Содержание ВведениеГлава 1. Анализ литературных источников о проблеме качества сестринской помощи и контроле качества1.1 Проблемы в управлении качеством сестринской помощи и возможные пути их решения1.2 Функции и цели сестринского дела1.3 Повышение профессионального уровня1.4 Применение стандартов1.5 Современные подходы к качеству сестринской помощи1.6 Система контроля качества сестринской помощи Глава 2. Методы и методики исследования2.1 Методы исследования2.1.1 Исторический метод исследования2.1.2 Санитарно-статистический метод2.1.3 Аналитический2.1.4 Метод экспертных оценок и эксперимента2.2 Объект исследования2.3 Методики исследования^ Глава 3. Анализ ресурсного обеспечения МУЗ "ЦРБ Читинского района"3.1 Структура медицинской организации и виды медицинской помощи, оказываемые в МУЗ "ЦРБ Читинского района" 3.2 Анализ кадрового потенциала3.3 Анализ финансовой среды МУЗ "ЦРБ Читинского района"3.4 Анализ материально-технической базы МУЗ "ЦРБ Читинского района"3.4.1 Анализ лечебно-профилактической деятельности "ЦРБ Читинского района"3.4.2 Анализ качественных и количественных показателей деятельности "ЦРБ Читинского района"3.4.3 Новые технологии в организации медицинской помощи в "ЦРБ Читинского района". Стационаро-замещающие технологии^ Глава 4. Обоснование критериев качества сестринской медицинской помощи в учреждениях Здравоохранения МУЗ "ЦРБ Читинского района" 4.1 Назначение экспертной комиссии4.2 Результаты проведенного ранжированияВыводПредложенияСписок используемой литературыПриложение 1. "Карта экспертной оценки"Приложение 2. "Ранговый метод экспертной оценки"ВведениеПроблема системного подхода в описании качественного содержания медицинской помощи, удовлетворяющей запросам, ожиданиям и нуждам потребителей, в терминах и показателях, понятных последним, не имеет рационального решения. Это обусловлено тем, что медицинская деятельность не может быть сведена к традиционному производству и, соответственно, обычные критерии качества товаров, работ и услуг не применимы в полной мере к здравоохранению. До недавнего времени приоритет в вопросах повышения качества медицинской помощи отдавался только врачебным службам, как наиболее самостоятельным и достаточно квалифицированным.Существующее до недавнего времени мнение, что сестринская деятельность является только придаточной к врачебной, не позволяло в должной мере определить степень сестринского участия в системе оказания медицинской помощи, которая во многом определяет качества медицинской помощи в целом. Врачебное и сестринское дело -- взаимосвязанные, гармонично дополняющие друг друга процессы, составляющие при этом две самостоятельные профессии. Поэтому превращение медсестры из «служанки» врача в полноценного коллегу дает возможность медицинским сестрам более четко определить уровень своей профессиональной ответственности, а также последствия за свои действия, сознательные или совершенные по ошибке. В связи с этим представляется исключительно важным выработка новых направлений совершенствования качества сестринской деятельности. В свою очередь, преобразование системы сестринской помощи позволит обеспечить качественно новый уровень медицинского обеспечения населения путем привлечения и эффективного использования сестринского потенциала, а также за счет повышения требований и расширения профессиональных обязанностей медицинских сестер в предоставлении сестринской помощи, максимально удовлетворяющей потребностям населения. Предоставление сестринским службам определенной степени самостоятельности дает возможность руководителям сестринских служб вырабатывать собственные стратегические направления в системе обеспечения качества сестринской помощи. Согласно современной концепции развития сестринского дела медицинская сестра должна быть высококвалифицированным специалистом -- партнером врача и пациента, способным к самостоятельной работе в рамках единой лечебной бригады. Роль и функции сестринского дела в обществе требуют, чтобы каждая медицинская сестра брала на себя ответственность за непосредственное