На правах рукописиДОРОШЕВИЧ Ирина Валентиновналечебно-диагностическая тактика при мукозной стадии экссудативного среднего отита14.01.03 - болезни уха, горла и носаАвторефератдиссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наукМосква – 2011Работа выполнена в ГБУЗ города Москвы «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения города Москвы. Научный руководитель: доктор медицинских наук - ГАРОВ Евгений Вениаминович^ Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Панкова Вера Борисовна доктор медицинских наук, профессор Самбулов Вячеслав ИвановичВедущая организация: Московский государственный медико-стоматологический университет Защита состоится « 17 » марта 2011 г. в 14.00 часов на заседании Специализированного Совета Д 850.003.01 в ГБУЗ города Москвы «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения города Москвы по адресу: 117152, Москва, Загородное шоссе д. 18 а, стр. 2.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБУЗ города Москвы «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения города Москвы.Автореферат разослан «____» ___________ 2011 г.Учёный секретарьДиссертационного советакандидат медицинских наук ЛУЧШЕВА Ю.В. ^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы Одной из ведущих проблем отиатрии является борьба с тугоухостью. В последние годы отмечается рост числа пациентов (в России более 13 миллионов человек), страдающих социально значимыми изменениями слуха, при этом лица с кондуктивной и смешанной тугоухостью составляют 25-30% (Загорянская М.Е. и соавт., 2003). Одной из основных причин кондуктивной и смешанной тугоухости являются воспалительные заболевания среднего уха, развивающиеся на фоне дисфункции слуховой трубы (Бобошко М.Ю., 1987; Бобошко М.Ю., Лопотко А.И., 2003; Карпов В.П., 2007). Дисфункция слуховой трубы, в свою очередь, развивается в связи с воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей при ОРЗ, ОРВИ, гриппе. Определенное значение в генезе дисфункции трубы имеет и аллергический риносинусит (Van Cauwenberge P., 1989; Rózańska-Kudelska M. et al., 2005). При воспалительных процессах верхних дыхательных путей, которые всегда сопровождаются их распространением на слизистую оболочку слуховой трубы в силу её анатомической близости и одинаковой морфологии (цилиндрический мерцательный эпителий), как правило, нарушаются вентиляционная (эквипрессорная) и дренажная функции слуховой трубы, что неизбежно вызывает патологические изменения в полостях среднего уха - от латентного сальпингита (Бобошко М.Ю., 1987) до экссудативного среднего отита (ЭСО), а в последующем - адгезивного или хронического среднего отита с фиброзом (Тарасов Д.И. и соавт., 1988; Бобошко М.Ю., Лопотко А.И., 2003). ЭСО характеризуется наличием экссудата в барабанной полости с снижением слуха при отсутствии у пациентов болевого синдрома и сохраненной целостности барабанной перепонки.На сегодняшний день существуют различные классификации ЭСО, основанные на длительности заболевания, характере содержимого и процессах, происходящих в барабанной полости (Тоs М., 1976; Дмитриев Н.С. и соавт., 1996; Стратиева О.В. и соавт., 1998). Предложено огромное количество способов лечения (консервативных и хирургических) больных ЭСО в зависимости от этиологии и стадии развития этого процесса в среднем ухе (Карпов В.П., 2007; Дмитриев Н.С., 2008). Если при катаральной (до 1 месяца) и секреторной (1-12 месяцев) стадиях консервативные мероприятия ещё будут эффективны, то при мукозной (12-24 месяцев) – требуется только хирургическое вмешательство. Применение традиционных способов хирургического лечения - тимпанотомии, парацентеза барабанной перепонки и шунтирования барабанной полости при этой стадии ЭСО имеют низкую эффективность вследствие невозможности полного удаления густого слизистого экссудата из отделов среднего уха. Неудовлетворённость результатами лечения больных ЭСО побуждает клиницистов искать новые эффективные пути лечения пациентов с этой патологией среднего уха. Особое место занимает ЭСО при таких специфических заболеваниях, как гранулематоз Вегенера и туберкулёз. При этих заболеваниях ЭСО изредка бывает первым клиническим проявлением основного заболевания. Разработка алгоритма диагностики при атипичном течении ЭСО позволит выявлять основное заболевание на ранних стадиях, что улучшит эффективность его лечения. Все изложенное выше и определило актуальность и целесообразность проведения настоящего исследования.^ Цель исследования: повышение эффективности лечения больных мукозной стадией экссудативного среднего отита с помощью разработки нового способа дренирования барабанной полости. Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи. ^ Задачи исследования: Выявить особенности клинических проявлений мукозной стадии экссудативного среднего отита. Оценить информативность компьютерной томографии височных костей в диагностике мукозной стадии экссудативного среднего отита. Разработать способ дренирования барабанной полости у больных с мукозной стадией экссудативного среднего отита – тимпанотомию с ревизией барабанной полости и помещением дренажной трубки под меатотимпанальный лоскут в специально созданное ложе в костном отделе наружного слухового прохода. Сравнить эффективность различных способов хирургического лечения пациентов с мукозной стадией экссудативного среднего отита. Разработать лечебно-диагностический алгоритм для больных экссудативным средним отитом при специфических заболеваниях.^ Научная новизна исследования: Впервые разработан способ дренирования барабанной полости -тимпанотомия с помещением дренажной трубки под меатотимпанальный лоскут в специально созданное ложе в костном отделе наружного слухового прохода (патент РФ на изобретение № 2391918 от 20.06.2010 г. «Способ дренирования барабанной полости с помещением дренажной трубки под меатотимпанальный лоскут в костное ложе, созданное в нижней стенке наружного слухового прохода», и доказана его эффективность в сравнении с традиционным хирургическим способом лечения этого заболевания. Впервые показана информативность высокоразрешающей компьютерной томографии (КТ) височной кости для определения стадии ЭСО и выбора способа лечения пациентов при этом заболевании. Впервые разработан лечебно-диагностический алгоритм ведения больных экссудативным средним отитом, обусловленным системными заболеваниями.^ Практическая значимость работы Внедрение результатов исследования позволит усовершенствовать диагностику экссудативного среднего отита, определить наиболее адекватный способ лечения и реабилитации больных в зависимости от стадии и течения экссудативного среднего отита. Сформулированный лечебно-диагностический алгоритм при атипичном течении экссудативного среднего отита позволит выявить причину этого заболевания и улучшить результаты лечения пациентов.^ Внедрение результатов исследования в практику Разработанный алгоритм диагностики ЭСО и способ хирургического лечения больных с этим заболеванием внедрен в практику работы сурдологического отделения ГКБ № 52 ДЗМ, оториноларингологических отделений ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» ДЗ г. Москвы, ГКБ № 59 ДЗМ, КБ № 86 ФГУЗ ФМБА России.^ Апробация материалов диссертаци