WWW.MOJKOSMETOLOG.UCOZ.COM ЦЕНТР дополнительного ЗАОЧНОГО ОБРАЗОВАНИЯ БЕСТСЕЛЛЕРЫ МАССАЖАСтруктура занятия1. Введение в тему. 2. Бестселлеры массажа: липолитический массаж, силуэт-массаж, лимфодренаж, омолаживающий массаж лица. 3. Рабочий вариант договора на оказание платных медицинских услуг. 4. Рабочий вариант добровольного информированного согласия на проведение массажа. 5. Глоссарий. 6. Рекомендуемые материалы.Уважаемые коллеги! Перед вами заочный курс "Бестселлеры массажа". В рамках курса мы с вами подробно рассмотрим наиболее востребованные виды массажа, практикуемые в учреждениях красоты: липолитический массаж (в среде неспециалистов известный как "антицеллюлитный"), силуэт-массаж (на примере сложной процедуры, известной как силуэт-массаж по Киссельгофу), лимфодренажный массаж (представлено резюме исследований передовых специалистов в этой молодой медицинской отрасли: Винтера, Фоддера, Фёльди) и омолаживающий массаж лица в его вариативности. Также мы разберём состояния организма, при которых становятся возможными дефекты внешности, и методы купирования этих состояний.Как мы знаем, услуга «массаж» подразделяется на лечебный и гигиенический (косметический) виды. В соответствии с этим, есть лицензируемый (лечебный) и не лицензируемый – гигиенический (косметический) варианты предоставления данной услуги. Необходимость получения лицензии на территории РФ регламентируется двумя документами: ОКВЭД’ом (Общероссийским классификатором видов экономической деятельности) и ОКУН’ом (Общероссийским классификатором услуг населению). ОКВЭД описывает массаж в статьях:85.14.1 – «Деятельность среднего медицинского персонала». Данные виды услуг лицензируются. Эта статья включает: - деятельность по охране здоровья человека, осуществляемую не больницами и не врачами, а средним (парамедицинским) персоналом, которому предоставлены юридические права по уходу за пациентами: медсестрами, акушерками, физиотерапевтами-техниками (персоналом физиотерапевтических кабинетов) и другими специалистами в области оптиметрии, гидротерапии, лечебного массажа, трудотерапии, лечения дефектов речи, лечебного ухода за ногами, гомеопатии, мануальной рефлексотерапии, иглоукалывания и т.п. Эти виды деятельности могут осуществляться в лечебных клиниках, действующих при предприятиях, школах, домах для престарелых, рабочих организациях и прочих объединениях, а также в частных консультационных кабинетах, на дому у пациентов и в других местах.93.04 – «Физкультурно-оздоровительная деятельность». Данные виды услуг лицензируются. Эта группировка включает: - деятельность с целью улучшения физического состояния и обеспечения комфорта, например деятельность турецких бань, саун и парных бань, соляриев, курортов с минеральными источниками, салонов для снижения веса и похудения, массажных кабинетов, центров физической культуры и т.п.93.02 – «Предоставление услуг парикмахерскими и салонами красоты». Данные виды услуг не лицензируются. Эта статья включает: - мытье волос, подравнивание и стрижку, укладку, окрашивание, подкрашивание, завивку, распрямление волос и аналогичные работы, выполняемые для мужчин и женщин, а также бритьё и подравнивание бород; - косметический массаж лица, маникюр, педикюр, макияж и т.п. ОКУН описывает лицензируемые услуги массажа в статьях:^ 081105 – «Услуги, оказываемые средними медицинскими работниками»;081206 – «Услуги, оказываемые средними медицинскими работниками»;082107 – «Лечение и др. обслуживание в санаториях»;082108 – «Лечение и др. обслуживание в профилакториях»;082109 – «Лечение и др. обслуживание в специализированных санаторных детских базах отдыха круглогодичного действия». ОКУН описывает не лицензируемые услуги массажа в статьях:^ 019201 – массаж, выполняемый в банях и душевых в разделе «Прочие услуги, оказываемые в банях и душевых»;019326 – массаж лица и шеи в разделе «Услуги парикмахерских»; ^ 019327 – комплексный уход за кожей лица (чистка, массаж, маска, макияж) в разделе «Услуги парикмахерских»; 019332 – смягчающие, тонизирующие ванночки и массаж ног в разделе «Услуги парикмахерских».Кроме того, нам надлежит учитывать новые нормы СанПиН 2.1.2.2631-10, которые вступают в силу 1 августа 2010 г. и в соответствии с которыми к нелицензируемым (бытовым) услугам, оказываемым в парикмахерских и салонах красоты, добавляется пункт «оздоровительный массаж».