1.ВЪВЕДЕНИЕ Детската неврология е клиинчна дисциплина - “неврология на детето”. Детската неврология изисква добро познаване на анатомията, физиологията, патофизиологията и патоморфологията на нервната система по време на детското развитие. За детската възраст са характерни редица групи заболявания като наследствени, вродени малформации на нервната система, дизметаболитни енцефалопатии, нервно-мускулни заболявания, епилепсия и епилептични синдроми, неепилептични пароксизмални състояния, определени видове енцефалити и тумори, уврежданията в резултат на родова асфиксия и родова травма. Неврологичните заболявания в неонаталния период са обект на диагностика и лечение в отделения и клиники по неонатология. Някои неврологични заболявания са усложнение на определени соматични заболявания или се съпътстват от соматични заболявания. Специалността “детска неврология” налага прилагането на специфични неврологични методи на изследване, изграждане на клинична подготовка за топична диагностика на неврологични синдроми, интерпретация на резултати от специфични невроизобразяващи и функционални методики (ЕЕГ, ЕМГ, компютърна томография, магнитнорезонансна томография на мозъка, екстракраниална и транскраниална доплерова сонография, мозъчна ангиография, предизвикани мозъчно стволови и зрителни потенциали и др.). Неврологичните заболявания в детската възраст налагат ранна и своевременна диагностика и правилно лечение, което до голяма степен определя прогнозата за нервно-психичното развитие и социалната адаптация на неврологично болните деца.1.1. Наименование на специлността „ДЕТСКА НЕВРОЛОГИЯ”.1.2. Продължителност на обучението – 4 години^ 1.3. Изисквано базово образовние за допускне до обучение по съответната специлност: висше медицинско. Специалността „Детска неврология” могат да придобият лекари без специалност, лекари със специалност „неврология” или „детски болести”. 1.4. Общи положения^ 2. ДЕФИНИЦИЯ НА СПЕЦИАЛНОСТТА, КОМПЕТЕНЦИИ И УМЕНИЯ 2.1. Дефиниция. Детската неврология е медицинска дисциплина за нормалното или абнормно развитие на централната и периферна нервна система в детската и юношеската възраст, диагностиката и лечението на неврологичните заболявания в тази възраст. ^ 2.2.Компетенции в областта на детската неврология: Лекарите със специалност „детска неврология” трябва да познават, диагностицират и лекуват общата соматична патология в детската възраст, поради което преминават обучение по обща педиатрия за заболяванията на дихателната, сърдечно-съдовата, отделитечната, гастроинтестиналната, ендокринната система. Лекарите, специализиращи “детска неврология” трябва да бъдат обучавани за изграждане на професионални умения и навици и възможности за оценка на нервно-психичното развитие и диагностициране на детските неврологични заболявания:Нормалното нервно-психично развитие в детската възрастНормалното и патологично ембрионално развитие на нервната системаНеонатални остри и хронични неврологични заболявания Етиология, патогенеза и клиника на детските неврологични заболявания, умствената изостаналост и разстройствата в експресивната и импресивна речКлиничните прояви на конверзионните и поведенческите разстройства в детската възраст, разстройствата от аутистичния спектър, хиперкинетично разстройство (ADHD), обсцесивно-компулсивно разстройство, дпресивни, тревожни разстройства, психози, анорексия Спешните неврологични заболявания в детската възраст- кома, епилептичен статус, повишено интракраниално налягане, метаболитни разстройства, травми Неврохирургични заболявания в детската възраст - диагностициране, изследвания, възможности за лечение Неврологични заболявания свързани със системни заболявания, растройства в храненето, гастроезофагиален рефлукс, аспирация Възможности за ортопедично лечение при някои неврологични заболявания Генетични заболявания, пренатална диагностика, генетична консултация, генетични изследвания, вкл. ДНК анализУмения. По време на специализацията детският невролог трябва да изгради умения за:събиране и анализ на целенасочена анамнезаснемане на соматичен статус на детеснемне н неврологичен статус на дете съобразно възрастовите особеностианализиране на нервно-психичното