Воронежская Государственная Медицинская Академия
им. Н.Н. Бурденко.
Институтсестринского образования.
Факультетвысшего сестринского образования.
Кафедрафилософии и гуманитарной подготовки.
Контрольнаяработа
«Социальнаяполитика государства и здравоохранение».
Выполниластудентка IIIкурса
301 группа
МельниковаВалентина Васильевна
Проверил:
Воронеж – 2007год
План
I. Основные этапы реформирования российского здравоохраненияв
80-90-х годах:
1.1. Эксперименты по интенсификации использования коечногофонда.
1.2. Новый хозяйственный механизм.
1.3. Обязательное медицинское страхование.
II. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки вРоссийской Федерации в начале 21 века:
2.1. Программа государственных гарантий оказания гражданамРоссийской
Федерации бесплатной медицинской помощи.
2.2. Концепция охраны здоровья населения Российской Федерациина период
до 2005 г.
2.3. Концепция модернизации системы обязательногомедицинского
страхования в Российской Федерации.
2.4. Создание нового министерства
III. Основные направления реформирования здравоохранения внастоящее время:
3.1. Приоритетный национальный проект «Здоровье».
3.2. Цели и задачи приоритетного национального проекта.
3.3. Соответствие основных направлений приоритетногонационального
проекта задачам решения системных проблем здравоохранения.
3.4. О ходе реализации национального проекта «Здоровье» натерритории Новохоперского района.
IV. Заключение.
I. Основные этапыреформирования российского здравоохранения в 80-90-х годах.
С конца 1980-х гг.российское здравоохранение переживает серию непрерывных реформаторскихпреобразований. Фундаментальные проблемы здравоохранения, наметившиеся в 1980-егг. и получившие развитие в последующий период, не нашли своего разрешения. Нафоне социально-политического кризиса и экономического спада продолжалоухудшаться здоровье населения. Особую тревогу стала вызывать неблагоприятнаядемографическая ситуация, превратившаяся в важный политический исоциально-экономический фактор дальнейшего развития и безопасности Российскогогосударства.
Основные идеиреформирования здравоохранения в нашей стране были сформулированы еще в конце1980-х гг., когда стала очевидной бесперспективность развития отрасли. Стимуломпоиска новых путей развития стала неблагоприятная ситуация в области охраныздоровья населения на фоне неэффективного использования выделяемых на эти целифинансовых и материальных ресурсов.
Это было время масштабныхперемен. Страна стояла перед выбором своего дальнейшего исторического пути.Существовала возможность эволюционного развития событий с постепеннымреформированием сложившейся социально-экономической системы и революционногопути, полного слома прежней системы и строительства нового государства.
Россия выбрала второйпуть. Экономическая политика предопределила направление реформ вздравоохранении на основе развития товарно-денежных отношений. По мнениюреформаторов тех лет, только рыночные механизмы способны были повыситьэффективность медицинского обслуживания населения.
Стратегическимнаправлением развития отечественного здравоохранения стало введение системыОМС. В соответствии с законом РФ от 28.06.1991 N 1499-1 «О медицинскомстраховании граждан в Российской Федерации» планировалось созданиерыночного механизма взаимодействия между субъектами медицинского страхования сэлементами конкуренции. Предполагалось, что производители медицинских услуг истраховые компании будут экономически заинтересованы в повышении качествамедицинской помощи и эффективном использовании финансовых средств. Однако этогоне произошло. Реформаторы не учли сложившейся социально-экономической иполитической ситуации в стране. Введение ОМС проходило в период продолжающегосяэкономического кризиса в условиях недостаточного финансирования, когдапрописанные в законе экономические принципы не работают. Система ОМС не сталадополнительным источником финансовых средств. В условиях хроническогонедофинансирования всех бюджетополучателей ассигнования на здравоохранениеповсеместно уменьшались на величину получаемых средств по линии ОМС.
Пятнадцатилетие реформ непривело к достижению изначально поставленных целей. До сих пор недостаточноефинансирование здравоохранения сочетается с низкой эффективностью использованияресурсов и несбалансированностью структуры оказания медицинской помощи.Наблюдается нарушение декларируемых принципов социальной справедливости ввопросах доступности медпомощи, а уровень качества и культуры медицинскогообслуживания населения не отвечает современным требованиям. Основной упор насовершенствование финансово-экономических отношений в здравоохранениисопровождался игнорированием или недооценкой многих других проблем организациимедицинского обслуживания.
Амбулаторно-поликлиническаяслужба оказалась не в состоянии обеспечить население доступным и квалифицированныммедицинским обслуживанием на уровне первичного звена, где начинают изаканчивают обследование и лечение до 80% населения, обращающегося замедицинской помощью. Стали очевидными недостатки ее организации. Существенныедиспропорции в объемах финансирования амбулаторно-поликлинической истационарной помощи (соответственно, 20-30 и 70-80% всех расходов наздравоохранение) ограничивают возможность развития материально-технической базыи внедрения современных ресурсосберегающих технологий оказания медицинскойпомощи на до- и послегоспитальном этапах, что приводит к расширению показаний кстационарному лечению и удорожанию медицинской помощи в целом.
Отсутствует экономическаямотивация развития стационарозамещающих видов помощи, утрачиваются комплексныйподход к здоровью пациента и преемственность между врачами в обследовании илечении, что отрицательно влияет на экономичность и результативностьмедицинского обслуживания. Требует совершенствования система ОМС, имеющая рядсерьезных системных недостатков, включая несбалансированность программ ОМС повидам и объемам медицинской помощи с размерами финансирования, невыполнениесубъектами РФ своих обязательств по уплате страховых взносов на неработающеенаселение в полном объеме, отсутствие механизмов реализации этих обязательств,низкая управляемость системы ОМС.
Сложившаяся модель ОМС несмогла существенно повлиять на эффективность использования ресурсовздравоохранения. Нереализованными оказались ожидания в отношении конкуренциистраховщиков как фактора более эффективного взаимодействия с медицинскимиорганизациями в интересах застрахованных. Население практически не можетвыбрать страховщика. Кроме того, страховщики не несут финансовых рисков вотношении оплаты медицинской помощи и поэтому не заинтересованы в выборе болееэффективных вариантов организации предоставления медицинской помощизастрахованным.
Состояниематериально-технической базы лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ)оставляет желать лучшего. Средний износ зданий составляет свыше 60%. Многие изних требуют капитального ремонта и реконструкции. Износ оборудования составляет80 и боле %.1.1. Экспериментыпо интенсификации использования коечного фонда.
Первой и весьма скромнойпопыткой реформирования здравоохранения были эксперименты по повышению интенсивностииспользования коечного фонда ЛПУ за счет совершенствованиялечебно-диагностического процесса в 1982-1986 гг. В их основе лежало расширениеправ руководителей лечебных учреждений по изменению штатного расписания,нормативов трудовой нагрузки персонала и его материальному стимулированию, длячего в ЛПУ создавались соответствующие фонды. Повышение интенсивностииспользования коечного фонда осуществлялось путем материального стимулированияперсонала без изменений существующего финансово-экономического механизма,поэтому данные нововведения нельзя рассматривать как прообраз реформыздравоохранения. В условиях эксперимента пребывание пациентов в стационаресократилось на 1,5 дня, оборот койки возрос более чем на 5%. В целом итогиэксперимента были признаны Министерством здравоохранения СССР положительными.
Далее был сделан второй,более серьезный шаг — введен новый хозяйственный механизм (НХМ). Именно тогдабыла впервые отчетливо сформулирована необходимость оплачивать не развернутуюмедицинскую сеть, а конечные результаты деятельности ЛПУ.1.2. Новыйхозяйственный механизм.
Концепция НХМ быларазработана на основе принципов децентрализации и экономических методовуправления, что создавало предпосылки для коренных изменений в планировании ифинансировании здравоохранения. Переход на экономические методы управленияпредполагал изменение системы показателей деятельности служб здравоохранения спереходом преимущественно к оценкам по конечным результатам (сохранение иукрепление здоровья, качество трудового потенциала, эффективность использованияресурсов, социальная удовлетворенность и др.). Требования к деятельности ЛПУ иих подразделений выражались в виде нормативных значений моделей конечныхрезультатов.
Система новыххозяйственных отношений опиралась на экономическую самостоятельность трудовыхколлективов с приданием учреждениям здравоохранения статуса основногохозяйственного звена. Сущность НХМ заключалась в использовании экономическихметодов управления, позволяющих органам здравоохранения активно изыскиватьвнутренние резервы и наиболее рационально расходовать финансовые средства.Переход к экономической самостоятельности ЛПУ предполагал развитие нового длясоветского здравоохранения производственно-экономического отношения — состязательности.
