Федеральноегосударственное общеобразовательное учреждение
Высшегопрофессионального образования
Оренбургскийгосударственный аграрный университет
Юридическийфакультет
Кафедрасоциологии и социальной работы
Курсоваяработа
Потехнологиям социальной работы
Технологиисоциальной работы с лицами злоупотребляющими наркотиками
Выполнил:
студентюридического факультета
отделениясоциальной работы
41 соц.группы
ИскиндировР.К.
Проверил:
ПреподавательКажаева Т.И.
Оренбург-2009
Оглавление
Введение
1. Проблема наркомании в современномобществе
1.1 Наркомания вРоссии: цифры и факты
1.2 Наркомания и преступность
2. Технологии реабилитации лиц, страдающих наркотическойзависимостью
2.1 Содержание понятия «реабилитация» в наркологии исоциальной работе
2.2 Место и роль специалиста по социальной работе вреализации технологических процедур реабилитации наркологических больных
2.3 Основные этапы технологии реабилитации и их содержание слицами, злоупотребляющими наркотики
Заключение
Список используемой литературы
Введение
Наркомания (греч. narke – оцепенение, mania – страсть, безумие). Злоупотреблениенаркотическими веществами, а также заболевание, которое выражается впсихической и физической зависимости от наркотических средств. Токсикомания –использование лекарственных и других средств, не являющихся наркотическими, новлекущих одурманивание[1].
Стремительное распространение наркотиков и наркомании связано содновременным существованием нескольких групп факторов, каждая из которых сама по себеотнюдь не является однозначно наркопровоцирующей. Мы имеем в видуособенности возраста, системный кризис общества, снижение жизненного уровнянаселения и др. Указанные группы факторов, взятые каждая отдельно, скорее создаютобщую негативную ситуацию в России. Однако их одновременное воздействиеи порождает необычайно благоприятные условия для распространения наркомании.
Актуальность тематики данной работы определяется тем, чтонаркотики приносят ощутимый вред не только тем, кто их употребляет, но и близким,окружению, обществу в целом, что и обуславливает актуальность внедренияпоэтапной, гибкой системы технологий работы с данной категорией клиентов.
Объектом исследования служат лица злоупотребляющиенаркотиками.
Предметом – технологический аспект социальной работы слицами злоупотребляющими наркотиками.
Цель работы заключается в том, что бы рассмотретьтехнологии социальной работы с данной категорией лиц.
На основании поставленной цели в работе решаютсяследующие задачи:
1. Раскрытьсодержание проблему наркомании в современном обществе;
2. Определить связьмежду такими явлениями как наркомания и преступность;
3. Рассмотретьсодержание понятия «реабилитация» в наркологии и социальной работе;
4. Определить местои роль специалиста по социальной работе в реализации технологических процедурреабилитации наркологических больных;
5. Обозначитьосновные этапы технологии реабилитации и их содержание с лицами,злоупотребляющими наркотики.
Гипотеза — наркоманию можно рассматривать как социальнозаразное заболевание, приносящее вред обществу, поэтому необходимо построениедейственной технологии по предотвращению распространения этого социального вируса.
Подчеркивая актуальностьпроблемы, она рассматривается у широкого круга исследователей. Такотечественные теоретики социальной работы Холостова Е.И., Курбатов В.И., Зайнышев И.Г. рассматривают необходимостьреализации социальной работы в учреждениях наркологического профиля, а такжетехнологии работы. Имеется ряд статей посвященных именно технологическойсоставляющей деятельности специалистов по социальной работе в процессемедико-реабилитационных мероприятий в отношении лиц злоупотребляющих наркотическимивеществами (ЕвлампиевВ.С., Иванец Н.Н., Захаров В., Валентик Ю.В., Зыков О.В., Мартыпеико А.В.,Цетлин М.Г.). Необходимо отметить, что в подавляющем большинстве материал вданной курсовой работе был взят из области наркологии это такие авторы как:Иванец Н.Н., Лисецкий, К.С., Матынга И.А. и др. Также проблеме наркоманиипосвящена работа нескольких популярных Интернет сайтов: www.narcomania.com и www.newdoctor.ru
в которых содержится большое количество статей и аналитических докладовразличных авторов посвященных проблеме наркомании.
Таким образом можносделать вывод, что проблематика данной работы достаточно рассмотрена поразличным направлениям исследований.
1. Проблеманаркомании в обществе
1.1 Наркомания вРоссии: цифры и факты
Прежде всего, необходимоотметить, что ежегодные доходы от незаконного оборота наркотиков в мире впоследние годы превышают 400 млрд. долларов США. По последним данным ООН, вмире в настоящее время употребляют марихуану почти 142 млн. человек, амфетаминыи синтетические наркотики — 30,5 млн., кокаин — 13,4 млн., героин и опиаты — 8млн. человек. Среди них устойчиво растет число граждан Российской Федерации.
В целом в той или инойстепени проблема наркомании затрагивает около 30 млн. человек в нашей стране,то есть практически каждого пятого жителя страны. Сегодня в России не осталосьни одного региона, где бы не были зафиксированы случаи употребления наркотиковили их распространения. Наркомания окончательно превратилась в общенациональнуюпроблему, несущую прямую угрозу государству. Ведь, по последним экспертнымоценкам, каждый наркоман вовлекает в употребление наркотиков 13-15 человек, создаваятем самым своего рода «снежный ком» наркомании[2].
Потери от наркомании запоследние два года превышают несколько миллиардов рублей. Моральный же ущерброссийскому обществу вообще не поддается никакому подсчету. Наркомания в Россиипродолжает «молодеть». По последним данным, более 60% наркоманов — люди ввозрасте 18-30 лет и почти 20% — школьники. Информация Минздрава РФ показывает,что средний возраст приобщения к наркотикам в России составляет 15-17 лет, ноучастились случаи первичного употребления наркотиков детьми 11-13 лет. Отмеченыи случаи употребления наркотиков детьми 6-7 лет.
Вместе с тем следуетобъективно признать, что по последним опросам молодежи в Москве,Санкт-Петербурге, Волгограде, Самаре, Краснодаре, Хабаровске и других городахстраны, а также в сельской местности Центральной России основными причинамироста наркомании среди молодежи являются именно социальная обстановка, утратаморальных ценностей и неверие в возможность самореализации. В частности, вВолгограде более 60% опрошенных отметили, что на употребление наркотиков ихтолкнула ситуация, когда «некуда податься» и неверие, что кто-тозаинтересован в решении их проблем.
Особое внимание кпроблеме наркомании важно и потому, что наркоманы становятся в последние годыосновной причиной роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией. Наблюдалась опаснаякартина, когда почти 90% выявленных в 1997-1998 гг. случаев зараженияВИЧ-инфекцией было связано с внутривенным употреблением наркотиков ииспользованием общих шприцев и игл.
В 1999 году наступилонекоторое улучшение ситуации: из почти 8000 заболевших россиян 3865 человек (764женщины и 3101 мужчина) заразились при внутривенном введении наркотиков (тоесть показатель составляет порядка 47%). В первую очередь, по мнениюспециалистов, это объясняется возросшим страхом среди наркоманов заболетьСПИДом. Серьезной проблемой остается распространение наркотиков в ВооруженныхСилах России. Это связано с тем, что с каждым годом растет число призывников,которые приходят в армию уже, будучи наркоманами. За 1998 г. в Вооруженных Силах было совершено 112 преступлений, связанных с распространением и употреблениемнаркотиков.
Прошлый год показал,прежде всего, по данным Государственного таможенного комитета, начавшийсяпроцесс изменения структуры рынка наркотиков на территории РоссийскойФедерации. Характер контрабанды в первую очередь свидетельствует о том, чторастительные наркотики (маковая соломка, гашиш, марихуана) продолжаютвытесняться другими видами, преимущественно продуктами переработки опийнойгруппы и синтетическими средствами.
