ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛЮДЕЙ СХРОНИЧЕСКИМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Содержание
Введение
Глава 1.Теоретическое обоснование исследования психологических особенностей больных схроническими соматическими заболеваниями
1.1 Особенностиадаптации личности к хроническим заболеваниям
1.2 Особенностиличности хронических соматических больных
Глава 2.Эмпирическое исследование психологических особенностей больных с хроническимисоматическими заболеваниями
2.1 Программаисследования
2.2 Результатыисследования и их анализ
2.3 Выводы и рекомендации
Заключение
Списокиспользованной литературы
Приложения
Введение
Актуальность Хронические заболевания относятся кчислу факторов, которые способствуют стойкому снижению трудоспособности,потенциально приводят к инвалидизации. При этом одной из причин паденияработоспособности могут быть изменения психики, возникающие у заболевших.Рассмотрению процесса адаптации больных с хроническим заболеванием и посвященаданная дипломная работа.
Психологические проблемычеловека с хроническим заболеванием находятся в настоящее время в центревнимания психологов, благодаря всё возрастающему количеству всевозможныхболезней, характеризующихся хроническим течением. Глобальной задачей психологиив данном случае является сохранение нормального качества жизни хронического больного.
За последнее десятилетиеактивно разрабатывалась концепция внутренней картины болезни, были разработаныдостаточно информативные методы психологической диагностики отношения к болезнипри соматической патологии, выполнен большой объем экспериментально-психологическихработ на больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, почечнойнедостаточностью, диабетом и т.д. Любое соматическое заболевание, особеннохроническое или длительно текущее, сопровождается нервно-психическиминарушениями (В.А.Ромасенко, К.А.Скворцов,1961; Е.Ф.Бажин, А.В.Гнездилов,1988;F.Adams,1993; M.Meli,1993). Хроническое заболевание оказывает серьёзное влияниена психологический статус и личностное развитие индивида.
Проблема личностиявляется одной из центральных проблем в теоретической и прикладной психологии;различным аспектам проблемы посвящены многочисленные исследования отечественныхи зарубежных психологов (Piaget J., Jung С., Cattell J., Eysenck H., Freud S.,Rogers C., Ананьев Б.Г., Бодалев А.А., Божович Л.И., Выготский Л.С., КовалевА.Т., Леонтьев А.Н., Лисина М.И., Петровский А.В, Фельдштейн Д.И., ЭльконинД.Б. и другие).
В то же самое времяпредставляется, что в психологии пока недостаточно изучены основные факторы,условия функционирования личности в особых ситуациях, одной из которых можетбыть наличие хронического заболевания. Исследования личности больныххроническими заболеваниями позволяют разработать конкретные адресные программыкоррекции и развития личности с учетом общих закономерностей психического развитияи индивидуальных особенностей хронических больных.
Содержание особой,обостренной ситуации развития может быть обусловлено физическойнеполноценностью человека, неизлечимым или хроническим заболеванием,нахождением в специальных учреждениях, отсутствием родителей на ранних этапахонтогенеза и т.п. Наиболее актуальным мы считаем изучение основных факторовформирования личности в условиях хронического заболевания, т.к. во-первых,именно хронические заболевания чаще всего обусловливают формирование обостреннойсоциальной ситуации развития.
Во-вторых, как показаланализ доступной научной литературы, психологические исследования проблемформирования личности в условиях хронического заболевания проводятся в основномне столько психологами, сколько медиками, т.е. в основе психологическихисследований находятся теоретические положения не психологии, а медицины, чтоотражается на интерпретации результатов исследований. Так, особенности личностибольных хроническим заболеванием нередко рассматриваются только как следствиеболезни и изменений нервной системы в процессе заболевания, т.е.переоценивается роль биологических факторов в формировании личности инедооценивается роль социальных и психологических факторов.
Дальнейшиепсихологические исследования личности хронических больных требуют примененияметодологических принципов психологии, в первую очередь, принципа детерминизма,единства сознания и деятельности, принципа развития, системности (С.Л.Рубинштейн, А.Н. Леонтьев, Б.Ф. Ломов, Б.Г. Ананьев, Л.С. Выготский и др.).
Исследования проблемпсихологической адаптации больных хроническим заболеванием позволят определитьмеры по оказанию своевременного эффективного воздействия на процесс адаптации кзаболеванию, по предупреждению негативных личностных новообразований.
Проблемы психологическойадаптации изучаются многими отечественными психологами (Л.В. Ключникова, И.К. Кряжева,Н.М. Лебедева, К.А. Мантаева, Н.Н. Мельникова, Т.Г. Стефаненко, Н.С. Хрусталева,М.С.Яницкий и др.). Целостный процесс адаптации в аспектах стресса, которыеотражают процесс нарушения адаптации и стрессоустойчивости, рассматривают всвоих трудах А.А Баранов, В.М. Генковска, Л.Г. Дикая, В.Г.Норакидзе,Н.Д.Левитов, В.И. Моросанова, О.А. Конопкин, К.К.Платонов, Я. Рейковский).Адаптация, в отличие от простого приспособления, понимается сегодня какактивное взаимодействие человека с социальной средой с целью достижения егооптимальных уровней по принципу гомеостаза и отличающегося относительнойстабильностью.
Проблема адаптациитеснейшим образом связана с проблемой здоровья/болезни. Этот континуумнеотъемлем от жизненного пути личности. Многофункциональность иразнонаправленность жизненного пути обусловливают взаимосвязь ивзаимообусловленность процессов соматического, личностного и социального функционирования.Таким образом, адаптационный процесс включает в себя различные уровничеловеческой жизнедеятельности.
Цель исследования – изучение психологическихособенностей больных с хроническими соматическими заболеваниями.
Для достиженияобозначенной цели необходимо решить следующие задачи:
1.Изучить состояния проблемы адаптациибольных с хроническими заболеваниями.
2. Провестивторичный анализ публикаций, связанных с особенностями личности хроническихсоматических больных.
3. Провестидиагностическое исследования личности больных с хроническими заболеваниями.
4.Разработать и апробировать комплекс мер психологического воздействия наповышение уровня адаптации больныхс хроническими заболеваниями.
Объект – больные, имеющие хроническиезаболевания.
Предмет – психологические особенностихронических соматических больных.
Гипотезаисследования –хронические соматические больные с разной степенью адаптации имеют различныеличностные характеристики (такие как: особенности самосознания,мотивационно-потребностная и эмоциональная сферы личности).
Эмпирическая базаисследования
Висследовании приняли участие 62 человека имеющих хроническое заболевания. Срединих 30 мужчин и 32 женщины в возрасте от 25 до 62 лет.
Глава 1. Теоретическое обоснованиеисследования психологических особенностей больных с хроническими соматическимизаболеваниями
1.1 Особенности адаптации личности кхроническим заболеваниям
Фундаментальные вопросыпсихологической адаптации в достаточной степени освещены в трудах отечественных(А.А. Балл, Ф.Б. Березин, Л.И. Божович, А.Н. Леонтьев, Г.С. Костюк, А.А.Налчаджян, В.А. Петровский и др.) и зарубежных (Г. Гартман, Ж. Пиаже, З. Фрейд,Э. Эриксон и др.) исследователей.
Среди работ данногонаправления в соответствии с нашими задачами следует выделить концептуальныйподход Э. Эриксона[1], по мнению которого, всистеме «индивид-среда» одной стороной адаптационного взаимодействия являютсяконфликты и защиты, а другой – сотрудничество и гармония. При этом он выдвигаетположение о взаимном непрерывном приспособлении индивида и общества ирассматривает конфликт в качестве одного из возможных исходов взаимодействияиндивида и среды.
Существенный вклад вразработку широкого понимания адаптации был внесен Ж. Пиаже. Согласно егоконцепции адаптация – и в биологии, и в психологии рассматривается как единствопротивоположно направленных процессов: аккомодации и ассимиляции.
Первый из них (его, посути, обозначают термином «адаптация»), обеспечивает модификациюфункционирования организма или действий субъекта в соответствии со свойствамисреды.
Второй процесс изменяетте или иные компоненты этой среды, перерабатывая их согласно структуреорганизма или включая в схему поведения субъекта. Такое понимание адаптации вединстве противоположных направлений является важным условием использованияданного понятия в качестве категории, играющей существенную роль в объяснениивсякого активного функционирования[2].
Психологический словарьопределяет адаптацию (от лат. adapto — приспособляю) как приспособлениестроения и функций организма, его органов и клеток к условиям среды. Процессыадаптации направлены на сохранение гомеостаза. Адаптация — одно из центральныхпонятий биологии, широко применяется как теоретическое понятие в техпсихологических концепциях, которые подобно гешталът-психологии и теорииинтеллектуального развития, разработанной швейцарским психологом Ж.Пиаже,трактуют взаимоотношения индивида и его окружения как процессыгомеостатического уравновешивания. Изменения, сопровождающие адаптацию,затрагивают все уровни организма: от молекулярного до психологической регуляциидеятельности. Решающую роль в успешности адаптации играют процессы тренировки,функциональное, психическое и моральное состояние индивида[3].
С точки зрения Ф.Б.Березина, психическая адаптация играет решающую роль в поддержании адекватныхсоотношений в системе «индивидуум-среда» и определяется как процессустановления оптимального соответствия личности и окружающей среды в ходеосуществления свойственной человеку деятельности. Этот процесс позволяетиндивидууму удовлетворять актуальные потребности и реализовывать связанные сними значимые цели (при сохранении психического и физического здоровья),обеспечивая в то же время соответствие психической деятельности и поведениячеловека требованиям среды[4].
Понятие процессанеизменно входит в определение психологической адаптации. Однако описаниясамого процесса чаще всего ограничиваются краткими формулировками типа: конфликт- фрустрация — акты приспособления — изменение ситуации, где за обобщённымвыражением «акты приспособления» скрываются все тонкие изменения,происходящие на достаточно сложном пути от дезадаптации к адаптации[5].
По мнению М. С. Яницкого,«адаптационный процесс можно рассматривать на различных уровнях егопротекания, т.е. на уровнях межличностных отношений, индивидуального поведения,базовых психических функций, психофизиологической регуляции, физиологическихмеханизмов обеспечения деятельности, функционального резерва организма,здоровья», но ведущая роль в этом ряду принадлежит психической адаптации.
Далее Яницкий отмечает,что «в общей системе психической адаптации выделяется три основных уровняили подсистемы: собственно психический, социально-психологический ипсихофизиологический. Исследование показателей психической адаптациипредполагает комплексный подход и одновременную оценку соответственноактуального психического состояния, особенностей микросоциальноговзаимодействия, церебральной активности и вегетативного регулирования»[6].
Березин выделяетследующие уровни психической адаптации:
— индивидуально-психологический, включающий в себя личностные и типологическиеособенности человека, его актуальные состояния (мотивация, способности, уровеньразвития самосознания, самоконтроль, самооценка, саморегуляция, темперамент,особенности эмоциональной и интеллектуальной сферы и т.д.) На этом уровнеосуществляется поддержание психического гомеостаза, сохранение психическогоздоровья.
— социально-психологический, включающий особенности микросоциальноговзаимодействия. На этом уровне осуществляется формирование адекватногомежличностного взаимодействия, учет экспектации окружения, достижениесоциально-значимых целей[7].
Налчаджян А.А. исследовалпроблему адаптации на уровне личностных механизмов, обеспечивающих адаптациюличности и предложил общую классификацию разновидностей психологическойадаптации личности, основанную на выделении нормальной, девиантной и патологическойадаптации[8].
Нормальная адаптация –такой адаптационный процесс личности, который приводит к ее устойчивойадаптивности в типичных проблемных ситуациях без патологических изменений ееструктуры. В рамках нормальной адаптации автор рассматривает нормальную защитнуюадаптацию, нормальную незащитную адаптацию и смешанные адаптивные комплексы.
Девиантная адаптацияпредполагает функционирование тех адаптационных процессов, которые обеспечиваютудовлетворение потребностей личности в данной группе или социальной среде, в товремя как ожидания остальных участников социального процесса не оправдываютсятаким поведением. Девиантная адаптация может быть двух подвидов:неконформистская (преодоление проблемных ситуаций необычными для группы путями)и новаторская (инновативная, творческая) адаптация. Последняя понимается какразновидность человеческой деятельности или исполнительской роли, в ходе ирезультате которой личность создает новые ценности, осуществляет нововведения вте или иные области культуры.
Патологическая адаптацияпредставляет собой психологический процесс, осуществляемый с помощьюпатологических форм и механизмов поведения, который приводит к образованию патологическихкомплексов характера, входящих в состав невротических и психотическихсиндромов.
Рассматривая возможныеварианты адаптации к той или иной ситуации, Налчаджян выделяет два ее вида.Первый из них – это адаптация путем преобразования и фактического устраненияпроблемной ситуации. При этом адаптивные ресурсы и механизмы личностимобилизуются для реконструкции реальной ситуации, а сама личность претерпеваетсравнительно небольшие и в основном положительные изменения.
Второй вид адаптации — адаптация с сохранением ситуации. В этом случае личность претерпевает болееглубокие изменения, но такие, которые большей частью не способствуют еесамоактуализации и самосовершенствованию[9].
