Стремительноеразвитие медицины, появление новых технологий, расширение возможностейвоздействия на человеческую жизнь, целостность организма и личности, привели кразработке медицинскими сообществами новых этических принципов и правилповедения, отвечающих на этот вызов времени. Постоянный Этический комитет ВПА впоследние годы также активизировал свою деятельность, уделяя большое вниманиеразработке Этического кодекса для психиатров. Эти усилия находят горячий откликв национальных психиатрических обществах. Опрос 1996 г. показал, что 60 %обществ-членов ВПА имеют свой Этический кодекс, еще 5 % находились в стадииподготовки Этического кодекса для психиатров, а остальные 35 % национальных психиатрическихобществ следовали более широкому Кодексу врачебной этики, принятомумедицинскими обществами этих стран. В 1996 году на Х Конгрессе ВПА была принятаМадридская декларация, которая наметила этические ориентиры в новых ситуациях,ставших актуальными со времени принятия Гавайской декларации в 1977 г.Мадридская декларация это важнейший итог деятельности Этического комитета ВПАза последние шесть лет. Она была подготовлена в результате совместной работыЭтического комитета, Совета и Исполкома, а также обществ — членов ВПА.Мадридская декларация представляет собой этические принципы, которым должныследовать общества-члены ВПА, и включает рекомендации по поведению психиатров иотношению к эвтаназии, пыткам, смертной казни, смене пола и трансплантации органов.
Согласноопросу обществ-членов ВПА, проведенному Генеральным секретарем ВПА проф.Меззичем в 1997 г., 86 членов-обществ (что составляет 78,9% от общего числачленов) одобрили Мадридскую декларацию, 8 обществ (7,3%) не одобрили и 15(13,8%) не ответили на поставленный вопрос. К 1998 г. Мадридская декларациябыла переведена на 15 языков и продолжает привлекать к себе внимание психиатроввсего мира.
ПослеВсемирного конгресса 1996 г. Этический комитет ВПА приступил к разработке новыхэтических рекомендаций, учитывая пожелания национальных психиатрических обществи Исполкома Всемирной психиатрической ассоциации. Так были подготовлены проектыэтических рекомендаций в отношении психотерапии, генетических исследований,этнической дискриминации, регулируемой психиатрической помощи, отношений сфармакоиндустрией и со средствами массовой информации. После обсуждения этихпроектов с членами Исполкома и обществами-ч ленами ВПА этические рекомендациипо вопросам генетических исследований и генетического консультированияпсихически больных, этнической дискриминации и отношений психиатров сосредствами массовой информации были представлены на обсуждение Генеральнойассамблеи ВПА на XI Всемирном конгрессе по психиатрии в Гамбурге в августе 1999г. Эти этические принципы были одобрены Генеральной ассамблеей и,соответственно, рекомендованы национальным психиатрическим обществам. Работунад этическими рекомендациями по отношениям с фармакоиндустрией, порегулируемой психиатрической помощи и психотерапии решено продолжить.Предлагаем всем участвовать в этом процессе обсуждения, так как это отвечаетнашим общим интересам.
Междутем Этический комитет ВПА продолжает готовить проекты новых этическихрекомендаций в отношении особых ситуаций, которые ставит сама жизнь. Например, ИсполкомВПА предложил Комитету обратиться к вопросу злоупотребления психиатрией третьейстороной (например, как психиатр может быть использован системой регулируемоймедицинской помощи, имея в виду качество и справедливость услуг). Этот вопрос,вероятно, станет первым в повестке дня следующего заседания Этическогокомитета.
Этическийкомитет Всемирной психиатрической ассоциации стремится работать в тесномконтакте с национальными психиатрическими ассоциациями и постоянно инициируетиздание новых серьезных публикаций по проблемам этики. В мае 1999 г. во времяпроведения ежегодного съезда Американской психиатрической ассоциации вВашингтоне Этический комитет ВПА совместно с Этическим Комитетом АПАорганизовал президентский форум, на котором обсуждались наиболее актуальныеэтические проблемы со-временной психиатрии. Симпозиум по этике был организованна XI Всемирном конгрессе в Гамбурге. Рукопись книги «Этика, культура ипсихиатрия» под редакцией А. Окаши (Председатель Этического Комитета ВПА),Дж. Арболеда-Флореза (член Этического Комитета) и Н. Сарториуса (быв-шийпрезидент ВПА) была принята к публикации издательством American PsychiatricPress. Авторами статей в книге являются представители двенадцати различныхкультур: арабской, европейской, латиноамериканской, западно-средиземноморской,скандинавской, американской (США), индийской, африканской, китайской,германской и канадской. Проф. Ахмед Окаша и д-р Дж. Арболеда-Флорез готовят кпечати книгу «История этических вопросов в ВПА».
