На правах рукописиЗалялеева Светлана Амуровна«КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ МАГНИТОТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКИХ УРЕТРОПРОСТАТИТОВ, АССОЦИИРОВАННЫХС ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ»14.01.10 – кожные и венерические болезниАвторефератдиссертации на соискание учёной степеникандидата медицинских наукМосква 2011Работа выполнена в ГОУ ВПО «Казанский Государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.^ Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Абдрахманов Расим МиндрахмановичОфициальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессорГеннадий Иванович Суколиндоктор медицинских наук, профессор^ Масюкова Светлана АндреевнаВедущее научное учреждение: ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» Министерства здравоохранения и социального развития Российской ФедерацииЗащита диссертации состоится «21» марта 2011г. на заседании Диссертационного совета Д 208. 072. 10 при ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Росздрава (117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1)С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Росздрава по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.Автореферат разослан « 17»февраля 2011 г.Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Хамаганова И.В.^ Общая характеристика работыАктуальность проблемы: Хроническими воспалительными заболеваниями репродуктивной системы страдают 40-70% мужчин и по частоте заболеваемости они занимают третье место после аденомы и рака предстательной железы у лиц старше 50 лет. Хроническое воспаление простатовезикулярного комплекса до 80% связано с инфекциями, передаваемыми половым путем (Горбунов Н.Г., Прохоренков В.И, Самотепов В.А., 2009; Donovan B., 2004). Установлено, что 30-40 % больных хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза страдают бесплодием. Хронический простатит рассматривается в настоящее время как синдром социального значения, предупреждение и совершенствование и разработка методов диагностики и лечения являются чрезвычайно важным аспектом охраны здоровья населения (Мазо Е.Б., Жуков О.Б., Зубарев А.Р., 2008; Доброхотова Ю.Э., Ясин С.В., Кареева Н.В., 2006). Разработаны и широко применяются множество методов лечения хронического простатита, результативность которых в настоящее время остается низкой (Лоран О.Б., 2008; Молочков В.А., с соавт., 2009; Лоран О.Б., Сегал А.С., 2002). К сожалению, применение лишь антибактериальных препаратов, даже самых современных, не всегда приводит к элиминации возбудителей и не гарантирует излечения пациента от генитальных инфекций. Увеличение доз и длительности приема антибиотиков повышает риск развития побочных эффектов: кандидоза, дисбактериоза и др. (С.Б. Рыбалкин, А.К. Мирзабаев, 2000). Кроме того, неэффективность лечения генитальных инфекций может быть обусловлена возникновением штаммов микроорганизмов, резистентных к противомикробным лекарственным препаратам, проникновением патогенной микрофлоры в крипты слизистой оболочки, а также с затрудненным проникновением лекарственных препаратов в очаги воспаления (Короткий Н.Г., Уджуху В.Ю., Кубылинский А.А., 2005). Возбудителями их часто становятся микроорганизмы, которые развиваются внутри клеток и мало доступны для подавляющего большинства антибактериальных препаратов, которые плохо проникают через клеточную мембрану (Гомберг М.А., 2006). Малоэффективна химиотерапия и при невозможности получения нужной концентрации препарата в патологическом очаге. Проблема лекарственной терапии давно является приоритетной, однако успехи биофизики не всегда находят должного применения в медицинской практике (Райгородский Ю.М. и соавт., 2002). В связи с этим, разработка методов лечения с использованием физических факторов на основе теоретических моделей ионного трансмембранного переноса лекарственных средств является актуальной. Применение и оценка эффективности магнитных полей в многокомпонентной терапии хронического уретропростатита, ассоциированного с инфекциями, передаваемыми половым путем, включенными в перечень социально значимых заболеваний, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации № 280 от 10.05.2007, обуславливает актуальность настоящей работы (Федеральная целевая программа на 2007-2011гг.).