В трудах В.И. Медведевапредпринята попытка периодизации адаптационных процессов. Первая фаза –разрушение старой программы гомеостаза. На этой стадии включаются временныемеханизмы превентивной адаптации, позволяющие “пережить” сложный периодотсутствия адекватной программы регулирования. Вторая фаза адаптации –формирование новой программы развертывания регулирующих механизмов и построениеновой структуры гомеостатического регулирования.
Последняя фазаадаптационного процесса – фаза стабильной адаптации, характеризующаясястабилизацией показателей адаптации, в том числе, параметров эффективностидеятельности, которые фиксируются на новом, более оптимальном уровне[10].
В процессе адаптации традиционновыделяют пять следующих взаимосвязанных этапов:
1. Первичная реакция наизменения.
2. Ориентировка.
3. Определение своейпозиции.
4. Действия, направленныена изменение.
5. Продуктивноевзаимодействие[11].
Остановимся на краткомописании названных этапов.
1. Первичная реакцияна изменения
Необходимость в адаптациивозникает в том случае, когда в сложившейся ситуации личности происходятдостаточно существенные изменения. В этом случае новая ситуация частопредъявляет к личности такие требования, к которым она ещё не готова. Это могутбыть требования к профессиональным качествам, умениям и навыкам, необходимостьизменить ранее сформировавшееся отношение к явлениям окружающего мира,например, хроническому заболеванию. Если человек не обладает ресурсами,позволяющими справиться с возникающими проблемными ситуациями, то он переживаетболее или менее выраженное состояние стресса.
Обычно первый этаппроцесса адаптации эмоционально насыщен. Как правило, преобладают отрицательныеэмоции. Ориентация в ситуации слабая, не хватает знаний и опыта. Поведениехарактеризуется спонтанностью и, скорее, реактивностью, чем целенаправленнойпроизвольной активностью. Действия, прежде всего, направлены на восстановлениебылого равновесия, на возвращение системы взаимодействия в прежнее состояние.
Основная нагрузка напервом этапе ложится на эмоциональный компонент, который выражен наиболее ярко.Эмоциональная реакция здесь является своеобразным сигналом, сообщающим онарушении равновесия, об изменениях, произошедших в системе организм — среда.Если изменения кратковременны и поверхностны, то индивиду скоро удаётсявосстановить потерянное равновесие, и система возвращается к своемупервоначальному состоянию. Если же изменения необратимы, то реактивноеповедение не приводит к желаемому результату, прежнее состояние не удаётсявосстановить. Теперь, чтобы достичь равновесия, должна быть выстроена новаясистема взаимодействия, что предполагает серьёзные качественные изменения. Дляэтих целей и разворачивается дальнейший процесс адаптации.
Таким образом, значениепервого этапа — этапа первичной реакции на изменения — заключается в запускесамого процесса адаптации. А условием нормального протекания процесса выступаетпринятие самого факта изменений. В этом случае интенсивность эмоциональнойреакции снижается и происходит переход ко второму этапу процесса.
2. Ориентировка
На втором этапе ещёостаётся общее состояние дискомфорта, часто отмечаются проявления тревоги.Отношение к происходящему обычно неоднозначное, амбивалентное, подверженоколебаниям. Такое состояние запускает поисковую активность, побуждает индивидак активному целенаправленному сканированию и анализу ситуации. Соответственно,основная нагрузка на втором этапе переносится на когнитивный компонент, которыйпризван обеспечить личности запас необходимых знаний.
Основной задачей второгоэтапа процесса адаптации является адекватная ориентация в ситуации. Человекначинает активно собирать информацию, позволяющую прояснить ситуацию, пытаетсявыяснить возможные способы поведения и реагирования. На этом этапеинформированность, осведомлённость личности прогрессивно возрастает. Когдадостаточное количество информации собрано, ситуация прояснилась, изучены главныеособенности, индивид вступает на третий этап процесса адаптации.
3. Определение своейпозиции
Данный этап служитсвязующим звеном между этапом ориентировки, который играет подготовительнуюроль, и этапом собственно преобразующих действий и имеет особое значение именнодля адаптации человека. Задачи, связанные с выработкой личностной позиции,приобретают в процессе адаптации особое значение, поскольку целью адаптацииявляется поиск такого пути, который позволил бы сохранить индивидуальное«Я» и целостность личности, реализовать внутренний потенциал, приэтом, не разрушая окружающей реальности, а, наоборот, содействуя её прогрессу.
Для данного этапахарактерен высокий уровень внутренней активности (его даже можноохарактеризовать, как этап внутренней переработки и осмысления). Это та стадия,которая не раз отмечалась в терапевтической практике, как необходимый этап дляразрешения личностного кризиса и как толчок к изменению всей системывзаимоотношений с миром. Именно серьёзные изменения во внутриличностном планеобеспечивают быструю перестройку внешнего поведения. Часто это связано спереоценкой ценностей, пересмотром своего места во взаимодействующей системе.Когда позиция определена, стратегия сформирована, происходит переход начетвёртый этап.
4. Действия,направленные на изменение
На четвёртом этапеиндивид приступает к реальным действиям, направленным на преобразованиеситуации, и, соответственно, наибольший вес здесь приобретает поведенческийкомпонент. Успешность прохождения этапа во многом зависит как от адекватностиизбранной стратегии поведения, так и от самой способности личности кпроизвольной, целенаправленной активности.
Для данного этапахарактерно уже избирательное восприятие информации: информация, несоответствующая сложившемуся ранее представлению о ситуации, преимущественноигнорируется. Закрепляются новые стереотипы восприятия и поведения. Общеесостояние может колебаться, окрашиваясь, то в позитивные, то в негативные тона,в зависимости от успешности предпринимаемых действий. Если стратегия выбранаправильно и её удалось реализовать, то ситуация взаимодействияуравновешивается, приобретая новые качества, и процесс адаптации переходит насвой завершающий пятый этап.
5. Продуктивноевзаимодействие
Пятый этап знаменуетсобой достижение состояния адаптированности. Для него характерно ощущениекомфорта, эмоциональной стабильности и уравновешенности. Общий тонэмоциональных переживаний положительный и не отличается экстремальнымхарактером. Отношение к ситуации устойчиво и позитивно. Адаптационный процессзавершает свой цикл, и основной вес опять переносится на эмоциональныйкомпонент. Действительно, чаще всего состояние адаптированности связывают собщим позитивным состоянием индивида: ощущением комфорта и удовлетворённости.
При оптимальном разрешении,каждый новый адаптивный процесс повышает общий уровень функционированияличности, и, совершенствуя её внутреннюю организацию, делает личность всё болеенезависимой[12].
Как мы видим, адаптацию всовременной психологии рассматривают как результат деятельности целостнойсамоуправляемой системы (на уровне «оперативного покоя»), подчёркиваяпри этом её системную организацию. Но при таком рассмотрении картина остаётсяне полной. Необходимо включить в формулировку понятие потребности. Максимальновозможное удовлетворение актуальных потребностей является, таким образом,важным критерием эффективности адаптационного процесса.
Следовательно,психическую адаптацию можно определить как процесс установления оптимальногосоответствия личности и окружающей среды в ходе осуществления свойственнойчеловеку деятельности, который (процесс) позволяет индивидууму удовлетворятьактуальные потребности и реализовывать связанные с ними значимые цели,обеспечивая в то же время соответствие максимальной деятельности человека, егоповедения, требованиям среды. Если прежняя система не работает в изменившихсяусловиях, то «начинается собственно процесс адаптации»[13].
Поскольку адаптациястроится на основе взаимодействия двух сторон, оценивать процесс необходимодвусторонне: со стороны адаптанта и со стороны среды. В связи с этим выделенныеразличными учеными критерии адаптированности/дезадаптированности условно можноразделить на три группы: внешние, внутренние и системные[14].
Внешний критерий тесносвязан с понятием «приспособление» (adjustment), определяет хорошуюприспособленность, соответствие требованиям среды. Результат адаптациипонимается как достижение желаемого поведения в среде и описывается в терминахэффективности, компетентности, успеха.
Внутренний критерий чащеописывается через общее психологическое благополучие, комфорт, субъективнуюудовлетворённость своим положением, социальное самочувствие. Внутреннийкритерий связан с возможностью удовлетворения индивидуальных потребностей,самовыражением, сохранением внутренних энергетических ресурсов, отсутствиемнапряжения, тревоги, эскапизма.
Адаптация происходит либос ориентацией на внешний критерий (приспособление к требованиям среды), либо навнутренний критерий (поиск возможностей реализации субъективных стремлений иудовлетворения потребностей адаптанта).
Системный критерийотражает характер взаимодействия адаптанта и среды: наличие позитивныхинтеракций со средой, заинтересованность в контакте, степень реализациивнутриличностного потенциала – всё это в конкретных социальных условиях частообозначают через понятие «включённость». Включённость характеризуетсясоответствием внутреннего психического состояния личности тем требованиям,которые предъявляет ей среда, при этом, среда является сферой реализациижизненных планов, потребностей и стремлений личности. Продуктивная творческаядеятельность (самореализация) адаптанта принимается и позитивно оцениваетсясоциумом. Оптимальной адаптированностью можно считать лишь результат,удовлетворяющий требованиям вышеперечисленных трех критериев.
Таким образом, дляопределения степени успешности процесса психологической адаптации необходимоего трехстороннее изучение в соответствии с выделенными группами критериевадаптированности.
М. С. Яницкий выделяет 3фазы адаптационного процесса. На первой фазе включаются механизмы превентивнойадаптации, где ведущим компонентом являются защитные поведенческие реакции. Длявторой фазы характерно формирование новой системы гомеостатическогорегулирования и ее совершенствование. Заключительная фаза адаптации может бытьназвана фазой стабильности, когда происходит выравнивание показателейадаптации, в том числе и параметров эффективности деятельности[15].
Особенности адаптации кхроническим заболеваниям связаны с «Я-концепцией», локусом контроля,эмпатией, условиями среды. Особую роль играет общая активность хроническихбольных. Среди тех, которые ведут рациональный образ жизни, сохраняют высокуюфизическую и особенно, социальную активность, уровень адаптации на много выше,чем среди ведущих пассивный образ жизни[16].
Выделяются следующиеспособы адаптации к хроническим заболеваниям:
— разрешение проблем;
— поиск поддержки;
— избегание.
Адаптация к хроническимзаболеваниям реализуется посредством применения различных стратегий на основересурсов личности. Одним из самых важных ресурсов среды является поискподдержки. К личностным ресурсам относятся адекватная «Я-концепция»,позитивная самооценка, низкий нейротизм, интернальный локус контроля,оптимистическое мировоззрение, эмпатический потенциал, аффилиативная тенденция(способность к межличностным связям) и другие психологические конструкты.
В процессе действиястрессора на личность происходит первичная оценка, на основании которойопределяют тип создавшейся ситуации — угрожающий или благоприятный. Именно сэтого момента формируются механизмы личностной защиты. Лазарус рассматривал этузащиту (процессы совладания) как способность личности осуществлять контроль надугрожающими, расстраивающими или доставляющими ей удовольствие ситуациями[17].
Процессы адаптацииявляются частью эмоциональной реакции. От них зависит сохранение эмоциональногоравновесия. Они направлены на уменьшение, устранение или удаление действующегострессора. На этом этапе осуществляется вторичная оценка последнего.Результатом вторичной оценки становится один из трех возможных типов адаптации:
— непосредственныеактивные поступки индивида с целью уменьшения или устранения опасности;
— косвенная илимыслительная форма без прямого воздействия, невозможного из-за внутреннего иливнешнего торможения, например вытеснение («это меня не касается»),переоценка («это не так уж и опасно»), подавление, переключение надругую форму активности, изменение направления эмоции с целью ее нейтрализациии т. д.;
— без эмоциональная,когда угроза личности не оценивается как реальная.
Защитный процессадаптации имеет целью избавить индивида от рассогласованности побуждений иамбивалентности чувств, предохранить его от осознания нежелательных илиболезненных эмоции, а главное — устранить тревогу и напряженность.
Современный подход кизучению механизмов адаптации учитывает следующие положения.
Человеку присущ инстинктпреодоления, одной из форм проявления которого является поисковая активность,обеспечивающая участие эволюционно-программных стратегий во взаимодействиисубъекта с различными ситуациями[18].
На процесс адаптациивлияют индивидуально-психологические особенности: темперамент, уровеньтревожности, тип мышления, особенности локуса контроля, направленность характера.Выраженность тех или иных способов реагирования на сложные жизненные ситуацииставится в зависимость от степени самоактуализации личности — чем выше уровеньразвития личности человека, тем успешнее он справляется с возникшимитрудностями.
Согласно этому положению,встречающиеся в жизни человека препятствия имеют своим источником не тольковнешние (специфику среды), но и внутренние (индивидуальные предпосылки)условия. Адаптация связана с когнитивными, эмоциональными и поведенческимиуровнями иерархической структуры психики.
Несмотря на значительноеиндивидуальное разнообразие адаптации, существует два глобальных типа стиляреагирования на проблему, в частности на хроническое заболевание.
Проблемно-ориентированныйстиль, направленный на рациональный анализ проблемы, связан с созданием ивыполнением плана разрешения трудной ситуации и проявляется в таких формахповедения, как самостоятельный анализ случившегося, обращение за помощью кдругим, поиск дополнительной информации.