Как мы поняли, необходимость получения лицензии зависит от того, в каком ракурсе мы оформляем свою экономическую деятельность, какой статус имеет учреждение, где мы планируем работать, и какие именно массажные процедуры мы собираемся выполнять. К лицензированию деятельности по массажу допускаются не специалисты, а учреждения. Специалист, желающий выполнять лечебный массаж, должен быть трудоустроен в учреждении, имеющем лицензии на оказание услуги «лечебный массаж» для процедур ручного массажа и «физиотерапия» – для процедур аппаратного массажа. Санитарные нормы и правила «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность. СанПиН 2.1.3.2576-10», вступившие в силу 21 мая 2010 г., описывают устройство такого массажного кабинета. К выполнению данных услуг традиционно допускались специалисты, имеющие высшее медицинское, среднее медицинское или высшее физкультурное образование и прошедшие специализацию в лицензированных и аккредитованных на оказание образовательных услуг учебных заведениях. Те же требования предъявлялись к специалистам, работающим в парикмахерских, банях, салонах красоты. Однако следует внести ясность в пункт, касающийся требований к документам об образовании специалистов медицинских учреждений. До недавнего времени базовым документом, определяющим и регламентирующим деятельность массажиста, был приказ №249 МЗ РФ от 19.08.1997 г. Согласно этому документу, к профессиональной деятельности в качестве специалистов в области медицинского массажа допускались лица, получившие высшее медицинское образование по специальности «сестринское дело» или среднее медицинское образование по специальностям «сестринское дело», «лечебное дело», «акушерское дело» и сертификат по специальности «медицинский массаж».В информационном письме МЗ РФ №2510/1276-32 от 08.02.2000 г. говорится: «...лица, не имеющие медицинского образования, не допускаются к занятию медицинской деятельностью в соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан»». Напротив, в соответствии с письмом МЗ РФ №15-12/387 от 31.07.2001 г., на основании приказа МЗ СССР №418 от 13.07.1989 г. лица со средним профессиональным образованием по физической культуре, студенты 3-го и 4-го курсов и выпускники физкультурных ВУЗов имеют право замещать должность медицинской сестры по массажу в медицинских учреждениях (при условии, что они были приняты на работу до 19.08.1997 г.). В приложении №16 к приказу №337 МЗ РФ от 20.08.2001 г. «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и ЛФК» указано, что «на должность медицинской сестры по массажу принимается специалист со средним медицинским или физкультурным образованием...», «получивший сертификат специалиста». На сегодняшний день приоритетными документами, определяющими порядок приёма на работу специалистов по массажу, считаются приказ МЗ РФ №249 от 19.08.1997 г. «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала» (с изменениями от 19.01.1999 г и от 06.02.2001 г.), а также приказ МЗ РФ №314 от 09.08.2001 г. «О порядке получения квалификационных категорий». В соответствии с этими приказами, в учреждениях, работающих по медицинской лицензии, допускается приём на должность медсестры по массажу исключительно лиц с полным средним медицинским образованием и постдипломной специализацией «медицинский массаж».Должность специалиста, оказывающего как лицензируемые, так и не лицензируемые массажные услуги, называется «медсестра по массажу», хотя в обиходе мы говорим «массажист». Требования к документам об образовании медсестры по массажу таковы: • диплом о полном среднем медицинском образовании; • сертификат специалиста (если с момента получения квалификации прошло более 5 лет, в сертификате специалиста должна стоять отметка о подтверждении квалификации); • свидетельство о получении постдипломной специализации по теме «лечебный массаж» в объёме 288 часов (аналогично: если с момента получения первичной специализации прошло более 5 лет, в сертификате специалиста должна стоять отметка об усовершенствовании в объёме 144 часов); • прочие сертификаты об усовершенствованиях, курсах и тренингах, как и для должности медсестры по косметологии, обязательными не являются, хотя и приветствуются.