МЗО УКРАИНЫ Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова. Кафедра инфекционных болезнейУТВЕРЖДЕНОна методическом совещании«___» _________ в 2009 г.Зав. кафедры, профессор Л.В. Мороз М Е Т О Д И Ч Е С К А Я Р А З Р А Б О Т К Адля организации самостоятельной работы студентов по инфекционным болезням V курса медицинских факультетов (IX – X семестр)Тема 16.2:ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА КОНГО-КРЫМ.Составила: ассистент Кириленко Т.В.2009^ 1. Актуальность темы: Геморрагические лихорадки - группа острых вирусных болезней человека и некоторых видов животных, которые характеризуются развитием геморрагического васкулита, которые проявляются интоксикацией, а также признаками поражения разных органов и систем. На сегодня различают 15 геморрагических лихорадок, из них 13 описаны у человека и 2 у животных. Конго-крымская геморрагическая лихорадка впервые описана М.П. Чумаковым (1944-1945) в Крыму и позже в Средней Азии. В эндемических районах заболеваемость носит сезонный характер и повышается в период сельскохозяйственных работ, нередко приобретая профессиональный характер. Заболеванию свойственно тяжелое течение у неиммунных лиц с высокой летальностью, что достигает в отдельные годы 5-40%. Завоз подобных заболеваний в неэндемичную зону может в значительной мере осложнить эпидемическую ситуацию, обусловливая распространение высоколетальной болезни. Достоверность завоза указанных ГЛ повышается при интенсивных миграционных процессах. Это предопределяет необходимость проявлять особенную настороженность относительно данных нозологических форм и проводить неотложные противоэпидемические и терапевтические мероприятия при выявлении похожих случаев болезни.^ 2. Учебные цели занятия (с указанием уровня усвоения, что планируется): 2.1. Студент должен знать: а-2 • этиологию лихорадки Крым-Конго, антигенные свойства; • эпидемиологию лихорадки Крым-Конго; • патогенез; • клинические проявления лихорадки Крым-Конго в разные периоды болезни; • осложнение; • лабораторную диагностику лихорадки Крым-Конго; • принципы лечения; • принципы профилактики; • тактику введения больных в случае возникновения осложнений и при возникновении неотложных состояний; • прогноз лихорадки Крым-Конго; • правила выписки реконвалесцентов из стационара.^ 2.2. Студент должен уметь: а-3 • придерживаться основных правил работы возле кровати больного лихорадкой Крым-Конго; • уметь правильно собрать анамнез больного с оценкой эпидемиологических данных; • обследовать больного и обнаружить основные симптомы лихорадки Крым-Конго; • обосновать клинический диагноз для своевременного направления больного в стационар; • провести дифференциальную диагностику лихорадки Крым-Конго; • на основании клинического обследования оценить степень тяжести больного и распознать возможные осложнения лихорадки Крым-Конго; • оформить медицинскую документацию по факту установления предварительного диагноза «лихорадка Крым-Конго» (экстренное сообщение в районную СЭС, городскую санитарно-эпидемиологическую станцию и МЗО); • составить план лабораторного обследования больного; • интерпретировать результаты лабораторного обследования; • анализировать результаты специфических методов диагностики в зависимости от материала и срока болезни; • составить индивидуальный план лечения с учетом эпидемиологических данных, стадии болезни, наличия осложнений, тяжести состояния, аллергологического анамнеза, сопутствующей патологии; оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе; • составить план противоэпидемических и профилактических мероприятий в очаге инфекции; • дать рекомендации относительно режима, диеты, обследования, наблюдения в период реконвалесценции.