Субъектно-ориентированныйстиль является следствием эмоционального реагирования на ситуацию, несопровождающегося конкретными действиями, и проявляется в виде попыток недумать о проблеме вообще, вовлечения других в свои переживания, желаниезабыться во сне, растворить свои невзгоды в алкоголе или компенсироватьотрицательные эмоции едой. Эти формы поведения характеризуются наивной,инфантильной оценкой происходящего.
Своеобразным«срезом» адаптационного процесса, охватывающего весь жизненный путьот рождения до смерти, является внутренняя картина жизненного пути, котораяхарактеризует качество жизни человека и его адаптационные возможности на разныхуровнях. Внутренняя картина жизненного пути — целостный образ человеческогобытия. Это ощущение, восприятие, переживание и оценка собственной жизни и, вконечном счете, отношение к ней. Внутренняя картина жизненного пути включает всебя ряд компонентов:
1. соматический(телесный) — отношение к своей телесности (к своему здоровью, изменениям в нем,включая болезнь, к возрастным и различным соматическим изменениям);
2. личностный(индивидуально-психологический) — отношение к себе как к личности, отношение ксвоему поведению, настроению, мыслям, защитным механизмам;
3. ситуационный(социально-психологический) — отношение к ситуациям, в которые оказываетсявключенным человек на протяжении своего жизненного пути[19].
Стратегии поведенияявляются различными вариантами процесса адаптации и подразделяются на соматически-,личностно- и социально-ориентированные в зависимости от преимущественногоучастия в адаптационном процессе того или иного уровня жизнедеятельностиличностно-смысловой сферы.
Если жизненный путь,состоящий из множества ситуаций, рассматривать в континууме здоровья/болезни,то окажется, что на полюсах этого континуума окажутся совершенно разныеличности, т. е. имеются в виду в первую очередь различные системы ценностей,различный приоритет жизненных значимостей.
Для больного человеканаиболее значимыми представляются ситуации, имеющие отношение к егозаболеванию, его возникновению, течению и исходу. При болезни круг остальныхзначимых переживаний резко сужается. На полюсе «здоровье» длячеловека важны совсем другие ситуации, в первую очередь связанные с социальным,профессиональным статусом[20].
Успешное разрешениеситуации зависит не в последнюю очередь от степени адекватности оценкипроисходящего. Часто тяжелые последствия перенесенного стресса оказываютсярезультатом рассогласования между реальной сложностью неприятного события исубъективной оценкой его значимости. Поэтому успешность выбранного стиляреагирования связана и с тем, будет или нет событие восприниматься какугрожающее[21].
На основании исследованияпациентов с различными локализациями и стадиями опухолевого процесса,различного пола и возраста, находящихся на стационарном лечении в Воронежскомобластном онкологическом диспансере, Стукалова Л. А., Кравец Б. Б., Боков С. Н.выделяют следующие типы адаптации:
1. Гармонический свысокой мотивацией к лечению — больные сознают наличие у себя тяжёлого иопасного для жизни заболевания, строят своё поведение соответственно ситуации(знаемые результаты объективного исследования их соматического состояния) иактивно пытаются противодействовать болезни всеми имеющимися у нихвозможностями, в том числе и с помощью психотерапевтического лечения.
2. Формальногармонический — пациенты осознают наличие у себя тяжёлого и опасного для жизнизаболевания, строят своё поведение соответственно ситуации, но с определённымнедоверием (непониманием) относятся к тем методам, которые не укладываются в ихпредставления о традиционном лечении онкологических заболеваний.
3.Апатически-анозодисфорический — зная, что тяжело и серьёзно больны, пациентытем не менее проявляют безразличие к своей болезни, судьбе, результатам леченияи пассивно подчиняются всем проводимым процедурам и мероприятиям.Психотерапевтическая помощь также не отвергается, но и заинтересованно непринимается, как и всё остальное лечение.
4. Анозогнозический —пациенты заявляют, что больны каким-либо другим заболеванием (туберкулёзом,мастопатией, эрозией слизистой пищевода и т. д.) и в онкологическом стационаренаходятся и получают специфическое лечение тоже в связи с этим другимзаболеванием. Явное противоречие с реальностью их не смущает. Настроение частос оттенком дисфорического, но возможны и другие варианты. Психотерапевтическаяпомощь категорически не принимается из-за её «ненужности»[22].
Значение вариантовадаптации больных с хроническими заболеваниями необходимо для выработки тактикииндивидуального психотерапевтического вмешательства у конкретного пациента,подбора его наиболее оптимальных индивидуальных вариантов.
Итак, в завершениипараграфа мы пришли к пониманию того, что адаптация представляет собойкомплексную реакцию на изменение ситуации. Процесс адаптации разворачивается вовремени, проходя несколько последовательных этапов. При переходе с одного этапана другой личность решает ряд взаимосвязанных задач, и каждая последующаястадия процесса включает в себя результат, достигнутый на предыдущей. Решениезадач адаптации затрагивает практически все компоненты личности, и изменения,происходящие в личности, можно отследить, по крайней мере, на трёх уровнях:эмоциональном, когнитивном и поведенческом (динамика общего эмоциональногосостояния, степени информированности о ситуации и характера активности,направленной на её преобразование).
Большинство авторовсходятся во мнении о том что:
— каждому человекутребуется время для перестройки стиля жизни и сознания;
— эта деятельностьзависит от индивидуальных особенностей и объективных обстоятельств, чтоподставляет собой процесс адаптации;
— существенным факторомтакой адаптации является рациональная организация и правильный выбор занятий;
— отношения с семьей,родственниками, друзьями выполняют компенсаторную функцию, т.е. становятся важнойсферой межличностных контактов.
1.2 Особенности личности хроническихсоматических больных
Особенности личности убольных с хроническими заболеваниями издавна привлекают к себе вниманиемедицинских психологов. В современных условиях эта проблема приобретаетособенно большое значение в связи со значительным ростом психогенных по своейприроде психосоматических заболеваний и выраженной «невротизацией» наиболеераспространённых в практике заболеваний. Во многих публикациях описываются особенностипсихической сферы у больных теми или иными хроническими заболеваниями иделаются попытки их систематизации[23].
Любая хроническая болезньнезависимо от того, какова ее биологическая природа, какой орган илифункциональная система оказывается пораженными ею, ставит человека впсихологически особые жизненные обстоятельства, или, иначе говоря, создаетособую объективную социальную ситуацию развития психики человека. В этомотношении самые разные хронические заболевания могут создать однотипныежизненные обстоятельства[24].
Психика хронически больныхприобретает особую специфику, жизненные ценности получают иные смысловыехарактеристики, изменяется самосознание. Содержание социальной ситуацииразвития в условиях болезни складывается из различных форм личностногопереживания кризисов. Авторское обсуждение психологических механизмов,способствующих эффективному выходу из кризиса или возникновению и стабилизацииличностных изменений концентрируется на выявлении психологических резервовкомпенсации болезни и полноценного личностного роста. Динамика кризиса развитияв условиях хронического заболевания зависит, в соответствии с выводамиНиколаевой В.Н., от особенностей сформированной в преморбид иерархиимотивационной сферы и эффективности личностно-смысловой регуляции деятельности.Теоретико-экспериментальный поиск наиболее выраженного изменения в структуреличности соматических больных позволяет считать, что во внутренней картинеболезни у хронического больного наиболее обедненными становятся динамика икачественная характеристика эмоциональной составляющей[25].
Николаева В.В. отмечаетследующие особенности в жизненной ситуации больных хроническими заболеваниями. Во-первых,наличие определенной биологической вредности, влияющей на условияфункционирования организма и центральной нервной системы; специфическаясоматогенная интоксикация (или гипоксия). Следствием этого является развитиеастенического синдрома разной степени выраженности, а иногда и явлений особойсоматогенной энцефалопатии. Во-вторых, различная степень витальной угрозы, окоторой чаще всего знает сам больной. В-третьих, длительность течения болезни свозможными периодами затухания и обострения болезненного процесса, предполагающимидлительное лечение, иногда пребывание в стационаре в ситуации тягостных длябольного лечебных процедур. В-четвертых, отрыв от привычных условий жизни сограничением или полным исключением трудовой деятельности, сужением иограничением привычного круга общения и т. д. И возможные негативные социальныепоследствия болезни: потеря или снижение трудоспособности, изменение семейногостатуса, общее изменение социального статуса человека[26].
Отмеченные особенностисоциальной ситуации развития, в которой оказывается внезапно заболевшийчеловек, могут менять весь стиль его жизни: его жизненные установки, планы набудущее, его жизненную позицию по отношению к различным важным для больногообстоятельствам и к самому себе. Все эти изменения оказываются предметомпсихической активности больного и находят отражение в особом, формирующемся вусловиях болезни образовании — внутренней картине болезни.
В содержании ВКБотражается не только преморбидная личность больного и наличная жизненнаяситуация (ситуация болезни), но по ее характеру можно прогнозироватьвозможность появления многих психических отклонений, аномального измененияличности в целом. По динамике ВКБ мы получаем возможность судить о постепенномизменении жизненной позиции больного, о присвоении им социальной «роли»больного, о вызревании в ее недрах нового смыслообразующего мотива — мотивасохранения здоровья, становящегося впоследствии зачастую новым ведущим мотивомдеятельности, определяющим всю новую постболезненную направленность личности.Таким образом, ВКБ — основной комплекс вторичных, психологических по своейприроде симптомов заболевания, который в ряде случаев может осложнять течениеболезни, препятствовать успешности лечебных мероприятий и приводить к стойкомуаномальному развитию личности больного. Именно поэтому ВКБ становитсяцентральным психологическим образованием, на которое следует направлятьпсихокоррекционные воздействия.
Анализ психическойдеятельности хронически больных открывает перед исследователем достаточноширокий спектр возможных противоречий развития. Назовем некоторые из них,опираясь на результаты работы Николаевой В.В.:
— противоречие междуэнергетической и содержательной, смысловой сторонами деятельности;
— противоречие междуоперациональными возможностями реализации деятельности и ее смысловыми,личностными компонентами;
— противоречие междусмыслообразующими и реальнодействующими мотивами деятельности;
— противоречие междуналичным контекстом деятельности и возможностями ее ориентации в будущее;
— противоречие междуимеющимся психическим отражением актуальной ситуации и реальным состояниембольного и перспективами его развития[27].
Комплексное(клинико-психопатологическое, клинико-катамнестическое,экспериментально-психологическое, электроэнцефалографическое, общесоматическое,лабораторное) изучение клинических особенностей психических нарушений у больныххроническими заболеваниями, проведенное на кафедре психиатрии и медицинскойпатологии РУДН, дало возможность выявить клинические особенности, условия изакономерности формирования аффективной патологии. Полученные данные позволилизаключить, что аффективные нарушения весьма характерны для больных хроническимизаболеваниями и развиваются на фоне ведущей астенической симптоматики(органическое эмоционально-лабильное — астеническое расстройство по МКБ-10), наотдаленном этапе болезни, включающей элементы психоорганического синдрома; врамках органического расстройства настроения (аффективного) по МКБ-10, а такжеорганического тревожного расстройства. Они имеют сложную природу из-за теснойвзаимосвязи и взаимозависимости собственно патогенных соматогенных, психогенныхи личностных факторов, удельный вес каждого из которых в формированииаффективных нарушений существенно колеблется и приобретает ведущее значение взависимости от характера и стадии соматического заболевания, этапа его леченияи степени эффективности проводимой терапии. При определенной трудностиквалификации различных вариантов этих депрессивных состояний они близки попроявлениям и часто рассматриваются по МКБ-10 как один из видов депрессивногоэпизода (F-32), рекуррентного депрессивного расстройства (F-33) или дистимии(F-34), а также тревожных расстройств (F-41) как в виде генерализованноготревожного расстройства, так и смешанных его вариантов. Аффективная патология ввиде указанных ее вариантов может проявляться в структуре хроническогоизменения личности[28].
В результатахэкспериментально-психологического исследования личности и реагирования на заболеваниеМихайлов Б. В., Сердюк А. И., Федосеев В. А. отражают следующие факты[29].
Сопоставление усреднённыхпрофилей личности по данным Миннесотского многопрофильного личностногоопросника (MMPI) показывает почти одинаковый пик по 6-й шкале и снижение по9-й, что свидетельствует о ригидности аффективных переживаний, преобладаниидепрессивных тенденций над сугубо тревожными, снижение уровня мотивации,фиксацию на своих ощущениях, и даже не столько ощущениях, сколько ихтолковании.
Наличие пиков профиля по6-й и 2-й шкалам отражает дисгармоничность межличностных отношений, котораяусиливает социальную дезадаптацию больных, что и подтверждается подъёмом пошкале «0».
Усреднённый профильличности соматических больных с острыми невротическими расстройствами посравнению с больными с соматогенным астеническим симптомокомплексомхарактеризуется большим невротическим уклоном, значительным преобладаниемпоказателей по шкалам невротической триады, выраженными пиками 1-й (ипохондрия,соматизация тревоги) и 3-й (истерия, эмоциональная лабильность) шкал, а такжесущественным подъёмом по шкале «0» (социальная дезадаптация) и болеевыраженным, чем у больных первой группы, снижением профиля по 9-й шкале.
