ВЯТСКИЙСОЦИАЛЬНО — ЭКОНОМИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ
Гуманитарныйфакультет
Контрольнаяработа
попредмету «ПСИХИАТРИЯ»
Тема:Сравнительная характеристика аффективных расстройств
ВыполнилаПерминова Наталья Алексеевна
студентка 3курса, группа ПС-33
Дата сдачиработы 11.01.2010
Оценка___________________
Проверил__________________
г.Киров
2010г.
Аффективныерасстройствапредставляют собой группу клинических состояний, характеризующихся нарушениемнастроения, потерей способности контролировать свои аффекты и субъективнымощущением тяжелых страданий. Аффективные расстройства сопровождаются нарушениями сна, аппетита, речи,вегетативных функций, сексуальной активности и других биологических ритмов,которые вызывают затруднения в межличностных и социальных отношениях, а также впрофессиональной деятельности [4].
Аффективныерасстройства имеют несколько звеньев этиологии и патогенеза:
1.Генетическими причинами заболеваний может быть аномальный ген в 11 хромосоме,хотя существуют теории генетического разнообразия аффективных расстройств.Предполагается существование доминантной, рецессивной и полигенной формрасстройств.
2.Биохимической причиной является нарушение активности обмена нейротрансмиттеров,их число снижается при депрессиях (серотонин) и повышается при маниях, а такжекатехоламинов, дефицит которых отмечается при депрессиях.
3.Нейроэндокринные причины выражаются в нарушении ритмики функционированиягипоталамо-гипофизарной, лимбической системы и эпифиза, что отражается на ритмевыброса релизинговых гормонов и мелатонина. Эти процессы связаны с фотонамидневного света. Это косвенно влияет на целостную ритмику организма, вчастности, на ритм сна/бодрствования, сексуальной активности, еды. Эти ритмысистематически нарушаются при аффективных расстройствах.
4. Теорииутраты социальных контактов включают когнитивную, психоаналитическуюинтерпретации. Когнитивная интерпретация основана на изучении фиксациидепрессогенных схем типа: плохое настроение — я не могу ничего поделать — мояэнергия падает — я бесполезен — настроение снижается. Эта схема отражается наличностном и социальном уровне. Стилистика депрессивного мышления предполагаетотсутствие плана будущего. Психоаналитические концепции объясняют депрессиюрегрессией на нарциссизм и формированием ненависти к себе, нарцистическиеэлементы обнаруживаются в самопрезентации и эксгибиционизме, также при маниях.
5. Причинойаффективных расстройств может быть негативный (дистресс) и позитивный(эустресс) стрессы. Серии стрессов приводят к перенапряжению, а затем истощениюкак последней фазе основного адаптационного синдрома и развитию депрессии уконституционально предрасположенных личностей. Наиболее значимыми стрессорамиявляются смерть супруга/супруги, ребенка, ссоры и утрата экономическогостатуса.
6. Основой психобиологииаффективных расстройств является нарушение регуляции в спектре агрессивное —аутоагрессивное поведение. Селективным преимуществом депрессии являетсястимуляция альтруизма в группе и семье, очевидным преимуществом в групповом ииндивидуальном отборе отличается и гипомания. Этим объясняется устойчивая цифраподверженности аффективным расстройствам в популяции.
Основноенарушение заключается в изменении настроения, уровня моторной активности,активности социального функционирования. Другие симптомы, например изменениетемпа мышления, психосенсорные расстройства, высказывания самообвинения илипереоценки, вторичны. Клиника проявляется в виде эпизодов (маниакальных,депрессивных) биполярных (двухфазных) и реккурентных расстройств, а также вформе хронических расстройств настроения.
К спектруаффективных расстройств относятся сезонное изменение веса (обычно нарастаниевеса зимой и его снижение летом в пределах 10%), вечерняя тяга к углеводам, вчастности к сладкому перед сном, предменструальные синдромы, выражающиеся вснижении настроении и тревоге перед месячными, а также «северная депрессия»,которой подвержены мигранты на северные широты, она отмечается чаще в периодполярной ночи и обусловлена недостатком фотонов.