^ 3. Межпредметная интеграция: Дисциплина Знать Уметь ^ Предыдущие дисциплины Микробиология Свойства вируса лихорадки Крым-Конго, методы специфической диагностики лихорадки Крым-Конго. Интерпретировать результаты специфических методов диагностики лихорадки Крым -Конго. Физиология Параметры физиологической нормы органов и систем человека: показатели лабораторного обследования в норме и у больного в разные периоды болезни. Оценить данные лаболаторного обследования. Пат. физиология Механизмы нарушения функций органов и систем при патологических состояниях разного генеза. Интерпретировать патологические изменения за результатами лаболаторного обследования при нарушениях функции органов и систем разного генеза. Иммунология и аллергология Основные понятия предмета, роль системы иммунитета в инфекционном процессе, влияние на срок элиминации возбудителя из организма человека. Иммунологические аспекты патоморфоза лихорадки Крым-Конго. Оценить данные иммунологических исследований. Эпидемиология Эпид. процесс (источник, механизм заражения, пути передачи) лихорадки Крым-Конго. Эндемические зоны распространенности патологии в мире. Оценить данные иммунологических исследований. Неврология Патогенез, клинические признаки токсической энцефалопатии, и возникновение осложнений (геморрагического менингоэнцефалита). Провести клиническое обследование больного с поражением нервной системы. Дерматология Патоморфоз экзантемы Распознать сыпь Хирургия Клинико-лабораторные признаки кишечного кровотечения, поражение печени, поджелудочной железы. Своевременно поставить диагноз этих осложнений, назначить соответствующее обследование, оказать неотложную помощь. Пропедевтика внутренних болезней Методы и основные этапы клинического обследования больного. Собрать анамнез, провести клиническое обследование больного, обнаружить признаки болезни. Систематизировать полученные данные. Клиническая фармакология Фармакокинетику и фармакодинамику средств патогенетического лечения. Назначить лечение в зависимости от возраста, индивидуальных особенностей больного; выбрать оптимальный режим, дозы, пути ее введения. Реанимация и интенсивная терапия Неотложные состояния: ИТШ Гиповолемия печеночно-почечная недостаточность ДВС-синдром токсическая энцефалопатия Своевременно диагностировать и оказать неотложную помощь при неотложных состояниях ИТШ ОПечПН ДВС-синдром Гиповолемия Следующие дисциплины Семейная медицина Эпидемиология, патоморфоз, динамика клинических проявлений лихорадки Крым-Конго, возможные осложнения, принципы профилактики и лечения. Проводить дифференциальную диагностику болезней разного генеза, которые проявляются тромбогеморрагическим синдромом. Своевременная госпитализация больного, изоляция, экстренная профилактика. ^ Внутрипредметная интеграция Инфекционные болезни Принципы диагностики, лечение, эпидемиологическая, лабораторная диагностика, осложнение лихорадки Конго- Крым. Проводить дифференциальную диагностику лихорадки Конго-Крым с другими инфекционными заболеваниями с геморрагическим синдромом. Распознать ранние проявления лихорадки Крым-Конго, лабораторное обследование. Предоставление неотложной помощи. ^ 4. Содержание темы занятия. Геморрагическая лихорадка Конго–КрымЭтиология Арбовирус семейства Bunyaviridae, род Nairovirus. Чувствителен к дезинфектантам, высоким температурам. В замороженном состоянии сохраняется три месяца. Источник и резервуар – дикие и домашние животные, иксодовые клещи. Механизм передачи – трансмиссивный. Можно заразиться при контакте с кровью больного, не исключена возможность воздушно–пылевого заражения. Постинфекционный иммунитет – стойкий. ПроникновениеИнокуляция клеток РЭС, размножение и накоплениеВирусемияПолиорганные пораженияОтек окружающих тканинПовышение проницаемости сосудовПреимущественное поражение эндотелия мелких сосудовГеморрагический синдром Активизация факторов специфической и неспецифической защиты Полиорганные клинические синдромы и симптомы (в том числе обусловленные и поражением ЦНС) Очищение организма от возбудителейЭпидемиологияПатогенезГематогенная диссеминация Включение компенсаторных механизмовВыздоровление Клиника^ Инкубационный период: 2-14 сут Предгеморрагический период: Длится 3-5 сут. Начало острое, озноб, интоксикация (головная боль, боль в мышцах и суставах, общая слабость, рвота), повышение температуры тела. Отмечаются гиперемия кожи, брадикардия, приглушенность сердечных тонов. ИТШ, кровотечения, печеночная недостаточность, острая сердечная недостаточность, отек мозга, отек легких, Специфическая диагностикаВирусологические методы: РСК, РНГА, ИФА.