Профиль личности больныхс невротическими расстройствами с затяжным течением характеризуется наибольшейдисгармоничностью: преобладающими пиками (более 70 Т-балов) по 2-й (тревога,депрессия) и 6-й (паранойя, ригидность) шкалам, высокими показателями по 1-й(ипохондрия, соматизация тревоги), 3-й (истерия, эмоциональная лабильность),8-й (аутизация) и 0-й (социальная дезадаптация) шкалам.
У этих больных кроме«невротического уклона» профиля личности уже довольно чётко проявляются чертыпсихопатизации личности и роста социальной дезадаптации.
Исследование системыотношений личности при помощи методики незаконченных предложений Сакса–Сиднея(J. M. Sacks, S. Sidney) свидетельствует о том, что у больных с соматогеннымастеническим симптомокомплексом преобладают нарушения в сфере отношения кбудущему, половой жизни, вышестоящих лиц на работе, несколько меньшее — в сфереотношения к семье.
У больных с острыминевротическими расстройствами нарушения отношений чаще отмечаются в сферахстрахов и опасений, отношения к семье, матери, отцу, к себе и к целевымустановкам.
В системе межличностныхотношений пациентов с невротическими расстройствами с затяжным течением исоматический патологией чаще всего оказываются дисгармоничное отношение к отцуи половой жизни, к семье и вышестоящим лицам на работе, а также в сфере«осознания вины».
Изучение глубиныастенического состояния при помощи методики счёта по Крепелину (Е. Kraepelin) убольных с соматогенным астеническим симптомокомплексом свидетельствует осущественной их утомляемости и истощении (количество простых арифметическихопераций у них за последний 30-секундный отрезок уменьшается по сравнению спервым на 20–30%).
Кривая работоспособностиподтверждает отсутствие состоятельности к «втягиванию в работу» и стеническогоресурса. Попытки больных сосредоточиться, «взять себя в руки» приводят кувеличению количества ошибок и резкому уменьшению количества операций впоследующих отрезках.
Значительное падениеработоспособности наступает уже на втором отрезке задания, потом (натретьем–четвёртом отрезках) больные делают первую попытку концентрацииактивного внимания, после которого работоспособность прогрессивно падает, иопять появляются ошибки. На седьмом–восьмом отрезках, как правило,регистрируется вторая попытка мобилизации стенического ресурса, однако ужеменее успешная, чем первая, за которой наступает «обвал» работоспособности.
Хронические больные сострыми невротическими расстройствами выявляют ещё меньшую работоспособность(на 25–30% арифметических операций меньше), чем больные с соматогеннымастеническим симптомокомплексом, и допускают больше ошибок. Кривая ихработоспособности характеризуется меньшими подъёмами, связанными с попыткамиконцентрации активного внимания, и глубокими спадами после них.
Результаты счёта убольных с затяжными невротическими расстройствами с соматической патологиейсвидетельствуют о наибольшей выраженности астенических явлений. Среднееколичество арифметических операций у них является наименьшим, а ошибок —наибольшим.
Кривая работоспособностипо своим характеристикам ближе к больным с соматогенным астеническимсимптомокомплексом, чем у соматических больных с острыми невротическимирасстройствами, хотя и отображает попытки концентрации активного внимания,однако они только подтверждают полное отсутствие ресурса стеничности.
По данным личностногоопросника Бехтеревского института (ЛОБИ), для больных с соматогеннымастеническим симптомокомплексом наиболее характерными являются сенситивный иэргопатический типы реагирования на заболевание.
У соматических больных сневрастенией чаще всего диагностируются неврастенический, тревожный иэргопатический типы реагирования на заболевание; у больных с диссоциативными(конверсионными) расстройствами — эгоцентрический, сенситивный и эйфорическийтипы; у больных с обссесивно-компульсивными расстройствами — тревожный,обсессивный и паранойяльный типы.
Для больных с затяжныминевротическими расстройствами с соматической патологией наиболее характернымиявляется сенситивный, паранойяльный, тревожный, ипохондрический и обсессивныйтипы реагирования на заболевание[30].
Глава 2. Эмпирическое исследованиепсихологических особенностей больных с хроническими соматическими заболеваниями
2.1 Программа исследования
Цель исследования – изучениепсихологических особенностей больных с хроническими соматическимизаболеваниями.
Для достиженияобозначенной цели необходимо решить следующие задачи:
1.Изучить состояния проблемы адаптациибольных с хроническими заболеваниями.
2.Провести вторичный анализ публикаций, связанных с особенностями личностихронических соматических больных.
3.Провести диагностическое исследования личности больных с хроническими заболеваниями.
4.Разработать и апробировать комплекс мер психологического воздействия наповышение уровня адаптации больныхс хроническими заболеваниями.
Объект – больные, имеющие хроническиезаболевания.
Предмет – психологические особенностихронических соматических больных.
Гипотезаисследования –хронические соматические больные с разной степенью адаптации имеют различныеличностные характеристики (такие как: особенности самосознания,мотивационно-потребностная и эмоциональная сферы личности).
Эмпирическая базаисследования
Висследовании приняли участие 62 человека имеющих хроническое заболевания. Срединих 30 мужчин и 32 женщины в возрасте от 25 до 62 лет.
Методы исследования:
1. Метод беседы
Целью данного методаявляется установление контакта с испытуемыми и первоначальный сбор информации оних: как анамнеза, социально- демографических характеристик, диагностикаэмоционального и мотивационно-потребностного компонентов личности.
Вопросы:
1. Ваш возраст?
2. Какое у Васобразование?
3. Где и кем Выработали до обнаружения хронического заболевания?
4. Изменили ли Выместо работы? По каким причинам? Где и кем Вы работаете сейчас?
5. Вы живете один илис родственниками?
6.Раскажите о своейсемье.
7. Как Вы считаете,что изменилось в Вашей жизни после обнаружения заболевания?
8. Что изменилось кхудшему в Вашей жизни?
9. Чем Выпредпочитаете заниматься в свободное время?
10. Насколько Выудовлетворены общением с другими людьми?
Анализ результатов,полученных с помощью беседы, проводился по блокам вопросов:
1) Социально — демографическиехарактеристики (1-6 вопросы) полученные данные учитывались при формированиивыборки.
2) Особенности эмоциональной сферы (7-8вопросы)
3) Особенностимотивационно-потребностной сферы (9-10 вопросы).
2. Методикасоциально-психологической адаптации К.Роджерса и Р. Даймонда
Для изучения степениадаптации использовалась методика диагностики социально-психологическойадаптации К. Роджерса и Р. Даймонда[31].
Данная методика относитсяк классу опросников. В опроснике содержатся высказывания о человеке, о егообразе жизни: переживаниях, мыслях, привычках, стиле поведения.
Прочитав или прослушавочередное высказывание опросника испытуемый должен оценить, в какой мере этовысказывание может быть отнесено к нему по шести бальной шкале:
«0» -это ко мнесовершенно не относится;
«2» -сомневаюсь,что это можно отнести ко мне;
«3» -не решаюсьотнести это к себе;
«4» — это,похоже, на меня но нет уверенности;
«5» -это наменя, похоже;
«6» -это точнопро меня;
Подчитывался интегральныйпоказатель «адаптации», который включал в себя результаты по двумшкалам:
a) адаптивность (34высказывания)
b) дезадаптивность(34 высказывания)
Индекс высчитывается поформуле: />
На основе анализарезультатов выделяется три экспериментальных группы испытуемых:
1. с высоким уровнемадаптации (группа А)
2. со среднимуровнем адаптации (группа В)
3. с низким уровнемадаптации (группа С)
Деление людей на группыпроизводилось с помощью подсчета среднего арифметического (х) и стандартногоотклонения (δ)
/>
xi — каждое наблюдаемое значениепризнака
n — количество наблюдений
Σ — знак суммирования
/>
3. Методики наизучение личностных характеристик
Для исследованияособенностей личности испытуемых экспериментальных групп применялись сведущиеметодики:
3.1. Методика «Личностныйдифференциал» (ЛД) (адаптирована в НИИ им. В.М. Бехтерева) – используется нами для изучениясамосознания.
Методика ЛД разработанана базе современного русского языка и отражает сформировавшееся в нашейкультуре представление о структуре личности.
В ЛД отобрана 21личностная черта.
Испытуемым предлагаетсяоценить самих себя по отобранным чертам личности.
Отобранные черты внаибольшей степени характеризуют полюса трех классических факторовсемантического дифференциала:
1. оценки;
2. силы;
3. активности.
Данные, полученные спомощью личностного дифференциала, отражают субъективные эмоционально-смысловыепредставления человека о самом себе.
3.2. Шкала "Самоприятия" опросника социально-психологической адаптированности (СПА)[32]
На основе анализарезультатов подсчитывается интегральный показатель на основе двух факторов:
a — принятия себя
b — неприятия себя
/>
Выделяется высокий,средний, низкий уровень само приятия на основе подсчета среднегоарифметического и стандартного отклонения.
3.3. Шкала«Интегральность» опросника СПА
Интерпретация результатовпроводится на основе интегрального показателя, для подсчета которогоиспользуются данные по двум шкалам:
a — внутренний контроль
b — внешний контроль
/>
Выделяется высокий,средний, низкий уровень интегральности на основе подсчета среднегоарифметического и стандартного отклонения.
3.4.Методика незаконченных предложений
Дляизучения мотивационно-потребностного компонента личности применяем методикунезаконченных предложений (на основе методики Дж.Нюттена)[33].
Испытуемымпредлагалось закончить следующие предложения:
1. Я надеюсь …
2. В будущем моя жизнь …
3. То, к чему я стремился(стремилась) в юности…
4. Оглядываясь на свою жизнь, я думаю, что…
5. Лучший период в моей жизни…
6. Когда я узнал(а) свой диагноз…
7. Моя жизнь до заболевания…
8. Я бы хотел(а), чтобы родственники…
9. Я буду очень рад(а), если…
10. Болезнь для меня – это…
11. Я намериваюсь…
Данныепредложения могут быть разделены на группы, характеризующие в той или инойстепени систему отношений обследуемого к будущему, к прошлому, к периодухронического заболевания, к болезни, к родственникам.
Длякаждой группы предложений выводиться характеристика, определяющая даннуюсистему отношений как:
- положительную;
- отрицательную;
- безразличную.
Такжеметодика незаконченных предложений применена для исследовании эмоциональнойсферы личности. Испытуемым предлагалось закончить следующие предложения:
1. Ябоюсь, что…
2. Моенастроение ухудшается…
Даннаягруппа предложений отражает особенности эмоциональной сферы, испытываемыечеловеком страхи и опасения.
3.5. Шкала«Принятие других» методики СПА применена для изучения мотива аффилиации.
Поданной шкале подсчитывается показатель «Принятия других» по формуле:
/>
a – принятие других
б –непринятие других
Выделяется 3 уровня данного показателя на основе подсчета среднего арифметического истандартного отклонения:
- высокий
- средний
- низкий
3.6. Шкала «Эмоциональныйкомфорт» опросника К. Роджерса и Р. Даймонда использована нами для изученияэмоциональной сферы личности. Подсчитывался показатель «эмоциональный комфорт»,который включал в себя результаты по двум шкалам:
- эмоциональныйкомфорт
- эмоциональныйдискомфорт
Наоснове анализа данного показателя выделяется 3 степени эмоционального комфорта:
- высокая
- средняя
- низкая.
Пристатистической обработке полученных результатов использовались следующиеметоды:
1. Метод Стьюдента (t–критерий)[34]
Этотметод используется для проверки гипотезы о достоверности разницы средних, прианализе количественных данных в выборах с нормальным распределением.
/>
где x1 и x2 – средниеарифметические значения переменных в группах 1 и 2,
SΔ – стандартная ошибка разности.
Если n1=n2, то />где n1 и n2 - число элементов в первой и вовторой выборках, δ1 и δ2 – стандартныеотклонения для первой и второй выборки.
Если n1≠ n2 то />
Уровеньзначительности определяется по специальной таблице.
2. Критерий φ*- угловое преобразование Фишера[35]
Данныйкритерий оценивает достоверность различий между процентными долями двухвыборок, в которых зарегистрирован интересующий нас признак.
Эмпирическоезначение φ* подсчитывается по формуле:
φ*=(φ1 — φ2). />,где
φ1– угол, соответствующий большой процентной доле.
φ2– угол, соответствующий меньшей процентной доле.
n1 – количество наблюдений в выборке 1
n2 – количество наблюдений в выборке 2
Уровеньзначительности φ* эмпирического значения определяется по специальнойтаблице. Чем больше величина φ*, тем более вероятно, что различиядостоверны.
2.2 Результаты исследования и иханализ
2.2.1 Особенности адаптации больныххроническим заболеванием
Дляизучения степени адаптации применялась методика диагностики социально-психологическойадаптации К. Роджерса и Р. Даймонда.
Наоснове анализа интегрального показателя адаптации были выделены 3 экспериментальныегруппы испытуемых:
1. свысоким уровнем адаптации – группа A.
Значениепоказателя адаптации от 66 до 72 баллов. (M=67)
2. сосредним уровнем адаптации – группа B.
Значениепоказателя адаптации от 49 до 65 баллов. (M=56,6)
3. снизким уровнем адаптации – группа C.
