ЗАТВЕРДЖЕНОНаказом МОЗ України № 284Від16.05.2011 1.1. ПРОТОКОЛПРОВІЗОРА (ФАРМАЦЕВТА) ПРИ ВІДПУСКУ БЕЗРЕЦЕПТУРНИХ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВСИМПТОМАТИЧНЕ ЛІКУВАННЯ АЛЕРГІЇ1. Паспортна частина1.1. Проблема, пов'язана із здоров'ям: Звернення за ліками з приводу симптомів алергії, які пацієнт розпізнав самостійно.1.2. Код за МКХ – 10: Z711.3.: Протокол призначений для провізора (фармацевта) по відпуску готових лікарських засобів.^ 1.4. Мета протоколу: Інформаційне забезпечення відпуску безрецептурних лікарських засобів при зверненні пацієнта без рецепта.1.5. Дата складання протоколу: Березень 2011 р.1.6. Дата перегляду протоколу: Березень 2012 р.^ 1.7. Список та контактна інформація осіб, які брали участь в розробці протоколу: Укладачі: Установи-розробники: Бліхар В.Є., Чумак В.Т., Морозов А.М., Степаненко А.В., Ліщишина О.М., Шилкіна О.О., Савін І.В. ДП «Державний експертний центр МОЗ України» Черних В.П., Зупанець І.А., Бездітко Н.В., Пропіснова В.В. ДУ «Національний фармацевтичний університет» Зіменковський А.Б. ДУ «Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького» Москаленко В.Ф. Національний медичний університет імені О.О.Богомольця, МОЗ України ^ 2. Настанова з оцінки потреб пацієнта при зверненні за допомогою2.1. Необхідно з’ясувати інформацію про наступне: 2.1.1. у кого виникла проблема (пацієнт, члени сім’ї, знайомі – діти чи дорослі); 2.1.2. як давно виникло нездужання і скільки часу триває; 2.1.3. яких заходів вжито перед зверненням до аптеки; 2.1.4. які ліки вже прийняті для полегшення стану.2.2. Будь-який прояв алергії потребує консультації лікаря для вибору тактики лікування^ 3. Загрозливі симптоми, які вимагають негайного звернення до лікаря3.1. важка задишка, ускладнене дихання, порушення з боку нервової системи, різке падіння артеріального тиску, приступи ядухи; 3.2. виникнення ознак набряку гортані: хрипкий голос, «гавкаючий» кашель, ускладнення дихання; 3.3. розповсюдження набряку на верхню половину обличчя; 3.4. прояви вираженого неспокою, почуття страху, виражена слабкість, підвищена рухова активність; 3.5. абдомінальний синдром – нудота, блювання, біль в животі різної інтенсивності; 3.6. алергічний риніт супроводжується кров’янистими виділеннями із носа або підвищенням температури і гнійними виділеннями із носа; 3.7. під час лікування з’явились нові прояви алергії; 3.8. прояви алергії не зникають на фоні лікування раніше прописаними лікарськими засобами; 3.9. при лікуванні прояв алергії не проходить впродовж доби або епізодично повторюється;^ 4. Алгоритм фармацевтичної опіки при алергії №з/п Питання провізора (фармацевта) до пацієнта Відповіді пацієнта Рекомендації 1 Діагноз захворювання визначив лікар так Необхідно приймати тільки ті лікарські препарати, що призначив лікар ні Необхідно звернутись до лікаря для уточнення діагнозу 2 Чи наявні один або декілька симптомів алергії: чхання свербіж і почервоніння очей водянисті виділення із носа шкірні висипи шкірний свербіж так Необхідно звернутись до лікаря для уточнення діагнозу, для тимчасового полегшення симптомів алергії призначити: - антигістамінні препарати для системного і місцевого застосування; - засоби елімінаційної терапії; - симпатоміметики для місцевого застосування. ні Необхідно звернутись до лікаря для уточнення діагнозу 3 Чи наявний зв’язок цих симптомів з можливим контактом з алергенами: домашні тварини, сухий корм для риб період цвітіння рослин контакт з хімічними речовинами приймання лікарських препаратів вживання деяких продуктів харчування укуси комах сонячне опромінення, холод так Необхідно звернутись до лікаря для уточнення діагнозу, для полегшення симптомів алергії намагатись уникати контакту з потенційними алергенами; проводити елімінаційні заходи по відношенню до зовнішніх алергенів (частіше приймати душ, застосовувати очисники повітря в приміщенні, частіше проводити вологе прибирання тощо); застосовувати гіпоалергенну, елімінаційну дієту ^ 5. Перелік безрецептурних лікарських