Узнать стоимость написания работы
Оставьте заявку, и в течение 5 минут на почту вам станут поступать предложения!
Реферат

Реферат по предмету "Разное"


«микроэлементный спектр плазмы крови при геморрагическом инсульте» 14. 00. 13 нервные болезни

На правах рукописиМаликова Альбина Гамидовна«МИКРОЭЛЕМЕНТНЫЙ СПЕКТР ПЛАЗМЫ КРОВИ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ»14.00.13 – нервные болезниАвтореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наукМосква – 2008 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский Государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»^ Научный руководитель: кандидат медицинских наук, профессор Никонов Алексей Алексеевич Официальные оппоненты: заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор ^ Маслова Ольга Ивановна Государственное учреждение «Научный центр здоровья детей РАМН» доктор медицинских наук, профессор Румянцева Софья Алексеевна Российский государственный медицинский университет Ведущая организация: Московская государственная медицинская академия им. И.М.СеченоваЗащита диссертации состоится 24 ноября 2008 года в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.09 при Российском государственном медицинском университете по адресу: 117997, Москва, улица Островитянова, д.1.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского государственного медицинского университета по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, д.1.Автореферат разослан « 25 » сентября 2008 годаУченый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, профессор Л.В. Губский ^ Общая характеристика работы.Актуальность работы. Цереброваскулярная патология занимает второе место в ряду основных причин смерти, уступая лишь смертности от заболеваний сердца и опережая смертность от опухолей всех локализаций, и является ведущей причиной инвалидизации населения, что определяет ее как одну из важнейших медицинских и социальных проблем (Е.И.Гусев 2002, 2005, В.И.Скворцова 2006). По материалам ВОЗ частота инсульта колеблется от 1,5 до 7,4 на 1000 населения. В Российской Федерации и странах СНГ отмечается прогрессирующий рост данной заболеваемости. По данным регистра заболеваемость инсультом в России составляет 3,48 ± 0,21 на 1000 в год, что почти в 2,5-3 раза превышает показатели экономически развитых стран. Летальность в острой стадии всех видов инсульта составляет примерно 35%, увеличиваясь на 12-15% к концу первого года (Н.В.Верещагин 2003). Соотношение между ишемическим и геморрагическим инсультом ранее составляло 5:1, однако за последние годы прослеживается отчетливая тенденция к увеличению доли геморрагического инсульта. Данные регистра 2001-2003 гг. показали, что в России ишемические инсульты составили 65,6% всех случаев инсульта, внутримозговые кровоизлияния – 14,1%, субарахноидальные кровоизлияния – 3,0%, в 18,7% отмечены случаи недифференцированных инсультов (В.И.Скворцова 2006, Е.И.Гусев 2005), то есть в последние годы соотношение частоты ишемического и геморрагического инсульта изменилось и составило 4:1, за счет увеличения геморрагического инсульта. Повсеместное внедрение в практику здравоохранения нейровизуализационных методов исследований, скорее всего, приведет к выявлению большего процента геморрагического характера инсульта в общей структуре острых нарушений мозгового кровообращения. Несмостря на внедрение в клиническую практику современных методов диагностики и лечения, смертность при нетравматических внутримозговых гематомах остается очень высокой, варьируя по данным ряда авторов от 38 до 73%. При гипертензивных внутримозговых кровоизлияниях 30-суточная летальность достигает 44-52%, при чем половина из них погибают в течение первых трех суток (Е.И.Гусев 2005, Н.В.Верещагин 2003, Скворцова В.И. 2006). Только 10% пациентов к концу первого месяца являются независимыми в повседневной жизни; 20% - независимы к полугоду; 25-40% больных имеют умеренно выраженную, 35-55% - тяжелую инвалидизацию (Гусев Е.И. 2002; Н.В.Верещагин 2003, Суслина З.