Значениепоказателя адаптации от 38 до 48 баллов. (M=41,3)
Значимостьразличий в уровне адаптации между экспериментальными группами проверялась спомощью t-критерия Стьюдента. Различия являются статистическизначимыми при p≤0,01 между группами A и B, группами B и C, группами A и C. Таким образом,можно сделать вывод, что больные с хроническими заболеваниями характеризуютсяразной степенью адаптации.
Большинствобольных с хроническими заболеваниями характеризуются средней степенью адаптации(65%), с высоким уровнем адаптации – 19%, третья группа больных с низким уровнемадаптации (16%).
Проводилсяанализ половых различий в уровне адаптации больных с хроническимизаболеваниями. Было выявлено, что большинство женщин и мужчин, характеризуютсясредним уровнем адаптации (65% и 63% соответственно) – см. таб. №1.
Таблица№1
Половыеразличия адаптации больных с хроническими заболеваниями
(погруппам испытуемых, %)Испытуемые Экспериментальные группы A (высок. уров. ад.) B (сред. уров. ад.) C (низк. уров.ад.) Мужчины 20 63 17 Женщины 19 65 16
Значимостьразличий определялась с помощью φ-критерия Фишера. Выявлено, что ни водной из экспериментальных групп различия адаптации между мужчинами и женщинамине значимы. (Группа A–φ=0,098, группа B — φ=0,161,группа C — φ=0,106).
2.2.2 Особенности личности больных схроническими заболеваниями с различной степенью адаптации
Сначаларассмотрим особенности самосознания испытуемых экспериментальных групп.
Группа A(высокий уровень адаптации)
Результаты,полученные с помощью шкалы «Самоприятие» показали, что большинство испытуемыхданной группы имеют высокий и средний уровень самоприятия (33%). У испытуемыхгруппы A низких показателей по шкале «Самоприятие» выявлено небыло.
Таким образом, больные с хроническими заболеваниями с высоким уровнем адаптациивысоко оценивают свою внешность, свою способность справляться с труднымиситуациями, считают себя интересными как личность.
Приисследовании половых различий выявлено, что женщины с высоким уровнем адаптациив посттрудовой период чаще обнаруживают высокий уровень самоприятия (83%),тогда как мужчины в равной степени высокий и средний (50% и 50%).
Дляболее детального изучения представлений человека о самом себе применяласьметодика «Личностный дифференциал».
Интерпретацияданных, полученных с помощью ЛД, велась по 3-м факторам:
— Оценка (О)
— Сила(С)
— Активность (А)
Покаждому фактору в соответствии со стандартными нормами выделяется 5 уровней:
— очень низкий (7-13 баллов)
— низкий (14-20 баллов)
— средний (21-34 балла)
— высокий (35-41 баллов)
— очень высокий (42-49 баллов)
Оченьнизких значений не обнаружено ни у одной группы по всем факторам, по этому приинтерпретации результатов данная категория не исследуется.
Результатыпо фактору оценки свидетельствуют об уровне самоуважения; по фактору силы оразвитии волевых сторон личности; по фактору активности экстравертированности личности.
Прианализе результатов в группе A (с высоким уровнем адаптации) не быловыявлено низких значений ни по одному фактору (оценка, сила, активность), чтокорригирует с данными, полученными с помощью школы «Самоприятие».
Анализрезультатов по факторам выявил следующие особенности:
Убольшинства испытуемых данной группы обнаружен оптимальный уровень самооценкипо фактору силы (58% — средние значения, 17% — высокие). Встречаются также иочень высокие значения (25%).
Этосвидетельствует о том, что больные с хроническими заболеваниями с высокимуровнем адаптации уверены в себе, независимы, рассчитывают на собственные силыв трудных ситуациях.
Пофактору оценки в группе A значения большей части испытуемых отнесенык оптимальному уровню (высокие значения – 50%, средние – 25%). Встречаютсятакже и очень высокие значения (25%). Это говорит о том, что испытуемыепринимают себя как личность, осознают себя как носители позитивных, социальножелательных характеристик.
Пофактору активности наибольшее количество средних (42%) и высоких (33%)значений. Очень высокие значения встречаются у 28% испытуемых. Данныерезультаты указывают на высокую активность больных с хроническимизаболеваниями с высоким уровнем адаптации, общительность.
Припроведении статистической обработки с помощью φ-критерия Фишера (0,05уровень значимости) были выявлены существенные различия по факторам силы иоценки. У испытуемых экспериментальной группы A по фактору силыпреобладают средние значения, а по фактору оценки высокие. На основании чегоможно сделать вывод, что больные с высоким уровнем адаптации выше оцениваютсвои социально желательные характеристики, себя как личность, чем свои волевыекачества.
Приизучении половых различий были выявлены существенные различия по факторам силыи оценки (φ-критерий. p=0,01). См. табл. 2, 3.
Таблица№2
Половыеразличия по фактору «Сила» ЛД (%)
/> Значение
Испытуемые низкое среднее высокое очень высокое мужчины 33 17 50 женщины 83 17
Женщиныгруппа A в большинстве случаев обнаруживает среднее значение пофактору «Сила» (83%), тогда как мужчины – очень высокое (50%).
Таблица№3
Половыеразличия в группе A по фактору «Оценка» ЛД (%)
/> Значение
Испытуемые низкое среднее Высокое очень высокое Мужчины 50 33 17 Женщины 67 33
Большинствоженщин группы A обладают высокими (67%) и очень высокими (33%) значениямипо фактору «Оценка», тогда как мужчины – средними (50%) и высокими (33%).
Такимобразом, мужчин с высоким уровнем адаптации высоко оценивают свои волевыекачества, уверенность в себе, а женщины с высоким уровнем адаптации высокооценивают свои социальные качества, уровень достижений.
Дляизучения локализации контроля над значительными событиями применялась шкала«Интернальность»[36].
Прианализе результатов не выявлено низких значений по данному фактору у испытуемыхгруппы A. В равной степени присутствую средние (50%) и высокиезначения (50%). Это свидетельствует о том, что люди с высоким уровнем адаптациив посттрудовой период считают, что большинство важных событий в их жизниявляется результатом их собственных действий, что они могут ими управлять, и,таким образом, они чувствуют ответственность за эти события и за то, какскладывается жизнь в целом.
Половыеразличия по критерию «Интернальность» статистически не значимы.
Такимобразом, можно сделать вывод о том, что больные с хроническими заболеваниями свысоким уровнем адаптации обладают оптимальным уровнем самооценки (средним ивысоким). Они принимают себя как личность, уверенны в себе, независимы,оценивают себя как активных и общительных. Мужчины высоко оценивают своиволевые качества, умение справляться с трудностями, а женщины высоко оцениваютсвои социальные качества.
Людиданной группы склонны рассчитывать на собственные силы, умеют управлять собой,своими поступками, считают себя ответственными за то, как складывается их жизньв целом.
Группа B(средний уровень адаптации)
Результаты,полученные с помощью шкалы «Самоприятие» показывает, что большинство испытуемыхданной группы имеют средний уровень самоприятия (90%). С высоким уровнемсамоприятия – 5%, с низким – 5%.
Статистическизначимых половых различий не выявлено.
Анализрезультатов по методике личностный дифференциал проводился по факторам силы,оценки, активности. См. табл. 4.
Таблица№4
Представленностьиспытуемых группы B с различным уровнем самооценки (пофакторам, в %)
Уровень
Факторы Низкое Среднее Высокое Очень высокое Сила 5 75 17 2,5 Оценка 2,5 62,5 10 25 Активность 7,5 60 22,5 10
Анализрезультатов по факторам показал, что у большинства испытуемых группы B по фактору силыоптимальный уровень самооценки (75% — средние значения, 17% высокие).Встречаются также низкий (5%) и очень высокий (2,5%) уровень значений.
Пофактору оценки преобладает адекватный уровень самооценки (62,5% — среднийуровень значений, 10% — высокий). Низкий показатель у 2,5% испытуемых. Большойпроцент очень высоких показателей (25%).
Пофактору активности наибольшее количество оптимальных значений (60% — средних,22,5% — высоких). Низких значений 7,5%, очень высоких – 10%.
Припроведении статистической обработки с помощью φ-критерия (p≤0,01) быливыявлены существенные различия по фактам силы и оценки на «очень высоком»уровне значений. Испытуемые группы B имеют тенденцию преувеличенновысоко оценивать свои социальные качества.
Приизучении половых различий были выявлены различия по всем 3-м факторам(φ-критерия p≤0,05).
- Половые различия по фактору «Сила»
Средимужчин не выявлено низких значений по данному показателю. Тогда как у женщин –10%.
Очень высокий уровеньзначений встречается у мужчин группы в 5% случаев, у женщин не встречается. Этосвидетельствует о том, что мужчины склонны преувеличивать свои волевыекачества, а женщины занижать.
- Половыеразличия по характеру «Оценка»
У женщин чаще, чем умужчин встречается очень высокие значения про данному фактору (33%-женщин, 16%мужчины).
- Половые различияпо фактору «Активность»
У женщин даннойэкспериментальной группы чаще, чем у мужчин обнаруживаются очень высокиезначения по этому фактору (44%-женщин 5%-мужчин).
При анализе результатовпо шкале «Интернальность» было выявлено, что у большинства больных схроническими заболеваниями со средним уровнем адаптации средний уровеньпоказателя интернальности (80%). Испытуемых с низким значением по данной шкале-7,5%, с высоким-12,5%.
Это говорит о том, что вцелом, больные со средним уровнем адаптации предъявляют высокие требования ксебе, рассчитывают на собственные силы. Но часть людей из этой группы несчитает себя способным контролировать события в своей жизни, ответственность заних приписывают обстоятельствам, другим людям.
Таким образом,большинство больных с хроническими заболеваниями со средним уровнем адаптации впосттрудовой период обнаруживают оптимальный уровень самооценки, т.е. онипринимают себя как личность, удовлетворены собой. У некоторого процента людейданной группы наблюдается завышенная самооценка, а так же заниженная, чтоговорит о личностной не зрелости, не умении правильно оценивать себя,результаты своей деятельности. Испытуемые данной группы склонны преувеличенновысоко оценивать свои социальные качества.
У мужчин данной группынаблюдается тенденция завышать свои волевые качества, а у женщин социальные.
Группа C (низкийуровень адаптации)
Результаты, полученные спомощью шкалы " самоприятия" показали, что большинство испытуемыхданной группы имеют низкий уровень самоприятия (70%). У части испытуемыхсредний уровень самоприятия (30%). Высоких значений по данной шкале выявлено небыло.
Таким образом, больные схроническими заболеваниями с низким уровнем адаптации резко оценивают своювнешность, считают, что ни в чем не проявили себя.
При исследовании половыхразличий выявлено, что женщины с низким уровнем адаптации чаще обладают среднимуровнем самоприятия (66%), тогда как мужчины во всех случаях (100%).Следовательно, у женщин с низким уровнем адаптации не всегда будет низкийуровень принятия себя.
Анализ результатов пометодике «Личностный дифференциал» проводился по факторам силы,оценки, активности. См. табл. 5.Таблица 5Представленность испытуемых групп C сразличным уровнем самооценки (по факторам, в %)
/> Уровень
Фактор
Низкий Средний
Высокий
Очень высокий Сила 60 40 Оценка 10 80 10 Активность 20 80
При анализе результатовгруппы C не было выявлено очень высокихзначений ни по одному фактору, что кореллирует с данными, полученным с помощьюшкалы «Самоприятия». Высокие значения встречаются только по факторуоценке (10%).
По фактору силы убольшинства испытуемых низкие значения (60%). Встречаются и средние значения(40%).
По факторам оценки иактивности максимальное число средних значений (80%). Низкие значения пофактору оценки встречаются у 10% испытуемых, по фактору активности у 20%.
Таким образом, у испытуемыхгруппы C преобладает средне низкие значениясамооценки. Особенно низко испытуемые это группы оценивают свои волевыекачества.
При изучении половыхразличий были выявлены существенные различия по фактору силы (φ-критерий,0,03) и оценки.
Мужчины с низким уровнемадаптации низко оценивают свои волевые качества (80% когда как женщины лишь49%;), а женщины социальные качества(20%-женщин, у мужчин-0%)
При анализе результатовпо шкале «Интернальность» было выявлено, что у большинства больных схроническими заболеваниями низкий уровень интернальности (60%) и среднийуровень интернальности (30%). Людей с высоким уровнем интернальности в этогруппе 10%.
Это свидетельствует отом, что большая часть больных с хроническими заболеваниями с низким уровнемадаптации склонны приписывать более важное значение внешним обстоятельствам, несчитают себя способными контролировать собственную жизнь.
Таким образом, можносделать вывод о том, что больные с хроническими заболеваниями с низким уровнемадаптации характеризуются низким и средним уровнем самооценки. Зачастую оникритично относятся к себе, не удовлетворены собственным поведением, уровнемдостижений. Мужчины этой группы низко оценивают уверенность в себе, способностьсправится с трудностями, а женщины низко оценивают себя в целом как личность.
Люди этой группыполагают, что большинство событий их жизни являются результатом случая илидействий других людей.
Сравнительный анализ показателейсамосознания по группам испытуемых позволил выявить значимые различия.
Испытуемых группы А (высокий уровеньадаптации), характеризует высокий уровень самопринятия (67%) по сравнению сиспытуемыми группы В (5%), φ*=4,45; р ≤0,01) и группы C (0%).
