А К Т обследования семейных и жилищно-бытовых условий учащегося ____ «__» классаЦель обследования: характеристика условий обучения учащегося на дому.Ф.И.О. _________________________________________________________________________Кем посещена семья: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Семья проживает по адресу: _______________________________________________________Состав семьи _______ человек: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Семья занимает __________________________________________________________________Санитарное состояние: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Место для занятий, отдыха, сна ребёнка: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Заключение ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________« __» _______ 200__г. Члены комиссии: заместитель директора по УВР __________________/ _________________ / классный руководитель _______________________/ __________________/ социальный педагог __________________________/ __________________ /