Четко просматриваются тенденцияраспространения героина, а также преобладание на рынке наркотиков более дорогихи сильных видов. После августа 1998 г. существовало мнение, что вновь можетувеличиться доля более дешевых наркотиков растительного происхождения, однаконачало 1999 г. не подтвердило такой вариант развития событий. Расширение рынкагероина и других сильных наркотиков представляют особую опасность в связи сбыстрой наркозависимостью от них, прежде всего подростков[3].
Таким образом, извышесказанного можно сделать вывод, что из проблемы сугубо медицинскойнаркомания превратилась в проблему общенационального масштаба, постепенноприобретая характер эпидемии определяющую угрозу для безопасности страны.
1.2 Наркоманияи преступность
В последние годы средствамассовой информации все чаще оперируют терминами наркотизм, антинаркотизм, ихпроизводными, сообщая о проблемах, связанных с ростом числа больныхнаркоманией, и противодействии незаконному обороту наркотиков.
Относительная новизнаэтих терминов, распространенность употребления, кажущаяся публицистичность,разнообразие определений обозначаемых ими понятий вызывают некоторуюнастороженность, отторжение в официальном применении.
Традиционно в медицине ииных науках термином наркотизм по аналогии с термином алкоголизм обозначализаболевание, степень пораженности населения заболеванием наркоманией,обусловленность возникновения, лечения, предупреждения наркомании системоймедико-социльно-экономических факторов, то есть наркоманию обоснованно выделяликак социальное явление, болезнь социальную. В публичное и вынужденное осознаниеэтого с конца 90-х годов 20 века были вовлечены не только ученые июристы-практики, но и огромное число россиян всех возрастов, профессий,социальных статусов, у которых дети, внуки или близкие люди стали потребителяминаркотиков и не могли избавиться от этого тяжелейшего в большинстве случаевнеизлечимого заболевания. Причиной этого стала социальная катастрофа, застигшаяобщество врасплох, — ускоренная, тотальная наркотизация (насыщениеорганизованной международной и российской преступностью всех регионов страныконтрабандными наркотиками при актуализации негативных факторов наркокультуры,наркопропаганды, семьи и др. в условиях социальной аномии) и самонаркотизация(принятие проявлений наркотизации из-за отсутствия самовоспитанных индивидуальныхустановок, мотивации, характера и т.д. на неупотребление наркотиков) молодогопоколения россиян, ставшая угрозой национальной безопасности.
Более широкое понятиенаркотизма дает Э.Г. Гасанов: «Наркотизм представляет собой негативноесоциальное явление, поразившее различные сферы жизни, отличающееся высокойстепенью общественной опасности, выражающееся главным образом и наиболееотчетливо в причинении вреда здоровью людей, заболевших наркоманией, всовершении связанных с наркотиками преступлений, совокупность которых образуетсамостоятельный вид преступности (наркотическую преступность), и ворганизованности последней, превратившей наиболее опасную часть наркотическойпреступности в разновидность организованной преступности».[4]Выделяя социальный, правовой, криминологический, экономический, биологический,экологический аспекты наркотизма, включая в определение высокую общественнуюопасность наркотизации общества (рост числа больных наркоманией, подрывздоровья людей), по сути, одного из проявлений наркотизма, автор в то же времяограничивает его рамками наркопреступности, не включая в определение иныеаспекты или формы проявления наркотизма. Вместе с тем правовой и криминологическийаспекты можно отличать в рамках одного, юридического. Определение преступностикак наркотической (производное от слова наркотик) представляется не вполнеточным, так как эта преступность является формой проявления наркотизма и можетопределяться как наркопреступность.
Выделение правового ииных аспектов наркотизма дает основание полагать, что определение наркотизма вшироком смысле является общенаучным, обобщающим представление о наркотизме вмедицине, юриспруденции, социологии, экономики и других сферах научного знания,то есть в более узком смысле, с учетом общенаучного.
С учетом изложенногократко отметим, что ФЗ РФ «О наркотических средствах и психотропных веществах»1998 года (далее — Закон) явился системообразующей основой законодательства (административного,гражданского, семейного, трудового, уголовного и т. д.), правовых нормативных актовПравительства РФ, субъектов РФ — правового массива, имеющего самостоятельныйпредмет регулирования (противодействие наркотизму, защита естественных прав человекаи гражданина), который можно рассматривать как развивающийся правовой институт,подотрасль административного законодательства и права с присущим императивнымметодом правового регулирования — антинаркотическое право. Отказ отдекриминализации употребления наркотиков, т.е. отказ от уголовного иадминистративного преследования лиц, потребляющих наркотические вещества, чтодает возможность обращаться в медицинские учреждения, не опасаясь войти вконфликт с законом.
С общественной точкизрения наркомания как явление носит антисоциальный характер, так как ростмасштабов наркозависимости ведет к разложению морально-нравственных норм.Неоспоримый вред на социум оказывает и то, что наркоманы подрывают генофондстраны.
Интересные выводы делаетД. Хана, изучающий проблему криминогенности наркомании, им установлены пятьвидов связей, существующих между наркоманией и преступностью:
· наиболее опаснаядля общества — это ситуации, в которой наркомания стимулирует лиц копределенному поведению. Явление наркомании побуждает лиц, не являющихсянаркоманами к совершению краж, грабежей, контрабанды, фальсификации и подделкерецептов, производству наркотических средств дляудовлетворенияпотребностей других лиц совершение преступлений самими наркоманами дляполучениянаркотиков;
· Поведениенаркомана под непосредственным влиянием принятого наркотика;
· пониженный тонусорганизма, слабость, вызванная потреблением наркотических средств, могут статьпрепятствием в выполнении должностных обязанностей наркоманом;
· изменение внешнеговида, разрушение организма и деградация личности наркомана, потеря контроля надсвоим поведением.
Большинствоисследователей явления наркомании указывают на тесную связь между приемомодурманивающих средств и преступным поведением.
Так отмечается в Аналитическом докладе за 2000 год Советапо внешней и оборонной политике «Наркомания в России: угроза нации»: «Наркоманияпо-прежнему крайне негативно влияет на развитие криминогенной обстановки встране. Число преступлений, совершенных в состоянии наркотического итоксического опьянения, в первом полугодии 1999 г. увеличилось на 13,3% и составило 9,6 тыс. Помимо этого также налицо тенденция роста (примернона 3%) совершения краж и других хищений имущества граждан и организаций с цельюполучения средств для приобретения наркотиков.
Динамиказарегистрированных преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотиков.Среди преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотиков, значительноувеличилось число регистрируемых преступлений, связанных с незаконнымизготовлением, приобретением или хранением наркотических средств и психотропныхвеществ с целью сбыта, либо их сбыт (рост на 43,1% по сравнению с I полугодием 1998 г.). Удельный вес таких преступлений вырос с 15,5% до 20,4%. Наиболее значительный ростпреступлений, связанных с наркотическими средствами, психотропными,сильнодействующими и одурманивающими веществами, отмечен в Республике Адыгея,Владимирской, Камчатской, Костромской, Мурманской, Орловской, Тверской областях,в Санкт-Петербурге (в 1,5-2,8 раза).»[5]
Таким образом, можносделать вывод явление наркомании представляет собой один из составныхкатализирующих элементов в прогрессивном увеличении преступности и аморальногоповедения. Также необходимо отметить, что факты приобретения дурной привычки купотреблению наркотиков указывают на возможность возникновения психическихситуаций у наркоманов, способствующих совершению того или иного преступления,даже если преступление не является непосредственно результатом употреблениянаркотиков. Принятие наркотических средств приводит к снижению моральногоуровня и к порождению склонности ко лжи, неожиданным выходкам, кражам и пр.Более того, лицо, злоупотребляющее наркотическими веществами находясь всостоянии его дефицита, проявляет редкостную целенаправленность, методамикоторой является нахождение наркотика абсолютно любой ценой, поэтому чаще всегобольшинство из них оказываются в системе наказания исправительных учрежденияхнашей страны.