Финансирование натерриториальном уровне в условиях НХМ осуществлялось по нормативу в расчете наодного жителя в год, а учреждения здравоохранения получали средства в расчетена единицу объема деятельности: больницы — на 1 пролеченного больного,поликлиники — на 1 прикрепленного жителя, служба скорой медицинской помощи — на1 вызов и т.д. Величина норматива бюджетного финансирования по территориямдолжна была определяться дифференцированно, с учетом потребностей населения вмедицинской помощи. В условиях НХМ большое значение для учрежденийздравоохранения начало приобретать привлечение внебюджетных денежныхпоступлений. Наряду с ассигнованиями из государственного бюджета источникомфинансирования могли служить средства за оказание платных медицинских услугнаселению и выполнение работ по договорам с предприятиями, учреждениями иорганизациями на предоставление медицинской помощи сверх установленных норм.При этом особо подчеркивалось, что использование хозрасчетных принципов вздравоохранении должно быть направлено в первую очередь на более полноеудовлетворение потребности населения в медицинской помощи и лишь затем наполучение дополнительных доходов.
В новых условияххозяйствования держателем основных финансовых средств являласьамбулаторно-поликлиническая служба, которая расплачивалась с другимимедицинскими учреждениями за стационарное лечение, консультации, скорую и иныевиды медицинской помощи. В таких условиях поликлиника была заинтересована воказании качественной медицинской помощи в максимальном объеме собственнымисилами. Предполагалось, что произойдет изменение структуры сети медицинскихучреждений с преимущественным развитием внебольничных форм деятельности какнаиболее массовых, многофункциональных и экономически эффективных.
Вместе с тем порядокфинансирования медицинских учреждений носил достаточно спорный характер.Например, в новых условиях финансирование стационаров стало осуществлятьсяисходя из стоимости одного койко-дня и средней длительности пребывания больногов стационаре, рассчитанной для разных профилей коек. При этом стоимостькойко-дня бралась эмпирически, с учетом имеющихся, но никак не требующихсяресурсов.
При внедрении НХМ особоезначение приобрела оценка экономической эффективности деятельности ЛПУ, ихструктурных подразделений и здравоохранения в целом. Прямое администрированиедолжно было уступить место договорным отношениям между органами управления иучреждениями здравоохранения. Передача права распоряжения частью финансовыхресурсов поликлиникам путем взаиморасчетов со стационарами, службами скоройпомощи и специализированными центрами должна была обеспечить реструктуризациюотрасли, привести сеть здравоохранения в соответствие с потребностями населенияв медицинской помощи. Однако НХМ не получил должного развития. Его слабыестороны были использованы для дискредитации реформы, а накопленныйположительный опыт был незаслуженно забыт.
Специфика переходногопериода к новой экономической модели в здравоохранении определялась быстроменяющейся и очень сложной социально-экономической ситуацией в стране.Отношение населения и медицинских работников к НХМ было неоднозначно ипротиворечиво. Медико-социальные характеристики не позволяли говорить окаком-либо влиянии НХМ на здоровье населения. Разноречивость суждений былапредставлена и в средствах массовой информации, и в научной литературе.Диапазон мнений — от горячей поддержки до полного неприятия. Однако было немалокритических замечаний, с которыми согласились и сторонники, и противникиэкономической реформы отрасли. Не вызывало сомнения, что не удалось реализоватьвсе потенциальные возможности НХМ в здравоохранении. За рамками реформ осталсяважнейший вопрос — устранение остаточного принципа финансирования отрасли.Размер ассигнований по нормативу в расчете на одного жителя определялся ограниченнымивозможностями бюджета, а не реальными потребностями в средствах на оказаниеквалифицированной медицинской помощи населению.
Отсутствие единыхметодологических подходов к ценообразованию, финансированию, оценкедеятельности медицинских работников и лечебных учреждений привело кнеобходимости на каждой территории разрабатывать свои критерии качествамедицинской помощи, конечных результатов, стандарты ведения больных по профилямотделений и нозологическим формам. Использование аналогов клинико-статистическихгрупп (КСГ) с внедрением массовых расчетов между ЛПУ и их структурнымиподразделениями при слабой экономической службе привело к существенномуувеличению документооборота и снижению контроля над обоснованностью оплатысчетов.
НХМ в числе одной из основныхзадач предполагал приоритетное развитие первичной медико-санитарной помощи.Дальнейшим продолжением этого направления реформирования здравоохраненияпланировался постепенный переход на систему врачей общей практики (семейныхврачей). Однако до сих пор нет полной уверенности, что семейный врач будетлучше вести всех членов семьи: детей начиная с периода новорожденности,беременных женщин и женщин с гинекологической патологией, лиц пожилого возраста- по сравнению со специально подготовленными для этих целей специалистами.
В условиях развития новыхформ хозяйствования не получил должного развития мотивационный механизмтрудовой деятельности медицинских работников. Не всегда материальноестимулирование было связано с результатами труда, особенно в стационарах, гдефинансирование осуществлялось в расчете на пролеченного больного, а контролькачества медицинской помощи достаточно субъективен. Потребность в изменениисистемы оплаты труда медицинских работников существовала давно. Требоваласьгибкая система, позволяющая лучше оплачивая лучший труд, удерживать хорошихспециалистов и стимулировать достижение определенных показателей. В связи сэтим приказом Минздрава СССР от 31.08.1989 N 504 все отраслевые нормативныеакты по труду были признаны рекомендательными. Руководителям учрежденийздравоохранения было предоставлено право устанавливать индивидуальные нормынагрузки работников в зависимости от местных условий. Однако исключениеадминистративного регулирования труда медицинских работников часто приводило к необоснованномуотказу от использования централизованно разработанных нормативов даже какориентировочных и рекомендательных. Трудовые нормативы зачастую переставалибыть основой планирования, организации, контроля и мотивации труда медицинскихработников.
В новых условияххозяйствования требовали своего совершенствования критерии оценки деятельностиорганов управления и учреждений здравоохранения, их структурных подразделений,медицинских работников. Для успеха экономического управления медицинской помощьюнеобходимо, чтобы применяемые финансовые стимулы пользовались доверием врачей испособствовали улучшению результатов лечения и оптимальному использованиюресурсов. Множественность плановых и оценочных показателей может способствоватьэкономической безответственности медицинских учреждений и ущемлению интересовпациентов.
Особую тревогу вызывалото, что центр тяжести деятельности учреждений здравоохранения в новых условияххозяйствования стал перемещаться преимущественно в экономическую сферу.Проблема с конфликтом интересов состояла в том, что, как правило, никто, кромесамого врача, не может решить, стоит ли направлять пациента к специалисту,нужно ли назначить его на новый прием и т.д. В результате открывается широкоеполе для злоупотреблений.
НХМ нацеливал медицинскихработников в первую очередь на зарабатывание денег. Основные силы былинаправлены на совершенствование механизма финансирования, а не организациюмедицинской помощи. По-прежнему здравоохранение ориентировалось на лечебную, ане на профилактическую деятельность.1.3.Обязательное медицинское страхование.
В 1993 г. начался новый этап реформирования здравоохранения — введение обязательного медицинскогострахования (ОМС), направленного на обеспечение конституционных прав граждан наполучение бесплатной медицинской помощи. За достаточно короткий период быласоздана система ОМС, являющаяся принципиально новой моделью финансированияздравоохранения через специально сформированную структуру государственных внебюджетныхфондов.
Практически с самогоначала для ОМС были характерны низкие тарифы страховых взносов, несовершенныйучет и нестабильное финансовое положение плательщиков страховых взносов,неполное поступление в территориальные фонды платежей от органов исполнительнойвласти за страхование неработающего населения, использование средств ОМС дляпокрытия бюджетного дефицита и другие нецелевые расходы. Приращения объемовфинансирования не произошло. Наоборот, финансовые органы сокращали бюджетныеассигнования здравоохранению на сумму средств, которые планировали собратьфонды ОМС. Результатом стало формирование в обществе и медицинской среде весьмакритического отношения к медицинскому страхованию (Щепин О.П., Таранов А.М.,2000).
Внедрение ОМС с самогоначала проходило в условиях все большего разбалансирования между экономическойи социальной системами общества, что, несомненно, способствовало снижениюожидаемого социально-экономического эффекта. С одной стороны, был заложенреальный механизм реформирования и государственного регулированияздравоохранения в условиях перехода к рынку, а с другой, на всех уровняхуправления обнаружились явные проблемы и недостатки законодательного,организационного, технологического и психологического характера, тормозящие ходреформы (Решетников А.В., 2001).
