Содержание.
Введение. 3
Глава I.Характеристика анорексии и булимии. 4
1.1. Общая характеристика нервнойанорексии и булимии. Клиническая картина. 4
1.2. Характеристика нервной булимии. 7
1.3. Возможные причины булимии. 10
1.4. Характеристика нервнойанорексии. 12
1.5. Возможные причины анорексии. 16
Глава II.Психологическая характеристика нервных расстройств питания. 18
2.1. Психологические особенностигрупп риска. 18
2.2. Психологические признаки иособенности восприятия окружающего мира у больных нервной анорексией ибулимией. 21
2.3. Психологические проблемы больныхстрадающих нервной анорексией и булимией. 23
Глава III.Диагностика и лечение нервной анорексии и булимии. 27
3.1. Диагностика нервных расстройствпитания. 27
3.2. Методы лечения нервныхрасстройств питания. 31
Заключение. 36
Список литературы. 37
Введение.
И анорексия, и булимия считаются психическими заболеваниями,природа их остается малопонятной, как природа и других душевных болезней, и онитакже плохо поддаются лечению. Заболеваемость ими, похоже, растет. От анорексиистрадают где-то от 2 до 5 процентов подростков и молодых женщин; при отсутствиилечения смертность достигает почти 20 процентов. Считается, что еще 5 процентовстрадают от булимии, но смертельных случаев она почти не дает. Женщины снарушенными привычками питания могут страдать от ряда расстройств, начиная отрасстройств сердечной деятельности и до аменореи, при которой прекращаютсяменструации, остеопороза, при котором происходит снижение плотности костей,обычно развивающееся у женщин после менопаузы.
Приведем в качестве примера анорексию. Медики считают, что вцивилизованных странах от анорексии страдают примерно 2-5% девушек и молодыхженщин. И что самое печальное – цифры эти ежегодно растут. Девушки заболеваютчаще юношей; соотношение мужчин и женщин 1:10. Хотя в последнее времяучастились случаи заболевания и среди мужчин. Врачи утверждают, что в целомчисло больных в последние десятилетия увеличилось — они называют это«анорексическим взрывом в популяции».
Все приведенные выше факты говорят об актуальности выбранной темы исследования.
Цель данной курсовой работы проанализировать клиническуюкартину, причины и методы лечения нервных расстройств питания.
/>Глава I.Характеристика анорексии и булимии.1.1.Общая характеристика нервной анорексии и булимии. Клиническая картина.
Нервно-психическая анорексия представляет собой нарушенияпитания у молодых женщин, у которых развивается выраженное опасение чрезмернойполноты. При нервно-психической анорексии это ведет к радикальному ограничениюупотребления высококалорийной пищи, в результате чего развивается истощениеорганизма. У больных булимией за неумеренным поглощением пищи следуетпроизвольная рвота и избыточное употребление слабительных средств. Эти двасостояния не всегда можно разделить достаточно четко.
Нарушения приема пищи
Нервно-психическая анорексия Булимия Преобладающий пол Женский Женский Метод регулирования массы тела Ограничение количества пищи Рвота Переедание Нехарактерно Постоянно Масса тела при диагностике Заметно снижена Близка к норме Превращенные в обряд физические упражнения Обычны Редки Аменорея Около 100 % Около 50 % Асоциальное поведение Редко Часто Сердечно-сосудистые изменения (брадикардия, гипотензия) Обычны Не свойственны Кожные измененения Обычны Редки (гирсутизм, сухость, каротинемия) Гипотермия Часто Редко Отеки + + Соматические осложнения Гипокалиемия, сердечные аритмии Гипокалиемия, аритмии, аспирация содержимого желудка, разрыв пищевода или желудка
Примечание. Эти признаки характерны для нервно-психическойанорексии или булимии, встречающихся в изолированном виде. Но иногдаразвиваются смешанные синдромы и анорексия может эволюционировать в булимию(булимия трансформируется в анорексию редко).[1]
Критерии диагноза нервно-психической анорексии
1.Начало в возрасте до 25 лет
2. Анорексия с потерей массы тела не менее 25% от первоначальной
3. Извращенное отношение к процессу приема пищи, пищевым продуктам или к массетела, заставляющее перебороть чувство голода и пренебрегать предупреждениями,увещеваниями и угрозами
4. Отсутствие органического заболевания, которое могло бы быть причиной потеримассы тела
5. Отсутствие какого-либо иного психического заболевания
6. Наличие по меньшей мере двух из следующих проявлений:
а) аменорея
б) лануго (пушковое оволосение)
в) брадикардия (ЧСС в покое 60 в 1 мин или менее)
г) периоды гиперактивности
д) эпизоды булимии
е) рвота (может быть самовызванной)
Поскольку нарушение функции гипоталамуса (нарушениерегуляции гонадотро-пинов, частичный несахарный диабет, нарушениетерморегуляции) свойственно нервно-психической анорексии, большинствоисследователей склоняются к мнению о наличии психогенной причины. Межличностныеотношения среди членов семьи обычно неадекватны, имеется внутрисемейный патологическийочаг, сконцентрированный на пищевых продуктах и поведении во время еды.Нервно-психическая анорексия обычно проявляется либо до, либо вскоре посленаступления периода полового созревания. Несмотря на кахексию, больные отрицаютчувство голода, похудание, усталость. Часто встречается аменорея, которая можетпредшествовать анорексии. Подкожная жировая клетчатка не определяется, хотяткань молочных желез практически не изменена. Увеличение околоушных желез иотеки могут сопровождаться анемией, лейкопенией, гипокалиемией,гипоальбуминемией. Базальные уровни содержания ЛГ и ФСГ низкие, что ведет каменорее. Менструальный цикл восстанавливается по мере нормализации массы тела.[2]
/>1.2.Характеристика нервной булимии.
Булимия, нарушение пищевого поведения, характеризующеесяв основном повторяющимися приступами обжорства, пищевыми «кутежами». Чтобыизбежать ожирения, большинство больных булимией по окончании «кутежей»прибегает к тому или иному способу очищения желудка, искусственно вызывая усебя рвоту или принимая слабительные и мочегонные средства. Другие используютчрезмерные физические нагрузки или периодическое голодание. Как и страдающиенервной анорексией (очень близким заболеванием), большинство больных булимией –молодые женщины, обычно от старшего подросткового возраста до 30 с небольшимлет.
Термин «булимия» происходит отгреческого слова, означающего бычий голод. Хотя точных статистических данныхнет, можно сказать, что в последние годы это заболевание встречается все чаще ишироко распространено в США, Канаде, Великобритании, Австралии, Японии и многихдругих странах.
Причина булимии неизвестна. Однакобольшинство специалистов считает, что это состояние обусловливается многимипричинами, включая наследственные, гормональные, психологические и социальныефакторы. Родители больных, как правило, принадлежат к верхнему слою среднегокласса и отличаются претенциозностью и высокими амбициями.