Во время первичной специализации, а позднее – усовершенствований по специальности «медицинский массаж», обучающийся получает базовые знания в таких дисциплинах как общие основы ЛФК; анатомо-физиологические основы массажа; общая методика, техника и виды классического массажа; частные практики и техника лечебного массажа; массаж в детской практике.Некоторые источники тиражируют версию о том, что на должность массажиста могут быть приняты лица с иным, помимо заявленного в требованиях Минздрава, образованием: биологи, психологи, педагоги, имеющие усовершенствование или переподготовку, пройденные в негосударственных учреждениях. Это не так, ибо: только государственное медицинское и физкультурное образование даёт уровень знаний и навыков, необходимый для работы с человеческим организмом; полагаем, никто не захочет доверить свои здоровье и внешность людям, не знакомым с анатомией, физиологией, патологической физиологией человека и прочими дисциплинами, входящими в курсы подготовки, или знакомым с ними поверхностно; проверяющие комиссии расценивают отсутствие у специалистов требуемого образования как нарушение законодательно установленного порядка приёма людей на работу и наказывают учреждение и его владельца мерами от штрафов до закрытия с запрещением дальнейшей работы в данной области.В кабинете лечебного массажа могут осуществляться все виды массажа, кроме: узкоспециального массажа, выполняемого врачами (гинекологический, проктологический массаж, прямой массаж сердца и пр.), и мануальной терапии, выполняемой неврологом, травматологом или ортопедом с постдипломной специализацией «мануальная терапия».В кабинете гигиенического массажа могут осуществляться виды массажа, кроме: процедур лечебного, в том числе детского, массажа, выполняемых в учреждениях с наличием лицензии на виды деятельности «лечебный массаж» и «физиотерапия»; узкоспециальные виды массажа, выполняемого врачами (гинекологический, проктологический массаж, прямой массаж сердца и пр.), мануальная терапия, выполняемая неврологом, травматологом или ортопедом с постдипломной специализацией «мануальная терапия». Рассмотрим массажи, наиболее востребованные в индустрии красоты.^ Липолитический массажЛиподистрофия («целлюлит») – патология жировой ткани, при которой по ряду причин, среди которых доминируют интоксикации различной этиологии, нормальный обмен веществ между жировыми клетками и организмом оказывается нарушенным. Учитывая, что постфикс «-ит» предполагает острое воспаление жировых клеток, которого при липодистрофии мы не наблюдаем, слово «целлюлит» нельзя считать адекватным термином для тех изменений подкожно-жировой клетчатки, которое мы собираемся описывать; в связи с этим в данном материале будет использоваться термин «липодистрофия», принятый в медицинской терминологии и переводящийся с греческого как недостаток питания жировой ткани. Термин имеет греческое происхождение и означает голодание жировой ткани: λίπος = «жир» + dys = «затруднение, нарушение» + τροφικά = «питание».Сначала норма плавно переходит в I–II стадии эдематозной, отёчной липодистрофии; это патологический процесс нарушения нормального функционирования адипоцитов (получение клеткой питательных веществ усвоение этих веществ эвакуация отработанных продуктов через поры клеточной мембраны и удаление их кровотоком). При этом поступления в клетку ещё продолжаются, а вывести продукты жизнедеятельности клетки не удаётся. У человека появляются отёки, слабость, утомляемость, головокружение и раздражительность, тошнота, угревая сыпь, – симптомы отравления. Стремительно растущие адипоциты сжимают лимфатические сосуды, препятствуя лимфооттоку, и кровеносные сосуды, мешая им разносить кислород и питательные вещества. Постепенно питание клеток тоже становится невозможным. Клетки начинают кальцинироваться, образуя болезненные уплотнения, выключаются из общего обмена веществ, т.е. некротизируются. Таким образом, человек с III–IV стадией фиброзной, плотной, бугристой липодистрофии носит на себе конгломераты отмирающих и уже умерших жировых клеток.