А. 2003). Стойкая тенденция к увеличению частоты геморрагического инсульта, высокие цифры летальности и инвалидизации обуславливают необходимость тщательного изучения всех аспектов этой формы цереброваскулярной патологии и делают «жизненно» необходимой разработку максимально эффективных методов лечения. В настоящее время не вызывает сомнения роль микроэлементов в многообразных функциях организма и каждой клетки в отдельности. В последние годы сформировалась новая наука – клиническая элементология. Оценка метаболизма микроэлементов весьма сложна из-за существования большого количества двусторонних и трехсторонних синергичных и антагонистических взаимоотношений между 15 эссенциальными микроэлементами. Данные взаимоотношения играют значительную роль в поддержании внутриклеточного гомеостаза и связанными с ним процессами клеточного роста, дифференцировки и клеточной смерти (некроз и апоптоз). Чрезвычайно интересно и важно изучение роли микроэлементов при патологии нервной системы. Отклонения в содержании микроэлементов, дисбаланс металлолигандного гомеостаза, вызванные пищевыми и экологическими факторами, соматическими заболеваниями, формируют неблагоприятный фон для дебюта геморрагического инсульта (Кудрин А.В., Громова О.А., 2006). Кроме того, вышеуказанные изменения могут предопределить направленность процесса восстановления, а также эффективность последующей реабилитации больных. Исследования ряда авторов показали, что нормализация баланса микроэлементов может стать ключевым компонентом терапии больных с геморрагическим инсультом, в том числе и в острейшую фазу заболевания (Райцеса В.С., 1981; Anthony M., 1995; R.A. Goyer, 1995). Разработка рекомендаций по коррекции микроэлементного состава крови у больных с геморрагическим инсультом может способствовать дальнейшему улучшению качества их лечения и снижению неблагоприятных медико-социальных последствий данного заболевания.^ Цель исследования Изучение клинических особенностей течения геморрагического инсульта в сопоставлении с изменением спектра микроэлементов и выяснение роли отдельных микроэлементов в патогенезе и прогнозе заболевания.^ Задачи исследования Изучить в динамике спектр микроэлементов больных геморрагическим инсультом. Проанализировать микроэлементный состав плазмы крови больных геморрагическим инсультом в разных возрастных группах. Определить благоприятные и неблагоприятные паттерны микроэлементов, характерные для различных вариантов течения геморрагического инсульта. Выявить взаимосвязь концентраций отдельных микроэлементов и исходов геморрагического инсульта.Научная новизна 1. Впервые описаны изменения спектра микроэлементов плазмы крови у больных с геморрагическим инсультом в динамике. 2. Впервые выявлены статистически достоверные изменения микроэлементов у больных с геморрагическим инсультом в зависимости от возраста. У больных, относящихся к более старшим возрастным группам, отмечено увеличение концентрации селена в сочетании со снижением концентраций лития и висмута. 3. Впервые выявлены изменения соотношений в микроэлементном составе в зависимости от исхода геморрагического инсульта. У больных геморрагическим инсультом с удовлетворительным восстановлением неврологического дефицита – индекс Бартель 95,1±2,3 (1-ая основная группа) отмечается повышение эссенциальных микроэлементов (цинка, хрома, селена и алюминия) в сочетании со снижением умеренно- и высокотоксичных микроэлементов (кобальта, кадмия, таллия и ртути). 4. У больных с тяжелым течением геморрагического инсульта - индекс Бартель 39,8±9,7 (2-я основная группа) и плохим восстановлением утраченных функций зарегистрировано снижение эссенциальных микроэлементов (йода, хрома, лития и магния) в сочетании с повышением высокотоксичных микроэлементов (таллия, меди и кадмия). Впервые в группе умерших больных (3-я основная группа) описано статистически достоверно значимое (p^ Практическая и теоретическая значимость Результаты исследования формируют представление о микроэлементном составе плазмы крови и их корреляционных взаимосвязей у больных с дисциркуляторной энцефалопатией (группа контроля) с учетом экологических особенностей прикаспийского региона. Эти данные могут быть использованы как основа для анализа изменений микроэлементов при острых нарушениях мозгового кровообращения различного генеза и локализации. Описанные изменения микроэлементного спектра плазмы крови у больных с геморрагическим инсультом в зависимости от течения и исхода заболевания предопределяют медико-социальную