развитие на децата- моторни умения, развитие на речтаснемане на психичен статусизграждане на неврологични синдроми и поставяне на топична дигнозаизграждане на клинично мислене с оглед поставяне на правилна диагноза и диференциална диагноза на неврологичното заболяванепреценка от необходими изследвния: биохимични, електрофизиологични, доплерсонографски, невроизобразяващи, генетични, патохистологични интерпретация на резултатите от необходимите изследвания: рентгеновите и невроизобразяващите изследвания (КТ, МРТ, МР-АГ, мозъчна ангиография), ЕЕГ, евокирани потенциали, ЕМГ, сонографски (доплерсонографски, ТФЕ), ликворологични, метаболитни, генетични и молекулярно-биологични, патоморфологични изследвания.Познаване на основните невропсихологични и психологични методикиПрактически умения:Самостоятелно извършване на лумбална пункция, офтлмоскопско изследване за очни дъна.Умение за провеждане на кардиопулмонална ресусцитция, оротраахелна интубация, поставяне на назогастралн сонда и уретрален катетър, осигуряване на венозен пътСамостоятелно владеене на следните методи: ЕЕГ, ЕМГ, Доплерова сонография, Трансфонтанелна ехография^ Терапевтични умения: Познаване на принципите на терапия в детската възраст и по специално на антиепилептичните медикаменти, имуносупресантите, кортикостероидите, миорелаксантите, аналгетиците, антипиретиците, антибактериалните, антивирусните, поведенческите модулатори. Познаване на възможностите на психотерапията, поведенческата терапия и фармакотерапията при поведенчески разстройства. Познаване на храненето и възможностите на пероралната терапия Познаване възможностите на неврохирургичното, ортопедично и физиотерапевтично и рехабилитационно лечение при неврологичните заболяванияЛечение на спешните детски неврологични заболяванияКомплексно лечение на неврологичните заболявания при соматична патология^ Умения за комуникативност със семействата на болните деца за информиране за заболяването, изследванията, лечението, прогнозата, рехабилитацията, психологичните интервенции^ Умения за осъществяване на мултидисциплинарни грижи и колаборация на детския невролог с други специалисти, медицински сестри, психолози, рехабилитатори, осъществяване на консултации^ Умения за осъществяване на висококвалифицирани консултации на неврологично болни децаУмения за събиране на литература по даден проблем, докладване на случай с изграждане на синдрома, диагнозата, диференциалната диагнозаУмения за обучаване на болните деца и семействата имУмения за спазване на етичните принципи, правата на пациента^ ЦЕЛ НА ОБУЧЕНИЕТО Лекарите със специалност „детска неврология” трябва да имат обща педиатрична подготовка за заболяванията на дихателната, сърдечно-съдовата, отделителната, гастроинтестиналната, ендокринната система, придобита чрез обучение в съответните педиатрични клиники. Лекарите, специализиращи “детска неврология” трябва да бъдат обучени за изграждане на професионални умения и навици и възможности за диагностициране, терапия и профилактика на детските неврологични заболявания. За диагностицирането са необходими умения и познания за:Неврологично изследване на кърмачето и детето при добро познаване на специфичните възрастово обусловени особености в нормалния неврологичен статус в кърмаческа и ранна детска възрастТопична диагностика на неврологичните симптоми и синдромиФункционалните изследвания в детската възраст (ЕЕГ, ЕМГ, евокирани потенциали (ЕП) и интерпретация на резултатите от ликворните, ЕМГ, ЕЕГ, ЕП изследвания, както и от рентгеновите и невроизобразяващите изследвания (КТ, МРТ, МР-АГ, мозъчна ангиография), генетичните и молекулярно-биологични изследвания.След поставянето на диагноза и диференциална диагноза са необходими умения и познания за терапия на детските неврологични заболявания.ОБУЧЕНИЕОбучението на специализиращият “детска неврология” трябва да бъде насочено в изучаването на нормалното нервно-психично развитие в детската възраст и на следните основни групи неврологични заболявания, характерни за детската възраст:Метаболитни заболявания на нервната системаДегенеративни заболявания на нервната система с начало в детската възрастНеврологични синдроми при хромозомни аномалииВродени малформации на централната нервна система- клиника, диагностика, терапияПеринатална асфиксия и травми- клиника, диагностика, лечение, прогноза. Детска церебрална парализа.