^ Цель работы: Изучить эффективность минимального курса антибактериальной химиотерапии (14 дней) с использованием форетических свойств импульсных малоамплитудных магнитных полей при лечении хронического бактериального уретропростатита, ассоциированного с инфекциями, передаваемыми половым путем. ^ Задачи исследования: 1.Изучить эпидемиологию хронического уретропростатита, ассоциированного с ИППП, оценить этиологическую значимость некоторых видов ИППП в его формировании. 2. Определить преимущественный характер и локализацию воспалительных изменений предстательной железы в зависимости от вида ИППП. 3. Разработать методику лечения хронического уретропростатита, ассоциированного с ИППП применением малоамплитудных магнитных полей минимальным курсом антибактериальной химиотерапии (14 дней), дать глобальную оценку терапевтического эффекта на основании клинико-лабораторных данных. 4. Оценить динамику качества жизни больных хроническим уретропростатитом, ассоциированным с ИППП.^ Научная новизна: Впервые в Республике Татарстан в результате эпидемиологических, клинических, инструментальных, медико-социальных методов исследования изучена распространенность хронических уретропростатитов, ассоциированных с ИППП. Выявлена этиологическая значимость некоторых видов ИППП, их ранговый вес в формировании хронических бактериальных простатитов. Впервые методом цифровой световолокнистой видеоуретроскопии выявлены некоторые особенности воспалительных изменений простатического отдела уретры в зависимости от вида ИППП при хронических простатитах. Определен преимущественный характер и локализация воспалительных изменений предстательной железы и простатического отдела уретры при хронических простатитах, ассоциированных с ИППП. Впервые предпринята попытка на примере лечения органов и тканей с развитыми биологическими барьерами (предстательная железа) продемонстрировать новые подходы к использованию физиотерапии на основе теоретических моделей ионного переноса лекарственных антибактериальных средств. Впервые при лечении хронического уретропростатита оценен результат синергического воздействия системной антибиотикотерапии в минимальных курсовых дозах с использованием импульсных малоамплитудных магнитных полей в проекции предстательной железы: полученные данные свидетельствуют о возможности снижения лекарственной нагрузки и повышении эффективности лечения при включении в терапевтическую программу импульсных малоамплитудных магнитных полей. Полученные в работе новые данные углубляют представление о воспалительных заболеваниях предстательной железы, связанных с ИППП и способствуют повышению эффективности диагностики и лечения данной патологии.^ Положения, выносимые на защиту: Хронические уретропростатиты, ассоциированные с ИППП, имеют высокое распространение среди мужчин репродуктивного возраста.Данные, полученные в результате видеоуретроскопии и трансректального ультразвукового сканирования у больных инфекционным уретропростатитом, представляют ценность в диагностике и контроле эффективности лечения. Терапия воспалительных заболеваний предстательной железы инфекционного генеза с использованием малоамплитудных магнитных полей позволяет повысить эффективность лечения и минимизировать сроки лекарственной химиотерапии.^ Практическая значимость: Оценена роль эндоскопического и трансректального ультразвукового исследования при диагностике хронического бактериального уретропростатита, позволяющая определить выраженность, стадию воспалительного процесса и подобрать оптимальные методы лечения. Определена для практического здравоохранения методика лечения больных хроническим бактериальным уретропростатитом, отличающаяся высокой этиологической и клинической эффективностью. Разработана схема лечения больных, основанная на применении магнитных полей на фоне базисной терапии, усиливающих действие лекарственных препаратов, позволяющая минимизировать длительность лекарственной химиотерапии и уменьшающая риск возникновения рецидивов заболевания, способствующая улучшению репродуктивной функции и повышению качества жизни пациентов.