предоставление сестринской помощи и располагала бы требуемыми полномочиями для этого. Целью программ улучшения качества сестринской помощи является развитие профессионального сестринского дела посредством тщательного изучения вопросов эффективности и продуктивности, достижения согласия в системе взглядов, ценностей, выявления критериев и стандартов в сестринской деятельности. Улучшение качества и повышение эффективности сестринской помощи, дальнейшее ее развитие возможно только через критический пересмотр реального положения вещей, то есть анализа современного состояния сестринского дела на всех этапах и звеньях.В связи с актуальностью проблемы цель работы - обосновать критерии качества в сестринском деле.Цель исследования реализуется путем решения следующих задач:1. Анализ литературных данных о качестве в сестринском деле в Российской федерации и пути совершенствования качества сестринского дела.2. Анализ общественного мнения о качестве сестринской медицинской помощи по данным отечественной литературы.3. Комплексный анализ деятельности лечебного учреждения МУЗ «ЦРБ Читинского района». 4. Научное обоснование критериев качества сестринской медицинской помощи медицинской организации на примере МУЗ «ЦРБ Читинского района».Глава 1. Анализ литературных источников о проблеме качества сестринской помощи и контроле качества 1.1 Проблемы в управлении качеством сестринской помощи и возможные пути их решенияУправление качеством сестринской помощи на сегодняшний день без сомнения является очень важной и актуальной проблемой. Особенно, когда началась активная работа по реализации национальных проектов «Здоровье», «Образование» и программ развития здравоохранения в Забайкальском крае.В свете современных требований большее внимание отводится первичному звену медицинской помощи, ранней диагностике и самое главное, профилактике заболеваний и осложнений, которые невозможны без активного использования сестринского персонала, их знаний и умений по уходу за пациентами, по выполнению технологий и манипуляций, работе с родственниками и самими пациентами по обучению навыкам выполнения простейших манипуляций, грамотному оказанию неотложной доврачебной помощи и т.п. В этой связи не последнюю роль играет качество оказания медицинской помощи, ее оценка и управление, разработка четких критериев оценки для исключения возможности разночтения или какого-либо злоупотребления. Вот как раз этой четкости в оценке сестринской деятельности, конкретных критериев в оценке результата, простоты использования формул и расчетов пока не прослеживается. Полностью исключены из уровней оценки качества сами специалисты сестринского дела, все опять отдано в руки врачей. А ведь не секрет, что на сегодняшний день врачи слабо владеют информацией о новых возможностях использования медицинских сестер, об организации и внедрении новейших сестринских технологий, которым успешно обучают в медицинских колледжах с внедрением новых Государственных Образовательных стандартов, как более экономически выгодных специалистов в пределах своей компетенции. Экспертные случаи рассматриваются также исключительно с позиции врача.На сегодняшний день в целях совершенствования системы управления сестринским делом, работы по экспертизе деятельности и качества оказания сестринской помощи в учреждениях здравоохранения Забайкальского края, в соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения Забайкальского края издан приказ № 549 от 28.04.09 "О совершенствовании экспертизы деятельности и качества сестринской помощи в Забайкальском крае", в котором описаны ранжирование сестринского персонала, протокол ранжирования. В данном приказе предложены типовые критерии оценки качества работы сестринского персонала:1. Квалификационная характеристика специалиста:? уровень профессионального образования,? наличие квалификационной категории,? своевременность повышения профессионального уровня.2. Качество организационно-методической работы:? наличие на рабочем месте плана работы, графика работы, рабочей документации, папки