засобів для симптоматичного лікування алергії5.1. Антигістамінні препарати І покоління 5.1.1. Диметинден 5.1.2. Клемастин 5.1.3. Мебгідрoлін 5.1.4. Хіфенадин 5.1.5. Хлоропірамін 5.2. Антигістамінні препарати ІІ покоління 5.2.1. Акривастин 5.2.2. Дезлоратадин 5.2.3. Фексофенадин 5.2.4. Ебастин 5.2.5. Лоратадин 5.2.6. Цетиризин 5.3. Антигістамінні лікарські засоби для місцевого застосування 5.3.1. Азеластин 5.3.2. Диметинден 5.3.3. Лоратадин5.4. Глюкокортикострероїди для локального (місцевого) застосування 5.4.1. Гідрокортизон 5.4.2. Беклометазон5.5. Ентеросорбенти 5.5.1. Вугілля медичне активоване 5.5.2. Діосмектит 5.5.3. Гідрогель метилкремнієвої кислоти5.6. Симпатоміметики для системного і місцевого застосування 5.7.1. Тетризолін 5.7.2. Ксилометазолін 5.7.3. Нафазолін 5.7.4. Оксиметазолін 5.7.5. Трамазолін 5.7.6. Диметинден + фенілефрин 5.7.7. Туаміногептан + ацетилцистеїн 5.7.8. Фенілефрин5.7. Стабілізатори мембран тканинних та циркулюючих базофілів 5.8.1. Кислота кромогліциєва^ 6. Надання належної інформації щодо лікарських препаратів для відповідального самолікування 6.1. Надати рекомендації щодо режиму дозування лікарського засобу, умов прийому, терміну лікування, правил зберігання лікарських засобів; 6.2. Застереження при застосуванні (особливості прийому, побічні ефекти, вплив режиму харчування тощо); №з/п Розділ Державного формуляра третього випуску Інформація для пацієнта щодо особливостей застосування лікарських препаратів 1 Антигістамінні препаратип.18.3.1 розділу «Імуномодулятори та протиалергічні засоби»,п.9.3.1 розділу «Дерматовенерологія. Лікарські засоби»,п.16.2.1.1.4 розділу «Оториноларингологія. Лікарські засоби» Антигістамінні препарати І покоління викликають сонливість, почуття втоми, знижують увагу, швидкість реакції, тому їх доцільно приймати ввечеріАнтигістамінні препарати І покоління не застосовують у осіб, діяльність яких вимагає швидкої реакції, координації рухів і посиленої уваги (водії, оператори тощо)Седативна дія антигістамінних препаратів І покоління (від легкої сонливості до глибокого сну) може проявлятися у звичайних терапевтичних дозахУ антигістамінних препаратів (особливо І покоління) при тривалому застосуванні може відмічатися значне зниження терапевтичної ефективності (тахифілаксія)Антигістамінні препарати (особливо І і ІІ покоління) не можна поєднувати з алкоголем, седативними, снодійними, транквілізаторами, нейролептиками, опіоїдними анальгетиками – можливе посилення пригнічувальної дії на ЦНС При алергічних ринітах і полінозах застосування антигістамінних препаратів І покоління не бажане, оскільки вони можуть викликати сухість слизових, підвищувати в’язкість секрету і сприяти розвитку синуситів і гайморитів, а при бронхіальній астмі – викликати або посилювати бронхоспазм 2 Стабілізатори мембран тканинних та циркулюючих базофілів (опасистих клітин)п.18.3.2 розділу «Імуномодулятори та протиалергічні засоби», п.15.5.2 розділу «Офтальмологія. Лікарські засоби»,п.16.2.1.1.6 розділу «Оториноларингологія. Лікарські засоби» Стабілізатори мембран опасистих клітин застосовують тільки з метою профілактики, тому прийом препаратів розпочинають за 3-4 тижні до ймовірного контакту з алергеномСтійкий ефект стабілізаторів мембран опасистих клітин розвивається протягом 10-12 тижнів постійного прийманняВ перші дні застосування препаратів кромогліциєвої кислоти (назального спрею) можливе подразнення слизової носа, що не потребує відміни препаратуДля досягнення бажаного ефекту препарати для місцевого застосування необхідно використовувати не рідше 4 разів на день 3 Глюкокортикоїди для місцевого (локального) застосуванняп.18.3.4.2 розділу «Імуномодулятори та протиалергічні засоби», п.9.1.1 розділу «Дерматовенерологія. Лікарські засоби»,п.16.2.1.1.5 розділу «Оториноларингологія. Лікарські засоби» Не призначають після перенесених травм носа (2 міс.) та операцій на носовій перетинці (1 рік), наявності виразок на слизових оболонках носаПри тривалому застосуванні можуть викликати кандидоз