^ Апробация работы: Основные положения диссертации, результаты исследования представлены и обсуждены на заседаниях Татарстанского отделения общества дерматовенерологов (2008, 2009, 2010); на научных форумах: научно-практической конференции «Современные методы диагностики и лечения кожных болезней и инфекций, передаваемых половым путём» (Казань, 2008); 3-ей междисциплинарной научно-практической конференции «Современные методы диагностики и лечения кожных болезней и инфекций, передаваемых половым путем» (Казань, 2010), Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии, дерматоонкологии и дерматокосметологии» (Казань, 2010); на расширенном заседании кафедры дерматовенерологии Казанского Государственного медицинского университета (2010); на межкафедральном совещании кафедры дерматовенерологии Казанского Государственного медицинского университета и кафедры дерматовенерологии Казанской Государственной медицинской академии (2010).Публикации: По материалам диссертации опубликовано 22 печатные работы. ^ Внедрение результатов работы в практику: Основные результаты исследования внедрены в практическую деятельность подразделений Республиканского клинического кожно-венерологического диспансера, в учебный процесс на кафедрах дерматовенерологии Казанского Государственного медицинского университета и Казанской Государственной медицинской академии. Разработаны и опубликованы методические рекомендации для врачей «Лечение воспалительных структурных изменений предстательной железы, вызванных инфекциями, передаваемыми половым путем» (2007), «Физические поля в лечении хронического простатита, ассоциированного с инфекциями, передаваемыми половым путём» (2010). Издано учебное пособие для врачей «Лекарственная магнитотерапия воспалительных заболеваний мужской репродуктивной системы, ассоциированных с инфекциями, передаваемыми половым путем» (2010).^ Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на 110 страницах машинописного текста и включает введение, обзор литературы, методы и объем исследований, пять глав собственных исследований, обсуждение полученных результатов, выводы, практические рекомендации, список использованной литературы, состоящей из 124 источников отечественной и 43 источников зарубежной литературы. Работа иллюстрирована 22 рисунками и 25 таблицами в тексте. ^ Содержание работыМатериалы и методы исследованияВ настоящем комплексном клинико-лабораторном исследовании, проведенном в период с 2006 по 2009г.г., приняли участие 139 пациентов хроническим бактериальным простатитом, ассоциированным с инфекциями, передаваемыми половым путем. Основную группу составили 109 человек, которым в комплексном лечении применяли малоамплитудную импульсную магнитотерапию. Группа сравнения состояла из 30 пациентов, которым применяли другие методы физиотерапевтического вмешательства. Обследование проводили амбулаторно. У всех пациентов было получено информированное согласие на проведение исследования.^ Обоснование метода терапевтического вмешательстваСогласно рекомендациям ведущих специалистов в этой области и Европейской ассоциации урологов по лечению инфекций мочевыводящих путей и инфекций репродуктивной системы у мужчин (Мазо Е.Б., 2001; Bjerklund-Johansen T., 2000), антимикробная терапия после установления предварительного диагноза должна продолжаться как минимум 2 недели; при положительном результате микробиологического исследования секрета простаты, взятого до начала лечения, или в случае улучшения состояния пациента после приема антимикробных препаратов, терапию антимикробными средствами продолжают суммарно до 4-6 недель.Но в то же время многие исследователи отмечают: - вследствие высокоразвитых биологических барьеров предстательной железы проникновение лекарственных препаратов в нее как при пероральном, так и при парентеральном введении составляет не более 10 - 15% (Симонов В.Я., Кузьмин В.Е., Синюхин В.Н. 1997.). Попытки преодолеть это повышением вводимых доз антибактериальных препаратов и удлинением курса приводят к развитию дисбиоза (Переверзев А.З., Коган М.