/>Классификация
/>Депрессивные расстройства
1. Большоедепрессивное расстройство часто называемое клинической депрессией, когдачеловек пережил не менее одного депрессивного эпизода. Депрессия без периодовмании часто называется униполярной депрессией, поскольку настроение остаётся водном эмоциональном состоянии или «полюсе». При диагностики выделяют несколькоподтипов или спецификаций для курса лечения:
- Атипичнаядепрессия. составляет не менее 40% всехдепрессий и чаще встречается в общемедицинской практике. Такая форма развивается преимущественно на фоне личностных девиаций избегающего,истерического и зависимого типа с чертами аффективной лабильности, тревожности,сенситивности в интерперсональных отношениях. Чаще всего в рамках«атипичных» рассматриваются стертые формы депрессий. Речь идет осиндромах, не достигающих полной психопатологической завершенности, при которыхосновные проявления (гипотимия, психомоторные расстройства, идеи виновности идр.) маловыражены, а часть их вообще отсутствует («субсиндромальныедепрессии» по L. Judd и соавт., 1994).
В других случаях собственно аффективные расстройства отступают навторой план и часто не распознаются, поскольку ведущее положение в клиническойкартине занимают симптомокомплексы, выходящие за пределы психопатологическихрасстройств аффективных регистров. Относящиеся к этой группе атипичныедепрессии (чаще соматизированные), частота которых составляет от 17 до 40%,обозначаются различными терминами.
По признаку доминирующих феноменов, которые чаще всегоизолированные, выделяют и варианты атипичных депрессий. Преобладаниерасстройств автономной (вегетативной) нервной системы определяетсоматизированные «маски» депрессий. В качестве фасада депрессиивыступают соматоформные расстройства, имитирующие сердечно-сосудистуюпатологию, расстройства желудочно-кишечного тракта и других систем организма,стойкие идиопатические алгии – головные боли, невралгии различной локализации,гиперсомния. Среди психопатологических «масок» чаще всего выступаютобсессивно-компульсивные и тревожно-фобические расстройства (социофобии,панические атаки) а также истерические симптомокомплексы (истерические«маски» циклотимии Ковалев, 1992).
В качестве эквивалентов аффективных расстройств в рамках атипичныхциркулярных депрессий могут также выступать психопатологические образования,определяющиеся расстройствами влечений (анорексия, булимия, дипсомания,токсикомания и др.).
Таким образом, в картине атипичных депрессий ведущее местопринадлежит патологическим телесным сенсациям, воспринимаемым как соматическоенеблагополучие. Явления соматизации в картине депрессии, как правило, сопряженыс тревожными опасениями за свое здоровье и преувеличением тяжести реальносуществующего соматическогозаболевания.
Такая интерпретация телесных ощущений, вынуждающая больноговопреки разубеждениям врача, основанным на результатах медицинскогообследования, опасаться одной или нескольких тяжелых болезней, позволяет вподобных случаях определять состояние как ипохондрическую депрессию. Этибольные обычно не принимают во внимание аргументы, свидетельствующие о«безобидности» найденной соматической патологии или даже о ееотсутствии, активно ищут помощи, требуют все новых консультаций, дополнительныхобследований, установления «точного» диагноза, тщательно регистрируютизменения физиологических показателей (следят за пульсом, функцией кишечника,измеряют артериальное давление и пр.). Обращение к психиатру в подобных случаяхобычно неприемлемо для больных, не доверяющих врачам и постоянно озабоченныхвозможностью прогрессирующего соматического расстройства. Угнетенное настроение чащесоответствует характеристике тревожно-тоскливого аффекта с преобладаниемплаксивости или раздражительности (особенность ипохондрической депрессии).Двигательное торможение отсутствует: больные громко, с напором излагаютбесчисленные жалобы, сетуют на нездоровье. Ипохондрические депрессии частопринимают затяжное течение, особенно у больных пожилого возраста.
