Saint- Petersburg ACADEMY OF NFORMATIONOLOGYА.Ю. Акопов ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ МЕТОД КОНТРАДДИКТИВНОЙ СТИМУЛЯЦИИ ЛЕЧЕНИЕ ИГРОВОЙ ЗАВИСИМОСТИ Под редакцией доктора технических наук, профессора, Заслуженного деятеля науки РФ, Заслуженного инженера РФ Б.П. Ивченко Санкт-Петербург 2004УДК 159.9 ББК 88.2 А40Акопов А.Ю. Психотерапевтический метод контраддиктивной стимуляции. Лечение игровой зависимости.- СПб.: Академия информациологии.- 2004, 55с. А.Ю. Акопов - практикующий психиатр-психотера-певт, профессор практической психологии Балтийской Педагогической Академии, гранд доктор философии в области социальной психологии и космической безопасности, кандидат медицинских наук по медицинской психологии и психиатрии, академик МААНОИ, БПА, МАИСУ, автор научного открытия и научного изобретения в области медицинской психотерапии, член Союза ученых СПб., автор книг по социальной психологии и психиатрии «Игра в жизнь», «Свобода от зависимости. Социальные болезни Личности» и около 80-ти статей.^ Издается в авторской редакции Оригинал-макет Е. С. Майоровой ISBN 5-86456-108-8 Выпущена при поддержке издательства «НОРДМЕД-ИЗДАТ» ©Акопов А.Ю., 2004г. © Санкт-Петербургская академия информациологии, 2004г.Предисловие Многие процессы, происходящие в современном мире, носят эпидемический характер. К ним относятся и эпидемия игровой зависимости, охватившая Россию, эпидемия мирового терроризма, психологическая зависимость от еды (с безобразными формами ожирения или маниакальным стремлением к похудению и «здоровому» образу жизни), наблюдающаяся в США. Любая зависимость основана на аддикции (глубоком психологическом погружении в объект желания) и фиксации позитивной связи с этим объектом (им может быть другой человек, внешний объект, некая деятельность, химическое вещество, свои собственные безумные желания, цели, внутренние программы), связи, скрепленной огромным наслаждением, удовольствием и чувством самоудовлетворения. Эти процессы (аддикция, позитивная связь с объектом вожделения, формирование зависимости, получение удовольствия от реализации зависимости) приводят к сдвигу мотива деятельности с реальной цели на средства ее достижения, которые в свою очередь становятся новыми, суррогатными целями для субъекта. В процессе формирования зависимости она подменяет собою жизнь, создавая для зависимого человека новую, виртуальную реальность, которая носит характер мощной, навязчивой психологической и нейрофизиологической доминанты. Она, разрастаясь, как опухоль, как «черная дыра» засасывает самого человека и все, окружающее его. Поэтому при выходе из зависимости необходима расфокусировка, переключение, ненаркотическая замена прежней патологической деятельности, болезненных удовольствий и стимулов на иные виды деятельности, на другие, естественные, удовольствия и здоровые стимулы, другие потребности, мотивы, установки, цели и средства их достижения, т.е. переструктурирование психики и личности. Это долгий и трудный процесс. Замена наркотика эффективна только при изменении самого человека. Только тогда может измениться и его жизнь. Замена должна сопровождаться и достаточной гибкостью и быстротой в переключении на другие виды деятельности, и полифункциональностью (разнообразием установочных программ) человека. При любой зависимости есть смысл учитывать три компонента ее: психический (психологический), физический (физиологический, биохимический) и выделенный автором в ряде предыдущих работ моторный компонент. Поэтому замену наркотика необходимо осуществлять на трех уровнях организации человека: психическом, физическом и моторном. В данной брошюре описан разработанный и запатентованный мною психотерапевтический метод контраддиктивной стимуляции, применяемый с 2002 г. при любых видах зависимости. Изложение метода приведено на примере игровой зависимости. Автор 01.10.2004^ ПСИХОТЕРАПИЯ ИГРОВОЙ ЗАВИСИМОСТИПСИХОЛОГИЯ ИГРОКА Патологическая склонность к азартным играм относится к группе нехимических, информационных (так называют на Западе), социально-психологических наркоманий. Условным наркотиком выступает здесь игровая деятельность, азартная игра. Разновидностей игр много, однако, наиболее распространенными у нас являются «однорукий бандит», карточная игра в покер в казино, различные «лохотроны» (игра в наперсток и др.), компьютерные игры (по мировой статистике, попадает в зависимость каждый десятый, имеющий дело с компьютером), электронная рулетка, Интернет.