Большинство больных булимией внешневыглядят нормальными и здоровыми людьми, но обычно чересчур взыскательны к себеи другим, склонны к одиночеству и депрессии. Им свойственно завышать стандартыи занижать самооценку. Их жизнь почти целиком сосредоточена на пище,собственной фигуре и необходимости скрывать свою «манию» от окружающих. Дажеработая или посещая школу, они обычно сторонятся общества.
О булимии могут свидетельствоватьдепрессия, плохой сон, разговоры о самоубийстве, чрезмерное опасение потолстетьи лихорадочные закупки в продуктовых магазинах. Обычно страдающие булимиейустраивают «кутежи» примерно 11 раз в неделю, но частота таких приступовварьирует от 1–2 в неделю до 4–5 в день. [3]
В отличие от анорексии, при которойсамоистощение в конечном счете становится заметным, люди, страдающие булимией,могут скрывать это заболевание в течение длительного времени, даже многих лет,так как их вес обычно сохраняется в нормальных пределах (иногда можетнаблюдаться небольшое превышение массы тела), а периоды обжорства с последующимочищением организма держатся в секрете.
Клиническими симптомами булимии можетбыть припухание желез на лице и на шее, эрозия эмали задней поверхности зубов,кровоизлияния на лице, припухлость слюнных желез (вид «бурундука»),постоянная болезненность в горле, эзофагит, грыжа пищеводного отверстиядиафрагмы.
Все эти признаки являютсяпоследствием икусственно вызываемой рвоты.
Бесконтрольное применениеслабительных средств часто вызывает нарушения со стороны желудочно-кишечноготракта, в том числе ректальное кровотечение, постоянную диарею.
При этом может произойти вымываниекалия и натрия из организма, что приводит к нарушению баланса электролитоввплоть до развития дегидратации, мышечных спазмов и в конечном счете можетпривести к остановке сердца.
Другими симптомами булимии являютсявыпадение волос, желтушная окраска кожи, преждевременное образование морщин,нарушения дыхания, выраженная слабость, мышечная усталость, головокружение.
Булимия может иметь тяжелейшиепоследствия для здоровья. Частая рвота вызывает раздражение глотки и пищевода,а также разрушение эмали зубов кислотой из желудка. Иногда наблюдаетсяпрекращение менструаций. Наиболее серьезные последствия связаны собезвоживанием организма и потерей электролитов (натрия и калия) в результатервоты и вызываемого слабительными поноса. Повторные приемы настойки рвотногокорня вызывают мышечную слабость и оказывают кумулятивное действие на сердце,т.е. нарастающее его повреждение, которое может привести к его остановке.Описаны случаи разрыва желудка вследствие переедания.
Лечение булимии требует объединенияусилий врачей разных специальностей. Важную роль играет, по-видимому,индивидуальная психотерапия; ее должен проводить вызывающий доверие больногоспециалист. Не меньшую пользу может принести и групповая терапия, проходящая втеплой и дружеской атмосфере.
Выздоровление обычно происходитмедленно. Однако больные поддаются излечению. Более того, в настоящее времяпроводятся исследования, обещающие значительный прогресс в области лечениябулимии. [4]
1.3.Возможные причины булимии.
Основные причины повышенногоаппетита:
органические;
психогенные (психологические);
социальные.
Органические причины булимии:
сахарный диабет. Повышенный аппетит нередко являетсясимптомом нелеченного сахарного диабета, либо связан с низким уровнем сахара вкрови как предвестником осложнения болезни (инсулинового шока).
Воспалительные поражения стволамозга. Остаточные явление энцефалита. Нередко булимия в таких случаяхсочетается со слабоумием или несахарным диабетом.
Токсические поражения мозга.
Опухоли ствола мозга. Часто повышенный аппетит неприводит к развитию ожирения.
Генетические заболевания с поражением структур мозга. Припоражении центральной нервной системы повышенный аппетит расценивают как истиннуюбулимию.
Побочное действие гормонов коры надпочечников (преднизолон,дексаметазон и др.) – синдром Иценко-Кушинга. Одновременно с повышеннымаппетитом есть и другие признаки избыточной активности гормонов (повышениеартериального давления, растяжки на животе и бедрах, изменение уровня сахара вкрови и т.д.).
Повышенная активность гормоновщитовидной железы (гипертиреоз).
Глистные инвазии, особенно поражение ленточнымиглистами.
Психогенные причины булимии:
нарушение внутрисемейных отношений. Развитию обжорства у детей могутспособствовать конфликт между матерью и ребенком. Нередко дети начинаютупотреблять непомерное количество пищи в том случае, если они считают себязаброшенными, лишенными ласки, обделенными по сравнению с другими братьями исестрами.
Душевная изоляция. Например, изменение аппетита можетразвиваться при помещении ребенка в интернат. Для такого ребенка пища являетсяисточником положительных эмоций и “приобретений”, механизмом защиты от депрессии,лекарством от страха.
Нервная булимия. Причины и целевая установка оченьблизки к таковым при нервной анорексии (см. часть 1 Причины снижения аппетита).
Социальные причины булимии:
· претенциозность ивысокие амбиции родителей;
· недостаточноевнимание к ребенку в семье и детском коллективе;
· один ребенок всемье;
· длительныйпросмотр телепередач с постоянными “перекусами” — чипсы, крекер, орешки и др.;
· леность и низкаядвигательная активность;
· изменениепредставления о стандартной фигуре: от округлых женских форм к стандартуженщины-подростка.
Нервной булимией страдаютпреимущественно девочки. Обостренное чувство голода возникает, как правило,один раз в день и устраняется приемом высококалорийной пищи с последующимвызыванием рвоты. То есть, для нервной булимии характерен цикл: еда-рвота. Цельрвоты – похудеть, стать более изящной или избавиться от ожирения. Часто девочкиприменяют слабительные и мочегонные средства для искусственного опорожнениякишечника и снижения веса, усиленно занимаются физическими упражнениями. Однакомасса тела неуклонно увеличивается и порочный круг “прием пищи — рвота — повторный прием большого количества пищи” самостоятельно детям разорвать неудается.[5]
1.4.Характеристика нервной анорексии.
Анорексия нервная, заболевание, характеризующеесяпотерей веса, чрезмерным страхом полноты, искаженным представлением о своемвнешнем виде и глубокими обменными и гормональными нарушениями. Возможны такжеутрата аппетита, прекращение менструаций, повышенная физическая активность, а иногдаи усиление аппетита с искусственно вызываемой после еды рвотой, излишняяозабоченность пищей и ее приготовлением, приступы обжорства и стремление кпохуданию. Больные зачастую упорно отрицают наличие у себя каких-либо связанныхс приемом пищи нарушений.