- Меланхолическаядепрессия наблюдается реже у взрослых, чаще уподростков встаршем и среднем подростковомвозрасте, причем у девочек значительночаще, чем у мальчиков. Все основные симптомы бывают представлены достаточноотчетливо: болезненно угнетенное настроение, безысходная тоска,малоподвижность, застывшая скорбная поза и мимика, тихий голос, замедленныелаконичные ответы, застывший, устремленный в одну точку взгляд и т. п.
Если депрессия развертывается в ситуации, когда подростку грозитнаказание за совершенные ранее проступки, то общая заторможенность можетдостигать степени депрессивного ступора (Наталевич Э. С. и др., 1982). Какправило, имеют место суицидные мысли, и лишь недостаток энергии,малоподвижность препятствуют иногда осуществлению попыток к самоубийству.
Содержание депрессивного бреда у подростков несколько отличаетсяот того, что приходится слышать при депрессии от взрослых. Подросток считает,что он бесконечно виноват перед родителями и школой за свое прежнее «ужасноеповедение», что он «подвел товарищей» и т. п. Малейшие недостатки внешностиначинают казаться отвратительными уродствами, за которые заслуженно презираютсверстники и жалеют старшие. Характерны также самоукоры в том, что «раньшезазнавался», кичился успехами или красотой.
Вегетативные симптомы депрессии бывают выраженными. В отличие отвзрослых, у которых тяжелая депрессия слезами обычно не сопровождается, уподростка она может проявиться непрерывным плачем.
Меланхолической депрессии присущи бессонница (особенно часто неспят в предутренние часы — среди ночи просыпаются и больше не могут уснуть).Аппетит утрачен, появляются запоры, исчезает половое влечение, у мальчиковпрекращаются спонтанные эрекции и поллюции, у девочек наступает аменорея. Пульсучащен, нередки повышения артериального давления. Дыхание поверхностное, спериодическими глубокими тяжкими вздохами. Кожа сухая, покровы бледные, языкобложен.
- Психотическаядепрессия — термин для длительного депрессивного периода, в частности умеланхолической натуры, когда пациент испытывает такие психотические симптомыкак бредовые идеи, или реже галлюцинации. Эти симптомы почти всегдасоответствуют настроению (содержание совпадает с депрессивными темами).
- Депрессиязастывающая – инволюционная — редкая и тяжёлая форма клинической депрессии,включающая расстройство двигательных функций и другие симптомы. В этом случаечеловек молчит и почти находится в состоянии ступора, и либо недвижим, либосовершает бесцельные или даже аномальные движения. Подобные кататоническиесимптомы также проявляются при шизофрении, маниакальных эпизодах, или являютсяследствием злокачественного нейролептического синдрома.
- Послеродоваядепрессия в той или иной степени возникает почти у 50% родивших женщин.Частично еепричиной является гормональные перестройки в организме женщины. Другая причина этоогромная усталость. Первые месяцы, после рождения ребёнка, требуют много сил.Ребёнок плачет, у него может болеть живот, он просто не спит и у женщины простоне остаётся времени на то, чтобы восстановить силы. Если роды были тяжёлыми,если была сделана операция, это может ещё больше усугубить положение. У женщиныможет сильно болеть грудь из-за трещин сосков. Ребёнок при этом плохо ест истановится очень беспокойным. В итоге может развиться послеродовая депрессия.
Признаком послеродовой депрессии является чувство угнетённости. Появляетсянервозность, страх, апатия, чувство постоянного беспокойства. Женщина начинаетстрадать бессонницей. Это ещё больше мешает ей восстановить силы после тяжёлогодня. Женщина может чувствовать вину перед ребёнком или чувство собственнойнеполноценности. Такие эмоции часто возникают после тяжёлых родов. Появляетсякапризность, слезливость, безразличие к ребёнку, страх одиночества и в тожевремя стремление к уединению. Появляется негативное отношение к мужу и самойсебе.
Послеродовая депрессия служит сигналом к тому, что женщинапревысила свои физические и эмоциональные возможности.