Необходимо указать на тотфакт, что злоупотребление наркотическими веществами представляет собой болезнь,но это особая болезнь, социальная значимость которой очень велика, в решении еенеобходима комплексная работа медицинских учреждений и учреждений социальнойзащиты. Выработка адекватной технологии социальной вспомоществования в связи свышесказанным представляет собой важнейший шаг в реализации парадигмы социальнойпомощи по отношению к данной категории клиентов.
В отношении рассматриваемойгруппы клиентов реализуются следующие технологические процедуры:
Диагностика – реализуется как в медицинскомдиагнозе (определение характера и причин соматической или психической болезнина основании всестороннего исследования больного), так и в диагнозе социальныхаспектов лица страдающего пагубной привычкой к наркотическому веществу(семейное положение, отношения с родственниками, профессиональное положение,коренные причины, послужившие толчком к злоупотреблению ПАВ и т.д.).
Коррекция – составляющая часть технологииреабилитации наркологических больных. В процессе проведения реабилитационныхмероприятий специалистом по социальной работе проводится активная коррекционнаяработа, направленная изменение социального статуса.
Адаптация – часть реабилитационныхмероприятий. Комплекс мероприятий направленные на процессы приспособленияличности или социальной группы к новой среде жизнедеятельности путем ееусвоения.
Экспертиза – представляет собой научно –техническое исследование объектов или обстоятельств, позволяющее разрешить делопо существу. Производство включает в себя две стадии: непосредственно самоисследование и составление заключения по результатам исследования.
Реабилитация — это система медицинских,психологических, воспитательных, образовательных, социальных, правовых,трудовых мер, направленных на личностную реадаптацию больных, их ресоциализациии реинтеграцию в общество при условии отказа от употребления ПАВ, вызывающихзависимость.
Терапия – является особой процедуройтехнологии социальной работы, с помощью присущих ей методов оказываетвоздействие на социальной поведение граждан, а значит, и на определеннуюсоциальную ситуацию, явление. По сравнению с коррекцией терапия направлена наболее продолжительное и существенное воздействие на социальный объект с цельюего социального оздоровления. Это система профессионального воздействия на состояние,поведение, психику лица (группы лиц) с целью их социального и психологическогооздоровления, устранения устойчивых нарушений в социальном функционировании.
Коррекция — технологическая процедурапредставляющая собой кратковременное воздействие на социальный объект с цельюоптимизации его социального функционирования.
Консультирование – это процедура, часто используемаяв социальной работе, в медицинской, юридической практике специалистами разныхнаправлений с целью ориентации граждан, отдельных лиц, семей, групп, общин путемсоветов, указания на альтернативные формы оказания помощи, в определении целейи обеспечении необходимой информацией.
Посредничество – специалисты социальных служб впроцессе своей деятельности устанавливают и развивают функциональные связи сразличными профильно-специализированными организациями и учреждениями, ккоторым они могут направлять клиентов. Технология посреднической деятельностиреализуется тогда, когда социальный работник не может предложить пути исредства разрешения проблем клиента самостоятельно или в своем учреждении.Тогда он рекомендует и содействует приему клиента в соответствующем учреждении,организации или специалистом, который может их разрешить.
Технологии социальнойпрофилактики – этонаучно обоснованное и своевременно предпринимаемое воздействие на социальныйобъект с целью сохранения его функционального состояния и предотвращения возможныхнегативных процессов в его жизнедеятельности.
Так как технологическихпроцедур к данной категории клиентов довольно много поэтому в данной работебудет более подробно рассмотрена технология социальной реабилитации лицзлоупотребляющих наркотические вещества.
2. Технологииреабилитации лиц, страдающих наркотическими заболеваниями в учрежденияхздравоохранения
2.1 Содержание понятия«реабилитация» в наркологии и социальной работе
Социальная реабилитация — восстановление юридического, социального, профессионального статуса. Индивидуальныйпроцесс социальной реабилитации представляет собой восстановление у человеканавыки к социальному общению, актуализация личностью правил и норм, принятых вданном обществе. Правовая реабилитация — обретение человеком всех юридическихправ и гарантий, принятых в данном обществе, бытовая реабилитация включает всебя реабилитацию профессиональную, производственную, семейного статуса. Ксоциальной реабилитации относится также проблема психологической реабилитации,прежде всего в вопросе обретения личностью прежнего или предпочитаемого />/>социального статуса. В социальнойработе приоритетное значение имеет проблема юридической и профессиональнойсоциальной реабилитации. Процесс социальной реабилитации нацелен также и наизменение социальной среды, условий жизнедеятельности, нарушенных или ограниченныхпо каким-либо причинам.
В рамкахсоциально-реабилитационной деятельности ученые выделяют различные уровни, в ихчисле обычно называют: медико-социальный, профессионально-трудовой,социально-психологический, социально-ролевой, социально-бытовой,социально-правовой.[6]
Реабилитация в наркологии— это система медицинских, психологических, воспитательных, образовательных,социальных, правовых, трудовых мер, направленных на личностную реадаптациюбольных, их ресоциализации и реинтеграцию в общество при условии отказа отупотребления ПАВ, вызывающих зависимость.
Главный нарколог МинздраваРФ, профессор Н.Н. Иванец даёт следующее определение социальной реабилитации:«социальная реабилитация в наркологии – это динамичная система деятельности,направленная на достижение полного или частичного восстановления личностного исоциального статуса больного методом, главное содержание которого состоит вопосредовании через его личность лечебно-восстановительных воздействий и мероприятий»[7].
Цель реабилитации —восстановление (или формирование) нормативного личностного и социальногостатуса больного на основе раскрытия и развития его интеллектуального,нравственного, эмоционального, творческого потенциала.
Задачи реабилитации определяютсянеобходимостью достижения ее конечной цели с учетом важнейших аспектов жизненнойситуации больного — медицинского, личностного, социального — путем ее активнойнаправленной реорганизации.
При этом следует постоянноиметь в виду, что специфической особенностью клиники наркологическихзаболеваний является принципиальное отсутствие возможности выздоровления. Этиболезни являются хроническими, и в процессе их преодоления, в том числе врамках реабилитационной работы, в любой момент могут возобновиться проявленияпатологического влечения к ПАВ и связанные с ними аффективные и поведенческиерасстройства, т.е. развиться рецидив болезни. Поэтому необходимо говорить о единомлечебно-реабилитационном процессе (ЛРП), в ходе осуществления которогообеспечивается необходимое взаимодействие лечебных (медицинских, биологических)и собственно реабилитационных (социально-психологических) мероприятий, свзаимным подкреплением эффекта их проведения.
Необходимо учитывать, чтолечение в строго клиническом понимании этого термина нацелено на болезнь, ееразличные проявления и последствия, а реабилитационные мероприятия —непосредственно на личность больного, его внутренний мир и окружающуюсоциальную среду, на его систему отношений. Таким образом, биологические,медикаментозные методы лечения являются обязательным составным элементом лечебно-реабилитационногопроцесса, а успешность их применения — необходимым условием для разворачиванияличностно ориентированных программ, решающих задачи социальной реадаптации иреинтеграции больных. Удельный вес медико-биологических и психолого-психотерапевтическихметодов для каждого конкретного больного будет различным, в зависимости отместа и роли в патогенезе болезни биологического и личностного радикалов, особенностейих проявления на каждом этапе лечебно-реабилитационного процесса.
