А. ЗАЯВКА НА ЛИЗИНГ ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКИХ ЛИЦ И ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЕЙ1. СВЕДЕНИЯ О ЛИЗИНГОПОЛУЧАТЕЛЕ Дата заполнения 1 Наименование компании 2 Организационно-правовая форма 3 Уставной капитал 4 Участник Учредитель (акционер, пайщик) доля в уставном капитале 5 Дата регистрации фирмы 6 Место регистрации 7 Регистрационный номер 8 Основные направления деятельности 9 Место нахождения 10 Фактический адрес 11 Контактный адрес 12 Контактные телефоны 13 Факс 14 ИФНС заемщика 15 Местонахождение ИФНС 16 Регистр. номер фирмы в ИФНС (ИНН) 17 Контактные телефоны ИФНС 18 Ф.И.О. руководителя паспорт серии номер выдан (дата) (кем) прописка 19 Адрес фактического местожительства,телефон (р.), телефон (д.) 20 Стаж работы в качестве руководителя на данном предприятии 21 Ф.И.О. гл. бухгалтера паспорт серии номер выдан (дата) (кем) прописка 22 Адрес фактического местожительства,телефон (р.), телефон (д.) 23 Стаж работы в качестве гл. бухгалтера на данном предприятии 24 Счета в КБ «РОСПРОМБАНК» расчетный (текущий) счет валютный текущий счет иные счета Руководитель предприятия ___________________________________ /_________________________________/Главный бухгалтер ________________________________________ /_________________________________/ М.п. 25 Счета в других банках Полное наименование банка Платежные реквизиты банка Тип и валюта счета Среднемесячные поступления за последние полгода 26 Показатели хозяйственной деятельности (тыс. руб.) Показатель На конец прошедшего года На последнюю отчетную дату Активы Объем выручки Себестоимость продукции Прибыль до уплаты налогов Прибыль после уплаты налогов Основные средства Стоимость недвижимого имущества Остаток товара на складе Количество работающих (чел.) всего высший управленческий персонал 27 Практика использования банковских кредитов Банк-кредитор Сумма и валюта кредита Даты выдачи и погашения кредита Обеспечение 28 Действующие кредитные договоры на момент подписания кредитной заявки (заполняется вручную) Банк-кредитор Сумма и валюта кредита Даты выдачи и погашения кредита Обеспечение Руководитель предприятия ___________________________________ /_________________________________/Главный бухгалтер ________________________________________ /_________________________________/ М.п.^ 2. СВЕДЕНИЯ О ПРЕДМЕТЕ ЛИЗИНГА 1 Стоимость предмета лизинга Валюта 2 Наименование предмета лизинга 3 Срок поставки 4 Марка, вид, тип, технические характеристики предмета лизинга 5 Фирма – поставщик предмета лизинга (тел.\ факс, с кем связаться) 6 Срок ввода оборудования в эксплуатацию (монтажа) с момента начала финансирования сделки 7 Амортизационная группа предмета лизинга, код ОКОФ 8 Платежи по договору поставки оборудования сроки, сумма проценты 9 ^ Предполагаемые условия договора лизинга: Срок действия договора лизинга Размер авансового платежа клиента – лизингополучателя 30% Возможное дополнительное обеспечение 10 Источники средств для оплаты лизинговых платежей Представители лизингополучателя, уполномоченные решать вопросы, связанные с подготовкой договора лизинга Руководитель предприятия ___________________________________ /_________________________________/Главный бухгалтер ________________________________________ /_________________________________/ М.п.