специалиста, нормативно-правовых актов, регламентирующих работу на данном рабочем месте3. Качество и своевременность выполнения врачебных назначений, осуществление качественного ухода в рамках стандартов ТПМУ:? наличие и качественное ведение документации по проведению манипуляций;? наличие утвержденных стандартов ТПМУ;? оценка практических навыков специалиста.4. Соблюдение инфекционной безопасности на рабочем месте:? наличие документации по проведению дезинфекционных мероприятий;? наличие и применение средств личной защиты;? качество проведения стерилизационных мероприятий;? выполнение нормативных документов по обеспечению инфекционной безопасности на данном рабочем месте.5. Санитарное обеспечение рабочего места специалиста:? оценка внешнего вида специалиста и рабочего места разграничение рабочих и «чистых» зон, хранение и маркировка уборочного инвентаря.6. Выполнение фармацевтического порядка: ? наличие нормативных документов, регламентирующих хранение и учет лекарственных препаратов;? соблюдение правил хранения (распределения по группам, по принадлежности, по условиям хранения, сроков годности лекарственных препаратов)^ 1.2 Функции и цели сестринского делаМедицинская сестра должна в большей степени соответствовать нуждам населения, а не потребностям системы здравоохранения. Она должна трансформироваться в хорошо образованного профессионала, равного партнера, самостоятельно работать с населением, способствуя укреплению здоровья общества. Именно медицинской сестре сейчас отводится ключевая роль в медико-социальной помощи людям пожилого возраста, пациентам с инкурабельными заболеваниями, санитарном просвещении, организации образовательных программ, пропаганде здорового образа жизни. Поступательное движение среднего медицинского звена вперед явно ощущается с 1992 года, после I научно-практической конференции в Галицино. На ней сформулировано новое определение сестринского дела - «это часть медицинского ухода за здоровьем, наука и искусство направленные на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в изменяющихся условиях окружающей среды», и определены функции сестринского дела:- Участие в уходе- Педагогическая - Исполнительская- Исследовательскаяи цели:1. Эффективное использование сестринского потенциала 2. Обеспечение и ведение учебного процесса 3. Выработка у медсестер, врачей, общества в целом, нового стиля мышления относительно сестринского дела; 4. Создание необходимых стандартов.Помимо традиционного ухода за больными у медицинской сестры 21 века появляются новые направления деятельности, она должна принять на себя множество разнообразных функций. С распространением высшего сестринского образования появилась возможность самостоятельно проводить научные исследования, результаты которых специалисты сестринского дела в состоянии реализовать самостоятельно, а также возможность подготовки сестринских кадров силами самих медицинских сестер.Среди первых шагов в данном направлении следует отметить организацию учебно-методического кабинета, где разрабатываются и внедряются специализированные программы обучения без отрыва от основного места работы медицинских сестер различной степени подготовки, разных профессиональных групп, а постоянное обучение медсестер способствует повышению качества медицинского обслуживания пациентов. Следующий этап - ежегодное обучение молодых медсестер в «школе молодой медсестры» со сдачей дифференцированного зачета по окончанию обучения по разделам:? готовность к оказанию неотложной доврачебной помощи;? совершенствование манипуляционной техники в рамках стандартов ТПМУ;? подготовка пациентов к лабораторно-диагностическим и инструментальным методам исследования. Далее для всех практикующих средних медработников проводится экзамен на профессиональную компетентность по вопросам ООИ, инфекционному контролю, ВИЧ-инфекции 1 раз в год.^ 1.3 Повышение профессионального уровняОдной из форм профессионального обучения средних медработников является ежегодное проведение конкурсов профессионального мастерства, научно-практических конференций и мастер-классов на экспериментальных площадках по внедрению элементов сестринского процесса.