На различных этапах лечебно-реабилитационногопроцесса его медицинский аспект может быть представлен активной медикаментознойпротиворецидивный терапией, терапией, направленной на нормализацию психическогои физического состояния больного, или так наз. «наркологическим сопровождением»— постоянным мониторингом наркологического статуса больного, призваннымпредотвратить или своевременно купировать проявления его декомпенсации.
Отдельные задачи реабилитациимогут быть сформулированы следующим образом:
— Формирование у больногоосознанной и стабильной мотивации (установки) на окончательный отказ отнемедицинского приема ПАВ, на активное включение в лечебно-реабилитационныйпроцесс;
— Осуществление комплексалечебных и психолого-психотерапевтических мероприятий, направленных надезактуализацию патологического влечения к ПАВ, предотвращение «срывов» ирецидивов болезни;
— Редуцированиеповеденческих, аффективных, интеллектуально-мнестических расстройств,развившихся или усугубившихся в процессе болезни;
— Санация соматическогостатуса больного, укрепление его здоровья на основе обучения навыкам веденияздорового образа жизни;
— Коррекция структурыличности больного и обеспечение позитивного личностного развития — череззакрепление навыков активной саморегуляции, конструктивного общения,формирование адекватной самооценки и нормативной иерархии ценностей;
— Повышение уровнясоциального функционирования больного, формирование (восстановление) системыпозитивных семейных, средовых связей;
— Достижение реальногоматериального самообеспечения пациента на основе закрепления навыковсистематической занятости, образовательной и профессиональной подготовки[8].
Таким образом, можносделать вывод, что реабилитация по отношению к лицам, употребляющим наркотикипредставляет собой систему медицинских, психологических, воспитательных, образовательных,социальных, правовых, трудовых мер, направленных на личностную реадаптацию больных,их ресоциализацию и реинтеграцию в общество при условии отказа от употребленияПАВ, вызывающих зависимость. Целью реабилитации является восстановление (или формирование)нормативного личностного и социального статуса больного на основе раскрытия иразвития его интеллектуального, нравственного, эмоционального, творческогопотенциала.
2.2 Место и рольспециалиста по социальной работе в реализации технологических процедурреабилитации наркологических больных
Особенность социальнойработы в наркологии состоит в том, что как профессиональная деятельность онаформируется на стыке двух самостоятельных отраслей – здравоохранения исоциальной защиты населения. Отечественный и зарубежный опыт показывает, что,несмотря на предпринимаемую координацию усилий в помощи лицам, имеющим какмедицинские, так и социальные проблемы, реальная координация ведомственныхдействий недостаточна эффективна.
Медицинские работники напрактике вынуждены выполнять ряд функций социальных работников – отечественныедипломированные специалисты по социальной работе появились лишь в последниегоды и их количество незначительно. В свою очередь, социальные работники всвоей деятельности очень часто работают с клиентами, которые страдают ифизической патологией, т.е. выступают в роли врачевателей.
Чтобы обозначить местомедико-социальной работы среди смежных видов деятельности, необходимо отметитькоординирующую роль социального работника в разрешении всего комплекса проблемклиента, оказавшегося в сложной жизненной ситуации и требующего соучастияспециалистов родственных профессий — врачей, психологов, педагогов, и другихспециалистов. Основной целью медико-социальной работы в наркологии являетсякомплексная социальная помощь, включающая медико-психологические, социально-психологическиеи педагогические аспекты лицам, страдающим зависимостью, и членам их семей.Социальная работа в наркологии — это не просто появление дополнительных функцийу наркологической службы, это кардинальная перестройка всего лечебно-профилактическогопроцесса и профилактической работы. В систему отношений с пациентом в качествеполноправного его партнера, наряду с медицинским персоналом, включаетсяспециалист по социальной работе, координирующий деятельность несколькихсоциальных работников или консультантов[9].
Модель организациисоциальной работы, в том числе в сфере наркологической помощи, наиболеепрогрессивна и эффективна; ее нужно учитывать и осваивать в процессе подготовкикадров социальных работников в России. Направления деятельности специалиста посоциальной работе в любой сфере социальной помощи вытекают из его основныхфункций:
Диагностическая — изучение особенностей личности, семьи, группы, степень и направленность влиянияна них микросреды, постановка «социального диагноза»;
Прогностическая — прогнозразвития событий, процессов, происходящих в семье, группе, обществе; разработкаопределенных моделей социального поведения;
Правозащитная — использование законов и правовых актов, направленных на оказание социальнойпомощи и поддержки клиенту, на защиту его интересов;
Организационная — посредническая помощь в направлении деятельности социальных служб на оказаниеразличных видов социальных услуг населению;
Предупредительно-профилактическая- задействование различных механизмов (юридических, психологических,медицинских, педагогических) предупреждения и преодоления негативных явлений;
Социально-медицинская — своевременная организация работы по профилактике болезней, по преодолению болезненныхсостояний, по реадаптации после излечения.
Этапы профессиональнойдеятельности специалиста по социальной работе в сфере наркологии сводятся кследующим:
· Профилактиканаркомании (выявление, консультации и т.д.);
· Лечебный(координация деятельности специалиста и медицинские тренинги, семейная терапияорганизация и участие);
· Реабилитация[10].
Совместно с врачамипсихиатром, наркологом и психологом специалист по социальной работе участвует впроведении психокоррекционных воздействий, усиливая эффект лечебныхмероприятий, оказывая больному социальную помощь. В рамках оказания социальнойпомощи больным наркологического профиля специалист по социальной работеоказывает помощь в трудоустройстве; решении социально-бытовых проблем;восстановлении нарушенных семейных и социальных связей; содействует включениюпациента во внебольничные группы самопомощи и терапевтические сообщества; консультируетпациента по социально-правовым вопросам или организует консультации усоответствующих специалистов, оказывает помощь в оформлении необходимыхдокументов; участвует в разработке и реализации альтернативных программ всистеме терапевтических и реабилитационных мероприятий.
Специалисты по социальнойработе в наркологии имеют широкое поле деятельности на условном домедицинскомэтапе они участвуют в программах первичной профилактики зависимости отпсихоактивных веществ как в организованных, так и в неорганизованныхконтингентах; выявляют лиц, входящих в группы риска, и работают с ними;содействуют в привлечении к лечению лиц, нуждающихся в нем, устанавливаютконтакт с семьями таких лиц, оказывают им консультативную помощь и инуюподдержку. На условном медицинском этапе, когда клиенты оказываются в сфередеятельности медицинских работников, специалисты по социальной работе тесно взаимодействуютс медицинским персоналом. Они принимают участие в специальных тренингах,способствующих ранней реадаптации и реабилитации пациентов с зависимостью отпсихоактивных веществ, организуют семейные группы и участвуют в семейнойпсихотерапии, вместе с клиентами ищут пути решения накопившихся социальныхпроблем. На условном послемеди-цинском этапе специалист по социальной работеучаствуют в дифференцированных программах реабилитации и реинтеграциипациентов, профилактики временной нетрудоспособности и инвалидизации.
Мировая практика свидетельствуето том, что специалист по социальной работе, стремящийся оказать профессиональнуюпомощь своему клиенту, обязан владеть теоретическими и практическими знаниями вобласти медицины и здравоохранения. Независимо от специализации и рабочегоместа он участвует в решении проблем индивидуального и общественного здоровья,выступает в качестве «учителя здоровья».