И., 2007). Исходя из этого, перед нами стояла задача уменьшить нагрузку и длительность лекарственной химиотерапии. Для решения этой проблемы мы остановились на использовании форетических свойств физических полей исходя из следующего: - важной проблемой в терапии хронического простатита является формирование микробных биопленок, затрудняющих эрадикацию возбудителя (Birley H.O. 2004); - форетические поля путем увеличения трансмембранного переноса лекарственных средств позволяют воздействовать на микроорганизмы в биопленках (Райгородский Ю.М.и соавт., 2002). Магнитное поле, воздействуя на биологические мембраны, способствует эффективности переноса лекарственных средств трансмембранно в клетки тканей патологических очагов. Этим воздействием облегчается проникновение лекарственных препаратов в осумкованные очаги (Боголюбов В.М., 2003). В ряде случаев стимулированную ионную проницаемость естественных мембран организма целесообразно сочетать с химиотерапией, проводимой с помощью антибиотиков и многих других веществ, поскольку достаточно часто эти лекарства диссоциируют в физиологической среде с образованием различных ионных форм. Это способствует их ускоренному трансмембранному переносу и усиливает терапевтический эффект (Несмеянов А.Н., 2004.). Лечение больных хроническим уретропростатитом основной группы проводили прибором отечественного производства МАВИТ (АЛП-01, Патент РФ№ 52556). Лечебное воздействие оказывали импульсным низкочастотным магнитным полем с магнитной индукцией, меняющейся в автоматическом режиме в диапозоне от 0,5 до 15 мТл в течение 30 минут. Режим частоты магнитного поля приближен в устройстве МАВИТ к параметрам магнитного поля биообъектов, что ориентировано на уровень резонансных реакций биологических тканей. Ректальный зонд вводился в предварительно очищенную прямую кишку в проекции простатовезикулярного комплекса малого таза. В группе сравнения физиотерапию проводили ректальной дарсонвализацией или индуктотермией на проекцию предстательной железы согласно прилагаемой инструкции. Этиотропную терапию больных в обеих группах проводили препаратами доксициклин, джозамицин в стандартных суточных дозах: в основной группе - минимальным курсом 14 дней, а в группе сравнения – стандартным курсом 21 день. Лечение трихомонадной инфекции проводили тинидазолом 2,0 гр. однократно и орнидазолом по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. В исследовании использовали следующие методы: - методы лабораторного исследования, направленные на выявление инфекций, передаваемых половым путем (ПЦР, ПИФ, бактериоскопическое и бактериологическое исследование биологических материалов, полученных из различных отделов урогенитального тракта, кровь на РМП, ИФА с целью исключения сифилиса и ВИЧ-инфекции; - инструментальные методы исследования («сухая» уретроскопия по Валентину, ирригационная уретроскопия уретроскопом «RZ» немецкого производства, трансректальное ультразвуковое исследование простатовезикулярного комплекса); - методы лабораторного исследования, направленные на оценку состояния уретры и простатовезикулярного комплекса (исследование мазков из уретры, секрета предстательной железы, эякулята); - общеклинические методы исследования с целью определения возможных побочных эффектов терапевтического вмешательства (общий анализ крови и мочи, клиническое обследование органов репродуктивной системы); - анкетирование пациентов. Эффективность лечения определяли по глобальной оценке терапевтического эффекта (ГОТЭ). Полученные данные обрабатывали общепринятыми методами статистики с использованием программы «Statistica». При обработке данных вычисляли доверительный интервал с уровнем значимости 0,05.