значимость работы, связанную с возможностью снижения частоты неблагоприятных исходов геморрагического инсульта и вероятности формирования на его фоне грубых неврологических нарушений. Результаты исследования, описывающие характер изменения концентрации микро- и макроэлементов у больных с геморрагическим инсультом в динамике заболевания, могут способствовать улучшению госпитального ведения таких больных, оптимизации их лечения и постгоспитальной реабилитации. Обоснована значимость применения отдельных микроэлементов в лечении пациентов с внутримозговой нетравматической гематомой. ^ Внедрение результатов исследований в практику Материалы диссертации используются в лекциях и на практических занятиях, проводимых со студентами на кафедрах неврологии и нейрохирургии лечебного и медико-биологического факультетов Российского Государственного медицинского Университета, а также на лекциях и семинарских занятиях цикла усовершенствования врачей «Актуальные вопросы неврологии» кафедры неврологии и нейрохирургии лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ. Полученные результаты диссертационной работы внедрены в практическую работу неврологических отделений №12 и №13 ГКБ №1 г. Москвы, неврологических отделений РКБ и ММБ № 1 г. Махачкалы. ^ Основные положения, выносимые на защиту Анализ информативности спектра микроэлементов и их корреляционных сопоставлений у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией Прикаспийского региона дает возможность коррегировать соотношения микро- и макроэлементного состава, что позволит улучшить прогноз течения цереброваскулярной недостаточности. Выявленные статистически достоверные изменения соотношений микроэлементного состава у больных с развившимся геморрагическим инсультом свидетельствуют о степени тяжести изменений, происходящих в мозге, и возможности репаративных процессов. Повышение количества эссенциальных микроэлементов (цинка, хрома, селена и алюминия) в сочетании со снижением умеренно- и высокотоксичных микроэлементов (кобальта, кадмия, таллия и ртути) свидетельствует о благоприятном течении внутримозговых кровоизлияний с быстрым и хорошим восстановлением неврологических синдромов (Бартель 95,1±2,3). Статистически достоверное снижение эссенциальных микроэлементов (йода, хрома, лития и магния) в сочетании с повышением высокотоксичных микроэлементов (таллия, меди и кадмия) позволяет прогнозировать неблагоприятное течение геморрагического инсульта с плохим восстановлением неврологических синдромов и значимым снижением активностей повседневной жизни – индекс Бартель 39,8±9,7. Выявление статистически достоверного повышения уровней высокотоксичных микроэлементов более чем в 2,5 раза свидетельствует о крайне неблагоприятном течении геморрагического инсульта, приводящем к летальному исходу заболевания.^ Апробация работы Основные положения диссертации представлены на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры неврологии и нейрохирургии лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ, 12 и 13 неврологических отделений ГКБ №1 (2007 г.); на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры неврологии, нейрохирургии с курсом медицинской генетики, кафедры неврологии ФПО ДГМА и дагестанского республиканского общества невропатологов и нейрохирургов (2008 г.); на IX съезде Неврологов в г. Ярославле (2006г.), а также на секции «Изучение микроэлементов в современной медицине» на конгрессе «Человек и лекарство» в г. Москве (2007г.).Публикации По материалам работы опубликованы 3 печатные работы, из них 2 - в центральной печати. ^ Структура и объем диссертации Диссертация содержит 130 страниц машинописного текста, включает 4 главы: обзор литературы, 3 главы результатов собственного исследования, выводы и библиографический указатель, содержащий 204 литературных источника (84 отечественных и 120 зарубежных). Диссертация содержит 7 таблиц, 47 рисунков.^ Содержание работыКлинические наблюдения и методы исследования Для решения поставленных задач исследования было проведено клинико-неврологическое обследование 63 больных с острым нарушением мозгового кровообращения по геморрагическому типу, госпитализированных в неврологическое отделение РОСМП (Республиканское отделение скорой медицинской помощи) г.