Положительным результатом этого является и возрастающий интерес медсестер к повышению своего профессионального уровня, а также их активное участие в преподавательской и научно-исследовательской работе, обеспечение доступа к современной информации, улучшение качества своей деятельности. Управлять качеством сестринской помощи, по мнению Дороти Холл, можно лишь тогда, когда деятельность сестер изучена, структурирована, нормирована, а значит, может быть оценена в соответствии со стандартом.Разработка и применение общепринятых стандартов является ключевым компонентом каждой из основных функций сестры, необходимым условием ответственности за свои действия. Важно, чтобы медицинская сестра была способна логически обосновать свои действия. Следствием понимания важности стандартов будет проведенная Советом медицинских сестер работа по их созданию и внедрению. Для составления и адаптации стандартов, несомненно, потребуется привлечение преподавателей медицинского колледжа, практикующих медсестер, врачей. Это поможет построить стандарты с учетом особенностей и проблем, имеющихся в практике ЛПУ в настоящее время. В Приморском крае эта работа уже проведена, я составляла стандарты для медицинских сестер терапевтических отделений стационара «Медсестра терапевтическая палатная» и «Медсестра терапевтическая процедурного кабинета».^ 1.4 Применение стандартовПрименение стандартов облегчает работу медсестер, сокращает неоправданные расходы средств, времени, обеспечивает преемственность, улучшает качество обслуживания пациентов и результаты лечения.Разработаны стандарты и протоколы деятельности медсестер по основным номенклатурам специальностей, унифицировать учетно-отчетную документацию по работе с пациентами и их семьями, обеспечить преемственность в работе медицинской бригады (палатная м/с, процедурная м/с, участковая м/с, семейная м/с, старшая м/с, социальная м/с), внедрены единые подходы к выполнению манипуляций, подготовке к исследованиям, оказанию неотложной до врачебной помощи, ведению протоколов наблюдения за пациентом и решением его проблем общими усилиями, то это позволит существенно улучшить качество оказания медицинской помощи, даже не меняя организационную структуру сестринской деятельности.Вооружив медсестру подобными знаниями, несмотря на кажущуюся дополнительную нагрузку (ведение протоколов наблюдения, сестринской истории болезни), мы наоборот облегчим выполнение своих обязанностей, так как:1. Зная согласно стандарту рамки своей компетенции и объем оказываемой помощи пациентам, медсестре не надо всякий раз бегать к врачу с вопросом, что делать в той или иной ситуации; 2. При ведении протоколов наблюдения легче заметить начальные изменения в состоянии пациента и заранее предпринять меры по устранению их последствий, чем тратить больше усилий на устранение осложнений; 3. Легче ориентироваться в состоянии пациентов при приеме-сдаче дежурств; 4. Появляется возможность проконтролировать работу, что повысит ответственность к выполняемым обязанностям; 5. Имея всегда под рукой стандарты деятельности, м/с легче найти и вспомнить алгоритм подготовки пациентов к исследованиям или выполнения манипуляции (не надо искать где-то дополнительно или идти спрашивать у врача, отвлекая и его от своих обязанностей); 6. Работая с родственниками и обучив их элементарным навыкам ухода или пациента самоуходу, м/с также освобождается от выполнения этой работы, ей необходимо будет только проконтролировать или дать совет;Таким образом, мы сможем освободить врача от выполнения несущественной, рутинной работы (зачастую относящейся к компетенции медсестры), что позволит ему в свою очередь более качественно выполнять функциональные обязанности.^ 1.5 Современные подходы к качеству сестринской помощиПроцессуальный подход к оценке качества осуществляют:1. Старшие медсестры отделений ежедневно, итоги фиксируют в тетрадях учета дефектов, проводят индивидуальную работу по их устранению. 