«Дозой» игрового наркотика, по нашему мнению, выступает, во-первых, общий игровой стаж, а также длительность одного сеанса непрерывной игры (в нашем центре «рекорд» – 60 часов игры подряд, не выходя из казино); во-вторых, максимальный проигрыш (до 400 000 $ за вечер), максимальный выигрыш (несколько десятков тысяч долларов) за одну игру и сумма общего долга за достаточно большой срок игры. Известен пример игрока в Санкт-Петербурге, который за два года проиграл 1 млн. долларов. У каждого игрока существует минимальная начальная (пороговая) сумма, с меньше которой он не заходит в зал. Своеобразным условным маркером степени зависимости является размер той минимальной стартовой суммы, с которой данный игрок каждый раз начинает игру (хотя это в большей степени показатель его материального достатка, темперамента и азарта). Показателем формирующейся зависимости от игры являются также учащение походов в игровые залы и непрерывное увеличение «дозы» (прежде всего суммы проигрышей и общего игрового стажа). Но если уже сформирована зависимость, то выигрыш всегда только условный, промежуточный, полученный не под конец, а в процессе игры; такие игроки (с зависимостью) уходят всегда с пустыми карманами, полностью проигравшись. Дело в том, что, выиграв (даже крупно), они тут же вновь вкладывают все деньги, увеличивая ставки, и – разумеется! – тут же проигрывают все. Сама зависимость толкает их на это, поэтому зависимые от игры люди в конечном счете никогда выиграть не могут. Им не помогает ни их большой игровой опыт, ни хитроумные системы игры. Они – рабы игры, а она жестоко издевается над ними, «подбрасывая» периодически относительно небольшие выигрыши. Желая испытать судьбу и проверить, их ли это данный день, некоторые игроки делают разовые пробные маленькие ставки (например, в 100 руб.). При выигрыше они продолжают игру, при проигрыше уходят. Большинство опытных, серьезных игроков (особенно казино) без денег вообще не заходят в залы. Зададим и попробуем ответить на несколько вопросов.Почему люди играют в азартные игры на деньги? Здесь мы сталкиваемся с распространенными иллюзиями игрока. 1. Сначала у каждого есть надежда (твердая уверенность) на крупный выигрыш, который, якобы, разом решит все их жизненные проблемы. Иллюзия крупного выигрыша – это изначальная, наиболее стойкая иллюзия. Близка к ней иллюзия возможности зарабатывать игрой (это именно иллюзия, т.к. сальдо игроков с зависимостью всегда отрицательно), а также иллюзия возможности уйти с крупным выигрышем. 2. Затем (когда уже есть большой, непосильный долг) желание отыграться одним ударом («Не за то отец сына бил, что он играл, а за то, что отыгрывался») и тем самым полностью, сразу погасить долг. К сожалению, у игрока короткая память: переживания по поводу крупного проигрыша быстро забываются, смываясь под натиском новой волны желания играть и в предвкушении выигрыша. Кроме того, реакции на проигрыш и выигрыш неравномерны, разномасштабны: восторг (субъективная значимость) даже от небольшого выигрыша явно перевешивает огорчение от более крупного проигрыша. В этом смысле игроки не умеют считать. А жаль: хорошо бы каждому из них посчитать, сколько он проиграл за всю свою игровую практику. Но при выигрыше игроку легче контролировать себя (многие при этом достаточно спокойны, бурно не радуются), а проигрыш больше «заводит», стимулирует его, рождая желание отыграться. На первых порах (стадиях зависимости) игрок еще может уйти с выигрышем. Правда, он будет жечь ему руки (карман), и он может быстро спустить его тут же, по дороге домой или на следующий день в игре или бездумно потратить на пустяки: выигранные деньги игрок не считает своими, честно заработанными, их ему не жалко, в отличие от проигранных: «Проигрываешь свои, а выигрываешь чужие». Как выигранные деньги приходят, так легко и уходят, они не держатся у игрока. 