Махачкалы. Медиана возраста исследованных пациентов составила 65,1 ± 7,7 (40-81) лет. Среди больных с геморрагическим инсультом было 35 (55,6%) мужчин и 28 (44,4%) женщин. Контрольную группу составили 24 пациента с дисциркуляторной энцефалопатией II стадии, медиана возраста которых составила 61,4± 11,6 (42-79) год, 45,8% больных были мужского пола. С целью стандартизации сбора информации для проведения диссертационного исследования была создана анкета, включающая в себя раздел демографических данных (возраст больного, пол, место жительства, сроки проживания в данном регионе), семейный анамнез, факторы риска, сопутствующие заболевания, клиническую базу данных (результаты шкал неврологического тестирования), данные обо всех особенностях лечебно-диагностического процесса, перечень используемых для лечения препаратов с учетом доз и способов их введения, а также показатели микроэлементного спектра плазмы крови в динамике. С целью детальной оценки неврологического статуса и возможности последующей обработки данных применялись следующие шкалы: шкала комы Глазго; шкала Инсульта (National Institutes of Health Stroke Scale), индекс активностей повседневной жизни Бартель. Встречаемость у больных основной группы факторов риска и сопутствующих заболеваний представлена в таблице 1. Больные основной группы, включенные в исследование, были разделены на 3 группы в зависимости от вариантов течения и исходов заболевания. В 1-ую группу были включены 26 пациентов с благоприятным исходом геморрагического инсульта с хорошим регрессом неврологического дефицита (индекс Бартель ≥ 45 баллов). Во 2-ую группу вошли 18 выживших пациентов с неблагоприятным течением инсульта и плохим восстановлением утраченных функций (индекс Бартель В группе больных с летальным исходом инсульта (3-я группа) чаще отмечались анамнестические указания на наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЗЖКТ), наличие стенозирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей (таблица 1). Вместе с тем, больные с летальным исходом инсульта и выжившие пациенты были сопоставимы по полу, частоте наличия у них факторов риска развития цереброваскулярной патологии (АГ, ИБС, нарушение сердечного ритма, хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет 2-го типа, ожирение), а также хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). У пациентов данной подгруппы в острейшем периоде инсульта чаще регистрировались нарушения сознания (наличие сопора, коматозных состояний, дезориентировки в месте, времени, собственной личности), имелась тенденция к более частому выявлению речевых нарушений. Частота развития и выраженность общемозговых, менингеальных, равно как и очаговых симптомов, при развитии геморрагического инсульта, в группах больных с летальным исходом и у выживших пациентов регистрировались одинаково часто (таблица 1). В группе больных с летальным исходом инсульта правосторонняя локализация очага отмечалась у 74% больных ( у 41% больных с благоприятным исходом).Таблица 1 ^ Клиническая характеристика исследованных больных Показатель Исход заболевания, % больных P Летальныйn=19 Благоприятный, n=44 Возраст, годы 75 (73;76) 68 (53;72) Пол, мужчины 47,4 45,5 >0,05 АГ 100 97,7 >0,05 ССЗ 78,9 72,7 >0,05 Болезни легких 31,6 34,1 >0,05 Сахарный диабет 2 типа 0,0 11,4 >0,05 Ожирение 15,8 25,0 >0,05 Болезни ЖКТ 84,2 46,2 Болезни сосудов 100 86,4 >0,05 ^ Локализация инсульта: правое полушарие левое полушарие двухсторонняя 73,7 16,7 10,5 40,9 59,1 - Менингеальные симптомы: Ригидность мышц затылка Симптом Кернинга Симптом БрудзинскогоСимптом Бехтерева 84,2 68,4 68,4 84,2 61,4 61,4 72,7 79,5 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 Нарушения сознания 68,4 25,0 Амнезия 42,1 31,8 >0,05 Возбуждение (двигательное, речевое) 31,6 18,2 >0,05 Головная боль 100 93,2 >0,05 Головокружение 42,1 31,8 >0,05 Рвота 47,4 68,2 >0,05 Нарушение ориентировки 68,4 25,0 Нарушение ритма дыхания 16,7 4,5 Нарушения функций глазодвигательных нервов 68,4 61,4 >0.05 ЧМН 7-я пара 84,2 68,2 >0,05 ЧМН 12-я пара 84,2 68,2 >0,05 Пирамидные симптомы 84,2 77,3 >0,05 Нарушения чувствительности 16,7 47,7 Речевые нарушения 84,2 61,4 Нарушения движения 36,4 20,5 >0,05 Температура ≥37 ºС 36,4 29,5 >0,05 Нарушение контроля тазовых функций 57,9 45,5 >0,05 Шкала Глазго, баллы 6 (3;8) 12 (9;13) Примечание. АГ - артериальная гипертония, CCЗ – сердечно - сосудистые заболевания, болезни ЖКТ – болезни желудочно-кишечного тракта, ожирение – индекс массы тела ≥30 кг/м2.