^ Результаты и обсуждениеАнализ локализации выявленных воспалительных изменений ткани предстательной железы больных хроническим уретропростатитом с помощью ультразвуковых технологий с применением трансректального датчика показал, что у 124 больных хроническим бактериальным простатитом из 139 выявлены различные изменения структуры предстательной железы, нарушающие внутрижелезистую дифференциацию органа. П Основная группа Группа сравнения о локализации патологического процесса картина выглядела следующей (рис.1): Диффузные поражения Центральная зона Периферическая зонаРис.1. Локализация выявленных поражений предстательной железы (n=124)Чаще в воспалительный процесс вовлекалась периферическая зона предстательной железы: 52,3% - в основной группе и 51,3% - в группе сравнения, затем центральная зона: 25,3% - в основной группе и 32,4% - в группе сравнения. Диффузные поражения имели место соответственно в 22,4% и 16,3% случаев. У всех мужчин основной группы и группы сравнения при различных видах лабораторной диагностики состав микрофлоры был весьма мозаичен, но превалировали хламидийная (28,4% в основной и 26,6% в группе сравнения), трихомонадная (24,7% и 23,3% соответственно), уреаплазменная (7,3% и 13,3% соответственно) инфекции. Смешанная инфекция составила 25,9% и 26,6% соответственно. ^ Таблица 1.Микробиологический спектр возбудителей ИППП при хроническом бактериальном уретропростатите Вид ИППП Основная группа (n=109) Группа сравнения (n=30) До лечения После лечения До лечения После лечения абс % абс % абс % абс % Хламидии 31 28,4 - - 8 26,6 1 - Трихомонады 27 24,7 1 - 7 23,3 1 - Гонококки 6 5,5 - - 2 6,6 - - Микоплазмы 9 8,2 - - 1 - 1 - Уреаплазмы 8 7,3 - - 4 13,3 - - Смешанные инфекции 28 25,9 - - 8 26,6 - - Проведенное лечение показало следующие результаты: в основной группе только у 1 пациента из 109 определялась трихомонадная инфекция, т.е. процент излечения составил 99,01%, в то время как в группе сравнения у 3 пациентов из 30 не наступило этиологического излечения – процент излечения составил 90,0%. Необходимо отметить, что дизурические явления и боли внизу живота превалировали в структуре жалоб пациентов основной группы (109 и 99 человек соответственно), определяя 100,0 % и 90,8% соответственно. Значимыми были такие жалобы как выделения из половых путей и жжение в уретре (18 и 9 человек), составляя 16,5% и 8,2% соответственно. Аналогичное соотношение жалоб до и после лечения было и в группе сравнения, но после проведенного лечения «дискомфорт в области промежности» в основной группе остался у одного пациента. В группе сравнения такие жалобы как «выделения из половых путей», «боли внизу живота», « дискомфорт в области промежности», «зуд в уретре» сохранялись по одному из пациентов. Субъективные жалобы больных в группах в процессе лечения представлены в табл.2. ^ Таблица 2.Жалобы больных в процессе лечения Локализация болевого синдрома До лечения После лечения Основная (n=109) Сравнения (n=30) Основная (n=109) Сравнения (n=30) Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Выделения из половых путей 18 16,5 5 16,2 - - 1 - Дизурия 109 100,0 30 100,0 - - - - Боли и дискомфорт внизу живота 99 90,8 24 80,0 - - 1 - Дискомфорт в области промежности 6 5,5 2 6,6 1 - 1 - Неприятный запах отделяемого половых органов 4 3,6 1 3,3 - - - - Жжение в уретре 9 8,2 3 9,9 - - - - Зуд в уретре 8 7,3 3 9,9 - - 1 - Для полного понимания происходящих в предстательной железе патологических процессов нами проведена тотальная уретроскопия больных в исследуемых группах. Задний отдел уретры (простатический) и предстательная железа - это единое анатомическое образование. Это визуально позволило установить не только топический, но и морфологический диагноз. Благодаря уретроскопии у нас была возможность не только наблюдения за динамикой эффективности проводимой терапии, но и своевременно использовать другие методы лечения путем эндоуретральных вмешательств. В то же время, уретроскопия, как инвазивный метод исследования имеет показания и противопоказания к ее проведению, которые нами были строго соблюдены. Результаты уретроскопического исследования приведены в табл.3. ^ Таблица 3.