3. Иллюзорная псевдовозможность управления игровой ситуацией и процессом игры (вплоть до безумного желания обыграть сами автоматы, а – через них – и даже владельцев казино и автоматов). Это наблюдается даже у играющих администраторов залов игровых автоматов и старших менеджеров казино. Эта иллюзия резко усиливается азартом, фанатизмом, упрямством игроков, бессонницей, плохим питанием и плохим (ночным) освещением, длительным временем игры, особым состоянием сознания у игроков с «коридорным», суженным мышлением, неадекватной оценкой себя (переоценка собственной личности с большим самомнением) и ситуации (недооценка ее)1, различными ухищрениями организаторов игры, владельцев автоматов, компьютерных залов (например, «бесплатная» дорогая выпивка в неограниченных количествах, а обладателям «золотых» карт даже и бесплатная еда по их свободному выбору. Иногда владельцы казино и игровых залов прибегают к такой хитрости: они под разными предлогами не выплачивают выигрыш сразу, а просят зайти за ним позже. Разумеется, на следующий день игрок проигрывает не только выигрыш, но и сверх того. Существует и такая практика: вместо выигранных денег давать расписку (а она не воспринимается игроками как наличность, поэтому они эти безналичные деньги по расписке легко проигрывают). Зная свою слабость к игре и деньгам, опытные игроки приходят получать свой выигрыш в сопровождении (жен, друзей), чтобы после получения денег те их сразу же увели. По рассказам некоторых осведомленных лиц создается впечатление, что владельцы казино и залов игровых автоматов (примерно?) знают о заложенной в автомате программе и периодически ее (централизованно?, одновременно во всех автоматах города?) меняют, каждый раз увеличивая долю своего выигрыша и уменьшая процент выплат игрокам. Наконец, просто грубым подлогом, мошенничеством является практика так называемого «проигрывания автомата», когда владелец, зная о приближении по программе крупного выигрыша, выдает своему механику (а он ведь может оказаться игроком!) крупную сумму (например, 100 тыс. руб.), чтобы он поиграл на автомате до крупного выигрыша с целью его изъятия из программы, чтобы его не смогли получить гости. А это уже самый настоящий блеф, т.е. (по теории игр) заведомо нечестная игра. А бедные игроки так стараются и надеются на крупный выигрыш … В игру заманивают и реальными (но одиночными, чрезвычайно редкими) крупными призами, рекламой, «подсадными утками» (т.е. своими людьми, якобы выигравшими недавно на этом автомате, в этом казино крупную сумму). Вопрос: «С кем Вы играете?» – всегда повергает игроков в смущение. Поставим еще такой вопрос: «Кто в игре всегда в выигрыше?» – Владельцы. «Кто всегда в абсолютном проигрыше?» – Родные игрока. А сам игрок с зависимостью – в конечном счете всегда в минусе, но минус не абсолютный: ведь он, даже проиграв, всегда получает какое-то удовольствие, азарт, кураж, эйфорию от игры при любом ее результате; если не от выигрыша, то от самого процесса игры как минимум. Конечные результаты игры как определенной деятельности выявляют абсурдность всей игры (в частности, ее финансовой, материальной стороны). Это необходимо всячески подчеркивать при психотерапии игровой зависимости. Стратегии и тактики поведения игрока определяются желанием подловить выигрыш (желательно, самый крупный). Но при этом ему неизвестна длина рандомизированного ряда, т.е. того количества событий (ответов среды, в частности, автомата), для которого задано распределение вероятностей выигрышей и проигрышей (как и процент выплат). Кроме того, психически здоровый игрок (уточним на основании своих диссертационных данных: не больной шизофренией) совершает типичную ошибку игрока, не учитывая, что последовательность комбинаций случайна, и считая, что существует какая-то связь между появлением одного события (комбинации изображений, цифр) вслед за другим. Хотя фактически ответ среды (автомата, рулетки, крупье) задан только соотношением вероятностей выпадения этих комбинаций или случаем (поведение честного крупье).2 Таким образом, для игрока игра всегда в конечном счете заведомо проигрышная и из-за его болезненной зависимости от игры с ее иллюзиями (это прежде всего), и из-за его типичных ошибок игрока, и из-за блефа владельцев. С учетом случайного характера чередования ответов автомата (рулетки, крупье) оптимальная тактика игрока заключается в случайном чередовании ставок (прогнозов) в соответствии с распределением вероятностей выпадения альтернативных вариантов комбинаций (стратегия вероятностного соответствия прогнозов и ответов среды). Но игрок так не делает, даже имея богатый опыт игры, в силу своей зависимости. Поиски неслучайных закономерностей в чередовании ответов среды (автомата) приводят к построению надуманных, сложных систем игры, а – отсюда – к неоптимальному поведению, т.