Необходимо сделатьособый акцент на несовершенстве законодательной базы при определении источникаоплаты медицинской помощи неработающему населению. Те, кто по каким-либопричинам не работает, составляют более 60% населения страны, а потребляют 2/3всей медицинской помощи. В Законе «О медицинском страховании граждан вРоссийской Федерации» обозначен только плательщик взносов на страхованиенеработающих граждан, однако не определен размер взносов, не расписан механизмуплаты, не обозначена мера ответственности за неуплату этих взносов. Т.е.имеются все предпосылки для того, чтобы закон в этой части можно было неисполнять или делать видимость его исполнения.
Выбранная модельбюджетно-страховой медицины оказалась сложной и дорогостоящей. Недостаточнаякоординация со стороны федеральных органов власти привела к значительномуразнообразию подходов к реализации Закона «О медицинском страхованииграждан в Российской Федерации» на местах. Произошло частичноедублирование функций фондов ОМС и органов управления здравоохранением.Финансовые средства двигались по удлиненной цепочке, что не всегдаспособствовало их доведению до пациентов в полном объеме. Значительныефинансовые средства шли на содержание фондов и страховых компаний. Кроме того,в системе ОМС отсутствовали два важнейших звена, формирующих здоровье людей, — профилактика заболеваний и реабилитация после перенесенного заболевания.
Сложившийся симбиоз 2источников финансирования медицинских учреждений (из бюджета и из средств ОМС)нельзя назвать оптимальным. Разные принципы финансирования учрежденийзатрудняли планирование расходов на здравоохранение, размывали экономическую июридическую ответственность за оказание конкретных видов медицинской помощинаселению, способствовали финансированию излишних мощностей ЛПУ вне зависимостиот реальных объемов работы.
24 апреля 2001 г. Коллегия Минздрава России рассмотрела вопрос о деятельности системы обязательногомедицинского страхования граждан в Российской Федерации и мерах по введению встране обязательного медико-социального страхования и отметила в своем решениисвоевременность введения ОМС, позволившего сохранить государственный характерздравоохранения.
Вместе с тем былоконстатировано, что в сложившейся системе ОМС из-за недостаточной уплатыорганами исполнительной власти субъектов РФ и органами местного самоуправлениявзносов на страхование неработающего населения отсутствуют действенныемеханизмы выравнивания условий финансирования здравоохранения, как по отдельнымсубъектам РФ, так и в пределах каждого из них. Значительная часть бюджетныхсредств поступает в здравоохранение, минуя систему ОМС, что затрудняетфинансовое планирование, сдерживает совершенствование методов оплаты труда законечный результат.
Низкий уровеньфинансового обеспечения системы ОМС поставил под угрозу реализацию Программыгосударственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатноймедицинской помощью, так как более 80% всего объема гарантируемой помощи поПрограмме приходится на ОМС, в то время как финансовые средства ОМС составляюттолько 35% от фактических расходов на здравоохранение.
Тарифы на медицинскуюпомощь являются главным инструментом экономического управленияздравоохранением. В современных социально-экономических условиях медицинскаяуслуга становится товаром. Для оценки потребности ЛПУ в финансовых средствах иформирования планового объема медицинской помощи и ее структуры требуетсяпроведение расчетов стоимости отдельных медицинских услуг, а также стоимостилечения больных в соответствии с технологией их лечения. С этой целью былаподготовлена «Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг(временная)», утвержденная совместным приказом Минздрава России N01-23/4-10 и РАМН N 01-02/41 от 10.11.1999.
Расчет тарифов всегдапредставлял собой довольно сложную проблему не только в силу недостаточнойметодологической проработанности вопроса, но из-за многообразия медицинскихслужб и соответствующих видов услуг, требующих проведения большого объема расчетнойработы. Вместе с тем даже для такой социально-ориентированной отрасли какздравоохранение в условиях тотального дефицита финансовых средств правильнопримененный механизм ценообразования дает возможность проводить структурныепреобразования в отрасли.
Тарифы на медицинскиеуслуги зависят от выбранного метода оплаты, что вносит разночтение исубъективизм в оценку экономической эффективности деятельности ЛПУ. Вчастности, оплата стационарной медицинской помощи могла осуществляться в рамкахпяти возможных вариантов:
— финансирование по сметерасходов на основе договора под согласованные объемы помощи (количествопролеченных больных, количество операций и т.д.);
— оплата фактическихрасходов за госпитализацию каждого пациента (на основе детальной калькуляции пофактически оказанным услугам);
— оплата услуг стационарапо числу фактически проведенных пациентом койко-дней в отделении стационара(возможно раздельное финансирование койко-дня и не вошедших в его стоимостьопераций, сложных исследований, манипуляций);
— оплата услуг стационарапо средней стоимости лечения одного больного в профильном отделении;
— оплата услуг стационараза законченный случай госпитализации по тарифам, дифференцированным всоответствии с принятой классификацией (клинико-статистические группы,медико-экономические стандарты и т.п.).
Анализ каждого из этихспособов показывал, что ни один из них не отвечает таким современнымтребованиям, как:
— усиление материальнойзаинтересованности ЛПУ в качественном оказании медицинской помощи;
— минимизация затрат нагоспитализацию при сохранении должного современного уровня оказания медицинскойпомощи (принцип необходимой достаточности);
— экономическоестимулирование сокращения сроков госпитализации и, соответственно, уменьшениестоимости стационарной медицинской помощи;
— унификация тарифов сцелью обеспечения возможности автоматизированной обработки счетов ипланирования деятельности медицинских учреждений и органов управленияздравоохранением.
Оплатаамбулаторно-поликлинической помощи также осуществлялась несколькими способами:
— оплата медицинскихуслуг (посещений врача, выписки рецептов, лабораторных исследований, процедур)по согласованным тарифам;
— оплата медицинскихуслуг, выраженных в баллах, по единой системе тарифов;
— оплата законченныхслучаев лечения, заранее классифицированных по некоторым признакам(трудозатраты, тяжесть случая, общие расходы);
— финансирование поподушевому принципу на одного прикрепившегося с учетом половозрастной структурыи других параметров, влияющих на потребление медицинской помощи.
Ни один из приведенныхспособов оплаты амбулаторной помощи не отвечал одновременно таким требованиям,как:
— повышениезаинтересованности ЛПУ и медицинских работников в оказании оптимального объемаамбулаторной медицинской помощи и обеспечении ее качества при сокращении сроковлечения;
— усилениепрофилактической направленности работы;
— возможностьпрогнозирования общего объема финансирования медицинской помощи;
— рациональноеиспользование и контроль за потреблением ресурсов;
— формирование механизмаматериальной заинтересованности медицинских работников.
Финансирование ЛПУявлялось основной, но не единственной функцией системы ОМС. Помимо обеспеченияэффективности использования финансовых средств важнейшей задачей ОМС являлась защитаправ и интересов граждан на получение доступной, качественной и бесплатноймедицинской помощи.
Для повышения уровнясоциальной защиты населения предлагалось введение системы обязательногомедико-социального страхования. По мнению разработчиков, объединениесоциального и медицинского страхования приблизило бы переход к принципамстрахования здоровья, однако эти идеи не получили своего дальнейшего развития.II. Концепцияразвития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации в начале 21века.
В 1997 г. Правительство РФ одобрило разработанную Минздравом России и Российской академией медицинскихнаук Концепцию развития здравоохранения и медицинской науки в РоссийскойФедерации, которая становится стратегическим ориентиром реформирования отрасли.
В Концепции былоотмечено, что в последние годы произошло ухудшение состояния здоровьянаселения. Кризис деятельности медицинских учреждений приблизился к той черте,за которой следует распад всей системы здравоохранения. Размеры финансированияздравоохранения из бюджетов всех уровней и за счет средств ОМС не обеспечиваютнаселение бесплатными медицинскими услугами. Вместе с тем имеющиеся финансовыеи материальные ресурсы используются неэффективно, усиливаются диспропорции впредоставлении медицинской помощи.
В связи с этим необходимастратегия реформирования здравоохранения, целью которой является сохранение иулучшение здоровья людей, сокращение прямых и косвенных потерь общества за счетснижения заболеваемости и смертности населения.
Для достижения этой целибыли поставлены следующие задачи:
— активизациядеятельности по профилактике заболеваний;
— сокращение сроковвосстановления утраченного здоровья населения путем внедрения в медицинскуюпрактику современных методов профилактики, диагностики и лечения;
— повышение эффективностииспользования ресурсов в здравоохранении.
