«7-й Центральный военный клинический авиационный госпиталь Минобороны России»

На правах рукописи КУТУЗОВА Светлана Юрьевна СТРУКТУРНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ НАЧАЛЬНЫХ ФОРМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ВОЕННЫХ ЛЁТЧИКОВ 14.00.51 – Восстановительная медицина, спортивная медицина и лечебная физкультура, курортология и физиотерапия 14.00.05 – Внутренние болезниАВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наукМосква - 2008 Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «7-й Центральный военный клинический авиационный госпиталь Минобороны России» ^ Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Кузовлев Олег Петрович доктор медицинских наук, доцент Каракозов Арам Григорьевич^ Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Щегольков Александр Михайлович доктор медицинских наук, профессор Князева Татьяна Александровна^ Ведущее учреждение: ФГУ «6-й Центральный военный клинический (реабилитационный) госпиталь МО РФ»Защита состоится « 29 » января 2009 г. в « 11 » часов на заседании диссертационного совета Д 208.060.01 при ФГУ «Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии Минздравсоцразвития России» (121069, Москва, пер. Борисоглебский, 9).С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии Минздравсоцразвития России» (121069, Москва, пер. Борисоглебский, 9).Автореферат разослан « » 2008 г.Ученый секретарь диссертационного советадоктор биологических наук, профессор Фролков В.К.^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемы. Отличительной особенностью восстановительной медицины является профилактическая направленность, реализуемая путем повышения адаптивных возможностей человека в целях укрепления здоровья, повышения профессиональной надежности и долголетия на основе преимущественного применения физических факторов, физических упражнений и факторов традиционной медицины (А.Н. Разумов, 1998; А.Н. Разумов и соавт., 1996−2007). Научно обоснованная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний опирается на коррекцию факторов риска (артериальное давление, уровень липидов и глюкозы крови), среди которых именно артериальная гипертония (АГ) рассматривается в качестве наиважнейшего фактора, иниициирующего неблагоприятный исход заболеваний сердечно-сосудистой системы. Гипертоническая болезнь нередко начинается в мо­лодом возрасте и в подавляющем большинстве случаев эссенциальная артериальная гипертензия представлена мягкими формами. Особый интерес эта проблема приобретает у военнослужащих, служба которых сопряжена со значительными физическими и нервными перегрузками, в частности, у военных летчиков, у которых достаточно часто наблюдаются начальные формы артериальной гипертензии, включая пограничную и 1 стадии (А.Г.Каракозов, 2001). За последние годы достигнуты несомненные успехи в фармакотерапии артериальной гипертензии. Однако эффективный контроль начальных форм гипертензии остается актуальной проблемой. При этом следует учитывать, что специфика воинского труда, особенно в авиации, не предполагает широкого применения лекарственных средств. Результаты ряда исследований (С.Н. Горобинская, 1992; Я.В. Голуб, 1995; В.И. Маколкин и соавт., 1995) доказывают, что при сочетании медикаментозного и немедикаментозного лечения побочные явления лекарственной терапии менее выражены, а качество жизни пациентов лучше, чем при лечении только лекарственными средствами. В последние годы в физиотерапевтической практике начали применять физические факторы низкой интенсивности, так называемые информационные воздействия (В.Ф. Бинги, А.В. Савин, 1996; А.М. Демецкий, А.Г. Алексеев, 1991; А.Б. Узденский, 1999; Г.