2. Отдельно оцениваются аспекты сестринской работы (исполнительская дисциплина, соблюдение санэпидрежима, контроль за использованием и хранением лекарственных средств). 3. Главная медсестра оценивает качество работы старших медсестерДля координации и взаимодействия работы отделений, освобождения старших медсестер от несвойственных им функций, может быть создан оперативно-диспетчерский отдел, который выполняет функции стола справок, осуществляет централизованную выписку листков временной нетрудоспособности, справок, организует консультации специалистами внутри и вне учреждения, занимается доставкой биологического материала в лаборатории города, осуществляет доставку корреспонденции в отделения и из отделений в административные кабинеты и т.д.Для объективности оценки важно учитывать количество должностей по штату и фактически занятых, сколько пролечено больных, какое количество больных с дефицитом самоухода, сколько выполнено инъекций и каких, сколько инфузий, укладки биксов, обработки инструментария, количество переворачиваний больных с угрозой пролежней, сколько больных переложено на каталку, сколько дез. средств, сколько получено в аптеке лекарственных средств, данные о докармливании больных, уборке и кварцевании палат и манипуляционных кабинетов, умывании больных, измерениях температуры тела, РS, АД и т.д. Это важно для расчета нагрузки на палатную медсестру и доли в ней неквалифицированного труда, что позволит в последствии выработать организационный механизм адекватной медицинской помощи, в пределах финансовой и профессиональной возможности.Комплексный подход к рассмотрению вопросов лечения, ухода, профилактики осложнений и ранней реабилитации диктует необходимость рассмотрения его в динамической системе с обратной связью, центральным звеном которой является пациент. Роль медсестры заключается в своевременной оценке состояния, сведений к минимуму риска осложнений при постоянном взаимодействии с лечащим врачом и социально уполномоченными лицами, целью которого является улучшение качества жизни больного.Для выполнения данной работы организуются сестринские школы здоровья:- астма-школа- сахарного диабета- обучение родственников уходу за тяжелобольными- специфика ухода и самоухода для больных с остаточными явлениями ОНМК;- простейшие методы наблюдения и самонаблюдения (А/Д; РS);- особенности диеты и питьевой режим;- правила ухода за стопами;- гипоаллергенная обстановка, диета и др.Очевидно, что, большинство людей сталкиваются с проблемой организации ухода за больными, только когда близкие попадают в больницу с тяжелыми заболеваниями. Отвечают за проведение подготовки в школах здоровья сестры, при необходимости к проведению приглашается врач. Важно отметить, что методические рекомендации для занятий в таких школах утверждаются и контролируются зав отделением, лечащим врачом.И все же при рассмотрении модели сестринского дела, необходимо исходить из реальных условий, в которых работают наши медсестры, стойкого, выработанного десятилетиями, стереотипа взаимоотношений врач - медицинская сестра - пациент. Но, в то же время мы можем использовать уже накопленный мировой опыт, взяв из имеющихся моделей сестринского дела то, что нам ближе, понятнее и более реально в нынешних условиях.^ 1.6 Система контроля качества сестринской помощиКонтроль КМП может быть разделен на две большие составные части: ведомственный и вневедомственный. Ведомственный контроль можно разделить на внутренний (или внутриучрежденческий) контроль и внешний контроль, который осуществляется органами управления здравоохранения. Вневедомственный контроль осуществляется потребителями медицинской помощи и плательщиками за медицинскую помощь. Очевидно, что к последней группе относится контроль КМП, осуществляемый фондами ОМС и страховыми медицинскими организациями (СМО). Таким образом, в системе обеспечения качества медицинской помощи деятельность страховщиков занимает незначительное место. Однако этого нельзя сказать о его результатах. Как показывает практика, именно вневедомственный контроль является мощнейшим стимулом для медицинских учреждений даже в условиях дефицита финансовых ресурсов принимать меры по обеспечению качества оказания медицинской помощи пациентам.