Концепция основана напринципах, близких основам советского здравоохранения. Это всеобщность,социальная справедливость и доступность медицинской помощи населению,профилактическая направленность, экономическая эффективность, единствомедицинской науки и практики, активное участие населения в вопросахздравоохранения, повышение ответственности за свое собственное здоровье издоровье своих детей.
В Концепции былирассмотрены основные направления развития российского здравоохранения,включающие:
— совершенствованиеорганизации медицинской помощи;
— совершенствованиесистемы финансирования здравоохранения;
— задачи организацииздравоохранения на федеральном, региональном и муниципальном уровнях;
— обеспечениесанитарно-эпидемиологического благополучия;
— государственныегарантии по предоставлению бесплатной медицинской помощи и защита правпациентов;
— развитие медицинскойнауки;
— совершенствование медицинскогообразования и кадровой политики;
— совершенствованиелекарственного обеспечения;
— расширение социальнойбазы здравоохранения.
Концепция не толькообозначила основные пути реформирования отрасли, но и наполнила их конкретнымсодержанием. На ее основе были разработаны нормативно-правовые документы помногим направлениям развития российского здравоохранения, включаясовершенствование отраслевых финансово-экономических отношений.2.1. Программагосударственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатноймедицинской помощи.
В целях обеспеченияконституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощиПравительство РФ приняло постановление от 11.09.1998 N 1096 «Обутверждении государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерациибесплатной медицинской помощи»C:\Documents and Settings\Moris\LocalSettings\нацпроект\Основные этапы и перспективы реформирования российскогоздравоохранения.rtf — sub_2#sub_2.
Программа включала в себяперечень видов медицинской помощи, предоставляемых населению бесплатно, базовуюпрограмму ОМС, объемы медицинской помощи, порядок формирования подушевыхнормативов финансирования здравоохранения, обеспечивающих предоставлениегарантированных объемов медицинской помощи. Финансирование программыосуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, средств ОМС и другихпоступлений.
Программа быларазработана исходя из нормативов объемов медицинской помощи, которые являютсяосновой для формирования расходов на здравоохранение в бюджетах всех уровней ив соответствующих бюджетах фондов ОМС. На основе Программы и методическихрекомендаций по порядку формирования и экономического обоснованиятерриториальных программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатноймедицинской помощи органы исполнительной власти субъектов РФ разрабатывали и утверждалисоответствующие территориальные программы, которые могут предусматриватьпредоставление дополнительных объемов и видов медицинской помощи за счетсредств субъектов РФ.
Однако программагосударственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью,ежегодно утверждаемая Правительством РФ, в абсолютном большинстве регионовобеспечивается финансовыми ресурсами с дефицитом в 30-40% от потребности, чтовлечет за собой снижение качества медицинского обслуживания и вынужденныерасходы населения на оплату медицинских услуг и лекарств.
Эффективное использованиересурсов для финансового обеспечения программы возможно только приреструктуризации системы оказания медицинской помощи. Концепция развитияздравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации предусматриваетприоритетное развитие амбулаторно-поликлинического звена и перераспределениестационарных объемов медицинской помощи на амбулаторно-поликлинический уровень.С этой целью 60-65% финансовых ресурсов должны быть переведены на оказаниеамбулаторной помощи, 30-35% должны направляться на оказание медицинской помощив стационарах, 7-10% — на организацию скорой медицинской помощи.
Согласно КонституцииРоссийской Федерации каждый гражданин имеет право на квалифицированнуюбесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных учрежденияхздравоохранения. Конкретного же определения этой помощи (что она в себявключает и в каких условиях должна оказываться) не существовало. Программаответила на эти вопросы и, самое главное, разъяснила, за счет каких средств этамедицинская помощь будет предоставляться.
Таким образом, программагосударственных гарантий предоставления гражданам Российской Федерациибесплатной медицинской помощи предусматривает создание единых подходов кпланированию расходов на здравоохранение из бюджетов всех уровней и за счетсредств ОМС и повышение эффективности использования имеющихся ресурсовздравоохранения. В связи с этим программа существенно повысила рольстратегического и текущего планирования в отрасли. Определение расходовмедицинских учреждений должно ориентироваться на финансирование гарантированныхобъемов медицинской помощи, а не на ресурсы, необходимые для содержаниямедицинских учреждений. При этом объемы конкретных видов медицинской помощиопределяются с учетом реальной потребности населения, проживающего на даннойтерритории, а не на основе нормативов коечного фонда, обеспеченности врачебнымидолжностями и т.д.2.2. Концепцияохраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 г.
В 2000 г. Правительство РФ одобрило Концепцию охраны здоровья населения Российской Федерации на периоддо 2005 г., разработанную Минздравом России и РАМН.
В Концепции былоотмечено, что охрана здоровья населения является одним из приоритетныхнаправлений социальной политики государства в период реформированияэкономики и социальной сферы. Учитывая, что здоровье человека во многомопределяется образом жизни, из всего комплекса мер, направленных на охрануздоровья, Концепция предусматривала в качестве одного из приоритетныхнаправлений деятельности формирование у населения навыков здорового образажизни, повышение уровня санитарно-гигиенической культуры, что не требуетзначительных финансовых затрат, но может дать ощутимый социально-экономическийэффект.
Хорошо организованнаяпропаганда медицинских и гигиенических знаний среди населения способствуетснижению заболеваемости и смертности, помогает воспитывать здоровое, физическикрепкое поколение. Мировой опыт свидетельствует, что эффективность такойпрофилактической деятельности среди населения исключительно высока.
Концепция стала основойдля разработки комплекса мероприятий в области обеспечения охраны здоровьянаселения, предусматривающих объединение усилий федеральных органовисполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов РоссийскойФедерации, органов местного самоуправления, организаций и граждан.
Целью Концепциипровозглашалась стабилизация показателей здоровья населения путем реализациипервоочередных мер, направленных на изменение образа жизни людей, формированиеу них приоритетного отношения к проблеме здоровья, ориентированного наминимизацию факторов, негативно влияющих на здоровье.
В документе отмечаласьнеобходимость проведения структурных преобразований в системе здравоохранения иизменения функций ряда медицинских служб с целью усиления мероприятий,направленных на охрану здоровья населения и профилактику заболеваний.Отмечалась необходимость увеличения финансирования первичного звеназдравоохранения — амбулаторно-поликлинических учреждений с целью усиленияпрофилактической направленности их работы и укрепления нормативной и финансовойбазы деятельности врача общей практики.
Существенного влияния напроцессы реформирования системы здравоохранения указанная Концепция не оказала.2.3. Концепциямодернизации системы обязательного медицинского страхования в РоссийскойФедерации.
В 2003 г. Минэкономразвития и торговли России разработало Концепцию модернизации системы ОМС. Вдокументе констатировалось, что введение страхового механизма мобилизациидополнительных ресурсов в бюджетную модель здравоохранения в виде ОМС в начале1990-х гг. происходило в условиях экономического спада и стагнации экономикистраны. В целом это привело к тому, что данная система практически не выполниласвою основную функцию, в лучшем случае данные средства оказалисьбюджетозамещающими. Не оправдались также надежды, что введение системыстрахования позволит в короткие сроки повысить эффективность системыздравоохранения за счет конкуренции между медицинскими организациями. Этообусловлено тем, что исторически сеть учреждений здравоохранения формироваласьна основе принципов построения системы по уровням предоставления медицинскойпомощи и исключения дублирования.
Опыт РоссийскойФедерации, а также международный опыт подтверждает, что введение страховыхмеханизмов, в частности ОМС, в неподготовленную и неэффективную систему непозволяет в полной мере реализовать преимущества страховых принциповорганизации финансирования здравоохранения. В результате в отрасли сохранилисьпрежние принципы организации предоставления медицинской помощи и содержаниясети ЛПУ при снижении относительных показателей их обеспеченности финансовымиресурсами.
В соответствии сКонцепцией целью модернизации ОМС провозглашалось обеспечение условийустойчивого финансирования медицинских организаций для предоставления населениюбесплатной медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС.
Для достиженияпоставленной цели предлагалось решить следующие задачи:
— обеспечениесбалансированности доходов системы ОМС и ее обязательств по предоставлениюгарантированной медицинской помощи застрахованным гражданам;
— обеспечение эффективныхмеханизмов целевого и рационального использования финансовых средств всемисубъектами системы ОМС;
— устранение недостатков,накопившихся в системе, за период ее существования;
— гармонизация правовых иорганизационно-экономических механизмов взаимодействия ОМС, здравоохранения играждан.