В. Дятчина, 2003), однако до настоящего времени ни один из видов информационно-волновых воздействий не применялся с учетом частотной характеристики биоэлектрических процессов функционирования того или иного органа. Интересным в этом плане представляется структурно-резонансная терапия (СРТ), основанная на использовании электромагнитного излучения и электрического тока в определенном частотном ритме функционирования живой материи, что способствует оптимизации деятельности биообъекта на субклеточном, клеточном, тканевом, органном, системном и организменном уровнях (И.Л. Блинков, 1998-2003; А.М. Хазен, 1994; В.И. Донцов, А.А. Подколзин, 1995, Д.С. Саркисов и соавт., 1995). Результаты, полученные при физико-биологических исследованиях, послужили теоретическим обоснованием для использования этого метода в клинической практике.^ Цель работы − научное обоснование целесообразности применения нового метода структурно-резонансной терапии у военных летчиков с пограничной артериальной гипертензией и АГ 1 стадии.^ Задачи исследования: 1. Выявить особенности клинико-функционального состояния больных с пограничной АГ и АГ 1 стадии. 2. Изучить механизмы структурно-резонансного воздействия при его однократном применении. 3. Исследовать клиническую эффективность влияния курсового комплексного лечения начальных форм артериальной гипертензии с применением метода структурно-резонансной терапии у военных летчиков. 4. Изучить отдаленные результаты комплексной терапии пациентов с пограничной АГ и АГ 1 стадии. Научная новизна. Впервые научно обоснована возможность применения структурно-резонансного воздействия в лечении военных летчиков с пограничной артериальной гипертензией и АГ 1 стадии, установлена ее высокая эффективность. Показано, что при однократном структурно-резонансном воздействии выявляются в основном гипотензивный эффект и тенденция к нормализации содержания натрия в крови, при этом в течение 1,5 часов отмечается оптимизация углеводного и липидного обмена, а также активности иммунокомпетентной системы. При курсовом применении структурно-резонансная терапия способствует улучшению клинического состояния, оказывает выраженный гипотензивный эффект, оптимизирует резервные возможности сердечно-сосудистой системы, снижает активность атерогенных факторов, нормализует показатели гуморального звена иммунитета. Выявлено, что благоприятная динамика показателей метаболизма липидов, оптимизации деятельности сердечно-сосудистой системы под влиянием структурно-резонансной терапии проявляется и при пограничной, и при I стадии гипертонической болезни. Длительность сохранения достигнутых результатов по окончании курса лечения достигает от 5−6 до 12 месяцев. ^ Практическая значимость. Разработан и предложен для практического здравоохранения новый немедикаментозный метод лечения больных с пограничной артериальной гипертензией и АГ 1 стадии. Проведенные исследования показывают многосторонность воздействия СРТ на организм пациента, оптимизацию деятельности различных функциональных систем. Реализация разработанного метода осуществляется с помощью отечествен­ных серийных сертифицированных аппаратов «РЕМАТЕРП» и «КЭЛСИ-01-МЦК», ко­торые просты в эксплуатации и могут быть рекомендованы для при­менения в широкой клинической практике с целью улучшения здоро­вья, а также для лечения и вторичной профилактики больных с начальными формами артериальной гипертензии.^ Основные положения, выносимые на защиту: Пограничная артериальная гипертензия у военных летчиков сопровождается достоверными изменениями в состоянии различных функциональных систем организма, включая нарушение метаболизма липидов и гомеостаза ионов натрия, повышение активности гуморального звена иммунитета. Аналогичные, но более выраженные изменения отмечаются при артериальной гипертензии 1 стадии. Однократное структурно-резонансное воздействие оказывает мягкий, но неустойчивый нормализующий клинический эффект, который проявляется, в частности, снижением повышенного артериального давления, тогда как курсовое применение способствует оптимизации деятельности не только сердечно-сосудистой системы, но и регрессу дислипидемических нарушений, восстановлению нормального функционирования гуморального звена иммунитета и гомеостаза ионов натрия. Эффективность лечебно-профилактических методик с включением структурно-резонансного воздействия проявляется у пациентов и при пограничной, и при I стадии артериальной гипертензии, что доказывается как непосредственными результатами лечения, так и длительностью их сохранения.