верхніх дихальних шляхів, сухість слизових, носові кровотечі, пригнічення функції кори наднирниківНе можна перевищувати рекомендовану дозу, суворо дотримуватись техніки розпилювання, що наведена в інструкції по застосуваннюНе застосовують у вагітних та в період годування грудьми, а також дітям до 4 років 4 Симпатоміметики для місцевого застосування п.16.2.1.1.3 розділу «Оториноларингологія. Лікарські засоби» Судинозвужувальні препарати групи симпатоміметиків не рекомендується застосовувати більше 5-7 днівПеред застосуванням препаратів для лікування риніту необхідно обов’язково провести ретельний туалет носової порожниниМасляні розчини назальних крапель не застосовують у дітей, оскільки це може привести до потрапляння їх в легені і розвитку пневмоніїСимпатоміметики можуть викликати підвищення артеріального тиску, тому їх з обережністю призначають хворим з артеріальною гіпертензією і гіпертиреозомСимпатоміметики можуть викликати підвищення внутрішньоочного тиску, тому їх з обережністю призначають хворим на глаукомуСимпатоміметики не призначають особам, що мають порушення мозкового кровообігу, серцевого ритму, при вираженому атеросклерозіСимпатоміметики не прзначають одночасно з іншими судинозвужувальними засобами, з β-адреноблокаторами (можливо послаблення антигіпертензивного ефекту, розвиток порушень серцевого ритму), седативними (можливо послаблення дії), антидепресантами, інгібіторами МАО (можливо посилення дії і побічних ефектів), з іншими препаратами, що вводяться через носову порожнину 5 Ентеросорбентип.3.12.2 розділу«Гастроентерологія.Лікарські засоби» Необхідно дотримуватись інтервалу між прийманням ентеросорбентів та інших лікарських засобів, оскільки можливо уповільнення і/або зниження абсорбції лікарських засобівПри тривалому застосуванні може виникнути запорВугілля активоване може забарвлювати кал в чорний колір 6.3. Довести до відома пацієнта, що детальна інформація про лікарський засіб наведена в листку-вкладишу, який супроводжує лікарський препарат і містить офіційно затверджену інструкцію по медичному застосуванню лікарського препарату;6.4. Контроль доступності наданої інформації про лікарський засіб: 6.4.1. з’ясувати, наскільки пацієнт засвоїв інформацію 6.4.2. попросити пацієнта повторити найбільш важливу інформацію 6.4.3. з’ясувати, чи залишились у пацієнта запитання Генеральний директор ДП «Державний експертний центр МОЗ України» В.Є.Бліхар ЗАТВЕРДЖЕНОНаказом МОЗ України № 284 від 16.05.2011 1.2. ПРОТОКОЛ^ ПРОВІЗОРА (ФАРМАЦЕВТА) ПРИ ВІДПУСКУ БЕЗРЕЦЕПТУРНИХ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВСИМПТОМАТИЧНЕ ЛІКУВАННЯ БОЛЮ В ГОРЛІ1. Паспортна частина1.1. Проблема, пов'язана із здоров'ям: Звернення за ліками пацієнта з приводу болю в горлі^ 1.2. Код за МКХ – 10: Z711.3. Протокол призначений для провізора (фармацевта) по відпуску готових лікарських засобів.1.4. Мета протоколу: Інформаційне забезпечення відпуску безрецептурних лікарських засобів при зверненні пацієнта без рецепта.^ 1.5. Дата складання протоколу: Березень 2011 р.1.6. Дата перегляду протоколу: Березень 2012 р.1.7. Список та контактна інформація осіб, які брали участь в розробці протоколу: Укладачі: Установи-розробники: Бліхар В.Є., Чумак В.Т., Морозов А.М., Степаненко А.В., Ліщишина О.М., Шилкіна О.О., Савін І.В. ДП «Державний експертний центр МОЗ України» Черних В.П., Зупанець І.А., Бездітко Н.В., Пропіснова В.В. ДУ «Національний фармацевтичний університет» Зіменковський А.Б. ДУ «Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького» Москаленко В.Ф. Національний медичний університет імені О.О.Богомольця, МОЗ України ^ 2. Настанова з оцінки потреб пацієнта при зверненні за допомогою 2.1. Необхідно з’ясувати інформацію про наступне: 2.1.1. у кого виникла проблема (пацієнт, члени сім’ї, знайомі – діти чи дорослі); 2.1.2. як давно виникло нездужання і скільки часу триває; 2.1.3. яких заходів вжито перед зверненням до аптеки; 2.1.4. які ліки вже прийняті для полегшення стану.