Почему же это происходит? Люди нередко путают два различных диагноза: липодистрофию, при которой жировые клетки некротизированы, и ожирение, при котором жировые клетки избыточны. Основными причинами ожирения являются нерациональное питание, малоподвижный образ жизни и эндокринные нарушения. Главная же причина липодистрофии, повторимся, – систематическое отравление вредными веществами (лекарственными средствами, прежде всего антибиотиками, пищевыми консервантами и составляющими водопроводной воды и городского воздуха). Несчастный организм не знает, как ему переработать весь этот балласт: механизмов для утилизации неорганических токсинов у него нет. И они остаются, складируются в жировых клетках женщины и в сосудистых стенках мужчины. И если женщина живёт даже с IV стадией липодистрофии, то мужчина страдает от интоксикаций, инсультов, инфарктов. Не случайно статистическая продолжительность жизни мужчин меньше женской. Друзья! Необходимо понимать: то, о чём мы сейчас говорим, – не внешний недостаток. Это болезнь, и она поддаётся коррекции. Физиотерапия имеет огромный опыт борьбы с липодистрофией; эта борьба последовательно включает в себя прогревание поражённой области для восстановления в ней кровообращения массаж поражённой области для восстановления лимфооттока, а, следовательно, детоксикации рефлекторное воздействие на область позвоночника бальнеологические процедуры для нормализации обмена веществ.Психологическая значимость дефекта может быть крайне высокой и часто приводит женщин определенного психологического типа к депрессиям, нервным срывам и дисморфофобии. Кроме этого, существуют сопутствующие соматические патологии: липодистрофия и варикозное расширение вен практически всегда формируют порочный круг. Варикозное расширение вен в стадии декомпенсации и, тем более, трофических изменений усугубляет выраженность проявлений липодистрофии. Липодистрофия 3-4 стадии, в свою очередь, может явиться причиной затруднения венозного оттока в нижних конечностях и способствовать развитию варикозной болезни. Есть мнение, что выраженный фиброз и нарушение микроциркуляции в эстрогензависимых зонах подкожной жировой клетчатки (живот, бедра, ягодицы) приводят к нарушениям в процессах гормонального обмена и по механизму обратной связи способствуют дисфункции яичников.Согласно классификации проблемы по гистологическому принципу, выделяют следующие стадии:• 0 стадия — жировая клетчатка в норме;• 1 стадия — лимфостаз подкожной жировой клетчатки, зачастую более выраженный в фолликулярную фазу менструального цикла;• 2 стадия — хронический лимфостаз, венозный стаз подкожной жировой клетчатки, ухудшение микроциркуляции;• 3«а» стадия — хронический лимфостаз, венозный стаз, ухудшение микроциркуляции. Локальный фиброз подкожной жировой клетчатки;• 3«б» стадия — хронический лимфостаз, венозный стаз, ухудшение микроциркуляции, распространенный фиброз;• 4 стадия — хронический лимфостаз, венозный стаз, ухудшение микроциркуляции, распространенный фиброз, локальное склерозирование. В редких случаях формируются единичные кальцинаты.На 0 и 1 стадиях массаж служит для профилактики развития липодистрофии. На 2 и 3«а» стадиях массаж — это метод лечения патологии и профилактики дальнейшего её развития. На 3«б» и 4 стадиях массаж является методом, способным уменьшить выраженность существующих проявлений и облегчить течение сопутствующей эстетической и соматической патологии.Представленная техника массажа, предназначенного для лечения липодистрофии и уменьшения объёма локальных жировых осложнений, на настоящий момент является основой наиболее востребованных процедур в салонах красоты, центрах спа и клиниках эстетической медицины. Созданная в 1996 году, методика оправдала возложенные на нее ожидания. На настоящий момент уже можно говорить о прогнозируемых результатах курса липолитического массажа: уменьшении объема локальных жировых отложений и выраженности всех эстетических признаков липодистрофии, коррекции лимфостаза, венозной недостаточности, фиброза, улучшении качества кожи, восстановлении микроциркуляции. После проведения одного сеанса массажа уменьшение объема в области бедер составляет, в среднем, от 8 до 22 мм. Для объективного уменьшения выраженности симптомов необходимо провести от 6 до 12 сеансов. Для лечения липодистрофии, достигшей стадии выраженного фиброзирования, рекомендуется увеличить количество сеансов липолитического массажа и сочетать его с моделирующими и лимфодренирующими техниками. Оптимальная частота процедур во время курса массажа составляет 2-3 раза в неделю. По многолетним наблюдениям, интенсивный курс с ежедневным массажем не является более эффективным. В то же время, меньшая частота процедур недостаточна для достижения удовлетворительного результата.