В группе выживших пациентов с хорошим восстановлением неврологических функций (1-ая группа) в структуре факторов риска выявлен более низкий процент встречаемости стенозирующего атеросклероза сосудов мозга, сердца и нижних конечностей, ожирения II и III степени, сахарного диабета II и III типа. Вместе с тем, у больных 1-ой группы отмечен статистически достоверно более высокий процент встречаемости хронической обструктивной болезни легких и плохо коррегируемой артериальной гипертонии (p У больных данной подгруппы по сравнению с пациентами 2-ой подгруппы по данным неврологического тестирования отмечалась статистически достоверно более низкая балльная оценка по шкале Глазго и шкале Инсульта (NIHSS). Процент наличия общемозговых и менингеальных симптомов был также статистически достоверно ниже. Таблица 2^ Динамика регресса нарушений сознания по шкале комы Глазго в зависимости от клинико-визуализационных особенностей развития геморрагического инсульта у выживших больных. ШкалаГлазго 1 сутки 3 сутки 7 сутки 14 сутки 21 сутки 14,0 ± 0,7 14,4 ± 0.7 14,8 ± 0,2 14,9 ± 0,3 15,0 ± 0** 10-30 куб см 13,3 ± 1,2 13,8 ± 0,9 13,9 ± 0,6 14,5 ± 0++,3 15,0 ± 0** >30 куб см 11,8 ± 2,6 12,2 ± 2,0 13,4 ± 1,3 15,0 ± 0* 15,0 ± 0* Лобарные 12,7 ± 1,0 14,2 ± 0,7 13,8 ± 1,5 15,0 ± 0* 15,0 ± 0* Латеральные 13,6 ± 1,1 13,8 ± 0,9 14,4 ± 0,8 15,0 ± 0* 15,0 ± 0* Медиальные 13,5 ± 1,3 13,6 ± 1,2 14,2 ± 1,1 14,7 ± 0,1 15,0 ± 0* Смешанные 11,9 ± 1,5 12,2 ± 1,0 13,4 ± 0,8 15,0 ± 0* 15,0 ± 0* Субтентори-альные 14,7 ± 0,4 14,5 ± 0,6 14,0 ± 1,1 15,0 ± 0* 15,0 ± 0* - p Из таблицы 2 видно, что к 21 суткам заболевания восстановление нарушений сознания у выживших пациентов статистически достоверно по всем исследуемым группам. Динамика регресса неврологического дефицита по балльной оценке шкалы NIHSS у выживших больных за период наблюдения представлен в таблице 3.Таблица 3^ Динамика балльной оценки шкалы NIHSS за три недели наблюдения Шкала NIHSS 1 сутки 3 сутки 7 сутки 14 сутки 21 сутки 9,5± 3,1 8,4 ± 2,6 6,7 ± 2,8 5,3 ± 3,1 2,4 ± 1,8** 10-30 куб см 12,8 ± 3,8 12,1 ± 3,6 11,4 ± 4,2 7,6 ± 3,1 5,2 ± 2,5** >30 куб см 16,7 ± 4,3 16,2 ± 3,9 11,6 ± 3,7 7,1 ± 3,2 5,8 ± 2,3** Лобарные 11,7 ± 3,2 9,6 ± 2,9 8,3 ± 3,6 4,4 ± 2,4 2,8 ± 1,2** Латеральные 12,2 ± 3,0 11,6 ± 2,7 9,1 ± 3,3 6,2 ± 3,6 4,3 ± 2,7* Медиальные 13,1 ± 4,6 11,6 ± 4,2 10,3 ± 3,9 6,9 ± 3,6 4,6 ± 3,2* Смешанные 15,6 ± 4,7 15,0 ± 4,8 11,8 ± 4,9 8,9 ± 4,3 4,7 ± 2,9* Субтентори-альные 5,9 ± 2,2 5,5 ± 1,9 5,1 ± 1,8 3,2 ± 1,1 2,4 ± 0,7* - p Из таблицы 3 видно, что лучшее восстановление отмечалось у пациентов с диагностированным лобарными внутримозговыми гематомами. Функциональные исходы по индексу социальной адаптации Бартеля к 21 суткам заболевания у больных с геморрагическим инсультом приведены в таблице 4.Таблица 4^ Функциональная активность по индексу социальной адаптации Бартеля к 21 суткам заболевания 10-30 куб см > 30 куб см Лобарные Латеральные Медиальные Смешанные Субтенто-риальные 75 65,9 57,7 31,7 62,1 63,8 60,9 50,6 Проведение данной работы стало возможным после внедрения в практику научных исследований определения спектра МЭ методом атомно-абсорционной спектрофотометрии. Эта методика, по сравнению с ранее существовавшими (до 2000г.), повысила чувствительность и точность анализа спектра МЭ на порядок. Не менее важным, хотя и сложным, является обязательное употребление специализированного набора для забора и анализа крови (иголки, шприцы, наконечники пипеток, пробирки для хранения плазмы), что позволило избежать контаминации образцов. Анализ полученных показателей проводился на IBM-совместимом компьютере с помощью пакета программы «STATISTICA» 5.0 и «SPSS» 12.0 с обработкой материала по группам с помощью методов вариационной статистики, включающих вычисление медианы (25;75 процентилей) для переменных с интервальной шкалой измерения. Дискретные переменные представлялись в виде частот (процентов). Анализ статистически значимых зависимостей проводили с помощью непараметрического U-критерия по Mann-Whitney (для интервальных