Целью медико-социальнойработы является достижение оптимально возможного уровня адаптации ифункционирования лиц с физической, психической и социальной патологией. Какправило, такие лица оказываются в трудной жизненной ситуации. Объектоммедико-социальной работы в наркологии являются различные контингента лиц,имеющие выраженные медицинские и социальные проблемы, вызванныезлоупотреблением и зависимостью от психоактивных веществ, которые взаимнопотенциируют друг друга и их решение затруднительно в объеме одностороннихпрофессиональных мероприятий. Работа с такими контингентами одинаково тяжела ималоэффективна как для медицинских работников, так и для специалистовсоциальных служб, поскольку они неизбежно оказываются перед кругом проблем,выходящих за рамки их профессиональной компетенции и препятствующих успешнойпрофессиональной деятельности. Оптимальное взаимодействие вырабатывается лишьпосле длительной совместной работы в смежном секторе, после соответствующейподготовки и выбора специальных форм работы, которые позволяют объединить действияпредставителей разных специальностей в лице нового специалиста по социальнойработе, получившего соответствующую медицинскую (в нашем случаенаркологическую) специализацию. Исходя из перечисленных выше функций, можносделать вывод, что деятельность специалиста по социальной работе в наркологическомучреждении приобретает все более значимую роль. Все больше число программ пореабилитации лиц, зависимых от психоактивных веществ, разрабатываются иреализуются на практике при непосредственном участии специалистов по социальнойработе. В Российской Федерации система профессиональной социальной работы вцелом содержательно, функционально и организационно находится на начальнойстадии развития. С этим сопряжены определенные проблемы. Мы должны осознавать,что залогом эффективности, да и самой возможности проведения социальной работыв наркологии на системной основе, является поиск и подготовка кадров. Наиболееактуальной в этой связи представляется разработка пакета документов дляучебно-методического обеспечения кадров. Требуется не реорганизация, аподлинное создание различных уровней медико-социальной работы в сференаркологической помощи. Этот процесс активно развивается в последнее время внашей стране. В частности, началась подготовка специалистов данного профилявысшими учебными учреждениями.
Еще одна первоочереднаяпроблема развитие медико-социальной работы в наркологии с учетом особенностейорганизации системы здравоохранения и социальной защиты, а также с учетомспецифики социально-экономической ситуации в России. В настоящее время делаютсятолько первые шаги в этом направлении. В плане проблемной направленности различныхформ медико-социальной работы в наркологии можно выделить:
1) профилактическуюмедико-социальную работу, нацеленную на предупреждение возникновениянаркологических проблем;
2) медико-социальнуюработу с проблемными лицами, имеющими те или иные очерченные наркологическиепроблемы, но у которых не выявляются клинические формы наркологическихзаболеваний, а также проблемы с их микросоциальным окружением;
3) медико-социальнуюработу с наркозависимыми и их микросредой.
Также немаловажноезначение имеет законодательная база, обеспечивающая деятельность специалистовпо социальной работе в наркологии. К сожалению, здесь мы имеем дело снезаконченностью формирования и некой неполноценностью общей системы законодательствав данной области. Появляются только первые нормативно-правовые документы,регламентирующие деятельность специалистов по социальной работе вздравоохранении. Однако уже заложенные законодательные основы позволяютрассчитывать на дальнейшую разработку нормативно-правовых документов, которые очертятсферы деятельности специалистов по социальной работе в данной области. Необходимоотметить, что внедрение социальной работы в наркологию является позитивнойпрактикой, поскольку деятельность специалиста по социальной работе должна статьнеотъемлемой частью в процессе полноценной реабилитации наркологическихбольных. Эффективность социальной работы в наркологии в дальнейшем будет толькоповышаться, и деятельность специалистов станет неотъемлемой частью помощилицам, нуждающимся в поддержке.
Не менее важнымнаправлением социальной работы с наркозависимыми является так называемаяаутрич-работа или уличная социальная работа. Так называемые уличные социальные работникипроводят профилактическую деятельность непосредственно в группах так называемых«активных наркоманов». Несмотря на то, что аутрич-работа претендует на выполнение,прежде всего социальных функций, она не имеет ничего общего с профессиональнойсоциальной работой по целому ряду причин. Главная из них это то, чтоосновополагающая роль в аутрич-работе отводится бывшим или настоящимнаркозависимым людям. Сразу возникает вопрос: как человек с деформированнойпсихикой, имеющий тяжёлое хроническое заболевание, может эффективно оказыватькакую-либо помощь. Скорее можно говорить о его включении в процесс оказанияпомощи, во взаимодействии и под жестким контролем со стороны специалистасоответствующего профиля, но никак не главного звена в этом процессе, которомувсё отдано на откуп. Вторая причина так же важна — концепция программыаутрич-работы кардинальным образом расходится с концепцией практическойсоциальной работы, основной задачей которой является включение, реинтеграциянаркозависимых в здоровый социум, а не наоборот. То есть, аутрич-работникиделают акцент на объединение нуждающихся в помощи людей по принципу наличия тойили иной девиации (наркомания, проституция, бродяжничество и т.д.). Такимобразом, выводя социальную работу за рамки нормальных общественных отношений,проводники аутрич-работы, по большому счёту, обрекают и без того немало деформированныхлюдей находиться, развиваться и удовлетворять свои витальные и культуральныепотребности за счёт глубоко деформированной общности, группы. Подобные действиявыходят далеко за рамки профессиональной социальной работы, поскольку медико-социальнаяпомощь лицам, зависимым от наркотических веществ, и их окружению является однимиз наиболее приоритетных направлений социальной работы. В профильныхучреждениях наркологической направленности накоплен значительный практическийопыт, требующий обобщения, осмысления, и использования с целью оказаниямедико-социальной помощи лицам, страдающим зависимостью от психоактивныхвеществ.[11]
Эффективная реабилитациялиц страдающих пагубным влечением к наркотикам не может быть реализована толькоусилиями учреждений системы здравоохранения, в том числе — ее специализированнойнаркологической службы. Она должна осуществляться только на основеконструктивного постоянного взаимодействия собственно медицинских структур иучреждений служб образования, профессиональной подготовки и переподготовки,занятости, социальной защиты населения, охраны правопорядка, юридической помощи— с четким разграничением сфер их компетенции.
Существует несколькоосновных направлений совместной деятельности медицинских работников испециалистов по социальной работе для достижения поставленных целей:
· формирование убольного осознанной стабильной мотивации или установки на окончательный отказна потребление наркотика, на активное включение в реабилитационный процесс;
· осуществлениекомплекса лечебно-психолого-терапевтических мероприятий, направленных надезактуализацию влечения к наркотику, предотвращение рецидивов болезни;
· редуцированиеповеденческих, аффективных, интеллектуальных расстройств развившихся илиусугубившихся в процессе болезни;
· укреплениездоровья больного на основе обучения навыкам здорового образа жизни;
· коррекцияструктуры личности больного для обеспечения позитивного личностного развития;
· повышение уровнясоциального функционирования больного, формирование или восстановление позитивныхсемейных и средовых связей;
· достижениереального материального самообеспечения пациента на основе закрепления навыковсистемной занятости, образовательно-профессиональной подготовки[12].
Одной из приоритетныхзадач современных специалистов по социальной работе в области наркологииявляется активное воздействие на больного уже в начале процесса лечения.Поэтому имеет смысл, в контексте социальной работы, объединить медицинский ипослемедицинский этап работы и обозначить его медико-социальным этапом работы снаркоманами, на котором медики и социальные работники должны действовать сплочённойкомандой. На этом этапе возникает проблема необходимости преодоленияестественного психологического отчуждения, существующего между медицинскимперсоналом, традиционно исповедующим медикоцентрический подход, основанный нанаборе формализованных профессиональных знаний, и специалистами по социальнойработе, действующими другими методами. Сближение позиций возможно как с помощьюспециальных образовательных программ, обеспечивающих дополнительныепрофессиональные знания у социальных работников, так и через осознаниемедицинскими работниками всех нюансов социально-психологического состояниясвоих пациентов. Залогом эффективности социальной работы в решении проблемнаркозависимости является постоянная связь лечебного процесса с деятельностьюпо коррекции социального статуса больного. Отсюда вытекает необходимостьсближения позиций наркологов и социальных работников, прежде всего с помощьюграмотной организации совместного лечебно-реабилитационного процесса, чтодолжно быть закреплено в соответствующих нормативных документах, должностныхинструкциях и положениях. Одной из основных целей специалистов по социальнойработе в деле реабилитации наркозависимых становится помощь наркоману восознании особенностей его болезни – он должен помочь человеку, попавшему взависимость и его семье научится полноценно жить несмотря на эту болезнь, неиспытывая чувства вины и обреченности.
