АНАЛІЗ діяльності служб хірургічного профілю за І півріччя 2010 року Аналіз показників за звітний період свідчить, що загалом служби хірургічного профілю спрацювали приблизно на рівні минулого року.Кадри. В області згідно штатного розкладу налічується 214,5 ставок лікарів-хірургів, фактично працює - 250,75, пенсійного віку – 41. Зареєстровано 51,25 ставок ЛОР лікарів, працює 49 фізичних осіб, з них 59 % фахівців пенсійного віку; зареєстровано 75,5 штатних посад офтальмологів, зайнято 71,5 посад. Всього працює 69 фізичних осіб, із них 28 лікарів пенсійного віку. Налічується 84,75 ставок лікарів ортопедів-травматологів. Фактично працює 116 фізичних осіб. 27 (23,3 %) працюючих лікарів ортопедів-травматологів є пенсійного віку. В області на одну ставку ортопеда-травматолога припадає 63 операційних втручання.^ Амбулаторно-поліклінічну допомогу жителям області надають в 37 поліклініках, в яких є 40 хірургічних кабінетів.Стаціонарна хірургічна допомога дорослому населенню області надається на 780 загально-хірургічних ліжках, що складає 7,2 на 10 тис. населення, нормативний показник 5,5 на 10 тис. населення. З них в районах області – 585 (6,7 на 10 тис. населення), в м. Тернополі – 160 (7,4 на 10 тис. населення), в КЗ ТОР «ТУЛ» - 35 ліжок. Надлишок загально-хірургічних ліжок по області становить 174. Зайві хірургічні ліжка для дорослих розгорнуті в м. Тернополі - 55 та практично в усіх районах області крім Збаразького, Гусятинського, Зборівського та Під волочиського. В області є надлишок 429 ліжок хірургічного профілю: загально-хірургічних - 174, травматологічних - 212, отолярингологіних – 88, онкологічних - 40, опікових, торакальної хірургії, стоматологічних по 9 ліжок. Виходячи із нормативних показників в області не вистарчає ліжок гнійної хірургії – 45, офтальмологічних – 31, нейрохірургічних – 24, урологічних, проктологічних відповідно по 7 і 6, відсутні кардіохірургічні ліжка. В чотирьох районах області (Борщівському, Гусятинському, Збаразькому, Кременецькому) загально-хірургічні дублюються в номерних районних лікарнях, в яких немає належного діагностичного обладнання, анестезіологічного забезпечення. Моніторинг основних рейтингових показників по хірургічному профілю свідчить, що в порівнянні з аналогічним періодом минулого року ефективність роботи хірургічного ліжка покращилася. Виконання плану ліжко-днІв по області склало 173.32 проти 165,3 в 2009 році, по районах цей показник складає 169,33 проти 164,5 в 2010 році, в місті Тернополі — 164,57 проти 164,8 в 2009 році, по обласних лікувальних закладах - 189,52 проти 181,6 в 2009 році. Не виконали план ліжко-днів на хірургічних ліжках 3 райони: Тернопільський (129,53), Ланівецький (162,16), Борщівський (152,18); на дорослих травматологічних ліжках 3 райони: Ланівецький (169,55), Козівський (169,80), Борщівський (169,20). на отолярингологІчних дорослих - 3 райони: ЗалІщицький (145,2), Ланівецький (168,2), Чортківський (158,4); на ортопедичних дорослих ліжках - м. Тернопіль (169,39). Все це вказує на необхідність проведення реструктуризації ліжкового фонду хірургічного профілю у відповідності до нормативних показників. За звітний період в області зменшилась (майже на одну тисячу) кількість оперативних втручань в хірургічних стаціонарах з 27960 в 2009 році до 27021 в 2010 році. Загальна летальність в 2010 році знизились з 0,20% в 2009 році до 0,09 %. Показник післяопераційної летальності на хірургічних ліжках по області становить 0,33% проти 0,30% в 2009 році. Найвищий цей показник по м.