Психология зависимостей

Содержание Введение 3 Раздел 1. Общая характеристика зависимого поведения .2. Причины и условия формирования зависимостей 20 Раздел 1. Семья, как детерминанта формирования зависимого поведения .2. Роль семейного воспитания в возникновении аддиктивного поведения 3. Психологические особенности наркофильных семей. Манипулятивные игры наркологических больных 69

Раздел 3. Экспериментально-психологическое исследование эффективности психологической помощи 1. Группы испытуемых 2. Методы исследования 3. Результаты исследования и их обсуждение 78 Раздел 4. Возможности психотерапии в работе с наркозависимыми. 1. Психотерапия наркомании 2. Аспекты комплексной психофизической реабилитации при наркотической

зависимости. Этапы, цели, задачи 3. Обсуждение. Выводы 88 Выводы Заключение Список литературы . Приложение Введение Вместе с развитием цивилизации неуклонно возрастает зависимость человечества. Это зависимость от всего наркотика, алкоголя, компьютерных игр, телевидения, курения, рабская зависимость от других людей, ей подвержены люди, попавшие в террористические группировки и под сексуальную эксплуатацию,

таким образом, что человек уже не принадлежит себе - он становится собственностью психотропного препарата, телевидение, компьютерные сети или другого такого же человека. Психологические особенности социума, характеризующегося непрерывным увлечением объема информации, благоприятного для возникновения эмоциональной депривации, с пошатнувшегося института брака и семьи, нарастанием относительной социальной изоляции и отчужденности людей при повышении уровня занятости, ответственности, дефицита

времени, способствуют формированию нарушений поведения. Ситуации недостаточной социально-психологической адаптированности ребенка или подростка, при плохом усвоении социально одобренных поведенческих стереотипов с интериоризацией асоциальных ценностей, влиянием асоциальных установок выступают в виде важной предпосылки антиобщественного поведения. Социальное напряжение в обществе создает условие для интенсивного возникновения психологических расстройств

и социально опасных форм отклоняющегося поведения алкоголизм F10 , наркомания F11- F14 , суициды, преступления при этом рост случаев психических расстройств и отклоняющегося поведения, в свою очередь, усиливает социальное напряжение в популяции. При изучении патогенного влияния на психическое здоровье человека социальных факторов следует дифференцировать их на две группы макросоциальные и микросоциальные.

Первые непосредственно обусловлены общественным строем, социально-экономической и политической структурой общества. Вторые отражают конкретные направления общественной жизни людей в ее различных сферах труд, отдых, быт . Психологические проблемы в семье и в рабочей микрогруппе по-прежнему остаются одной из основных причин развития нарушений психического здоровья, перемещаясь через призму макросоциальных условий. Нездоровый образ жизни, алкоголизация и наркотизация населения в т.ч. и никотизация , употребление

токсических веществ, деминкветное поведение, включая сексуальные дебиоции, уход от социально конструктивной деятельности, праздное времяпрепровождение - все это дает основания для формирования концепции саморазрушающего поведения для формирования как проявление дисфункционального состояния личности. В основе саморазрушающего поведения лежит отрешение к уходу от жизненных проблем. Алкоголизация и наркотизация, хотя и считаются универсальными средствами ухода от действительности,

не являются единственными. В этой связи широкое распространение получило исследование одной из форм девлантного поведения в форме аддиктивного поведения - отклоняющегося поведения, характеризующегося стремлением к уходу от реальности путем искусственного изменения своего психического состояния посредством приема некоторых веществ или постоянной фиксацией влияния на определенных видах деятельности, что направлено на развитие и поддержание интенсивных эмоций. Не только наркологическая, но и любая другая прогрессирующая

зависимость в т.ч от игральных автоматов - гемблинг, от компьютеров - Internet addiction, и т.д. приводит к постоянному отстранению от других видов деятельности и развлечений, снижает круг увлечений и интересов. К подобному поведению относится и компульсивная потребность быть занятым трудоголики . Если зависимость возникает как реакция на неудовлетворительное конструктивное воспитание со стороны семьи аддикта, т.е.точно также, как и любая другая психологическая проблема в

жизни личности, корни которой лежат в раннем детстве человека, в той семейной атмосфере, в которой происходило формирование личности и такая психологическая проблема является причиной неспособности функционировать и получать удовлетворение от своей жизни и деятельности, и если эта проблема является предметом работы психотерапевта и может быть решена с помощью психотерапии, то, следовательно, аддикцию мы сможем поставить в ряд с другими психологическими проблемами, берущими начало в семье и так же, как и другие психологические

проблемы попытаться решить с помощью психотерапии. Цель работы - выяснить на каком личностном условие лежат проблемы аддиктов и почему именно психотерапия является ключевым моментом в решении проблемы аддикции. На примере бывших наркозависимых мы узнаем какой же вид психологической помощи они считают наиболее действенным в случае работы с наркоманами и алкоголиками.

РАЗДЕЛ 1. Общая характеристика зависимого поведения. Внутри чрезвычайно сложной и многообразной категории отклоняющееся поведение личности выделяется подгруппа так называемого зависимого поведения или зависимости. Зависимое поведение личности представляет собой серьезную социальную проблему, поскольку в выраженной форме может иметь такие негативные последствия, как утрата работоспособности, конфликт с окружающими,

совершение преступлений. Кроме того, это наиболее распространенный вид девиации, так или иначе затрагивающий любую судьбу. С давних времен различные формы зависимого поведения называли вредными или пагубными привычками, имея в виду пьянство, азартные игры и другие пристрастия. В современной медицинской литературе используется такой термин, как патологические привычки. Понятие зависимость также заимствовано из медицины, является относительно новым и популярным в наше

время. В широком смысле под зависимостью понимают стремление полагаться на кого-то или что-то в целях получения удовлетворения или адаптации . Условно можно говорить о нормальной и чрезмерной зависимости. Все люди испытываю нормальную зависимость от таких жизненно важных объектов, как воздух, вода, еда. Большинство людей питают здоровую привязанность к родителям, друзьям супругам В некоторых случаях нарушение нормальных отношений зависимости, например, аутические, шизоидные, антисоциальные

расстройства личности возникают вследствие катастрофической недостаточной привязанности к другим людям. Сложность к чрезмерной зависимости, напротив, порождает проблемные сембиотические отношения, или зависимое поведение. Таким образом, зависимое поведение оказывается тесно связанным как злоупотреблением со стороны личности чем-то или кем-то, так и с нарушением ее потребностей. В специальной литературе употребляется еще одно название рассматриваемой реальности - аддиктивное поведение

в переводе с англ. addiction - слепость, пагубная привычка . Если обратиться к историческим корням данного понятия, то лат. addictus - тот, кто связан долгами приговорен к рабству за долги . Иначе говроря, это человек, который находится в глубокой рабской зависимости от некоей непреодолимой власти. Некоторое преимущество термина аддиктивное поведение заключается в его интернациональной транскрипции, а также в возможности идентифицировать личность с подобными привычками

как аддикта или аддиктивную личность . Зависимое аддиктивное поведение как вид девлактного поведения личности, в свою очередь имеет множество подвидов, дифференцируемых преимущественно по объекту аддикции. Теоретически при определенных условиях это могут быть любые объекты или формы активности - химическое вещество, деньги, работа, игры, физические упражнения или секс. В реальной жизни более распространены такие объекты зависимости, как 1 психоактивные вещества легальные

и нелегальные наркотики 2 алкоголь в большинстве классификаций относится к первой подгруппе 3 пища 4 игры 5 секс 6 религия и религиозные культы. В соответствии с перечисленными объектами выделяют следующие формы зависимого поведения - химическая зависимость курение, таксикомания, наркозависимость, лекарственная зависимость, алкогольная зависимость - нарушение пищевого поведения переедание, голодание, отказ от еды гэмблинг - игровая зависимость компьютерная зависимость, азартные игры сексуальные аддикции зоофилия,

фетишизм, трансвестизм, эксбиционизм, вуастеризм, некрофелия, садомазохизм религиозное диструктивное поведение религиозный , вовлеченность в секту . Зависимое аддиктивное поведение - это одна из форм отклоняющегося поведения личности, которая связана со злоупотреблением чем-то или кем-то в целях саморегуляции или адаптации. Степень тяжести аддиктивного поведения может быть различной - от практически нормального поведения, до тяжелых форм биологической зависимости, сопровождающихся выраженной сонатической и психической

патологией. Выбор личностного конкретного объекта зависимости отчасти определяется его специфическим действием на организм человека. Как правило, люди отличающиеся по тем или иным объектам зависимости индивидуальной предрасположенностью. Особая популярность алкоголя во многом обязана широкому спектру его действия - он может с одинаковым успехом использоваться для возбуждения, согревания, лечения простудных заболеваний, повышения уверенности или раскованности.

Различные формы аддиктивного поведения имеют тенденцию сочетаться или переходить друг в друга, что доказывает общность механизмов их функционирования. Например, курильщик с многолетним стажем, отказавшись от сигарет, может испытывать, постоянное желание есть. Человек, зависящий от героина, часто пытается поддержать ремиссию с помощью употребления более легких наркотиков или алкоголя. Следовательно, несмотря на кажущиеся внешние различия, рассматриваемые

формы поведения имеют принципиально схожие психологические механизмы. В связи с этим выделяют общие признаки зависимого поведения. Прежде всего, зависимое поведение проявляется в ее устойчивом стремлении к изменению психофизического состояния. Данное влечение переживается человеком, как импульсивно-категорическое, непреодолимое, ненасыщаемое. Внешне это может выглядеть, как борьба с самим собой, а чаще - как утрата самоконтроля.

Аддиктивное поведение появляется не вдруг, оно представляет собой процесс формирования и развития аддикции зависимости . Аддикция имеет начало нередко безобидное , индивидуальное течение с усилением зависимости и сход. Мотивация поведения различна на различных стадиях развития. Например, процесс формирования наркотической зависимости, может иметь следующие стадии 1. Первоначально под влиянием молодежной субкультуры происходит знакомство с наркотиками на фоне эпизодического

употребления, положительных эмоций и сохранного контроля. 2. Постепенно формируется устойчивый индивидуальный ритм употребления с относительно сохранным контролем. Этот этап часто называется стадией психологической зависимости, когда объект действительно помогает на непродолжительное время улучшить психофизическое состояние. Постепенно происходит привыкание ко все большим дозам наркотиков, одновременно с этим накапливаются

социально-психологические проблемы и усиливается дезадактивные стереотипы поведения. 3. Для следующей стадии характерно учащение употребления при максимальных дозах, появление признаков физической зависимости с признаками интоксикации, синдром отмены и полной утраты контроля. Наркотик перестает приносить удовольствие, он употребляется для того, чтобы избежать страдания или боли. Все это сопровождается грубыми изменениями личности вплоть до психического расстройства и выраженной

социальной дезадактацией. На более поздних стадиях употребления наркотиков, дозы уменьшаются, употребление уже не приводит к восстановлению состояния. 4. В исходе - социальная изоляция и катастрофа передозировка суицид СПИД заболевания не совместимые с жизнью . Длительность и характер протекания стадий зависит от особенностей объекта например, вида наркотического вещества и индивидуальных особенностей аддикта например, возраст, социальных связей, интеллекта, способности к сублимации .

Еще одной характерной особенностью зависимого поведения является его цикличность. Перечислим фазы одного цикла - наличие внутренней способности к аддиктивному поведению - усиление и напряжения - ожидание и активный поиск объекта аддикции - получение объекта и получение специфических переживаний - расслабление - фаза ремиссии относительного покоя . Далее циклы повторяются с индивидуальной частотой и выраженностью.

Например, для одного аддикта цикл может продолжатся месяц, для другого - один день. Зависимое поведение не обязательно приводит к заболеванию или смерти как, например, в случаях алкоголизма или наркомании , но закономерно вызывает личностное изменение и социальную дезадактацию. Первостепенное значение имеет формирование аддиктивной установки - коллективных, эмоциональных и поведенческих особенностей, вызывающих аддиктивное отношение в жизни.

Аддиктивная установка выражается в появление сверхценного эмоционального отношения к объекту аддикции например, в беспокойстве о том, чтобы всегда был постоянный запас сигарет, наркотиков . Мысли и разговоры об объекте начинают преобладать. Усиливается механизм рационализации - интеллектуального оправдания аддикции все курят , без алкоголя нельзя снять стресс , кто пьет, того болезни не берут .

При этом формируется так называемое логическое мышление в виде фантазий о собственном могуществе и всемогуществе наркотиков и мышления по желанию , вследствие чего снижается критичность к негативным последствиям аддиктивного поведения и аддиктивному окружению все нормально я могу себя контролировать все наркоманы - хорошие люди . Параллельно развивается недоверие ко всем другим , в том числе специалистам, пытающегося оказать аддикту медико-социальную помощь они не могут меня понять, потому, что сами не

знают, что это такое . Аддиктивная установка неизбежно приводит к тому, что объект зависимости становится целью существования, а употребление - образом жизни. Все остальное - прежние моральные ценности, интересы, отношения - перестает быть значимыми. Желание слиться с объектом настолько доминирует, что человек способен преодолеть любые преграды на пути к нему, проявляя незаурядную изобретательность и упорство.

Не удивительно, что ложь становится неизменным спутником зависимого поведения. Критичность к себе и к своему поведению существенно снижается, усиливается защитно-агрессивное поведение, нарастают признаки социальной дезадактации. Одним из самых негативным проявлением аддиктивной установки является анозогнозия - отрицание болезни или ее тяжести. Нежелание аддикта признавать свою зависимость осложняет его взаимоотношения с окружающими, и существенно

затрудняют оказание помощи, а в ряде случаев делает зависимость непреодолимой. Таким образом, зависимое поведение - это аутодеструктивное поведение, связанное с зависимостью от употребления какого-либо вещества или от специфической активности в целях изменения психического состояния. Субъективно оно переживается, как невозможность жить без объекта аддикции, как непреодолимое влечение к нему. Это проведение носит выраженный аутодеструктивный характер, поскольку неизбежно разрушает организм

и личность. Феномен со-зависимости. В соответствии с современными взглядами семья играет существенную роль не только в происхождении, но и в поддержание зависимого поведения. Родственники сами могут иметь различные психологические проблемы, в силу чего они не редко провоцируют срыв аддикта, хотя и реально страдают от него. В случае не длительного сохранения аддиктивного поведения у кого-то из членов семьи, у родственников аддикта, в свою очередь могут появляться серьезные проблемы

и развиваться состояние со-зависимости. Под со-зависимостью понимают негативные изменения в личности и поведение родственников, вследствие зависимого поведения кого-либо из членов семьи. Имеется в виду такие отношения между зависимым членом семьи и родственниками чаще - родителями , которые вызывают выраженные травматические изменения в психологическом состоянии последних. Это в свою очередь препятствует не только эффективному разрешению конфликтной ситуации в семье, но

и самому процессу преодоления зависимости. Со-зависимость поддерживает зависимость. Таким образом, со-зависимость - это замкнутый круг семейных психологических проблем. Сталкиваясь с проблемой зависимости, семья выстраивает самые различные защитные системы, среди которых можно назвать семейные мифы, проекцию, отрицание проблемы, закачивание проблемы, усиливающуюся изоляцию и др. Сами того не осознавая, родственники подталкивают аддикта к срывам.

В период неупотребления в семье постепенно нарастает напряжение, тревога, усиливаются придирки и подозрения. Наконец, напряжение становится таким высоким, что кто-то не выдерживает - провоцирует конфликт, означающий срыв. Все повторяется снова. Парадоксально, но аддикция сплачивает семью в борьбе с объектом зависимости. Она дает иллюзию близости. В семье с со-зависимостью всегда нарушены распределения ролей и ответственности. Аддикт очень редко берет ответственность за свои поступки на себя.

Он стремиться свалить всю вину за происходящие на других. В конце концов, родственники принимают на себя всю ответственность за жизнь аддикта, оставляя ему лишь одно - аддикцию. В рамках отношений со-зависимости возможна ситуация негласного взаимного договора я закрываю глаза на твое употребление, а ты делаешь то-то и то-то . Таким образом жена может поддерживать алкогольно-зависимое поведение мужа, если всякий раз что-то получает

за свою лояльность, например подарки или деньги. Возможны и отношения по типу параллельного существования . Члены семьи и аддикт делают вид, что каждый живет своей жизнью, и в проблемы друг друга абсолютно не вмешиваются. Такие отношения возможны в дистанцированных семьях, в которых четко соблюдаются условия отдельного, автономного проживания. Члены семьи живут, как в общежитии. У них существует только одна общая задача - не выносить сор из избы.

Независимо от типа отношений неизбежно ухудшается самочувствие членов со-зависимой семьи. Члены семьи подвергаются следующим изменениям - собственное Я теряется, происходит фиксация неупотребления - поведения адддикта практически полностью определяет эмоциональное состояние других членов семьи - преобладает аффект ярости, вины, отчаяния - резко падает самооценка и самоуважение, например, приходит ощущение мы плохие, мы виноваты во всем - усиливаются

- роли жертвы за что мне такие мучения , спасителя я спасу его, чего бы мне это не стоило - испытывается состояние эмоционального отступления апатии наступает изоляция - на фоне хронического стресса неуклонно ухудшается здоровья развиваются соматические болезни, депрессия. Депрессия опасна не только тем, что она снижает работоспособность и ухудшает самочувствие. Депрессия может вызвать суицидальное поведение. Таким образом проблема зависимого поведения расширяется

до семейного расстройства. Химическая зависимость. Многие люди широко используют химические вещества, такие, как алкоголь, кофе, транквилизаторы. Большинству из них удается сохранить контроль над их употреблением на протяжение всей жизни, и только некоторые становятся настоящими рабами зависимости. В широком смысле под химической лекарственной, наркотической зависимостью понимают зависимость от любых

пихоактивных веществ, которые в связи с этим подразделяются на легальные табак, алкоголь, лекарства и нелегальные наркотики кокаин, производные кокаина и др Наркотическая зависимость - одна из наиболее опасных форм аддиктивного поведения. Злоупотребления нелегальными наркотиками редко встречается в возрасте до 14 лет. Возрастной пик приходится на 21 год. Очевидно, что употребление наркотиков несформировавшейся личностью

порождает серьезное социально-психологические проблемы невозможность нормального физического и психического созревания, школьную дезадактацию, проблемы выбора профессии и занятости, затруднения в создании партнерских отношений, ассоциальность и т.д. Специфической особенностью химической зависимости является наличие тесной связи между двумя аспектами - клиническим и психосоциальным. Это означает, что поведение, связанное с употреблением наркотиков, следует одновременно рассматривать

и как комплекс социльно-психологических проблем, и как следствие прогрессирующих физико-химических изменений в организме. На определенном этапе формирования аддикции этапе физической зависимости химические процессы в организме начинают играть ведущую роль в поддержании аддиктивного поведения. Данная особенность побуждает специалистов иметь некоторые знания в области клинических проявлений наркозависимости. Для синдрома физической зависимости характерны следующие клинические признаки - непреодолимое желание

употреблять психоактивные вещества - сниженный контроль за началом, окончанием или общей дозировкой их приема - употребление с целью смягчить синдром отмены абстинентный синдром - повышение толерантности в наркотику потребление в более высоких дозах - снижение ситуационного контроля употребление в непривычных обстоятельствах - игнорирование других удовольствий ради приема наркотиков - психические расстройства или серьезные социальные проблемы вследствие употребления.