к. в случайной среде оптимальное поведение также случайное. Правы игроки, говоря, что они играют сами с собой: это в определенном смысле верно, так как они во многом игнорируют случайное поведение автомата, на высоте азарта оценивая его (и свои тоже) действия как игру с партнером, противником, хотя фактически автомат играет по случайным программам, как случайная природа («игра с природой»).Любая фанатическая страсть сокращает, сужает, упрощает реальность до размеров управляемой ситуации. В этой возможности (псевдо) управления игрой заложены основания для неадекватного, ложного, иллюзорного восприятия своих возможностей в целом и иллюзии расширения (по типу переноса) самой, якобы управляемой тобою, ситуации на действительность с поглощением ее. Происходят пульсации от жизни к игре и – обратно – от игры к жизни. Для игрока игра и жизнь намертво переплетены. Т.е. все беды фанатика связаны с тем, что он забывает об основном первоначальном условии любой игры – сужении ситуации до условной, об ее относительности. Ведь именно само ограничение действительности рамками игры только и позволяет реально и эффективно управлять игрой. Так что могущество игрока условное. А если это игнорировать, то есть опасность стать неадекватным, смешным и попасть в зависимость. Фанатичный игрок слишком серьезно, безусловно относится к игре, забывая, что это всего лишь игра. Сначала он сужает жизнь до размеров игры, а потом он относится к игре как к жизни. И всегда проигрывает … в реальной жизни. Разве это не абсурд: стремиться к выигрышу, выигрывать, чтобы потом в конечном счете все проиграть? С опытом игрок понимает, что выиграть у автомата нельзя (они так устроены). Тем более, что после каждого игрового дня программа обнуляется, происходит ее сброс, т.е. игрок каждый новый игровой день не продолжает игру с автоматом (как это ему кажется, на что он логично надеется, ожидая, что по теории вероятности после серии проигрышей ему должен обязательно выпасть выигрыш. Поэтому, в частности, некоторые игроки абонируют «свой» автомат и на следующий день, переходят с «неудачного» на «счастливый» автомат, не садятся к автомату, только что выбросившему крупный выигрыш, или – наоборот – стремятся сесть за автомат, который много раз подряд выбрасывал проигрышные комбинации.), а начинает играть заново. Но он уже попал в капкан зависимости, из которого ему самому не выбраться. Разумеется, все игроки играют на результат, ради выигрыша, он ни для кого не безразличен. Но для громадного большинства игроков гораздо большее, чем выигрыш, имеет значение (оказывает максимальное стимулирующее в плане ее продолжения, эйфоризирующее действие) сам процесс игры. Вот характерное для этой стадии игровой зависимости высказывание одного нашего пациента: «Не мешайте мне! Я пришел сюда проигрывать!». 4. Иллюзии контроля своего игрового поведения, своей активности, в частности, психоэмоционального состояния. 5. Иллюзорное восприятие характера игры (элементы индивидуализации, персонификации, олицетворения, одушевления, отождествления, присвоения, вплоть до полного овладения объектом зависимости; иллюзия «игры с партнером», чаще – враждебным). 6. Игровое фантазирование как иллюзия суррогатного возмещения игры в период абстиненции, т.е. воздержания от игры, когда она по разным причинам невозможна (нет денег, автомата и т.д.) Это сродни психическому онанизму: игрок, полностью удовлетворяющий свою потребность, не фантазирует – он играет. Игра подменяет для игрока реальную жизнь, а игровое фантазирование замещает игру (во сне и наяву в номерах машин, в груде помидоров игроку видятся «счастливые», призовые комбинации цифр, изображений). Любая зависимость сродни навязчивостям. Игровая зависимость отличается от других навязчиво-компульсивным характером влечения. Поэтому многие игроки с полизависимостью считают, что игровая зависимость – самая сильная. 7. Иллюзия возможности предвидения и контроля последствий игры.Кто играет? Обычно это азартные, фанатичные, упрямые, нередко весьма прагматичные люди, изначально очень неглупые, часто талантливые, незаурядные, но большие любители удовольствий (у одного нашего пациента было 6 видов зависимости). Отметим также, что в большинстве случаев в зависимость от игры попадают мужчины (соотношение с женщинами примерно 20:1), хотя нередко играют и состоятельные женщины. Наконец, каковы отдаленные последствия игры?