Тернополю – 0,64 %, по обласних лікувальних закладах 0,57%, по районах – 0,12%. В хірургічних стаціонарах області протягом І півріччя 2010 року виконано операційних втручань: на нервовій системі 88, з п/о летальністю 21,59%, проти - 110, з п/о летальністю в 2009 році; на ендокринній системі – 88, проти 76 в 2009 році, з п/о летальності 0; на органах зору - 944 проти 1010 в 2009 році, з п/о лет.- 0,11; на органах вуха, горла, носа – 2566 проти 3043 2009 році з п/о летальністю – 0,03; на органах травлення - 3610 оперативних втручань проти 3633 в 2009 р., з летальністю 0,83 % проти 0,91 в 2009р., з них: з приводу виразкової хвороби - 82 оперативних втручаня проти 95 в 2009 р. із п/о летальністю 0 % проти 2,11 % в 2009 р.. хронічного калькульозного холециститу – 335 проти 295 в минулому році із летальністю 0, з них: операцій на жовчних протоках 30 (2009 р.-23) з летальністю 0; операцій з приводу не защемленої грижі – 1333 проти 1392 в 2009 р. з летальністю 0; при непухлинних захворюваннях прямої кишки - 471 оперативних втручань проти 505 в 2009 р. з летальністю 0; операції на судинах – 662 із п/о летальністю 0,91. сафенектомії при варикозному розширені п/ш вен – 455 проти 509 в 2009 р. із п/о летальністю 0,66; операції на органах дихання 275 проти 297 в 2009р. з летальністю 1,45 % проти 1,86 в минулому році; на нирках та сечоводах 413 проти 435 в 2009р. з летальністю 0,73 %.В І півріччі 2010 року з ургентною хірургічною патологією в стаціонари області доставлено 2121 хворий, що складає 19,54 на 10 тис. населення, в 2009 році – 2186 і 18,56 на 10 тис. населення, пізніше 24 годин — 19,75%, проти 15,69 % в 2009 році. Найвищі показники госпіталізованих після 24 годин пацієнтів в м. Тернополі – 39,64%, Гусятнському – 33,33%, Козівському -32,69% районах. Виконано 1458 оперативних втручань, проти - 1551 в 2009 році з приводу гострої хірургічної патології з після оперативною летальністю 0,48 проти 0,77 в 2009 році. Найвища п/о летальність в Тернопільському – 2,22, Бучацькому – 1,61, Борщівському – 1,15 районах, м. Тернополі – 0,81. В області відсутня летальність у пацієнтів з гострим апендицитом, шлунково-кишковою кровотечею, гострим холециститом. В Тернопільській міській ЛШД померла не оперована хвора з проривною виразкою. Аналізуючи летальність при гострій хірургічній патології слід вказати на необхідність покращення термінів, стандартів обстеження хворих, дотримання протоколів лікування, своєчасності переведення пацієнтів в спеціалізовані центри. Щодо роботи спеціалізованих хірургічних служб, необхідно відмітити наступне.Нейрохірургічна служба. За І півріччя 2010 року в нейрохірургічному відділенні зменшилась кількість пролікованих пацієнтів (363), в 2009 р. – 381, кількість оперативних втручань – 90, в 2010 р. – 124 ) з хірургічною активністю 24,9 % проти 32 % в 2009 році. Проблемою залишається – несправність комп’ютерного томографа в КЗ ТОР « Тернопільська університетська лікарня», невиконання плану ліжко днів (94,50 %), низька хірургічна активність, відсутність етапності в лікуванні нейрохірургічних пацієнтів, що призводить до «зависання пацієнтів» в реанімаційному та нейрохірургічному відділеннях. Бажає кращого співпраця нейрохірургів з лікарями неврологами ЦРЛ та ТОКПНЛ. Аналізуючи показники роботи судинної хірургії необхідно вказати на зменшення показника хірургічної активності відділення КЗ ТОР « Тернопільська університетська лікарня» з 60,1% в 2009 до 50,4 % в 2010 році. Звертає на себе увагу мала кількость оперативних втручань (213), ріст доопераційного ліжко дня, зменшення показника середнього терміну перебування на ліжку, виконання плану ліжко днів – 87,08 %. У відділенні зменшилась кількість оперативних втручань на артеріях. За звітний період проведено лише один планово-консультативний виїзд в Збаражський район. Проведений аналіз вказує на необхідність зміни підходів до виконання своїх функціональних обов’язків лікарського складу відділення.