Существует мнение, что не все вещества вызывают зависимость, например, зависимость, развивается при злоупотреблении оплптами, барбитуратами, алкоголем, но не появляется при употреблении амфетамина или кокаина. Для точной оценки вида и степени зависимости требуется вмешательство специалистов как правило, наркологов . На стадии физической зависимости психосоциальная помощь должна также сопровождаться лечением болезненных симптомов. Несмотря на некоторые различия в клинических проявлениях отдельных форм химической

зависимости, они имеют общие социально психологические признаки. В основе данной аддикции лежит потребность продолжать потребление наркотика с целью достижения чувства комфорта или устранения неприятных ощущений например, абстинентного синдрома . Влечение к наркотику носит чрезвычайно сильный характер. Подробно раковой опухоли оно быстро разрушает личность и жизнь больного.

Одним из указаний на злоупотребление наркотиками является социальная деградация, проявляющаяся, прежде всего в быстро нарастающей социальной дезадактации. При этом наблюдается снижение успеваемости, отказ от учебы или профессиональной деятельности, конфликт с социальным окружением, проблемы с законом, отказ от семьи и друзей, сужение общения до наркотического круга, изоляция. Параллельно с социальной деградацией происходит выраженное изменение характера.

На фоне озабоченности наркотиком нарастает общая необязательность, формируется амотивационный синдром утрата прежних интересов . Отрицание становиться стилем поведения. Наркозависимый отрицает буквально все факты употребления, правила, свои поступки, свою ответственность, наличие проблем, наконец, зависимость и необходимость ее лечения. Попытки окружающих помочь зависимому им обесценивается или вызывает агрессию.

Реальность полностью заменяется фантазией в форме бесплодных мечтаний, невыполненных обещаний, лжи, эмоций. Мир наркозависимых - это мир мифов я могу уколоться только один раз я употребляю, когда хочу , можно контролировать дозу другие не употребляют, потому, что не знают, что это такое врачи ничего не понимают в этом наркомания не излечима . Если первоначально аддиктивная личность старается уйти от решения проблем, то постепенно она вообще теряет способность к действиям.

Депрессия, изоляция, беспомощность, нелады с законом - все это, наконец, приводит к осознанию серьезности проблемы. Одним из наиболее важных является вопрос о ликвидации наркозависимого поведения. Среди мотивов первичного употребления можно выделить - атарктические достижение психологического комфорта и релаксации - субмиссивные получение специфического физического удовольствия - гипераетивации повышение тонуса и самооценки псевдокультурные демонстрация какого-то качества, например, взрослого поведения

- позновательно-исследовательские любопытство, стремление к новым впечатлениям . Следует иметь в виду, что молодые люди рассматривают наркотики, как часть своей среды и нередко не умеют противостоять соблазну однократного употребления или давления торговцев. По мнению ряда исследователей, простому поиску удовольствия кайфу придается чрезмерное значение. Во-первых, эйфория от удовлетворения наркотического голода , длится не долго и быстро сменяется сонливостью,

ступором. Во-вторых, многие пробуют наркотики, но не становятся наркозависмыми. Психодинамические исследования раскрывают глубокие мотивы употребления химических веществ. Ведущим побудительным мотивом к систематическому употреблению может являться стремление избежать напряжения и боли. В этом случае любое напряжение воспринимается как предвестник явной угрозы существованию, аналогично дифференцируемого младенческому ощущению голода. Следовательно, наркотики используются, прежде всего,

как самолечение. Большинство исследователей отмечают связь между личностным депрессивным расстройством и развитием наркозависимости. Если на употребление марихуаны, значительное влияние оказывают сверстники, то использование тяжелых наркотиков, скорее всего, связано с глубоко нарушенными отношениями с родителями и депрессией. У каждого человека присутствует аддиктивная склонность, наличие же серьезного личностного расстройства, по мнению ряда авторов, является ведущим условием перехода этой особенности в хроническое

расстройство. Злоупотребляющие наркотиками в целом более личностно разрушены, изолированы и менее удовлетворены своей жизнью. Дм. Хаизин в статье Уязвимость сферы саморегуляции у аддиктивных больных в качестве ведущих проблем химически зависимых, называет базовые трудности саморегуляции в четырех основных сферах, таких, как чувства, самооценка, взаимоотношение, забота о себе. Аддиктивные личности страдают от того, что не чувствуют себя хорошими , что мешает им в свою очередь

иметь удовлетворяющие их отношения с другими людьми. Химические вещества служат мощным средством против внутреннего чувства пустоты, дисгармонии и боли. Стремясь скрыть свою уязвимость, люди склонные к зависимости, используют такие защитные паттерны, как избегание, отрицание, отказ от реальности, утверждение собственной самодостаточности, агрессия и бравада. Наркотизацию также можно рассматривать, как развитие дефективных защит против таких невыносимых аффектов,

как ярость, стыд и депрессия. Похоже, что наркозависимые просто неспособны, выносить данные аффекты они испытывают состояние близкое к панике. Вместо того, чтобы осознать, поговорить и выразить свои чувства - освободится от них, зависящие люди применяют химические вещества для управления ими, отключая свои чувства и создавая имитацию контроля. Наркотики действительно имеют выраженное фармакологическое действие и способны на короткое время изменить психоэмоциональное состояние.

Так, психостимуляторы амфетамин, кокаин ослабляют депрессию и гиперактивность анальгетики - опиаты героин, морфий, метадон купируют ярость и депрессию снижают чувство стыда и вины галлюциногены помогают преодолеть депрессию и чувство пустоты. В целом наркотики удовлетворяют потребность в стабильности и нейтрализуют карающее супер - Эго, дают идеализированный объект. К. Хогут замечал, что наркотик служит замещением дефекта в психологической структуре .

Глубинное изучение независимых индивидов привело С.Блатта к заключению, что зависимость от героина одного из самых сильных наркотиков существенно варьируется 1 потребностью контролировать агрессию 2 поиском удовлетворения знания символических отношений с материнской фигурой 3 желание ослабить депрессивный аффект. Наркотики, с одной стороны создают иллюзию преодоления беспомощности и повышения самоконтроля, с другой - приводят к утрате контроля над собой и своей жизнью.

В конце концов, зависимость не оставляет человеку ни какого выбора. Полная утрата контроля и ощущение бессилия являются настолько типичными для зависимых, что реабилитация по программе Двадцать шагов начинается именно с признания своего бессилия над наркотиками. Другое очевидное личностное нарушение, связанное с наркотиками это нарушение способности заботиться о себе. Оно проявляется в наплевательском отношении к себе, в игнорировании смертельно опасных последствий

употребления наркотика и в конечном итоге в мощной саморазрушительной тенденции. Например, большинство героиновых наркоманов знают статистические факты, что средняя продолжительность жизни употребляющего героин - 7лет, что его неизменные спутники - СПИД, гепатит или передозировка, что героин - это смерть, а его употребление - вариант самоубийства. Знание трагических последствий плохо помогает, и даже смерть от наркотиков близких людей не всегда

может остановить наркомана от дальнейшего употребления. В отношение аддиктивной личности с самим собой и с другими людьми фактически беспредельно доминируют фантазии и разочарования. В целом это действительно страдающие люди, которые лишены способности, получать удовольствие от жизни такой, какая она есть. В силу разных причин жизнь этих людей не работает . Употребление наркотиков может быть индивидуальной окрашенной попыткой избавиться от невыносимых страданий

с помощью веществ на фоне неспособности позаботиться о себе и о своей жизни лучшим образом. Действительно, все наркозависимые имеют личностные проблемы, но не все люди с психологическими проблемами становятся зависимыми. Человек будет иметь иммунитет против химической зависимости, если он способен адекватно выражать свои чувства в том числе негативные воспринимает жизнь такой, какая она есть способен поддерживать здоровые отношения с другими и может позаботиться о себе

Умеет ставить цели и реализовывать их способен к творчеству и увлечен делом умеет получать удовольствие от разных вещей. 1.2. Причины и условия формирования отклоняющегося поведения. Отклоняющееся поведение включает нарушения, затрагивающее значительное количество людей различных социальных уровней в разных странах и обществах. Отклоняющееся поведение требует специальных подходов в плане превенции, коррекции и лечения. Психиатры, психологи и социологи, желающие глубже ознакомиться с этой проблемой

с использованием специальной литературы, сталкиваются с отсутствием достаточного количества материалов. Под отклоняющимся поведением понимается поведение, отличающееся от условно принятых норм культурных, этических, моральных, юридических, религиозных, экономических и др. В современной классификации DSM-III-R и DSM-IV отклоняющееся поведение не выделяется как самостоятельная категория, а его проявления включены в частности, в раздел личностных расстройств.

В DSM-IV выделяют три кластера личностных расстройств, охватывающих 10 форм этих нарушений кластер А, В и С. Кластер А, содержащий в себе паронаидные, иллюзоидные и слизотипические расстройства, близок и понятен психиатрам. Понимание расстройств содержащихся в кластере В, для многих специалистов представляет затруднение, несмотря на то, что расстройства входящие в этот кластер, имеют большое социальное значение по сравнению с нарушениями кластера

А. Кластер В включает в себя антисоциальные, гистрионические, нарциссические и пограничные личностные расстройства. В кластер С входят расстройства избегания, зависимое и обсессивно-компульсивное расстройства. Тем не менее, наряду с формами отклоняющегося поведения, входящими в структуру личностных расстройств в DSM-IV, существуют другие виды не входящие в классификацию. К ним относится, в частности, такие нарушения поведения, как аддиктивное, фанатическое и конформистское

поведение. В то же время в качестве отдельной диагностической категории выделяют гэмблинг азартные игры , являющееся, фактически, одной из форм нефармакологического аддиктивного поведения. Причины возникновения отклоняющегося поведения включают психологические, биологические, социальные экономические и другие факторы. Биологические факторы включают генетическую предрасположенность. Так, например, существуют лица, у которых височная область мозга функционирует более сильно.

Людям с такого рода особенностью присуще яркое воображение, легкий уход в мечты и фантазии, яркие сновидения. У них хорошо развиты вкусовые ощущения и обоняния. Перечисленные характеристики могут усиливаться или подавляться под влиянием семейных и общественных условий. Рассмотрение причин отклоняющегося поведения только с биологической точки зрения недостаточно, так как в таком случае у специалистов может возникнуть мысль об исключительном применение при таком

нарушении медикобиологических подходов лекарств , которые окажутся эффективными. Очевидно, что такое мнение ошибочно. Учет психологической причины отклоняющегося поведения позволяет проанализировать оценку проблемы самим человеком, установить систему его ценностей, мотивации и идентичность. Экономическая причина отклоняющегося поведения может базироваться на неадекватном уровне жизни, что не противоречит тому, что отклоняющееся поведение развивается с различным уровнем жизни.

В любой форме отклоняющегося поведения можно выделить социальную сторону. От носителей такого поведения можно услышать фразу, типа Такова жизнь . К сожалению, такой фатализм свойственен многим. Значение таких факторов особенно проявляется при таких формах, как входящие в классификацию DSM-IV антисоциальное личностное расстройство пограничное личностное расстройство и по отношению к аддиктивному

и суциидальному поведению. На возникновение отклоняющегося поведения влияют характеристики общества, в которых живет индивидуум. Выделяются два типа обществ традиционный и современный, модернистский. Традиционным обществам свойственна медленность течения социальных изменений интергенерационная преемственность контимуальность , проявляющаяся в главном переходе материальных ценностей одного поколения в другое семейная и общественная спаянность мало меняющаяся и продолжающаяся в течение длительного периода жизни

достаточно четкие социальные роли. Современные модернистские общества характеризуются быстрыми социальными изменениями, нарастающим темпом этих изменений снижение семейной и общественной спаянности неясными, неотчетливыми социальными ролями. Используемый специалистами термин предсказуемое ожидание включает в себя структуру, обеспечивающую буфер, предотвращающий развитие некоторых форм отклоняющегося поведения. Знание того, что может произойти в ближайшем будущем, способно предотвратить риск развития определенных

форм такого поведения и личностных расстройств. Быстро происходящие в обществе социальные изменения выступают как причина разрушения стабильных структур с заменой их другими, обычно кратковременными и очень нестабильными структурами. В результате этого процесса возникает феномен нестабильности социальной фабрики явлений, происходящих в обществе . Нестабильность рассматривается как фактор поведения и личностных расстройств в частности. Однако из этого не следует, что к факторам развития риска отклоняющегося поведения

относятся только эти явления. Структуры традиционных обществ также способны создавать условия для учащения развития некоторых типов отклоняющегося поведения и личностных расстройств. Традиционные структуры менее терпимы ко всякого рода отклонениям и в случае возникновения у кого-то из членов общества эти структуры вытесняют таких членов на периферию, классифицируют их поведение как маргинальное в случае, если их поведение не соответствует принятым в их обществе нормам и ожиданиям.

Традиционные общества обеспечивают относительную уверенность и предсказуемость ролей для каждого индивидуума, если он в своем поведение оказывается комфортным ожиданием общества и семьи. Такие социальные структуры стимулируют виды поведения, характеризующиеся снижением диапазона действие, ингибицей многих мотиваций, уровнем свободы. Для традиционных обществ характерен высокий уровень социальной безопасности, низкий уровень тревоги. Для современных обществ характерен высокий уровень свободы и мотиваций,

и низкий уровень социальной безопасности. То есть, в отличие от традиционных обществ, современное общество требует от человека высокий уровень автономии, независимости, ожидания того, что человек создаст для себя собственную социальную роль. Социум стремиться наградить поведение, связанное с более активным образом жизни, с большим самовыражением, большим использованием своих возможностей. Таким образом, в разных обществах вышеперечисленные явления выглядят по-разному.

Перемены, происходящие в обществе, способствуют переходу от одного типа общества в другое. Так, традиционное общество может стать модернистским. Интересно сравнение обществ в транскультурном плане, ибо различия в обществах, способствуют или тормозят развитие отклоняющегося поведения и личностных расстройств. Eysenck 1991 , исследующий эти различии, отмечал, что вариаций между людьми любого общества, больше,

чем различий между обществами. Следует учитывать значение этих различий, так как при наличии у человека определенной личностной черты, которую подавляют общество или семья, шанс развития этой черты уменьшается и наоборот. Ряд исследований, проведенных, например, Wawak Eysenck 1977 , подтверждают правоту этого положения. Авторы проводящие сравнительное исследование студентов учебных заведений обнаружили, что японские студенты,

по сравнению с британскими, характеризуются более высоким уровнем интровертированности и невротизма, что определенным образом сказывается на отклоняющегося поведения и личностных нарушений. Тем не менее, влияние культуры на возникновение таких нарушений в ряде случаев может быть преувеличено. Этим объясняется неправомерность существования штампа утверждающего, что культура очерчивает личность . Ибо нельзя сказать, что культуре свойственно население с определенными чертами личности.

Разнообразие таких черт велико. Культурные ценности во многом определяют предпочтительность поведения, усиливая или моделируя отдельные личностные характеристики, они влияют на частоту отклонений путем проявления черт, несоответствующих социальным требованиям, и стимуляции частоты признаков, находящихся в соответствии с социальными ожиданиями. То есть, культура повышает уровень переносимости определенных черт характера и может снижать уровень своего терпения по отношению к другим чертам.

Weisz 1993 установил разницы между поведенческим проблемами у детей в традиционных и модернистских обществах. Так, дети, воспитывающиеся в традиционных обществах, в большей степени страдают от симптомов, связанных со сверхконтролем родителей, в то время, как дети модернистских обществ проявляют отклонения связанные с недостаточным контролем. Семьи в традиционных обществах проявляют тенденцию к подавлению эмоций у детей, задерживая их естественное эмоциональное выражение, при этом исходят из того принципа,

что ребенок должен в рамках приличия сдерживать свои эмоции, в том числе радость и веселье, что резко отличает от подходов принятых в модернистских обществах. Традиционные общества обеспечивают комфортность, спаянность с группой. Им присуще плохое отношение к автономии, к любому проявлению индивидуализма. Kleinman 1988 опубликовал работу, в которой показана задержка индивидуального развития у детей, воспитывающихся

в традиционных семьях. Современные данные, посвященные этому вопросу, показывают, что предшествующие теории исходили из того, что опыт, приобретенный в раннем возрасте, является сильным детеринантом личности, поэтому механизмы влияния культуры действуют на ребенка в основном в период раннего детства, определяя воспитание ребенка, как решающий фактор в профилактике возможных отношений. Влияние раннего периода жизни ребенка на возможность развития у него отклоняющегося поведения, несомненно,

велико. Тем не менее, нельзя исключить влияние на этот процесс семейных и несемейных факторов в последующий период жизни. Социализация ребенка происходит как в семье, так и вне семьи. Культура в целом во многом определяет поведение самих родителей, определяя выбор способов воспитания ребенка. События происходящие в обществе влияют на выбор социальное обучение ребенка, происходящее вне семьи, в контактах со сверстниками, учителями, знакомыми.

Особенно значат в формировании личности группы сверстников. С точки зрения Rutter 1993 , влияние именно этих групп чрезвычайно важно для развития у детей различных форм отклоняющегося поведения и личностных расстройств. Попадание в антисоциальную группу способствует тому, что ребенок заражается таким поведением, особенно при наличие у него биологических и психологических предпосылок.

На возникновение отклоняющегося поведения оказывают влияние и различные авторитеты в обществе, организации и клубы по интересам, религиозные общества. Социальные ценности рекламирующие в обществе и являющиеся для него очень значимыми, тоже могут влиять на личностное развитие. Социальные факторы риска отклоняющегося поведения и личностных расстройств включает в себя отсутствие четкой социальной структуры, социальных норм и отсутствие возможности быть задействованным в полезной

социальной роли. Факторы социальной защиты включают наличие социальных структур, норм и возможностей, выполнить социальную роль. Неблагополучие в обществе и социальная дисфункция способствуют развитию семейной деструкции. Более того, факторы социального риска еще в большей степени усиливают неблагоприятные ситуации в семье. И наоборот, семейное благополучие коррегирует внесемейные неприятные ситуации. Дисфункциональность семьи считается главным фактором риска, имеющим значение в развитии отклоняющегося

поведения и личностных расстройств. Дисфункциональной может быть как . семья, состоящая из родителей и ребенка, так и расширенная семья, включающая в себя предшествующее поколение и близких родственников. Семейная структура не может быть изолирована от событий, происходящих в обществе. Дисфункциональная семья может существовать и в благоприятном во всех отношения обществе. Вероятность возникновения нарушений у детей, воспитывающихся в такой семье, велика, но в тоже время

социальный буфер общества может защитить детей от этих нарушений. В тоже время даже в очень дисфункциональных обществах хорошо функционирующие семьи могут воспитывать здоровых детей. Таким образом, основной причиной, способствующей развитию отклоняющегося поведения и личностных расстройств, являются все же не непосредственно, социальные факторы, а характер семейной ситуации. Социальные факторы воздействующие на функционирование семьи, включают в себя доступность социальной

политики для членов семьи, например, предложение возможности, получить работу или иной вид реальной поддержки, предлагаемый другим членом расширенной семьи, при отсутствии получить желаемое в пределах нуклеерной семьи. В традиционных обществах, гарантирующих чувство социальной уверенности в поддержке со стороны клана родственников и знакомых в случае возникновения экстремальной ситуации, регистрируется более низкое количество случаев отклоняющегося поведения и личностных расстройств.