- Реактивныедепрессии возникают, как правило, в связи с тяжелой психической травмой(«ударом судьбы»). Свойства психической травмы чаще приобретаютсобытия, которые и вне рамок психической патологии вызывают реакции горя:необратимые утраты (смерть близких родственников), распад семьи, разрыв сблизким человеком, судебное преследование, потеря работы и т.д.
Для возникновения реактивной депрессии наряду с психотравмирующимвоздействием имеют значение и некоторые другие факторы (наследственнаяотягощенность аффективными психозами, конституциональное предрасположение,возраст, культуральные особенности больных, предшествующие психические травмы).Содержание психогенного комплекса реактивной депрессии находится в прямой связис психотравмирующими событиями. С исчезновением причины (или по мере еедезактуализации) происходит обратное развитие депрессивной симптоматики.
В рамках реактивной депрессии выделяют острые депрессивные реакции с чрезмернойсилой аффективных проявлений психогенно помраченного сознания с преобладаниемдиссоциативных расстройств в виде эксплозивных вспышек с отчаянием, рыданиями,обмороками. Такие состояния во времени непосредственно связаны с происшедшимнесчастьем, непродолжительны и чаще попадают в поле зрения врача общей практики(врач скорой помощи) в связи с суицидальными попытками. Значительно чащенаблюдают затяжные, медленно развивающиеся депрессии, симптоматика которых(подавленность, безнадежность, слезливость) приобретает синдромальнуюзавершенность лишь спустя определенное время после психической травмы. Одной изнаиболее распространенных психогенных реакций являются истерические депрессии.Клинические проявления истерических депрессий отличаются большой драматичностьюпсихогенного комплекса (изменчивые, образные, сценоподобные представления,отражающие индивидуально значимое событие), выраженностью соматовегетативных иконверсионных (астазия-абазия, «ком» в горле, афония) проявлений.
- Сезонноеаффективное расстройство — это уточняющий термин. Депрессия у некоторых людейимеет сезонный характер, с эпизодом депрессии осенью или зимой, и возвращениемк норме весной. Диагноз ставится, если депрессия проявилась по крайней мередважды в холодные месяцы и ни разу в другое время года в течение двух лет илиболее.
Дистимия — хроническое, умеренное нарушение настроения, когдачеловек жалуется на почти ежедневное плохое настроение на протяжении, покрайней мере, двух лет. Симптомы не такие тяжёлые, как при клиническойдепрессии, хотя люди с дистимией одновременно подвержены периодическим эпизодамклинической депрессии (иногда называемой «двойной депрессией»).
У этихбольных отмечается интровертированность, угрюмость, заниженная самооценка. Длябольных характерно множество соматических жалоб. Основным симптомом являетсяощущение печали, видение мира в черном свете, снижение интересов. Больной сдистимией бывают саркастическими, нигилистическими, размышляющими, требующими мжалующимися. У таких больных часты трудности в интерперсональных отношениях: сколлегами по работе, в семейной жизни. Возможно злоупотребление алкоголем.Здесь дистимия может быть как первична, так и вторична.
Выделяютсоматизированную и характерологическую дистимию.
Соматизированная(катестетическая) дистимия. Доминируют соматовегетативные и астеническиесимптомокомплексы. Характерно наличие тревоги или подавленности. Аффективныесимптомы интегрированы с соматоформными расстройствами, то есть оцениваются какследствие постоянного физического недомогания. Впоследствии на первый планвыступает либо астения, либо явления невротической ипохондрии.
Характерологическаядистимия. На первом плане в клинической картине стоят психопатическиепроявления — демонстративность, манипулятивное поведение, вспышки эксплозивности.Преобладают явления дисфории, брюзжание, сварливость с недовольством ипридирчивостью. Повышена требовательность к окружающим. Формируетсядисфорически-мрачное мировоззрение.