Нервная анорексия встречается главнымобразом у девочек-подростков. Из каждых 18 больных лишь один – мужчина. До1960-х годов это заболевание встречалось редко, но затем его частота понепонятным причинам значительно увеличилась. По современным данным, нервнойанорексией страдает 1% девочек-подростков.
Обычно заболевание начинается враннем подростковом возрасте, но иногда может впервые проявиться и гораздопозднее – после 30 и даже 40 лет. Пока не обнаружится потеря веса, больныеанорексией описываются как мягкие, увлеченные, трудолюбивые люди без явныхпризнаков нервно-психических расстройств. Почти всегда их семьи социальновесьма успешны и принадлежат к средним или высшим слоям общества. В школе такиедети отличаются прекрасной успеваемостью. Нередко они чуть-чуть полноваты ииз-за насмешек сверстников решают придерживаться диеты, а когда начинаютхудеть, то отрицают это.
Когда истощение становится явным и родственники немогут больше игнорировать это обстоятельство, приходится, наконец, обращаться кврачу. Он должен провести тщательное обследование, чтобы отличить истиннуюанорексию от других соматических или психических заболеваний (таких, кактяжелые токсикозы, нарушения обмена веществ или глубокое нарушение мышления сформированием бреда), при которых потеря аппетита, похудание или то и другоевместе являются лишь вторичными симптомами. На этой стадии для больныханорексией (в типичных случаях – девочек-подростков) характерны враждебность,угнетенность, скрытность, повышенное беспокойство. Они могут жаловаться назябкость и запоры. Лабораторные анализы обнаруживают признаки обменных игормональных сдвигов, характерных для голодания. Несмотря на явную опасность,связанную с отказом от пищи, больные не хотят менять свое поведение, с трудомосознают свое болезненное состояние и упорно сопротивляются лечению. Например,больная девушка ростом 173 см и весом всего 27 кг продолжает считать себяполной.
Возможны выраженная потеря массытела, чрезмерная слабость, головокружения, нарушения менструальной функции,эрозивно-язвенные поражения пищевода, эрозии эмали внутренней поверхности зубоввследствие повторных рвот, повреждение кровеносных сосудов на лице, уменьшениепульса и артериального давления.
Иногда наблюдаются нарушения функциищитовидной железы, секреции гормона роста, а также кортизола, гонадотропина ивазопрессина. При длительном течении нервной анорексии возможны нарушенияэлектролитного баланса, обусловленные дефицитом калия и натрия вследствиедегидратации, мышечные спазмы и даже остановка сердца.
Если используются слабительныесредства, то эти нарушения еще больше усугубляются вследствие потери калия.
Гипокалиемия может вызывать аритмии,сердечную недостаточность и представляет собой угрозу для жизни. [6]
В течение последних лет показано, чтонервная анорексия — это не только психогенная проблема. Например, установлено,что у людей, страдающих заболеваниями, связанными с нарушениями приема пищи,имеет место химический дисбаланс, сходный с тем, который наблюдается упациентов с депрессией.
Также показано, что в некоторыхслучаях анорексия является следствием дефицита цинка.
У пациентов с нервно-психическойанорексией могут возникать осложнения, связанные с голоданием. У них могут бытьумеренная лейкопения и нормоцитарная анемия; кроме того, при специальномобследовании можно обнаружить нарушения эндокринных функций с увеличениемсодержания адренокортикотропного гормона и смещением гормонального рисункагипоталамо-гипофизарной оси к схеме препубертатного периода жизни.
У таких пациентов могут развиватьсяразличные последствия тяжелой и длительной рвоты. При повторяющейся рвотевозникают так называемые эметогенные нарушения. У пациентов, использующихбольшие дозы слабительных препаратов для очищения желудочно-кишечного тракта,могут развиваться особенно тяжелые электролитные нарушения, в частностигипокалиемия. Иногда у пациентов, которые принимают ипекак (ipecac), можетразвиваться миопатия миокарда и скелетной мускулатуры. И наконец, у такихпациентов не исключено повышение концентрации амилазы в крови (как правило,изоамилазы слюны).
Большинству больных анорексиейпомогает стационарное или амбулаторное лечение. Однако у некоторых все жеостаются хронические или длительные нарушения пищевого поведения и регуляциивеса тела. Смертность в результате полного истощения достигает 5%, причемнепосредственной причиной смерти обычно бывают какая-нибудь распространеннаяинфекция или необратимые нарушения обмена веществ. У значительной части больныхв более позднем возрасте появляются явные признаки психоза, некоторые(немногие) кончают жизнь самоубийством.
Первопричина анорексии неизвестна.Однако полагают, что основные нарушения связаны с исходным чувством страха инезрелостью психосексуальной сферы, что сопровождается отказом от какой-либосексуальной активности и является ведущим механизмом развития заболевания.Потребность больных «контролировать» свое тело свидетельствует о подспудномстрахе потерять такой контроль.
В настоящее время проводятсямногочисленные исследования, направленные на выяснение роли биологическихфакторов, гормональных или нейрохимических, в патогенезе данного состояния,однако пока подобные связи не обнаружены. Необходимы дальнейшие исследования,чтобы уточнить, насколько распространена нервная анорексия. Остается, вчастности, невыясненным, почему она практически не встречается средималообеспеченных слоев населения или у представителей черной расы. [7]
/>1.5. Возможные причины анорексии.
Кто же и почему страдает отанорексии? Конечно же, большую часть больных составляют девушки в возрастепримерно 14-28 лет, которые страдают в основном от так называемойнервно-психической анорексии. То есть от пищи они отказываются вполнесознательно, пытаясь достичь фигуры манекенщицы из модного журнала. Но об этоммы поговорим во второй части статьи.
Собственно, основными причинами анорексии становятсязаболевания, которые, так или иначе, сказываются на потере аппетита.
Вот лишь некоторые из них:
· Расстройстваэндокринной системы и нарушения обмена веществ (недостаточность функциигипофиза или гипотоламуса, недостаток гормонов щитовидной железы и т.д.)
· Заболеванияорганов пищеварения (аппендицит, цирроз печени, гастрит, гепатит)
· Заболеваниямочеполовой системы (например, хроническая почечная недостаточность)
· Раковыезаболевания
· Невротическиереакции и психические нарушения (например, постоянное беспокойство, затяжнаядепрессия)
· Любые хроническиеболи
· Плохая гигиенаротовой полости
· Повышениетемпературы тела (в результате любых заболеваний)
Анорексия может стать последствиемприема некоторых лекарств или злоупотребления ими. Например, это происходит приупотреблении лекарственных препаратов неприятного вкуса, подавляющих функциюжелудочно-кишечного тракта или действующих на центральную нервную систему(например, амфетамина, как в принципе и других психостимуляторов, в том числе икофеина), и некоторых антибиотиков
Увеличение уровня глюкозы в крови в результате внутривенного вливаниярастворов, может также привести к анорексии.