Хотелось бы обратить внимание коллег на то, что метод не предназначен для лечения избыточного веса и ожирения. Методика липолитического массажа используется для коррекции фигуры и лечения липодистрофии. Массаж может способствовать также и снижению веса, но для этого необходимы специальная диета и дополнительные физические нагрузки. Повысить эффективность липолитического массажа можно путем проведения специальной подготовки, заключающейся в 1-4 сеансах лимфодренирующего массажа, что обеспечивает очищение подкожной жировой клетчатки от избытка жидкости, токсинов и усиление процессов местного тканевого обмена.Оригинальными признаками массажа являются:1. Селективность: массаж проводится строго на уровне кожи и подкожно-жировой клетчатки. Более глубокое воздействие приводит к значительной потере эффекта.2. Локальность: массаж выполняется только на проблемных зонах, количество которых за один сеанс не превышает трёх. Массажными зонами могут быть бедра, ягодицы, живот, плечи, область спины. В том случае, если количество проблемных зон превышает три (например, клиентка считает проблемными руки, живот, ягодицы и бёдра), рекомендуется их чередование (чередуются сеансы массажа для рук и живота, бёдра и ягодицы массируются на каждом сеансе). При локальном массаже можно добиться более выраженного и стойкого эффекта улучшения микроциркуляции — таковы особенности соединительной ткани. Для классического массажа, проводимого на уровне мышц, действует обратный принцип.3. Интенсивность: все приемы проводятся энергично, тщательно прорабатываются ткани всей массируемой области.4. Безболезненность и атравматичность: при правильном выполнении массажа не должно возникать болевых ощущений и дискомфорта. Возможны ощущения сильного тепла, иногда покалывания и зуда за счет стимуляции специфических рецепторов. Любая травматизация тканей, возникновение гематом после массажа недопустимы. Существует определённый стереотип, особенно популярный среди непрофессионалов: антицеллюлитный массаж должен быть болезненным и синяки после сеанса свидетельствуют о его эффективности. Это глубокое заблуждение! Болезненные ощущения являются фактором стресса, в таких условиях невозможно ни восстановление микроциркуляции, ни лечение фиброза. Гематомы же всегда сопровождаются стойким локальным лимфостазом, который сам по себе является ключевым звеном патогенеза развития обсуждаемой патологии. Массаж может длиться от 25 до 45 минут, в зависимости от объёмов массируемых зон, выраженности проявлений липодистрофии. Возможно и его сочетание с профессиональными косметическими программами ухода за телом. В этом случае взаимная эффективность процедур заметно повышается. Для усиления процессов детоксикации, которые всегда сопровождают массажное воздействие, рекомендуется увеличить количество выпиваемой воды на время проведения курса коррекции фигуры. Лучшими напитками в это время будут зеленый чай и негазированная питьевая вода.^ Протокол процедуры липолитического массажа:Во время процедуры клиентка должна находиться в положении лежа на спине, голова слегка приподнята. Специалист располагается сбоку от клиентки, с правой стороны. I. Массаж начинается с двух приемов дыхательной гимнастики:Статические вибрационные движения в области ребер на выдохе, позволяющие повысить содержание кислорода в крови и активизирующие лимфодренаж в области груди и живота.Положить руки на живот клиентки, заставить ее глубоко дышать «животом» в течение нескольких секунд, контролируя этот процесс.II. Массаж в области животаПальпирование кишечника последовательными глубокими нажатиями в направлении пассажа (т.е. по часовой стрелке). Цель — повышение функциональной активности кишечника.Растирание живота ладонями рук (все время по часовой стрелке).Растирание живота фалангами пальцев.Растирание пальцами. Все эти движения улучшают микроциркуляцию в коже живота. Когда у клиентки появится достаточно сильное ощущение тепла, нужно перейти к более энергичным движениям, которые и обеспечивают липолитический эффект.Очень плавные движения: пальпирование — накатывание, сначала в горизонтальном направлении, затем в вертикальном.Специфическое зигзагообразное движение — «грабли», которое проводится пальцами в очень быстром темпе. Пальцы при этом не сгибать!