Възпалителни заболявания на централната и периферна нервна системаАвтоимунни заболявания на нервната система. Клинични форми на миастенията в детската възраст. Множествена склероза с начало в детската възраст.Тумори на нервната система в детската възраст Мозъчно-съдови заболявания в детската възрастЕпилепсии и епилептични синдроми в детската възрастНеепилептични пароксизмални състояния в детската възрастНевро-мускулни заболявания- спинална мускулна атрофия, наследствени сетивни и моторни невропатии, миопатии, мускулни дистрофии, миастения.Неврологични прояви при системни заболявания в детската възрастРазсройство в умственото развитиеДисоциативни и конверзионни разстройства, хиперкинетични разстройства, обсцесивно-компулсивни разстройства, аутизъм - клинична изява в детската възрастСпешна неврология в детската възраст^ Специализацията по детска неврология се провежда за период 4 г. в Университетска болница в Клиники по педиатрия (пулмология, кардиология, нефрология, гастроентерология, ендокринология, неонатология, онкохематология), детска неврология, детска неврохирургия, детска психиатрия, спешни състояния и интензивно лечение. Продължителността на обучението е диференцирано за лекарите без специалност и със специалност “неврология” и специалност “педиатрия”.^ За лекари без специалност специализация за специалността “детска неврология” се провежда обучение в Детска неврологична клиника, Клиника по неврология за възрастни, Клиника за спешни състояния и интензивно лечение, Клиника по неонатология, Детски клиники по кардиология, пулмология, нефрология, гастроентерология, ендокринология, неонатология, и онкохематология, детска неврохирургия, детска психиатрия, сектори по ЕЕГ, ЕМГ, Доплерова сонография, Трансфонтанелна ехография.^ За лекари със специалност “неврология” за специализация за специалността “детска неврология” се провежда обучение в Детска неврологична клиника, Клиника за спешни състояния и интензивно лечение, Клиника по неонатология, Детски клиники по кардиология, Пулмология, Нефрология, Гастроентерология и Онкохематология, сектори по ЕЕГ, ЕМГ, Доплерова сонография, Трансфонтанелна ехография.^ За лекари със специалност “Детски болести” обучение за специалността “Детска неврология” се извършва в Детска неврологична клиника, Неврологична клиника, Неврологична клиника - сектор интензивно лечение, Детска психиатрия, Детска неврохирургия, Сектори по ЕЕГ, ЕМГ, Доплерова сонография, Трансфонтанелна ехография (Таблица 1). По време на специализацията на всеки специализиращ лекар се изготвя индивидуална програма, съдържаща части от тематичната програма, съобразена с мястото, времето и сроковете на работа в различните отделения, сектори и лаборатории на клиничната база, където се извършва обучението. За всеки специализиращ се оформя книжка на специализиращия, в която регулярно се вписват всички предвидени в тематичната програма колоквиуми. Теоретичната и практическа подготовка на специализиращите трябва да се проверява от ръководителя на специализацията ежедневно. За всеки специализиращ ръководителят води и попълва дневник, в който се вписват характеристиката на учебната дейност, усвоените практически умения и резултатите от положените колоквиуми. В предвиденя срок на специализация лекарят, обучаван по детска неврология, трябва да изгради професионални качества за самостоятелна и прецизна диагностика и лечение на детските неврологични заболявания,4.1. Учебен план (Нименование на модулите и тяхната продължителност) (Таблица 1)^ Таблица 1. РАЗПРЕДЕЛЕНИЕ НА ОБУЧЕНИЕТО ПО СПЕЦИАЛНОСТТА „ДЕТСКА НЕВРОЛОГИЯ” ЗА СРОК НА ОБУЧЕНИЕ 4 ГОДИНИ ^ ДЕТСКА НЕВРОЛОГИЯ (БЕЗ СПЕЦИАЛНОСТ) ДЕТСКА НЕВРОЛОГИЯ (СЪС СПЕЦИАЛНОСТ „Детски болести”) ДЕТСКА НЕВРОЛОГИЯ (СЪС СПЕЦИАЛНОСТ „НЕВРОЛОГИЯ”) Заболявания на дихателната система 3 месеца - 2 месеца Заболявания на сърдечно-съдовата система 3 месеца - 2 месеца Заболявания на отделителната система 2 месеца - 1 месец Заболявания на храносмилателната система 3 месеца - 1 месец