^ 3. Загрозливі симптоми, які вимагають негайного звернення до лікаря 3.1. важке дихання, неможливість промовити декілька слів між вдихами; 3.2. порушення ковтання; 3.3. різке збільшення піднебінних мигдалин, нальоти або виразки на мигдалинах; 3.4. яскраве «палаюче» почервоніння горла; 3.5. збільшення та болісність лімфовузлів; 3.6. підвищення температури тіла більше 38,5-39 С; 3.7. біль в горлі супроводжується шкіряною висипкою; 3.8. біль в горлі супроводжується сильним болем голови, болем у вухах, животі; 3.9. біль в горлі супроводжується зміненням кольору сечі.3.10. За наявності нальотів на мигдалинах необхідно запідозрити стрептококову ангіну або дифтерію, терміново звернутись до лікаря.3.11.Якщо протягом 2 х діб після проведення симптоматичного лікування біль в горлі зберігається, необхідно обов’язково звернутись до лікаря.^ 4. Алгоритм фармацевтичної опіки при болю в горлі Біль в горлі виник після надмірного тривалого навантаження на голосові зв’язки або тривалого перебування у прокуреному приміщенні, вдиханні хімічних речовин ? НІ ТАК Біль в горлі виникла:після переохолодження (та/або контакту з хворим на ГРВІ) і супроводжується іншими симптомами застуди (біль голови, риніт, лихоманка і т.ін.);під час вдихання холодного повітря?Чи є у вас хронічний тонзиліт? ^ Для полегшення стану можна порекомендувати препарат, який містить місцевий анестетик НІ ТАК Вам необхідно звернутися до лікаря Чи є у вас скарги на:відчуття болю під час ковтання;осиплість;виражене почервоніння горла;видиме збільшення піднебінних мигдалин та поява нальоту на мигдалинах;припухлість, болісність лімфатичних вузлів;супутні шкіряні висипання;появу болю голови, болю у вухах, животі, грудній клітині;лихоманку (вище 39С), різку загальну слабкість, нездужання, блювання?Ви вагітні? (жінкам) ТАК НІ ^ Чи хворієте ви на цукровий діабет? ТАК НІ ^ Вам можна порекомендувати спеціальні лікарські форми для розсмоктування для хворих з цукровим діабетом; аерозолі, полоскання ^ Вам можна порекомендувати будь-які препарати для симптоматичного лікування болю в горлі (таблетки, льодяники для розсмоктування, аерозолі і т.ін.) ^ Якщо через 2 доби покращення не відбудеться – треба звернутися до лікаря! ^ 5. Перелік безрецептурних лікарських засобів для симптоматичного лікування болю в горлі 5.1. Прості антисептичні засоби 5.1.1. Амбазон 5.1.2. Ацетиламінонітропропоксибензен 5.1.3. Гексетидин 5.1.4. Граміцидин С 5.1.5. Декаметоксин 5.1.6. Фенол 5.1.7. Флурбіпрофен 5.1.8. Холіну саліцилат 5.1.9. Цетилпіридин 5.2. Комбіновані антисептичні засоби 5.2.1. Амілметакрезол + дихлорбензиловий спирт 5.2.2. Амілметакрезол + дихлорбензиловий спирт + лідокаїн 5.2.3. Амілметакрезол + дихлорбензиловий спирт + кислота аскорбінова 5.2.4. Декваліній + дибукаїн 5.2.5. Декваліній + кислота аскорбінова 5.2.6. Дихлорбензиловий спирт + ментол + анетол + олія м'яти перцевої 5.2.7. Йод + калію йодид + гліцерин 5.2.8. Лізоцим + піридоксин 5.2.9. Ментол + олія рицинова + камфора + олія евкаліптова + нітрофурал 5.2.10. Повідон-йод + алантоїн 5.2.11. Сульфаніламід + сульфатіазол + тимол + олія евкаліптова + олія м’яти перцевої 5.2.12. Хлорбутанол + камфора + ментол + олія евкаліптова 5.2.13. Хлоргексидин + кислота аскорбінова 5.2.14. Хлоргексидін + кислота аскорбінова + тетракаїн 5.2.15. Хлоргексидін + лідокаїн + тиротрицин 5.2.16. Гексетидин + холіна саліцилат + хлорбутанол 5.2.17. Біклотимол + лізоцим + еноксолон 5.3. Рослинні препарати 5.3.1. Нагідок квіти 5.3.2. Ромашка лікарська 5.3.3. Ісландського моху екстракт 5.3.4. Евкаліпту листя 5.3.5. Обліпихова олія 5.3.6. Хлорофіліпт 5.4. Комбіновані рослинні та гомеопатичні препарати 5.4.1. Ангінал 5.4.2. Ангін-гран 5.4.3. Ангін-Хеель С 5.4.4. Тонзилгон® Н 5.4.5. Тонзилотрен 5.4.6. Тонзипрет® 5.4.7. Фарингол-ARN® 5.4.8. Фарингомед з апельсиновим смаком 5.5. Інші засоби 5.5.1. Прополіс 5.5.2. Прополіс + кислота аскорбінова^ 6. Надання належної інформації щодо лікарських препаратів для відповідального самолікування6.1. Надання рекомендацій щодо режиму дозування