Еще более быстрое движение — «стаккато». Напоминает виртуозную игру на пианино: удары пальцами по животу клиентки с размахом, как по клавишам пианино. Работают только подушечки пальцев.Заканчивается массаж живота откачивающими движениями (как будто работает насос), в области лимфатических коллекторов, под диафрагмой или цистерной грудного протока, а также под подвздошными костями.III. Массаж передней поверхности бёдерРастирание ладонями внутренней, передней и наружной поверхности бедер клиентки быстрыми интенсивными движениями по направлению снизу вверх. При массаже внутренней поверхности бедра движения должны быть мягче: эта область более чувствительна.Растирание фалангами пальцев.Растирание пальцами, все время по направлению снизу вверх.Пальпирование — накатывание внутренней (более мягко), передней и наружной поверхностей бедра.Специфическое движение с сильным дефиброзирующим эффектом — «катящиеся бочки»: обе руки медленно двигаются снизу вверх вдоль бедра, захватывая жировую клетчатку.Другое специфическое движение — «нож»: обе руки лежат параллельно, нужно постараться их сблизить, смещая при этом только жировую клетчатку.Движение «грабли» в области бедра.Движение «стаккато» для тонизирования кожи бедра.В заключение — откачивающие движения в области главных лимфатических коллекторов, всё время по направлению снизу вверх для усиления циркуляции лимфы.Все приемы повторяются при массаже другого бедра. Затем надо попросить клиентку перевернуться на живот для проведения массажа задней поверхности бёдер и ягодиц.IV. Массаж задней поверхности бёдер и ягодицРастирание ладонями задней поверхности бедра по направлению вверх к ягодицам.Растирание пальцами.Пальпирование — накатывание по задней поверхности бедра и ягодиц.Движение «бочка».Движение «нож» с акцентом на задней и внешней поверхности бедра, а также в области «галифе».Движение «грабли» по направлению снизу-вверх.Движение «стаккато» снизу вверх по задней поверхности бедра до верхней части ягодиц. В заключение — приём «откачивания» в области лимфатических коллекторов для восстановления нарушенной циркуляции лимфы.Продолжительность процедуры липолитического массажа с использованием предложенной техники составляет в среднем 30-35 минут. При проведении процедуры можно применять различные косметические средства: смеси эфирных масел, специальные кремы для стимуляции лимфодренажа. ^ Силуэт-массаж по КиссельгофуВ последние десятилетия господствуют представления о красоте у женщин как непременно связанные со стройностью и низким весом тела, вплоть до худобы. В связи с этим крайне актуальными стали все методики, направленные на снижение веса тела, т.е. различные диеты, увлечение аэробикой, шейпингом и пр. Иные прибегают к хирургической коррекции фигуры (липосакции, абдоминопластике). Однако обширные липосакции неравномерно удаляют подкожно-жировой слой, поэтому на месте проведённых подкожных липосакций остаются уродливые бугристые следы, мало соответствующие понятиям красоты; пластика живота «знаменуется» рубцами; кроме того, с удалением сальников тело лишается естественных мест накопления жира. В результате через некоторое время жировые отложения начинают появляться в несвойственных, непривычных местах: на руках, плечах, грудной клетке, что очень уродует тело и деморализует человека. В свете этих фактов весьма актуальной является разработка методик коррекции фигуры нехирургического характера.Методика доктора Киссельгофа является выгодной альтернативой пластической хирургии, так как носит естественный биологический характер, достаточно эффективна, не нарушает гладкость и эластичность кожи, не травмирует пациентов, позволяет формировать фигуру по заранее разработанной модели и поэтому, безусловно, является перспективным направлением современной физиотерапии и косметологии. Технический результат, который будет достигнут от использования заявляемого решения, заключается в сокращении процедуры массажа и в повышении работоспособности массажиста. Результат достигается путем визуального определения проблемных участков фигуры пациента, нанесения смазывающего вещества, кратковременного разогрева выбранного участка тела и интенсивного воздействия на него ладонными поверхностями и/или большими пальцами предельно расслабленных рук растирающими, раздирающими и раздавливающими движениями с использованием энергии всего тела. Для профилактики дерматитов и пиодермий кожных покровов в качестве смазывающего вещества используется смесь из оливкового масла и антисептической мази.