Заболявания на ендокринната система 3 месеца - 1 месец Неонатология 1 месец - 1 месец Хематология 2 месеца - Спешни състояния и интензивно лечение 1 месец - 1 месец Генетични и метаболитни заболявания 2 месеца - 1 месец ТФЕ 1 месец - 1 месец ^ ДЕТСКА НЕВРОХИРУРГИЯ 1 месец 1 месец - ДЕТСКА ПСИХИАТРИЯ 2 месеца 1 месец 1 месец НЕВРОЛОГИЯ 3 месеца 3 месеца - ^ ДЕТСКА НЕВРОЛОГИЯ 12 месеца 12 месеца 10 месеца ЕЕГ 3 месеца 3 месеца 1 месец ЕМГ 3 месеца 3 месеца 1 месец ^ ДОПЛЕРОВА СОНОГРАФИЯ 3 месеца 1 месец - МОДУЛИ за обучениеЗа лекари без специалност - 4 модула На лекарите със специалност „Педиатрия” се признават модулите по обща педиатрия (общо 2 г.) и се обучават съответно според Табл.1.На лекарите със специалност „Неврология” се признават модулите по обща неврология (6 месеца), детска неврология (3 месеца), ЕЕГ (3 месеца), ЕМГ (3 месеца), Доплерова сонография (3 месеца), спешна неврология (3 месеца), неврохирургия (1 месец), психиатрия (2 месеца) (общо 2 г.) Те се обучават съответно по детска неврология, детска психиатрия, специфични особености в ЕЕГ и ЕМГ в детската възраст, Трансфонтанелна ехография и обща педиатрия съобразно Табл. 1.За ^ ЛЕКАРИ БЕЗ СПЕЦИАЛНОСТ за придобиване на специалността „ДЕТСКА НЕВРОЛОГИЯ”, обучението е разпределено в следните модулиІ МОДУЛ (І година) Заболявания на дихателната система (3 месеца)Заболявания на сърдечно-съдовата система (3 месеца)Заболявания на храносмилателната система (3 месеца)Заболявания на отделителната система (2 месеца)Неонатология (1 месец)Колоквиуми: 1.Заболявания на дихателната система2. Заболявания на сърдечно-съдовата система3. Заболявания на храносмилателната и отделителната система, неонатологияІІ МОДУЛ (ІІ година)Заболявания на ендокринната система (3 месеца)Хематология (2 месеца)Генетични и метаболитни заболявания (2 месеца)Спешни състояния и интензивно лечение (1 месец)Обща неврология (3 месеца)ТФЕ (1 месец)Колоквиуми: 4. Заболявания на ендокринната система.5. Хематологични, генетични и метаболитни заболяванияОбща неврология- двигателна дейност, екстрапирамидна система и синдроми на нарушения, сетивност, координация, ЧМН, висши корови функции- анатомофизиология и синдроми на нарушение; топична диагностика. Неврологично изследване в детска възраст. ІІІ МОДУЛ (ІІІ година) Детска неврология (6 месеца)ЕЕГ (3 месеца)ЕМГ (3 месеца)Колоквиуми:^ 7. Неврологични синдроми при хромозомни аномалии; Вродени малформации на централната нервна система- клиника, диагностика, терапия; Перинатална асфиксия и травми- клиника, диагностика, лечение, прогноза; Детска церебрална парализа.^ 8. Метаболитни заболявания на нервната система; Дегенеративни заболявания на нервната система с начало в детската възраст; Невро-мускулни заболявания- спинална мускулна атрофия, наследствени сетивни и моторни невропатии, миопатии, мускулни дистрофии. ЕМГ.^ 9. Епилепсии и епилептични синдроми в детската възраст; Неепилептични пароксизмални състояния в детската възраст; Неврози- мононеврози, клинична изява в детската възраст. ЕЕГ. ІV МОДУЛ (ІV година)Детска неврология- (6 месеца)Детска психиатрия (2 месеца)Детска неврохирургия (1 месец)Доплерова сонография (3 месеца) Колоквиуми: Възпалителни заболявания на централната и периферна нервна система; Автоимунни заболявания на нервната система- множествена склероза, клинични форми на миастенията в детската възраст и неврологични прояви при системни заболявания. ^ Мозъчно-съдови заболявания в детската възраст. Доплерова сонография. Тумори и травми на нервната система в детската възраст. Спешна неврология в детската възраст.За ЛЕКАРИ СЪС СПЕЦИАЛНОСТ „^ ДЕТСКИ БОЛЕСТИ” за придобиване на специалността „ДЕТСКА НЕВРОЛОГИЯ”, обучението е разпределено в следните модули (признава се обучението по обща педиатрия)МОДУЛ І (12 месеца)^ Неврология 3 месецаДетска неврология – 6 месецаЕМГ- 3 месецаКолоквиуми: Обща неврология- двигателна дейност, екстрапирамидна система и синдроми на нарушения, сетивност, координация, ЧМН, висши корови функции- анатомофизиология и синдроми на нарушение; топична диагностика^ Неврологични синдроми при хромозомни аномалии; Вродени малформации на централната нервна система- клиника, диагностика, терапия; Перинатална асфиксия и травми- клиника, диагностика, лечение, прогноза; Детска церебрална парализа.