переменных), критерия χ2 и точного критерия Фишера (для дискретных переменных). Визуальное представление зависимости переменных с интервальной шкалой измерений проводилось с использованием программной опции Scatterplot и построением регрессионной кривой со сглаживанием. Статистически значимыми являлись результаты с величиной ошибки p^ Результаты исследования и обсуждения Настоящее исследование показало, что концентрация значительного числа микроэлементов у больных с геморрагическим инсультом существенно отличается от концентраций аналогичных МЭ у больных с ДЭ. Для больных с ДЭ II стадии, составивших контрольную группу, были характерны сравнительно низкие уровни микроэлементов с эссенциальными и условно-эссенциальными свойствами (марганец, железо, медь, олово, кобальт и мышьяк). Исключение составил кадмий, хотя и он является «серьезным кандидатом на эссенциальность» (Aggett et al., 1993г.). Не исключено, что низкие концентрации указанных МЭ предшествовали возникновению инсульта, сопровождая или инициируя те процессы, что и привели к его возникновению. Причем речь может идти не только об их абсолютном дефиците в результате недостаточного поступления с пищей, но и об относительном дефиците, возникшем вследствие дисбаланса поступления других микроэлементов. Анализ микроэлементного состава плазмы периферической крови в первые сутки с момента возникновения геморрагического инсульта показал, что с риском летального исхода, в той или иной степени, были связаны 19 исследованных микроэлементов. Исходная концентрация 11 микроэлементов (скандий, марганец, железо, медь, германий, мышьяк, иттрий, кадмий, олово, сурьма и цезий), определяемая в первые сутки у больных с летальным исходом геморрагического инсульта (3-я подгруппа) была существенно ниже, чем у пациентов контрольной группы. При этом уровни концентраций селена, брома, молибдена, осмия, иридия, золота, ртути и таллия у больных с летальным исходом были, напротив, существенно выше по сравнению с группой контроля. Проведенное сравнение концентраций микроэлементов у больных с благоприятным и у больных с летальным исходом инсульта позволил выделить МЭ, специфически связанные с фактом смерти (выше или ниже в группе больных с летальным исходом при нормальном уровне у больных с благоприятным исходом). В их числе оказались такие микроэлементы, как скандий, железо, медь, германий, селен, иттрий, олово и цезий. В остальных случаях, концентрация МЭ была выше/ниже как у больных с благоприятным, так и с летальным исходом инсульта, отличаясь лишь величиной изменения. Так, у больных контрольной группы медиана концентрации марганца составила 1,47 мкмоль/л, в группе больных с благоприятным исходом геморрагического инсульта (1-ая и 2-ая группы) концентрация марганца регистрировалась на уровне – 1,37 мкмоль/л, у пациентов с летальным исходом (3-я подгруппа) уровень концентрации марганца достиг минимальных значений – 0,92 мкмоль/л. Уровни концентраций брома в указанных группах составили 86 - 114 - 119 мкмоль/л, соответственно. Для микроэлементного состава, специфически связанного с летальным исходом инсульта, было выявлено, что концентрация скандия в группе больных контрольной группы и у выживших пациентов (1-ая и 2-ая группы) не различались, составив 64 и 67 мкмоль/л., тогда как в группе больных с летальным исходом геморрагического инсульта (3-я группа) она была значимо ниже и составила 52 мкмоль/л. Уровень концентрации селена у больных с благоприятным исходом инсульта был даже ниже, чем у больных контрольной группы - 1,9 и 2,1 мкмоль/л, соответственно (p На приведенных ниже графиках динамики концентраций отдельных МЭ в плазме крови у выживших пациентов пунктирной линией представлена динамика больных 1-ой группы, сплошной линией - 2-ой группы, горизонтальная пунктирная линия – значение концентраций МЭ у больных контрольной группы. Примечание. * pВ диссертационной работе был проведен анализ динамики спектра микроэлементного состава плазмы крови в динамике в зависимости от изначальных уровней их концентраций и тенденций их изменений. Проведенное исследование показало, для больных с геморрагическим инсультом характерны исходно высокие концентрации алюминия, скандия, ванадия, циркония, палладия, серебра, теллура, йода, цезия, вольфрама, бария