Динамика уретроскопической картины в исследуемых группах (простатический отдел уретры) Основная группа (n=98) Сравнения группа (n=23) До лечения После лечения До лечения После лечения абс % абс % абс % абс % Псевдопапиллома 10 10,2 8 8,16 2 8,6 2 8,6 Колликулит катаральный 8 8,1 - - 2 8,6 1 - Колликулит атрофический 4 4 2 2 1 - 1 - Инфильтрат семенного бугорка 27 23,7 3 3 5 21,5 4 18,5 Грануляция семенного бугорка 2 2 1 - 1 - 1 - Сочетанная патология 29 29,6 5 5,1 8 34,4 6 25,8 Без изменений 18 18,4 18 18,4 4 18,5 4 18,5 Выявлено следующее: наиболее часто при хроническом уретропростатите в простатическом отделе уретры имеют место различные поражения семенного бугорка: инфильтраты семенного бугорка составили до лечения в основной группе 27 случаев (23,7%), в группе сравнения 5 случаев (21,5%) (обычно при трихомонадной инфекции). После лечения они определялись в основной группе в 3 случаях (3,0%), а в группе сравнения в 4 случаях (18,5%). Псевдопапилломатоз в основной группе до лечения определялся в 10 случаях из 98 (10,2%) и в 2 случаях (8,6%) в группе сравнения (в основном при микоплазменной инфекции). После лечения – в 8 случаях (8,16%) в основной и в группе сравнения – в 2 случаях (8,6%). Сочетанные поражения в простатическом отделе уретры определялись в основной группе в 29 случаях (29,6%) и в группе сравнения в 8 случаях (34,4%). После проведенного лечения сочетанные поражения отмечались в 5 случаях (5,1%) в основной и в 6 случаях (25,8%) в группе сравнения. Необходимо отметить, что у больных хроническим уретропростатитом простатический отдел уретры оставался без поражения в обеих группах только примерно в 18% случаев, т.е. различные поражения простатического отдела уретры имели место в 82% случаев, что диктует необходимость проведения уретроскопического обследования больным хроническими уретропростатитами. Эта необходимость диктуется возможностью более точной постановки диагноза и, соответственно, грамотного проведения лечения. Проведен подробный анализ дизурических расстройств, т.к. они в разной степени выраженности присутствовали у всех больных в обеих группах. Необходимо отметить, что наиболее существенными нарушениями являлись: - никтурия (ночные позывы к мочеиспусканию) – у 89 больных (81,6%) в основной группе и у 18 больных (60,0%) в группе сравнения; - императивные позывы к мочеиспусканию – у 56 больных (51,0%) в основной группе и у 17 больных (56,6%) в группе сравнения; - вытекание капель мочи по каплям после мочеиспускания – у 42 больных (38,9%) в основной группе и у 16 больных (53,3%) в группе сравнения; - затрудненное мочеиспускание – у 43 больных (39,1%) в основной группе и у 15 больных (50,0%) в группе сравнения; - вялая струя мочи – у 54 больных (49,1%) в основной группе и у 12 больных (40,0%) в группе сравнения. После лечения все проявления дизурического синдрома уменьшались и ослабевали в обеих группах. Все же в основной группе такие изменения были более существенными. Например, проявления никтурии сразу после лечения у больных основной группы уменьшились на 29,3%, в то время, как в группе сравнения – на 3,4%. Вытекание капель мочи по каплям после мочеиспускания в основной группе уменьшилось на 26,4%, в группе сравнения на 33,3%; императивные позывы к мочеиспусканию соответственно на 25,5% и 13,3%; наличие вялой струи мочи соответственно на 30% в основной и на 10% в группе сравнения. Чувство затрудненного мочеиспускания уменьшилось на 22,7% в основной группе и на 23,4% в группе сравнения. Болевой синдром имел различную локализацию и интенсивность, в том числе и у одного и того же больного. Жалобы на боль предъявляли 99 человек из 139 (из них 75 человек основной группы и 24- группы сравнения), что составило 71,2%. Доминировала боль в промежности: 30 больных (30,3%), затем в паховой области – 20 больных (20,2%), в прямой кишке – 19 (19,2%), в крестце – 16 больных (16,2%). Боли смешанной локализации отмечались у 10 больных (10,1%). После проведенного лечения болевой синдром исчез у 64 больных основной группы (85,3%), а в группе сравнения – у 20 (83,3%). Для болевого синдрома при хроническом уретропростатите была характерна боль ночью или в покое. Интенсивность болей была различной: от незначительной до весьма выраженной, причем боль у одного больного могла локализоваться одновременно в нескольких местах и носить «бегающий» характер. Необходимо отметить, что интенсивность болей напрямую зависела от ритма сексуальной жизни, усиливалась при половом воздержании, или наоборот, при чрезмерной сексуальной активности. Результаты пальцевого ректального исследования и ТРУЗИ предстательной железы показали следующее: в основной группе