К сожалению, анорексия встречается нетолько у взрослых, но и у совсем маленьких детей. Вот только виноваты в этомпочти всегда сами родители. Медики установили, что у малышей анорексияразвивается чаще при насильственном кормлении, нарушении правил прикорма. Тоесть вмешательство в естественные потребности ребенка в еде рано или поздноприводит к нарушениям аппетита. И все эти уговоры «ложечка за маму, ложечка запапу…» часто приводит к прямо обратному результату, когда ребенок простоотказывается от еды.[8]
ГлаваII. Психологическая характеристиканервных расстройств питания.2.1. Психологические особенностигрупп риска.
Большинство специалистов считают, чтосуществует ряд факторов, способствующих развитию расстройств питания. Иисследователей, и клиницистов тревожит, что идеалом женщины в настоящее времясчитается очень худая женщина — с фигурой, недостижимой для подавляющегобольшинства, и это обстоятельство может увеличить число подвергающихсяопасности заболеть анорексией или булимией. «Многиеженщины относятся к едекак к чему-то большему, чем просто способу утолить голод, они страшно озабоченысвоим весом, — говорит Лиза Зильберштейн, частнопрактикующий врач. — Вес и еда— слабое место у многих женщин». И действительно, в ряде программотмечается увеличение количества женщин более старшего возраста из тех, ктоделает карьеру, обращающихся за лечением по поводу нарушений привычек питания.По мнению д-ра Зильберштейн, это «суперженщины» типа «хочу быть...» усвоившиемнение общества, что для достижения успеха женщина должна быть модной, красивойи носить такие же размеры, как фотомодели. «Существует ряд исследований, вкоторых высказывается предположение, что женщины, делающие все, чтобыприблизиться к такому идеалу, подвергаются риску приобрести болезнь, связаннуюс нарушениями в питании, — говорит она. — Имидж «суперженщины» является для нихнедостижимой целью.
Равно как и попытки стать тонкой, какфотомодель, когда ваши гены диктуют обратное. „Существуют такжебиологические различия, которые вносят свой вклад, — говорит д-р Зильберштейн.— По крайней мере, вес и строение тела зависят от наследственнойпредрасположенности. Если женщина склонна к полноте, то для нее риск заболетьповышается, потому что она всегда может чувствовать себя несколькополной“.
Исследователи считают, что одна изпричин, по которой очень большое число заболеваний приходится на подростковыйвозраст, заключается в том, что в это время, когда девочки начинают замечатьмальчиков, в их телах происходят изменения, связанные с отложением большегоколичества жира. К сожалению, природный идеал линий женского тела не совпадаетс принятым в нашем обществе. „Девочки запрограммированы на увеличениежировых отложений в период полового созревания, а мальчики — на увеличениенежировой ткани, наращивание мышц, — говорит д-р Зильберштейн. — В этомвозрасте тела мальчиков становятся больше похожими на тела взрослых мужчин. Дляних желателен скачок в росте. Мы провели исследование среди учащихся колледжей,чтобы выявить причины неудовлетворенности своим телом, и обнаружили, что юношипредпочитали быть более плотного сложения. Для женщин это совершенноисключено“. Некоторые исследователи выдвинули предположение, чтоанорексия— это для молодых женщин способ отрицания полового созревания. Вероятно, из-занедостаточности жировой ткани у больных анорексией не наступают менструации иотсутствуют некоторые вторичные половые признаки, например волосы на лобке. Оникак бы остаются маленькими девочками. Их страх перед полнотой, по существу,есть страх перед жизнью. Другие исследователи указывают, что больным анорексиейили булимией может казаться, что они наконец-то контролируют свою жизнь — илипо крайней мере нашли то, что в состоянии контролировать лучше, чем что-либодругое. Это их самое большое достижение на пути к совершенству.
Хотя все мы в какой-то степениподвержены влиянию причуд моды и воззрениям общества на то, каким должен бытьвес тела, по-настоящему заболевают анорексией и булимией все же очень немногие.На них могут воздействовать и другие факторы. «Сушествуют люди, которые болееуязвимы в отношении культурных установок на то, каким должно быть идеальноетело. Это, например, танцовщицы и фотомодели, — говорит д-р Зильберштейн. —Большему риску подвергаются также женщины, испытывающие повышенную потребностьв похвалах и сильнее обычного зависимые от общепринятых стандартов. Риск возрастаетпри генетической предрасположенности к душевным расстройствам, напримерзаниженной самооценке и депрессии». Исследования показали также, что вряде случаев, но не всегда, наблюдается повышенная степень неблагополучия всемьях. " В таких семьях бывает более высокая заболеваемость другимипсихическими болезнями, включая алкоголизм и токсико-манию», — утверждает д-рЗильберштейн. В ходе одного из исследований 78 женщин с нарушенным питаниемобнаружилось, что 30 процентов подвергались сексуальным оскорблениям. Однако,когда копнули глубже, расширив понятие сексуального оскорбления, эта цифравыросла до 64 процентов. В нескольких других исследованиях отмечалось, что отодной трети до двух третей женщин, страдающих расстройствами питания,подвергались сексуальным оскорблениям в детстве или в подростковом возрасте.Ряд специалистов, включая докторов философии Джудит Родин и Кэтлин Пайк, (обеони из Йельского университета), обратились к изучению отношений заболевших и ихматерей. «Эти молодые женщины, у которых развились пищевые нарушения,—дочери первого поколения женщин, которые начали следить за весом», —указывает д-р Зиль-берштейн. И на самом деле, исследование, проведенное Родин иПайк, показало, что чаще всего молодые женщины, страдающие анорексией илибулимией, оказывались дочерьми матерей, чрезмерно озабоченных своим весом ипоощряющих стремление похудеть у дочерей, потому что они находили дочерейнедостаточно привлекательными. [9]
/>2.2.Психологические признаки и особенности восприятия окружающего мира у больныхнервной анорексией и булимией.
Общим для больных и анорексией, ибулимией является то, что они имеют искаженное представление о своем теле. Неимеет значения, насколько они худые, они все равно считают себя толстыми, хотязнают, что по объективным критериям у них заниженный вес. Наряду с такимнеправильным представлением о себе они отрицают очевидное. Многие женщины срасстройствами питания отказываются признать, что с ними не все в порядке,поэтому лечить их трудно. «Степень отрицания очень сильная, — говорит д-рЗильберштейн. — Больные булимией годами продолжают упорствовать в том, чтоприступы утоления волчьего голода и последующее вызывание рвоты не связаны сзаболеванием, а просто хороший способ похудеть». И у больных анорексией, иу больных булимией контролирование веса тела превращается в важную жизненнуюцель. Это для них хотя и неудачный, а в некоторых случаях и угрожающий жизни,но способ решать свои проблемы. «Булими-ки, например, часто используютпищу как средство управлять своими эмоциями, — замечает д-р Зильберштейн. — Дляних еда может быть средством успокоиться и снять стресс. Многим еда заменяеткомпанию, когда они одиноки». Еще одна причина, в силу которой лечениезатруднительно, заключается в том, что лечение обычно предполагает докармливание,которое болезненно переносится и физически, и эмоционально. В некоторых центрахпользуются лекарственными средствами для облегчения симптомов расстройстважелудка и снимают испытываемый большинством женщин страх перед повышением весаметодами психотерапии. Для того чтобы помочь женщинам восстановить болеереально представление об их теле и уменьшить чувство изоляции и собственной«ненормальности», которое могло заставить их отрицать то, что онибольны, используют групповую терапию.