и золота по сравнению с концентрациями аналогичных МЭ у больных, вошедших в группу контроля. Повышенные концентрации перечисленных МЭ (за исключением концентраций золота и бария) у выживших больных в последующем снижались. Причем степень их снижения у больных, входящих в клинические группы, не всегда была одинаковой. В частности, исходно низкие концентрации ванадия, циркония и палладия у больных с летальным исходом (3-я группа) в острейшем периоде геморрагического инсульта превосходили аналогичные значения МЭ у больных контрольной группы, а также у больных, составивших 1-ую и 2-ую группы. Вместе с тем, необходимо разграничить роль исходного уровня данного МЭ и значение его последующего снижения. Было показано, что исходно концентрация серебра у больных, составивших 1-ую и 2-ую группы была выше, чем у больных с летальным исходом заболевания. И хотя прогностический характер высокой концентрации серебра у части больных с инсультом не вполне ясен, очевидно, что высокий уровень серебра (>0,15 мкмоль/л) в острейшем периоде инсульта, как и его последующее снижение, свидетельствуют о благоприятном прогнозе заболевания. Если исходно высокая концентрация большинства МЭ в динамике при неблагоприятном исходе геморрагического инсульта (первые две недели) снижалась, то концентрация родия, осмия и бария не менялась, а золота значительно увеличивалась. Выявленные тенденции изменений концентраций золота требуют особого внимания. У больных 3-ей группы концентрация золота продолжала увеличиваться, оставаясь на этом высоком уровне в течение всего срока наблюдения. Причины столь значительного накопления золота в крови у больных с инсультом остаются не выясненными. Вместе с тем, нельзя не отметить, что высокая концентрация золота была также отмечена и у выживших пациентов, которая, однако, снижалась к 20-м суткам течения геморрагического инсульта. Примечание. * pИными словами, высокий уровень (>10 мкмоль/л) концентрации золота в первые сутки заболевания отражает высокий риск летального исхода инсульта, тогда как его снижение в течение 14-20 суток от начала заболевания предопределяет благоприятный исход геморрагического инсульта с формированием минимального неврологического дефицита, т.е. является фактором нейропротекции. Другая большая группа МЭ - это микроэлементы с исходно низкими концентрациями (титан, цинк, платина, кадмий, кобальт, никель, мышьяк, селен, рубидий, стронций, лантан и уран), выявленными в острейшем периоде у пациентов осно


Не сдавайте скачаную работу преподавателю!
Данный реферат Вы можете использовать для подготовки курсовых проектов.

Поделись с друзьями, за репост + 100 мильонов к студенческой карме :

Пишем реферат самостоятельно:
! Как писать рефераты
Практические рекомендации по написанию студенческих рефератов.
! План реферата Краткий список разделов, отражающий структура и порядок работы над будующим рефератом.
! Введение реферата Вводная часть работы, в которой отражается цель и обозначается список задач.
! Заключение реферата В заключении подводятся итоги, описывается была ли достигнута поставленная цель, каковы результаты.
! Оформление рефератов Методические рекомендации по грамотному оформлению работы по ГОСТ.

Читайте также:
Виды рефератов Какими бывают рефераты по своему назначению и структуре.

Сейчас смотрят :

Реферат Othello Iago
Реферат Архитектор Растрелли Варфоломей Варфоломеевич
Реферат Humanism Essay Research Paper Erasmus of Rotterdam
Реферат Уголовно-правовые аспекты банкротства
Реферат Расчет показателей разработки элемента трехрядной системы
Реферат Письменные Памятники Иерусалимской Церкви Внутреннее Состояние Иерусалимской Церкви в Шестидесятые
Реферат Альберт Эйнштейн, Вальтер Ритц и студент Сергей Семиков
Реферат Документирование деятельности предприятия с участием иностранного партнёра
Реферат Государство Венесуэла
Реферат Антонио Доменико Виральдини (1705-1741)
Реферат Противоугонный захват козлового крана или перегружателя
Реферат Автор и его герой в поэме Василий Теркин. Движение сюжета поэмы
Реферат Нормативные акты регулирующие вопросы связанные со специфическими особенностями лизинговых право
Реферат Лермонтов МЮ
Реферат Диференціал функції його геометричний зміст Лінеаризація функції Диференціал складної функції