лікарського засобу, умов прийому, терміну лікування, правил зберігання;6.2. Застереження при застосуванні (особливості прийому, побічні ефекти, вплив режиму харчування тощо); №з/п Розділ Державного формуляра третього випуску Інформація для пацієнта щодо особливостей застосування лікарських препаратів 1 Антисептичні засоби п. 16.3.1. розділу “Оториноларингологія. Лікарські засоби” Лікарські засоби, які містять фенол, з обережністю призначають хворим з порушенням функції печінки, а також в період вагітності і годування грудьмиЛікарські засоби, які містять йод, не призначають пацієнтам з порушенням функції щитовидної залозиПриймання лікарських засобів, які містять амілметакрезол, може супроводжуватися відчуттям дискомфорту в шлункуПри одночасному застосуванні лікарських засобів, які містять лізоцим і піридоксину гідрохлорид, з антибактеріальними лікарськими препаратами (пеніциліни, хлорамфенікол, нітрофурантоїн), спостерігається підсилення протимікробної активності останніхЛікарські засоби, які містять лізоцим і піридоксину гідрохлорид, поєднують місцевий протизапальний ефект та підвищення неспецифічної резистентності організмуЛікарські засоби, які містять в своєму складі місцеві анестетики, можуть викликати відчуття заніміння в роті 2 Рослинні та гомеопатичні препаратип. 16.3.2 розділу “Оториноларингологія. Лікарські засоби” Лікарські засоби у формі спиртової настойки не призначають для внутрішнього вживання протягом тривалого часу, а також дітям до 12 років і жінкам у період вагітності та годування грудьми. 3 Інші засоби п. 16.3.4 розділу “Оториноларингологія. Лікарські засоби” Лікарські засоби, які містять прополіс, не застосовують в комбінації з іншими антисептичними препаратами та продуктами бджільництваНе призначають дітям до 3-х років 6.3. Загальні рекомендації для полегшення болю в горлі 6.3.1. при болю в горлі рекомендується вживання великої кількості теплої рідини; 6.3.2. полоскання горла розчинами антисептиків проводити кожні 2-3 години; 6.3.3. маленьким дітям, які не вміють полоскати горло, замінити полоскання на частий прийом теплого чаю з лимоном або підігрітого фруктового соку; 6.3.4. необхідно утримуватися від куріння та вдихання тютюнового диму, вживання алкоголю, гострої, холодної або надмірно гарячої їжі; 6.3.5. доцільним є застосування сухого тепла на ділянку шиї (зігрівальний компрес); 6.3.6. перед вживання місцевих засобів для симптоматичного лікування болю в горлі (аерозолів, льодяників, таблеток для розсмоктування, пастилок) необхідно полоскати рот теплою водою; 6.3.7. після прийому місцевих засобів для симптоматичного лікування болю в горлі необхідно утримуватися від прийому їжі та рідини: пастилок, льодяників та таблеток для розсмоктування – 1-2 години, аерозолів – 3-5 хвилин; 6.3.8. лікарські засоби у вигляді льодяників, пастилок, таблеток для розсмоктування необхідно утримувати в роті до повного розчинення і ні в якому разі не розжовувати; 6.3.9.не вдихати аерозолі для лікування болю в горлі! 6.3.10. аерозолі застосовують у дітей віком від 6-8 років за умов, що дитина не опирається і вміє керувати диханням, але окремі спреї можна застосовувати з 3-х років; 6.3.11. хворим на цукровий діабет призначають лікарські засоби у вигляді льодяників та пастилок, які не містять цукор;6.4. Довести до відома пацієнта, що детальна інформація про лікарський засіб наведена в листку-вкладиші, який супроводжує лікарський препарат і містить офіційно затверджену інструкцію по медичному застосуванню лікарського препарату;6.5. Контроль доступності наданої інформації про лікарський засіб: 6.5.1. з’ясувати, наскільки пацієнт засвоїв інформацію 6.5.2. попросити пацієнта повторити найбільш важливу інформацію 6.5.3. з’ясувати, чи залишились у пацієнта запитання. Генеральний директор ДП «Державний експертний центр МОЗ України» В.Є.