Метаболитни заболявания на нервната система; ^ Дегенеративни заболявания на нервната система с начало в детската възраст; Невро-мускулни заболявания- спинална мускулна атрофия, наследствени сетивни и моторни невропатии, миопатии, мускулни дистрофии. ЕМГ.МОДУЛ ІІ (12 месеца)Детска неврология –6 месецаДетска психиатрия – 2 месецаДетска неврохирургия – 1 месецЕЕГ- 3 месецаКолоквиуми: 4. Възпалителни заболявания на централната и периферна нервна система; Автоимунни заболявания на нервната система- множествена склероза, клинични форми на миастенията в детската възраст и неврологични прояви при системни заболявания. ^ 5. Мозъчно-съдови заболявания в детската възраст. Доплерова сонография. Тумори и травми на нервната система в детската възраст. 6. Епилепсии и епилептични синдроми в детската възраст; Неепилептични пароксизмални състояния в детската възраст; Неврози- мононеврози, клинична изява в детската възраст. ЕЕГ. Спешна неврология в детската възраст.За ЛЕКАРИ СЪС СПЕЦИАЛНОСТ „НЕВРОЛОГИЯ” за придобиване на специалността^ „ДЕТСКА НЕВРОЛОГИЯ”, обучението е разпределено в следните модули /признава се обучението по обща неврология, спешна неврология, детска неврология (3 месеца), психиатрия, неврохирургия, ЕЕГ, ЕМГ, Доплерова сонография). Обучават се по обща педиатрия, детска неврология, специфика в ЕЕГ, ЕМГ и ТФЕ в детската възраст/: МОДУЛ І (12 месеца)Заболявания на дихателната система (2 месеца)Заболявания на сърдечно-съдовата система (2 месеца)Заболявания на храносмилателната система (1 месец)Заболявания на отделителната система (1 месец)Заболявания на ендокринната система (1 месец) Неонатология (1 месец)Генетични и метаболитни заболявания (1 месец)Спешно и интензивно лечение (1 месец)Детска неврология (2 месеца)Колоквиуми: 1. Заболявания на дихателната система. Заболявания на сърдечно-съдовата система. 2. Заболявания на храносмилателната система. Заболявания на отделителната система.3. Заболявания на ендокринната система. Хематологични, генетични и метаболитни заболявания неонатология.МОДУЛ ІІ (12 месеца)Детска неврология- (8 месеца)Детска психиатрия (1 месец)ЕЕГ (1 месец)ЕМГ (1 месец)Трансфонтанелна ехография и Доплерова сонография в детската възраст (1 месеца) Колоквиуми: ^ 4. Неврологични синдроми при хромозомни аномалии; Вродени малформации на централната нервна система- клиника, диагностика, терапия; Перинатална асфиксия и травми- клиника, диагностика, лечение, прогноза; Детска церебрална парализа. Метаболитни заболявания на нервната система;^ 5. Дегенеративни заболявания на нервната система с начало в детската възраст; Невро-мускулни заболявания- спинална мускулна атрофия, наследствени сетивни и моторни невропатии, миопатии, мускулни дистрофии. ЕМГ. Възпалителни заболявания на централната и периферна нервна система; Автоимунни заболявания на нервната система- множествена склероза, клинични форми на миастенията в детската възраст .^ 6. Мозъчно-съдови заболявания в детската възраст. Доплерова сонография. Тумори и травми на нервната система в детската възраст. неврологични прояви при системни заболявания. Епилепсии и епилептични синдроми в детската възраст; Неепилептични пароксизмални състояния в детската възраст; Неврози- мононеврози, клинична изява в детската възраст. ЕЕГ. Спешна неврология в детската възраст.^ 4.2. УЧЕБНА ПРОГРАМА ПО ДЕТСКА НЕВРОЛОГИЯОбучението по детска неврология включва:4.2.1. Теоретична частОбучението по детска неврология включва 2 г. обучение по обща педиатрия и 2 г. обучение по детска неврология. І. Обучението по педиатрия (2 г) - заболявания на дихателната, сърдечно-съдовата, отделителната, гастроинтестиналната, ендокринната система / по програмата по Педиатрия/.ІІ Обучението по „ДЕТСКА НЕВРОЛОГИЯ” е по следната програма: ^ А. ОБЩА НЕВРОЛОГИЯЕпидемиология на детските неврологични заболяванияАнатомо-физиологични особености на нервната система в детската възрастРефлексна дейност- нормални, патологични рефлекси; рефлексна дейност в хода на онтогенезата: безусловни (примитивни) рефлекси в кърмаческа възраст, тонични лабиринтни рефлекси, реакции на изправяне, равновесие).