Офтальмологічна служба. Проблемою залишається оснащення офтальмологічних кабінетів діагностичною апаратурою, висока частота направлень хворих (35-40) в Одеський НДІ ім. В.П. Філатова В Бучацькій, Монастириській районних поліклініках, поліклініці №3 м.Тернополя не проводяться профілактичні вимірювання внутріочного тиску у кабінетах долі карського огляду. Звертає на себе увагу показник середнього перебування на ліжку в Кременецькій – 8,6 дн., Чортківській 10,9 дн. ЦРКЛ, який є вищим від показника ТУЛ – 7,97 дня. Зменшилася хірургічна активність з 55,69% в 2009 р. до 48,6 %. в ТУЛ.Ортопедо-травматологічна служба. В квітні 2010 року в області працювала комісія МОЗ України, а 1 червня на Вченій раді інституту травматології та ортопедії АМН України було розглянуто питання про стан надання ортопедо-травматологічної допомоги населенню Тернопільської області. В цілому комісія позитивно оцінила роботу служби, вказавши на ряд організаційних проблем: - травматологічні стаціонари області недостатньо укомплектовані хірургічними інструментами та перев»язочним матеріалом для надання допомоги при травмах, недостатня кількість апаратів зовнішньої фіксації імплантатів для метало остеосинтезу кісток, відсутні ЕОП та ЕОП –сумісні операційні ортопедичні столи, що не дозволяє якісно проводити оперативні втручання з використанням сучасних технологій; -в області ліжка для лікування хворих з гнійними ускладненнями кістково-суглобового апарату розгорнуті в обласній протитуберкульозній лікарні с.Плотича.Відділення малоінвазивної хірургії ТУЛ. Аналізуючи основні показники роботи відділення слід відзначити не виконання плану ліжко днів (94,4%), 99,14% в 2010 р. Середня тривалість перебування хворого на ліжку зменшилась зросла на 1,42 в порівнянні з минулим роком. Летальність у відділенні 0. Прооперовано 220 хворих з хірургічною активністю 88,4 % проти 91,2 в 2008р. Частка оперативних втручань з використанням малоінвазивних технологій становить 80,7 % проти 76,1 % в 2008 р. За звітний період зменшилась кількість лапароскопічних холецистектомій, гінекологічних оперативних втручань, збільшилась кількість ортопедичних операцій. У відділенні впроваджено нові лапароскопічні оперативні методики (фундоплІкацІя за Ніссеном). Разом з тим слід відмітити нераціональне використання потенційних можливостей відділення.Онкологічна служба. За І півріччя 2010 року в області зареєстровано 1609, проти 1508 випадків злоякісних захворювань в 2009 році. Захворюваність склала 145,1 на 100тис. населення, 136,0 на 100 тис. населення. В області відмічено зниження показників захворюваності в порівнянні з аналогічним періодом 2009 року. В деяких районах, де недостатня робота лікарів по активному виявленню злоякісних новоутворень, низька онконастороженість, та контроль за цією ланкою роботи з боку адміністрації райлікарень, районкологів, районних спеціалістів – відмічається зниження онкологічної захворюваності: Заліщицький – до 102,2 на 100 тис. населення за 6 місяців 2010 року з 109,7 на 100 тис. населення за аналогічний період 2009 року; Зборівський – до 138,4 з 159,7; Козівський – до 131,4 з 138,4; Теребовлянський – до 135,3 з 138,1; Тернопільський – до 140,9 з 145,8; Шумський – до 109,0 з 120,2. У І півріччі 2010 року 18,4% первинних онкологічних хворих виявлено в запущених стадіях процесу (за 6 