В то же время, в связи суказанными выше особенностями наркологических заболеваний, специализированныенаркологические учреждения должны взять на себя роль инициатора и координатораорганизации и осуществления единого ЛРП, определяя необходимый его объем,конкретные формы и методы его реализации, обеспечивая постоянный мониторингнаркологического и психического статуса больных, при необходимости — ихтерапевтическую коррекцию, а также динамическую оценку эффективности целевойработы.
Реабилитационная работа снаркологическими больными может быть успешной только в случае ее проведения наоснове постоянного соблюдения специалистами по социальной работе и медикамиряда принципиальных положений (требований) в их совокупности и единстве.Соблюдение этих принципов позволяет начать лечебно-реабилитационный процесс,включив пациента в конкретную целевую программу, удерживать больного в этойпрограмме, обеспечивать его активность в ходе ее реализации и рассчитывать наположительный итоговый результат.
Добровольность участиябольного в ЛРП. Опринципе добровольности следует сказать отдельно: по отношению к больным снаркотической зависимостью данный принцип может применяться условно, взависимости от тяжести заболевания и социально-психологических особенностейиндивида. В том случае, если пациент злостно уклоняется от самостоятельногообращения за медицинской помощью, ведёт асоциальный или антисоциальный образжизни, грубо социально дезадаптирован, то о добровольности лечения и социальнойреабилитации речи идти не может. К сожалению, на сегодняшний деньзаконодательная база, обеспечивающая принудительные меры медицинского характера,очень несовершенна[13].
Целесообразно заключениемежду пациентом и администрацией реабилитационного учреждения«договора» («контракта»), имеющего важное организационное,дисциплинарное и психотерапевтическое значение, в котором должны быть указаныправа и обязанности сторон, условия пребывания пациента в учреждении,конкретный объем оказываемой помощи, а также причины, по которым возможнодосрочное прерывание ЛРП.
Доступность и открытостьреабилитационных учреждений. Каждый больной должен иметь возможность — при отсутствиипротивопоказаний — поступить в любое (независимо от своего места жительства)реабилитационное учреждение (в том числе, без оплаты его пребывания там), атакже по собственному желанию прервать ЛРП в любой момент. Реабилитационныеучреждения должны быть открыты для любых форм общественного контроля ипопечительства.
Доверительность ипартнерство.Персонал реабилитационных учреждений должен постоянно прилагать усилия посозданию и поддержанию доверительных отношений с пациентами, атмосферывзаимного уважения и взаимопонимания. Эффективная реабилитация наркологическихбольных возможна только в случае построения системы партнерства между ними иперсоналом, основанной на максимальном взаимодействии, сотрудничестве,откровенном диалоге. Такая реабилитационная атмосфера помогает поддерживатьверу больных в выздоровление, в возможность решения сложных личных проблем,достижения достойного места в обществе. Создаваемая в специализированныхучреждениях реабилитационная среда должна служить моделью будущей жизнипациента в обществе.
Единствосоциально-психологических и медико-биологических методов целевого воздействия. Наркологические заболевания укаждого конкретного зависимого состоят из одних и тех же составляющих(биологические и социально-психологические), но удельный вес этих составляющихразличен. Одни больные – с биологической предрасположенностью к наркотической зависимости,а другие втягиваются в процесс злоупотребления под влиянием среды, то есть напервом месте у них стоят социально-психологические факторы. Но, тем не менее,независимо от преобладания тех или иных факторов, на всем протяженииреабилитационного воздействия оно должно быть комплексным, включая в себя медикаментозное,психотерапевтическое и социальное воздействие, причем продолжительность частейреабилитационного процесса у разных наркоманов разная.
Применяемые в ЛРП различныесоциально-психологические и медико-биологические методы составляют неразрывное единоецелое в плане их взаимодействия и направленности на обеспечение эффективностиЛРП. Приоритетность тех или иных методов определяется индивидуальной спецификойпатогенеза и клинической картины болезни, особенностями структуры личности исоциального статуса пациентов, а также задачами каждого конкретного этапа ЛРП.
Многообразие ииндивидуализация форм (моделей) реабилитационной работы. Успешность реабилитационной работы сразличными контингентами больных обеспечивается применением разнообразныхорганизационных форм (моделей) ее в рамках различных по структуре и содержаниюдеятельности специализированных учреждений. В каждом конкретном случае привыборе такой модели (учреждения или его подразделения) максимально учитываетсянеобходимость индивидуализации построения ЛРП.
Многоступенчатость(этапность) реабилитационных мероприятий. Процесс реабилитации наркологических больных строитсяпоэтапно — с учетом объективной оценки реального состояния конкретного пациентав динамике. Такая оценка должна базироваться на суммарных характеристиках психического,психологического, соматического, социального (семейного, образовательного,профессионального, группового) статуса больного. В совокупности эти данныеопределяют индивидуальный реабилитационный потенциал (ресурс), позволяющийсоставить представление о возможностях данного пациента в плане решенияосновных задач реабилитации. Необходимо создать методики определения различных уровнейреабилитационного потенциала — с разработкой критериев их градации, чтопозволит относить больных к той или иной реабилитационно-диагностическойгруппе, принадлежность к которой, в свою очередь, будет служить основанием длявыбора адекватной ему лечебно-реабилитационной программы.
Суммируя вышеизложенное,можно констатировать, что деятельность специалиста по социальной работе намедико-социальном этапе помощи лицам, страдающим пагубным пристрастием кнаркотическим веществам заключается в следующем:
· решениеорганизационных и терапевтических проблем в тесном взаимодействии с медицинскимперсоналом;
· организация иучастие в специальных психологических тренингах, способствующих раннейреадаптации и реабилитации пациентов;
· организациясемейной психотерапии и участие в ней;
· организация иучастие в различных программах реабилитации и реадаптации пациентов.
2.3 Основныеэтапы технологии реабилитации и их содержание с лицами, злоупотребляющиминаркотики
Проблему технологийреабилитационной работы с лицами злоупотребляющими наркотиками, можнорассматривать по следующей схеме:
I. Уровень воздействия;
II. Основные мишенивоздействия;
III. Тип терапии;
IV. Основные методы исредства воздействия.
На биологическомуровне воздействия основными мишенями воздействия являются:
· перестройканейромедиаторных систем, участвующих в формировании потребности в психоактивномвеществе;
· перестройкаметаболических процессов, которые формируют влечение;
· генетическаяпредрасположенность.
Тип терапии на этомуровне –биологически ориентированное воздействие, основными методом и средствомкоторого является медикаментозное лечение, то есть использование препаратов,регулирующих нейромедиацию: нейролептики, антидепрессанты, нейропетиды,антиконвульсанты, блокаторы рецепторных систем, транквилизаторы, а такженемедикаментозные методы – рефлексотерапия, электростимуляция.
На психическом уровневоздействия основной мишенью является патологическое влечение к наркотическому веществу. Типприменяемой терапии – «психотерапевтически ориентированное воздействие»[14].Основные методы и средства в целом можно подразделить на две главные группы,различающиеся по характеру психотерапевтического воздействия:
· методы,использующие преимущественно манипулятивные стратегии;
· методы,использующие развивающие личность стратегии.