Бліхар ЗАТВЕРДЖЕНОНаказом МОЗ України № 284від 16.05.2011 1.3. ПРОТОКОЛ^ ПРОВІЗОРА (ФАРМАЦЕВТА) ПРИ ВІДПУСКУ БЕЗРЕЦЕПТУРНИХ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВСИМПТОМАТИЧНЕ ЛІКУВАННЯ ДИСБАКТЕРІОЗУ1. Паспортна частина1.1. Проблема, пов'язана із здоров'ям: Звернення за ліками з приводу симптомів дисбактеріозу, які пацієнт розпізнав самостійно.^ 1.2. Код за МКХ – 10: Z711.3. Протокол призначений для провізора (фармацевта) по відпуску готових лікарських засобів.1.4. Мета протоколу: Інформаційне забезпечення відпуску безрецептурних лікарських засобів при зверненні пацієнта без рецепта.^ 1.5. Дата складання протоколу: Березень 2011 р.1.6. Дата перегляду протоколу: Березень 2012 р.1.7. Список та контактна інформація осіб, які брали участь в розробці протоколу: Укладачі: Установи-розробники: Бліхар В.Є., Чумак В.Т., Морозов А.М., Степаненко А.В., Ліщишина О.М., Шилкіна О.О., Савін І.В. ДП «Державний експертний центр МОЗ України» Черних В.П., Зупанець І.А., Бездітко Н.В., Пропіснова В.В. ДУ «Національний фармацевтичний університет» Зіменковський А.Б. ДУ «Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького» Москаленко В.Ф. Національний медичний університет імені О.О.Богомольця, МОЗ України ^ 2. Настанова з оцінки потреб пацієнта при зверненні за допомогою 2.1. Необхідно з’ясувати інформацію про наступне: 2.1.1. у кого виникла проблема (пацієнт, члени сім’ї, знайомі – діти чи дорослі); 2.1.2. як давно виникло нездужання і скільки часу триває; 2.1.3. яких заходів вжито перед зверненням до аптеки; 2.1.4. які ліки вже прийняті для полегшення стану.^ 3. Загрозливі симптоми, які вимагають негайного звернення до лікаря 3.1. порушення дефекації супроводжується підвищенням температури тіла; 3.2. зміна кольору випорожнень, сліди або наявність крові в калі; 3.3. сильний біль в підвздошній ділянці; 3.4. різке здуття животу; 3.5. запаморочення або втрата свідомості, пов’язані з болем в черевній порожнині; 3.6. помітне зниження ваги тіла на фоні розладу дефекації; 3.7. у дитини раннього віку спостерігається зригування, блювання, біль в животі, що має нападоподібний характер, супроводжується здуттям і з’являється через 2-3 години після їди; випорожнення рясні, рідкі, з піною і кислуватим або гнилим запахом; знижуються темпи зростання ваги тіла. 3.8. Лікування дисбактеріозу (особливо у маленьких дітей) необхідно розпочинати після консультації лікаря і проведення мікробіологічного дослідження фекалій!^ 4. Алгоритм фармацевтичної опіки при дисбактеріозі Чи супроводжується порушення частоти дефекації :здуттям або гурчанням в животі;болем в нижній ділянці животу, який зменшується після відходження газів;нудотою, відрижкою, гіркотою в роті. ТАК НІ Чи спостерігається:підвищення температури тіла;зміна кольору стулу, домішки крові;сильний біль в підвздошній ділянці;різке здуття животу; запаморочення або втрата свідомості;помітне зниження ваги тіла;Ви вагітні? (для жінок) ТАК ^ Частота дефекації до 3 раз на добу або 1 раз за 2-3 доби є фізіологічною Для уточнення діагнозу та лікування вам необхідно звернутися до лікаря НІ ^ Ви вважаєте, що порушення частоти дефекації пов’язане з... НІ ^ Різкою зміною раціону харчування? ТАК Вам необхідно дотримуватися звичного раціону та приймати ферментні препарати НІ ^ Чи є у вас хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту, цукровий діабет, ревматичні хвороби? ТАК Вам необхідно звернутися до лікаря для лікування основного захворювання НІ Прийомом лікарських засобів (непрямих коагулянтів, нестероїдних протизапальних засобів, антацидів, серцевих глікозидів, препаратів калію, кальцію, заліза, психотропних, наркотичних)? ТАК Вам необхідно звернутися до лікаря для подальшої корекції терапії НІ ^ Прийомом антибактеріальних лікарських засобів (сульфаніламідів, антибіотиків)? ТАК Вам необхідно приймати лікарські засоби, які відновлюють мікрофлору кишечнику, тому що діарея у вас може бути проявом дисбактеріозу Якщо незважаючи на прийом препаратів порушення дефекації продовжується більш ніж 72 години треба терміново звернутися до лікаря! ^ 5. Перелік безрецептурних лікарських засобів для симптоматичного лікування дисбактеріозу5.1. Пробіотики 