Сетивност- обща- анатомофизиология, методи на изследване Сетивни синдромиСпециализирана сетивност- анатомо-физиология и развитие в детската възраст, методи на изследванеДвигателна дейност- пирамидна система-анатомофизиология, методи на изследване. Мускулна сила, мускулен тонус. Методи на изследване в ранна детска възрастСиндроми на увреда на централния и периферен двигателен невронЕкстрапирамидна система- анатомо-физиология, методи на изследванеЕкстрапирамидни синдроми (хиперкинетични и хипокинетични разстройства)Малък мозък и координация, анатомофизиология, методи на изследване в детската възрастМалкомозъчни синдроми (вермисен, неоцеребеларен), координационни синдромиПоходка, синкинезии, говор и техните радстройстваЧерепно-мозъчни нерви- анатомофизиология, методи на изследванеСиндроми на увреда на черепно-мозъчни нервиВисши корови функции (гнозис, праксис, реч)- методи на изследване. Нарушения на висшите корови функции- агнозии, апраксии, афазии.Ретикуларна формация, разстройства на съня и бодърстването- хиперсомнии, парасомнииКоличествени и качествени разстройства на съзнанието- оценка, поведение Автономна нервна система- анатомофизиология, методи на изследванеАвтономна нервна система- синдроми на увреда.Топична диагностика на уврежданията на нервната системаКорови синдроми: Синдром на париеталния дял, синдром на фронталния дял, синдром на темпоралния дял, синдром на окципиталния дялСиндром на увреда на capsula internaТаламични синдромиЕкстрапирамидни синдроми (Хроеичен, атетозен, паркинсонов синдром)Мезенцефални сдиндромиПонтинни синдромиСиндроми на увреда на продълговатия мозъкСиндроми на увреда на гръбначния мозъкСиндроми на увреждане на периферната нервна система (коренчев, плексусен, периферно-нервен)Менингеален синдром-особености в кърмаческа и ранна детска възрастСиндром на повишено вътречерепно налягане Ликворни изследвания и интерпретация на резултатите при неврологични заболявания в детската възрастИмунологични изследвания и интерпретация на резултатите при имунологични заболявания на нервната система в детската върастНеврофизиологични изследвания. ЕЕГ- метод на изследване; нормална ЕЕГ в детската възраст в хода на онтогенетичното развитие. Неврофизиологични изследвания. ЕЕГ- абнормности в детската възраст, интерпретация на резултати от изследванията. Мозъчна картография, видео-ЕЕГНеврофизиологични изследвания. ЕМГ- метод на изследване, нормална ЕМГ, диагностични възможности при патологични състояния. ЕНГ- метод на изследване, диагностични възможности. Мозъчни предизвикани потенциали, методи на изследване, диагностични възможности в детската неврологична практика. Кръвоснабдяване на нервната система, патофизиология на нарушенията на мозъчното кръвообращение в детската възраст. Методи на изследване: ангиография, МР-ангиография, ултразвукови методи на изследване, SPECT, РЕТ -индикации, възможности, интерпретация на резултатите в детската възрастУлтразвукови изследвания. Трансфонтанелна ехография- показания, диагностични възможности. Доплерова и транскраниална доплерова сонография- диагностични възможности в детската възраст. Рентгенографско изследване- интерпретация на резултатите.Невроизобразяващи изследвания: Компютърна томография, интерпретация на резултатите при патология на нервната система в детската възраст. Магнитногезонансна томография на нервната система в детската възраст- интерпретация на нормалната структура и миелинизация на нервната система в хода на онтогенезата. Диагностични възможности.Генетични и молекулярно-генетични изследвания и интерпретация на резултати за генетични заболявания на нервната система в детската възраст. Специфично изследване на нервната система в неонаталния период и в кърмаческа възраст- мускулен тонус, примитивни рефлекси (динамика, интерпретация).Психологични изследвания в детската възраст: коефициент за интелегентност- тест на Векслер (HAWIK-R), RAVEN, Binet-Terman- методи на изследване, интерпретация. Психологични изследвания в детската възраст- когнитивни функции- Методи на изследване, интерпретация на резултатите.