Проанализироваврезультаты опроса обществ-членов, проведенного в 1998 г., Этический комитетсформулировал следующие предложения по продвижению этических стандартов,принятых ВПА:
1)принять Мадридскую декларацию и учредить национальные этические комитеты(сегодня постоянные этические комитеты существуют лишь в 63 членах-обществах,что составляет 57,8% от всех членов ВПА);
2)регулярно проводить опросы обществ-членов по этическим вопросам и обсуждатьполученную информацию;
3)расширять деятельность, соответствующую высоким этическим стандартам, с помощьюпрограмм ВПА;
4)распространять больше информации и переводов по этическим рекомендациям вособых ситуациях, вводить этические стандарты в соответствии с развитием новыхмедицинских технологии и прогрессом медицины;
5)стремиться к сотрудничеству в отношении этических вопросов с международнымиорганизациями и правительствами отдельных стран;
6)продолжать рассмотрение особых ситуаций и вопросов, связанных с культурой;
7)разъяснять этические стандарты, принятые ВПА, и строить свою деятельность на ихоснове.
Проектэтических принципов ВПА по особым вопросам
(обсуждениепродолжается)
Отношения с фармакоиндустрией.
В1996 г. Генеральная ассамблея ВПА приняла специальное заявление об отношениях сфармакоиндустрией и другими спонсорами. Это заявление касается ВПА какорганизации, однако каждому психиатру нужно знать следующее:
Фармакоиндустрияможет использовать психиатра для продвижения своих интересов различнымиспособами: привлекая к участию в рекламных кампаниях, оплачивая транспортныерасходы по участию в различных научных или других встречах, оказывая поддержкуразвитию сферы психиатрических услуг, пиаровским кампаниям больниц и другихслужб психиатрической помощи и т.п. Принимая по любым профессиональным илиличным мотивам поддержку со стороны фармакоиндустрии, психиатр ни в коем случаене должен отказываться от выполнения своей основной обязанности заботиться облагополучии пациентов. Это является основным принципом, которым следуетруководствоваться во всех вышеперечисленных случаях взаимодействия психиатра сфармацевтической промышленностью. При проведении клинических испытанийнеобходимо учитывать следующее:
1.Психиатры должны обеспечить, чтобы их пациенты поняли все аспекты, касающиесяиспытаний лекарственных препаратов, и давали свое согласие на основе полнойинформированности. Недостаточный уровень образования или житейского опытапациента не может служить оправданием для невыполнения этого требования.Влияние фирм на план испытаний, проведение испытаний, не имеющих научнойценности, необходимость соблюдения конфиденциальности, ограничения напубликацию результатов, предусмотренные контрактом, могут налагать ограниченияна свободу научных исследований и передачи научной информации.
2.При проведении на пациентах испытаний лекарственных препаратов следуетучитывать научную ценность проекта и его соответствие этическим стандартам.
Регулируемая психиатрическая помощь
Еслирегулируемая психиатрическая помощь не является компонентом общей политикиздравохранения, основанной на равенстве прав и общей доступности медицинскихуслуг, она становится препятствием на пути использования пациентамисоответствующих возможностей лечения. Из-за разнообразия и сложности болезней,а также из-за имеющейся душевной болезни, в рамках частной системы страхованияпсихиатрические пациенты могут страдать от дискриминации. При этом лечениедушевного заболевания может проходить в худших условиях страхования, чемлечение другого расстройства. В психиатрии лечащие врачи должны ставитьблагополучие своих пациентов выше заботы о расходах. В соответствии срезолюцией ООН 46 119, озаглавленной «Принципы защиты лиц с душевнымизаболеваниями и улучшения психиатрической помощи» психиатры должныпонимать, что некоторые установки в области психического здоровья и системылечения являются дискриминационными по отношению к душевнобольным. Они должныотвергать подходы, оправдывающие неравенство пособий и других выплат разнымгруппам больных, и всеми средствами отказываться от работы в условияхдискриминации какой-либо группы пациентов. Сотрудничество психиатра с какой-либо психиатрической службой, которая игнорирует существующие рекомендации вотношении стандартов качества лечения и соблюдения этических принципов прилечении душевных расстройств, является неэтичным.