В группе С (низкийуровень адаптации) большее количество значение низких значений (70%), чем вгруппе В (5%)- φ*=3,57; р ≤0,01 и группе А (0%).
По фактору силы(личностный дифференциал у испытуемых группы А чаще встречается очень высокие(25%) и высокие (17%) значение, чем у испытуемых группы С (0% и 0%).
В группе С низкихзначений больше (60%), чем в группе А (0%).
По характеру оценки вгруппе А чаще встречается высокие значения (50%) чем в группе С (10%)-φ*=2,16; р ≤0,01.
В группе С чащевстречаются низкие значения (10%), чем в группе А (6%) по фактору оценки исредние значения (80%) чем в группе А (25%)- φ*=2,72; р ≤0,01.
По фактору активность вгруппе А больше очень высоких (25%) и высоких (33%) значений, чем в группе С(0%). В группе С больше низких значений (20%), чем в группе А (6%).
Испытуемые группы Ахарактеризуются высоким уровнем интернальности (50%) по сравнению сиспытуемыми группы С (10%) — φ*=2,16; р ≤0,01
У испытуемых группы Счаще встречается низкий уровень интернальности (60%), чем у испытуемых группы А(0%) и испытуемых группы В (7,5%)- φ*=3,44; р ≤0,01
Таким образом, испытуемыегруппы А обладают в целом более оптимальной самооценкой для личностногоблагополучия и характеризуются более уверенным, осознанным отношением к жизни.
2.2.3 Особенностимотивационно-потребностной сферы личности испытуемых
Для изучениямотивационно-потребностной сферы применялась методика незаконченных предложений(см. приложения). Анализ результатов приводится по следующим категориям:
1. Высказывание обудущем (1, 2, 9, 13)
2. Высказывание опрошлом (3, 4)
3. Высказывание о заболевании(6, 7)
4. Высказывания,связанные с родственниками (8)
5. Высказывания, вкоторых отражалось отношение к заболеванию (10)
Группа А (высокий уровеньадаптации) — см. приложение.
1. В высказываниях обудущем в ответах испытуемых чаще всего встречается ожидание достижений-29% («Научусьводить машину»), интерес к проблемам общества -21% («Будурада, если жизнь в стране наладится»), надежда на сохранение прежнегоуровня жизни -21% («Надеюсь, что буду такой же активной»),беспокойство о родственниках -13% («В будущем моя жизнь — это жизньмоих детей»).
2. Испытуемые группыА, оценивая свое прошлое, отмечают, что: осуществили задуманное, реализовалисебя-54% («Оглядываясь на свою жизнь, я думаю, что жизнь прожита незря». «То к чему стремился, удалось осуществить»), частичнореализовали свои планы-21% («Семья получилась хорошая, но мало времениуделяла и уделяю детям»). 17% больных с хроническими заболеваниями группыА признают ошибочность своих целей, стремлений в прошлом («Стремился к тому, что не имело значения»)
3. Анализвысказывания больных с хроническими заболеваниями относительно фактазаболевания показал, что часть испытуемых переживали очень сильно -25%, а частьприняла как данность без особых переживаний -21%
Данные, полученныедополнительно с помощью беседы показали, что для испытуемых группа А характерноразнообразие интересов.
Среди них чтение (83%),просмотр телевизора (83%), прогулки (75%), спорт (50%), проведение бесед (33%),встречи с друзьями, родственниками (25%). Можно предположить, что наличие широкогокруга интересов помогает хроническим больным данной групп спокойновоспринимать наличие заболевания.
4. В высказыванияхсвязанных с общением с родственниками испытуемые выражают заботу о близких — 75% («Я бы хотел, что бы мои дети были здоровы») и ожидают отблизких поддержки-25% («Я бы хотел, чтобы мои родственники были всегдасо мной»).
При анализе результатов,полученных с помощью шкалы «Принятие других» выявлено, что испытуемыегруппы А обладают высоким (58%) и средним уровнем принятия других (42%), чтоговорит о высокой надежде на аффилиацию, стремление к принятию. Другие люди вцелом нравятся, отношения с ними теплые, дружеские.
Данные, полученные спомощью беседы показали, что 67% больных с хроническими заболеваниями даннойгруппы полностью удовлетворены общением, 25% удовлетворены, но сейчас общаютсяменьше, чем раньше (сузился круг общения) и 8% не хватает общения.
Таким образом, не смотря,на сужение круга общения больные с высоким уровнем адаптации удовлетворены,взаимодействием с другими людьми.
5. Давая свое определение болезни, 33%испытуемых заявляют, что болезнь — это рубеж в жизни («Болезнь дляменя, это определенная граница, жизнь «до» и «после», она дала возможностьоценить свою жизнь»).
6. При исследованииполовых различий было выявлено, что в отношении к будущему мужчины чаще, чемженщины обнаруживают интерес к проблемам общества (67% мужчин, 33% женщин),т.е. проявляют большую социальную активность.
Группа В (средний уровеньадаптации)
1. В высказываниях обудущем, в ответах испытуемых чаще всего встречаются бытовые проблемы -20% («Янамереваюсь сделать ремонт дома»), надежды на сохранение прежнегоуровня жизни -19%. («Я буду очень рада, если и далее буду жить также»), заботы о здоровье -14% («Я намереваюсь вести здоровыйобраз жизни, это главное для жизни»), беспокойства о родственниках-10%, 9% больных ожидают от будущего лучшего («Я надеюсь, чтодальнейшая жизнь будет лучше, чем сейчас»).
2. Испытуемые группы Воценивая свое прошлое отмечают, что: частично реализовали свои планы-(38%);признали ошибочность своих целей, стремлений -(35%); осуществили задуманное,реализовали себя-(15%).
3. Анализ высказывания обизвестии о заболевании показал, что большинство испытуемых относилось к этомусобытию относительно спокойно (65%), часть группы очень сильно переживала (25%)и небольшой процент был безразличен (10%).
Данные, полученные спомощью беседы свидетельствуют, что для испытуемых групп В характерноразнообразие интересов (чтение, радио, телевидение, кино, рыбалка, встречи с друзьями,домашние животные, и др.). Что является важным для спокойного отношения ксвоему статусу хронического больного.
4. В высказываниях,связанных с общением с родственниками, испытуемые выражают заботу о близких (57%) и ожидают от близких поддержки (25%). В некоторых ответах звучит страхостаться одному (25%) («Я буду очень рада, если мои родственники будутжить со мной и не забудут меня»).
При анализе результатов,полученных с помощью шкалы «Принятие других» выявлено, что испытуемыегруппы В обладают средним уровнем принятия других (78%). Часть испытуемыхобнаруживает высокий уровень принятия других (10%), а часть низкий (12%). Чтосвидетельствует о том, что для людей со средним уровнем адаптации характерностремление к принятию других людей.
В ходе беседы быловыяснено, что больные этой группы сожалеют, что сейчас общаются меньше, но вцелом общением удовлетворены (73%), 15% полностью удовлетворенывзаимодействием с другими людьми и 12% считают, что им не хватает общения.
5. В высказываниях, вкоторых отражается отношение к болезни испытуемые группы В пишут, что болезнь — это обуза для близких (27,5%), болезнь – это рубеж или граница (17,5%).Опасение смерти звучат в ответах 20 испытуемых, 25% говорит о том, что болезньэто не конец жизни.
Группа С (низкий уровеньадаптации)
1. В высказываниях обудущем в ответах испытуемых чаще всего встречается отсутствие ожидания каких — либо перемен – 30% («В будущем моя жизнь не изменится»),ожидания трудностей — 22,5% («В будущем моя жизнь станет ещетруднее»), бытовые проблемы — 17,5%. Заботы о здоровье отражены вответах 15% испытуемых. Категория «ожидания достижений» в ответахиспытуемых с низким уровнем адаптации не встречается.
2. Оценивая свое прошлое,люди группы С отмечают, что не сделали то, что могли бы — 40% («Оглядываясьна свою жизни, я думаю, что мог бы прожить ее лучше и веселее»), чтонеудач было больше, чем достижений — 30% («Оглядываясь на свою жизнь ядумаю, что в жизни часть не везло»).
15% признают ошибочность своих целей, стремлений в прошлом,10% отмечают, что смогли частично реализовать себя. И лишь 5% пишут, что осуществилизадуманное, реализовали себя.
3. Анализ высказываний больныхс хроническими заболеваниями относительного известия о диагнозе показал, чтобольшинство переживали это событие тяжело — 60%; 30% реагировали относительно спокойнои 10% безразлично.
При беседе былообнаружено, что для испытуемых групп С характерны пассивные интересы (просмотртелевизора, вязание, чтение), а многие отмечают отсутствие любимого занятия.Можно говорить о том, что отсутствие интересов затрудняет процесс адаптации кзаболеванию, поскольку не компенсируется значимой деятельностью.
1. В высказыванияхсвязанных с общением с родственниками испытуемые ожидают от близких поддержки(50%) и выражают страх остаться одному 30%. В ответах 20% испытуемых звучитзабота о родственниках.
2. При анализерезультатов полученных с помощью шкалы «Принятия других» выявлено, что испытуемые группы С обладают низким (60%) и средним; (40%) уровнем принятиядругих, что говорит о том, что люди этой группы сдержаны в общении с другими,чувствуют неприязнь к тому кто их окружает.
Анализ результатов беседыпоказал, что люди с низким уровнем адаптации не удовлетворены общением сокружающими (70%), или удовлетворены, но недовольны тем, что сузился кругобщения (30%).
Давая свое определение болезнибольные группы С пишут, что болезнь — это конец жизни (40%), выражают опасениесмерти (20%), болезнь как рубеж характеризуется для 30% испытуемых.
Сравнительныйанализ особенностей мотивационно-потребностной сферы позволил выявить значимыеразличия.
1. Ввысказываниях испытуемых группы A (высокий уровень адаптации) о будущемчаще встречается ожидание достижений (29%), чем у группы B (9%)φ*=1,604; p≤0,05 и у группы C (0%). В группе B большой процент ответовсвязан с бытовыми проблемами (20%), чем в группе A (4%)φ*=1,59; p≤0,05.
2. Ввысказываниях о прошлом испытуемые группы A чаще (54%), чемиспытуемые группы B (15%) отмечают, что осуществили задуманное, реализовалисебя (φ*=2,42; p≤0,01), и чаще чем в группе C (5%)φ*=2,802; p≤0,01.
Испытуемыегруппы C чаще (30%), чем испытуемые группы A (0%) и чемиспытуемые группы B (6%) — φ*=2,83; p≤0,01отмечают, что неудач было больше чем достижений. Также они чаще (46%) чемиспытуемые группы B (1%) пишут от том, что не сделали то, чтомогли бы (φ*=3,306; p≤0,01).
Вгруппе B большой (38%) процент испытуемых отметили, что смогличастично реализовать себя, чем в группе C (10%),φ*=1,934; p≤0,02.
3. Ввысказываниях, связанных с выходом на пенсию испытуемые группы C чаще (60%), чемиспытуемые группы A (25%) и испытуемые группы B (25%) пишут, чтопереживали (φ*=1,693; p≤0,04).
4.Описывая отношения к родственникам испытуемые группы A чаще (75%), чемиспытуемые группы C (20%) выражают заботу о близких (φ*=2,725; p≤0,01).
Больныес хроническими заболеваниями группы C чаще (30%), чем в группе A (0%) выражаютстрах остаться одному.
5. Вответах испытуемых группы A чаще звучит определение болезни какподведение итогов (17%), чем в группе C (0%) и в группе B (2,5%) — φ*=1,61; p≤0,05.
Значительныеразличия обнаружены по шкале «Принятие других». Больные люди группы A чаще (58%)обнаруживают высокий уровень принятия других, чем в группе C (0%) и группе B (10%)φ*=3,302; p≤0,01.
Испытуемыегруппы C чаще (60%) обнаруживают низкий уровень принятия других,чем в группе A (0%) и группе B (12,5%) — φ*=2,967; p≤0,01
Такимобразом, больные с хроническими заболеваниями с высоким уровнем адаптациихарактеризуются более оптимистичным отношением к будущему, позитивной оценкойпрошлого, высоким уровнем принятия других.
2.2.4 Особенности эмоциональной сферыиспытуемых экспериментальных групп
ГруппаA (высокий уровень адаптации)
Приизучении эмоциональной сферы с помощью шкалы «Эмоциональный комфорт» быловыявлено, что у большинства испытуемых данной группы высокий (58%) и средний(42%) уровень эмоционального комфорта.
Чтоговорит о том, что люди группы A уравновешены, спокойны, оптимистичны.
Приизучении страхов было выявлено, что большую часть испытуемых волнуют проблемыродственников – 42% («Я боюсь, что у детей что-то не получается в жизни, апомочь я уже не смогу»). Распространен страх не успеть что-то сделать –25%, 17% испытуемых беспокоят проблемы общества – 17% («Я боюсь, чтоизменится климат из-за химикатов и вырубки лесов»).
Приизучении факторов вызывающих негативные эмоции, были перечислены: несовпадениежелаемого и реального (33%), проблемы родственников (25%), воспоминания прошлойжизни (17%). Также встречались и другие причины – 17% («Мое настроениеухудшается, когда портится погода»).
Приизучении с помощью беседы эмоционального реагирования на заболевание быловыявлено, что больных с хроническимизаболеваниями с высоким уровнем адаптации видят не так уж и много негативныхизменений в образе жизни после известия о диагнозе.