Хотя женщины с расстройствамипривычек питания обычно погружены в заботы о еде и диете, многие имеют слабоепредставление об основах правильного питания и нуждаются в консультацииспециалиста. Они также плохо понимают, что с ними происходит, когда используютпищу или жесткое ограничение в пище для контроля — по существу, для снятия засчет голодания — глубоко запрятанных чувств тревоги и депрессии. «Зачастуюони нуждаются в психотерапии, — говорит д-р Зильберштейн, — которая должнапомочь им разобраться в своих чувствах».
Клиницисты обнаружили, что в лечениипищевых расстройств могут оказаться полезными антидепрессанты, особенно прибулимии; для лечения женщин, которые после утоления приступов волчьего голодавызывают у себя рвоту, все чаще используют флуоксетин, поступающий в продажупод наименованием прозак. Никто не может сказать, как он действует, нофлуоксетин, используемый для лечения всего — от депрессии до навязчивых икомпульсивных состояний — регулирует содержание серотонина в головном мозге,химического вещества, ответственного за изменение настроения, которое подавляетаппетит. Больным аменореей врач может порекомендовать эстрогенозаместительнуютерапию, чтобы не допустить раннего снижения плотности костной ткани.
В некоторых случаях нужна семейнаятерапия, потому что семья, как говорит д-р Зильберштейн, продолжает влиятьтаким образом, что способствует про-грессированию болезни. В зависимости отсостояния, женщина может лечиться амбулаторно или в больнице. Даже послеуспешного лечения наблюдаются остаточные явления, хотя женщина, котораялечилась от болезни, связанной с нарушением питания, может все еще испытыватьнекоторые затруднения. [10]
/>2.3.Психологические проблемы больных страдающих нервной анорексией и булимией.
В западном обществе многие — побольшей части женщины — чувствуют себя так, как будто бы они на протяжении всейсвоей взрослой жизни или сидят на диете, или у них небольшой перерыв междудиетами. Можно ли быть женщиной в западном обществе и не бороться за свой вес?Кто ответственен за социальные стандарты и давление, воздействующие на такоеогромное количество женщин?
Искаженное мышление у людей санорексией также проявляется в плохо приспособленных к реальной жизниустановках и неправильном самовосприятии. Они часто говорят себе: «Ядолжен стать совершенным во что бы то ни стало», «Я стану лучше, еслиподвергну себя лишениям» и «Я не буду чувствовать себя виноватым,если прекращу есть».
У страдающих анорексией возникаютразличные психологические проблемы. Проведенные эксперименты — участниками вних стали люди с нормальным весом, которые начали соблюдать полуголодную диету,- показали, что психологические проблемы появляются в результате голодания.Люди с подобным расстройством часто впадают в депрессию и имеют низкуюсамооценку; у кого-то начинаются проблемы со сном, других одолевают навязчивыеидеи. Такие люди могут устанавливать твердые правила приготовления пищи. Водном из исследований испытуемые с анорексией и люди, страдающие другиминавязчивыми идеями, набрали равно высокие баллы при оценке степени ихкомпульсивности. К тому же, страдающие нервной анорексией имеют тенденцию вовсем стремиться к совершенству. [11]
В одном из исследований люди смотрятна свои собственные фотографии сквозь линзу и регулируют ее до тех пор, покаони не увидят, по их мнению, реальные размеры своего тела. Отклонения отреального изображения (левая фотография) могут достигать от минус 20% (средняяфотография) до плюс 20% (правая фотография).
Растет число молодых мужчин ссерьезными нарушениями режима питания, и все большее их количество стараютсяизбавиться от этого расстройства. Однако мужчины составляют лишь 5-10% отобщего числа имеющих подобные проблемы. Причины таких половых различий несовсем ясны.
Одно из возможных объяснений состоитв том, что мужчины и женщины подвергаются различному социальному и культурномудавлению. Так, при проведении опроса было обнаружено, что когда студентовколледжа просят описать идеальное мужское тело, они, как правило, говорят о«мужественном, сильном и широкоплечем мужчине», а когда просятописать идеальное женское тело — о «стройной девушке, с небольшимнедобором веса». Хотя акцент на мускулистом, сильном и атлетическом теле,как идеальном для мужчин, снижает вероятность возникновения у мужчинпсихических расстройств, связанных с процессом питания, это может создаватьдругие проблемы — например, злоупотребление стероидами или повышение веса путемувеличения мышечной массы.
Причиной того, что женщины болееподвержены психическим расстройствам, может быть и то, что при попытках сброситьвес мужчины и женщины прибегают к разным методам. Согласно клиническимнаблюдениям, для того чтобы похудеть, мужчины чаще усердствуют, выполняяфизические упражнения, а женщины — садятся на диету. А у человека,придерживающегося строгой диеты, с большей вероятностью появляются проблемы спитанием.
Психические расстройства, связанные сприемом пищи, диагностируются у мужчин с большим трудом, чем у женщин. Многиеиз мужчин просто не допускают, что у них могут появиться традиционно«женские проблемы». К тому же, часто в таких случаях и врачу трудноопознать расстройство из-за отсутствия явных симптомов. Отсутствие менструаций- очевидный признак анорексии у женщин, не может быть показателем у мужчин. Инамного сложнее протестировать мужскую репродуктивную систему — например,проверить уровень тестостерона.