Прямого воздействия напроцессы реформирования экономической системы здравоохранения Концепциямодернизации системы ОМС, разработанная в недрах Министерства экономическогоразвития и торговли Российской Федерации, в то время не оказала.2.4. Созданиенового министерства
9 марта 2004 г. Президент Российской Федерации Владимир Путин подписал Указ «О системе и структурефедеральных органов исполнительной власти». Было создано Министерствоздравоохранения и социального развития Российской Федерации. Министром былназначен Михаил Зурабов.
Несколько позжевице-премьер Александр Жуков отклонил уже согласованный со всеми ведомствамизаконопроект об ОМС. Возможно, что документам, которые разрабатывались вовремена Касьянова, требовалась переработка и адаптация к новым условиямуправления. Практика показывает, что никакая реформа не может бытьосуществлена, если ее разрабатывают одни люди, а осуществляют другие.III. Основныенаправления реформирования здравоохранения в настоящее время:
Целью реформированиясистемы здравоохранения является улучшение общественного здоровья на основеповышения доступности и качества медицинской помощи для широких слоевнаселения, развития профилактической направленности деятельности ЛПУ иформирования здорового образа жизни при повышении эффективности использованияфинансовых, материальных и кадровых ресурсов отрасли.
В настоящее времяосновными направлениями реформирования отрасли являются совершенствованиенормативно-правовой базы и финансово-экономического механизма, научнаяорганизация оказания медицинской помощи, включающая использование принциповдоказательной медицины и математическое моделирование деятельности ЛПУ,формирование личностных установок людей в пользу здорового образа жизни ивосприятия здоровья как важнейшей жизненной ценности.
Таким образом, системноереформирование здравоохранения должно включать в себя как минимум триобязательные составляющие:
— финансово-экономическуюреформу, включая проведение реструктуризации отрасли;
— повышение качествауправления здравоохранением на основе научно обоснованных технологияхсовременного менеджмента;
— развитие медицинскойпрактики, основанной на принципах доказательной медицины и результатах клинико-экономическогоанализа.
Суть реформыфинансово-экономической системы здравоохранения состоит в переходе отуправления расходами (бюджетными средствами и средствами ОМС) к управлениюрезультатами. Основой формирования и расходов финансовых средств должны бытьчетко обозначенные цели и количественно измеряемые результаты деятельности, атакже планируемые и согласованные со всеми заинтересованными сторонами объемыработы ЛПУ.
Необходим переход отсметного и бюджетно-страхового принципа финансирования медицинских организаций,реализующих государственные и муниципальные задания в рамках Программыгосударственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи, кодноканальному финансированию по страховому принципу с оплатой всех расходов пополному тарифу на основе стандартов оказания медицинской помощи.
В Программесоциально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочнуюперспективу отдельный раздел посвящен реформе здравоохранения, целью которойявляется повышение доступности и качества медицинской помощи для широких слоевнаселения.
Этой цели соответствуютследующие основные направления и конкретные мероприятия реформы:
1. Законодательноезакрепление государственных гарантий оказания медицинской помощи населению,которые не конкретизируются в законодательных актах, что существенноограничивает возможности их реализации. Эти гарантии не увязываются симеющимися финансовыми ресурсами. В результате нарастает платность медицинскойпомощи, ее доступность снижается, причем в наиболее сложном положенииоказываются наименее обеспеченные граждане. Гарантируемые объемы медицинскойпомощи должны конкретизироваться на основе стандартизации медицинскихтехнологий. Для каждого вида заболеваний на федеральном уровне должны бытьразработаны и утверждены клинические протоколы, включающие перечни медицинскихуслуг и лекарственных средств, а также алгоритмы выполнения медицинских услуг.Клинические протоколы для всей страны должны быть едины. На основе клиническихпротоколов субъекты РФ разрабатывают клинико-экономические стандарты,конкретизирующие требования клинических протоколов и содержащие оценкустоимости оказания медицинской помощи.
2. Модернизация системыобязательного медицинского страхования, не обеспечивающей эффективностьиспользования ресурсов здравоохранения. Главным изъяном являетсянесбалансированность программ ОМС с размерами страховых платежей. Система ОМСаккумулирует лишь около 40% совокупного объема государственного финансированияздравоохранения. Эта проблема порождена, прежде всего, невыполнением субъектамиРФ обязательств по уплате страховых взносов на неработающее население в полномобъеме.
В рамках действующегозаконодательства отсутствуют механизмы реализации этих обязательств. Крометого, сложившаяся модель ОМС не смогла существенно повлиять на эффективностьиспользования ресурсов здравоохранения. Нереализованными оказались ожидания вотношении конкуренции страховщиков как факторе более эффективноговзаимодействия с медицинскими организациям в интересах застрахованных. Устранениюэтих недостатков должен способствовать новый закон «Об обязательноммедицинском страховании». Дополнительными задачами являются формированиеединой системы управления и финансирования ОМС с целью обеспечить равенствоправ застрахованных граждан и его финансовую устойчивость. Планируетсяразработка базовой программы для застрахованных граждан в субъектах РоссийскойФедерации, формируемой на основе единых федеральных требований, и федеральных,и территориальных программ дополнительного медицинского страхования,принимаемых соответственно на федеральном и региональном уровнях.
Для обеспечения единогоуровня гарантируемой государством медицинской помощи во всех субъектахРоссийской Федерации закладываемые в расчет стоимости базовой программы ОМС всубъекте РФ затраты не могут быть ниже нормативов финансовых затрат на единицугарантируемых видов медицинской помощи, устанавливаемых Правительством РФ.Утверждаемые на региональном уровне тарифы на медицинскую помощь не могут бытьменее величин, рассчитанных в соответствии с методикой определения минимальныхтарифов.
3. Проведениереструктуризации системы оказания медицинской помощи:
— перемещение частиобъемов медицинской помощи со стационарного на амбулаторный этап;
— сокращение частиизлишних мощностей больниц, использование их для оказания медико-социальнойпомощи;
— обеспечениепервоочередного развития первичной медико-санитарной помощи; — --
— осуществление широкойпрограммы развития общих врачебных практик;
— обеспечение перехода отпринципа содержания медицинских учреждений к принципу оплаты конкретных объемовмедицинской помощи;
— переход к новым методамоплаты труда медицинских работников;
— преобразованиезначительной части медицинских учреждений в альтернативныеорганизационно-правовые формы государственных (муниципальных) автономныхучреждений и автономных некоммерческих организаций, обладающие большейсамостоятельностью в использовании ресурсов и получающие эти ресурсы зарезультаты своей деятельности.3.1.Приоритетный национальный проект «Здоровье».
С каждым днем становитсявсе более очевидным, что та реформа здравоохранения, о которой 10 лет подрядговорилось на всех уровнях, благополучно «ушла в песок». Статусгосударственного приоритета здравоохранение получило только с принятиемнационального проекта «Здоровье», инициированного самим президентомРоссии. И сразу все начало делаться планомерно, последовательно и, самоеглавное, — результативно.
Проект «Здоровье» стартовал с 1 января 2006 года.Проект получил название «национального приоритетного проекта» и был разработандля реализации предложений Президента РФ Путина В.В. по совершенствованиюмедицинской помощи в Российской Федерации. Основная задача проекта — улучшениеситуации в здравоохранении и создание условий для его последующей модернизации.
В рамках реализации национального проекта «Здоровье»можно выделить три основных направления: повышение приоритетности первичноймедико-санитарной помощи, усиление профилактической направленностиздравоохранения, расширение доступности высокотехнологичной медицинской помощи.
Основное внимание планируется уделить укреплениюпервичного медицинского звена (муниципальные поликлиники, участковые больницы)— увеличению зарплаты участковым врачам и медсестрам, оснащению этихмедучреждений необходимым оборудованием, переобучению врачей общей практики,введению родовых сертификатов.3.2. Цели изадачи приоритетного национального проекта.
Национальный проект«Здоровье» направлен на модернизацию отдельных, четко определенныхсегментов системы медицинской помощи в Российской Федерации:
1) развитиепервичной медицинской помощи, включая:
— денежные выплаты врачамобщей (семейной) практики, участковым терапевтам, участковым педиатрам имедицинским сестрам врачей общей (семейной) практики с учетом объема и качестваоказываемой медицинской помощи;
— подготовку ипереподготовку врачей общей (семейной) практики, участковых терапевтов иучастковых педиатров;
— оснащениеамбулаторно-поликлинических учреждений диагностическим оборудованием;
— оснащение учрежденийскорой медицинской помощи санитарным автотранспортом, в том числереанимобилями;
2) профилактическиемероприятия, включая:
— проведение иммунизациинаселения в рамках национального календаря прививок;
— выявление и лечениеинфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитом В и С;
— обследованиеноворожденных детей;
— проведениедиспансеризации работающего населения;
3) обеспечениенаселения высокотехнологичной медицинской помощью, включая:
— увеличение к 2008 годуобъемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи в 4 раза;
— строительство центровтиражирования высоких медицинских технологий.