Неизбежность конечного проигрыша для большинства (если бы в самом начале игрового стажа игрок мог бы знать, сколько он всего и в целом проиграет!..), если не для всех.Большой долг, дамокловым мечом висящий над игроком.Разлады и распад семьи, ее обнищание (т.к. закладываются и продаются вещи из дома).Потеря друзей и знакомых. Игрок опускается, деградирует, не следит за собой, теряет работу. Его психика изнурена непрерывными переходами от надежд, иллюзий к сокрушительным разочарованиям, постоянной чередой выигрышей и проигрышей. Настроение постоянно резко колеблется от неоправданной эйфории до крайнего пессимизма (с раздражительностью, злобностью и агрессивностью), вплоть до состояния выраженной депрессии с повторными суицидными попытками (как единственный, по их мнению в эти моменты, выход из ситуации, которую они продолжают усугублять игрой, несмотря ни на что). При большом стаже игры зависимый от нее игрок окончательно опускается, теряет жилье (продает квартиру, или ее отбирают за долги), становится БОМЖем. Это БОМЖи от игры. Постоянным местом его времяпрепровождения становится игровой зал и прилегающая зона, где он кучкуется с другими такими же опустившимися людьми, выпрашивает деньги у прежних приятелей-игроков (по 10-20 руб., а до этого проиграв 4 магазина, 2 машины, 100 т.$ за 4,5 года и т.д.), которые тут же тратит на игру и выпивку, выпивку и игру. Заметим, что вообще у всех зависимых людей частой закономерностью является сочетание нескольких зависимостей, которые по принципу синергизма взаимно усиливают друг друга: алкогольная, табако-, наркотическая и игровая зависимости. А у игроков это сочетание наблюдается практически у всех. По моим наблюдениям, особенно неблагоприятно сочетание алкогольной и игровой зависимостей. Часть деградированных, безденежных игроков подзарабатывает тем, что «консультирует» играющих, назойливо торча у них за спиной, как прилипалы; они «советуют», как играть, подлавливая доверчивых людей при их удачной ставке, выпрашивая себе часть их выигрыша. Получив свою долю, они тут же проигрывают ее, сами садясь за автомат. В этих злачных местах крутятся также ловкие мошенники, которые промышляют тем, что, сами не играя, изображают из себя многоопытных игроков, владеющих секретами игры, своими особыми методами, которыми они охотно поделятся с играющими, но за определенную плату. При выигрыше посетителя они приписывают себе их удачу, требуя поделиться с ними, на что счастливые игроки, охваченные радостью, в состоянии бездумной эйфории, охотно идут. За удовольствие (примитивное) и азарт (пятиминутный) всегда надо дорого платить. Вот игрок жестоко и расплачивается всю жизнь проигрышем, долгами, своим здоровьем и счастьем семьи. Стоит ли заведомо проигрышная игра таких жертв? Можно помочь на любом этапе игровой зависимости. Это психическое заболевание (патологией здесь выступает болезненное желание, влечение к игре), и оно лечится! Только игрокам не надо относиться к лечению так, как они привыкли относиться ко всему (прежде всего, конечно, к игре): наскоком, одним разом, одномоментным ударом (поведение по типу «хапка»), как к халявой игре, где главное – схватить, хапнуть и вовремя убежать, не прикладывая к процессу лечения и конечному результату больших усилий, не утруждая себя работой над собой, а полагаясь на кого-то, кто сделает так, что они больше никогда не захотят играть. Принимая решение о лечении, игрок должен критически оценить, что он хочет больше: избавиться от игровой зависимости или продолжать играть. А то будет, как у моего пациента: идя ко мне на прием и имея в запасе лишних полчаса, он поставил 700 руб. в «Джек Пот» на станции метро – и проиграл. Так что он хотел больше?Чем жарче в нас безумные стремленья,Тем больше нужен срок, чтоб их изгнать;А смерть уж тут и не согласна ждать,И воля не взнуздает вожделенья.Микеланджело Насильно и (только) лекарствами психические заболевания не лечатся. Помочь можно только тому, кто испил свою чашу страдания до конца и кто хочет от психологии побежденного игрой неудачника перейти к жизни победителя своих маленьких слабостей. Догадайтесь с трех раз, кто при этом будет в выигрыше? (а кто – и в глубоком…).Мы не испили свою чашуДо дна, мой друг, до дна.Поэтому и горечь нашаОдна на всех, одна.Дилемма, в сущности, простая:Любить, ценить свое –Или скитаться, в жизнь играя.