Примеры Японии и Гайваны выглядят в этом плане достаточно убедительно. Сравнение семей модернистских и традиционных обществ показывает, что семьи меньше по количеству их членов, менее стабильные чаще распадаются, характеризуется общей мобильностью членов семьи, широкой географией , частым изменением экономической, социальной и психологической ситуации, меньшими связями ядерной семьи с расширенной семьей. Большая подвижность семьи, частые переезды на другое место, приводят

к тому, что родители ребенка теряют контакт со своими родителями, родственниками и знакомыми, значимыми для них, теряют связи с привычным стилем общественных организаций. Это приводит к тому, что современные семьи лишаются внешней поддержки. Поэтому в случае распада семьи последствия для ребенка будут более серьезными, чем в семьях, относящихся к традиционному обществу. Исследования Крамера 1989 показывают наличие связи между психическими нарушениями

у члена семьи и распадом семьи. При наличие психического нарушения у члена семьи подразумевается не только заболевание, но и отклоняющееся поведение и личностные расстройства. Исследования, проведенные в США и Канаде, показывают высокую частоту психических болезней, отклоняющегося поведения и личностных расстройств у лиц, живущих и в городах, и в деревнях. Хотя, казалось, все должно быть наоборот. Это связано с тем, что люди, проживающие в сельской местности,

живут в состояние изоляции, не имея возможности получить новые формы социальной поддержки, которые доступны человеку, живущих в условиях современного города. Поскольку идеальных ситуаций не бывает и конфликты в любой семье, с возникновением напряженных ситуаций в течение длительного времени важность семейной поддержки переоценить трудно. Wemer, Smith 1992 показывают, что сопротивляемость детей отрицательным факторам во многом зависит от

адаптивности личности к возможностям найти поддержку на стороне, например, в школе. Такие системы внесемейных поддержек существуют в скандинавских странах. Ребенок, воспитывающийся в дисфункциональной семье, покидает ее, и школа-интернат становится для него вторым домом. Такая система поддержки привела к тому, что ряд форм отклоняющегося поведения в этих странах в настоящее время встречается сравнительно редко. Иногда важна не столько система поддержки, сколько

наличие существующей в обществе потенциональной возможности ее получения. В больших городах США созданы Модные школы , осуществляющие защитную функцию по отношению к детям из дисфункциональных семей. Дети, посещающие эти школы, обучаются различным видам творчества, с ними проводятся занятия по интересам, их обучают навыкам необходимым в жизни, повышают их общий и интеллектуальный уровень. Наблюдение показывает, что дети, оканчивающие такие школы, по сравнению с детьми, не охваченными такого

рода деятельностью, на выходе из школы имеют реально иные возможности для старта , с отсутствием у них предпосылок для развития аддиктивного и антисоциального поведения. Психология зависимого поведения. ПАВ соотносится с реальной проблемой аддикта как градусник с лихорадкой. Главное - не форма зависимости, а личность аддикта, на нее следует обращать особое внимание. Аддиктивную личность отличают черты незрелости невыраженность интеллектуальных и духовных интересов,

твердых нравственных норм, неустойчивость, ненасытность, безответственность, чувство стадности. Аддикт хуже переносит трудности повседневной жизни, чем кризисные ситуации Пьяному море по колено . Преувеличение своих достоинств маскирует скрытый комплекс неполноценности. Внешняя социабельность сочетается со страхами перед стойкими социальными контактами и манипулятивностью. Отмечается стремление аддикта уходить от принятия решений, говорить неправду, и в частности обвинять

других, зная, что они не виновны. Для него также характерны зависимость и тревожность, склонность к колебаниям настроения, стереотипность, повторяемость поведения. Аддикт существует вне реального времени и пространства, в момент иллюзорного наполнения. Он живет от одного момента к другому, но не может удовлетвориться ни в одном из них. Он то заполняет пустоту настоящего с помощью наслаждения, опьянения, выигрыша, успеха и т.д то, оказывается,

одержим нереальностью своего переживания в форме неудовлетворенности и похмелья, непреодолимо вынуждающих к немедленному повторению аддиктивных действий. Аддикты страдают синдромом дефицита удовольствия, который проявляется в постоянном ощущении скуки. Жизнь представляется аддикту серой и однообразной, он нуждается в дополнительной стимуляции и направляет всю энергию на ее поиск. Он сосредотачивается на той сфере, которая позволяет ему на какое-то время вырваться из состояния бесчувственности

и апатии. К остальным сферам жизни аддикт интереса не проявляет, все больше уходя от участия в них. Н. Пезешкиан 1996 выделяет четыре формы аддиктивного поведения как бегства от реальности 1 бегство в тело - физическое и ли психическое усовершенствование себя 2 бегство в работу - концентрация на служебных делах учебе 3 бегство в контакты или в одиночество - постоянное утрированное стремление к общению, или наоборот 4 бегство в фантазии - жизнь в мире иллюзий и фантазий.

Эта типология перекликается с мнением Берна 1997 о существование у человека шести видов голода голод по впечатлениям, голод по признанию, контакту и физическому поглаживанию, сексуальный голод, голод по структурированию времени, по событиям. У аддиктивных личностей вследствие плохой переносимости ими трудной повседневной жизни, постоянных упреков окружающих и самоупреков формируется комплекс неполноценности. Тревожный аддикт может компенсировать свое чувство неполноценности гиперсоциальностью, например трудоголизмом.

Защитой от чувства неполноценности у аддиктов часто служит гиперкомпенсация в виде завышенной самооценки с демонстрацией своего превосходства над окружающими. Аддикт противоставляет толпе обывателей свою романтическую жизнь, свободную от обязательств, а значит и от волнений. Некоторые аддикты посвящают свою жизнь карьере, обогащению, борьбе за власть. По Короленко и Донских 1990 , основные мотивации аддиктивных расстройств таковы 1 противотревожная 2

субмисионная подчиненная влиянию других 3 геоденистическая эйфорирующая 4 активирующая часто для сексуальной гиперстимуляции 5 псевдокультурная демонстрирующая принадлежность к данной культуре, компенсирующая комплекс неполноценности может проявляться, например, в стремлении играть роль тамады . Выделяют следующие причины употребления наркотиков эйфорию, доступность, влияние культуры, подавление боли, скуку, бунт, развлечение и любопытство, ухудшение провоцирующей ситуации, давление сверстников,

подавление стресса, разрешение общества, самолечение, биохимическую предрасположенность, физическую зависимость, подкрепление интоксикации, внешний локус контроля, привычку, социальное подкрепление, низкую самооценку, зависящую личность, уход от реальности, импульсивность, моментальное удовольствие, неспособность увидеть альтернативы наркотикам. Цинтренбаум с соавторами 1998 представили наиболее частые выгоды, даваемые курением, пищевой аддикцией и алкоголизмом в виде таблицы таблица 1

Таблица 1 Курение Переедание избыточный вес Алкоголизм облегчение стресса самоуспокоение облегчение стресса самоуспокоение облегчение стресса самоуспокоение упрямство независимость удовольствие подарок удовольствие подарок удовольствие подарок упрямство независимость надежный друг компаньон надежный друг компаньон надежный друг компаньон средство избежать интимных взаимоотношений подражание идеалу средство избежать интимных взаимоотношений социализация вхождение в группу средство меньше есть и не полнеть

средство избежать сексуальности оправдание импульсивности стимуляция подражание идеалу облегчение скуки глубокое дыхание облегчение скуки подражание идеалу социализация вхождение в группу социализация вхождение в группу Выделяют пять этапов формирования аддикциию На 1-м этапе человек испытывает небывалый эмоциональный подъем, связанный с рискованным азартным поведением или химическим воздействием. На 2-м этапе человек прибегает к предмету аддикции в ситуациях фрустрации,

при этом межличностные отношения постепенно отходят на второй план, нарушается душевный дискомфорт провоцирующий аддиктивное поведение. На з-м этапе аддиктивное поведение становиться стереотипным ответом на требование реальности, аддиктивные потребности доминируют в мотивационной сфере личности, человек не реагирует ни на критику его поведения, ни на проблемы близких людей. На 4-м этапе аддикт полностью отчуждается от общества и своей прежней личности, окружающие воспринимают

его как конченого человека, он теряет способность даже манипулировать людьми. 5-й этап является катастрофой разрушается не только психика, но и организм происходит истощение всех жизненных ресурсов. К такому же исходу приводят и нехимические аддикции - из-за постоянного опустошения и постоянного стресса, ведущего к сердечно-сосудистым расстройствам. В развитии химических зависимостей выделяются следующие механизмы 1.

Эволюционный механизм. По мере повышения интенсивности эйфоризирующего эффекта происходит рост потребности, которая из второстепенной, дополнительной становится вначале конкурирующей, а затем доминирующей. 2. Деструктивный механизм. Разрушение личностной структуры, вызванное какими-либо психотравмирующими факторами, крахом личности, сопровождается изменением ее ценностной ориентации. Значение доминирующих прежде потребностей при этом снижается.

Второстепенная потребность ПАВ может неожиданно стать доминирующим, основным смыслообразующим мотивом деятельности. 3. Механизм, связанный с изначальной аномалией Бехтель, 1986 . Выделяются три варианта аномалий а при аморфной личностной структуре со слабо выраженными иерархическими отношениями в системе потребностей и мотивов любая сколько-нибудь значимая потребность быстро становится доминирующей б при недостаточности внутреннего контроля неполное усвоение групповых

норм не позволяет выработать внутренние формы контроля в при аномалии искаженной микросреды искаженные групповые нормы формирую аномальные установки на употребление ПАВ. Поведение аддиктов мотивируется следующими иррациональными представлениями. Взрослому человеку совершенно необходимо, чтобы его любили и одобряли все значимые для него люди. Чтобы считать себя достойным, надо соответствовать высоким требованиям и преуспевать во всех отношениях.

Некоторые люди плохие, и их надо сурово наказывать. Когда что-то не получается, это катастрофа. Если не везет, то от человека практически ничего не зависит. Если человеку что-то угрожает, надо постоянно думать о том, как это случится. Легче избегать трудности и ответственности за себя, чем справляться с этим. Надо полагаться на сильного человека и зависеть от него.

Текущая жизнь в основном определяется прошлыми воздействиями. Нужно очень сопереживать другим людям. Если не найти идеальное решение проблемы, все погибнет Эллис, 1999 . Аддикт страдает вследствие переживания внутренней дисгармонии, дискомфорта и фрагментации или из-за неспособности думать хорошо о себе, а следовательно о других. Еще больше мучений аддикту доставляют психологические защиты, с помощью которых он пытается скрыть

свою уязвимость, но которые оказываются для него разрушительными. За спасительную помощь этих психологических защит приходится платить чувством изоляции, объединением эмоциональной сферы и неустойчивостью взаимоотношений с людьми. Основными психологическими защитами поврежденного и уязвимого Эго аддикта являются примитивная идеализация объекта зависимостью фантазии инкорпорации - поглощение

объекта отверстием тела ртом, глазами, вагиной интроекция - замена отношений с внешним объектом отношениями с его интроектом всемогущество - преувеличение собственной силы девальвация - презрительное обесценивание чего-то важного проекция - приписывание другому собственных эмоционально значимых мотиваций проективная идентификация - проекция своих чувств и мотиваций на объект зависимости, над которым аддикт затем старается установить контроль с помощью идентификации расщепление сплиттинг - разделение себя и объекта объектов

на хороших и плохих отрицание - игнорирование важных аспектов реальности контрофобия - удовольствие от опасной деятельности, бравада псевдонезависимость - бессознательная демонстрация независимости от объектов аддикции экстериализация - перенос внутреннего конфликта вовне и отыгрывание его компульсивным и интенсивным действием рационализация - сознательное обоснование своего поведения приемлемыми мотивами вместо скрытых неприемлемых. Занимая центральное место в жизни аддикта, объект аддикции идеализируется.

Воображение аддикта заполняется фантазиями, в которых он предвкушает каннибальское поглощение объекта аддикции или оргастическое слияние с ним. Благодаря интроекции аддикт тотально и безраздельно контролирует выбранный объект. Используя его магическую силу, аддикт приобретает всемогущество. Обладая интроектом, аддикт может позволить себе обесценить объект аддикции, чтобы не испытывать зависть к его силе. Под воздействием проекции аддикт перекладывает на объект аддикции собственные импульсы и

аффекты. В результате проективной идентификации больной может приписать объекту аддикции собственную враждебность и за тем со страхом ожидать какого-то вреда, а свою агрессию считать реакцией на это. Дихотомическое разделение мотиваций, итроектов и объектов на жизненно необходимые и смертельно опасные приводит к расщеплению. Невыносимый страх перед опасностью удается блокировать с помощью контрофобии, вызывающей чувство азарта с эйфорией от переживания своего бесстрашия, обеспеченной выбросом внутреннего

наркотика - эндорфина. Избежать чувство унизительной зависимости помогает псевдонезависимость. Вермсер 2000 описывает возможные пути формирования аддиктивных защит против карающего Суперэго и возращения отрицания. Вместо того, чтобы стремиться к достижению своего идеала, аддикт ищет состояние абсолютного удовлетворения, грандиозности и умиротворения, здесь и теперь. Вместо того, чтобы обладать внутренней самокритичностью и при необходимости наказывать себя изнутри,

аддикт провоцирует получение наказания извне. Вместо тонко настроенной, функционирующей способности к самонаблюдению, у аддикта присутствует постоянная готовность чувствовать стыд и унижение перед другими людьми, которые эти чувства провоцируют. Вместо того, чтобы принять ограничения, которые требует реальность и принятые ранее обязательства, аддикт одновременно и ищет их, и бежит от них. Он не переносит ограничений и в то же время парадоксальным образом стремится к ним.

Не заботясь о себе и пренебрегая самозащитой, которую способна дать внутренняя власть Суперэго, аддикт демонстрирует неожиданные колебания и абсолютное стремление к человеку, заслуживающему доверия, с ожиданием, что партнер никогда не разочаруется в аддикте, даже если последний злоупотребит доверием. Автор выделяет 4 типа семей, формирующих будущего аддикта 1 травмирующая семья, в которой ребенок может идентифицироваться, либо с агрессором, либо с жертвой, испытывая чувство стыда и беспомощности

и в последствие избавляется от них с помощью ПАВ 2 навязчивая семья, возлагающая собственные грандиозные ожидания на ребенка, который впоследствии компенсирует свою фальшивую идентификацию с помощью ПАВ 3 лживая семья, в которой ребенок утрачивает чувство реальности и собственной личности, испытывает стыд, отчуждение и деперсонализацию, компенсируя эти чувства с помощью ПАВ 4 непоследовательная семья, когда правила родителей различаются и к тому же меняются на ходу, из-

за чего нарушается стабильность Суперэго и социализация, вследствие чего создается мотив для употребления ПАВ. Винникот 2000а указал на значение переходных объектов предметов или деятельности , символизирующих для ребенка отсутствующую мать, пока он еще не способен интроецировать материнскую фигуру, как функцию внутренней хорошей матери. Если процессу интроекции препятствует поведению родителей, ребенку приходится расщепить образ для себя на две части одна часть - ложная - соглашаться с требованиями внешнего мира,

а другая - тайная - составляет субъективный мир ребенка. Затем человек живет так, как будто он не вполне настоящий , и всю жизнь заполняет переходными объектами, которые приносят лишь временное облегчение наркотиками, сексуальными ритуалами, другими людьми и компульсивной деятельностью чем бы дитя ни тешилось . Аддиктивные личности, не получив в раннем детстве доступа к эмпатичной эмоционально чуткой и теплой матери, помещают свое материнский идеал вовне и отгораживают

его, что бы идеальная мать была внешней, но легко доступной, как пища. В результате идолопоклоннического переноса все доброе только приписывается идеализированной матери, поэтому ее любовь необходимо получать любой ценой. Однако пользоваться любовью - значит нарушить материнские границы, а это переживается как преступление Прометея, заслуживающего мучительного наказания, которое хуже смерти на плечах наших алкоголиков выколото

Не забуду мать родную и Нет в жизни счастья . Выходом становится поворот от матери к вещам, так как они заслуживают большего доверия и в результате становятся аддиктивными объектами. Они приносят удовлетворение и наказание, временное забвение в смертельных облаках и возрождение Кристалл, 2000 . В формировании наркотической зависимости отмечают роль бессознательных страхов и желаний матери, которые тормозят способности младенца быть одному.

В результате у него вырабатывается наркотическая зависимость от ее присутствия и ее функций по уходу за ним, формируются созависимые отношения. Со временем ПАВ замещают переходные объекты детства, однако они не могут обеспечить формирования механизмов независимости, поэтом автор называет объекты аддикции патологическими переходящими объектами. Роль таких объектов могут играть и другие люди , тогда речь идет об эротической зависимости или созависимости

МакДугалл, 1999 . Карпман описал драматический треугольник , который лег в частности в основу проанализированной Берном игры Алкоголик . Каждый игрок попеременно занимает одну из 3 позиций Преследователь, Жертва, Спаситель. В день получки, муж приходит пьяный, без зарплаты и устраивает дома дебош, играя роль Преследователя а жена - Жертвы . Наутро он мучается с похмелья, и исполняет роль Жертвы, вымаливая прощение жены, которая играет в начале

роль Преследователя, а простив и дав похмелится - в роли Спасителя. Очевидно, что Преследователь и Жертва нуждаются в друг друге для садомазохистских созависимых отношений, поэтому Жертва-алкоголик, использует готовность Спасительницы-жены самоутверждаться за его счет. Со временем алкоголик подрывает свою самооценку и впадает в зависимость от жены. Когда ей, наконец, удается привести мужа лечиться, для нее это передача роли

Спасителя профессионалу, а для мужа - ее приедательство и появление совсем уже безжалостного Преследователя Обложили меня, обложили . Берн, 1997 . Личностные отношения Эффективность психотерапии аддиктовво многом зависит от учета их личностных способностей, поэтому стоит на них остановиться. Параноидное расстройство личности не редко лежит в основе аддикции к власти и других сверхценных увлечений. Особенно заметно данное расстройство проявляется при тоталитарном

режиме, когда высоко ценятся проявления силы и власти, а все слабое и ущербное вызывает презрение. Основной его спецификой является наличие сверхценной идеи об особом значении собственной персоны. Диагностические критерии 1 чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам 2 постоянное недовольство другими людьми, склонность не прощать оскорбления, пренебрежительное отношение или причиненный ущерб 3 подозрительность и тонкая тенденция по отношению пережитого, когда нейтральное или дружественное отношение

других неверно истолковывается как враждебное или пренебрежительное 4 бранчливость, драчливость, неуживчивость или стойкое, неадекватное ситуации отстаивание собственных прав 5 частые неоправданные подозрения в неверности супружеских и сексуальных партнеров 6 повышенная оценка собственной значимости с тенденцией относить происходящее на свой счет 7 частные необоснованные мысли о заговорах, субъективно объясняющих события в близком или широком социальном окружении.