1.Методыманипулятивногохарактера адресованы главным образом к патологическим процессам; больнойрассматривается как объект воздействий; цель воздействия – изменение поведения;патерналистское отношение к клиенту со стороны терапевта. К наиболее популярнымметодам этой группы можно отнести:
· суггестивныеметоды (внушение), их цель воздействия – изменение поведения больного. Чтокасается современных методов суггестивной терапии, то все большей популярностьюпользуется подход, основанный на особой методике введения в транс с помощьюспециальных приемов, обеспечивающих «присоединение» терапевта к больному иобратную связь.
· гипнотерапия,которая очень широко распространилась в нашей стране. Основные проблемы,которые решаются с помощью гипнотерапии – формирование установок, повышениесамооценки и уверенности в собственных силах, разрушение нежелательных стереотиповповедения.
· поведенческие,такие как психодрама по Д. Морено. Будучи довольно трудоемкой техникой, онауспешно применяется в лечении наркоманов в структуре комплекснойпсихотерапевтической программы.
· игровые методы(ситуационно-психологический тренинг). Собирается группа, определяются темы,разыгрываются роли. Обычно воспроизводится ситуация, которая так или иначесвязана с употреблением наркотиков. При этом происходит тренировка отдельныхумений, как например умения отказаться от наркотика, при этом могутиспользоваться видеозаписи для тренинга социальных навыков.
· групповыедискуссионные методы – это психотерапевтическое воздействие в малых группах,функционирующих на основе клиентцентрированной терапии. Цель воздействия –выработка группового стиля мышления, улучшение коммуникаций, коррекция образа«Я» и повышение самооценки – все это реализуется за счет, безусловно,позитивного отношения к наркотически зависимому больному, искреннему егопринятию и эмпатическому воздействию.
2. Методы развивающеголичность характераадресованы главным образом к нормативно-компенсаторным процессам; больнойрассматривается как субъект воздействия; цель воздействия – рост личности,взаимоотношения терапевта и клиента партнерские:
· гештальт-терапия(принцип «здесь и сейчас»). С помощью наркотиков больной стремится уйти отосознания самого себя и самовыражения, гештальт-терапия возвращает его к самомусебе, преодолевая защиты, создающие препятствия для личностного развития идостижения зрелости. В результате у клиентов формируется более здоровое иприемлемое существование без наркотиков, то, как они более полно живут в настоящем.
· экзистенциальнаятерапия – апелляция к высшим ценностным регуляторам и их активизация в процессеобсуждения таких проблем, как смерть, свобода, изоляция.
· «терапия решенияпроблем» – методика, помогающая клиенту прояснить имеющиеся у него проблемы.
· методикасистемной интервенции – формирование установок на получение помощи и лечения,заключается в подготовке и осуществлении воздействия на больного, поопределенному набору правил, силами наиболее значимых лиц из его окружения.
На социальном уровне воздействия основной мишеньюявляется созависимость (под созависимостью понимают деформацию взаимоотношенийи индивидуального поведения, ролевые сдвиги и искажение психоэмоциональногосостояния у членов социального окружения больного наркоманией – супругов,детей, родителей и других), тип терапии – социально-ориентированноевоздействие. Основной методы и средства терапии:
· группы само- и взаимопомощи,разработанная в их рамках программа «12 шагов». Ее плюсы: простые, ноэффективные приемы поддержки; хорошо учитывает особенности психологическогостатуса больных с зависимостью; легко интегрируется с другими видами терапии;апеллирует к высшим духовным ценностям наркозависимых и активизирует их, ониполучают новые силы для борьбы со своим заболеванием.
Целенаправленно на данномуровне также осуществляетсясоциальная реабилитация пациентов — разрешаютсяпроблемы получения ими образования, их профессиональной подготовки,трудоустройства, взаимоотношений с административными и правоохранительнымиорганами.
Вышеобозначенныетехнологии реализуются в сети специализированных реабилитационных учреждений(подразделений) в рамках наркологической службы. Эта сеть включает в себя:амбулаторные реабилитационные отделения с полустационарными подразделениями(ночной или дневной стационар); стационарные реабилитационные центры(отделения), в том числе специальные реабилитационные структуры для наиболееуязвимого контингента — детей и подростков; терапевтические сообщества;реабилитационные общежития («транзиторные», «переходные»учреждения, «дома на пол-пути»).
Реабилитационная помощьоказывается только после прохождения больными обследования и лечения встационарных клинических наркологических учреждениях (отделениях), включая курсдезинтоксикации, или в амбулаторных лечебных отделениях наркологическихдиспансеров (специализированных кабинетах).
«Дома напол-пути» могут использоваться «на входе» в реабилитационнуюсистему — в качестве места временного проживания больных, прошедшихдетоксикацию, но не определившихся в отношении включения в ЛРП, или нуждающихсяв предоставлении жилья и решении вопросов взаимоотношений с органами социальнойпомощи и правопорядка. После пребывания в таких общежитиях больные могутнаправляться в амбулаторные или стационарные реабилитационные структуры. Больныемогут поступать в «дома на пол-пути» также «на выходе» изреабилитационной системы — после прохождения стационарного лечения — по тем жесоциальным показаниям, включая необходимость решения проблемы трудоустройства.Отсюда пациенты могут направляться для работы с ними в амбулаторных условиях.
В единую системуреабилитации пациентов включаются все действующие на данной территориигруппысамо — и взаимопомощи наркологических больных, а также их родственников —например, работающие по так наз. 12-шаговой программе группы «АнонимныхАлкоголиков», «Анонимных Наркоманов», «Ал-Анон», «Нар-Анон», «Алатин», семейныеклубы трезвости («Жизнь без наркотиков»), общественные организации,занимающиеся помощью лицам с алкогольными или наркоманическими проблемами и ихсемьям.
По мнению ведущихспециалистов – наркологов психотерапевтическая работа с наркозависимыми –работа трудоёмкая и серьёзная. Самое главное, непременное условие успеха – чемактивнее роль самого больного в этом процессе, тем значительнее будетрезультат. Активность пациентов в рамках программы реабилитации представляетсобойсоциотерапевтическую модель их включения в реальную жизнь нановых, позитивно измененных основаниях — в жизнь семьи, в микро- имакросоциальные структуры. Такое моделирование обеспечивается:
1) включением пациентов вповседневную жизнедеятельность реабилитационного центра как терапевтическогосообщества;
2) целевыми групповымизанятиями— в различных терапевтических развивающих группах, преждевсего использующих технологии ситуационно — и социально-психологического тренингаи семейной психотерапии;
3)стимуляцией деятельностипациентов по конкретному разрешению индивидуальных проблемных ситуаций — всеболее активной по мере продвижения их по «терапевтической лестнице» отначального к завершающему этапу программной работы. Она осуществляется приучастии специалистов реабилитационного центра по социальной работе, реализующихфасилитативную (облегчающую, способствующую) и адвокативную (защитаинтересов пациентов на административном и правовом уровне) функции — сотказом от прямого патернализма и гиперопеки.[15]
Необходимо отметить, чтово многом успех лечения и социальной реабилитации будет зависеть отскоординированности усилий и врача-нарколога, и специалиста по социальнойработе, и самого клиента, а также от правильности выбора технологийлечебно-реабилитационной работы в каждом конкретном случае, от умения этитехнологии рационально сочетать.
Успех социальнойреабилитации определяется на основе качественных и количественных критериеваналитической оценки эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий,основанных на динамически рассматриваемых параметрах реабилитационногопотенциала, всех его аспектов (радикалов) — наркологического, соматического,личностного, социального. Особенно важны здесь показатели социальногофункционирования больного (успешности решения социальных задач) и так называемогокачества жизни, под которым понимается объективная оценка и субъективноевосприятие своего положения в жизни в связи с индивидуальными целями, ценностями,ожиданиями, стандартами и проблемами, т.е. соответствие желаемого образа жизниреальному его модусу. При этом рассматриваются такие показатели, как успешностьтрудовой деятельности, материальное и финансовое благополучие, состояниесемейных и межличностных взаимоотношений, особенности общения, занятий в свободноевремя, наличие и степень значимости правовых проблем и т.д.