Психологични изследвания в детската възраст- личностови тестове: самооценъчни скали скала за депресивност (на Hathaway и McKinley, на Beck и Hamilton и Rickels), тест на Гисен, самооценъчни въпросници- метод на Hock, Hess, Schwartz. Рисувателни тестове (“Омагьосано семейство, “Свободна рисунка”, тематичен рисувателен тест, сценични тестове).Принципи на терапията на детските неврологични заболявания. Особености на приложението на ноотропните, вазоактивните, антиепилептичните медикаменти, противоооболковите, противовъзпалителните, антихолинестеразните медикаменти.^ Б. СПЕЦИАЛНА НЕВРОЛОГИЯ В ДЕТСКАТА ВЪЗРАСТМетаболитни заболявания на нервната система (обменни енцефалопатии) Разстройства на аминокиселинния метаболизъм: фенилкетонурия, “Урина с дъх на кленов сироп”, некетогенна хипергликемия (глицин), дефект на урейния цикъл, хиперлизинемия, аргининемия, хистидинемия, хомоцистеинурия;Разстройства на белтъчния транспорт: Болест на Hartnup, Болест на Lowe (окуло-церебро-ренален синдром);Разстройства на въглехидратния метаболизъм – галактоземия; Органични ацидурии - пропионовата ацидемия (кетогенна хипергликемия), метилмалоновата ацидурия и изовалериановата ацидурия;Заболявания с натрупвания в лизозомите: Гликогенози (Тип ІІ на Pompe);Мукополизахаридози - І тип (болест на Hurler); ІІ тип (болест на Hunter); ІІІ тип (болест на Sanfilippo); ІV тип МРS (болест на Marquio); тип V, VI, VII;Муколипидози;Гликопротеинози (фукозидози, маназидози, сиалидози);Сфинголипидози: Ганглиозидози- Инфантилна GM2 ганглиозидоза (Синдром на Tay-Sachs) - Генерализирана GM1 ганглиозидоза (синдром на псевдо-Hurler), Болест на Gaucher (тип І,ІІ,ІІІ); Болест на Fabry; Болест на Nieman –Pick (A,B,C,D,Е); Разстройства на липидния метаболизъм - Болест на Refsum. Пероксизомни разстройства - Синдром на Zellweger, адренолевкодистрофия.Фамилни миоклонус епилепсии – прогресиращи миоклонични епилепсии при сиалидози, MERRF, Lafora, Unverricht-Lundborg; Липидози от неизвестен произход;Невронални цероидлипофусцинози- Инфантилна невронална цероидлипофусциноза (Santavuori); късна инфантилна невронална цероидлипофусциноза (късна инфантилна амавротична идиотия на Batten-Bielschowsky); ювенилна невронална цероидлипофусциноза (ювенилна амавротична идиотия на Spielmeier-Vogt);Разстройства на метаболизма на металите - хепатолентикуларна дистрофия; Разстройства на пуриновия и пиримидинов метаболизъм (синдром Lech-Nihan); Дегенеративни заболявания на нервната система:Левкодистрофии - метахроматична, глобоидоклетъчна (Krabbe), адренолевкодистрофия, болест на Peliceaus-Merzbacher , болест на Alexander, болест на Canawan; генетично обусловен дефект в структурата на миелина; левкоенцефалопатии Полиодистрофии: Болест на Alpers; Болест на Leigh (подостра некротизираща енцефалопатия);Енцефаломиопатии (MELAS, MERRF);Спиноцеребеларни и малкомозъчни дегенерации: конгенитални церебеларни атаксии, Хередитарни церебеларни атаксии с известен метаболитен дефект: интермитентни, прогресиращи, асоциирани с дефектно ДНК възстановяване(Ataxia-teleangiectasia, атаксия с окуломоторна апраксия І и ІІ тип, Xeroderma pigmentosum, синдром на Cockanye), автозомно – рецесивни спиноцеребеларни атаксии (болест на Friedreich), dyssinergia cerebellaris myoclonica (синдром на Ramsay Hunt), автозомно-доминантни спиноцеребеларни атаксии.Хромозомни синдромиВродени малформации на централната нервна системаКласификация. Видове вродени мозъчни малформации- клинична характеристика, диагностика, терапия. Вродени мозъчни малформации: Spina bifida, енцефалоцеле, менингоцеле, менингомиелоцеле, миелодисплазии, синдром на Arnold - Kiari, малформации на малкия мозък, сирингомиелия, фациотеленцефалопатииВродени мозъчни малформации (разстройсва на клетъчната миграция и пролиферация): шизенцефалия, лизенцефалия, микрополигирия, агенезия на corpus callosum, cavum septi pellucidi. Вродени мозъчни малформации- макроцефалия, микроцефалия (първична и вторична)- клиника, диагностика.Вродени мозъчни малформации- краниосиностози. Клинична характеристика, терапияХидроцефалия- видове. Патогенеза, клинични прояви, диагностика, терапия.Перинатална асфиксия и травми: Перинатална асфиксия- етиология, патогенеза, клиникаХипоксично исхемична енцефалопатия- етиология, патогенеза, клиника при недоносени и доносени новородени деца. Лечение.