ГруппаB (средний уровень адаптации)
Приизучении эмоциональной сферы с помощью шкалы «Эмоциональный комфорт» быловыявлено, что у большинства испытуемых средний уровень эмоционального комфорта(75%). Встречается также высокий (10%) и низкий уровень (15%)
Приизучении страхов было выявлено, что большую часть испытуемых волнуют проблемыродственников (45%), 17,5% волнуют проблемы со здоровьем, 12,5% беспокоятпроблемы общества. У 10% испытуемых встречается страх быть обузой.
Негативныеэмоции у испытуемых группы B вызывают проблемы родственников – 30%,воспоминания прошлой жизни – 25% («У меня настроение ухудшается, когда яодна»).
Быловыявлено, что испытуемые группы B испытывают как положительные, так иотрицательные эмоции в связи с заболеванием. Позитивные эмоции связанны свозможностью больше времени проводить в семье, заняться собой, своим любимымиделами, а негативные с появлением материальных затруднений, сужением кругаобщения, чувством одиночества.
ГруппаC (низкий уровень адаптации)
Анализрезультатов по шкале «Эмоциональный комфорт» показал, что большинствоиспытуемых имеют низкие показатели по данной шкале (70%). У 30% средний уровеньэмоционального комфорта. Такие результаты говорят о том, что испытуемыевстревожены, обеспокоены, чувствуют безразличие к окружающему.
Приизучении страхов было выявлено, что больных с низким уровнем адаптации волнуетстрах быть обузой (30%), страх одиночества (30%), проблемы со здоровьем (20%).
Негативныеэмоции у испытуемых группы C вызывают воспоминания прошлого (30%),несовпадение желаемого и реального (20%), проблемы родственников (20%), симптомовболезни (20%).
Быловыявлено, что больные с хроническими заболеваниями группы C испытывают восновном негативные эмоции относительно заболевания. Эти эмоции связаны с чувствомодиночества, ощущением бесполезности обществу, снижением авторитета в семье.
Сравнительныйанализ показателей эмоциональной сферы по группам испытуемых позволили выявитьзначимые различия.
1.Испытуемых группы A (высокий уровень адаптации) характеризует высокийуровень эмоционального комфорта (58%) по сравнению с группой C (0%) и группой B (10%) — φ*=3,303; p≤0,01.
Вгруппе C (низкий уровень адаптации) чаще встречается низкий (70%)уровень эмоционального комфорта по сравнению с группой B (15%) — φ*=3,36; p≤0,01, и с группой A (0%).
2. Вгруппе A страх не успеть что-то сделать встречается чаще (25%), чемв группе B (7,5%) — φ*=1,49; p≤0,06.
Вгруппе A чаще (42%), чем в группе C (10%) встречаетсябеспокойство за близких (φ*=1,789; p≤0,03)
У испытуемыхгруппы C чаще (30%), чем у группы B (10%) и у группа A (0%) встречаетсястрах стать обузой (φ*=1,708; p≤0,04).
ГруппуC реже (0%) интересуют проблемы общества, чем группу A (17%), и группу B (12,5%).
Быловыявлено, что в группе B чаще (45%) встречаются опасения за родственников,чем в группе C (10%) — φ*=2,33; p≤0,04 .
3.Негативные эмоции в группе C чаще (10%), чем в группе A (0%) вызваныощущением одиночества.
Негативныеэмоции в группе A, связанные с несовпадением желаемого и реальноговстречаются чаще (33%), чем в группе B (12,5%) φ*=1,522; p≤0,06.
Такимобразом, хронические больные с высоким уровнем адаптации характеризуетсявысоким уровнем эмоционального комфорта, по сравнению с больными с низкимуровнем адаптации.
2.3 Выводы и рекомендации
Такимобразом, по результатам нашего исследования можно сделать следующие выводы.
1. Больныес хроническими соматическими заболеваниями характеризуются разной степеньюадаптации. Личностные особенности (особенности самосознания,мотивационно-потребностной и эмоциональной сфер) выступают как факторуспешности процесса адаптации.
2. Больныес высоким уровнем адаптации обладают оптимальным уровнем самооценки (средним ивысоким). При этом они выше оцениваю свои социально желательные характеристики.Они склонны считать себя ответственными за свою жизнь.
Больныес хроническими заболеваниями с низким уровнем адаптации характеризуются низкими средним уровнем самооценки, зачастую они не удовлетворены собой. У людей этойгруппы преобладает экстернальный локус контроля.
3. Хроническиебольные с высоким уровнем адаптации оптимистично настроены по отношению кбудущему (мотив достижения), оценивая свое прошлое, полагают, что смоглиреализовать себя. Для них характерно разнообразие интересов, они обладаютвысоким уровнем принятия других, удовлетворены общением.
Для больныхс хроническими заболеваниями с низким уровнем адаптации по отношению к будущемухарактерно ожидание проблем, трудностей, а также отсутствие каких либоожиданий, при оценке прошлого они отмечают, что не сделали то, что могли бы.Для этой группы характерно наличие пассивных интересов или отсутствие любимогозанятия. В общении с родственниками они ожидают от близких поддержки и выражаютстрах оставаться одному, они не удовлетворены общением.
4. Больныес хроническими заболеваниями с высоким уровнем адаптации обладают высокимуровнем эмоционального комфорта, т.е. они уравновешены, спокойны, оптимистичны.Их волную проблемы родственников, проблемы общества. Боязнь не успеть что-тосделать, не реализовать свои планы – основной страх, который переживают больныеданной группы.
Хроническиебольные с низким уровнем адаптации обладают низким уровнем эмоциональногокомфорта, т.е. они встревожены, обеспокоены или чувствуют безразличие кокружающему. Больше всего их волнует страх быть обузой, страх одиночества и собственныепроблемы со здоровьем.
5.Необходима специальная организация психологической поддержки больных схроническими соматическими заболеваниями, а также психологическая помощь больным,испытывающим трудности адаптации. При этом работа психолога может опираться наличностные особенности, являющиеся фактором адаптации (особенностисамосознания, мотивационно-потребностной и эмоциональной сфер личности).
Работапо профилактике дезадаптации является важной. Результаты исследованиясвидетельствуют о необходимости психологической работы с группой больных схроническими заболеваниями, имеющих низкий уровень адаптации. Работа должнабыть направлена на профилактику дезадаптации больных с хроническимизаболеваниями.
После известияо хроническом диагнозе возникает необходимость в овладении новыми ценностями,ролями, навыками с тем, чтобы при изменении образа жизни и потенциальновероятном прекращении трудовых форм деятельности сохранить и как можно дольшеподдерживать связи с окружающим миром, дееспособность и интерес к жизни.
Психопрофилактическаяработа может быть организована в два этапа:
I.Подготовка к изменению образа жизни в связи с хроническим заболеванием.
II.Работа с больными имеющими хронические заболевания.
Накаждом этапе существуют свои цели и способы их реализации.
I этап
Цель подготовительного этапа — подготовить человека к изменению образа жизни в связис хроническим заболеванием для того, чтобы он смог без ущерба перейти этотважный жизненный момент. Психологический смысл этого этапа в том, что человекпереживает неизбежный процесс изменения статуса и образа жизни, а значитуспевать привыкнуть, адаптироваться и избежать стрессовых ситуаций.
Основныеформы психологической работы:
1. Психологическоепросвещение
Этаформа работы предполагает массовое обучение по специальной литературе(брошюры, памятки). В этой литературе может быть представлена информация обособенностях его заболевания, об основных трудностях, с которыми можетстолкнуться больной.
Этаформа наиболее доступна, но невозможность индивидуального подхода снижает ееэффективность.
2. Консультирование
Организацияиндивидуальных консультаций по различным вопросам подготовке к статусухронического больного. Основным достоинством данного метода являетсяиндивидуальный подход и устная форма подачи материала. В процессеконсультирования появляется возможность расширить представления человека обобразе жизни с данным заболеванием, а также помочь решить различные психологическиепроблемы, которые могут затруднить процесс адаптации.
3.Групповая работа
Созданиеподготовительных групп по специально разработанным правилам. Отбор иформирование групп можно проводить из тех больных, которые характеризуютсянегативным отношением к заболеванию.
Взависимости от особенностей группы, различные будут содержания программ работы.Это могут быть коммуникативные тренинг, тренинг креативности, сенситивности,уверенности в себе.
Этаформа работы создает предпосылки социальной интеграции больных благотворновлияющие на процесс адаптации.
IIэтап
Работас больными имеющими хронические заболевания.
Цельэтапа — создание психологических условий для адаптации больных к течениюзаболевания.
Основныенаправления работы:
1.Работа с дезадаптированными больными имеющими хронические заболевания.
2.Работа с родственниками больных имеющих хронические заболевания. Процессвзаимодействия с дезадаптированными больными имеющими хронические заболеванияможет быть организован как в индивидуальной, так и групповой форме. Припостроении программы работы важно учитывать личностные особенности больных,обеспечивающие успешную адаптацию к заболеванию. На основе анализа этихособенностей можно выделить следующие блоки работы:
־ Работапо формированию адекватной самооценки, т.к. больные с низким уровнем адаптациихарактеризуются низким уровнем самооценки, зачастую не удовлетворены собой.
־ Работапо формированию интернального контроля, т.к. люди с низким уровнем адаптацииполагают, что большинство событий их жизни является результатом случая илидействия других людей. Важно чтобы больные имеющие хронические заболеванияприняли на себя долю ответственности за то, что происходит в их жизни, поняли,что очень многое зависит от них.
Наэтом уровне возможно эффективной будет групповая работа.
־Работапо повышению социальной активности.
Рациональнаяадаптация и правильный выбор занятий в сфере досуга и отдыха являютсясущественным положительным фактором социальной адаптации больных с хроническимизаболеваниями.
Интересноепроведение досуга может принести больному человеку чувство удовлетворения,поэтому необходимо представить реальные возможности для разностороннегопроявления социальной активности личности как предпосылки рационального образа жизни и пассивность время провождения отрицательно сказываются на психологическомздоровье.
Приэтом важно, чтобы человек имел возможность выбирать самому себе виддеятельности, в соответствии с внутренними интересами.
Здесьвозможна организация различных кружков и курсов по интересам (вязание,изготовление различных поделок, изучение искусства и др.).
־Организацияклубной работы помогает решить еще одну важную проблему больных с хроническимизаболеваниями — наладить процесс взаимодействия людей имеющих одно и то жезаболевание, т.е. находящихся в аналогичной социальной ситуации, их общениедруг с другом.
У больныхс хроническими заболеваниями с низким уровнем адаптации существуют проблемы вобщении с другими людьми. Они не удовлетворены общением и считают, что многиевещи находятся вне сферы их контроля. Не смотря на то, что они нуждаются вподдержке близких, ожидают от них заботы, у них низкий уровень принятия другихлюдей, они воспринимают других негативным образом. Уверенность в своейсоциальной никчемности и пессимизм по отношению к другим препятствуют имналадить общение.
Вовремя разговора они мало заинтересованы в собеседнике, что оставляет негативныевпечатления. Поэтому важно создать условия для оптимизации процесса общения.
Такимобразом, психологическая работа с дезадаптированными больными с хроническимизаболеваниями должна быть направлена на стимулирование исполнения активнойсоциальной роли, общения с окружающими и поддержания позитивного самосознания,психологического спокойствия.
Работас родственниками больных с хроническими заболеваниями может быть организована вконсультативной форме. Важно объяснить родственникам, что социальная поддержкапозволяет больным чувствовать себя компетентными. Необходима передачапозитивных чувств больному, при которой они чувствуют, что о них заботятся, ихценят, уважают. Это является важным фактором, содействующим адаптации.
Такимобразом, работа по профилактике дезадаптации больных с хроническимизаболеваниями включает в себя занятия с психологами, направленные на укреплениепсихологического здоровья, более рациональное отношение к проблемам, возникающимв связи с хроническим заболеванием.
Заключение
Вданной работе осуществлен анализ литературы по проблеме адаптации больныххроническими заболеваниями, а также предпринята попытка по изучению особенностейличности хронических больных с различной степенью адаптации.
В ходе работымыпришли к пониманию того, что адаптация представляет собой комплексную реакциюна изменение ситуации. Процесс адаптации разворачивается во времени, проходянесколько последовательных этапов. При переходе с одного этапа на другойличность решает ряд взаимосвязанных задач, и каждая последующая стадия процессавключает в себя результат, достигнутый на предыдущей. Решение задач адаптациизатрагивает практически все компоненты личности, и изменения, происходящие вличности, можно отследить, по крайней мере, на трёх уровнях: эмоциональном,когнитивном и поведенческом (динамика общего эмоционального состояния, степениинформированности о ситуации и характера активности, направленной на еёпреобразование).
Большинство авторовсходятся во мнении о том что:
— каждому человекутребуется время для перестройки стиля жизни и сознания;
— эта деятельностьзависит от индивидуальных особенностей и объективных обстоятельств, чтоподставляет собой процесс адаптации;
— существенным факторомтакой адаптации является рациональная организация и правильный выбор занятий;
— отношения с семьей,родственниками, друзьями выполняют компенсаторную функцию, т.е. становятсяважной сферой межличностных контактов.