^ Апробация работы и внедрение результатов исследования. Материалы диссертации были заслушаны на I Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины (2007 г.), на ХIV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (2007 г.), на Международной научно-практической конференции «Реабилитолог в XXI веке» (2007 г.). Апробация работы проведена на заседании научно-методического совета в ФГУ «7-й Центральный военный клинический авиационный госпиталь МО РФ». Результаты исследования используются в работе военных госпиталей (ФГУ «7-й Центральный военный клинический авиационный госпиталь МОРФ», госпиталь ВВА им. Ю.А.Гагарина и 5-й Центральный военный клинический госпиталь ВВС МО РФ). Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, методической главы, главы собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Текст изложен на 132 страницах, иллюстрирован 22 таблицами и 21 рисунком. Список литературы включает 185 отечественных и 73 зарубежных источников. Публикации. По материалам диссертации опубликовано: 1 статья в рекомендованном ВАК РФ журнале (Военно-медицинский журнал) и 5 печатных работ в материалах международных и всероссийских научно-практических конференций.^ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Настоящие исследования были проведены на 104 летчиках (средним возрастом 37,5±0,27 года), которые находились в ФГУ «7-й Центральный военный клинический авиационный госпиталь МО РФ» в связи с проведением лечебно-профилактических мероприятий по поводу пограничной гипертензии и артериальной гипертензии I стадии,. Контрольную группу составили 18 практически здоровых лиц − военных летчиков, средний возраст которых составил 35,2±0,42 года. Все пациенты были разделены на две группы – с пограничной артериальной гипертензией (n=46) и артериальной гипертензией I стадии (n=58), каждая из которых в зависимости от метода лечения была разделена на две подгруппы. В качестве лечебных методик применялись два варианта: первый – стандартная терапия, включающая диету, лечебную физкультуру, фитотерапию, по показаниям гипотензивные препараты − в исключительных случаях в стационарных условиях (группа сравнения) и второй – стандартная терапия, дополненная структурно-резонансным воздействием (основная группа). Структурно-резонансная терапия основана на принципе воздействий электрическим током и электромагнитным излучением сверхнизкой интенсивности (информационные воздействия), частотные параметры которых соответствуют эндогенным биоритмам здорового человека и являются резонансными. Использовались разработанные О.П. Кузовлевым (2000 − 2003) аппараты: для общего воздействия – аппарат «РЕМАТЕРП» (спектр частот от 0,022 Гц до 323кГц), для локального воздействия – аппарат «КЭЛСИ-01-МЦК» – генератор переменного тока специальной формы в диапазоне частот от 0,2 кГц до 360 кГц. Общая продолжительность процедуры (последовательные общие и локальные воздействия) составляла от 45 до 90 минут. Основной курс воздействия состоял из 10 ежедневных процедур. У всех пациентов оценивались субъективные ощущения по шкале САН (самочувствие, активность, настроение), измерялось артериальное давление, индекс массы тела, изучалось состояние сердечно-сосудистой системы с использованием различных инструментальных методов и нагрузочных тестов. Оценка резервных возможностей сердечно-сосудистой системы проводилась с использованием пробы с физической нагрузкой (приседания). Для определения миокардиальных, коронарных и аэробных резервов миокарда применялась велоэргометрия. Для выявления профиля артериального давления («dipper» или «nondipper») проводилось его суточное мониторирование. Для оценки липидного, углеводного и минерального обмена в сыворотке крови были изучены следующие показатели: общий холестерин (ОХ), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), триглицериды (ТГ), уровень гликемии и концентрации натрия. Выборочно проведено исследование в барокамере и показателей гуморального иммунитета (ЦИК, иммуноглобулины М, А, G). Отдаленные результаты комплексной терапии были изучены у 79 пациентов (36 из контрольной и 43 – из основной групп). Математическая обработка результатов исследований проведена по программе Statistica for Windows v. 6.0.с использованием мето­дов параметрической и непараметрической вариационной статисти­Ки.^ РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙХарактеристика клинико-функционального состояния летчиков с пограничной гипертензией и артериальной гипертензией I стадии Анализ инструментальных, биохимических, иммунологических показателей и параметров самооценки пациентами своего состояния выявил весьма значительные изменения в состоянии здоровья у военных летчиков с пограничной гипертензией и артериальной гипертензией I стадии (т а б л. 1). Таблица 1 Исходное состояние основных клинических и лабораторных показателей у здоровых лиц и летчиков с пограничной АГ и АГ I стадии Показатель Здоровые (n=18) Пограничная гипертензия (n=46) АГ I стадни (n=58) ИМТ (индекс массы тела) 26,4±0,27 27,2±0,19* 27,7±0,18** Систолическое АД, мм.рт.ст. 127±1,18 135±1,47** 145±1,82** Диастолическое АД, мм.рт.ст. 82±0,75 91±0,75** 95±0,83** САН, балл самочувствие 4,49±0,14 4,05±0,13* 3,95±0,10** активность 4,80±0,15 4,15±0,11** 4,10±0,09* настроение 4,73±0,15 4,62±0,12 4,02±0,13** Гликемия, ммоль/л 4,46±0,13 4,82±0,15* 4,93±0,13* Триглицериды, ммоль/л 1,95±0,05 2,11±0,07 2,21±0,08* Холестерин липопротеидов высокой плотности, ммоль/л 1,38±0,03 1,28±0,04 1,20±0,05* Коэффициент атерогенности 2,57±0,12 3,01±0,17* 3,36±0,18** Натрий, ммоль/л 145±1,52 141±0,92 138±0,87* Иммуноглобулин А, г/л 1,52±0,11 1,59±0,09 1,83±0,12* Иммуноглобулин М, г/л 1,33±0,08 2,05±0,11* 2,40±0,14* Иммуноглобулин G, г/л 9,62±0,22 9,79±0,17 11,2±0,31* Циркулирующие иммунные комплексы, ед.опт.пл. 56±1,98 102±2,09** 133±2,27** Примечание: надстрочные индексы показывают достоверность различия между группами (* - pУстановлено, что показатели артериального давления по сравнению с соответствующими показателями практически здоровых лиц были выше у пациентов с пограничной гипертензией на 6,2 − 11,0 ∆%, а при артериальной гипертензии I стадии – на 14,2 − 15,8 ∆%. Показатели самочувствия-активности-настроения (САН) последовательно уменьшались по мере увеличения артериального давления (η2=0,26; p Установлено, что нагрузочные пробы выявили значительное снижение резервных возможностей организма у летчиков с повышенным АД (т а б л. 2). Таблица 2 Исходное состояние физической работоспособности и сердечно-сосудистой деятельности при проведении нагрузочных проб у здоровых лиц и летчиков с пограничной АГ и АГ I стадии Показатели Здоровые (n=18) Пограничная гипертензия (n=46) АГ I стадии (n=58) Тест приседаний Сердечный нагрузочный индекс 102±2,62 110±2,05** 115±2,18** Индекс Рюффье 8,67±0,23 8,91±0,27* 9,22±0,20* Коэффициент физической адаптации 52,6±1,91 45,9±1,78** 44,9±1,57** Велоэргометрия Мощность пороговой нагрузки, кгм/мин 1051±31,2 970±21,9* 942±18,9* ЧCC на пороговой нагрузке 140±4,53 148±2,07 152±2,29* Систолическое АД на пороговой нагрузке, мм рт.ст. 232±7,70 248±5,92 253±7,02* Диастолическое АД на пороговой нагрузке, мм рт.