Психодинамика проекция, отрицание, рационализация, стыд оборонительные, мазохистские, ипохондрические черты несостоявшаяся индивидуализация и проблемы автономии, идентификация с агрессором. Когнитивные мишени 1 я благочестивый, благородный, невинный, уязвимый 2 они вмешивающиеся, злобные, дискриминирующие, склонные к злоупотреблению 3 мотивы людей вызывают подозрения, будь на чеку, не доверяй 4 надо быть настороже, искать скрытые мотивы, обвинять и мстить.

Применяется когнитивно-поведенческая терапия, направленная на снижение фонового уровня тревожности и совершенствование навыков проблем. Необходима предельная открытость и искренность, последовательность тактики, ясность и однозначность высказываний, исключение юмора в общении, поддержка сохранных сторон личности, акцент на реальность Внимательно вслушиваясь в жалобы и обвинения больного, следует избегать вставать на чью-либо сторону в конфликте. Шизоидное расстройство личности имеет в своей основе глубокую

неспособность к эмпатическим отношениям, что приводит к замкнутости больных. С целью получения удовольствия они могут пристраститься к наркотикам и алкоголю, прибегать к различным половым перверсиям, увлекаться философскими и религиозными течениями, схемами построения здорового образа жизни за счет необычных диет и спортивных занятий и т.п. Диагностические критерии 1 лишь немногие виды деятельности доставляют радость 2 эмоциональная холодность,

дистанцированность и уплощенный аффект 3 снижена способность к выражению теплых, нежных чувств или гнева к окружающим 4 внешнее безразличие к похвале и критике окружающих 5 сниженный интерес к сексуальному опыту с другими людьми 6 почти постоянное предпочтение уединенной деятельности 7 чрезмерное фантазирование и интроспекцию 8 отсутствие близких друзей или доверительных отношений и нежелание их иметь и 9 отчетливо недостаточный учет социальных норм и требований, частые ненамеренные отступления от них.

Психодинамика социальная заторможенность, эмоциональные ограничения и неприятие. Отмечаются также проекция, отрицание, интеллектуализация, уход, изоляция, аутистическое фантазирование. Когнитивные мишени 1 я самодостаточный, одиночка 2 они назойливые 3 мне не нужны другие люди взаимоотношения с людьми беспорядочны и нежелательны 4 надо дистанцироваться от людей. Используется групповая терапия, направленная на идентификацию эмоций, коммуникативный тренинг, повышение

социальной активности в условиях терапевтической среды. Необходимо индивидуализировать программу адаптации в социальном окружении, проявлять к больному теплое отношение без навязчивости, для повышения мотивации к лечению использовать тенденцию больного к интроспекции. Антисоциальное расстройство личности заключается в грубом игнорировании прав окружающих. Основная черта - стремление непрерывно получать удовольствие, избегая всякого напряжения и труда.

Начиная с подросткового возраста характерны прогулы, побеги из дома, драки, воровство, злоупотребление ПАВ, промискуитет, суицидный шантаж. В местах заключения такие пациенты могут составлять до 75 осужденных. Многие формально не нарушают законов, эгоистично эксплуатируя других в рамках избранной профессии. Диагностические критерии 1 бессердечное равнодушие к чувствам других, неспособность к эмпатии 2 отчетливая и стойкая безответственность и пренебрежение социальными нормами, правилами и обязанностями 3 неспособность

к поддержанию устойчивых отношений при отсутствии затруднений в их установлении 4 крайне низкая фрустрационная толерантность и низкий порог проявления агрессивного, в том числе насильственного поведения 4 отсутствие сознания своей вины или неспособность извлекать уроки из негативного жизненного опыта, в особенности наказания 6 выраженная склонность обвинять окружающих или предлагать благовидные объяснения поведению, приводящему к конфликту с обществом и 7 постоянная раздражительность.

Психодинамика импульсивность поведения обусловлена снижением необходимости личности к планированию и суждениям имеются нарушения или пробелы в структуре личности примитивное или недостаточно зрелое сознание дефицит в общение с окружающими отсутствие эмпатии, любви и доверия признаки садомазохизма, нарциссизма, депрессии. Когнитивные мишени 1 я одиночка, независимый, сильный 2 они уязвимые, подчиненные, но эксплуатирующие 3 другие - это лохи и слизняки, они занимаются эксплуатацией так как я особенный я заслуживаю особых правил,

я стою над правилами 4 надо нападать, грабить, обманывать и манипулировать, использовать других, нарушать правила. Психотерапия включает в себя длительное, повторное установление допустимых границ. Важны четкие рамки, затрудняющие манипулирование со стороны больного, в особенности суицидный шантаж. Необходимо помочь больному отличать тестирование реальности от запугивания, согласованных с ним контроль от нарушения его прав его надо стимулировать к нахождению альтернативных решений.

Полезно участие в группе взаимопомощи, супружеская и семейная терапия. Садистическое расстройство личности начинается в ранней молодости и проявляется в следующем. Больной проявляет физическую жестокость и применяет силу с целью установления доминирования в отношениях. Издевается или унижает других в присутствии окружающих. Жестоко обращается с кем-то, кто находится в его власти с ребенком, учащимся, больным, подчиненным

по службе. Развлекается или получает удовольствие, если другие испытывают психологические или физиологические страдания. Он в восторге от сцен жестокости, ранений или пыток, обожает оружие. Лжет, чтобы оскорбить другого или вызвать у него боль. Заставляет других делать, то, что он хочет, запугивая и терроризируя их. Ограничивает независимость близких людей не позволяет супруге уходить из дома или дочери-подростку

ходить на вечеринки. Садизм, как правило, сочетается с мазохистскими чертами, особенно у женщин. Фрейд читал, что садизм является инстинктом саморазрушения на другого человека, активной формой этого инстинкта. Садист получает удовлетворение не только от причинения боли своей жертве, но и от мазохистской идентификацией с ней. Большое значение имеет чувство безнаказанности за нарушение культурного запрета и причинения боли и ощущения безграничной власти над объектом, что может вызвать сексуальное возбуждение.

Садистические личности могут направляться на принудительное лечение, используются, в частности, аверсивные методы терапии, которые имеют кратковременный эффект. Пассивно-агрессивное расстройство личности отличается постоянной установкой к скрытому саботажу, пассивному сопротивлению руководству, при этом открытое проявление агрессии не допускается. Больные постоянно всем не довольны, все критикуют, находят особое удовольствие в том, что обескураживают

других и портят им удовольствие. Негативные реакции окружающих на их поведение замыкают порочный круг. Расстройство нередко сочетается с алкоголизмом и демонстративно-шантажным суицидным поведением. Пассивно-агрессивное поведение народа исподтишка подточило экономические и политические основы СССР. Теперь оно же тормозит возврат к рыночной экономике и строительства демократического общества. Диагностические критерии 1 невыполнение сроков, оттягивание и откладывание выполняемых повседневных

заданий, в особенности, когда завершение стимулируется окружающими 2 необоснованный протест против справедливых требований и замечаний окружающих, заявление о неправомерности этих требований 3 упрямство, раздражительность или конфликтность при вынужденной необходимости выполнять нежелательные для больного задания 4 необоснованная критика в адрес начальства и ответственных лиц 5 намеренно медленная или плохая работа при выполнении нежелательных заданий 6 препятствование усилиям других за счет невыполнения своей части работы и 7 избегание

выполнения обязательств со ссылкой на забывчивость. Когнитивные мишени 1 я некомпетентный, самодостаточный, уязвим к контролю и вмешательству 2 они назойливые, требующие, вмешивающиеся, контролирующие, доминирующие 3 другие ограничивают мою свободу действий контроль со стороны других недопустим я должен делать все по-своему 4 надо использовать пассивное сопротивление и поверхностное подчинение, избегать правил и уклонятся от следования им.

Применяется ассертивный и психологически-социальный тренинг. Выраженное сопротивление терапии преодолевается с помощью парадоксальных предписаний, когда пациенту предлагают делать противоположное тому, чего от него добиваются. На суицидные угрозы следует реагировать не так как на депрессивную реакцию по поводу утраты любви, а как на скрытую агрессию. Импульсивное расстройство личности проявляется в эпизодах потери контроля

над агрессивными пробуждениями, сопровождающихся нападением на окружающих и повреждением имущества кластомания, от греч.klastos - ломать, mania - страсть . Уровень агрессии в это время намного превышает обычную реакцию больного на обычные ситуации. Перед эпизодом возбуждения наблюдаются признаки нарастающего дисфорического напряжения с ощущением своего бессилия, невозможности изменить окружающее. Данное расстройство наблюдается преимущественно у мужчин, многие из них прибывают в исправительных

заведениях, тогда, как страдающих этим расстройством женщин, чаще можно встретить и в психиатрических учреждениях. В отличие от страдающих антисоциальным расстройством личности, эти больные искренне раскаиваются в своем поступке, обвиняют себя. Провоцирующими ситуациями для вспышки агрессии обычно служат обстоятельство или поведение партнеров, ассоциирующихся с травмирующими ситуациями детства. Родители больных склонны к алкоголизму, промискуитету и насилию, среди прямых родственников часты случаи

импульсивного расстройства личности. Диагностические критерии 1 отчетливая тенденция к ссорам и конфликтам с другими, в особенности при воспрепятствовании импульсивными действиями или порицании 2 отчетливая тенденция к неожиданным поступкам без учета их следствий 3 склонность к вспышкам ярости или насилия с неспособностью контролировать эксплозивное поведение 4 трудности в сохранение линии поведения, которое не подкрепляется непосредственным удовлетворением и 5 лабильное и непредсказуемое настроение.

Выделяют тип чрезмерно контролирующего себя агрессоров, очень сдержанных, внешне покорных и пассивных. Однако когда их терпение лопается, они проявляют неожиданную крайнюю жестокость. Такое поведение в массовом масштабе Пушкин описал двумя словами Народ безмолвствует и Русский бунт, бессмысленный и беспощадный . В психодинамике ведущую роль играет перенос, когда угрожающая фигура ассоциируется с агрессивным родителем,

а также идентификация вовне и таким образом защищает себя двумя способами во-первых удалением разрушительной энергии изнутри и, во-вторых уничтожением чужой агрессивности, которая может уничтожить извне. Психотерапия направлена на то, чтобы помочь больному противостоять фрустрации и поверить в собственные силы, а также, на то чтобы научить его распознавать первые признаки появляющегося раздражения и выражать его в приемлемых формах. В терапевтической группе следует быть готовым к нападению пациента на других

ее участников. Необходимо назначить жестокие ограничительные условия, назначить литий и финлепсин. Для детей и подростков полезна семейная терапия, направленная, прежде всего, на сглаживание социальных последствий агрессивного поведения. Пограничное расстройство личности характеризуется крайней нестабильностью аффекта отношений и самооценки. Больные употребляют наркотики, переедают, транжирят деньги, их сексуальное поведение беспорядочно, сексуальная ориентация неопределенна.

Характерны отчаянные попытки избежать реального или воображаемого одиночества, неустойчивые и бурные межличностные отношения с поочередными колебаниями между крайней идеализацией и крайне негативной оценкой объекта фиксации. На фоне хронической скуки и чувства опустошенности возникают эпизоды выраженной дисфории, раздражительности или тревоги, которые могут длиться от нескольких часов до нескольких дней и сопровождаются суицидальным поведением. У больных берет верх то жажда власти, то влечение к смерти, и нередко они рискуют

жизнью пытаясь с помощью суицидального шантажа предотвратить уход любимого. Больные совершают правонарушения, занимаются рискованным сексом, лихой ездой на автомобиле, периодически наносят себе раны, ожоги и другие повреждения, чтобы избавиться от неприятной опустошенности, скуки и невозможности ощутить себя. Сами больные объясняют свои саморазрушенные действия следующими потребностями убедиться что они еще живы и реально существуют уменьшать негативные чувства такие, как гнев, страх

или чувство вины подавить мучительные воспоминания получить повод позвать окружающих на помощь. Диагностические критерии, кроме сформулированных для импульсивного типа, имеют 1 нарушение и неуверенность в восприятии себя, своих целей и внутренних предпочтений включая сексуальные 2 склонность к установлению интенсивных, но не стабильных отношений 3 привлеченные усилия, направленные на избегание состояния покинутости и одиночества 4 повторяющиеся элементы саморазрушительного поведения или угрозы и 5 стойкое чувство

внутренней пустоты. Психодинамика определяется конфликтом между избыточной агрессивностью и невыносливостью к тревоге сепарации. В качестве защиты используется расщепление сплиттинг , следствием которого является слабость Я и низкий импульсивный контроль. Непредсказуемость вспышек гнева связана с чрезвычайно быстрым переходом от примитивной идеализации к девальвации от любви до ненависти - один шаг . Примитивная идеализация позволяет не опасаться разрушить внешний объект.

Объекты, воспринимаемые как идеально хорошие, также используются пациентом для подкрепления ощущения собственной грандиозности, он пытается манипулировать ими для достижения чувства удовлетворения и защищенности, а когда разочаровывается в объекте, обесценивается и отвергает его прежде, чем последний превратится в опасного преследователя. Разочарование в партнере может объяснить через мехнаизм проектированной идентификации бессознательным желанием вызвать у партнера те же чувства, которые пациент испытывает сам.

Если ответ на ожидание больного, что партнер будет любить его как себя самого, тот не отвечает взаимностью, он - предатель, враг. Благодаря проективной идеализации пациент провоцирует свою агрессию на значимый объект и идентифицируется с ним, обретая всемогущество, при этом он опасается его нападения и нападает первым. Потребность реализовать агрессивные импульсы и жажда общения часто сменяют друг друга, в результате тенденция к постоянству выражена слабо. Эти дихотомические образования могут функционировать благодаря

отрицанию эмоций, противоположных испытываемых в данный момент. Когнитивные мишени 1 я не в состоянии дисциплинировать себя я плохой человек и заслуживают наказания 2 если они узнают меня, то никогда не полюбят они готовы использовать и обижать меня 3 я должен контролировать свои эмоции, чтобы не случилось катастрофы мне нужен надежный друг, иначе я не справлюсь я всегда буду одиноким, никому не нужным и 4 надо подчинять сои желания желаниям других, иначе они отвергнут меня

или нападут я должен в одиночку защищаться от окружающих. В психотерапии используется сочетание поддерживающей и разъясняющей терапии. Психотерапевт выступает в роли вспомогательного Я. Поведенческая терапия применяется с целью контроля за импульсивностью и вспышками гнева, понижения чувствительности к критике и мнениям окружающих, обучения социальным навыкам.

Декомпенсация расстройства может потребовать непродолжительной госпитализации. При назначении фармакотерапии возможно развитие лекарственной зависимости. Истерическое расстройство личности часто проявляется в форме любовной и алкогольной зависимости, стремление к лидерству, в виде демонстративных агрессивных эпизодов истерик и демонстративно-шантажного поведения. Диагностические критерии 1 показной характер, театральность поведения или преувеличенное выражение

чувств 2 внушаемость, легкое попадание под влияние ситуативных воздействий или окружающих 3 поверхностный, лабильный аффект 4 постоянный поиск возбуждающих переживаний и взаимодействий, в которых субъект находиться в центре внимания 5 неадекватное подчеркивание своей сексуальности во внешности и поведении и 6 чрезмерная озабоченность своей внешней привлекательностью. Психодинамика фантазии, эмоциональность и театральный стиль поведения, импрессионистское и обобщенное мышление.

Подавление, отрицание, идентификация, обыгрывание действием, психогенные нарушения чувств и движений, психоматические расстройства, диссоциация и приписывание своих внутренних конфликтов внешним фактором. Ложная идентификация и амбивалентные отношения с родителями противоположного пола. Патологическая фиксация на раннем генитальном уровне развития обуславливает страх перед сексуальностью, несмотря на склонность к обольщению. Когнитивные мишени 1 я обаятельно, привлекательный 2 они чувствительные,

восхищающиеся 3 я могу руководствоваться своими чувствами 4 надо использовать обаяние, истерики, вспышки раздражения, плача, суицидные попытки. Эффективна индивидуальная и групповая психодинамическая психотерапия, направленная на осознание и обработку вытесненного травмирующего опыта. Для нарциссического расстройства личности характерно преувеличение собственной значимости и повышенная озабоченность вопросами самоуважения, завышенные притязания, жажда славы и богатства, зависимость от

ПАВ. Диагностические критерии 1 переоценка собственной значимости, достижений и талантов, ожидание талантов своего превосходства в отсутствие оправдывающих это притязание достижений 2 фиксация на фантазиях о безграничном успехе, власти, уме, красоте и идеальной любви 3 убежденность в своей особенности, уникальности, возможности быть понятыми и принятыми лишь особыми и влиятельными людьми или общественными учреждениями 4 потребность в чрезмерном поклонении перед собой 5 необоснованное представление о своем праве на привилегированное,

льготное положение 6 импульсивное удовлетворение желаний 7 склонность эксплуатировать, использования других, для достижения собственных целей 8 недостаток эмпатии, нежелание признавать чувствам и нужды окружающих и считаться с ними частая зависть к окружающим или убеждение в завистливом отношении к себе и 9 заносчивое, высокомерное поведение и соответствующие установки. В психодинамике основанное значение имеет дихотомия чувство собственной значимости - ранимости.