Как видно изпредставленных направлений при реализации Национального проекта, основнойвектор определен в сторону укрепления и развития первичной медико-санитарнойпомощи. Согласно действующему законодательству (Федеральный закон от 06.10.2003N 131-ФЗ) организация первичной медико-санитарной помощи закреплена замуниципальными образованиями (городским округом и муниципальным районом).
Однако, как отметил В.В.Путин 5 сентября 2005 года, «муниципальная сеть здравоохранения находитсясейчас в плачевном состоянии». Предложенные меры направлены именно наукрепление муниципального звена медицинской помощи. Развитие сети федеральныхмедицинских учреждений, по мнению Президента, необходимо в силу низкойдоступности высокотехнологичной медицинской помощи для граждан России, особеннодля детей. Поэтому строительство данных центров запланировано в территориях сразвитой транспортной системой и городской инфраструктурой.
Реализация проекта«Здоровье» является, безусловно, важным, но далеко не единственнымшагом на пути модернизации здравоохранения.
В связи с реализациейнационального проекта Правительство РФ 30.12.2005 своим постановлением N 856изложило раздел IV Программы государственных гарантий оказания гражданамРоссийской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год, утвержденнойпостановлением Правительства РФ от 28.07.2005 N 461 в следующей редакции:«Дополнительная медицинская помощь на основе государственного задания, оказываемаяврачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей(семейной) практики, медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтовучастковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых,медицинскими сестрами врачей общей (семейной) практики учрежденийздравоохранения муниципальных образований, оказывающих первичнуюмедико-санитарную помощь (а при их отсутствии — соответствующими учреждениямиздравоохранения субъекта Российской Федерации), предусматривающая динамическоемедицинское наблюдение за состоянием здоровья отдельных категорий граждан,имеющих право на получение набора социальных услуг; проведение диспансеризациинеработающих граждан; проведение иммунизации населения; проведение мероприятийпо раннему выявлению социально значимых заболеваний и заболеванийопорно-двигательного аппарата, а также дополнительная медицинская помощь,предусматривающая, в том числе обеспечение отдельных категорий гражданнеобходимыми лекарственными средствами, предоставляемая в соответствии с главой2 Федерального закона „О государственной социальной помощи“.
Средства на оплату услуг,предусмотренных национальным проектом, не учитываются при выделении средствучреждениям из бюджетов всех уровней и иных источников, в том числе средств,выделяемых на выполнение территориальных программ обязательного медицинскогострахования субъектов Российской Федерации в соответствии с базовой программойобязательного медицинского страхования.
Ряд направлений находитсяв дальнейшей разработке — развитие высокотехнологичной медицинской помощипланируется осуществить посредством строительства соответствующих центров, атакже модернизации медицинских учреждений, оказывающих высокотехнологичнуюмедицинскую помощь.
Национальный проект»Здоровье" направлен на развитие первичной медико-социальной помощи ипрофилактического направления медицины, обеспечение населениявысокотехнологичной медицинской помощью, а также на повышение уровня оплатытруда медработникам.
Можно сказать, чтоосновные цели национального проекта в здравоохранении заключаются в следующем:
— Укрепление здоровьянаселения России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности.
— Повышение доступности икачества медицинской помощи.
— Укрепление первичногозвена здравоохранения, создание условий для оказания эффективной медицинскойпомощи на догоспитальном этапе.
— Развитиепрофилактической направленности здравоохранения.
— Удовлетворениепотребности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи.
— Меры порешению основных проблем здравоохранения предполагают оптимизацию расходованиябюджетных средств, смещение акцента оказания медицинской помощи в первичноезвено (догоспитальный этап), профилактическую направленность здравоохранения. 3.3.Соответствие основных направлений приоритетного национального проекта задачамрешения системных проблем здравоохранения.
Основные направленияприоритетного проекта, по мнению многих авторов, лишь частично содействуютрешению основных проблем здравоохранения, а именно:
— усилению первичногозвена здравоохранения;
— усилениюпрофилактической направленности отрасли;
— улучшению возможностейоказания высокотехнологичных видов медицинской помощи.
Вместе с тем, какуказывается в ряде публикаций, остаются без внимания такие важнейшие проблемы,как:
— объем государственныхгарантий бесплатной медицинской помощи;
— изменение организацииоказания медицинской помощи;
— реструктуризация сетиучреждений здравоохранения;
— реформирование системыфинансирования здравоохранения (в т.ч. системы обязательного медицинскогострахования);
— рационализацияиспользования ресурсов отрасли.
Как правило, решение этихзадач увязывается не непосредственно с приоритетным проектом, а с принятиемизвестного пакета законопроектов, для которых, по мнению многих специалистов,приоритетный проект готовит необходимую почву.
Одним из важныхмероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» являетсядополнительная диспансеризация граждан в возрасте 35-55 лет, работающих вгосударственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения,социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта, внаучно-исследовательских учреждениях и дополнительные периодические медицинскиеосмотры работников, занятых на работах с вредными и опасными производственнымифакторами.
Дополнительнаядиспансеризация работающих направлена, прежде всего на то, чтобы можно былооценить состояние этой категории людей. Составить паспорт здоровья работающегогражданина, осуществлять мониторинг здоровья и в конечном итоге сделатьвозможным прогнозирование затрат, которые несет государство по лечению иреабилитации этих людей.
3.3.О ходе реализации национального проекта «Здоровье» на территории Новохоперскогорайона.
С начала2006г. на территории Новохоперского района реализуется приоритетный
национальныйпроект «ЗДОРОВЬЕ», который направлен на повышение доступности, качества иэффективности оказания первичной медико-санитарной помощи населению района.
Включаетв себя:
— подготовку кадрового потенциала,
— улучшение материально-технической базы ЦРБ,
— улучшение оказаниямедицинской помощи женщинам Новохоперского района в период беременности иродов,
— улучшение здоровьядетского населения района,
— профилактику и лечениенаиболее значимых заболеваний.
Подготовка ипереподготовка врачей общей (семейной) практики, врачей-терапевтов участковых,врачей-педиатров участковых.
В 2006году прошлипрофессиональную переподготовку 12 врачей общей практики, еще 5 врачей закончат обучение поспециальности «врач общей практики» (ВОП) во втором полугодии 2007 года.
С целью обеспечениятерриториальной доступности, улучшения качества медицинской помощи произошлоразукрупнение сельских врачебных участков, 3 ФАП преобразовались во врачебныеамбулатории и в настоящий момент в районе функционируют 10 офисов ВОП (наначало 2006г. их было 4.)
Коэффициентсовместительства среди работников первичного звена снизился до 1,1. В целяхпривлечения врачебных кадров в ЦРБ с 2003 года в районе действует целеваяПрограмма «О кадрах учреждения здравоохранения Новохоперского района». Ежегоднопроводятся дни сотруднечества с ВГМА, работает образовательный центр факультетадовузовской подготовки и профессиональной ориентации. В настоящий момент вВоронежской медицинской академии обучается 29 студентов по целевому набору,которые вольются в ряды Новохоперских медиков в ближайшие годы.
Осуществлениеденежных выплат врачам общей (семейной) практики, врачам — терапевтамучастковым, врачам- педиатрам участковым и медицинским сестрам врачей-терапевтов участковых, врачей- педиатров участковых, медицинским сестрам общей(семейной) практики с учетом объема результатов их деятельности.
Заключены дополнительныесоглашения к трудовым договорам и сформирован Регистр медицинских работниковпервичного звена, который обновляется ежемесячно.
24 врача и 30 среднихмедицинских работников ежемесячно получают федеральные выплаты. В целом средняязаработная плата данных категорий работников увеличилась на 108% в сравнение с2005 годом
Осуществлениеденежных выплат медицинскому персоналу ФАП, врачам, фельдшерам и медицинскимсестрам «Скорой медицинской помощи».