ст. 120±4,08 131±3,18 134±3,34* «Двойное произведение» на пороговой нагрузке 325±9,12 367±8,18* 385±10,1* Индекс производительности левого желудочка, 7,51±0,47 6,55±0,23** 6,20±0,23** Дозированные физические воздействия показали значительное возрастание нагрузки на сердце (сердечный нагрузочный индекс при пограничной гипертензии и артериальной гипертензии I стадии был выше соответственно на 7,8 и 12,7 ∆%). Снижение коэффициента физической адаптации на 3 и 6 ∆% и увеличение индекса Рюффье на 13 и 15 ∆% однозначно свидетельствуют о сниженных резервных возможностях сердечно-сосудистой системы у пациентов с артериальной гипертензей. Также демонстративно было различие при проведении велоэргометрической пробы. Проведение суточного мониторирования артериального давления у летчиков с нормальным и повышенным значением АД выявило четкую картину нарушения характера колебания САД и ДАД. В ночное время ожидаемое снижение было незначительно выраженным, что подтверждается и снижением числа пациентов с пограничной гипертензией и артериальной гипертензией I стадии с профилем «dipper» АД –77,7 % и достаточно редко выявляются у молодых лётчиков без класса и 3 класса – до 22,3% случаев (рисунок 1). Рисунок 1. Профиль АД «dipper» у летчиков.Нами была предпринята попытка проанализировать однократное влияние структурно-резонансного воздействия (по динамике основных лабораторных и биохимических показателей) у пациентов с мягкой артериальной гипертензией (с пограничной гипертензией и АГ I стадии), у которых анализировались различные показатели до воздействия и непосредственно после него (в первые минуты), а также через 1 и 2 часа по его окончании (т а б л. 3). Практически только два показателя – артериальное давление и уровень натрия в крови − достоверно изменились под влиянием этой процедуры. Однако в среднем на 1,5 часа положительно изменились показатели липидов, глюкозы и иммуноглобулинов. САД уменьшилось практически сразу жепосле воздействия на 3 − 5 мм рт.ст. Это снижение достигло минимальных значений в среднем через 1 час. Таблица 3 Влияние однократного структурно-резонансного воздействия на клинические и лабораторные показатели у пациентов с пограничной гипертензией и артериальной гипертензией I стадии Показатель Исходный уровень После воздействия сразу через 1 час через 2 часа Систолическое АД, мм .рт.ст. 133±1,68 146±1,91 127±1,27* 139±1,60* 120±1,19* 135±1,46* 134±1,50 142±1,68 Диастолическое АД, мм .рт.ст. 92±0,88 95±0,90 90±0,85 94±0,86 88±0,81* 93±0,87 93±0,90 97±0,92 Гликемия, ммоль/л 4,80±0,224,97±0,25 4,85±0,234,90±0,24 4,65±0,204,76±0,21 4,62±0,194,83±0,22 Общий холестерин, ммоль/л 5,26±0,135,39±0,14 5,22±0,135,41±0,15 5,27±0,145,32±0,13 5,09±0,125,45±0,13 Триглицериды, ммоль/л 2,12±0,082,29±0,11 2,03±0,072,20±0,10 2,00±0,072,12±0,10 2,16±0,102,21±0,12 Холестерин липо-протеидов высокой плотности, ммоль/л 1,25±0,051,18±0,04 1,27±0,061,16±0,04 1,20±0,061,22±0,05 1,28±0,071,20±0,05 Коэффициент атерогенности 3,21±0,153,57±0,16 3,11±0,143,66±0,18 3,39±0,173,36±0,16 2,98±0,133,54±0,17 Натрий, ммоль/л 140±1,43137±1,35 141±1,49136±1,41 148±1,56*143±1,44* 149±1,61*140±1,39 Иммуноглобулин А, г/л 1,58±0,121,80±0,16 1,62±0,131,88±0,19 1,55±0,111,67±0,15 1,59±0,121,85±0,16 Иммуноглобулин М, г/л 2,12±0,132,44±0,19 2,15±0,132,40±0,16 2,01±0,122,49±0,18 2,09±0,132,16±0,15 Иммуноглобулин G, г/л 9,82±0,2914,1±0,42 9,33±0,2613,8±0,37 9,55±0,2213,5±0,35 9,61±0,2414,3±0,47 ЦИК, ед.опт.пл. 101±1,69 135±2,14 98±1,57 137±2,25 100±1,71 134±2,09 104±1,92 136±2,15 Примечание: в каждой клетке таблицы верхние значения − , пациенты с пограничной гипертензией (n=11), нижние – с артериальной гипертензией I стадииепени (n=13). Звездочкой отмечен достоверный эффект структурно-резонансного воздействия по сравнению с исходными значениями..