Всемогущество защищает от страха примитивной агрессии и переживания зависти. Убежденность в своей избранности и масштабности хотя бы в постановке грандиозных целей или безмерного хвастовства компенсирует скрытое чувство собственной неполноценности и трудности в формировании значимых привязанностей. Высокомерное, напыщенное и доминирующее поведение защищает от паранойяльных черт, образующихся в результате проекции орального гнева. Объектные отношения отсутствуют из-за неспособности зависеть

от интроецированных хороших объектов, что объясняется наличием примитивных и вызывающих страх интроектов. Кохут 2003 описал два типа нарциссических переносов зеркально отражающий, с возрождением инфантильной потребности получать ответную реакцию и быть ценимым, и идеализирующий, с воссозданием потребности в идеальном объекте для поддержания ощущения целостности Я. Первый тип связан с грандиозно-эксгибиционистской потребностью младенца демонстрировать матери в

ожидание невербальных проявлений восхищения с ее стороны. Фрустрации этой потребности оставляет незаживающую нарциссическую рану. Потребность зеркализации остается примитивной и проявляется у взрослого в виде нереалистической самоуверенности и хвастовства повторная фрустрация вызывает у больного нарциссическую ярость с захлестывающим аффектом обиды и ненависти. Идеализирующий перенос связан с потребностью в идеальном родительском образе, фрустрация

этой потребности приводит к дефекту самости, который лишает взрослого чувства юиора, вдохновения, жизнерадостности. Когнитивные мишени 1 я особенный, уникальный, заслуживаю особых правил 2 они восхищаются, соблазняются мною 3 я лучше других люди должны служить мне и восхищаться мною они не имеют права отрицать мои достоинства 4 надо использовать манипуляции. Лечение включает индивидуальную психотерапию, поддерживающую или ориентированную на формирование адекватной самооценки полезны ролевые игры, направленные на тренинг обратной связи и

эмпатии в тяжелых случаях необходима терапия средой. Важно сохранять самоуважение пациента, которое может пострадать от вмешательства терапевта, подчеркивать его права, избегать соперничества, обнадеживать. Компульсивное расстройство личности проявляется, в частности, в трудоголизме. Диагностические критерии расстройства 1 постоянные сомнения и чрезмерная достоверность 2 постоянная озабоченность деталями, правилами, перечнями, порядком, организацией или

планом 3 перфекционизм, стремление к совершенствованию и связанные с этим многочисленные полупроверки, что нередко препятствует завершению выполняемых задач 4 чрезмерная добросовестность и скрупулезность 5 неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб получению удовольствия и межличностным отношениям вплоть до отказа от них 6 чрезмерная педантичность и следование социальным условностям 7 ригидность и упрямство 8 необоснованное требование, чтобы другие подчинялись его привычкам и столь же необоснованное

желание позволить им что-либо делать самим. Психодинамика изоляция эмоций, реактивное образование, отмена, интеллектуализация, рационализация. Эмоциональная недоверчивость, проблемы неподчинения и неповиновения, фиксация на анальной стадии развития. Гиперконтроль, регламентация всей жизни является защитой от опасных побуждений. Жесткость суждений помогает избегать осознания и вербализации подавленного содержания. Этой цели служат постоянные сомнения, откладывание решений и дел на потом.

Когнитивные мишени 1 я дисциплинированный, ответственный, разборчивый, компетентный 2 они безответственные, легкомысленные, некомпетентные, потакающие своим желаниям 3 я знаю, как лучше детали имеют решающее значение люди должны работать лучше и больше стараться 4 надо стремиться к совершенству, применять правила и оценки, контроль и наказания, использовать слово должен . Коррекция компульсивных проявлений включает разъясняющую или ориентированную на формирование адекватной

самооценки индивидуальную и групповую терапию. Лечение должно проводиться с учетом проблем, связанных с контролем, подчинением, интеллектуализацией. Следует показать пациенту то положительное, что содержится в его мучительной самокритике высокая требовательность к себе , постоянно напоминать о необходимости как можно интенсивнее взаимодействовать с окружающей реальностью необходимо поощрять живое фантазирование, развивать образное, эмоциональное начало с помощью арттерапии.

Приходится считаться со склонностью пациентов навязывать собственный план обследования и лечения. Поскольку больные ценят точность, вникают в детали, не следует жалеть времени на систематизированные рациональные объяснения. Нужно терпеливо выслушивать пациента, уважать его стремление к самостоятельности, занимать неконфликтную, гибкую, доброжелательную позицию, заменять моральную модель психологической. Уклоняющее избегающее расстройство личности в быту называют комплексом неполноценности.

У пациентов с этим расстройством нередко связывается аддикция избегания. Диагностические критерии расстройства 1 стойкое, глобальное чувство напряженности и озабоченности 2 убежденность в своей социальной неловкости, непривлекательности или малоценности в сравнении с другими 3 повышенная озабоченность критикой или неприятием в социальных ситуациях 4 нежелание выступать во взаимоотношения без гарантии понравиться, хотя желание завязывать близкие отношения с другими людьми имеется 5 ограниченность

стиля жизни из-за потребности в физической безопасности и 6 уклонение от профессиональной или социальной деятельности, связанной с интенсивными межличностными контактами, из страха критики, неодобрения или отверждения. Психодинамика уклонение от активной деятельности и подавление своих чувств является защитной реакцией на глубоко укоренившийся страх неодобрения. Присутствует фоновая агрессия, появившаяся до и после возникновения эпидова комплекса.

Отмечается интроверсия - обращение либидо внутрь вследствие чувства неполноценности. Когнитивные мишени 1 я уязвим к недооценке, отвержению 2 они критически настроенные, унижающие, стоящие выше, идеализированные 3 ужасно быть отвергнутым, униженным, если бы люди знали меня настоящего, если бы меня отвергли не могу терпеть неприятных чувств 4 надо избегать ситуаций оценки, неприятных чувств и мыслей. Психодинамическая терапия направлена на расследование истории формирования заниженной самооценки,

отреагирование аффектов, связанных с негативным опытом. Используется ассертивный тренинг с акцентом на закреплении самоутверждающего стиля поведения в обыденных ситуациях общения. У зависимых личностей обычно развивается созависимость, склонность цепляться за значимых других, в тени которых они живут - обычно это тоже аддикт нередко муж-алкоголик . В случае утраты или угрозы утраты близких отношений они чувствуют опустошенность и подавленность, никчемность

и ненужность. В одиночестве пациенты переживают чувства дискомфорта и беспомощности из-за преувеличенного страха, что они не способны позаботиться о себе. Диагностические критерии 1 неспособность принимать решения без советов людей 2 готовность позволять другим принимать важные для пациента решения 3 готовность соглашаться с другими из страха быть отвергнутым, даже при осознании, что они не правы 4 затруднения в том, чтобы начать какое-то дело самостоятельно 5 готовность добровольно идти на выполнение унизительных

и неприятных работ с целью приобрести поддержку и любовь окружающих 6 плохая переносимость одиночества - готовность предпринимать значительные условия, чтобы его избежать 7 чувство опустошенности или беспомощности, когда обрывается близкая связь 8 охваченность страхом быть отвергнутым и 9 легкая ранимость, податливость малейшей критике или неодобрению со стороны. Когнитивные мишени 1 я социально ущербный, нуждающийся, некомпетентный, слабый, беспомощный 2 они заботящиеся, поддерживающие, компетентные 3 чтобы выжить

и быть счастливым, мне нужны люди я нуждаюсь в постоянной поддержке и поощрении и 4 надо устанавливать зависимые отношения. Психотерапия аналогична лечению избегающей личности и должна включать ассертивный тренинг. Групповая терапия женщин особенно эффективна в однородных по полу группах. При индивидуальной терапии имеется риск формирования зависимости пациента от терапевта. Следует быть готовым к появлению негативных контртрансферных чувств в связи с чрезмерными ожиданиями

пациента, что терапевт будет отвлекать его и принимать за него решения. Конформист безгранично разделяет авторитетную точку зрения. Попав под влияние группы, такой человек легко спивается, втягивается в групповые правонарушения или становится адептом культа. Последователей кумиров-харизматиков называют экноиками греч. ek - из, nus - ум, разум . Конформист лишен каких-либо индивидуальных черт характера, он плывет по течению , слепо

подчиняясь своей среде, и постоянно готов следовать мнению большинства. Он некритически воспринимает мнение авторитета или группы, даже если оно явно не соответствует действительности. Совершенствование ограничивается у конформистов подражанием. Они неинициативны, им свойственна шаблонность, склонность к морализации, консерватизм. Их речь изобилует трафаретными фразами, бюрократическими штампами вспомните героев

Зощенко . Они одеваются по форме, ведут себя, как положено . Конформисты настороженно относятся к незнакомцам, часто проявляют ксенофобию и враждебность к инакомыслию. М. И. Енакиев приводит перечень наиболее характерных черт тотализированного типа личности. Конвенционализм - некритическое принятие догматических норм и правил, тревожная озабоченность за их повсеместное исполнение. Верноподданность, авторитарная независимость - преклонение перед официальной

властью, некритическая идеализация политических лидеров, вера в независимость. Авторитарная агрессивность - ненависть ко всем инакомыслящим. Этноцентризм - крайняя переоценка роли своей нации во всемирно-историческом процессе, наделение других народов отрицательным качествами. Ригидность, косность мышления, безапелляционность суждений, оценок, неспособность к диалогу, пониманию оппонентов. Уверенность в моральной частоте представителей только

своей группы, стремление к самоутверждению через принадлежность к корпоративным, кастовым объединениям высокомерное и враждебное отношение к людям, не входящим в корпорацию. Депрофессионализация - утрата компетентности, профессиональных знаний, социальной ответственности по Антоян, 2003 . Первичная выгода конформизма заключается в бегстве личной ответственности, вторичная - в ожидании награды за свое верноподданичество. При этом конформист жертвует своими правами человека

и самоуважением в обмен на групповую идентификацию и возможность занятия социальной высоты. После развала СССР огромное число конформистов оказалось не готово к переменам и превратилось в фанатиков коммунистической идеи и прошлого образа жизни этим в определенной степени можно объяснить замедленный выход страны из кризиса. Депрессивное расстройство личности. Диагностические критерии 1 преобладает унылое, мрачно-подавленное настроение 2 отношение к себе основано

на убеждение своей неполноценности, никчемности, низкой самооценки 3 выражена тенденция к самокритике, самообвинению и преуменьшению своих заслуг 4 типичен пессимизм, склонность переживать чувство вины и сожаления 5 имеется склонность к печальным размышлениям и поиску поводов для беспокойства и 6 отмечается негативное, критическое или осуждающее отношение к окружающим. При этом больные доброжелательны, застенчивы, готовы прийти на помощь, склонны брать на себя основную

работу. Велик риск суицида. Психодинамические факторы отсутствие самоуважения, самонаказание, неотреагированная ранняя утрата объекта любви с возложением ответственности за это на плохого себя. Идентификация с другими путем приписывания им своей идентичности, интроекции и симбиоза. В результате человек избегает реальных отношений с партнером. Используются также перенос, реактивное образование чрезмерная забота вместо вытесненной обиды и т.п

обращение агрессии на себя аутоагрессия . Когнитивные мишени 1 я не могу жить без него или без нее я сделаю ошибку, а это будет обозначать, что я бестолковый 2 они лучше меня их хорошее отношение надо заслуживать 3 если человек спорит со мной, значит я ему не нравился мое человеческое достоинство зависит от того, что думают обо мне другие 4 чтобы быть счастливым, нужно чтобы все меня любили за безотказность или уважали за успехи. Динамическая терапия депрессивной личности направлена в первую очередь на поощрение

вскрытия и отреагирования враждебных чувств, которые позволены с терапевтом в отличие от того, как это было с родителями. Неоходимо поддерживать у пациента проявления эгоизма, соперничества, а иногда и оппозиции, интерпретируя их победу над страхом и угодничеством. Важно признавать свои терапевтические ошибки и соглашаться с критикой пациента в свой адрес, чтобы помочь ему перейти из позиции снизу положение на равных .

Готовность пациентов к самокритике следует использовать для атаки сурового Суперэго. Прохождение завершающей фазы терапии требует бережной работы со страхом разлуки, который связан с детским переживанием необратимой сепарации или утраты. Применяется также групповая и межличностная например, супружеская терапия. Пораженческое мазохистское расстройство личности характеризуется саморазрушительным стилем жизни.

Обычно им страдает женщина, дляой характерны следующие черты. Она выбирает людей или ситуации, которые приводят к разочарованию, неудаче или плохому обращению, хотя лучшие варианты явно были доступны. Отвергает или делает неэффективными попытки других помочь ей. Собственные успехи и другие положительные события в жизни вызывают у нее подавленность или чувство вины, она реагирует на них неосознанным стремлением причинить себе боль например, с ней происходит несчастный

случай . Провоцирует злобу или отвержение со стороны других, а затем чувствует себя оскорбленной, побежденной или униженной например, публично высмеивает мужа, а когда он выходит из себя, чувствует себя обиженной . Она отвергает собственное удовольствие, игнорируя возможности его получения или не желая признать, что получила удовольствие, хотя имеет возможность наслаждаться жизнью. Не может выполнять трудные задания ради себя, хотя делает что-то не менее трудно ради других.

Не интересуется теми, кто хорошо обращается с ней, оставляет их без внимания и отвергает. Постоянно стремится принести себя в жертву, несмотря на противодействие и неодобрение партнеров. Вступает в связи, где заведомо будет только страдать. Мазохисты склонны к виктимности англ. vitim - жертва , под которой понимают предрасположенность человека становится жертвой правонарушений, несчастных случаев и т.п.

Обнаружено, что каждая четвертая жертва убийства ускоряет нападение своего агрессора. Мазохисты сходны с параноидными личностями и те, и другие постоянно ожидают угрозы. Однако параноидные личности нападают на предполагаемого агрессора, а мазохисты - на себя. Параноидные люди приносят в жертву любовь ради ощущения власти, а мазохисты наоборот. Мазохистские черты в ответ на жестокое обращение в детстве чаще всего развиваются у девочек, поскольку

мальчики в этом случае идентифицируются с агрессором и впоследствии развиваются в садистическом направлении. В отличие от депрессивных личностей, мазохистские не примиряются со своей судьбой, а используют саморазрушительное поведение для получения ощущения морального превосходства. Как и депрессивные личности, мазохисты используют такие психологические защиты, как интроекцию обращения против себя и идеализацию. Кроме того, они часто применяют морализацию и отреагирование вовне саморазрушительными

действиями. На поведение укладываются в следующую схему 1 провокация 2 умиротворение Я уже страдаю, поэтому не надо меня наказывать 3 эксгибиционизм Обрати внимание на мое страдание 4 избегание чувства вины Видишь, что заставил меня сделать Мазохисты редко отрицают страдания, чтобы продемонстрировать свою выносливость к боли, всепрощение и неспособность заподозрить обидчика в плохих намерениях.

К мазохизму приводит сексуализация ситуаций, связанных с объективной опасностью. Агрессивная энергия, которая не получила разрядки в борьбе, может быть захвачена Суперэго и служить источником чувства вины Гартман и др 2000 . Влечение мазохиста к страданию связано со стремлением повторить ранний болезненный опыт общения с матерью. Мазохист стремится к боли из-за того, что она ассоциируется с объектом любви, который раньше причинял

боль. При проведении динамической терапии укладывание пациента на кушетку подчеркивает доминирование терапевта предпочтительнее положение лицом к лицу, избегание проявлений как всемогущества и превосходства, так и готовности к самопожертвованию, акцент на реальных и отношениях и способности пациента улучшить свое положение. Если терапевт принимает на себя ответственность за несчастье такого пациента и пытается найти решение его проблем, он угрожает лишить пациента выгод от его обычной стратегии.

В этом случае у отвергающего помощь жалобщика развивается негативная терапевтическая реакция Только попробуй помочь мне - станет хуже и мне, и тебе . Следует игнорировать попытки пациента привлечь к себе внимание своими страданиями и поддерживать его, когда он открыто отстаивает свои права. В анализе невроза переноса акцент делается на осознании склонности пациента к подчинению и провоцированию партнера, пассивному сопротивлению контролю, использование партнера

с целью подержания собственного депрессивного состояния, скрытому бунту, агрессии и упадку духа, маневрам, позволяющим избежать личной ответственности. В работе с чувствами основное внимание уделяется таким запретным для пациента эмоциям, как чувства гнева и удовольствия. Они обычно прячутся за маской апатии или саботажа терапии. Переживания гнева и удовольствия блокируются страхом наказания и чувством вины.

Терапевт должен вначале вскрыть и разрешить пациенту испытывать и выражать открыто чувства страха и вины. На заключительном этапе терапии акцент перемещается на работу с чувством печали по поводу первоначальной трагедии и упущенных вследствие мазохистского стиля жизни возможностей. В это время необходимо поощрять отказ пациента от желания отомстить за перенесенные в прошлом потери. РАЗДЕЛ 2. 2.1. Семья, как детерминанта формирования зависимого поведения.

Значение семьи в жизни каждого индивида и в жизни общества невозможно переоценить. Семейное воспитание, наличие собственной семьи, внутрисемейные отношения - важнейшие факторы формирования и существования личности. Социологически семья выступает в двух ипостасях как первичная малая группа и как социальный институт. Социальная группа - это коллектив индивидов вступающих в определенные отношения, взаимодействия и формирующих социальные отношения

Аберкрамбн Н Хилл С Тернер Б. Социологический словарь. Казань 1997 с.57 . Первичная группа по C.Coley - небольшая группа, людей складывающаяся в силу непосредственного взаимодействия индивидов. Как малая группа семья может быть сосредоточением любви, дружбы, интеграции, взаимной поддержки и взаимопомощи. Но она же может служить источником межличностных, внутригрупповых конфликтов гендерных, поколенческих . Семейные конфликты обычно связаны с различного рода насилием -

от вербального и психологического до физического, в т.ч. с летальным исходом. Интегрированная, конфликтная семья служит существенным антидевиантогенным фактором. По данным Я.Гилинского, П.Юкацкевича - отсутствие семьи, неустроенность в сфере семейно-бытовых отношений служит суицидным фактором. Аналогичный вывод вытекает из анализа данных о семейном положении лиц, привлеченных к уголовной ответственности и находящихся в местах лишения свободы

Милихин А.С. Общая характеристика осужденных по материалам специальной переписи 1989г. М 1991. с.27-30, 95-97 . Вместе с тем семейные конфликты могут стать поводом для трагического решения и выступить суицидным фактором. Это двойственная роль семьи без семьи плохо, плохая семья еще хуже проявляется в мотивации суицидного поведения. Социальный институт - регулярные и долговременные социальные практики, санкционируемые и поддерживаемые с помощью социальных норм и имеющих важное значение в структуре общества.

Различают институты экономические, политические, стратификации, культуры, родства, к числу последних относится и семья, будучи социальным институтом она является одним из институтов социализации и одним из институтов социального контроля. Социализация - многозначный термин. Педагоги и психологи акцентируют внимание на социализации как процесса усвоение индивидом знаний, социальных норм, образцов поведения. Для социолога под социализацией понимается прежде всего включение индивида

в общество, в систему общественных отношений посредством изменения его индивида общественными свойствами. При этом общество через свои институты, в т.ч. семью предоставляет набор социальных позиций наделяет индивидов свойствами знаниями, профессиональными навыками, умениями , необходимыми для занятия имеющихся предоставленных позиций определяет механизм распределения индивидов по позициям. Одним из важнейших интегративных девиантогенных факторов, влияющих на уровень, структуру, динамику

девиантности и ее различных проявлений преступности, наркотизма, пьянства и др является противоречия между непотребностями людей и возможностями их удовлетворения. Последнее же зависит от социального статуса индивида, от его места в социальной структуре общества. А эти статус и место в значительной степени определяются во всяком случае в начале жизненного пути как стартовая площадка карьеры статусом и местом родительской семьи в обществе.