На территорииНовохоперского района 27 ФАП. Все ФАП укомплектованы физическими лицами.31сотрудник ФАП и 26 работников скорой медицинской помощи получают дополнительныеденежные выплаты. В целом заработная плата работников ФАП и скорой медицинскойпомощи выросла в 2 раза. Несмотря на дополнительные выплаты, осуществляемыеработникам скорой медицинской помощи, острым остается вопрос укомплектованиябригад скорой помощи врачами.
Оказаниемедицинской помощи женщинам в период беременности и родов в государственных имуниципальных учреждениях здравоохранения».
В соответствии с ПриказомМЗ и социального развития от 28.11.2005г. №701 «О родовом сертификате»,Постановлением Правительства РФ от 30.12.2006г. «О порядке финансирования в2007г. расходов, связанных с оплатой государственным и муниципальнымучреждениям здравоохранения услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам впериод беременности и родов» в 2007г было выдано 167 родовых сертификатов вженской консультации и 149 в родильном отделении.
Денежные средства,полученные при реализации данного направления, позволили
значительно укрепить материально-техническуюбазу родильного отделения и женской консультации.
В женскую консультациюпоступило оборудования на сумму 69814 рублей 70 копеек.
В родильное отделениеприобретено оборудования на сумму 361910 рублей.
Затрачено на медикаменты,изделия медицинского назначения, усиленное питание беременных и кормящих женщин293191 рублей 37 копеек.
Затраты на медикаменты всравнении с 2005 годом возросли в 2 раза. И поделились следующим образом 85,1%из средств полученных по родовым сертификатам и 14,9% из средств ОМС.
Средняя заработная платаработников родильного отделения и женской консультации увеличилась по сравнениюс 2005 годом в 2,3 раза.
Обследованиеноворожденных детей на галактоземию и адреногенитальный синдром.
Количество детей, родившихсяживыми в районе по состоянию на 01.07.07г. — 160 чел. Все новорожденныеобследованы на галактоземию, адреногенитальный синдром и муковисцидоз на 4-есутки жизни.
Диспансеризациядетей первого года жизни.
В ходе реализациинаправления национального проекта «Диспансеризация детей первого года жизни» на20. 08. 2007г. осмотрено 62 ребенка. Заполнено 20 сертификатов.
Оснащениедиагностическим оборудованием ЛПУ».
В 2006 году в МУЗ «Новохоперская ЦРБ»приобретено диагностического оборудования на сумму 11731299. рублей. Понациональному Проекту «Здоровье» оснащены оборудованием:
поликлиникаЦРБ
— стационарныйцифровой флюорограф;
— рентгеновский аппарат для проведения маммографии;
— многоканальный аппарат ЭКГ;
поликлиникаЕлань- Коленовской районной больницы
— рентгендиагностический аппарат на 2 рабочих места;
— стационарный цифровой флюорограф;
— портативный ультразвуковой аппарат;
— многоканальный аппарат ЭКГ;
В 2007 году поставленоследующее оборудование:
— система ультразвуковая VIVID 3;
— автоматическийгематологический анализатор;
— полуавтоматическийанализатор глюкозы;
— полуавтоматическийанализатор мочи;
— коагуляторполуавтоматический;
— эзафагогастродуоденоскоп;
— цистоуретроскоп;
— гитероскоп;
— фетальный монитор.
Оснащениеавтомобилями скорой медицинской помощи.
В 2006г. было получено 3автомобиля Скорой медицинской помощи, оснащенных медицинским оборудованием насумму 2080382,92руб., что позволило значительно ускорить и повысить уровенькачества оказания неотложной помощи населению Новохоперского района. В октябре2007 года получено еще два автомобиля класса В.
ПрофилактикаВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ-инфекцией.
На территорииНовохоперского района проживают 9 человек ВИЧ-инфицированных.2человека получаютантиретровирусную терапию ГУЗ «Областной центр по профилактике и борьбесо СПИД и инфекционными заболеваниями».
Контроль над лечениемосуществляется ежемесячно. Обследования на ВИЧ и вирусные гепатиты В и Спроизводятся ГУЗ «Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД иинфекционными заболеваниями». Обследовано с 01.01.2007г. 3027 человек(78% от плана), выявлен 1 ВИЧ-инфицированный.
Проводятсяпрофилактические мероприятия среди населения района по предупреждениюраспространения ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов: читаются лекции,проводятся беседы, выпускаются санитарные бюллетени. В школах проводится учебапо профилактики ВИЧ инфекции, половому воспитанию и воспитанию здорового образажизни. Прочитано 4 радиолекции, помещена статья в районную газету «Вести».
Иммунизациянаселения в рамках национального календаря прививок.
В текущем году в районвыделено 8000 доз вакцины против ВГВ, 1820 доз вакцины против краснухи и 141доза инактивированной полиовакцины. Общая стоимость выделенных району в рамкахпроекта вакцин составила 471367,54 руб.
При плане иммунизациинаселения Новохоперского района против вирусного гепатита В — 3959 человек, изних в стадии вакцинации V1 — 3959, V2 -1983, V3 – 322.
Коревая краснуха, план-2166 человек, привито 1964 человека.
Иммунизация детейполиомиелитной инактивированной вакциной при плане 47 чел выполнена на стадиивакцинации:
— V1 — 100 %
— V2 — 85%
— V3 — 42,5%
Высокий уровень охватапрививками в рамках дополнительной программы иммунизации позволил существенноснизить уровень заболеваемости целевыми «вакциноуправляемыми» инфекциями. В2007 году не зарегистрирована заболеваемость краснухой, ликвидированполиомиелит, нет случаев вакцинозависимого полиомиелита, последовательноснижается заболеваемость вирусными гепатитами.
Дополнительнаядиспансеризация (ДД) работающего населения.
На территории районапродолжается Дополнительная Диспансеризация работников государственных имуниципальных учреждений образования, здравоохранения, социальной сферы,культуры, физической культуры, спорта, научных учреждений. Заключен договор№17 от 24.01.2007г на проведение ДД между МУЗ «Новохоперская ЦРБ» и ТФОМС. Выполнениеплана составляет 78 %.
Всего выявлено 119человек с различными заболеваниями :
— болезни эндокриннойсистемы — 21 чел, в том числе впервые выявлены 3 человека с
сахарным диабетом;
— болезни нервной системы- 5 человек;
— болезни глаз — 27человек;
— болезни системыкровообращения — 33, в том числе болезни характеризующиеся повышенным кровянымдавлением – 24;
— болезни органовпищеварения-3;
— болезни мочеполовойсистемы-21;
— новообразования — 3;
— болезни костно-мышечнойсистемы — 6.
Углубленныемедицинские осмотры (УМО) лиц, занятых на работах с вредными и (или) опаснымипроизводственными факторами.
Заключены договора сорганизациями на проведениеуглубленных медицинских осмотров лиц,занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами.
Выявлено 63 человека соследующими заболеваниями:
— болезни эндокриннойсистемы-19, в том числе впервые выявлен 1человек с сахарным диабетом;
— болезни нервной системы– 1;
— болезни глаз – 21;
— болезни системыкровообращения – 22, в том числе болезни характеризующиеся повышенным кровянымдавлением – 22;
— болезни уха исосцевидного отростка — 1.
Реализация Национальногопроекта здоровья по направлениям Дополнительная Диспансеризация работниковбюджетной сферы и Углубленные медицинские осмотры лиц, занятых на работах свредными и (или) опасными производственными факторами привело к увеличениюзаработной платы узких специалистов в среднем в 1,5 раза.
С момента реализациинационального Проекта значительно увеличивается рост заработной платы медицинскихработников участвующих в оказании медицинской помощи.
Наряду сэтим из муниципального бюджета и областного бюджетов направляются средства для улучшенияусловий и качества оказания медицинской помощи в целом.
Так 2006год проведен текущий ремонт в ЛПУ района на сумму – 1,140 мл. рублей, кудавошли: подготовка 4 новых рентгеновских кабинетов под установку рентгеновскогооборудования, поставленного по национальному проекту «Здоровье», ремонт детскойполиклиники, текущий ремонт хирургического отделения ЦРБ.
В 2007гвведена в строй и полностью оснащена Ярковская амбулатория, открыто отделениенеотложной помощи, получен автомобиль для оказания неотложной помощи жителямЯрковского врачебного участка.
Таким образом,реализация приоритетных направлений национального Проекта в сферездравоохранения позволяет улучшить не только доступность, но и качествооказания медицинской помощи населению Новохоперского района.
V. Заключение.
Реформированиездравоохранения должно рассматриваться в общем контекстесоциально-экономических и политических преобразований в стране. Экономическийспад и политическая нестабильность были не лучшим временем для преобразований.Проводимые реформы не улучшили качество и культуру оказания медицинской помощинаселению, показатели общественного здоровья, эффективность использованияфинансовых, материальных и кадровых ресурсов, материальное положениемедицинских работников.