5.1.1. Лактобактерин 5.1.2. Біфідумбактерин 5.1.3. Біфі-форм 5.1.4. Сахароміцети буларді 5.1.5. Bifidobacterium longum+Enterococcus faecium 5.1.6. Lactobacillus acidophillus + Bifidobacterium infantis + Enterococcus faecium 5.1.7. Фолієва кислота + ціанокобаламін + бактерії молочної кислоти 5.2. Пребіотики 5.2.1. Лактулоза 5.2.2. Продукти життєдіяльності лактобактерій 5.2.3. Продукти життєдіяльності Escherichia coli + Streptococcus faecalis + Lactobacillus acidofilus + Lactobacillus helveticus^ 6. Надання належної інформації щодо лікарських препаратів для відповідального самолікування6.1. Надання рекомендацій щодо режиму дозування лікарського засобу, умов прийому, терміну лікування, правил зберігання;6.2. Застереження при застосуванні (особливості прийому, побічні ефекти, вплив режиму харчування тощо); №з/п Розділ Державного формуляра третього випуску Інформація для пацієнта щодо особливостей застосування лікарських препаратів 1 Пробіотики і пребіотикип.3.15. розділу«Гастроентерологія.Лікарські засоби»; п.18.1.6 розділу «Імуномодулятори та протиалергічні засоби» Пробіотики можливо застосовувати на фоні антимікробної терапії, оскільки до їх складу входять антибіотикорезистентні штами мікроорганізмівЛікарські препарати, що містять лактобактерії рекомендується запивати молоком або молочними напоямиПробіотики не можна запивати гарячими напоями та вживати одночасно з алкоголем.Неприпустимо одночасно приймати пробіотики з антацидами, ферментними препаратами а також лікарськими засобами лужної природиЛікарські препарати, що містять продукти життєдіяльності мікроорганізмів (пребіотики) не рекомендується приймати з молоком або молочними напоями Необхідно суворо дотримуватись температурного режиму при зберіганні термолабільних лікарських препаратівПри застосуванні у маленьких дітей можливо розкриття капсули лікарських засобів і змішування її вмісту з невеликою кількістю рідини (грудне молоко, кип’ячена вода, чай), отримана суміш не підлягає зберіганнюПри одночасному застосуванні з лактулозою спостерігається кращий ефект розвитку корисної мікрофлори і загибель патогенної мікрофлори 6.3. Загальні рекомендації щодо раціональної дієтотерапії: 6.3.1. харчування повинно бути повноцінним, хімічно, механічно і термічно щадним; 6.3.2. необхідно вживати нежирні продукти (відварне м’ясо, риба, сир), каші (рисова, вівсяна, гречана), черствий білий хліб, фрукти і овочі у великій кількості; 6.3.3. при діареї із раціону тимчасово виключають чорний хліб, незбиране молоко, сирі овочі і фрукти (їх необхідно вживати у вареному і запеченому вигляді), жирні і гострі приправи; 6.3.4. при запорі необхідно вживати продукти багаті на харчові волокна – хліб з висівками, кислі фрукти, сирі овочі і соки, гречану кашу, кисломолочні продукти; 6.3.5. при метеоризмі необхідно обмежити вживання бобових, капусти, продуктів з високим вмістом глюкози – мед, варення, цукерки, виноград; 6.3.6. у дітей доцільно використовувати традиційні кисломолочні продукти і адаптовані молочні суміші.6.4. Довести до відома пацієнта, що детальна інформація про лікарський засіб наведена в листку-вкладиші, який супроводжує лікарський препарат і містить офіційно затверджену інструкцію по медичному застосуванню лікарського препарату;6.5. Контроль доступності наданої інформації про лікарський засіб: 6.5.1. з’ясувати, наскільки пацієнт засвоїв інформацію 6.5.2. попросити пацієнта повторити найбільш важливу інформацію 6.5.3. з’ясувати, чи залишились у пацієнта запитання Генеральний директор ДП «Державний експертний центр МОЗ України» В.Є.Бліхар ЗАТВЕРДЖЕНОНаказом МОЗ України № 284від 16.05.2011 1.4. ПРОТОКОЛ^ ПРОВІЗОРА (ФАРМАЦЕВТА) ПРИ ВІДПУСКУ БЕЗРЕЦЕПТУРНИХ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВСИМПТОМАТИЧНЕ ЛІКУВАННЯ ПРИ ДІАРЕЇ1. Паспортна частина1.1. Проблема, пов'язана із здоров'ям: Звернення за ліками з приводу наявності у пацієнта діареї.