Близко к гулоненному понимание Р.Мертонош девиантогенной роли противоречия между принятыми культурными ценностями и классовой структуры, ограничивающей доступ многих людей к возможностям легального достижения этих ценностей Meron R Social Structure end Anomie American Sociological 1938 3. Р.672-682 . Если социально значимое поведение в высокой степени определяется социальной позицией индивида в структуре общества, то само это место существенно зависит от социально-

экономического статуса родителей. Итак, первый объективный, не зависящий от индивида, ни от его родителей факт, влияющий на большую или меньшую вероятность негативного девиантного поведения в будущем - социальное происхождение. Еще в 1977 году коллективу лабораторий социологических исследований Научно-исследовательского института комплексных социальных исследований при Ленинградском госу4дарственном университете удалось показать зависимость различных видов активности

людей от их социального происхождения и статуса под ред. Л.Спиридонова и Я.Гилинского. Л 1977 . В настоящее время накоплен огромный отечественный и зарубежный материал, подтверждающий сказанное. И хотя вертикальная мобильность людей в современных развитых странах достаточно велика в частности, система образования стремится как можно дольше оставлять открытыми возможности для приобретения качеств, позволяющих подняться человеку над социальным классом своего происхождения

Коэн А. Отклоняющееся поведение и контроль над ним Американская социология Перспективы, проблемы, методы. М 1972 с.291 , однако зависимость от социально-экономического положения родительской семьи еще велико, и в значительной степени определяет возможности социальной мобильности, карьеры и ее успешности, а следовательно, больших или меньших возможностей для удовлетворения своих потребностей.

Вторым важнейшим для нашей темы фактором является ранняя социализация. По утверждению социологов и педагогов, дети, лишенные в возрасте до одного года теплых эмоциональных контактов с матерью вырастают с повышенной агрессивностью. Также по мнению психологов основные черты характера складываются в возрасте до 5-6 лет. Ясно, что неблагоприятные семейные условия формирования характера скажутся в более позднем возрасте.

Отрицательно влияет на формирование характера и других свойств личности авторитетный стиль семейного воспитания, традиционный для России, Украины. Как писал американский педагог и детский врач Б.Спок, преступники вырастают из детей, страдавших не только от недостатка наказаний, а от недостатка любви Литературная газета 1968 10 с.11 . Многочисленные наблюдения за детьми и многочисленные эксперименты с животными приводят исследователей к выводам о том, что показание не только не устраняет негативность,

но поощряет и усиливает ее. Подавляющее большинство лиц, совершивших насильственные преступления, в детстве подвергались унижению, наказаниям, страдали от жестокого обращения со стороны взрослых и, в свою очередь, уже в детстве обращали на младших, более слабых, или же животных. Интересно отметить, что все основные криминогенные факторы, тщательно изучаемые зарубежной криминологией прежде всего структурной Hagan J. Structural Criminology.

New Jersey,1989 Messerschmidt J. Crime as Structural action Gender, Race, Class, and Cnme in the Making. SAGE Publication, Ins. 1997 гендер пол , возраст, раса этническая принадлежность , класс - в конечном счете опосредованы семьей. Третьим девиантогенным фактором выступают многочисленные дефекты семейной социализации и условия воспитания в конфликтных десоциализированных, неблагополучных семьях.

Уже из сказанного ясно, сколь велика роль семьи как одного из институтов социального контроля. Под социальным контролем понимается механизм самоорганизации саморегуляции и самосохранения общества путем установления и поддержания в данном обществе нормативного порядка, устранение или нейтрализации, или минимизации нормонарушающего девиантного поведения. Социальными радиаторами человеческого поведения служат выработанные обществом ценности и соответствующие

нормы. Основными методами социального контроля являются поощрение и наказание. Поощрение всегда эффективнее, наказание - популярнее. Различаются формы социального контроля внутренний интернализированные ценности, совесть и внешний со стороны общества, государства и их органов , формальный и неформальный, а также косвенный , означающий ориентацию индивида на значимых взрослых, реферектную группу.

Семья является институтом внешнего контроля ко формирующем основы контроля внутреннего - наиболее значимого и эффективного. Если семья с детства сформировала в человеке представление об абсолютной ценности любого человека и живого существа принцип А.Швейцера veneration vitae - благовение перед жизнью , о неприкосновенности чужой частной, коллективной, государственной собственности, о терпимости к чужим взглядам, обычаям, привычкам, и эти представления стали личными убеждениями человека он будет поступать в соответствии

со своими убеждениями и вряд ли причинит вред другому лицу или его имуществу. Но формируются позитивные черты не столько в результате назиданий и деклараций, сколько на личном примере родителей, других членов семьи. И если семья формирует словами или личным примером лживость, привычку взять что плохо лежит , пренебрежение чужими интересами, нетерпимость к чужим взглядам и поступкам и т.п - вероятность негативных девиаций очень высока.

Поскольку семья служит институтом социального контроля со дня рождения человека, влияет на формирование свойств личности в наиболее восприимчивом возрасте, постольку и роль семейного воспитания превосходит по значимости все другие средства социального контроля. Практика показывает, что такие негативные явления, как пьянство, наркомания, проституция и т.д хотя и связаны с улицей, с бытом и досугом, в какой-то мере и с местом работы и учебы, берут свое начало

в семье и в ней проявляют себя наиболее активно Абельцев С. Семейные конфликты и преступления Российская юстиция. 1999. 5 с.29 . То, что испорчено семьей и в семье, очень трудно, если не невозможно исправить с помощью других институтов социального контроля. Более того, попытка усиления принудительных мер социального контроля посредством, например, ужесточение полицейских мер парадоксальным образом ведет к усиления

девиантности Аберкрамбн Н Хилл С Тернер Б. Социологический словарь . Подведем итоги - тема семьи в контексте девиантности и социального контроля чрезвычайно важна и теоретически, и практически - существует, по крайней мере, три среза проблемы 1 девиантологический, включая криминологический 2 виктимно-логический 2 социального контроля - институт семьи противоречив семья может играть антидевиантную и девиантную роли - баланс семейного добра и зла , механизмы их проявлений выявляются в результате эмпирических

исследований. При этом возникают неожиданные тривиальные взаимосвязи. Так, исследование девиантности у подростков в Санкт-Петербурге, проведенное центром девиантологии Социологического института РАН, показало, что воспитание в семье, если не предохраняет от алкоголя, то действует в направлении менее тонких форм его потребления. Что касается наркотизации, то семья в целом выступает провоцирующим

фактором за исключением потребления галлюциногенов . Разумеется подобные выводы нуждаются в дополнительной проверке на различных популяциях, территориях, а также отслеживаться во времени. 2.2. Роль семейного воспитания в возникновении аддиктивного поведения. Типы неконструктивного воспитания. Уже отмечалась роль неблагополучных условий социальной микросреды в возникновении у человека влечения к психотропным веществам.

Действительно, этот фактор во многом определяет, особенно несовершеннолетних, динамику злоупотребления алкоголем или наркотиками. Однако понятие - неблагоприятная микросреда - в применении к детям обычно тактируется слишком узко. Называя данный фактор многие подразумевают при этом лишь неблагополучные или неполные семьи, где родители или один из них пьют, ведут аморальный образ жизни, а также конфликтные семьи, где ребенок постоянно видит ссоры, скандалы, а то и драки.

Все эти признаки входят в понятия неблагоприятного воспитания, однако не являются исчерпывающими. Они отражают поверхностный взгляд на явления и не вскрывают внутренней психологической сути происходящего. Для формирования личности ребенка важны не столько факты, события, происходящие в семье, сколько их значение для него. Рассмотрим типы неправильного семейного воспитания и их роль в формировании личности, в первую очередь личности ущербной, прибегающей к химическим способам изменения своего психического

состояния. Конечно, в каждой семье есть свои нюансы, сложности и проблемы. Попытка все это схематизировать и дать точную классификацию типов воспитания детей, куда бы вписывалась любая конкретная семья, вряд ли осуществима, любой конкретный случай всегда индивидуален, как и каждый человек с его субъективностью, неповторимостью. Однако можно определить основные параметры воспитательных действий, различные сочетания которых составляют типы семейного воспитания.

Учитывая, что проблема воспитания детей в семье является слишком многосторонней, здесь будут рассмотрены лишь два, на наш взгляд основных параметра личности воспитания. Это во-первых, внимание к детям степень контроля за ними, руководство их поведением и во-вторых, эмоциональное отношение к ребенку степень душевного контакта, нежность, ласковость в обращении с ребенком. Гиперпротекция Повышенная опека ребенка, лишение его самостоятельности, чрезмерный контроль за поведением

- все это характеризует воспитание по типу гиперпротекции. Когда родители боясь дурного влияния , сами выбирают друзей сыну или дочери, организуют досуг своего ребенка, насильно навязывают свои взгляды, вкусы, нормы поведения - это доминирующая гиперпротекция. Часто такой тип воспитания встречается в авторитарных семьях, где детей приучают безоговорочно подчинятся родителям или одному из взрослых членов семьи, волю которого исполняют вес остальные.

Эмоциональные отношения здесь обычно сдержанные. У детей нет глубокого душевного контакта с отцом и матерью, поскольку постоянная строгость родителей, их контроль и подавление инициативы ребенка мешают естественному развитию детской привязанности и формируют уважение и страх. Воспитание по типу доминирующей гиперпротекции у повзрослевшего ребенка выбирает либо гипертрофированную реакцию эмансипации, и подросток вообще выходит из-под контроля родителей, становится неуправляемым

первый вариант , либо формирует конфликтный приспособленческий, пассивный тип личности. Во втором варианте ребенок вырастает безвольным, во всем зависит от влияния окружающей микросреды или от лидера, более активного чем он сам. У него не развивается чувство ответственности за свои действия, самостоятельность в принятие решений, нет цели в жизни. Он часто оказывается беспомощным в новой ситуации, неприспособленным, склонным к невротическим или

непродуктивным реакциям. Асоциальные группы привлекают таких подростков чаще всего тем, что они чувствуют физическую защищенность, отсутствие давления со стороны родителей. Они легко идентифицируют себя с другими подростками и охотно подчиняются лидеру, как раньше подчинялись отцу или матери. Обычно такие метаморфозы происходят во время длительного срока пребывания вне дома, например учеба в другом городе, в техникуме, училище переезд из села в город поступление на работу

и т.п. Оставшись без поводыря они готовы следовать за первым попавшимся человеком, который захочет вести за собой. Например, если такой подросток поступив работать на завод, попадет в бригаду, где по любому поводу принято употреблять спиртное, заставляет себя пить, выполняя требования традиций, подражая старшим членам бригады и безоговорочно подчиняясь им. К доминирующей гиперпротекции относится и воспитание в условиях высокой моральной ответственности. Здесь повышенное внимание к ребенку сочетается с ожиданием

от него успехов, гораздо больших, чем он может достичь. Эмоциональные отношения более теплые, и ребенок изо всех сил старается оправдать надежды родителей. В этом случае неудачи переливаются очень быстро вплоть до нервных срывов или формирования комплекса неполноценности. В результате такого стиля воспитания возникает страх перед ситуацией напряженности, испытанием, что в дальнейшем часто становится толчком к употреблению психотропных веществ.

Повышенное внимание к ребенку в сочетании с тесным эмоциональным контактом, полным принятием всех поведенческих контактов, полным применением всех поведенческих проявлений означает воспитание по типу потворствующей гиперпротекции. В этом случае родители стремятся выполнить любую его прихоть, оградить ребенка от трудностей, неприятностей, огорчений. В такой семье ребенок находится всегда в центре внимания, он - объект обожания , кумир семьи . Слепая любовь пробуждает родителей преувеличивать его способности, не замечать его отрицательные

качества, создавать вокруг ребенка атмосферу восхищения и похвалы. В результате у детей формируется эгоцентризм, завышенная самооценка, непереносимость трудностей и препятствий на пути к удовлетворению желаний. Такие подростки считают себя стоящими вне критики, осуждений и замечаний. Свои неудачи они объясняют несправедливостью окружающих либо случайными обстоятельствами. Эту позицию формирует и подкрепляет поведение родителей, которые всегда активно отстаивают интересы

своего сына или дочери, не желают слушать об их недостатках и обличают всех, кто не понимает их ребенка или виновен в его неудачах. Естественно, что личность сформированная по типу потворствующей гиперпротекции, очень часто испытывает отрицательные переживания при первых же столкновениях с реальностью. Лишение первичной атмосферы восхищения и незатрудненного удовлетворения желаний вызывает у подростка социальную дезадактацию, поскольку воспринимается им как кризисная ситуация.

Неумение преодолевать трудности, отсутствие опыта переживания отрицательных эмоций побуждает его к употреблению психотропных веществ, поскольку они дают возможность быстро без всяких усилий волевых, интеллектуальных, духовных изменить свое психическое состояние. В таких семьях родители всеми силами стараются скрыть факты употребления алкоголя или наркотиков. Сначала они пытаются оправдать своего ребенка, как бы не замечая того, что происходит, или объясняя

такое поведение его тонким душевным складом, необходимостью стимулирования творческих способностей. Затем начинают лечить частным образом, чтобы избежать постановки на наркотический учет. И только когда подросток совершает преступление или все средства самостоятельного лечения исчерпаны, он поступает в наркодиспансер, чаще всего в уже очень запущенном состоянии. Гипопротекция. Воспитание по типу гипопротекции, напротив, означает пониженное внимание к ребенку.

В этом случае родители мало интересуются делами, успехами, переживаниями подростка. Формально запреты и правила в семье существуют, требования к ребенку предъявляются, но родители не контролируют их выполнение, забывая, что они вчера требовали от сына или дочери. Ситуация бесконтрольности, а то и безнадзорности ребенка обусловлена либо равнодушием родителей, либо их чрезмерной занятостью, сосредоточенностью на других жизненных проблемах.

Не даром у подростков, ставших алкоголиками, родители либо никогда не работали, вели паразитический, асоциальный образ жизни, либо, наоборот, были очень добросовестными, ответственными административными или научными работниками. Если гипопротекция сочетается с хорошим эмоциональным контактом, т.е. родители любят ребенка, но не занимаются его воспитанием, то такой ребенок растет в ситуации вседозволенности, у него не вырабатывается привычка к организованности, планированию своего поведения.

Преобладают импульсы, отсутствует представление о том, что хочу должно быть на втором месте после надо . У таких детей к подростковому возрасту, по сути не развивается саморегуляция, и их поведение аналогично поведению акцентуантов по неустойчивому типу. К серьезным негативным последствиям ведет воспитание по типу гипопротекции в сочетании с эмоциональной холодностью родителей, отсутствием душевного контакта. В этом случае ребенок ощущает свою ненужность, обделенность лаской и любовью.

Он тяжело переживает равнодушное отношение, пренебрежение со стороны отца и матери, и эти переживания способствуют формированию у него комплекса неполноценности. Дети лишенные любви и внимания родителей вырастают озлобленными, агрессивными. Они привыкают рассчитывать только на себя, во всех видят врагов, а своей цели добиваются обманом и силой. Наиболее частое сочетание гипопротекции с эмоциональной холодностью вплоть до эмоциональной холодности

встречается в социально неблагополучных семьях. Там где родители злоупотребляют алкоголем, ведут аморальный образ жизни, дети обычно заброшены, предоставлены себе, лишены элементарного ухода и заботы. Здесь часто применяют к детям физические наказания, побои и истерзания за малейшие проступки или просто так, чтобы сорвать зло . Тяжелая ситуация побуждает подростка искать утешения в компании таких же обездоленных сверстников. Усвоенное от родителей представление о жизни и ее ценности они переносят в эту уличную

группу образуя криминогенную среду. Очевидно, что воспитание по типу гипопротекции, оставляет ребенка один на один с жизненными трудностями. Лишенный руководства взрослого, его защиты и поддержки, он испытывает отрицательные эмоциональные переживания, гораздо чаще, чем может выдержать его несформировавшаяся личность. Поэтому вместо умения преодолевать трудности искать выход фрустрирующей ситуацией подросток ищет способ снять напряжение, изменить свое психическое состояние.

В этом случае психотропные вещества выступают для него универсальным средством для решения всех жизненных проблем. Помимо рассмотренных выше основных типов неправильного воспитания, существует еще множество подтипов, где переплетаются различные элементы, входящие в основные. В чистом виде указанные типы воспитания встречаются в реальной жизни гораздо реже, чем их сочетания. Это обусловлено прежде всего тем, что в настоящее время семья не представляет такого единства, как

это было в прошлом веке. Зачастую сейчас члены семьи относятся по разному к ребенку, создавая каждый свои условия воспитания. Неконгруэнтность в общении альтернирующее воспитание. Ситуация в которой ребенку предъявляются противоречивые требования, когда устои и традиции в семье практически отсутствуют, а корни поведения непостоянны, наиболее опасна для ребенка, особенно в раннем возрасте. Современные исследования показывают прямую связь алкоголизма и наркомании несовершеннолетних

с такими условиями развития, как альтернирующий переменный, чередующийся тип эмоциональных отношений со стороны родителей и неконгруэнтность общения родителей с детьми. Неконгруэнтность , т.е. несоответствие слов родителей, интонации и мимики, часто встречаются в случае скрываемого эмоционального отвержения ребенка. Слушая наставления и поучения родителей, находясь под постоянным контролем и влиянием взрослых, ребенок в тоже время чувствует их неискренность, глубоко спрятанное

равнодушие. Такое положение может сложиться в семьях с появлением мачехи или отчима, которые стараются играть роль хороших родителей. Ребенок глубоко переживает эту ситуацию, тонко чувствует фальшь отношений, понимает, что он лишний , что его не любят. Менее очевидно для взрослых, но не менее острот для ребенка проявляется аналогичная ситуация и в родной семье. Если ребенок постоянно сталкивается с тем, что родители, вроде бы слушая и отвечая ему, думают совсем

о другом и это отражается в их интонациях, его внимание раздваивается из-за противоречивого содержания общения. Это отражается и на его поведении, делая ребенка двигательно расторможенным, гиперактивным. Получая противоречивую информацию от родителей, ребенок никогда не научится контролировать свое внимание, вырабатывать формы целенаправленного поведения. Еще более негативные последствия дает альтернирующее, т.е. неустойчивое эмоциональное отношение со стороны родителей, особенно со стороны матери.

Имеется в виду непоследовательность, немотивированность эмоциональных проявлений, когда похвала или упрек зависят от настроения, а не от объективного поведения ребенка. Особенно отрицательно сказывается такой тип отношения, если он начинается с раннего детства. Ребенок не может понять, что происходит с матерью, почему же меняет оду на другую, относясь к нему так по-разному. В конечном счете он вообще отказывается от попыток понять причинно-следственные связи

окружающего социума, он анализирует соответствие своих поступков социальными нормами, не вникает в причины изменения настроения у себя, не ищет источник своих радостей и огорчений, поскольку они не предсказуемы, как непредсказуемо настроение матери. Такое непонимание причинно-следственной связи между поступками, действиями, настроением и эмоциональным состоянием, по мере взросления ребенка, делает все более прочными представления о неконтролируемости изменений своего психического состояния.