Лечение Госпитализация, физический покой. Этиотропных средств нет. Проводится интенсивная терапия посиндромно. ПрофилактикаНеспецифическая - борьба с клещами, защитная одежда. Следует проводить в эндемических районах, но стандартная вакцина не создана. ^ Геморрагическая стадия: Длится от 2 до 7 дней. Характеризуется геморрагическим синдромом, кровотечениями разной интенсивности. Внешний вид больного: бледность и цианоз кожи. Тахикардия, аритмия, тоны сердца глухие, АД падает.Реконвалесценция: Длится неделями, медленно. Осложнения ^ 5. Материалы методического обеспечения занятия: 5.1. Контрольные вопросы для индивидуального опроса: a=21. К какой группе вирусов принадлежат возбудитель лихорадки Крым-Конго? 2. Пути передачи лихорадки Крым-Конго. 3. С чем связано формирование эндемических очагов. 4. Патогенез лихорадки Крым-Конго 5. С чем связано возникновение ДВС-синдрома. 6. Основные периоды лихорадки Крым-Конго. 7. Характеристика полиорганных поражений. 8. Осложнение лихорадки Крым-Конго 9. Методы специфической диагностики лихорадки Крым-Конго. 10. Принципы лечения лихорадки Крым-Конго. 11. Правила выписки из стационара. 12. Последующее наблюдение.^ 5.2. Тесты 2-го уровня выбрать правильные ответы a=2Вариант 1.16.1.73. Переносчики возбудителя геморрагической лихорадки Крым-Конго: А. комары Б. москиты В. клещи16.1.74. Возможно ли заражение геморрагической лихорадкой Крым-Конго: при контакте с кровью больных людей: А. да Б. нет16.1.75. Длительность лихорадочного периода при геморрагической лихорадке Крым-Конго: А. 6-9 дней Б. 3 недели В. 1-2 дня16.1.76. В основе геморрагического синдрома при геморрагической лихорадке Крым-Конго лежит поражение: А. печени Б. костного мозга В. селезенки Г. стенки кровеносных сосудов16.1.77. У какой геморрагической лихорадки наиболее выражен геморрагический синдром: А. Крым-Конго Б. желтая лихорадка16.1.78. Сезонность при геморрагической лихорадке Крым-Конго: А. зима Б. нет В. весна-лето16.1.79. Возбудитель геморрагической лихорадки Конго-Крым: А. вирус, который содержит РНК Б. вирус, который содержит ДНК16.1.80. Резервуар вируса геморрагической лихорадки Конго-Крым: А. крупный рогатый скот Б. мелкие млекопитающие ( мыши, суслики, зайцы, ежи) В. домашние животные16.1.81. Инкубационный период при лихорадке Конго-Крым: А. несколько часов Б. 30 дней В. 1-14 дней16.1.82. Сыпь при лихорадке Конго-Крым в первую очередь появляется на: А. лице Б. боковых поверхностях грудной клетки В. волосистой части головы16.1.83. Периферическая кровь при лихорадке Конго-Крым: А. без существенных изменений Б. лейкопения, гипохромная анемия, тромбоцитопения В. лейкоцитоз16.1.84. Лечение лихорадки Конго-Крым: А. этиотропного лечения нет Б. пенициллин В. макролидыВариант 2.16.2.85. Возбудитель геморрагической лихорадки Конго-Крым: А. вирус, который содержит РНК Б. вирус, который содержит ДНК16.2.86. Резервуар вируса геморрагической лихорадки Конго-Крым: А. крупный рогатый скот Б. мелкие млекопитающие (мыши, суслики, зайцы, ежи) В. домашние животные16.2.87. Инкубационный период при лихорадке Конго-Крым: А. несколько часов Б. 30 дней В. 1-14 дней16.2.88. Сыпь при лихорадке Конго-Крым в первую очередь появляется на: А. лице Б. боковых поверхностях грудной клетки В. волосистой части головы16.2.89. Изменения электролитного баланса в олигурический период