Эндогеннаядистимия. Эндогенная дистимия нередко сочетается с периодами более тяжелой«большой» эндогенной депрессии, типичен семейный анамнез по МДП,типична бОльшая монотонность плохого настроения, меньшая его реактивность навнешние события, бОльшая глубина депрессии, больше тоски, меланхолии, большетревожный компонент, нередко выражены типичные суточные колебания,«витализация тоски». [Каменсков ]
Иные депрессивные расстройства (DD-NOS) обозначаются кодом 311 ивключают в себя депрессивные расстройства, которые причиняют ущерб, но неподходят под официально определённые диагнозы. Согласно DSM-IV, DD-NOSохватывают «все депрессивные расстройства, которые не соответствую критериямкакого-либо конкретизированного расстройства». Они включают в себя исследованиедиагнозов Повторяющейся скоротечной депрессии [Recurrent brief depression], иМалой депрессии, указанных ниже:
Повторяющееся скоротечное расстройство [Recurrent briefdepression] (RBD) отличают от большого депрессивного расстройствапреимущественно из-за различия в продолжительности. Люди с RBD испытываютдепрессивные эпизоды раз в месяц, с отдельными эпизодами, длящимися менее двухнедель, а обычно менее 2-3 дней. Для диагностирования RBD необходимо, чтобыэпизоды проявлялись на протяжении по крайней мере одного года и, если пациентявляется женщиной, то независимо от менструального цикла. У людей с клиническойдепрессией может развиться RBD, равно как и наоборот.
Малая депрессия, которая не соответствует всем критериямклинической депрессии, но при которой хотя бы два симптома присутствуют втечение двух недель.
2. Биполярныерасстройства
Биполярное аффективное расстройство, Перепады отэмоционального подъёма к эмоциональному упадку – эти крайние противоположностиассоциируются с биполярным расстройством, душевным заболеванием, котороехарактеризуется серьёзной, а порой даже опасной нестабильностью настроения.Биполярное расстройство также известно как мания- депрессия илиманиакально-депрессивное заболевание, при котором на одном полюсе находитсяманиакальное поведение, а на другом – депрессия.
Глубокие колебания настроения при биполярномрасстройстве могут продолжаться в течение недель и месяцев, причиняя большиежизненные неприятности как больному человеку, так и его семье и друзьям.Исследования последних лет показали, что биполярное расстройство проявляет себяшироким спектром симптомов и что многим людям неправильно ставится диагноз.Оставаясь нелеченным, биполярное расстройство утяжеляется, и это объясняетбольшую частоту самоубийств среди страдающих этим заболеванием. Эффективноелечение возвращает человека к полноценной и продуктивной жизни.
Симптомы биполярного расстройства характеризуютсясменой эмоциональных состояний – чрезвычайно высокого уровня (мании) и наоборотнизкого (депресиия). Интенсивность выраженности может варьировать от лёгкой дотяжёлой. Могут также быть периоды, когда эмоциональное состояние и жизнь неотличаются от нормальных.
Симптомы биполярногорасстройства отражают цепочку различных эмоциональных состояний.
В маниакальной фазе:
· Эйфория.
· Чрезмерныйоптимизм.
· Оченьзавышенная самооценка.
· Слабостьсуждений.
· Ускоренныйтемп речи.
· «Скачка»мыслей (укоренный темп мышления).
· Агрессивноеповедение.
· Психомоторноевозбуждение.
· Повышеннаяфизическая активность.
· Опасное,«рискованное» поведение.
· Большиезатраты времени на увеселительные мероприятия.
· Повышенноестремление к постановке, выполнении и достижении целей.
· Повышеннаясексуальная активность.
· Пониженнаяпотребность в сне.
· Тенденцияк отвлекаемости и невозможность сконцентрировать внимание.
· Злоупотреблениепсихоактивными веществами (наркотиками, алкоголем и т.п.)
В депрессивной фазе:
· Печаль,уныние.
· Безнадёжность,отчаяние.
· Суицидальныемысли и поведение.
· Тревога.
· Чувствовины.
· Нарушениясна.
· Нарушенныйаппетит.
· Повышеннаяутомляемость.
· Снижениеинтереса к повседневной активности.
· Проблемыконцентрации внимания.
· Раздражительность.