Став взрослым, такой человек, желая поднять свое настроение, прибегает к искусственному способу регулирования психического состаяния, например к употреблению психотропных веществ. Помимо негативных последствий неправильного воспитания, особо следует отметить пагубное влияние на развитие ребенка неблагоприятной обстановки в семье, вызванное конфликтными отношениями родителей. Ребенок особенно малыши не может определить кто из родителей прав.

Он не знает на чью сторону становиться, и тяжело страдает, буквально разрываясь на части между родителями, сопереживая им обоим, потому что он любит обоих, и нуждается в любви отца и матери в равной степени. Позже он научится ограждать себя от таких переживаний, начнет избегать семейных сцен, уходя из дому или не обращая на них внимание, иногда даже посмеиваясь над причудами родителей. Однако эта защита будет достигнута дорогой ценой - ценой отчуждения от родителей, высокомерного отношения

по отношению к ним, эгоизма, циничного отношения к чувствам других людей. Влияние супружеских конфликтов не только на развитие личности, но и на возникновение отклонений в психике детей неврозы, психотические реакции и др. давно известно детским психиатрам. Если родители используют ребенка, как орудие в семейных баталиях, то конфликт между взрослыми перекладывается на плечи детей, глубоко раня их неокрепшую психику.

Иной раз отклонения в развитии психики ребенка или его плохое поведение, возникшее как следствие конфликтных отношений между родителями, становятся стабилизаторами отношений в семье. Пока ребенок, на котором вымещается супружеский конфликт болеет или его поведение вызывает опасение, муж и жена невольно объединяются в общей заботе о нем, острота и конфликт ослабевает. Когда же ребенок выздоравливает или его поведение нормализуется, конфликт вспыхивает с новой силой.

Получает, что выздоравливание ребенка дестабилизирует такую семью, и, наоборот, семья сохраняется за счет здоровья ребенка. Поэтому лечение невротических или поведенческих расстройств у детей - это прежде всего лечение семьи в которой они живут. Таким образом, семья, не сумевшая дать ребенку родительской любви, заботы, душевного контакта, ощущуения защищенности, устойчивых и гармоничных отношений, приводит к самой разнообразной психической и личностной патологии в будущем, которая, в свою очередь, является

предпосылкой употребления психотропных веществ. 2.3. Психологические особенности наркофильных семей. Манипулятивные игры наркологических больных. Условия жизни в семьях наркологических больных являются сходными. Для них характерны размытость и нечеткость границ духовной категории каждого из членов семьи отрицание существование в семье проблемы злоупотребления ПАВ на фоне взаимных эмоциональных репрессий, проходящих

под лозунгом не чувствуй, не горюй, не замечай переживание постоянного чувства вины за поведение наркофильного члена семьи стремление привлечь внимание друг друга к своим нуждам всеми доступными средствами по причине понимания непостоянства и непредсказуемости взаимоотношений в семье неверное представление о правилах жизни нормальной, гармоничной семьи вследствие своей изоляции от функциональных семей. Все члены наркофильных семей страдают нарушением самоидентификации понимания границ собственного

Я , в результате чего их состояние напрямую зависит от психологического и даже психосоматического состояния друг друга. Эмоциональные отношения между супругами носят характер симбиотических связей на фоне присутствия полярно противоположного эмоционального состояния друг друга. По причине созависимости все члены наркофильной семьи имеют сходные деструктивные смысловые установки, которые оказывают значительное влияние на их поведение и поступки.

Наиболее типичными высказываниями, отражающими данные установки и свидетельствующие о стремлении членов наркофильной семьи к устранению и сохранению созависимых отношений являются следующие выражения Если я позволю близкие отношения с тобой, я потеряю себя . Если бы ты узнал меня, какая я на самом деле, ты бы бросил меня . Если ты узнаешь, что я несовершенна, ты оставишь меня .

Мы - одно целое . Быть уязвимой и ранимой - всегда имеет только отрицательные результаты . Мы никогда не будем ссориться или критиковать друг друга . Если что-то идет не так - это моя вина. Я ужасный человек . Чтобы быть любимой, я должна всегда выглядеть счастливой и беззаботной . Мы будем полностью доверять друг другу, сразу и всегда .

Мы будем все делать вместе, мы будем жить, как одно целое . Ты будешь инстинктивно удваивать все мои желания и нужды . Если я не буду контролировать себя полностью, то будет анархия . Если мы друг друга любим, мы будем вечно проводить время вместе . Мой партнер не считает мои чувства серьезными, настоящими, мало поддерживает меня и много критикует

. Особое место в психологической жизни наркофильных семей занимают спецефические защитные манипуляции больного игры , позволяющие сохранить основное направление его поведения, подчиненное влечению к ПАВ. Согласно Э.Берну 1988 , для больных алкоголизмом или наркоманией типична игра включающая в себя пять основных ролей , которые играют лица, составляющие микроокружение больного РОЛЬ Основная функция Алкоголик Наркоман ведение наркофильного образа жизни

Преследователь порицание человека, ведущего наркофильный образ жизни, взамен благодарности и преданности с его стороны Спаситель помощь человеку, ведущему наркофильный образ жизни, взамен благодарности и преданности с его стороны Простак Подстрекатель оценка алкоголика или наркомана как жертвы обстоятельств по причине скрытой агрессии в его отношении Продавец выступать источником ПАВ. Помимо материальной, часто получает психологическую выгоду, удовлетворяет потребность в общении.

Отношения между больными и теми лицами из его микроокружения, с которыми он употребляет ПАВ, вносят характер не игры, а скорее развлечения в виде праздных разговоров на темы, представляющие интерес для данных собеседников. Чаще всего, эти беседы вращаются вокруг эпизодов пьянства или наркотизации, обмена впечатлениями о похмельном состоянии и пр. Внутри семей наркологических больных наиболее часто может наблюдать следующие роли

Злоупотребляющий ПАВ - центральная фигура в семейной драме. Остальные роли распределяются в зависимости от его или ее поведения. Главный исполнитель прикрывает злоупотребляющего ПАВ от гнева окружающих, берет на себя обязанности, которыми тот пренебрегает скрывает его ошибки и неблаговидные поступки. Хотя со стороны исполнитель кажется сильным и исполнительным человеком, он часто не уделяет внимания

своим нуждам и нуждам семьи. Среди данной категории лиц распространены заболевания, вызванные стрессами и состояниями тревоги. Семейный герой - трудоголик, гордость семьи. Пытается уйти от семейных проблем за счет успеха в работе и учебе. Часто выполняет в доме обязанности исполнителя, нередко страдает заболеваниями, вызванными стрессовыми ситуациями. Козел отпущения, впадает в гнев, чтобы отвлечь внимание от действий проблемного члена семьи.

Козлами отпущения чаще всего бывают дети, имеющие высокий риск приобщения к ПАВ и получения травм из-за своего рискованного поведения. Заброшенный ребенок - не умеет общаться со сверстниками. Обычно много читает, смотрит телевизор, играет в компьютерные игры. Указанные изменения личности являются результатом гипоопеки со стороны родителей, которые забывают

о ребенке, возникающие в семье из-за употребления ПАВ. Семейный клоун пытается отвлечь внимание окружающих от злоупотребляющего ПАВ, скрывает свои душевные переживания с помощью юмора. Часто данную роль играет самый младший ребенок в семье. Возникновение проблемы злоупотребления ПАВ в семье своеобразной реакцией на нее остальных, здоровых

членов семьи. Данная реакция в своем развитии проходит пять этапов по Эйдемиллеру Э.Г. и Юстицкому В.В 1990 1. Расширение диапазона приемлемых форм поведения. У членов семьи происходит смещения представления о норме все пьют , сейчас вся молодежь потихоньку травку покуривает и т.п 2. Инкапсуляция проблемы и борьба в одиночку с наркофильным образом жизни проблемного члена семьи. Члены семьи, избегая снижения социального статуса наркофильного субъекта и, как следствие,

всей семьи в целом, стараются сохранить видимость благополучия и не выносить сор из избы . По отношению к лицу, злоупотребляющему ПАВ, внутри семьи предпринимаются неформальные санкции отбираются деньги, в доме не держат спиртных напитков, производят обыски на предмет наличия ПАВ и т.п 3. Расширение круга лиц, участвующих в санкциях, апелляция к ближайшему окружению и общественности. На этом этапе приносится в жертву репутация семьи.

Старшими членами семьи проводится соответствующая беседа с детьми. С целью давления на нарковильного субъекта привлекаются родственники, друзья, коллеги по работе и т.п. 4. Формирование представления о болезни наркофильного члена семьи, изменение целей борьбы, попытка привлечь его к лечению. На этом этапе организуются тайные консультации больного, ему пытаются внушить, что он болен и ему необходимо обратится к врачу. Признание поражения, отказ от борьбы, распад семьи.

В случае безуспешных попыток нормализовать поведение наркофильного члена семьи, остальные члены семьи либо отказываются от дальнейшей борьбы, либо семья распадается. Прослеживая описанную реакцию членов семьи на проблему злоупотребления ПАВ, нам удалось выявить ряд игр , которые разворачивают на всех перечисленных ее этапах в отношении значимого окружения. На первой стадии семья, удовлетворяя потребность в безопасности и избегая переживаний,

связанных со снижением своего социального статуса, часто разворачивает игру Слепец , делая вид, что в семье нет наркологической проблемы. Вариантом данной игры также является игра Не наговаривайте на моего мальчика , которая начинается в ответ на упрек стороннего лица в адрес наркобольного. На стадии инкапсуляции проблемы разворачивается игра

Плохие друзья . В этом случае семья уверена, что виновниками в сложившейся ситуации в семье являются плохие друзья , проблемного члена семьи к ведению наркофильного образа жизни. Данное определение внешнего врага позволяет семье временно удержать представление о том, что она находится на прежнем социальном уровне, кроме того, оно способствует снижению уровня внутрисемейной агрессии и повышению степени ее сплоченности. В случае если больной был принудительно госпитализирован, семья нередко

начинает игру Его оговорили , требуя немедленной выписки наркологического больного члена семьи из стационара. На стадии расширения круга лиц, участвующих в социальных санкциях по отношению к наркофильному субъекту, семьей используются игры Тюрьма - обращение к врачу или знакомому сотруднику правоохранительных органов с просьбой принудительно принудить наркофильного члена семьи в наркологическом отделении для того чтобы напугать и оторвать от плохих друзей . Бегство - вызов наркофильного члена семьи в другой город или

страну, чтобы он переосмыслил свое поведение в новых условиях. Кодирование - обращение с просьбой напугать больного имитацией лечебной манипуляции и внушить ему страх перед употреблением наркогенного вещества. Чудотворец - обращение к целителю или врачу, отличающимися нетрадиционными взглядами на наркологию, с целью исцеления от дурной привычки . Данная игра свидетельствует о том, что члены семьи не хотят до конца поверить, что у проблемного члена

семьи банальное наркологическое заболевание. На четвертой стадии, при отказе больного обратиться за помощью к врачу, члены его семьи нередко пытаются организовать игру Отравитель - т.е вступить в сговор с врачом, для того, чтобы он выдал лекарство подавляющее влечение к ПАВ для тайного подмешивания в еду больного. Данная игра, является последней попыткой сохранить наркологическую тайну внутри семьи. При признании семьей своего поражения и отказе от борьбы с наркофильным образом

жизни больного, начинается игра Он у меня уникальный . В этом случае безуспешность лечения проблемного члена семьи начинает выступать аргументом для поднятия его социального статуса в глазах окружающих за счет приписывания качеств, которые сродни, разве что силе былинных героев, которые могли противостоять чарам шаманов и колдунов Его ничего не берет! Он никакому лечению не поддается и т.п

Следует отметить, что вовлечение окружающих в игры происходят во всех сферах межличностных отношений с наркобольными в семье, на работе, во время лечения и т.д. Например, при помещении больных на лечение в наркологический стационар они часто начинают серию игр с медперсоналом, целью которых является саботаж процесса лечения Carrol J.F. 1988 выделил восемь вариантов таких типовых игр 1.

Игра в гориллу , или запугивание и шантаж окружающих возможность рецидива. 2. Игра в вечного шутника или клоуна , у которого нет серьезных проблем. 3. Разыгрывание сумасшедшего , сопровождающееся бравированием и аггравацией симптомов психопатических расстройств. 4. Проецирование на себя образа крайне хрупкого, слабого, ранимого, беспомощного и нерешительного человека. 5. Разыгрывание роли образцового пациента с атрибуцией ответственности за свое исцеление врачам

и персоналу, либо, наоборот, оспаривание всех правил и предписаний со скрытым или явным стремлением уклонится от лечения. 6. Разыгрывание роли помощника врача по отношению к проблемам других больных и частичная идентификация себя с этой ролью с целью избежать отношения к себе со стороны окружающих как к обычному наркологическому больному. 7. Поглощенность спортом, музыкой, телепередачами или иным занятием в период нахождения на лечение в качестве демонстрации якобы своего случайного попадания в больницу.

8. Нарушение режима лечения например, употребления ПАВ, сексуальные действия и пр. с целью добиться выписки. Таким образом, современное выявление феномена созависимых отношений и психологически защитных реакций, возникающих у наркологических больных, выступает залогом построения эффективной, индивидуально-ориентированной схемы психотерапевтической и психокоррекционной помощи, как больным, так и членам их семей.

РАЗДЕЛ 3. Экспериментально-психологическое исследование эффективности психологической помощи 3.1. Группы испытуемых. Экспериментально-психологическое исследование проводилось в областном наркологическом диспансере, г. Симферополь. Группы испытуемых составили бывшие наркоманы и алкоголики, которые излечившись от своей зависимости организовали программу помощи находящимся на стационарном лечении. Такая программа программа ликвидации наркотической зависимости представляет собой еженедельные встречи

бывших зависимых от ПАВ с пациентами диспансера, где прошедшие через все негативные аспекты зависимости и избавившиеся от нее, в группе организованной по типу психотерапевтической рассказывают о себе, своей жизни, о периоде зависимости от ПАВ и о моменте принятия решения избавится от своей зависимости. Было отмечено, что к таким встречам аддикты относятся намного серьезнее, чем к другим видам помощи. Ключевым здесь является тот момент, что люди исповедующие трезвый образ жизни некогда были точно такими

как они и прошли через те же круги зависимости. Они и составили испытуемых в экспериментальном исследовании, в котором мы выясним, какой же вид психологической помощи является наиболее эффективным для бывших наркоманов. Всего интервьюировано 126 человек находившихся на лечение в период с 2004-2007гг. Возраст больных составил от 20 до 50 лет. При анализе представленных данных табл.4. выявлено, что большинство больных находились в возрастном диапазоне от 20 до 30 лет что составляет соответственно 45,2 и старше 42

лет соответственно 19.0 . 3.2. Методы исследования. В данном исследовании приводятся основные характеристики программы ликвидации наркотической зависимости, излагаются результаты эффективности проводимой терапии и реабилитации. Данные собраны с помощью лонгитюдного исследования на основании индивидуальных интервью по стандартизированной схеме. Основным критерием эффективности проводимых мероприятий в рамках данной программы являлось отсутствие

срывов и рецидивов. Для подтверждения результативности программы ликвидации наркотической зависимости была разработана специальная анкета-опросник для бывших аддиктов, излечившихся и участвующих в программе помощи наркоманам и алкоголикам. В анкете испытуемые указали продолжительность употребления ПАВ, опыт лечения, виды лечения от зависимости, рецидивы, благодаря какому виду лечению или психологической помощи испытуемые избавились от своей зависимости.

Анкета-опросник включает в себя всего 20 вопросов. Исследование проводилось анонимно, т.е. без указания своих имен, указывается только пол и возраст. 3.3. Результаты исследования и их обсуждение. Исследование заключается в проведении анонимного анкетирования было проведено на выборке из сорока испытуемых. Как показывают результаты анкетирования для испытуемых наиболее эффективным и обеспечивающим стабильное состояние является опыт религиозной помощи.

Бывшие наркоманы-испытуемые ознакомились с реабилитационной программой практикующей использование христианской веры, как основы для жизнедеятельности, труда и отношений с окружающими, находясь на лечении в медицинском учреждении наркологическом диспансере . Встречи бывших наркозависимых с находящимися на стационарном лечении проходит с частотой один раз в неделю. На таких встречах пациенты наркодиспансера имеют возможность видеть и общаться с людьми, имевшими в прошлом аналогичные трудности и благодаря помощи данной реабилитационной

программы справившиеся с такими трудностями. Теперь это люди испытуемые которые полностью избавились от своих зависимостей, восстановили, либо восстанавливают межличностные отношения с родителями и близкими, ведут абсолютно трезвый образ жизни, не допускающий рецидивов - в чем основной положительный момент. Если при каких-либо других видах помощи не существует гарантии от рецидива, от неблагоприятных обстоятельств, нервных потрясений и стресса, что неизменно ведет прошедших лечение к новому потреблению

ПАВ, то религиозное общение обеспечивает своих подопечных мощной поддержкой на всех этапах восстановления и продолжает выполнять эту функцию даже когда аддикт уже полностью восстановился и приобщился к общественной жизни, защищая в ней свое место, выполняя какой-либо вид трудовой деятельности, имея стабильные межличностные и семейные отношения. Даже ведя такой здоровый образ жизни религиозная помощь продолжается, она организована по типу групповой терапии, где бывшие аддикты всегда могут найти необходимую поддержку, чтобы избежать

иссушения вновь попробовать ПАВ. Исследование показывает значительное улучшение во всех жизненных сверах испытуемых это и семья - налаживание позитивных семейных конструкций первейшая задача, которую ставят перед желающими излечится трудовая деятельность занимает также важную роль в реабилитационном периоде, каждый испытуемый отвечает, что именно деятельность приносит особое удовлетворение в период реабилитации также важна организация досуга и культурных мероприятий.

По-сути религия учит своих подопечных жить заново, давая им то, чего они не имели - прочные семейные связи, объясняет важность труда и способности структурировать свое время. Все испытуемые отмечают значительное улучшение самочувствия и здоровья в целом. Важное отличие испытуемых от стационарных пациентов в отношении к ПАВ. Находящиеся на лечении не имеют мотивации избавиться от своей зависимости, считают что жизнь без

ПАВ скучная и серая . Бывшие наркоманы-испытуемые отмечают, что во время употребления ПАВ они мыслили в том же направлении, однако теперь разница между трезвым образом жизни и жизни в зависимости для них стала очевидна. Испытуемые называют свою сегодняшнюю жизнь - настоящей , где есть место многим радостям и счастью, и что это совсем не то ощущение, которое дают ПАВ - подменяя собой реальные удовольствия жизни. РАЗДЕЛ 4.