місяців 2009 року – 20,0%, за 2009рік – 17,8%). Вищим від середньообласного показник загальної запущеності є у Лановецькому – 26,8%, Чортківському – 23,3%, Борщівському – 22,4%, Зборівському – 21,5%, Гусятинському – 21,3%, Кременецькому – 21,1%, Підволочиському – 18,8%, Теребовлянському – 18,8%, Тернопільському – 18,6% районах. В області відмічається зниження запущеності серед первинних онкологічних хворих з візуальними формами раку. За 6 місяців 2010 року питома вага первинних хворих з візуальними формами раку, які виявлені в ІІІ-ІV стадії склала – 14,5% (за 6 місяців 2009 року – 18,2%, за 2009 рік – 14,9%). Найвища запущеність візуальних локалізацій у районах: Лановецькому – 27,3%, Кременецькому – 21,9%, Шумському – 20,0%, Чортківському – 20,0%, Підгаєцькому – 20,0%, Гусятинському – 18,5%, Бережанському – 17,9, Збаразькому – 17,9%, Бучацькому – 16,7%. За локалізаціями запущеність серед візуальних форм раку збільшилась за 6 місяців 2010 року в порівнянні з 6-ма місяцями 2009 року при: раку ротоглотки до 100% з 33,3%; раку шкіри до 2,5% з 1,7%; раку яєчка до 14,3% з 10,0%. В області за І півріччя 2010 року відмічено зростання показника морфологічної верифікації діагнозу в порівнянні з аналогічним періодом 2009 року. Він складає – 81,9% (за 6 місяців 2009 року – 77,3%, 2009 рік – 81,6%). В області відмічено зростання питомої ваги хворих які отримали спеціальне лікування. За 6 місяців 2010 року спеціальне лікування в області отримало – 71,6% первинних онкологічних хворих. За І півріччя 2009 року цей показник склав – 66,3%, за 2009 рік – 73,2%. В області відмічено зростання питомої ваги хворих які отримали спеціальне лікування. За 6 місяців 2010 року спеціальне лікування в області отримало – 71,6% первинних онкологічних хворих. За І півріччя 2009 року цей показник склав – 66,3%, за 2009 рік – 73,2%. За підсумками півріччя по рейтингових показниках моделей кінцевих результатів перші три місця займали: Заліщицький, Підволочиський райони, м. Тернопіль. Місця з 16 по 18 відповідно: Чортківський, Кременецький та Ланівецький райони.Торакальна хірургія. За 6 місяців 2010 року торакальними хірургами проведено 265 операцій. З них КЗ ТОР “ТУЛ” – 100, ТОККОД – 70, ТОККТД – 95. Збільшилась кількість операцій на стравоході та шлунку КЗ ТОР “ТУЛ”. Зменшилась кількість перацій на легенях в ТОККТД. Загальна летальність утримується на стабільних цифрах і складає 1.8% - 2.1%. Залишається низькою хірургічна активність у відділенні ТОККОД – 17,6%. За 6 місяців 2010 року після операції померло 2 хворих в КЗ ТОР “ТУЛ.” Торакальними хірургами КЗ ТОР “ТУЛ” здійснено по екстреній медичній допомозі по області – 8 виїздів, виконано – 3 операції, по місту - 12 викликів – 4 операції. Проблемою залишається наявність трьох тора кальних відділень.Робота служби анестезіології та інтенсивної терапії. За І півріччя 2010 р. у відділеннях ІТ проліковано 10036 хворих (у 2009 - 9328), із них померли – 471, (у 2009 - 421 ), летальність склала 4,7, (у 200 – 4,5), проведено 21732 ліжкодні (у 2008 - 21746). Середній ліжкодень склав 2,3 (у 2008 – 2,4). Проведено менше – 18999 в порівнянні з 2009 роком (19668) операційних лікувань із участю анестезіологів, відсоток охоплення оперативних втручань різними методами знеболення склав 74,3% (у 2009 – 74,7%). При проведенні знеболень операційних лікувань відмічено 41 ускладнення (у 2009 – 31). Навантаження на одного анестезіолога склало 95,7 (у 2009 – 102,4 ) знечулень. Серед районних закладів найкраще спрацювали відділення анестезіології та інтенсивної терапії Кременецької ЦРЛ (1-ше рейтингове місце), Ланівецької ЦРЛ (2-ге рейтингове місце), Заліщицької ЦРЛ (3-тє рейтингове місце). Урологічна служба спрацювала гірше, ніж в минулому році. Не виконано плану ліжко-днів у відділенні ТУЛ, ліжках Бережанської ЦКРЛ. Залишається низькою хірургічна активність в Кременецькій (11,8%), Бережанській (23,5%) ЦРКЛ, зменшилася вона і ТУЛ. Вважаємо за доцільне придбання апарату для дистанційної літотрипсії, а також обладнання для контактної літотрипсії в ТУЛ.