Сущностью изобретения является провокация состояния асептического воспаления в жировой ткани. При всех методиках массажа описывается покраснение (гиперемия) кожных покровов после массажа, сопровождаемая выбросом гистамина и ацетилхолина. Однако главным отличием заявляемого технического решения является необычайная сила и продолжительность силового воздействия на проблемную зону, с вовлечением в воспалительный процесс всех слоев подкожных тканей - и жировой, и мышечной. При механическом воздействии происходит массивный выброс медиаторов воспаления, биологически активных веществ в высокой концентрации. При этом проявляются все классические признаки воспаления с отёком, покраснением, болезненностью, повышением температуры. Воздействию биологически активных веществ подвергаются, прежде всего, жировые отложения как ненужные в данной экстремальной ситуации, которые со временем лизируются (растворяются), размягчаются, рассасываются. Покраснение достаточно кратковременно, обычно от нескольких минут до часа. Отёк - верный критерий правильно проведенного сеанса - держится от нескольких часов до 2 суток, еще 2 суток держится умеренная болезненность. Полностью проходят болезненные явления на 5-6 день после массажа. Таким образом, каждое место можно обрабатывать 1 раз в неделю, иногда 2 раза. Кроме местных, наблюдаются и общие, генерализованные проявления в виде общей интоксикации с тошнотой, ознобом, температурной реакцией от 37 до 38 градусов, держащиеся от нескольких часов до 2-3 суток. Это объясняется тем, что оболочки жировых клеток под воздействием массажа разрушаются, законсервированные в жировых клетках токсины снова попадают в кровоток и лимфоток и через некоторое время выводятся из организма естественными путями. Чем более бурная первичная реакция, тем на больший результат можно рассчитывать в дальнейшем.Отмечен эффект перераспределения жировых отложений. В местах активной работы, в условиях постоянно действующего воспалительного фактора, объём жировой ткани уменьшается как за счёт распада, так и за счет миграции в несвойственные для данной конкретной фигуры места. Например: при массаже больших объемов жировых отложений в области живота и поясницы и относительно тонких конечностях происходит следующее: фигура как бы "приталивается", одновременно тонкие конечности приобретают бóльший объем и фактуру, и в целом фигура приобретает гармоничный, более эстетичный облик, т.е. данный вид массажа способен ликвидировать конституционально обусловленную дисгармонию фигуры, телосложения. Предлагаемый способ массажа радикально отличается от всех известных в настоящее время методик тем, что основан на использовании энергии и силы всего тела, всех крупных мышечных групп туловища и нижних конечностей массажиста. Мышцы верхней конечности относительно малы и слабы и недостаточно выносливы. Напротив, мускулатура туловища, спины, живота, нижних конечностей крупна, мощна, очень вынослива при интенсивной нагрузке, выполнении ритмичных повторяющихся движений. С учётом этого и предлагается техника, кардинально отличающаяся от общепринятой, стереотипной, классической. При этой технике основное положение тела массажиста вертикальное, с подобранным животом, слегка согнутыми ногами, опущенными плечами и локтями. Рабочее усилие осуществляется за счёт мощных и выносливых мышц бедер и косых мышц живота. Движение начинается от бедра. При этом бёдрами совершается ударное вращательное движение с последующим вращением туловища. Важным является сохранение относительно вертикальной позиции тела, вращение туловища должно проходить строго по вертикальной оси, ни в коем случае не раскачиваясь в стороны. При всех движениях центр тяжести тела, расположенный чуть ниже пупка, должен оставаться неподвижным, т.к. колебания и отклонения его сопровождается непродуктивной тратой энергии. Вращательное ударное движение бёдрами сопровождается скручиванием всего тела с использованием усилий прямых и косых мышц живота. Верхняя конечность только передаёт усилие всего тела в рабочую точку. При этом вращательное движение бёдер, туловища как бы переходит в возвратно-поступательное движение верхней конечности. Ось верхней конечности, проходящая через центры плечевого, локтевого, лучезапястного суставов, должна быть как можно ближе приближена к средней линии тела, что обеспечивает эффективное применение энергии движения. Для этого верхняя конечность должна быть немного прижата к подмышечной впадине и большой грудной мышце. Вектор рабочего усилия должен проходить по оси верхней конечности и реализовываться как можно ближе к центру лучезапястного сустава, т.