нормализация размеров предстательной железы произошла в 57,5% случаев, в группе сравнения в 42,8%, болезненность уменьшилась соответственно на 49,1% и 34,6%, пастозность уменьшилась на 56,8% и 44,1% соответственно, четкость границ определялась на 34,7% и 23,0%, участки уплотнения разрешились на 20,3% и 5,7% соответственно. Трансректальное УЗИ показало следующие результаты: нормализация объема простаты определялась в основной группе на 74,4% и на 59,0% в группе сравнения, эхоструктура простаты нормализовалась на 56,7% и 37,2% соответственно. Анализ полученных результатов позволяет оценить эффективность лечения, которая в основной группе выше, чем в группе сравнения. Качество секрета предстательной железы является одним из основных критериев, характеризующих состояние этого органа. Поэтому нами оценена динамика качества сока простаты в процессе лечения. Изучали не менее 15 полей зрения микроскопа при увеличении в 280 раз. В процессе лечения количество лейкоцитов в секрете предстательной железы достоверно снизилось в обеих группах ( р ≤0,05), что вероятно, обусловлено улучшением дренирования ацинусов простаты и, соответственно, лучшей эвакуацией продуктов воспаления, но все же, в основной группе количество лейкоцитов в секрете простаты нормализовалось (1–10 в п/з ) на 59,4%, а в группе сравнения на 25,0 %. Количество лейкоцитов более 30 в п/з в основной группе уменьшилось на 48,0%, в группе сравнения на 21,1%. Количество лейкоцитов 10–30 в п/з в основной группе уменьшилось на 11,4%, в группе сравнения на 3,9%. Изменение функциональной активности предстательной железы определяли по количеству лецитиновых зерен в поле зрения. Результаты проведенного лечения показали, что количество лецитиновых зерен в поле зрения микроскопа закономерно повышалось в обеих группах, но в основной группе эффект проведенной терапии был выше. Исходно до начала лечения лецитиновые зерна в большом количестве содержались в соке простаты у пациентов основной группы и группы сравнения, соответственно, в 22,3% и 21,8% случаев; до 50 в поле зрения – в 57,5% и 55,9% случаев соответственно. После проведенного лечения эти показатели были следующие: лецитиновые зерна в большом количестве в основной группе и группе сравнения, соответственно, в 60,1% и 41,3% случаев; более 50 в поле зрения, соответственно в 9,3% и 14,5%; до 50 в поле зрения, соответственно в 30,6% и 44,2% случаев. Известно серьезное негативное влияние ИППП на репродуктивную функцию больных. Было изучено влияние воспаления придаточных половых желез на качество эякулята у исследованных пациентов. Исходно объем эякулята у 99 больных основной и у 26 больных группы сравнения был, соответственно, 3,4±0,3 мл и 3,5±0,3 мл. После лечения в основной группе он достиг 4,3 ±0,1 мл, в то время как в группе сравнения - 3,9 ±0,1 мл, т.е. увеличился только на 0,4 мл, что свидетельствовало о недостаточном восстановлении секреторной функции предстательной железы. Лечение придаточных половых желез с применением физических полей существенно улучшило такие показатели спермограммы как время разжижения с 12,3± 0,1 до 16,1 ±0,5 мин в основной группе, в то время как в группе сравнения с 11,8±0,1 до 15,3±0,4 мин; вязкость спермы в основной группе с 1,8±0,2см до 3,3±0,1см, в группе сравнения с 1,9±0,1см до 2,8±0,2см; рН – с 8,2±0,3 до 7,1±0,2 в основной группе и с 7,8 ±0,2 до 7,3±0,1 в группе сравнения. Наиболее существенным было улучшение показателей подвижности спермограммы в основной группе: активно подвижные сперматозоиды увеличились с 58,3±0,2% до 75,6±1,8%, неподвижные уменьшились с 42,8±0,3% до 15,6±1,5%. А в группе сравнения соответствующие показатели были следующими: активно подвижные сперматозоиды увеличились с 59,0±0,1% до 68,2±0,9%; неподвижные сперматозоиды уменьшились с 41,3±0,2% до 21,4±0,3%. Показатели активности воспалительной реакции - количество лейкоцитов в поле зрения в основной группе снизилось с 7,8±0,1 до 2,0±0,1, в группе сравнения - с 7,6±0,2 до 4,3±0,3 в поле зрения микроскопа. Таким образом, все основные показатели спермограммы в основной группе значительно улучшились по сравнению с группой сравнения. Несмотря на высокую распро