Мужчины, у которых развиваютсяподобные нарушения, нередко ставят перед собой те же цели, что и женщины.Некоторые из них, например, признаются, что хотели бы иметь не сильную,мускулистую фигуру с широкими плечами, а «идеальную, стройнуюфигуру», близкую к идеальной фигуре женщины. Во многих случаях, однако,причины, инициирующие возникновение расстройства, у мужчин и у женщин различны.У мужчин, например, они чаще, чем у женщин, вызываются потребностями работы илиспорта. Согласно одному исследованию, 37% мужчин с нарушенным режимом питанияимели работу или занимались таким видом спорта, для которых контроль веса былочень важен, в то время как у женщин эта цифра достигала лишь 13%. Наиболеечасто серьезные нарушения в режиме питания встречаются среди жокеев, борцов,пловцов и спортсменов, занимающихся бодибилдингом. Жокеи обычно перед скачкамипроводят около четырех часов в сауне, теряя при этом до 7 фунтов веса; онитакже могут ограничивать потребление пищи, принимать легкие слабительные имочегонные средства, насильно вызывать у себя рвоту. Борцы тоже обычноограничивают прием пищи за три дня перед соревнованиями, «делаютвес», часто теряя от 2 до 12% массы. Некоторые бегают, одевая несколькослоев теплой или резиновой одежды, чтобы потерять до 5 фунтов веса передвзвешиванием. [12]
В то время как большинство женщин снарушенной системой питания постоянно озабочены проблемой веса, жокеи и борцы,как правило, беспокоятся о нем только в период спортивного сезона. Послесоревнований они начинают усиленно есть и пить, чтобы набраться сил длятренировок, и вновь вспоминают о весе только перед следующим контрольнымвзвешиванием. Эти сезонные циклы потери и восстановления веса вредны дляорганизма, так как при этом изменяется метаболическая активность спортсмена,что непосредственно отражается на его здоровье.
Рост числа мужчин с нарушеннымрежимом питания привлекает внимание исследователей, они пытаются понять, какуюроль тут играют половые различия и сходство и какие факторы воздействуют вкаждом случае.
/>Глава III.Диагностика и лечение нервной анорексии и булимии.3.1. Диагностика нервныхрасстройств питания.
Индустрия кино привнесла в нашу жизнь определенныеидеалы красоты: стремление иметь стройную фигуру, быть непременно похожими натоп-моделей и звезд эстрады. Не удивительно, что молодые девушки, еще ненашедшие своего места в жизни и не достигшие желаемых целей, во всем обвиняютсвою внешность. Резкое изменение имиджа в виде сброшенных килограммов можетказаться ответом на все вопросы. К сожалению, изнурительные диеты в концеконцов приведут к заболеванию, которое будет контролировать каждую минуту,каждый шаг своей жертвы. В результате научных исследований было отмечено, чториск развития булимии и анорексии не связан с социальным статусом, уровнемдоходов, профессией, образованием и характером жертвы. Психологи отмечают, чтонаиболее подвержены заболеванию женщины с низким уровнем самооценки. Ониимпульсивны и часто жалуются на отсутствие контроля над своей жизнью. Ученыеуказывают на большую роль наследственного фактора в возникновении заболевания.
У пациенток с данным диагнозом обычнонаблюдаются различные фобии, приступы паники, страха и склонность калкоголизму. 50% таких женщин страдают от постоянных депрессий.
Согласно полученным данным,вероятность стать жертвой нервного расстройства питания возрастает в 2,2 раза уженщин, страдающих депрессиями; в 2,4 раза – фобиями; вероятность агрессивногоразвития заболевания возрастает в 3,2 раза у пациенток с алкогольнойзависимостью.
Верный диагноз должен быть поставленеще до возникновения заболевания как неизбежного факта. Врач обязанотреагировать на любые отклонения, связанные с контролем веса: навязчивоежелание похудеть, изматывающие тренировки, болезненное восприятие своего тела.Совсем не обязательно ждать более серьезных симптомов резкого снижения веса,прекращения месячных, истощения, резкой и хронической утомляемости, остановкиили замедления полового развития, возрастания риска остеопороза.
Кроме очевидных симптомов существуюти такие, которые практически невозможно диагностировать до появления следующихпризнаков: недостаток витаминов, минералов, протеинов и калорий, баланс которыхопределяет развитие молодого организма. [13]
Зачастую при установлении диагнозаврачи руководствуются общими представлениями о заболевании, так называемыми«мифами». Рассмотрим наиболее укоренившиеся из них.
· Вдействительности люди, страдающие булимией, анорексией невроза и приступамиобжорства могут быть как полными, так и «щепками». Диагноз не имеет ничегообщего с размерами и массой тела, диагноз вытекает из поведения и самооценки.
· Люди, страдающиеподобными заболеваниями, зачастую обвиняются в слабой воле, однако на самомделе, они пытаются решить вопрос самостоятельно, без посторонней помощи, хотяпоследняя будет им просто необходима в процессе выздоровления.
Несмотря на то, что перечисленныезаболевания ассоциируются исключительно с женщинами, 35% среди жертв – мужчины,из них среднего возраста – 10% и 25% — дети с диагнозом «булимия» и анорексияневроза.
Перечисленные заболевания достаточносерьезны и опасны, к ним нельзя относиться всего лишь как к последствию одногоиз видов диет. 15% пациентов с диагнозом «анорексия» погибают от недостаткапищи и необходимых организму элементов, приблизительно 1000 женщин ежегодноумирают от анорексии или булимии. Одна из десяти болезней заканчиваетсясамоубийством, сердечным приступом или истощением. [14]
Диагностическиекритерии для пациентов с нервно-психической булимией.
А. Рецидивирующие эпизоды поглощенияогромного количества пищи, которые характеризуются:
1) употреблением очень большого количества продуктов, гораздо большего, чемпоглощаемые большинством людей в течение такого же периода времени и прианалогичных обстоятельствах;
2) отсутствием контроля за едой в течение этого эпизода.
Б. Периодически возникающее необычное поведение, желание предотвратить прибавкумассы тела с помощью нестандартных мероприятий. Например, пациентысамостоятельно вызывают рвоту, в избыточном количестве употребляют слабительныесредства, мочегонные препараты, очистительные клизмы или другие лечебныемероприятия, проводят курсы голодания, выполняют чрезмерные физическиеупражнения.
В. Частота эпизодов неконтролируемого поглощения пищи и указанных вышеособенностей поведения составляет в среднем по крайней мере 2 раза в неделю ипродолжается в течение 3 мес.
Г. На самооценку поведения избыточное влияние оказывают форма и масса тела.
Д. Эти расстройства не встречаются во время эпизодов нервно-психическойанорексии.
Хотя некоторые ученые считают, что пациенты с нервно-психической булимией оченьпохожи на пациентов с нервно-психической анорексией, тем не менее у первых вменьшей степени имеются изменения фигуры, для них существует несколько большийвыбор лечения, к тому же они легче поддаются терапии.
Другие признаки нервно-психическойбулимии.
Нервно-психическая булимия, как и анорексия,значительно чаще возникает у молодых женщин. Нервно-психическая булимиявстречается более часто, и, по данным различных авторов, она может бытьобнаружена у 1-3 % всех девушек-подростков и молодых женщин.