Чужое – НЕ ТВО-Ё. Разновидностями игровой зависимости выступают телевизионная и компьютерная болезни, Интернет-зависимость. Это тоже азартные игры, но не на деньги, а познавательные (хотя, конечно, можно представить и денежный вариант компьютерной игры, когда в компьютерном зале одновременно по одним программам соревнуются на деньги несколько участников).Телевизионная болезнь (шире – игры с техникой): тупое просматривание всех подряд телепередач по одному телеканалу без переключения (здесь важна навязчивая фиксация на самом просмотре без глубокого осмысления информации, удовольствие от мелькания картинок, т.е. преимущественная адресация к зрительному анализатору, пассивное восприятие любой информации во все увеличивающихся дозах /время, проведенное у экрана телевизора/, т.е. роботизация /особая эйфория при непрерывном переключении телеканалов/ с колоссальной возможностью социально-психологического манипулирования громадными массами людей и формирования у них психологической зависимости и направленных взглядов, мнений, предпочтений).Компьютерная болезнь: познавательно-игровой азарт формирует информационных наркоманов (напомню: в зависимость попадает каждый десятый, имеющий дело с компьютером). Особое значение имеют компьютерные игры. При этом информационно-психологическая зависимость формируется быстрее, чем при деловом использовании компьютеров или составлении программ. Мною наблюдались сочетания у одного и того же человека игровой зависимости и телевизионной болезни, телевизионной и компьютерной болезней. Но принципы психотерапевтической помощи при этих зависимостях одинаковы. При формировании зависимости человек все больше отказывается от себя и делегирует, как бы перетекает в объект, от которого он постепенно попадает в зависимость, полностью сливаясь с ним. Этот процесс называется аддикцией. Она и составляет стержень любой зависимости.Готовность к аддикции и к формированию зависимости, полному отождествлению себя с объектом аддикции-зависимости и присвоению его, а затем и полному овладению им определяются наличием у человека-аддикта характерных психологических черт: морально-нравственной незрелости часто инфантильной личности, полной безответственности перед собой и близкими, крайнего эгоизма и индивидуализма, неудержимого стремления к непрерывному получению только удовольствий, причем, во все больших дозах и не прилагая к этому никаких усилий, отсутствия чувства меры, снижения критичности к себе, склонности к самообманам, иллюзорному восприятию себя и мира. Все это делает человека несвободным, зависимым. Все богатство мира страстно, фанатично увлеченный, зависимый человек подменяет широко понимаемым, условным наркотиком. Поэтому при психотерапевтической помощи ему стоит прямо противоположная задача – заменить наркотик другими, ненаркотическими удовольствиями. Подменяя реальные радости жизни наркотиком, человек фактически идет на подлог, совершая самообман, упиваясь им. Тем самым он выдувает для себя ложную виртуальную реальность, на основе которой он формирует неадекватную модель взаимоотношений с действительностью. Что, как следствие, приводит к саморазрушению личности зависимого человека. Таким образом, в процессе психотерапии любой зависимости необходим обратный переход – от ПОДМЕНЫ к ЗАМЕНЕ. Эти рассуждения и привели меня к созданию моего метода контраддиктивной стимуляции.^ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ МЕТОД КОНТРАДДИКТИВНОЙ СТИМУЛЯЦИИ (КАС) Он применяется при любой зависимости. Этот метод (применительно к игровой зависимости) основан на понимании феномена болезненного пристрастия к игре как патологической поведенческой модели аддиктивной реализации принципа гедонизма. В процессе формирования игровой зависимости азартный игрок–аддикт (шире – любой зависимый человек) в силу ряда причин гипертрофирует субъективную значимость, роль удовольствия от игры. В дальнейшем для него игра все больше становится самоцелью, а не способом получения удовольствия (игра ради самого процесса игры). Суть метода КАС – в полной психологической переориентации личности пациента с вытеснением из поля его сознания и подсознания иллюзорно-мифических, суррогатных влечений и желаний (физический и психический компоненты зависимости) и заменой патологических ритуальных навязчивых стереотипов, трафаретов поведения, двигательных навыков (поведенческая, моторная зависимость от ритуальных