Изменение концентрации ионов натрия в крови имело противоположный характер – она увеличивалась на 5-6 ∆% в среднем через 1-2 часа после терапевтического воздействия Итогом такой перестройки трансмембранного потока ионов может быть активация внутриклеточного метаболизма, что однозначно свидетельствует об активации саногенетических процессов (Дж. Теппермен, Х. Теппермен, 1989). Таким образом, можно сделать предварительное заключение о том, что у пациентов с пограничной АГ биологический эффект воздействия выражен несколько сильнее, чем у пациентов с АГ 1 стадии. Это позволяет сделать вывод, что эффективность структурно-резонансного воздействия проявляется у пациентов независимо от стадии артериальной гипертензии. ^ Эффективность применения структурно-резонансного воздействия в комплексном лечении летчиков с пограничной гипертензией и артериальной гипертензией I стадииСтандартная лечебная методика (группа сравнения) оказалась в достаточной степени эффективна в гипотензивном плане, что проявилось в достоверном снижении параметров АД как у пациентов с пограничной АГ (в среднем на 3−5 ∆%), так и при АГ 1 стадии (на 8−11 ∆%). Так, в частности, в группе пациентов с пограничной АГ из 20 человек «значительное улучшение» зафиксировано у 4 больных, «улучшение» – у 11 человек, «без перемен» – у 4 и «ухудшение» у 1 пациента. В то же время в группе больных АГ 1 стадии «значительное улучшение» отмечено у 6 больных из 24, «улучшение» – у 14, «без перемен» – у 4 и «ухудшение» не зафиксировано ни у одного пациента. Следует, однако отметить, что различия в эффективности лечения не были статистически достоверными. Отмечено незначительное увеличение показателя «активность» и отчасти «настроение» в интегральной системе самооценки своего состояния САН, а также небольшое снижение массы тела и коэффициента атерогенности, которое в достоверной форме проявлялось только в группе пациентов с АГ 1 стадии. Другие биохимические показатели, а также состояние гуморального звена иммунитета практически не менялись в процессе применения стандартной терапии (т а б л. 4). Таблица 44 Динамика основных клинических и лабораторных показателей у летчиков с пограничной АГ и АГ I стадииепени в процессе лечения (контрольная группа сравнения) Показатель Здоровые (n=18) Пограничная гипертензия (n=204) АГ I стадииепени (n=248) до лечения после лечения до лечения после лечения ИМТ (индекс массы тела) 26,4±0,27 27,2±0,19 27,0±0,16 27,7±0,18 27,2±0,15* Систолическое АД, мм .рт.ст. 127±1,18 135±1,47 130±1,25* 145±1,82 135±1,51** Диастолическое АД, мм .рт.ст. 82±0,75 91±0,75 87±0,62* 95±0,83 88±0,69** САН, балл самочувствие 4,49±0,14 4,05±0,13 4,19±0,10 3,95±0,09 4,15±0,11 активность 4,80±0,15 4,15±0,08 4,40±0,09* 4,10±0,09 4,37±0,10* настроение 4,73±0,15 4,62±0,12 4,70±0,13 4,08±0,08 4,67±0,13* Гликемия, ммоль/л 4,46±0,13 4,82±0,15 4,62±0,13 4,73±0,13 4,51±0,10 Общий холестерин, ммоль/л 4,92±0,09 5,13±0,10 5,02±0,09 5,23±0,11 5,10±0,08 Триглицериды, ммоль/л 1,95±0,05 2,11±0,07 2,02±0,06 2,21±0,08 2,08±0,07 Холестерин липопротеидов высокой плотности, ммоль/л 1,38±0,03 1,28±0,04 1,31±0,05 1,20±0,05 1,28±0,06 Коэффициент атерогенности 2,57±0,12 3,01±0,17 2,83±0,15 3,36±0,18 2,98±0,15* Натрий, ммоль/л 145±1,52 142±1,13 144±1,27 138±1,25 141±1,39 Примечание: надстрочные индексы показывают достоверность различия между группами до и после лечения (* - p Оценка физической работоспособности и состояния сердечно-сосудистой деятельности при применении стандартного лечебного комплекса показала, что эти параметры не изменялись у пациентов с пограничной АГ, тогда как при АГ 1 стадии наблюдалось повышение мощности пороговой нагрузки на 4,5 ∆% и уменьшение двойного произведения на высоте нагрузки в среднем на 6,5 ∆%. Таким образом, стандартная терапия в основном проявила себя как гипотензивный фактор с небольшой оптимизацией деятельности сердечно-сосудистой системы и обмена липидов, но этот феномен выявлен только при АГ 1 стадии. Анализ суточного мониторирования артериального давления показал, что у пациентов контрольной группы с пограничной АГ восстановление ритма артериального давления после применения стандартной терапии отмечено в незначительной степени, тогда как при АГ 1 стадии это нормализующее влияние прослеживалось более отчетливо. Так, если у летчиков с пограничной АГ до лечения профиль «dipper» отмечался у 20 из 24 пациентов, то после лечения – у 