Заключение
Таким образом, можносделать вывод, что из проблемы сугубо медицинской наркомания превратилась впроблему общенационального масштаба, постепенно приобретая статус главной угрозыдля безопасности страны.
Явление наркоманиипредставляет собой один из составных катализирующих элементов в прогрессивномувеличении преступности и аморального поведения. Факты приобретения дурнойпривычки к употреблению наркотиков указывают на возможность возникновенияпсихических ситуаций у наркоманов, способствующих совершению того или иногопреступления, даже если преступление не является непосредственно результатомупотребления наркотиков. Принятие наркотических средств приводит к снижениюморального уровня и к порождению склонности ко лжи, неожиданным выходкам,кражам и пр. Более того, лицо, злоупотребляющее наркотическими веществаминаходясь в состоянии его дефицита, проявляет редкостную целенаправленность,методами которой является нахождение наркотика абсолютно любой ценой, поэтомучаще всего большинство из них оказываются в системе наказания исправительныхучреждениях нашей страны.
Необходимо указать на тотфакт, что злоупотребление наркотическими веществами представляет собой болезнь,но это особая болезнь, социальная значимость которой очень велика, в решении еенеобходима комплексная работа медицинских учреждений и учреждений социальнойзащиты. Выработка адекватной технологии социальной вспомоществования в связи свышесказанным представляет собой важнейший шаг в реализации парадигмы социальнойпомощи по отношению к данной категории клиентов.
Реабилитация по отношениюк лицам, злоупотребляющие наркотиками представляет собой систему медицинских,психологических, воспитательных, образовательных, социальных, правовых,трудовых мер, направленных на личностную реадаптацию больных, их ресоциализациюи реинтеграцию в общество при условии отказа от употребления ПАВ, вызывающих зависимость.Целью реабилитации является восстановление (или формирование) нормативноголичностного и социального статуса больного на основе раскрытия и развития егоинтеллектуального, нравственного, эмоционального, творческого потенциала. Можноконстатировать, что социальная реабилитация своей главной целью считаетвосстановление или формирование нормативного, личностного и социального статусабольного на основе раскрытия и развития его интеллектуального, нравственного,эмоционального и творческого потенциала.
Деятельность специалистапо социальной работе на медико-социальном этапе помощи лицам, страдающимпагубным пристрастием к наркотическим веществам заключается в следующем:
· решение организационных итерапевтических проблем в тесном взаимодействии с медицинским персоналом;
· организация и участие в специальныхпсихологических тренингах, способствующих ранней реадаптации и реабилитациипациентов;
· организация семейной психотерапии иучастие в ней;
· организация и участие в различныхпрограммах реабилитации и реадаптации пациентов.
Необходимо отметить, чтово многом успех лечения и социальной реабилитации будет зависеть отскоординированности усилий и врача-нарколога, и специалиста по социальнойработе, и самого клиента, а также от правильности выбора технологийлечебно-реабилитационной работы в каждом конкретном случае, от умения этитехнологии рационально сочетать. Также успех социальной реабилитацииопределяется на основе качественных и количественных критериев аналитическойоценки эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий, основанных надинамически рассматриваемых параметрах реабилитационного потенциала, всех егоаспектов (радикалов) — наркологического, соматического, личностного,социального. Особенно важны здесь показатели социального функционированиябольного (успешности решения социальных задач) и так называемогокачестважизни, под которым понимается объективная оценка и субъективное восприятиесвоего положения в жизни в связи с индивидуальными целями, ценностями,ожиданиями, стандартами и проблемами, т.е. соответствие желаемого образа жизниреальному его модусу. При этом рассматриваются такие показатели, как успешностьтрудовой деятельности, материальное и финансовое благополучие, состояниесемейных и межличностных взаимоотношений, особенности общения, занятий всвободное время, наличие и степень значимости правовых проблем и т.д.
Список используемой литературы
1. Альтушер, В.Б.,Надеждин А.В. Наркомания: дорога в бездну – М., Просвещение,2000. С. 204;
2. Березин, С. В., Лисецкий К. С. Психология ранней наркомании. Самарский ГосударственныйУниверситет. Москва-Самара, 2000 – Интернет библиотека — ihtik.lib.ru;
3. Березина, С.В.,Лисецкий, К.С. Предупреждение подростковой и юношеской наркомании. Под ред. М.:Институт психотерапии, 2003. С.593.
4. Валентик, Ю.В., Зыков О.В., Сидоров П.И., Цетлин М.Г. Медико-социальнаяработа в наркологии Архангельск, изд. Архангельской гос. мед. акад.- 2007. — С. 301;
5. Валентик, Ю.В.,Зыков, О.В., Мартыпеико, А.В., Цетлин, М.Г. Теория и практика медико-социальнойработы в наркологии. — М.: Центр программно-технич. управл. Федер. системыинформ. обеспеч. молодежи, 1996, С.353;
6. Гончаренко, В.Л.,Мартыненко, А.В., Стародубов В.И. Совершенствование управления социальнойработой и повышение эффективности медико-социальной помощи //ЗдравоохранениеРоссийской Федерации, 1998, № 3. С.50 – 53;
7. Гасанов, Э. Г.Наркотизм: тенденции и меры преодоления. М.,1997. С. 175;
8. Гасанов, Э.Г.Антинаркотизм: понятие, направления, проблемы. // Законность.1995.№9. С. 34 –39;
9. Дудко, Т.Н. Роль социального работника в процессе реабилитации наркологическихбольных: методические рекомендации / Т.Н. Дудко, В.Е. Пелипас, В.И.Ревенко. М, 1998. — С. 356.
10. Евлампиев, В.С.Принудительное лечение осужденных – наркоманов: Учеб. Пособие. Рязань.,1999.С.247;
11. Захаров В.Социальная работа с героиновыми наркоманами. Технологии лечения и социальнойреабилитации. № ND 07 №09-00176 – Электронный адрес: www.newdoctor.ru/article.htm
Проверено 15.04.2009;
12. Зайнышев, И.Г. Технологиясоциальной работы: Учеб. пособие для ВУЗов М.: ВЛАДОС. 2004. С.203;
13. Иванец, Н.Н.Лекции по наркологии — М.: Нолидж, 2000. С.240;
14. Иванец, Н.Н.,Цетлин, М.Г. Концепция реабилитации лиц, страдающих наркологическимизаболеваниями, в учреждениях здравоохранения М.: Ось – 89. 2008. С.43.
15. Курбатов, В.И.Социальная работа: Учебное пособие – 5-е изд. – Ростов н/Д: Феникс, 2006. С.480;
16. Лисецкий, К.С.,Матынга, И.А. Психология и профилактика ранней зависимости. — Самара: Б.и.,1996. С. 284;
17. Лапко, А.Н.Наркомания как социальное явление // Закон и право, 2004,№9. С.43 – 53;
18. Наркология.Методические рекомендации. М.: Лаборатория базовых знаний, Спб.: Невскийдиалект,2005. С.503;
19. Федорова,А.В. Наркомания в России: угроза нации (Аналитический доклад,год 2000) Совет по внешней и оборонной политике — Эл. адрес: www.narcomania.com/new/index.php?menu_id=3&pd=2#2#2Проверено 15.04.2009;
20. Холостова,Е.И.Теория социальной работы: Учеб. пособие для ВУЗов — М.: Юрист,1998. С. 420.