Основными причинаминизкой эффективности реформирования здравоохранения стали сложнаясоциально-экономическая и политическая ситуация в стране, недостаточноефинансирование, неудовлетворительная материально-техническая база ЛПУ,отсутствие заинтересованности медицинских работников и руководителей органовуправления и учреждений здравоохранения в преобразованиях, негативный опытпрошлых перемен, низкий уровень научно-методического, информационного исоциально-психологического обеспечения процессов реформирования, не отвечающийсовременным требованиям уровень управления отраслью.
Тем не менее, несмотря навсе недостатки и упущения, начатые преобразования обладают большимипотенциальными возможностями повышения социально-экономической эффективностиздравоохранения. Необходимо использование современных методов стратегическогоменеджмента, системного и ситуационного подходов. Реальная реформа отраслипредполагает изменение внутренних переменных системы здравоохранения(приоритетность целей, задачи, структура, технологии, человеческий фактор) имодификацию взаимоотношений с внешними системами.Отношениек проекту населения.
Судя по публикациям,приоритетные проекты вызвали большой интерес у населения. Проект«Здоровье» волнует все социальные слои населения без исключения, нонаиболее важным он оказался для самих сотрудников учреждений здравоохранения. Вто же время, подчеркивают эксперты, население опасается, что выделенные нареализацию приоритетных национальных проектов деньги могут быть потраченынеэффективно или незаконно. Поэтому на сегодняшний день востребована системаконтроля реализации национальных проектов, которая бы не только оцениваластепень эффективности освоения выделенных средств на каждом этапе, но и далавозможность составить представление о том, есть ли необходимостьдополнительного вложения бюджетных денег для успешной реализации проектов.
Материалы публикаций непозволяют однозначно заключить, что население реально почувствовалоположительные результаты реализации проекта. Обычно это связывается с тем, чтодля получения ощутимых положительных результатов потребуется достаточнопродолжительное время.
Используемая литература:
1. Приказ министерства здравоохранения и социальногоразвития Российской Федерации от 28 ноября 2005 г. N 701 «О родовом сертификате».
2. Приказ министерства здравоохранения исоциального развития Российской Федерации от 22.03.2006 г № 188 «О порядке иобъеме проведения дополнительной диспансеризации граждан, работающих вгосударственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения,социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и внаучно-исследовательских учреждений».
3. Приказ министерства здравоохранения и социальногоразвития Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. №99 « О порядке утверждения федерального регистра врачей – терапевтов участковых, врачей –педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) и медицинскихсестер участковых врачей – терапевтов участковых, медицинских сестер участковыхврачей – педиатров участковых медицинских сестер врачей общей практики(семейных врачей).
4. Приказ министерства здравоохранения и социальногоразвития Российской Федерации от 17 января 2006 г. № 27 о внесении изменений в приложение № 1 к приказу Минздрава России от 27 июня 2001 года№229«О национальном календаре профилактических прививок и календарепрофилактических прививок по эпидемиологическим показаниям».
5. Приказ министерства здравоохранения и социальногоразвития Российской Федерации от от 10 января 2006 г. № 5 «О порядке и условиях оплаты труда государственным и муниципальным учреждениямздравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременностии родов».
6. Приказ министерства здравоохранения и социальногоразвития Российской Федерации от 7 декабря 2005 г. № 765 «Об организации деятельности врача-терапевта участкового».
7. Приказ министерства здравоохранения и социальногоразвития Российской Федерации от 5 декабря 2005 г. № 757 «О неотложных мерах по организации обеспечения лекарственными препаратами больныхВИЧ-инфекцией».
8. Приказ министерства здравоохранения и социальногоразвития Российской Федерации от 1 декабря 2005 г. № 752 «Об оснащении санитарного транспорта».
9. Постановление правительства Российской федерации от 31декабря 2005 г. № 867 «Об обеспечении в 2006 годудиагностическим оборудованием муниципальных амбулаторно-поликлиническихучреждений для организации первичной медико-санитарной помощи».
10. Постановление правительстваРоссийской федерации от 31 декабря 2005 г. № 870 «Об обеспечении государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в 2006 году за счет средствфедерального бюджета диагностическими средствами и антиретровируснымипрепаратами в целях профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированныхвирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, оборудованием, расходнымиматериалами для неонатального скрининга».
11. Постановление правительстваРоссийской федерации от 31 декабря 2005 г. № 871 «Об обеспечении в 2006 году машинами скорой медицинской помощи и реанимобилями учреждений скорой медицинскойпомощи и санитарной авиации».
12. Приказ Министерства Здравоохранения и социальногоразвития Российской Федерации от 30.12.2005г. № 816 «Об утвержденииМетодические рекомендации по оформлению в 2006 году трудовых отношений междуврачами — терапевтами участковыми, врачами — педиатрами участковыми, врачамиобщей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковымиврачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей — педиатровучастковых, медицинскими сестрами врачей общей практики и учреждениямиздравоохранения муниципальных образований, оказывающими первичнуюмедико-санитарную помощь (а при их отсутствии – соответствующими учреждениямиздравоохранения субъекта Российской Федерации)».
13. Методические рекомендации по оформлению в 2006году трудовых отношений между врачами — терапевтами участковыми, врачами — педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами),медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскимисестрами участковыми врачей — педиатров участковых, медицинскими сестрамиврачей общей практики и учреждениями здравоохранения муниципальных образований,оказывающими первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии –соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта Российской Федерации).
14. Приказ Федеральногофонда обязательного медицинского страхования от 30.12.2005г. № 133 «Обутверждении Порядка предоставления субвенций территориальным фондам обязательногомедицинского страхования на финансирование выполнения учреждениямиздравоохранения муниципальных образований, оказывающими первичнуюмедико-санитарную помощь (а при их отсутствии – соответствующими учреждениямиздравоохранения субъекта Российской Федерации), государственного задания пооказанию дополнительной медицинской помощи и Бюджетных заявок на перечислениесредств на оплату дополнительной медицинской помощи.
15. ПриказТерриториального фонда обязательного медицинского страхования Воронежскойобласти «О мерах по реализации постановления Правительства РФ от 31.12.2005г. №874».
16. ПостановлениеПравительства РФ от 30.12.2005г. № 851 «О порядке финансового обеспечениярасходов и учета средств на выполнение в 2006 году учреждениями здравоохранениямуниципальных образований, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (апри их отсутствии – соответствующими учреждениями здравоохранения субъектаРоссийской Федерации), государственного задания по оказанию дополнительноймедицинской помощи».
17. ПостановлениеПравительства РФ от 31.12.2005г. № 868 « О порядке предоставления в 2006 годуиз бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхованияТерриториальным фондам обязательного медицинского страхования субсидий, напроведение дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственныхи муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальнойзащиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно исследовательскихучреждениях».
18. ПостановлениеПравительства РФ от 31.12.2005г. № 874 « Об утверждении правил предоставления в2006 году субсидий на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи,оказанной неработающим пенсионерам в рамках территориальной программыобязательного медицинского страхования».
19. ПостановлениеПравительства Российской Федерации от 30.12.2005г. № 876 «О порядке финансовогообеспечения в 2006 году расходов на оплату услуг по дополнительнойдиспансеризации работающих граждан и оказанной им первичной медико-санитарнойпомощи за счет средств, перечисленных из бюджета Федерального фондаобязательного медицинского страхования Фонду социального страхования РоссийскойФедерации».
20. «Основные этапы и перспективыреформирования российского здравоохранения», М.А. Татарников, д.м.н., руководительотдела стратегий управления здравоохранением НИИ общественного здоровья иуправления здравоохранением ММА им. И.М. Сеченова, «Главврач», № 12,декабрь 2006 г.
21. «Первые итогиреализации национального проекта «Здоровье», Н. Фролова, директорФинансово-экономического департамента Министерства здравоохранения исоциального развития РФ, доктор экономических наук, профессор,«Бюджет», N 7, июль 2006 г.
22. «Национальный проект«Здоровье» и разграничение полномочий – начало модернизации системыздравоохранения», Н.Н. Карякин, кандидат медицинских наук, «Советникбухгалтера в здравоохранении», N 3, апрель-май 2006 г.
23. «Национальный проект«Здоровье» и новые задачи в управлении кадровыми ресурсами на этапепервичной медико-санитарной помощи», «Менеджер здравоохранения», № 2,февраль 2006 г.