цепочек) на новые, здоровые алгоритмы поведения. При этом ведется активный поиск других источников жизненных радостей и удовольствий. Главная задача метода – подавление патологического возбуждения в психике и головном мозгу и активное побуждение психотерапевтом пациента к деятельности в направлениях, противоположных его аддикции, выбранным им болезненным способам психического функционирования, суррогатно-аддиктивной самореализации, самовыражения, разрушающим его. Метод КАС направлен на создание системы контрастной замены наркотика (игры) на многие другие занятия и удовольствия (точнее, занятия, приносящие удовольствия) с расфокусировкой (рассредоточением) поля сознания на множество внешних объектов – источников реальных, жизненных удовольствий. Это, с одной стороны, избавляет от аддиктивного погружения в одно занятие (удовольствие), с другой, позволяет постоянно осознанно контролировать свое поведение и источники, способы получения удовольствия. Метод контраддиктивной стимуляции реализуется в тренинговом моделировании игровых ситуаций в целях переструктурирования личности, т.е. формирования более реальных, здоровых жизненных мотивов, установок, ценностей и целей при изменении всего образа жизни. Игрок играет в азартные игры, а психотерапевт «играет» с ним, проигрывая с пациентом модельные игровые ситуации. Игровая зависимость относится к информационным, социально-психологическим, т.е. нехимическим, наркоманиям. Ведущим компонентом в структуре игровой зависимости выступает психическая зависимость. Однако постоянная бомбардировка психики игрой (стимуляция от азарта, постоянные колебания настроения от выигрышей-проигрышей) приводят игрока в такое возбужденное психоэмоциональное состояние, при котором в организме в колоссальных количествах вырабатываются собственные внутренние наркотики (эндорфины), стрессовые гормоны, витамины, ферменты, энзимы, с большим напряжением работают сердечно-сосудистая, дыхательная и мышечная системы, которые быстро истощаются, как и психика. При этом в головном мозгу игрока формируются очаги сильного возбуждения по типу нейрофизиологических доминант, которое постоянно подпитывается новыми сеансами игры и новыми порциями внутренних допингов, стимуляторов. Поэтому задача первых этапов лечения – подавить эти очаги игрового возбуждения, затормозив его. Это достигается в Центре «Бехтерев», во-первых, сеансами психотерапии (длительность ее индивидуальна, обычно 6-8 сеансов), во-вторых, аурикулярным микрочиповым программированием (рефлекторное, длительное, непрерывное, но слабое воздействие /давление колечками/ на биологически активные точки на ушной раковине, связанные с возбужденными «центрами удовольствия» от игры в головном мозгу). Этот этап лечения заканчивается интракраниальной транслокацией – лазерным и электроимпульсным воздействием на очаги возбуждения в целях подавления влечения к игре. Но на всех этапах лечения ведущим методом остается психотерапия. На последующих этапах психотерапевтического лечения с помощью психотерапевта у игрока меняется внутреннее состояние (возможно подключение малых нейролептиков, транквилизаторов, антидепрессантов), создается новая система ценностей, выдвигаются другие цели, формируется иное отношение к себе, окружающим, всей жизни. Изменяется образ жизни, вырабатывается целая система замены на другие способы получения удовольствия. Один из общих вариантов замены при игровой зависимости – другая игровая деятельность, азартную игру на деньги заменяем другой игрой (театр, спортивные игры). Человек вновь учится наслаждаться всей полнотой бытия. Выраженные степени аддикции и психологической зависимости – патологические процессы, нередко они носят труднообратимый, навязчиво-компульсивный (неодолимый) характер. Самому игроку справиться с ними очень трудно (но в принципе можно). Поэтому метод КАС включает ряд этапов и реализуется в процессе как индивидуальной, так и групповой психотерапии.^ ЭТАПЫ ПСИХОТЕРАПИИ ПРИ ИГРОВОЙ ЗАВИСИМОСТИI Диагностический.Цель – диагностика стадии игровой зависимости и степени выраженности психологической зависимости.Задачи: диагностика личности (личностных особенностей); диагностика состояния (status praesens); диагностика семейной ситуации, семейных отношений; диагностика профессионального статуса; выявление коморбидности (полизависимости); выявление индивидуальных особенностей протекания фаз игрового цикла; определение «психотерапевтического комплайенса» (т.