геморрагических лихорадок А. повышение калия в крови Б. снижение калия в крови В. содержание калия в крови отвечает норме16.2.90. Периферическая кровь при лихорадке Конго-Крым: А. без существенных изменений Б. лейкопения, гипохромная анемия, тромбоцитопения В. лейкоцитоз16.2.91. Лечение лихорадки Конго-Крым: А. этиотропного лечения нет Б. пенициллин В. макролиды16.2.92. В основе олигурии при геморрагических лихорадках лежит: А. закупорка канальцев Б. обтурационный некроз В. отек, нарушение клубковой фильтрации, десквамация эпителия, закупорка канальцев 16.2.93. Вирус лихорадки Конго-Крым относится к: А. арбовирусив Б. энтеровирусов В. аденовирусов16.2.94. Длительность лихорадочного периода при лихорадке Конго-Крым: А. 1-2 дня Б. 3 недели В. 6-9 дней16.2.95. Характер сыпи при лихорадке Конго-Крым: А. везикулезный Б. геморрагический В. пятнисто-папулезный16.2.96. К осложнениям лихорадки Конго-Крым относят: А. сепсис Б. отек легких В. острая почечная недостаточность Г. все перечисленныеВариант 3.16.3.97. Вирус лихорадки Конго-Крым относится к: А. арбовирусам Б. энтеровирусам В. аденовирусам16.3.98. Длительность лихорадочного периода при лихорадке Конго-Крым: А. 1-2 дня Б. 3 недели В. 6-9 дней 16.3.99. Характер сыпи при лихорадке Конго-Крым: А. везикулезный Б. геморрагический В. пятнисто-папулезный16.3.100. Какая геморрагическая лихорадка передается при контакте с кровью больного: А. ГЛПС Б. желтая лихорадка В. лихорадка Конго-Крым16.3.101. К осложнениям лихорадки Конго-Крым относят: А. сепсис Б. отек легких В. острая почечная недостаточность Г. все перечисленные16.3.102. Сезонность при лихорадке Конго-Крым: А. нет Б. весна-лето В. зима16.3.103. Лихорадка Конго-Крым начинается: А. остро Б. постепенно16.3.104. Длительность начального периода при лихорадке Конго-Крым: А. 10 дней Б. 3-4 дня В. 15 дней16.3.105. Сыпь при лихорадке Конго-Крым в первую очередь появляется на: А. волосистой части головы Б. лице В. боковых поверхностях туловища16.3.106. Характерный для геморрагических лихорадок симптом «жгута»: А. нет Б. бывает редко В. бывает часто16.3.107. Сыпь при лихорадке Конго-Крым появляется на: А. 2-4 день Б. 15 день В. в первый день болезни16.3.108. У какой геморрагической лихорадки наиболее выражен геморрагический синдром: А. Конго-Крым Б. желтая лихорадкаВариант 4.16.4.109. Лихорадка Конго-Крым относится к: А. зооантропонозным заболеваниям Б. антропонозным заболеваниям В. зоонозным заболеваниям16.4.110. Возможно ли лабораторное заражение геморрагическими лихорадками: А. да Б. нет16.4.111. Какая геморрагическая лихорадка передается клещами: А. желтая лихорадка Б. лихорадка Конго- Крым В. ГЛПС16.4.112. Геморрагическая лихорадка Конго- Крым начинается: А. постепенно Б. остро16.4.113. Механизм передачи лихорадки Конго- Крым: А. воздушно-капельный Б. фекально-оральный В. трансмиссивный16.4.114. Длительность начального периода при лихорадке Конго-Крым: А. 3-4 дня Б. 10 дней В. 15 дней16.4.115. Характер сыпи при лихорадке Конго- Крым: А. везикулезный Б. геморрагический В. пятнисто-папулезный16.4.116. Значение тахикардии при геморрагических лихорадках: А. не имеет значения Б. является грозным признаком В. является благоприятным признаком16.4.117. Для какой геморрагической лихорадки нашей страны наиболее выражен геморрагический синдром: А. ГЛНС Б. Конго-Крым В. Омская16.4.118. Специфические методы диагностики ККГЛ: А. биологический Б. вирусологический В. ПЦР крови Г. копроуринокультура16.4.119. Какие наиболее характерные поражения ЦНС при ККГЛ: А. менингит Б. энцефалит В. токсическая энцефалопатия16.4.120. Сыпь при ККГЛ в первую очередь появляеться на: А. боковых поверхностях туловища Б. лице В. волосистой части головыВариант 5.16.5.121. Возбудителем ККГЛ является: А. бактерии Б. хламидии В. микоплазмы Г. вирусы16.5.122. Человек инфицируется ККГЛ при укусе: А. комаров Б. москитов В. клещей16.5.123. В