Возможности психотерапии в работе с наркозависимыми. 4.1. Психотерапия наркомании Наркоман демонстрирует серию поведенческих стереотипов и других феноменов, которые затрагивают весь спектр биопсихосоциальной структуры человека. По этой причине успешные программы лечения должны быть направлены на биологические, психологические и социальные проблемы пациента. Лечение выраженной зависимости от жестких наркотиков проводится в закрытом

стационаре в несколько этапов. 1. Детоксикация показана больным с полной утратой контроля, кото рые не могут уменьшить дозировку наркотика при отравлениях нар котиком, симптомах передозировки, психозах. Используют тиосуль фат натрия, сульфат магния, унитиол. Антагонистом опиатов служит налтрексон, барбитуратов - бемегрид, стимуляторов - бромо- криптин. 2. Купирование абстинентных состояний с помощью адреноблокатора пирроксана, транквилизаторов, нейролептиков,

сульфазина. При выраженном болевом синдроме дополнительно назначают анальгетики, холинолитики, мышечные релаксанты, противосудорожные средства. При бессоннице используют аппарат Электросон . Высокое артериальное давление и сильные головные боли являются показанием для применения гипотензивных средств, постепенного снижения дозы наркотика. 3. Общеукрепляющая терапия включает инъекции витаминов

А, В, С, РР, Е, прием глицерофосфата кальция, фитина. Улучшению метаболизма нервной ткани служат милдронат, ноотропы и пищевые добавки, содержащие аминокислоты. 4. Патологическое влечение подавляется тироксином, нейлептилом, сонапаксом. Налтрексон не дает опиатам вызывать эйфорию. Авер- сионная терапия направлена на формирование рвотной и других неприятных рефлекторных реакций на наркотик.

В 90-х гг. появился бупренорфин - заменитель запрещенного в РФ мета-дона. Он вызывает ощущения удовольствия , характерные для героина, но действует как его частичный антагонист. Этот препарат, в отличие от мета-дона, не вызывает физической зависимости, его прием можно прекратить без тяжелых симптомов отмены. На сегодняшний день бупренорфин в сочетании с поведенческой терапией лучше всего поддерживает состояние воздержания у опийных наркоманов.

При развитии абстиненции у подростка необходимо измерять АД из-за опасности коллапса. Состояние можно облегчить 2-3 таблетками баралгина, спазмалгона, аспирина. Нельзя пользоваться спиртосодержащими сердечными каплями - валокордином, корвалолом. Мышечные боли ослабляет массаж. При категорическом отказе подростка от госпитализации рекомендуют Данилин, Данилина, 2001а следующее лечение. Утром натощак давать препараты, улучшающие обмен нервных

клеток лимонтар 2 таб. разжевать и запить водой биотредин 10 таб. жевать и сосать глицин 3 таб. жевать и сосать . После завтрака 2 таб. антидепрессанта аурорикса, 1 таб. противосу-дорожного препарата депакин-хроно-300, 1 таб. стимулирующего транквилизатора грандаксина и 2 таб. стугерона для улучшения мозгового кровообращения. Перед обедом 1 таб. лимонтара, 10 таб. биотредина,

3 таб. глицина. После обеда 1 таб. аурорикса, 1 таб. грандаксина, 2 таб. стугерона. На ночь 5 таб. глицина, 1 таб. противосудорожного препарата финлепсина по 100 мг, 1 таб. депакин-хроно-300, 2 таб. стугерона. Прием снотворных опасен! В наркологическом стационаре больной находится 2-4 недели, в это время применяются традиционные методы отечественной психотерапии рациональная психотерапия - разъясняются причины болезни, больному указывается

на зависимость между неправильным пониманием ее причин и динамикой болезни, предоставляется информация о прогнозе болезни, способах и эффективности лечения гипносуггестия - терапевтические внушения в трансовом состоянии сознания, направленные на усиление мотивации к лечению, мобилизацию психологических ресурсов, укрепление уверенности в выздоровлении, профилактику рецидива эмоционально-стрессовая психотерапия - активное рационально-эмоциональное воздействие, направленное на подчинение депрессивных и ипохондрических

мотивов духовным, социальным и семейным аутогенная тренировка - самовнушение лечебных формул в бодрствующем состоянии сознания на фоне мышечной релаксации наркопсихотерапия - терапевтическое внушение в гипноидном состоянии сознания, вызванном введением тиопентала натрия, гексенала, барбамила и т.п. средств игровая психотерапия и терапия творчеством - участие в ситуационных ролевых играх и обсуждении произведений литературы и искусства, создание собственных работ коллективная психотерапия - клинические беседы с

врачом, обсуждение биографий и историй болезни, использование элементов групповой динамики. Для профилактики срыва важно обучить наркомана контролировать признаки влечения - мысль о безопасности однократной пробы - убежденность в неспособности к какой-либо деятельности, чувство лени - безосновательное чувство обиды - немотивированные вспышки гнева - приятные воспоминания о состоянии прихода при полном забвении ломок - антипатия к людям, пытающимся удержать от потребления

ПАВ - необоснованные упреки родным в своих бедах - симпатия к компании наркоманов и продавцам наркотиков. Психоанализ остается единственной формой психотерапии, в рамках которой могут быть проработаны глубокие регрессивные конфликты, лежащие в основе болезни. При этом необходимо учитывать низкую способность наркоманов переносить фрустрацию, постоянную угрозу рецидива и прекращения лечения. Пациент должен быть способен развить позитивный перенос и интроецировать аналитика в качестве хорошего

объекта . При этом контрперенос затруднен агрессией, порождаемой бесконечными и ненасытными оральными фантазиями пациента, так, что терапевт подвергается постоянной опасности дать слишком мало или слишком много. Терапевтический процесс направлен на осознание функции токсичных объектов и связанных с ними фантазий, отказ от веры в то, что ПАВ являются самыми надежными объектами, и готовность заменить их аналитиком, а затем значимыми другими. Следует постоянно помогать больному выявлять, осознавать и преодолевать

саморазрушительные защиты, которые он использует для маскировки или отрицания собственной уязвимости. Из-за глубокого расстройства объектных отношений наркоманы чрезвычайно болезненно реагируют на прерывание лечения и тем более на смену терапевта. Эту и ряд других проблем удается решить с помощью группового анализа. Экзистенциальная терапия наркоманов фокусирована на следующих проблемах 1 осмысленность и бессмысленность существования, 2 жизнь и смерть, 3 человек и общество,

4 свобода и зависимость, воля и безволие. Используется тезис В. Франкла Удовольствие является побочным продуктом смысла, и поэтому искание следует посвятить не поиску удовольствия, а поиску смысла . И. Ялом 1999 развивает эту мысль Смысл, как и удовольствие, должен преследоваться косвенно, а ощущение осмысленности и удовлетворенности является побочным продуктом вовлеченности . При лечении наркоманов эффективна краткосрочная 3-5 месяцев

структурная семейная терапия, направленная на перестройку семейной иерархии. Обычно речь идет о молодом больном, не создавшем или утратившем семью и живущем с родителями, страдающими созависимостыо, причем отец нередко алкоголизируется и чрезвычайно беспокоится по поводу наркотизации сына, в то время как мать склонна преуменьшать ее. Проблемы пациента служат для разобщенной семьи связующим звеном.

На первом этапе терапевт собирает всех членов семьи и обсуждает с ними, как помочь больному. Терапевт объединяется с семьей в контроле над поведением пациента и укрепляет уверенность в его конструктивных возможностях. По мере того, как молодой человек возвращается к нормальной жизни, выявляются внутрисемейные проблемы. Они рассматриваются с точки зрения того, насколько необходима этому пациенту поддержка семьи. На заключительном этапе терапии, после месячного воздержания пациента, решается проблема его отделения

от семьи. В это время важно удержать пациента от стремления вмешаться в проблемы родителей или, при наличии одной матери, занять по отношению к ней супружескую позицию. Решение этой задачи облегчает укрепление или создание альтернативной структуры поддержки для одного или обоих родителей благодаря подключению родственников, друзей и т.д. 4.2. Аспекты комплексной психофизической реабилитации при наркотической зависимости.

Этапы, цели, задачи. Задачи ПЛНЗ - методами психофизической коррекции и социальной реабилитации помочь пациентам с психическими и поведенческими расстройствами, вызванными зависимостью от психоактивных веществ, прекратить прием наркотических средств и улучшить качество жизни. Цель программы 1 формирование свободное от наркотиков стиля жизни 2 улучшение физического, эмоционального и психологического здоровья пациента 3 улучшение межличностных и семейных отношений 4 улучшение социального

функционирования. Принципы программы наркотической зависимости 1. Исключительная добровольность. Личное желание пациента избавиться от зависимости. 2. Обязательная условная изоляция от социума. Постоянное нахождение в специализированном лагере, расположенном в лесу на расстоянии 10-20 км до ближайшего населенного пункта . Отсутствие электричества и горячего водоснабжения.

3. С пациентом работают не только психологи и психиатры, но и бывшие наркоманы продолжительность ремиссии более 5 лет , показывая на собственном примере, что от наркотической зависимости можно избавиться. При этом снижается возможность симуляции со стороны пациентов. 4. В период абстине6нции отсутствие каких либо медикаментозных препаратов. Имеет место применения эффекта плацебо и природных факторов.

5. Групповое единение под влиянием общей цели, заключающееся в проведение групповых образовательных сессий. 6. Укрепление и стимуляция позитивных привычек спорт, активный досуг, режим труда и питания , трудотерапия. 7. Межконфессиональный подход изучение духовной литературы, молитвы . 8. социальная поэтапная поддержка. Структура программы. Программа ликвидации наркотической зависимости проводится в течение 6-18 мес. в зависимости от состояния

пациента и его готовности перейти на следующий этап и включает 5 этапов. Методика лечения начинается с предварительной индивидуальной беседы с больными и родственниками для заключения о наличии и характере наркотической зависимости и выявления осложнения и сопутствующих заболеваний. Кроме того проводится психологическое обследование пациентов для определения особенностей психологической структуры личности . 1-й этап - этап успокоения начинается с момента прибытия пациента в лагерь.

2-й этап - этап наполнения начинается спустя 12-14 суток после исчезновения абсистентной симптоматики . Пациент становится способным слушать и воспринимать информацию. Цель этапа - формирование нового мировоззрения. Продолжительность 90-180 дней варьируется в зависимости от психического состояния, вида употребляемого ПАВ и возраста пациента . На данном переходном этапе используются методы индивидуального и группового психологического консультирования

с использованием когнитивно-поведенческого подхода, методики группового взаимодействия методики усиления мотивации, релаксационная техника и аутогенная тренировка, как антистрессовая методика образовательные мероприятия занятия, посвященные программе выздоровления и философии духовности. На протяжении данного интервала времени за пациентом осуществляется круглосуточное наблюдение, у которого может сложиться представление о преждевременном преодоление зависимости.

На втором этапе начинается постепенное подключение больного к физическим тренировкам и трудотерапии. На этапе определения важно дать пациенту о его индивидуальности, понимание своих чувств, эмоций, возможных способах работы с ними, заботе о себе. Цель - психологическая поддержка пациента, формирование развитой концепции самосознания и адекватной самооценки формирование навыков принятия решений умения обратится при необходимости за помощью и психологической адаптации в социуме.

Четвертый этап - этап становления . Преодолев компульсивно-обессивное влечение к ПАВ пациент определяет дальнейшую, Жизненную позицию. На данном этапе укрепляются позитивные привычки и познавательные интересы, закрепляются навыки психологической защиты, регуляции эмоций, избегания и утилизации стрессов, оптимального разрешения конфликтов. Совместно с социальным работником разрабатывается программа, в соответствии с которой пациент будет

решать социальные проблемы трудоустройство, жилищные вопросы, взаимоотношения с семьей, правоохранительными органами и др. Заключительный этап ресоциализации - адаптация пациента к возращению в социум. Цель - формирование социальных навыков необходимых для здорового образа жизни. На данном этапе к процессу ресоциализации привлекаются родственники и супруги пациентов. Проводится групповая и индивидуальная психотерапия, что позволяет адаптировать пациентов к условиям

повседневной бытовой жизни. Рекомендуются поездки, экскурсии. 4.3. Обсуждение. Выводы В результате лечения у 126 100 человек прекращение употребления ПАВ наблюдалось в 92 случаев у 116 человек . Достоверно значимое число ремиссий качественно лучшего состояния в течение 2-4 лет, свидетельствуют о высокой эффективности программы ликвидации наркотической зависимости. В результате прохождения комплексной психофизической коррекции и социальной реабилитации,

пациенты улучшили показатели социального функционирования 91 чел. 72,2 - устроились на постоянную работу, 27 21,4 - продолжили обучение в техникумах и вузах, 29 23,0 - улучшили правовой статус. Выводы Таким образом положительными сторонами данной программы являются 1. Низкая частота рецидивов 8 и отсутствие побочных эффектово относительно заместительных программ и медикаментозного лечения. 2. Улучшение показателей физической работоспособности.

3. Укрепление психического и физического здоровья. 4. Более уверенная и быстрая социальная адаптация. 5. Отсутствие противопоказаний. Проведенное катамнестическое исследование свидетельствует о высокой эффективности комплексной психофизической коррекции и социальной реабилитации пациентов с наркотической зависимостью. Общая эффективность лечения составила 92,0 116 пациентов .

При этом наблюдалось достоверно значимое количество устойчивых ремиссий не менее 2-х лет. Кроме того, что многие ВЫВОДЫ В процессе сбора материала, для написания дипломной работы в Областном наркологическом диспансере я познакомилась с используемыми в медицинских учреждениях методами борьбы с наркологией и помощи самим наркоманам. Распространенные виды помощи - медикаментозное лечение, программа 12 шагов , индивидуальное психическое консультирование и последнее нововведение - замкнутая

терапия, где наркоман дают гидоморфин - производная морфия, для снятия синдрома абстиненции перед сеансом психотерапии, во избежание обострения соматического состояния и для способности сосредоточить свое внимание на беседе с психологом - все это приносит лишь временные результаты с последующими рецидивами. Однако, одна из программ лечения меня заинтересовала особенно - это еженедельные сборы бывших наркоманов и алкоголиков, некогда бывших самими пациентами наркологического диспансера, а теперь исповедующие каноны

религии, со всей их строгостью и правилами. Испытуемые, это люди ведущие в прошлом беспорядочный образ жизни, прошедшие множество реабилитационных программ, знакомые с различными видами лечения, в том числе и психотерапией. Объединило их всех наличие огромного желания избавиться от зависимости и начать новую, нормальную жизнь , где было бы место труду, родным и близким, а также частному и трезвому образу жизни. Ключевым моментом в отказе от употребления ПАВ для испытуемых явилось понимание того, что каждый из

них стоит у той черты, за которой следует либо полный отказ от ПАВ, либо смерть . Испытуемые, бывшие неспособными отказаться от употребления в силу слабого Эго, неверия в себя, недоверия к окружающим, недоверие со стороны окружающих, с помощью религии обрели то, что было призвано заместить действие наркотика - веру в себя и в свои силы, веру в возможность отказаться от ПАВ. Местные религиозные наставники духовники проводят в своей основе ту же работу, которую проводит

психотерапевт в группе. Однако строгость с которой необходимо следовать всем необходимым религиозным предписаниям не допускает рецидивов. Кроме того, если причина рецидива какие-то эмоциональные переживания и невозможность справиться с ними самостоятельно или обсудить их со специалистом, то религиозная община обеспечивает мощную национальную и когнитивную поддержку, заранее дает ответы на все возможные вопросы, которые могут возникнуть. Мысль эта не нова. В древности когда люди искали единения с

Дионисом бог вина и экстаза, др. греч он дарил им экстатические переживания, сменявшие подавленность и депрессию, или же галлюцинации, сопровождавшиеся чувством ужаса или вины в наше время происходит то же самое. Наркоманы довольно скоро обнаруживают, что кроме удовольствия употребление наркотиков влечет за собой привыкание, физический дискомфорт и отчаяние. Важным подсознательным мотивом для употребления ПАВ может быть единение с

Богом но в конце концов это ведет к приобретению зависимости. Один из основателей общества анонимных алкоголиков Билл В. в своей переписке с Юногом проливает некоторый свет между алкоголизмом и духовностью. Билл В. в одном из писем упоминает беседу, которую Юнг провел в 1930х с Роландом Х сыгравшую важную роль в создании

Общества анонимных алкоголиков Роланд Х. был алкоголиком и пациента Юнга. В беседе о которой идет речь Юнг сказал, что не в силах помочь Роланду . Когда он Роланд Х. спросил есть ли у него надежда, вы сказали, что возможно, ему поможет какой-либо духовный или религиозный опыт Слова Юнга запали Роланду Х. в душу. Он стал искать духовный опыт, обрел его и смог вылечиться от алкоголизма .

В ответном письме к Биллу В. Юнг писал Его тяга к спиртному представляла собой неизменный эквивалент к духовной жажды человеческого существа, стремящегося к целостности или, говоря средневековым языком к единению с Богом . Видите ли пишет Юнг далее по-латыне алкоголь - spiritus. Это латинское слово означает также дух . Получается, что самый возвышенный религиозный опыт и опасный для души яд называется одинаково. Поэтому рецепт исцеления выглядит следующим образом spiritus contra

spiritum дух против алкоголя . 11 В фразе spiritus contra spiritum сформулирована идея об использовании духовности для борьбы против пристрастия к спиртному. Человек вытесняет алкоголь Богом в той форме в какой он постижим для данного индивидуума . Если человека побуждает к употреблению ПАВ именно архетип Диониса в психике, значит, данный человек пытается при помощи средств добиться духовного единения с

миром. В таком случае неудивительно, что обращение к Богу помогает вернуться к трезвому образу жизни. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Целью работы я ставила комплексный подход к проблеме зависимостей. В разделе 1 описано, что собой представляет зависимость и откуда она возникает. Второй раздел знакомит нас более детально с источником формирования зависимого поведения, в нем представлена

роль семьи в возникновении аддикций и типы неконструктивного семейного воспитания ведущие к аддиктивному образу жизни. Третий раздел представляет собой практическую часть, в которой было проведено экспериментально - психологическое исследование бывших аддиктов. Исследование проводилось в областном наркодиспансере, куда бывшие наркозависимые приходят для организации встреч бывших зависимых с проходящими лечение в стационаре. Для подтверждения гипотезы о наиболее эффективном виде психологической поддержки в данном

случае - это так называемая религиозная психотерапия с бывшими аддиктами было проведено анкетирование, его результаты и обсуждение предоставлены в разделе 3.3. Четвертый раздел знакомит с возможностями психотерапии вообще в борьбе с зависимостями. В этом разделе предоставлены все виды и формы психологической помощи, которые используются в настоящее время. В ходе исследования гипотеза получила экспериментальное подтверждение того, что в условиях лечения

в нашей стране, духовная, религиозная поддержка является одним из наиболее эффективных способов избавлений от зависимости.