22 (p>0,05), тогда как у пациентов с АГ 1 стадии частота встречаемости этого профиля повысилась в достоверной степени с 58 до 85 % (p Включение в стандартный лечебный комплекс структурно-резонансного воздействия в значительной мере повысило эффективность коррекции различных проявлений заболевания. Установлено, что в первой (более легкой) группе пациентов с пограничной АГ из 26 человек «значительное улучшение» в процессе лечения выявлено у 7, «улучшение» - у 17, «без изменений» – у 2, «ухудшение» − не отмечено, тогда как у летчиков с АГ 1 стадии соответствующие показатели составили из 34 человек – 15, 18, 1 и 0. Анализ динамики лабораторных и инструментальных методов исследования был более демонстративен (т а б л. 5). Индекс массы тела у пациентов обеих групп снизился почти на 2 %, что эквивалентно снижению массы тела в среднем на 1,5 − 1,8 кг за курс лечения. Значительно снизилось и артериальное давление: систолическое на 8 − 15 мм рт.ст., а диастолическое – на 6-8 мм.рт.ст. Более чем на 10 ∆% выросли показатели самооценки своего состояния пациентами – «самочувствие» и «настроение». У пациентов с АГ 1 стадии на 6,3 ∆% уменьшилась концентрация в крови общего холестерина, что наряду с небольшим увеличением холестерина липопротеидов высокой плотности привело к значимому уменьшению активности атерогенных факторов – коэффициент атерогенности снизился почти на 15 ∆%. Таблица 57 Динамика основных клинических и лабораторных показателей у летчиков с пограничной АГ и АГ I стадииепени в процессе лечения (основная группа) Показатель Здоровые (n=18) Пограничная гипертензия (n=262) АГ I стадииепени (n=340) до лечения после лечения до лечения после лечения ИМТ (индекс массы тела) 26,4±0,27 27,3±0,16 26,8±0,14* 27,9±0,17 27,3±0,16* Систолическое АД, мм .рт.ст. 127±1,18 137±1,28 129±1,17* 147±2,12 132±1,90** Диастолическое АД, мм .рт.ст. 82±0,75 92±0,84 86±0,60* 97±0,93 89±0,75** САН, балл самочувствие 4,49±0,14 4,00±0,11 4,40±0,12* 3,84±0,08 4,22±0,11* активность 4,80±0,15 4,17±0,12 4,51±0,13* 4,02±0,09 4,29±0,10 настроение 4,73±0,15 4,42±0,10 4,65±0,14 4,17±0,11 4,60±0,13* Гликемия, ммоль/л 4,46±0,13 4,88±0,14 4,51±0,12 4,92±0,15 4,68±0,12 Общий холестерин, ммоль/л 4,92±0,09 5,20±0,12 4,97±0,09 5,58±0,17 5,23±0,12* Триглицериды, ммоль/л 1,95±0,05 2,18±0,08 2,10±0,07 2,27±0,07 2,17±0,06 Холестерин липопротеидов высокой плотности, ммоль/л 1,38±0,03 1,23±0,05 1,33±0,06 1,19±0,05 1,25±0,07 Коэффициент атерогенности 2,57±0,12 3,18±0,12 2,74±0,11* 3,69±0,19 3,18±0,14* Натрий, ммоль/л 145±1,52 143±1,26 146±1,30 137±1,21 142±1,25* Примечание: надстрочные индексы показывают достоверность различия между значениями показателей до и после лечения (* - p Отмечено некоторое увеличение содержания в крови ионов натрия, но только у пациентов с АГ 1 стадии это носило достоверный характер. Снижение гликемии оставалось еще довольно значимым ( 18 − 27 ∆%). Выявлено также нормализующее влияние структурно-резонансной терапии на показатели гуморального иммунитета: на 15 − 18 ∆% снизились повышенные значения иммуноглобулина G и на 42 − 53 ∆% – циркулирующих иммунных комплексов. При этом степень снижения этих показателей у пациентов обеих групп была выражена примерно в равной степени (т а б л.6). Таблица 6 Динамика показателей гуморального иммунитета у летчиков с пограничной АГ и АГ I стадии в процессе лечения (основная группа) Показатель Пограничная гипертензия АГ I стадии Иммуноглобулин G, г/л до леченияпосле лечения 9,86±0,29 8,51±0,24* 14,8±0,44 12,6±0,40** Циркулирующие иммунные комплексы, ед.опт.