Система контроля качества сестринской помощи может быть представлена уровнями: Первый - текущая оценка качества приема и передачи дежурных смен; Второй - периодическая оценка качества ведущим специалистом манипуляционной техники, ухода; Третий - углубленная оценка качества сестринской помощи (два раза в год) по критериям; Четвертый - выявление проблем и коррекция, обсуждение в школе профессионального мастерства, обучение на семинарах. Таким образом, мероприятиями, обеспечивающими качество сестринской помощи являются: 1. подготовка кадров, 2. ресурсное обеспечение деятельности медицинских сестер, 3. внедрение стандартов сестринской помощи, 4. использование современных сестринских технологий, 5. экспертиза качества с последующей коррекцией. В обеспечении системы качества трудно переоценить роль ведущих специалистов, школ профессионального мастерства, преподавателей медицинских колледжей и совета по качеству(если он создан).Перспективы дальнейшего развития системы управления обеспечением качества сестринской помощи заключаются в следующем: разработка стандартов по всем номенклатурам специальностей в сестринском деле, обучение сестринского персонала методике коррекции и предупреждения отклонений от стандартов, привлечение пациентов и их родственников, независимых экспертов для предупреждения возможного снижения качества сестринской помощи, создание групп качества в отделениях, участие в развитии инноваций в сестринском деле и новых сестринских технологий. Глава 2. Методы и методики исследования2.1 Методы исследованияВ работе применены следующие методы исследований:1. Исторический.2. Санитарно-статистический.3. Аналитический.4. Метод экспертных оценок и эксперимента2.1.1 Исторический метод исследованияИсторический метод положен в основу изучения литературных данных о реформировании сестринского дела в России и определения роли медицинской сестры в Здравоохранении. Использование исторического метода делает возможным рассмотреть формирование сестринского дела как самостоятельную науку. 2.1.2 Санитарно-статистический методСанитарно-статистический метод предполагает анализ показателей ресурсного обеспечения лечебно-профилактического учреждения за период 2007-2009 гг. 2.1.3 АналитическийДанный метод позволяет определить качество оказания медицинской помощи населению, сделать выводы и определить дальнейшие действия в направлении к улучшению качества оказания сестринской помощи населению. ^ 2.1.4 Метод экспертных оценок и экспериментаЭкспертиза качества - специальное компетентное исследование точно сформулированного вопроса, требующее специальных знаний и представления мотивированного заключения.Экспертная же оценка определение качественных или количественных параметров без проведения эксперимента или статистической обработки характеристик специально привлеченным для этой цели специалистом.Метод экспертных оценок применяется при квалиметрических исследованиях для измерения показателей качества (включая качества медицинской помощи) и для определения значений весовых коэффициентов.Данным методом пользуются при измерении физических величин, в медицине (при решении консилиумов и экспертизе качества медицинской помощи), в искусстве (при проведении жюри), в социально-политической сфере (при оценке результатов референдумов), в управлении (при коллегиальности принятия решения) и т.д.2.2 Объект исследованияОбъектом исследования являлась медицинская организация муниципальных форм собственности, оказывающая амбулаторно-поликлиническую помощь населению МУЗ «ЦРБ Читинского района».Единица наблюдения - средний медицинский работник.В основу анализа показателей деятельности медицинской организации положена следующая медицинская документация: § отчет экономиста о финансировании лечебного учреждения за период 2007-2009 гг.;§ отчет главной медицинской сестры об аттестации, сертификации и текучести среднего медицинского персонала за 2007-2009 гг. § отчет заведующей отделением статистики о количественных и качественных показателях работы медицинской организации за период 2007-2009 г.