^ 1.2. Код за МКХ – 10: Z711.3. Протокол призначений для провізора (фармацевта) по відпуску готових лікарських засобів.1.4. Мета протоколу: Інформаційне забезпечення відпуску безрецептурних лікарських засобів при зверненні пацієнта без рецепта.^ 1.5. Дата складання протоколу: Березень 2011 р.1.6. Дата перегляду протоколу: Березень 2012 р.1.7. Список та контактна інформація осіб, які брали участь в розробці протоколу: Укладачі: Установи-розробники: Бліхар В.Є., Чумак В.Т., Морозов А.М., Степаненко А.В., Ліщишина О.М., Шилкіна О.О., Савін І.В. ДП «Державний експертний центр МОЗ України» Черних В.П., Зупанець І.А., Бездітко Н.В., Пропіснова В.В. ДУ «Національний фармацевтичний університет» Зіменковський А.Б. ДУ «Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького» Москаленко В.Ф. Національний медичний університет імені О.О.Богомольця, МОЗ України ^ 2. Настанова з оцінки потреб пацієнта при зверненні за допомогою 2.1. Необхідно з’ясувати інформацію про наступне: 2.1.1. у кого виникла проблема (пацієнт, члени сім’ї, знайомі – діти чи дорослі); 2.1.2. як давно виникло нездужання і скільки часу триває; 2.1.3. яких заходів вжито перед зверненням до аптеки; 2.1.4. які ліки вже прийняті для полегшення стану.2.2. Частота дефекації до 3 разів на добу вважається фізіологічною^ 3. Загрозливі симптоми, які вимагають негайного звернення до лікаря3.1. загальний важкий стан хворого, що викликаний діареєю; 3.2. діарея триває більше 48 годин 3.3. діарея супроводжується підвищенням температури тіла; 3.4. виділяється багато слизу та/або присутня кров в калі; 3.5. часті болісні позиви і болісна дефекація; 3.6. діарея супроводжується нудотою і блюванням; 3.7. наявні ознаки загального зневоднення: сильна спрага, відчуття сухості в роті, зморщена шкіра, зниження ваги тіла, значне зменшення кількості сечі; 3.8. діарея у вагітних; 3.9. діарея у дітей віком до 1 року 3.10.наявність діареї одночасно у декількох членів родини^ 4. Алгоритм фармацевтичної опіки при діареї №з/п Питання провізора (фармацевта) до пацієнта Відповіді пацієнта Рекомендації 1 Який характер мають випорожнення (відмічається зміна кольору – до чорного і консистенції – «рисового відвару»), мають місце загрозливі симптоми так Для уточнення діагнозу і призначення лікування необхідно звернутись до лікаря ні Призначити лікарські препарати, що пригнічують перистальтику, додаткова терапія призначається після з’ясування причин діареї 2 Якого режиму харчування дотримується пацієнт, чи має місце переїдання, різка зміна режиму харчування, вживання продуктів, що викликають посилення перистальтики так Дотримання звичного раціона харчуванняПризначити ферментні препарати 3 Чи пов’язане нездужання з вживанням в їжу незбираного молока так Можливо, діарея пов’язана з нестачею лактози, необхідна консультація лікаря і виключення із раціону незбираного молока 4 Чи має місце загострення хронічних хвороб шлунково-кишкового тракту (гіпоацидний гастрит, панкреатит, коліт, холецистит тощо) так Необхідно звернутись до лікаря для лікування основного захворювання 5 Чи пов’язане нездужання з переляком або стресом так Призначити седативні препарати 6 Чи пов’язане нездужання з прийманням антимікробних препаратів так Для уточнення діагнозу і призначення лікування необхідно звернутись до лікаря 7 Чи пов’язане нездужання з прийманням лікарських препаратів – непрямих антикоагулянтів, нестероїдних протизапальних засобів, антацидних засобів, що містять магній, серцевих глікозидів, препаратів калію, антиаритмічних засобів (хінідин, пропранолол), замінювачів цукру (маннітол, сорбітол) так Необхідно звернутись до лікаря для подальшої корекції лікування ^ 5. Перелік безрецептурних лікарських засобів для симптоматичного лікування діареї5.1. Пробіотики і пребіотики 5.1.1. Лактобактерин 5.1.2. Біфідумбактерин 5.1.3. Біфі-форм 5.1.4. Сахароміцети буларді 5.1.5. Bifidobacterium longum+Enterococcus faecium 5.1.6. Lactobacillus acidophillus + Bifidobacterium infantis + Enterococcus faecium 5.1.7. Фолієва кислота + ціанокобаламін + бактерії молочної кислоти 5.1.8. Лактулоза 5.1.9. Продукти життєдіяльності лактобактерій