Этика психотерапии
Сэтической точки зрения недопустимо применять лечебные процедуры, в отношениикоторых не существует специальных показаний и доказательств их эффективности ибезопасности. Это общее правило относится и к психотерапии. Психотерапияпредставляет собой важный способ лечения душевных заболеваний, и как компонентвсякого медицинского вмешательства, и как специфический вид терапии принекоторых расстройствах. По крайней мере, в последнем случае необходимаспециальная подготовка в области практических навыков, установок и владенияпсихотерапевтическими техниками.
Эффективностьи безопасность психотерапии должна оцениваться точно так же как и эффективностьи безопасность любого другого лечения в медицине, т.е. должны существоватькритерии показаний, эффективности, безопасности и контроля качества. Учитываясложность и интимность психотерапевтической работы, необходимо рассмотретьцелый спектр оценок результатов психотерапии, включая позитивное влияниелечения на здоровье.
Наприменение психотерапии должно быть получено информированное согласие, особеннов тех случаях, когда пациент полностью понимает выгоду и возможный рисклечения. Информирование пациента должно быть частью начальной стадии процессатерапии. Всякий раз, когда есть медицинские показания для комбинирования психо-и фармакотерапии, следует объяснить это пациенту и предложить именно такоелечение. Ни в коем случае нельзя ограничиваться одной психотерапией, когда длялечения пациента необходима и фармактерапия.
Необходимоуважать конфиденциальность. Пациенты, проходящие курс психотерапии, имеют правознать о возможностях раскрытия информации, полученной в ходе психотерапии,третьим сторонам, например, в целях исследования, страхования или семейнойтерапии.
Толькоте психиатры могут использовать психотерапию, которые прошли специальноеобучение по применению психотерапевтических техник. Необходимо пониматьопасность нарушения границ в отношениях с пациентами с целью получения личной,сексуальной, финансовой, академической или профессиональной выгоды.
Дополнения к Мадридской декларации
Одобреныгенеральной Ассамблеей Всемирной психиатрической ассоциации 8 августа 1999 г.
Отношения психиатров со средствами массовой информации
СМИиграют важнейшую роль в формировании общественного мнения и установок, принятыхв обществе. В своих контактах со СМИ психиатры должны представлять психическибольных таким образом, чтобы не ущемить их достоинство, не допуститьвмешательства в частную жизнь и уменьшить стигматизацию и дискриминацию. Важнаяроль психиатров состоит в том, чтобы выступать в защиту тех людей, которыестрадают от психических расстройств. Поскольку отношение общества к психиатриии психиатрам отражается на пациентах, психиатры должны достойно представлятьпсихиатрию, как профессию, в своих контактах со СМИ Психиатры не должны делатьзаявлений в СМИ относительно предполагаемой психической патологии кого-либо.Представляя СМИ результаты научных исследований, психиатрам следует обеспечитьнаучную корректность сообщаемой информации и быть внимательными к возможномувлиянию их заявлений на восприятие обществом психических болезней и наблагополучие людей с психическими расстройствами.
Психиатры и дискриминация на этнической икультуральной почве
Дискриминацияпсихиатрами лиц с психическими расстройствами на основе их этническойпринадлежности или культуры, как непосредственная, так и с участием третьейстороны, является неэтичной. Психиатры не должны участвовать или поддерживать,ни прямо, ни опосредовано, никакие действия, связанные с этническими чистками.
Психиатры и генетические исследования иконсультирование
Количествоисследований генетических основ психических расстройств быстро нарастает, и вних участвует все больше людей, страдающих душевными болезнями. Психиатры,вовлеченные в генетические исследования и консультирование, должны учитывать,что использование генетической информации не ограничено индивидом, от которогоона получена, и что раскрытие этой информации может оказать негативное иразрушительное действие на семью и сообщество, к которому относится данныйчеловек. Психиатры должны гарантировать, чтобы: люди и семьи, которые участвуютв генетических исследованиях, делали это с согласия, данного на основе полнойинформации; любая генетическая информация, которая находится в распоряжениипсихиатров, должна бать надежно защищена от несанкционированного доступа,неверного истолкования и злоупотреблений; при общении с пациентами и их семьямипсихиатры должны пояснять, что нынешние генетические знания являются неполнымии могут быть скорректированы последующими открытиями. Психиатры могут посылатьлюдей в учреждения для генетико-диагностических исследования, только если этиучреждения имеют: качественные и надежные процедуры для проведенияисследования; адекватные и легко доступные средства для генетического консультирования.Генетическое консультирование относительно планирования семьи или прерываниябеременности должно производиться с учетом системы ценностей пациента;необходимо помочь пациентам принять то решение, которое они сами считаютнаилучшим, предоставив им достаточную медицинскую и психиатрическую информацию.
Список литературы
Дляподготовки данной работы были использованы материалы с сайта www.rusmedserv.com/