г.Необходимая информация для проведения анализа получена путем выкопировки данных из учетно-отчетной документации лечебного учреждения.2.3 Методики исследованияТестирование состоит в решении экспертами задач, подобных реальным, но с известными (только не экспертам) ответами. На основании результатов тестирования устанавливается компетентность и профессиональная пригодность экспертов.Самооценка экспертов состоит в ответе каждым из них в строго ограниченное время на вопросы специально составленной анкеты. В результате быстро и просто проверяются самими же экспертами их профессиональные знания и деловые качества. Оценка даётся по балльной системе. При всей субъективности такой оценки опыт показывает, что экспертные группы с высокими показателями самооценки экспертов ошибаются в меньшей степени.Весьма показательной является взаимная оценка экспертами друг друга (также по балльной системе). Для этого они должны, разумеется, иметь опыт совместной работы. При наличии сведений о результатах работы эксперта в других экспертных группах критерием его квалификации может стать показатель (или степень) надежности -- отношение числа случаев, когда мнение эксперта совпало с результатами экспертизы, к общему числу экспертиз, в которых он участвовал. Использование этого подхода к отбору экспертов требует накопления и анализа большого объёма информации, но открывает возможность непрерывного совершенствования качественного состава экспертных групп.Выбранные методы и методики позволили достаточно точно определить обоснованность критериев качества сестринской медицинской помощи, степень их соответствия отображаемой ими действительности. Глава 3. Анализ ресурсного обеспечения МУЗ «ЦРБ Читинского района»^ 3.1 Структура медицинской организации и виды медицинской помощи, оказываемые в МУЗ «ЦРБ Читинского района»Медицинская помощь населению Читинского района в 2009 году оказывалась в ЦРБ, шести участковых больницах, двух амбулаториях, поликлинике и на 33 фельдшерско - акушерских пунктах. Коечный фонд ЛПУ района составил на конец года 336 коек, из них 300 коек круглосуточного пребывания и 36 коек дневного стационара.Амбулаторно - поликлиническая помощь оказывается в 10 лечебно - профилактических учреждениях района плановая мощность которых составляет 780, фактическая мощность, по итогам 2009 года, составила 1172,3.Параклиническая служба района представлена: стационарными (Домнинская УБ, Новинская УБ, ЦРБ) и одной передвижной флюорографической установкой, восьми клинико - диагностическими лабораториями, микробиологической лабораторией и лаборатория ИФА диагностики в ЦРБ, двумя аппаратами УЗД, 6 рентгенологическими кабинетами. Не имеют клинико - диагностических лабораторий Смоленская амбулатория и Елизаветинская участковая больница.Структурные подразделения МУЗ ЦРБ Читинского района:ЦРБ: терапевтическое отделение; хирургическое отделение; гинекологическое отделение; детское отделение; фтизиатрическое отделение; поликлиника; ОСМП; клинико-диагностическая лаборатория; бактериоло-гическая лаборатория; ИФА-лаборатория.Участковые больницы:1. Новинская УБ: терапевтическое отделение; инфекционное отделение; поликлиника; ОСМП; клинико-диагностическая лаборатория.2. Маккавеевская УБ: терапевтическое отделение; поликлиника; клинико-диагностическая лаборатория. 3. Елизаветинская УБ: отделение сестринского ухода; поликлиника.4. Беклемишевская УБ: терапевтическое отделение; поликлиника; клинико-диагностическая лаборатория.5. Верх-Читинская УБ: терапевтическое отделение; поликлиника; клинико-диагностическая лаборатория.6. Домнинская УБ: терапевтическое отделение; гинекологическое отделение; детское отделение; поликлиника; ОСМП; клинико-диагностическая лаборатория.7. Атамановская поликлиника: ОСМП; клинико-диагностическая лаборатория.8. Врачебные амбулатории: Смоленская, Новокукинская.9. 33 ФАП (1 из них неукомплектован, 5- обслуживаются совместителями).