основе геморрагического синдрома при ККГЛ лежит поражение: А. печени Б. костного мозга В. селезенки Г. стенки кровеносных сосудов16.5.124. Инкубационный период при ККГЛ: А. 1-2 дня Б. больше 20 дней В. 1-14 дней16.5.125. Где происходит первичная репликация вируса ККГЛ: А. в кишечнике Б. в легких В. в миокарде Г. в макрофагально-фагоцитарной системе16.5.126. Экзантема при ККГЛ: А. розеолезная Б. макулезная В. папулезная Г. геморрагическая16.5.127. На какой день чаще всего развивается олигурический синдром при ККГЛ: А. первые сутки Б. 3-4 день В. после 10 дня16.5.128. В какой период заболевания ККГЛ нужно ограничить калий: А. начальный Б. олигурический или геморрагический В. полиурический16.5.129. Лечение лихорадки Конго- Крым: А. этиотропного лечения нет Б. макролиды В. пенициллин16.5.130. Периферическая кровь при ККГЛ: А. без существенных изменений Б. лейкопения, гипохромная анемия, тромбоцитопения В. лейкоцитоз16.5.131. Сыпь при ККГЛ появляется на: А. 2-4 день Б. 15 день В. в первый день болезни16.5.132. Длительность лихорадочного периода при ККГЛ: А. 1-2 дня Б. 3 недели В. 6-9 днейВариант 6.16.6.133. Возбудитель ККГЛ: А. вирус, который содержит РНК Б. вирус, который содержит ДНК16.6.134. Сезонность при ККГЛ: А. зима Б. весна-лето В. нет16.6.135. Резервуар вируса геморрагической лихорадки Конго-Крым: А. крупный рогатый скот Б. мыши, суслики, зайцы, ежи В. домашние животные16.6.136. Возможно ли заражение ККГЛ при контакте с кровью больных людей: А. да Б. нет16.6.137. Относительная плотность мочи в полиурический период ККГЛ: А. нормальная Б. резко повышена В. резко снижена16.6.138. На какой день чаще всего развивается олигурический синдром при ККГЛ: А. первые сутки Б. 3-4 день В. после 10 дня16.6.139. Длительность лихорадочного периода при ККГЛ: А. 6-9 дней Б. 30 дней В. 1-2 дня16.6.140. Изменения электролитного баланса в олигурический период при ККГЛ: А. повышение калия в крови Б. снижение калия в крови В. содержание калия в крови отвечает норме16.6.141. В основе геморрагического синдрома при ККГЛ лежит поражение: А. печени Б. костного мозга В. селезенки Г. стенки кровеносных сосудов16.6.142. У какой геморрагической лихорадки наиболее выражен геморрагический синдром: А. Конго- Крым Б. желтая лихорадка16.6.143. Экзантема при ККГЛ в первую очередь появляется на: А. конечностях Б. лице В. боковых поверхностях грудной клетки16.6.144. Периферическая кровь при ККГЛ: А. лейкоцитоз Б. без существенных изменений В. лейкопения, гипохромная анемия, тромбоцитопения^ 5.3. Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии:· Овладеть методикой обследования больного на ККГЛ. · Провести дифференциальную диагностику ККГЛ и желтой лихорадки. · Составить план лабораторного обследования. · Интепретировать результаты специфического обследования больного на ККГЛ. · Распознать осложнение ККГЛ. · Составить план лечения больного на ККГЛ. · Определить врачебную тактику в случае возникновения неотложных состояний. · Оформить медицинскую документацию по факту установления диагноза ККГЛ.^ 5.4. Профессиональный алгоритм относительно формирования навыков и умений диагностики геморрагической лихорадки Крым-Конго. .№ Задание Последовательность выполнения Замечание, предупреждение относительно самоконтроля 1 Овладеть методикой клинического обследования больного. I. Выяснить жалобы больного. Отделить жалобы, которые характеризуют динамику развития интоксикационного синдрома, полиорганных поражений. 2 Провести курацию больного. II. Выяснить анамнез: 1. Анамнез болезни; 2. Анамнез жизни; 3. Эпиданамнез. Обратить внимание на острое начало заболевания: лихорадки, головной боли; миалгии, артралгии, для установления периода болезни: Предгеморрагического; Геморрагического; Реконвалесцентного. Обнаружить перенесенные болезни, фоновые заболевания, обнаружить данные пребывания больного в эндемических регионах. ІІІ. Провести объективное обследование: 1. Общий осмотр: общее состояние больного; кожа, слизистые оболочки ротоглотки. 