е. возможностей продуктивного психотерапевтического взаимодействия с пациентом).^ II Этап формирования и реализации индивидуального плана лечения (с учетом результатов I этапа); его обсуждение с пациентом.Цель – создание установки на лечение, прежде всего на изменение образа жизни.Задачи: формирование новой субъективной модели проблемной ситуации (невозможность уже вернуться на стадию «социального» игрока), построение системы замены прежнего игрового наркотика на другие удовольствия; определение необходимости (полу) стационарного лечения, возможного назначения медикаментозной терапии; подключение аурикулярного микрочипового программирования (3 сеанса), подготовка к интракраниальной транслокации (ИКТ) на 0,5 года (в 2 этапа через 3 месяца); другие дополнительные методы (в том числе семейная психотерапия). При полизависимости необходимо первоначальное лечение алкогольной и наркозависимости как синергетических факторов, провоцирующих срывы (возобновление игровой практики). Этот этап бихевиоральный, поведенческий, этап психотерапевтической коррекции поведения. Центральное практическое звено этого этапа – ЗАМЕНА: т.е. построение системы замены прежнего наркотика и связанных с ним удовольствий, привычек, моторных навыков на другие, конкурентные, индивидуализированные виды активности, приносящие ранее зависимому человеку не меньшее удовлетворение, чем прошлый наркотик. Чрезвычайно важно осознание пациентом необходимости внесения постоянной новизны в свою жизнь.III Этап перехода на другие ценности.^ Цель – перенесение акцента активности вовне; направленность на разнообразную внешнюю активность.Задачи: создание стратегий постоянного осознанного контроля своих действий и способов получения удовольствий, радости, наслаждения.Содержание психотерапевтической работы: переход личности пациента на другие потребности, мотивы, установки, цели, ценности, а именно: познавательные (в том числе творческие); альтруистические; коммуникативная деятельность, общественная активность и т.д. Программирование, планирование своей жизни по срокам. Осознание игроком необходимости резкого, кардинального изменения внутренних психофизических состояний, самовыражения, проекции себя, поля сознания, интересов, желаний с перенесением акцента на внешнюю по направленности активность под постоянным осознанным контролем своих действий и способов получения удовольствий, радости.Суть этапа – через неаддиктивную реализацию принципа гедонизма обеспечение осознанной регуляции подкорковой, неосознаваемой деятельности с подавлением прежних способов получения удовольствия и наработкой новых. Таким образом, III этап – когнитивно-психологический с изменением соотношения между корковой, осознанной, и подкорковой деятельностью в сторону превалирования первой и усиления разумного контроля над чувствами, инстинктами ^ IV Этап (подключения) семейной и профессиональной психотерапии.Цель – создание благоприятной, поддерживающей семейной и производственной среды.^ Задачи – работа с ближайшим микросоциальным окружением пациента дома и на работе.V Этап – рециркуляция.Цель – переход на внутренний, замкнутый, аутотропный цикл, т.е. переход от прежней зависимости от внешних объектов, от состояния подавления окружающей средой личности игрока к полной самодостаточности (переход от внешней стимуляции наркотиком к максимальной внутренней контраддиктивной самостимуляции): информационно-познавательный, мотивационно-ценностный аспекты этого перехода, вплоть до энергетико-питательного аспекта. Таким образом, V этап – переструктурирование личности с реальным, фактическим изменением всего образа жизни.^ VI. Этап – освобождение от болезненной зависимой связи и свобода, т.е. гармоничный баланс зависимости – независимости, или – по-другому – баланс внешней ненаркотической стимуляции и внутренней активности. На этом этапе устраняются проблемы, связанные с игровой зависимостью, и нивелируются (по-возможности) ее последствия.Задачи: личностная психологическая реабилитация, поэтапная реабилитация в семейной, профессиональной сферах, во взаимоотношениях с друзьями; восстановление материального достатка, погашение долгов и т.д. P.S. Длительность прохождения этапов каждым зависимым человеком индивидуальна. Но обычно лечение продолжается 6-8 сеансов (до 10-12 сеансов) с последующими контр