Детска церебрална парализа- етиология, основни клинични синдроми Форми на детска церебрална парализа. Ранна диагностика. Лечение и рехабилитация.Родовотравматична увреда на plexus brachialis- клиника, ранна диагностика, терапевтично поведение.Възпалителни заболявания на централната и периферна нервна системаМенингити (бактериални, туберкулозен, вирусни, микотични, паразитни)- особености на клиниката в детската възраст, лечениеЕнцефалити - остри енцефалити (първични), Енцефалити: Автоимунни (параинфекциозни) енцефалити- остър дисеминиран енцефаломиелит, параинфекциозни или постваксинални енцефалитиЕнцефалити - подостри и перситиращи невроинфекции (SSPE, рубеолен, НІV енцефалопатия)Автоимунни и постинфекциозни заболявания на нервната система- Неврологични манифестации при ревматични заболявания: lupus erythematodes, polyarteriitis nodosa, ревматоиден артрит, хорея минор.Множествена склероза в детската възраст. Клинични форми (дифузна склероза на Шилдер, концентричен периаксиален енцефалит (болест на Бало), оптикомиелит.Синром на Гилен-Баре Мозъчно-съдови заболявания в детската възраст- клинична характеристика, диагноза, диференциална диагноза, лечение.вродени мозъчно-съдови аномалии- ангиоми, артериовенозни малформации, малформации на vena magna Galeni, венозни ангиоми, кавернозни ангиоми, капилярни ангиоми (телеангиектазии), мозъчни аневризми, вродени артериални хипоплазии и стенози. Клинична характеристика, диагноза.мозъчни исхемични инсулти в детската възраст- етиология клинично протичане- (тромботични , емболични), moya-moyaмозъчни кръвоизливи- етиология, клинично протичане в детската възраственозни тромбози и тромбози на венозни синусиФакоматозиТумори на нервната система в детската възраст: Класификация, видове мозъчни тумори, характерни за детската възраст. Диагноза и диференциална диагноза. Комплексно терапевтично поведение при мозъчните тумори в детската възраст (дехидратираща терапия, оперативно лечение, лъчетерапия и химиотерапия)Травми на централната и периферна нервна системаЕпилепсии и епилептични синдроми в детската възраст.Класификация на епилепсиите, епилептичните синдроми и епилептичните пристъпи.Диагностика на епилепсиите- клинична характеристика. Значение на ЕЕГ, КТ, МРТ, ултразвукови изследвания в диагностиката на детските епилепсииГърчове на новороденото- диагноза, диференциална диагноза, терапевтично поведениеФебрилни припадъци- генетика, клинична характеристика, диагноза, терапевтично поведение, прогноза. Бенигнени епилептични синдроми в кърмаческа и ранна детска възраст: Бенигнени фамилни и нефамилни инфантилни припадъци; Бенигнена миоклонична епилепсия в кърмаческа възраст Епилептични енцефалопатии: Синдром на West (инфантилни спазми); Синдром на Dravet (ТМЕ); Синдром на Lennox-Gastaut; Синдром на Landau-Kleffner и епилепсия с продължаващи острия и бавни вълни по време на бавния сън. Клинична характеристика, ЕЕГ, терапия, прогноза. Генерализирани епилепсии в детската възраст: Детска абсансна епилепсия, ювенилна абсансна епилепсия, ювенилна миоклонична епилепсия; Миоклонично-астатична епилепсия (на Doose). Клинико-ЕЕГ корелации, диференциална диагноза, терапевтично поведение.Бенигнени детски епилепсии: бенигнена детска епилепсия с центротемпорални спайкове (BCECTS, Роландова епилепсия)Бенигнена детска епилепсия с окципитални пароксизми (тип Panayiotopulos и тип Gastaut) Симптоматични фокални епилепсии и епилептични сндроми (темпорално дялови, фронтално дялови, окципитално дялови) Синдром на Rasmussen; Хемиконвулсия-хемиплегия с-м (НН), хемиконвулсия-хемиплегия-епилепсия с-м (ННЕ); Мигриращи фокални пристъпи в кърмаческа възраст Рефлексни епилепсии (идиопатична фотосензитивна, при четене, Startle epilepsy)Принципи на лечението на епилепсията в детската възраст. Приложение на класическите и нови антиепилептични медикаменти при лечение на детските епилепсии и синдроми.Неепилептични пароксизмални състояния в детската възрастВегетативна дистония, синкопи- диагноза, диференциална диагноза.Нарколепсия, катаплексия.Парасомнии (Pavor nocturnus). Енуреза, бруксизъм, яктяцияПървично и вторично главоболие в детската възрастМиг