^ 3.2 Анализ кадрового потенциалаДля оказания медицинской помощи населению района выделено 145,75 врачебных должностей и 350,5 должностей среднего медицинского персонала (из них 90,5 на фельдшерских пунктах). Общая численность работников ЛПУ района составляет 746 человек. ^ Таблица 1Динамика кадрового потенциала МУЗ «ЦРБ Читинского района» на основе качественных показателей № Показатели 2007 год 2008 год 2009 год Темп прироста/ убыли Заб. край(%) РФ (%) Абс. Р % Абс. Р % Абс. Р % I 1. Сертификация врачей 99 95,2 98 94,2 102 98,1 +3% 95,3 87 2. Сертификация среднего медицинского персонала 268 90% 286 95% 288 96 +7,5% 93,9 77,9 II 1.Коэффициент совместительства врачей 1,2 1,3 1,4 +16,7% 1,1 1,1 2.Коэффициент совместительства среднего медицинского персонала 1,2 1,4 1,3 +8,3% - - III 1.Коэффициент категорийности врачей - со 2 категорией - с 1 категорией- с высшей категорией 389263 36,523,768,47,9 409247 38,522,560,017,5 4292211 40,421,452,426,2 +10,5Без изм.-15,4+в 3,7 раза 55,816,425,412,8 5462028 2.Коэффициент категорийности среднего медицинского персонала- со 2 категорией - с 1 категорией- с высшей категорией 150 894120 50%59,427,313,3 172935722 57%54,133,112,8 1941116023 64,957,230,911,9 +29,3+24,7+46,3+15,0 8044,521,114,4 64,39,027,427,9 IV Коэффициент текучести среднего медицинского персонала 7,7 6,3 13,7 +77,9 V 1.Уровень обеспеченности кадрами врачами 17,4 17,8 17,2 -1,1% 56,7 49,6 2.Уровень обеспеченности кадрами средним медицинским персоналом 42,3 49,6 49,3 +16,5% 118,9 106,5 VI Коэффициент медсестер - менеджеров 0,3 0,3 0,7 +в 2,3 раза VII Коэффициент соотношения врачей и СМП 0,35 0,35 0,35 Без измен. VIII Коэффициент оборота работников среднего звена 9,2 13,3 18,3 +98,9% IX Коэффициент замещения работников среднего звена 0,004 0,06 0,005 +25% X Коэффициент постоянства СМП 84,2 82,7 72,9 -13,4% XI Укомплектованность врачами 95,6 93,8 91,5 -4,3% 92,6 92,7 XII Укомплектованность средним медицинским персоналом 96,2 95,3 95,4 -0,8% 97,1 95,5 В МУЗ «ЦРБ Читинского района» 98,1% сертифицированных врачей, что выше показателя по Забайкальскому краю (95,3) и РФ (87). С 2007 года данный показатель увеличился на 3%. Сертифицированность СМП увеличилась на 7,5% до 96% и также этот показатель выше аналогичного по Забайкальскому краю (93,9) и по РФ (77,9).Коэффициент совместительства врачей и СМП увеличился за счет текучести кадров. Уровень обеспеченности врачами снизился на 1,1% и значительно ниже показателя по Забайкальскому краю и РФ. Аналогичный показатель по СМП повысился на 16,5% и также значительно ниже показателя по Забайкальскому краю и РФ. Коэффициент медсестер менеджеров увеличился в 2,3 раза. Соотношение врач и СМП без изменений. Коэффициент оборота работников среднего звена увеличился на 98,9%. Коэффициент замещения также увеличился на 25% за счет снижения коэффициента постоянства на 13,4%.Укомплектованность врачами снизилась на 4,3% и незначительно ниже показателя по Забайкальскому краю и РФ. Также наблюдается незначительное снижение укомплектованности кадрами СМП на 0,8%. Данный показатель ниже показателя по Забайкальскому краю и всего на 0,1 выше по РФ.Общая категорийность врачей увеличилась на 10,5% и составляет 40,4%, что ниже показателя по Забайкальскому краю (55,8) и РФ (54). В структуре категорийности на первом месте врачи с 1 категорией (52,4%), на втором месте с высшей категорией (26,2%) и на третьем месте со второй категорией (21,4%).Общая категорийность СМП повысилась на 29,3% и составляет 64,9%, что ниже показателя по Забайкальскому краю (80,0), но выше показателя по РФ (64,3). В структуре категорийности на 1 месте СМП с второй категорией (57,2%) за счет молодого состава СМП, на втором СМП с первой категорией (30,9%) и на третьем месте с высшей категорией (11,9%).^ 3.3 Анализ финансовой среды МУЗ «ЦРБ Читинского района»Финансирование в МУЗ «ЦРБ Читинского района» производится из следующих источников:1. федеральный бюджет;2. бюджет местный;3. средства из фонда ОМС;4. внебюджетные активы.Расходы распределяются по следую