2. Пищеварительная система: перкуссия живота; пальпация живота. 3. Сердечно-сосудистая система: пульс. АД; шоковый индекс; аускультация сердца 4. Дыхательная система: аускультация легких 5. Нервная система 1. Разгар в виде последовательных фаз: предгеморрагический период, геморрагическая стадия, стадия реконвалесценции. В первые дни болезни доминирует интоксикационный синдром; с 3-5 дня болезни – геморрагическая стадия (интоксикация, бледность кожи, геморрагическая сыпь, поражение почек, печени – желтуха, легких, ЦНС );Обратить внимание на: тахикардию, глухость сердечных тонов, возможную аритмию; умеренное снижение АД, возможность развития осложнений (ИТШ, острая сердечная недостаточность);Обратить внимание: признаки дыхательной недостаточности, возможный отек легких; обратить внимание на типичные изменения (развитие токсической энцефалопатии, отек мозга) Назначить лабораторные и дополнительные исследования. гемограмма общий анализ мочикоагулограмма Обратить внимание на типичные изменения (разгар - лейкопения и сдвиг влево к юным формам, анэозинофилия и коагулопатия ^ 5.5. Ситуационные задачи второго уровня усвоения a=2Задача 1. Больной 35 лет, обратился с жалобами на сильную головную боль, преимущественно в затылочной области, повышение температуры тела до 39°С, общую слабость, боль в эпигастральной области, однократную рвоту, носовое кровотечение. При осмотре: лицо гиперемировано, гиперемия распространяется на шею и грудную клетку. Кроме того, на туловище и конечностях геморрагическая сыпь. АД 80/40 мм рт.ст. Учитывая необычную симптоматику при дополнительном анамнезе, выяснилось, что неделю назад вернулся из командировки в животноводческие хозяйства степных районов Крыма. Проживал в палатках. Нескольких раз замечал укусы клещей. Ваш предварительный диагноз. Какое необходимо провести обследование для уточнения диагноза. Лечебные и противоэпидемические мероприятия.Ситуационные задачи третьего уровня усвоения (a=3).Задача 2Больной с гуманитарной миссией по Кении попал в госпиталь по поводу гипертермии, тяжелой общей интоксикации, повторных носовых кровотечений, геморрагий на коже и слизистых оболочках. Внезапно началась профузное желудочное кровотечение. При предоставлении экстренной помощи больному на незащищенную кожу рук медицинской сестры попали капли крови. На 7 день у медсестры развились похожие признаки заболевания: гипертермия, геморрагическая сыпь, носовые кровотечения. Ваш клинико-эпидемиологической диагноз. Какие механизмы и факторы передачи инфекции имели место в данном случае?^ Тесты 3-го уровня. Срок болезни Первые 3-5 дней(предгеморрагический период) Геморрагическийпериод Реконвалесценция Осложнение Исходы повышение T° тела головная боль общаяслабость боль в икроножных мышцах первая волна лихорадки геморрагический синдром гиперемия кожи и слизистых бледность кожи желтушность кожи ИТШ гепато-лиенальный синдром признаки пораженияЦНС поражениелегких поражениесердца поражениепочек Литература по теме занятия.Основная: Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни - Киев: Здоровье 2001. - Т.2 - с.93-135. Руднев Г.П. Клиника особо опасных инфекций, и-во «Медицина», 1966, с.231-240. Шувалова Е.П. Тропические болезни, Москва «Медицина», 1989, с.25-29,32-35. Чумаков М.П. Вирусные геморрагические лихорадки. Научный обзор. Москва,1979,с.58-65.Дополнительная:Мельник Г.В. Инфекционные болезни, Краснодар,1994,с.305-314. «Вирусные и геморрагические лихорадки», доклад Комитета экспертов ВОЗ г. Женева, в 1986 г., 119с.6. Материалы самостоятельной работы.Тематика УИРС и НИРС:· Особенности течения ККГЛ в современных условиях.· Проблемы этиотропного лечения ККГЛ.· Современные методы специфической диагностики ККГЛ.· Современные взгляды на патогонез осложнений при ККГЛ.