Стоматологія та ЛОР служби спрацювали практично на рівні попереднього року. Необхідно розширити діапазон хірургічних втручань за рахунок впровадження нових технологій^ Колопроктологічна служба в області представлена 15 ліжками в складі хірургічного відділення ТОККЛ та 20 - онкопроктологічними онкодиспансеру. Тернопільська область є однією з двох де не має проктологічного відділення. За останні роки відмічається позитивна динаміка роботи проктологічної служби області. Більш ефективною стала тактика проктологів і хірургів при ускладненому геморої, зріс радикалізм при лікуванні гострого парапроктиту, нагноєння епітеліальних при куприкових ходів, покращується диспансеризація проктологічних хворих, збільшується кількість оперативних втручань (752 в 2010 році) при не пухлинних захворюваннях прямої кишки і промежини. Недостатня кількість виконаних оперативних втручань у Тернопільському (14), Ланівецькому (15), Бучацькому (16) районах. Зменшилася кількість хворих направлених на консультацію та госпіталізацію в КЗ ТОР „ТУЛ” спостерігається з Борщівського, Монастирського, Шумського районів.^ Торакальна служба представлена двома торакальними відділеннями по 25 ліжок ТОККЛ і ТОККОД. Робота кожного з них потребує докорінного покращення кількісно-якісних показників або реорганізації.З метою покращення роботи хірургічної служби області необхідно :1. Покращити матеріально-технічну базу КЗ ТОР «Тернопільська університетська лікарня» шляхом придбання ангіографа, МРТ, обладнання для проведення ендоскопічного гемостезу, що дозволить якісно змінити рівень лікувально-діагностичного процесу хірургічного, судинного, нейрохірургічного, ендоскопічного та інших відділень лікарні, зменшить видатки області на лікування пацієнтів за межами області.2. Розвивати та удосконалювати малоінвазивні технології на базі «Центру малоінвазивної хірургії» ТУЛ з фаху : проктології, тарокальної хірургії, судинної хірургії, урології.3. Головним лікарям Заліщицької, Зборівської, Козівської, Теребовлянської, Тернопільської, Шумської ЦРКЛ забезпечити роботу по покращенню онконастороженості, активному виявленню злоякісних новоутворень.4. Головним лікарям Ланівецької, Чортківської, Шумської, Гусятинської, Бережанської, Кременецької, Збаразької, Бучацької ЦРКЛ покращити якість онкопрофоглядів, звернути увагу на високий % занедбаності при візуальних формах новоутворень.5. Головному лікарю ТККОД Бабанли Ш.Р. звернути увагу на низьку хірургічну активність в першому хірургічному, торакальному відділеннях необґрунтовано високий показник роботи ліжка 225,4 дня (норматив - 170), при профільності хворих – 86,7 %. 6. Головним лікарям ЦРКЛ до 1.01.2011 року розпочати поетапну реорганізацію мережі хірургічних ліжок, шляхом закриття однопрофільних ліжок в номерних районних лікарнях, приведення кількості ліжок до нормативних показників, формуванням хірургічно-травматологічних відділень.7. Головному лікарю ТУЛ Гірняку М.Я. посилити контроль за виконанням кількісних та якісних показників спеціалізованих відділень (нейрохірургія, офтальмологія, судинна хірургія, торкальна хірургія, урологія, травматологія ).Головний хірург В.І. Максимлюк