· Хроническаяболь без видимой причины.
Подтипы включают:
Биполярное расстройство 1 (Bipolar I)определяется, если наличествует или случался ранее один или более маниакальныйэпизод с наличием или отсутствием эпизодов клинической депрессии. Для диагнозапо DSM-IV-TR, требуется не менее одного маниакального или смешанного эпизода.Для диагностики Биполярного расстройства I депрессивные эпизоды хоть и необязательны, но проявляются довольно часто.
Биполярное расстройство 11 (Bipolar II) состоитиз повторяющихся чередующихся друг с другом гипоманиакальных и депрессивныхэпизодов.
Циклотимия— Клиническая картина циклотимии.Симптомы могут быть такими же тяжелыми как и при биполярном расстройстве, но попродолжительности они не соответствуют критериям данного расстройства. Вкачестве основного симптома наблюдается депрессия, возможна быстра смена фаз втечение нескольких часов. Возможно развитие выраженной тревожной депрессии снавязчивыми идеями.
Диагностические критерии
1. Наличиев течение 2 лет (1 год для детей и подростков) многочисленных гипоманиакалиныхи депрессивных эпизодов. Отсутствие ремиссии превышающей 2 месяца.
2. Отсутствиетяжелого депрессивного/маниакильного эпизода на протяжении этого периодавремени. Если таковые имеются после смены нескольких фаз циклотимии — ставитсядополнительный диагноз.
3. Отсутствиепсихотического заболевания.
4. Отсутствиеорганического фактора.
При биполярном расстройстве у некоторых людейнаблюдается ускоренная цикличность состояний, например тогда, когда смена волннастроения происходит по четыре и более раз в году. В этом случае речь идёт обиполярном расстройстве с ускоренной цикличностью. Ещё один вариант, когдаодновременно наблюдаются симптомы, характерные как для маниакальной фазы, таки для депрессивной. В этом случае речь идёт о смешанном биполярномрасстройстве.Тяжёлые эпизоды как мании, так и депрессиимогут приводить к психотическому состоянию, или отрешённости от реальности.Симптомы психоза могут включать слуховые или зрительные иллюзии и галлюцинации.
/>По степени тяжести аффективные состояния(депрессии) клиссифицируются следующим образом:
Субдепрессии:
1. могутнаблюдаться моносимптомы
2.депрессивный синдром может быть замаскирован другими синдромами
Умеренныедепрессии:
1. основныепроявления выражены умеренно
2. снижениефункционального и профессионального функционирования
Тяжелыедепрессии:
1. безпсихотических проявлениями (доминирует либо тоска, апатия, тревога,беспокойство т.п., выраженная социальная дезадаптация)
2. спсихотическими проявлениями (бредовые идеи вины, болезни, двигательнаязаторможенность вплоть до ступора или ажитация).
Диагноздепрессивного эпизода ставят при условие, если дерпессия возникла впервые.Диагноз рекуррентного депрессивного расстройства ставят в том случае, еслинаблюдается повторный депрессивный эпизод.
Депрессиидиагностируются при помощи следующих методик:
- ШкалаЦунга
- ШкалаГамильтона
- ТестРоршаха: скудная ассоциативная ассоциативно-интеллектуальная деятельность,замедленное реагирование.
- Тематическийапперцептивный тест: рассказы пациента с депрессией печальны.
Списоклитературы
1. Бауэр М. Психиатрия.Психосоматика. Психотерапия. — М.: Алетейа. — 1999. – 504 с.
2. Каменсков М.Ю.Аффективные расстройства. — М.: Институт психиатрии и клинической2 психологии,2009.
3. Карвасарский Б.Д.Психотерапия: учебник для студентов мед. вузов /Б.Д. Карвасарский. — С-Пб. –Питер. — 1999.
4. Ремшмидт Х. Детская иподростковая психиатрия. — М.: ЭКСМО. — 1999.
5. Самохвалов В.П.Психиатрия. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2002
6. Сэдок Б. Психиатрия: Пер.с англ. – М.: 2000.