пл. до леченияпосле лечения 107±3,29 61±2,91** 126±4,12 86±3,06** Изменение физической работоспособности и состояния сердечно-сосудистой системы у пациентов с мягкой АГ под влиянием структурно-резонансной терапии было более значимым. Так, при проведении теста приседаний у пациентов с пограничной АГ достоверно уменьшился сердечный нагрузочный индекс (на 7,0 ∆%) и на 5,4 ∆% выросли значения коэффициента физической адаптации. При проведении велоэргометрии у этих же пациентов выявлено повышение объема проделанной работы на 7,0 ∆% на фоне снижения частоты сердечных сокращений на 4,7 % и систолического АД (на 4,1 ∆%) при уменьшении величины двойного произведения на 8,4 ∆%. У летчиков с АГ 1 стадии при проведении велоэргометрии фиксировались те же изменения, но, во-первых, они были выражены в большей степени (в среднем на 7 − 11 ∆%), и, во-вторых, дополнительно отмечалось достоверное уменьшение на 6,5 ∆% индекса Рюффье при тесте приседаний и увеличение индекса производительности левого желудочка на 13,2 ∆% . Примечательно, что включение в комплексную терапию структурно-резонансного воздействия существенно улучшило профиль изменения показателей артериального давления в течение суток (т а б л. 76). Таблица 79 Динамика физической работоспособности и состояния сердечно-сосудистой деятельности при проведении нагрузочных проб у здоровых лиц и летчиков с пограничной АГ и АГ I стадии (основная группа) Показатель Здоровые (n=18) Пограничная гипертензия (n=262) АГ I стадииепени (n=340) до лечения после лечения до лечения после лечения Тест на приседаний Сердечный нагрузочный индекс 1022,62 1142,30 1061,95* 1202,19 1081,65** Индекс Рюффье 8,670,23 9,240,25 8,760,21 9,520,21 8,900,17* Коэффициент физической адаптации 52,61,91 46,71,98 49,22,11* 44,01,64 48,21,72* Велоэргометрия Мощность пороговой нагрузки, кгм/мин 1051±31,2 960±17,2 1027±20,1* 918±17,3 992±19,1** ЧCC на пороговой нагрузке 140±4,53 151±2,07 144±1,85* 153±2,14 146±1,90* Систолическое АД на пороговой нагрузке, мм рт.ст. 232±7,70 247±3,52 237±3,19* 258±4,48 248±3,82 Диастолическое АД на пороговой нагрузке, мм рт.ст. 120±4,08 139±3,71 127±2,58 137±2,63 128±1,95 «Двойное произведение» на пороговой нагрузке 325±9,12 373±6,06 341±5,28* 395±7,00 362±6,07* Индекс производительности левого желудочка, 7,51±0,47 6,36±0,25 7,13±0,27* 6,00±0,19 6,79±0,22* Примечание: надстрочные индексы показывают достоверность различия между значениями показателей до и после лечения (* - p Так, профиль «dipper» до лечения отмечался у 17 человек с пограничной АГ и у всех 262 пациентов после лечения (p Исследования отдалённых результатов лечения (через 6-12 мес.) позволяют сделать вывод о том, что у пациентов с пограничной АГ как стандартная терапия, так и дополнение ее структурно-резонансным воздействием незначительно повлияли на отдаленные результаты лечения, и лишь по отдельным параметрам, связанным в основном с деятельностью сердечно-сосудистой системы, благоприятная динамика сохранялась около 6 месяцев. В то же время у пациентов с АГ 1 стадии, получавшим дополнительно структурно-резонансное воздействие, отдаленные результаты лечения оказались более впечатляющими, хотя, справедливости ради, следует отметить, что в достоверной форме они проявились опять-таки в течение только первых 6 месяцев. Во-первых, положительная динамика артериального давления составила в основной группе от 7,2 до 8,2 ∆% (p Оптимизирующее влияние структурно-резонансной терапии проявилось не только в экономизации деятельности сердечно-сосудистой системы и повышении ее резервных возможностей, но и в восстановлении привычных циркадных ритмов – у 72% пациентов с АГ 1 стадии в основной группе даже через 6 месяцев после окончания лечения сохранялся профиль «dipper». Для дополнительной объективизации доказательной оценки различий в эффективности применения структурно-резонансной терапии в комплексном лечении начальных форм артериальной гипертензии были использованы расчеты коэффициента интенсивности корригирующего влияния терапии (К иквт) и учёт отдалённых результатов лечения. К иквт = ∆ % показателя до лечения / ∆ % показателя после лечения. Пересчёт результатов наблюдений за динамикой показателей в ∆% под влиянием различного вида терапии свидетельствует о преимуществе присоединения структурно-резонансно