Обладает противовоспалительным иобезболивающим эффектом, стимулирует местное кровообращение. Препарат содержитдва высокоактивных сосудорасширяющих вещества разной силы действия. Эффектнаступает через несколько минут после применения препарата«Бетаникомилон» и достигает своего максимума в течение 20-30 мин.Улучшение местного кровообращения в коже сопровождается усилением кровотока в подлежащихтканях. Обладает выраженным согревающим эффектом [1].
Мазь«Хондроксид» содержит хондроитин сульфат натрия и диметилсульфоксид(димексид). Хондроитин, введенный в составе лекарственного вещества,встраивается в структуры хрящевой ткани, стимулируя ее синтез и угнетаядеструкцию. Препараты хондроитина сульфата натрия обладают комплексныммеханизмом действия: ингибируют ферменты, вызывающие поражение хрящевой ткани,стимулируют синтез глюкозамингликанов, тормозят дегенеративные процессы вхряще, способствуют регенерации суставной сумки и хрящевых поверхностейсуставов, увеличивают продукцию внутрисуставной жидкости. Диметилсульфоксидоказывает противовоспалительное, обезболивающее действие, способствуетпроникновению хондроитина через клеточные мембраны и его поступлению в мышцы иполость сустава.
Рекомендациипо использованию мазей ОАО «Нижфарм» в реабилитации спортсменов сневрологическими осложнениями остеохондроза позвоночникаВедущий механизм патогенеза Стадии неврологического осложнения остеохондроза позвоночника Острейшая Острая Подострая Ремиссия Воспалительный «.Эспол» «Эспол» - - Компрессионный «Эспол» «Эспол» «Хондроксид» «Хондроксид» Дисциркуляторный «Бетаникомилон» «Эспол» - - Дисфиксационный «Бетаникомилон» «Эспол» «Хондроксид» -
Выбормази для сеансов лечения проводится в зависимости от характера и стадиипатологического процесса. В таблице приведены разработанные нами рекомендациипо использованию мазей ОАО «Нижфарм» в комплексной реабилитацииспортсменов с болями в спине вертеброгенной этиологии.
Мазьнаносится на предварительно разогретую кожу и накрывается участком пищевойпленки. Ведущим принципом в выборе зоны аппликации мази являетсярефлекторно-сегментарный, то есть соответствующие участки около позвоночника ив области проекции боли.
Такимобразом, наш многолетний опыт свидетельствует о том, что сочетание адекватныхфизических средств реабилитации и неинвазивных медикаментозных препаратов втерапии спортсменов, страдающих болями в спине, позволяет достичь устойчивоготерапевтического эффекта при отсутствии осложнений.
Список литературы
1.Боровков Н.Н. Мазь бетаникомилон — новый шаг в оптимальном направлении //Альманах «Родник здоровья». 1999, № 1.
2.Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. Рига,1991.
3.Веселовский В.П. Патогенез остеохондроза. Л., 1984.
4.Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний: Рук.оводство дляпрактикующих врачей /Под общ. ред. В.А. Насоновой, Е.Л. Насонова. — М.:Литтерра, 2003.
Дляподготовки данной работы были использованы материалы с сайта lib.sportedu.ru