Характерной особенностью нервно-психической булимии является то, что пациентыпытаются скрывать свой неуемный аппетит или особенности поведения, которые проявляютсяобычно во время стрессовых ситуаций. Рвоту у таких пациентов обнаружить, какправило, не удается, потому что пациенты могут ее сдерживать до тех пор, покане войдут в туалет или в ванную комнату. Хотя рвота и является наиболеехарактерной компенсаторной реакцией организма и встречается в 80-90 % случаев,приблизительно 1/3 пациентов для облегчения состоянияпользуются слабительными средствами…
У пациентов с нервно-психической булимией имеются очень большие проблемы вналаживании контактов с другими людьми; в отличие от пациентов снервно-психической анорексией, у них нередко имеется зависимость от каких-либовеществ, особенно от алкоголя. У % таких пациентов присоединяются сопутствующие изменения личности.
При объективном обследовании редко удается обнаружить какие-либо явныепатологические изменения. Пациенты с нервно-психической булимией, как правило,не имеют нарушений питательного статуса, у них здоровый внешний вид, и другиелюди, которые знакомы с пациентами хорошо, даже члены их семей, иногда могутничего не знать об их заболевании. При объективном обследовании у пациентов сповторяющейся рвотой выявляются такие же нарушения, как и у пациентов снервно-психической анорексией.[15]
/>3.2. Методы лечения нервных расстройств питания.
Процесс выздоровления сложен иболезненен. В первую очередь необходимо перешагнуть через страх и неуверенностьв поисках помощи. Бороться в одиночку намного сложнее.
Советы американских специалистов:
1. Ешьтецельные продукты, в частности зерно или бобы. Чем больше рафинированныхпродуктов мы едим, тем больше хочется есть. Не обязательно страдать булимией,чтобы осознать это. Избегая подобных продуктов, можно избавиться от зависимостиот них.
2. Решите для себя,что вы действительно хотите перемен. Если кто-то примет решение за вас, будеточень легко саботировать лечение.
3. Цените свое тело.Вам не обязательно быть похожей на других – оставайтесь собой.
4. Попробуйтесамостоятельно изменить свое поведение. Специалисты утверждают, что для многихженщин это очень трудно, почти невозможно. Однако у некоторых получается. Легчевсего тем, кто совсем недолго страдает анорексией или булимией.
5. Настройтесь науспех. Если у вас булимия, ешьте регулярно. Сильный голод является естественнойпричиной обжорства, вне зависимости от наличия или отсутствия булимии.
6. Проконсультируйтесьс психотерапевтом. Найдите специалиста, с которым вы будете чувствовать себякомфортно. Если у вас будет хорошее настроение, шансы на выздоровлениеповысятся.
7. Попробуйтеобратиться в клинику, специализирующуюся на лечении больных с расстройствамипитания. Позвоните туда и спросите, в чем суть их лечебной программы, насколькоопытны их специалисты и какова эффективность их методов лечения.
8. Пройдитемедосмотр, заострив внимание врачей на вашем состоянии. Вы можете страдать отнедостатка витаминов и минеральных веществ. Специалисты с большим опытомлечения заболеваний, подобных вашему, скорее определят, что вам необходимо.[16]
В случаях крайнего истощения дляспасения жизни больных могут потребоваться госпитализация и насильственноекормление. Психотропные средства – транквилизаторы или антидепрессанты – дают,по-видимому, лишь кратковременный эффект. Многие врачи в качестве основныхметодов лечения используют семейную терапию, индивидуальный психоанализ,поведенческую терапию и эндокринное лечение, причем все эти подходы имеютпримерно равную эффективность. В настоящее время считается, что наилучшиерезультаты дает комбинированный подход с применением некоторых или всехперечисленных видов лечения.
Психотерапия должна быть направленана выявление побудительных мотивов, чувств и стремлений больных. Психотерапевтили психотерапевтическая группа должны настойчиво и последовательно, но крайнеосторожно развивать у больных уверенность в себе и стремление к излечению.Семейная терапия может помочь разрешить основные семейные трудности, напримерзапутанные отношения между членами семьи, чрезмерную опеку и строгость поотношению к больному, его неспособность выходить из конфликтных ситуаций.
Вследствие разнообразного и тяжелоготечения нервно-психической анорексии необходимо, чтобы лечением таких пациентовзанимались опытные врачи в специализированных центрах. Лечение при этомобязательно должно быть многофакторным. Консервативное лечение направлено навосстановление массы тела и коррекции метаболических нарушений. Строго говоря,пациенты с умеренными (65-80 % от идеальной массы тела) и тяжелыми (менее 65 %от идеальной массы тела) нарушениями массы тела или низким прогностическимпитательным индексом должны быть госпитализированы в клинику, где им назначаютспециальное лечебное питание с соответствующими добавками.
В обязательном порядке у таких пациентов необходимо применять психологическоелечение — как самостоятельно, так и в комбинации:
1) с поведенческой терапией, например выработкой различных условных рефлексов;
2) с когнитивной (познавательной) терапией, например оценкой и изучениемискажений мыслительных процессов;
3) с семейными консультациями;
4) с фармакологическим лечением, например применением хлорпромазина или антидепрессантов
Как правило, нервная анорексиявызывается различными психосоциальными причинами (например, проблемами в семье,на работе и т.п.)
В тех случаях, когда не обнаруженоорганических причин нервной анорексии, а недостаточное функционированиещитовидной железы, надпочечников и половых желез (аменорея, нерегулярныемесячные) являются всего лишь следствием недоедания, прежде всего необходимоисключить в дифференциальном диагнозе гипертиреоз, туберкулез, злокачественныеопухоли, особенно в области мочеполовых органов.
Основу терапии нервной анорексиисоставляет устранение конфликтных ситуаций (психотерапия при непосредственномучастии членов семьи) и постепенное приведение распорядка жизни в нормальноесостояние.
Нервно-психическая булимия протекаетпо-разному. Иногда она принимает хроническое течение, иногда — рецидивирующее,с различными интервалами ремиссии. Длительное течение заболевания не описано.
Пациентов с нервно-психической булимией лечат амбулаторно. Курс лечениявключает как когнитивную терапию (распознавание ненормального поведенияпациента), так и терапию, направленную на непосредственную коррекциюненормального поведения. Антидепрессанты полезно применять в составекомплексной терапии, а не как единственное средство лечения.
Нередко специалисты, незнакомые снервной булимией, сами провоцируют это расстройство у пациента, говоря: «Как жетак можно есть? Надо взять себя в руки!» Но ведь болезнь-то как раз иподразумевает, что человек просто не в состоянии взять себя в руки безпосторонней помощи. [17]
Мы считаем, что любая коррекцияизлишнего веса должна проходить под наблюдением нескольких врачей— диетологов, эндокринологов, и конечно же, психотерапевтов. Причем, в первуюочередь, за лечение должен отвечать именно психотерапевт, так кактолько он может определить, какое именно снижение веса в психическом планебудет безопасно для каждого конкретного человека. Если имеют место бытьсимптомы нервной булимии, то сначала необходимо вылечить это расстройство. Дляэтого мы применяем специальную программу, которая состоит из рядапоследовательных психологических упражнений. Их цель состоит в том, чтобынаучить человека выходить без потерь из тяжелых жизненных ситуаций, высвободитьвнутреннее «Я» и помочь полнее реализовать его на практике. После работы с намичеловек перестает избегать конфликтных ситуаций и начинает изыскивать новыевозможности для снятия стрессов помимо еды и курения.