Впроцессе исследования была достигнута поставленная цель, решены задачи,подтверждена выдвинутая гипотеза.
Данные,полученные в ходе исследования, позволили выявить особенности личности больныхс хроническим заболеванием, обеспечивающие успешную адаптацию (особенностисамосознания, мотивационно-потребностной и эмоциональной сфер личности).
Эмпирическоеисследование позволило нам сделать следующие выводы.
1.Больные с хроническими соматическими заболеваниями характеризуются разнойстепенью адаптации. Личностные особенности (особенности самосознания,мотивационно-потребностной и эмоциональной сфер) выступают как факторуспешности процесса адаптации.
2.Больные с высоким уровнем адаптации обладают оптимальным уровнем самооценки(средним и высоким). При этом они выше оцениваю свои социально желательныехарактеристики. Они склонны считать себя ответственными за свою жизнь.
Больныес хроническими заболеваниями с низким уровнем адаптации характеризуются низкими средним уровнем самооценки, зачастую они не удовлетворены собой. У людей этойгруппы преобладает экстернальный локус контроля.
3.Хронические больные с высоким уровнем адаптации оптимистично настроены поотношению к будущему (мотив достижения), оценивая свое прошлое, полагают, чтосмогли реализовать себя. Для них характерно разнообразие интересов, ониобладают высоким уровнем принятия других, удовлетворены общением.
Длябольных с хроническими заболеваниями с низким уровнем адаптации по отношению кбудущему характерно ожидание проблем, трудностей, а также отсутствие каких либоожиданий, при оценке прошлого они отмечают, что не сделали то, что могли бы.Для этой группы характерно наличие пассивных интересов или отсутствие любимогозанятия. В общении с родственниками они ожидают от близких поддержки и выражаютстрах оставаться одному, они не удовлетворены общением.
4.Больные с хроническими заболеваниями с высоким уровнем адаптации обладаютвысоким уровнем эмоционального комфорта, т.е. они уравновешены, спокойны,оптимистичны. Их волную проблемы родственников, проблемы общества. Боязнь неуспеть что-то сделать, не реализовать свои планы – основной страх, которыйпереживают больные данной группы.
Хроническиебольные с низким уровнем адаптации обладают низким уровнем эмоциональногокомфорта, т.е. они встревожены, обеспокоены или чувствуют безразличие кокружающему. Больше всего их волнует страх быть обузой, страх одиночества исобственные проблемы со здоровьем.
5.Необходима специальная организация психологической поддержки больных схроническими соматическими заболеваниями, а также психологическая помощьбольным, испытывающим трудности адаптации. При этом работа психолога можетопираться на личностные особенности, являющиеся фактором адаптации (особенностисамосознания, мотивационно-потребностной и эмоциональной сфер личности).
Сучетом полученных результатов были разработаны психологические рекомендации,направленные на профилактику дезадаптации хронических соматических больных.
Список использованной литературы
1. АбрамоваГ.С., Юдиц Ю.А. Психология в медицине. М.: Кафедра-М, 1998.
2. АгаджананН.А., Катков А.Ю. Резервы нашего организма. М., 1990.
3. Актуальныевопросы охраны психического здоровья населения / Сборник научных статейконференции департамента здравоохранения Краснодарского края. Краснодар, 2003.
4. АлександерФ. Психосоматическая медицина. М.: Академия, 2000.
5. АндрееваГ.М. Социальная психология. М.: Аспект-Пресс, 2000.
6. АнтроповЮ.Ф. Психосоматические расстройства у детей и подростков. М.: Эксмо, 1995.
7. АнцыфероваЛ.И. Личность в трудных жизненных условиях: переосмысление, преобразованиеситуаций и психологическая защита // Психологический журнал 1995, № 1. с. 3-19.
8. БаллГ.А. Понятие адаптации и его значение для психологии личности // Вопросыпсихологии, 1989, №1.
9. БелинскаяЕ.П. Социальная психология. Хрестоматия. М.: Аспект-Пресс, 2003.
10. БерезинФ.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. Л., 1988.
11. БлейхерВ. М., Крук И. В., Боков С. Н. Клиническая патопсихология / руководство дляврачей и клинических психологов. М.- Воронеж, 2002.
12. БрагинР. Б. Сверхценные образования как реакция личности на соматическое заболевание// Неврология и психиатрия: Республиканский межведомственный сборник. Киев:Здоров’я, 1973. Вып. 3. С. 15–18.
13. БратусьБ.С. Аномалии личности. М.: Мысль, 1998.
14. БройтигамВ., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина. СПб.: Питер, 1999.
15. ВасильеваО.С., Филатов Ф. Р. Психология здоровья человека: эталоны, представления,установки. М.: Академия, 2001.
16. ВасилюкФ.Е. Жизненный мир и кризис: типологический анализ критических ситуаций //Психологический журнал, 1995, Т. 16, № 5.
17. ВолковВ.Т. Личность пациента и болезнь. Томск: Класс, 1995.
18. ВоложинА.И., Субботин Ю.К. Адаптация и компенсация – универсальный биологическиймеханизм приспособления. М., 1987.
19. ГуфеландХ. Время жить: искусство преодоления жизни. СПб.: Питер, 1996.
20. ДонченкоЕ.А., Титаренко Т.М. Личность: конфликт, гармония. Киев, 1989.
21. ЗейгарникБ.В. Теории личности в зарубежной психологии. М., 1982.
22. КвасенкоА.В., Зубарев Ю.Г. Психология больного. Л.: Медицина, 1980.
23. КонечныйР., Боухал М. Психология в медицине. Прага: Авиценум, 1983.
24. КоростелёваИ.С., Ротенберг В.С. Психологические предпосылки и последствия отказа от поискав норме и при психосоматическом заболевании // Психологический журнал, 1990, т.11, № 4.
25. ЛичкоА.Е., Иванов Н.Я. Медико-психологическое обследование соматических больных //Журнал невропатологии и психиатрии, 1980, №8.
26. ЛытаевС.А., Колчев А.И., Дьяконов И.Ф., Овчинников Б.В. Основы клинической психологиии медицинской психодиагностики. СПб.: Элби, 2005.
27. МанухинаН.М. Некоторые особенности психологической помощи пациентам с соматическимизаболеваниями // Журнал Практической Психологии и Психоанализа, 2003, №1.
28. МаслоуА.Г. Дальние пределы человеческой психики. СПб.: Евразия, 1997.
29. МедведевА.И. Учение об адаптации и его значение для военной медицины. Л., 1983.
30. МенделевичВ.Д. Клиническая и медицинская психология. М.: МедПресс, 2005.
31. Методыпрактической социальной психологии. Диагностика. Консультирование. Тренинг. М.:Аспект Пресс, 2004.
32. МиловановВ.П. Синергетика и самоорганизация. Общая и социальная психология. М.:КомКнига, 2005.
33. МихайловБ. В., Сердюк А. И., Федосеев В. А. Психотерапия в общесоматической медицине:Клиническое руководство / Под общ. ред. Б.В.Михайлова. Харьков: Прапор, 2002.
34. МорозовГ.В., Лебединский М.С. Роль психологического фактора в соматической болезни //Журнал невропатология и психиатрия, 1973, №4.
35. МорозовГ.В., Ромасенко В.А. Нервные и психические болезни с основами медицинскойпсихологии. М.: Медицина, 1976.
36. МягковИ.Ф., Боков С.Н., Чаева С.И. Медицинская психология. М.: Логос, 2003.
37. МясищевВ.Н. Проблемы личности в психологии и медицине. Актуальные вопросы медицинскойпсихологии. Л.: Медицина, 1974.
38. НалчаджянА.А. Социально-психологическая адаптация личности. Ереван, 1988.
39. НиколаеваВ.В., Арина Г.А. От традиционной психосоматики к психологии телесности //Вестник МГУ, 1996, №14.
40. НиколаеваВ.В. Влияние хронической болезни на психику. М.: Издательство Московскогоуниверситета, 1987.
41. НиколаеваВ.В. Психологические аспекты рассмотрения внутренней картины болезни.Психологические проблемы психогигиены, психопрофилактики и медицинскойдеонтологии. – Л.: Медицина, 1976.
42. ПлатоновЮ.П. Социальная психология поведения. СПб.: Питер, 2006.
43. Практическаяпсиходиагностика / под ред. Райгородского. Самара: Бахрах, 1999.
44. Проблемымедицинской психологии в онкологии и психосоматической медицине / Под ред. Т.З.Биктимирова, О.П. Модникова. Ульяновск: СВНЦ, 1998.
45. Психиатрия,психосоматика, психотерапия / Под ред. К.П. Кискер, Г. Фраайбера, Г.К. Розе, Э.Вульфа. М.: Алетейа, 1999.
46. Психологияздоровья / Под ред. Никифоров Г.С. СПб.: Питер, 2006.
47. Психология.Словарь / Под общ. ред. А. В. Петровского, М. Г. Ярошевского. М.: Политиздат,1990.
48. Психосоматическаяпроблема: психологический аспект / Под ред. Ю.Ф. Полякова, В.В. Николаевой. М.:Наука, 1992.
49. РеанА.А. К проблеме социальной адаптации личности // Вестник — СПб- университета.Сер 6.Философия. Политология. Социология. Психология. Право. Международныеотношения. 1995. вып. 3. с. 39-74.
50. РоджерсК. Взгляд на психотерапию. Становление человека. М., 1994.
51. РозумС.И. Психология социализации и социальной адаптации человека. СПб.: Речь, 2006.
52. РоммМ.В. Адаптация личности в социуме: теоретическо-методологический аспект.Новосибирск, 2002.
53. РотенбергВ.С., Аршавский В.В. Поисковая активность и адаптация. М., 1984.
54. СекачМ.Ф. Психология здоровья: Учебное пособие для высшей школы. М., 2005.
55. СемечкинН.И. Социальная психология: Учебник. Ростов-на-Дону: Феникс, 2004.
56. СидоренкоЕ.В. Методы математической обработки психологии. СПб.: Питер, 2000.
57. СоколоваЕ.Т., Николаева В.Н. Особенности личности при пограничных расстройствах исоматических заболеваниях. М.: SvR-Аргус, 1995.
58. СоловьеваС.Л. Медицинская психология. Новейший справочник практического психолога. М.:Сова, АСТ, 2006.
59. СосновскийБ.А Лабораторный практикум по общей психологии. М.: Наука, 1979.
60. СемечкинН.И. Социальная психология. СПб.: Питер, 2004.
61. СпринцА.М., Михайлова Н.Ф., Шатова Е.П. Медицинская психология с элементами общейпсихологии. М.: СпецЛит, 2005.
62. ТашлыковВ.А. Медико-психологические аспекты охраны психического здоровья. Томск, 1990.
63. ТолстыхН.Н. Использование метода неоконечных предложений для изучения временнойперспективы // Научно методические основы использования в школьной психологиислужбе конкретных психодиагностических методик. М., 1988.
64. ТюльпинЮ.Г. Медицинская психология: Учебник для вузов. Ростов-на-Дону: Феникс, 2004.
65. ЧаеваС.И., Боков С.Н., Мягков И.Ф. Медицинская психология: пропедевтический курс.М.: Логос, 2002.
66. ЭриксонЭ. Идентичность: юность и кризис. М.: Прогресс, 1996.
67. ЯницкийМ.С. Адаптационный процесс: психологические механизмы и закономерностидинамики. Учебное пособие. Кемерово: КемГУ, 1999.
Приложения
Основныекритерии мотивов (по группам испытуемых, в %)
/>№
п/п
Категория
Группа A B C 1.
Отношение к будущему
- ожидание каких либо перемен
- заботы о здоровье
- беспокойство о родственниках
- бытовые проблемы
- ожидание достижений
- ожидание трудностей
- интерес к проблемам общества
- отсутствие ожиданий
- надежды на сохранение прежнего уровня жизни
8
4
13
4
29
21
21
9
14
10
20
9
4
6
8
19
5
15
5
17,5
22,5
2,5
30
25 2.
Отношение к прошлому
- не сделал то, что мог бы
- осуществил задуманное, реализовал себя
- частично реализовал свои планы
- признал ошибочность своих целей в прошлом
- неудач было больше, чем достижений.
8
54
21
17
1
15
38
35
6
40
5
10
15
30 3.
Отношение к известию о заболевании
- переживали
- реагировали спокойно
- реагировали резко негативно
25
54
21
25
65
10
60
30
10 4.
Отношение к родственникам
- страх остаться в одиночестве
- забота о близких
- ожидание от близких поддержки
75
25
25
50
25
30
20
50
Особенности эмоциональной сферы
Страхи,опасения (по группам испытуемых, в %)
/>№
п/п
Группа
Категория A B C 1. Проблемы общества 17 12,5 2. Беспокойство за близких 42 45 10 3. Страх быть обузой 10 30 4. Страх одиночества 8 7,5 30 5. Проблемы со здоровьем 8 17,5 20 6. Страх не успеть что-то сделать 25 7,5 10
Факторы,вызывающие негативные эмоции
(погруппам испытуемых, в %)
/>№
п/п
Группа
Категория A B C 1. Проблемы родственников 25 30 20 2. Воспоминания прошлой жизни 17 25 30 3. Несовпадение реального и желаемого 33 12,5 20 4. Болезнь 8 12,5 20 5. Одиночество 17,5 10 6. Другое 17 2,5