к. иначе ослабевает усилие в рабочей зоне. Главное, чтобы рабочие поверхности не отходили далеко в сторону от вектора приближения силы. Для усиления воздействия в рабочей зоне используют два рабочих принципа.1. Принцип "встречного движения" - когда рабочие поверхности рук движутся в рабочей зоне одновременно навстречу друг другу и усиливают воздействие.2. Принцип "скручивания" - когда в момент окончания движения ладонная поверхность совершает резкое скручивающее движение, напоминающее удар хлыста.Главным условием предложенного способа массажа является предельное расслабление мускулатуры тела и всей верхней конечности массажиста. Чем более расслаблена мускулатура, тем более мощное и эффективное получается движение. Кисть, ладонь, пальцы должны быть предельно мягкими, расслабленными, тогда и движение получается резким, мощным, режущим, напоминающим удар плетью. Таким образом, кратковременный разогрев выбранного участка тела и дальнейшее интенсивное воздействие на него ладонными поверхностями и/или большими пальцами предельно расслабленных рук с использованием энергии всего тела, растирающих, раздирающих и раздавливающих движений, позволяет проводить более эффективно массаж проблемных участков, т.е. сократить время процедуры и повысить работоспособность массажиста.Предложенный способ борьбы с жировыми отложениями осуществляется следующим образом. Намеченные визуально и предварительно смазанные оливковым маслом, смешанным с антисептической мазью (гентамицин, стрептоцид, синтомицин), участки тела после кратковременного разогрева (1-2 мин) подвергают интенсивному воздействию ручного массажа в течении 20-25 мин. Отличием от прототипа является необычайная сила и интенсивность воздействия либо ладонными поверхностями либо большим пальцем. При этом массируемые ткани плотно прижимаются либо к костным поверхностям (рёбрам, бедренной кости, крыльям подвздошной кости), либо создается противоупор ладонью другой руки. Руки осуществляют мощные растирающие, раздирающие, раздавливающие движения или большой палец совершает режущие движения по типу шинкования. Достаточно 20-25 минут для обработки намеченной зоны, чтобы появились основные признаки воспаления. За единицу массажа принимается рабочее время 25 мин. Этого времени достаточно для обработки любой зоны. При локальных жировых отложениях возможна обработка за одну процедуру (2 ед. = 50 мин), например, только бёдер. При значительных жировых отложениях по всему телу обработка производится частями, раздельно: живот и бёдра спереди и изнутри 2-3 ед.- = 50-75 мин, в следующий раз - спина, поясница, плечи, задняя поверхность бёдер, боковая поверхность бёдер, поясницы, грудной клетки с переходом на переднюю брюшную стенку – также 2-3 ед. (50-75 мин). Больше 75 мин непрерывно делать указанный вид массажа практически невозможно, поскольку нагрузка на массажиста очень большая. Зону живота однозначно можно обрабатывать не чаще 1 раза в неделю (при Полное название рассматриваемого метода – мануальный лимфодренаж и комплекс противоотёчных мероприятий. Метод был разработан 80-х годах ХХ века в институте доктора Фёльди (Германия), признан европейской страховой медициной и в настоящее время является единственным немедикаментозным методом, обеспечивающим стабильные результаты при лечении лимфатических отёков. Комплекс терапевтических мероприятий включает в себя мануальный лимфодренаж, компрессионную терапию, уход за кожей и лечебную гимнастику в условиях компрессии. Показания к применению данного метода: • первичная и вторичная лимфедема. Лимфатические отёки, образовавшиеся в результате операции, облучения, удаления лимфатических узлов, а также в результате врожденных нарушений лимфатической системы конечностей, в т.ч. отёк руки после мастэктомии. • Липолимфедема - отёк, образовавшийся в результате разрастания жировой ткани на конечностях, не связанный с общим ожирением, часто сопровождающийся повышенной болевой чувствительностью (