Обычно программа включает в себя от 5до 8 занятий, которые проводятся в течение 2-х месяцев, с последующим годичнымнаблюдением за пациентом. Принцип таков, что человек лечит себя сам, апсихоаналитик выступает в роли некоего тренера, помогающего человеку развить иреализовать внутренние возможности. И самое главное, то, что человек сумелдостигнуть сам, уже никто не будет в состоянии у него отнять. Поскольку этостановиться часть его самого, его внутренней сущностью. Другими словами,стабильный результат и полное отсутствие желания «заедать» свои проблемы.
Психологическая помощь прирасстройствах питания состоит из двух частей или подходов:телесноориентированной терапии и психоанализа. Каждый из подходов — этоотдельное занятие, рассчитанное на 1-1,5 часа.
Телесноориентированная терапия.
Идея телесноориентированной терапии состоит в следующем: все наши мысли,желания, неудовлетворенности и т.п. несут отпечаток на нашем теле. То есть,если когда-либо имело место неудовлетворение, испуг, злость, гнев, раздражение,стресс — все это отражается на нашем теле определенными блоками или зажимами.Развивая свое тело, или раскрепощая его, мы снимаем один за другим эти блоки.Одновременно со снятием блоков происходит обратный процесс на психическомуровне — мы снимаем стереотипы стрессового поведения в нашем сознании, которыезакрепились в нас вместе с испугом, злостью и т. п.
Занятия по телесноориентированнойтерапии складываются из двух блоков. Каждый блок длится 30-40 минут (зависит отсостояния человека).
Первый блок — в данном случае это выстраивающие тело упражнения, в основукоторых положена оздоровительная китайская гимнастика тай-цзи-цюань. Второйблок состоит из медитационных практик, главным образом расслабляющих,уравновешивающих, гармонизирующих и самое главное — предающих уверенности всебе.
Психоанализ.
Психологическая консультация строиться по канонам психоанализа и предполагаетвыявление глубинных мотивов поведения, приведших к расстройствам.
Предполагается одновременная работа двух методов.Так как в этом случае достигается максимальная проработка сразу двух уровней:сознательного и бессознательного.[18]
Заключение.
В средствах массовой информации встречаетсямножество материалов об анорексии и булимии. Одна из причин роста общественногоинтереса — трагический итог, который могут иметь эти заболевания. В 1982 годунация была потрясена смертью Карен Карпентер, популярной певицы и ведущейтелешоу. Серьезную озабоченность также вызывает распространенность подобныхпроблем среди девочек-подростков и молодых женщин.
Практикующие врачи теперь понимают,что сходство между анорексией и булимией может быть столь же важным, как различиямежду ними. Так, страдающие анорексией, убедясь в потере веса, могут начатьпереедать и у некоторых из них, таким образом, может развиться булимия. Инаоборот, у людей с булимией иногда развивается анорексия.
Число людей, подверженных анорексии ибулимии растет неимоверно: худоба становится навязчивой национальной идеей.Люди стремятся сбросить как можно больше килограммов и в результате доходят доопасной грани. Тут возможны две схемы питания: ограничение потребляемыхпродуктов и обжорство с последующим очищением желудка.
Основные особенности нервнойанорексии и булимии — стремление к худобе, страх набрать вес, предубежденноеотношение к пище, когнитивные расстройства, психологические проблемы и проблемысо здоровьем, включая отсутствие менструальных циклов.
Списоклитературы.
1. Абрамова Г.С.Возрастная психология. – Екатеринбург: 1999.
2. Батуев А.С.Высшая нервная деятельность. — М.: 1991
3. Гомезо М.В.,Герасимова В.С., Горелова Г.Г., Орлова Л.М. Возрастная психология. Личность отмолодости до старости. – М.: 2001.
4. Данилова Н. Н.Психофизиология. — М.: 1999.
5. Данилова Н.Н.,Крылова А.Л. Физиология ВНД. — М.: 1989
6. Ермолаева М.В.Психология развития. – М.: 2000.
7. КабановМ. М. Реабилитация психически больных.— М.: 1998.
8. КарвасарскийБ. Д. Неврозы.— М.: 1980.
9. Карева М. А.,Марилов В. В. Психологический анализ случая нервной анорексии.— Вкн.: Патопсихологические исследования в психиатрической клинике.— М.: 1994
10. Кон И.С. Ребёноки общество. – М.: 1988.
11. КоркинаМ. В. Нервная анорексия непроцессуальной природы (к вопросу о еенозологической принадлежности и взаимоотношениях с синдромом дисморфомании]. ——В кн.: Клиническая динамика неврозов и психопатий. Спб.: 1997.
12. Коркина М. В.К вопросу о нервной анорексии.— В кн.: Проблемы общей и судебной психиатрии.М.: 1993.
13. Крайг Г.Психология развития. – СПб.: 2002.
14. Кулагина И.Ю.,Колюцкий В.Н. Возрастная психология. – М.: 2001.
15. ЛичкоА. Е. Подростковая психиатрия.— Спб.: 1989.
16. ЛичкоА. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков.— М.: 1987.
17. МариловВ. В. Динамика нервной анорексии в рамках пограничных состояний. — Вкн.: Проблемы теоретич. и клин. мед. развивающихся стран. — М.: 1995. Марилов В. В. Роль психотерапии в комплексном лечении больных нервной анорексией. — В кн.: Проблемы теоретической и клинической медицины развивающихся стран. — М.: 1995. Раис Ф. Психология подросткового и юношеского возраста. – СПб.: 2000. Ремшмидт Х. Подростковый и юношеский возраст: проблемы становления личности. – М.: 1994. Рубинштейн С. Л. Основы общей психологии. — СПб.: 2002. Фельдштейн Д.И. Психология взросления. – М.: 1999. Фромм Э. Психоанализ и этика. – М.: 1998.
24. Балаболкин М. И., Герасимов Г. А. Нервная анорексияи гормональные расстройства (обзор).— Журн. невропатол. и психиатр., 1994, вып.4.
25. Коркина М. В.К вопросу о нервной анорексии (об одной из причин вторичной анорексии).— Журн.невропаюл. и психиатр., 1993, вып. I.
26. Комер Рональд Основыпатопсихологии. BOOKAP.ru Библиотека психологической литературы02.06.2002
27. Руднева ОльгаСмертельная диета Supplement.ru Советы медиков он-лайн. 28.09.2002
28. Энциклопедиякругосвет crugosvet.com