Содержание
Введение
1. Теоретические аспекты изученияличностных особенностей и синдрома эмоционального выгорания у медицинскихработников
1.1 Характеристика личностных особенностей медицинскихработников
1.2 Социально-психологическаясущность синдрома эмоционального выгорания
1.3 Влияние специфики медицинской деятельности наформирование симптомов синдрома эмоционального выгорания
2. Эмпирическое изучение взаимосвязи эмоциональноговыгорания и личностных характеристик врачей и медицинских сестер
2.1 Организация и методикиисследования
2.2 Описание результаты исследования
2.3 Анализ результатовисследования
Заключение
Список литературы
/>Введение
На современном этапе развития российского общества в условияхсоциально-экономической нестабильности, конкуренции на рынке труда, социальных стрессов,растут требования, предъявляемые к профессионализму личности. Однако далеко не каждыйможет адаптироваться, эффективно осуществлять свою профессиональную деятельностьи социальную роль, а потому возрастает вероятность развития неблагоприятных психическихсостояний.
Одной из приоритетных задач психологии развития, медицинскойпсихологии, психологии труда является исследование специфических социально-психологическихявлений, к числу которых относится и «эмоциональное выгорание» среди профессионаловразных областей труда, разработка программ по их предупреждению и коррекции.
О влияния профессии на личность писали еще древние философы,но особенно часто эта проблема обсуждалась в конце 19 и начале 20 века. В последующемкрупные психологи также неоднократно уделяли внимание этой проблеме, она периодическивозникает в фокусе внимания исследователей, но до настоящего времени остается актуальнойи недостаточно разработанной.
Вопросы, касающиеся взаимного влияния профессиональной деятельностии личностных особенностей специалиста, в течение нескольких десятилетий привлекаливнимание представителей различных отраслей науки, в том числе психологов Б.Г. Ананьева;Е.А. Климова; А.К. Маркову; А.И. Папкина, К.К. Платонова; А.М. Столяренко и др.
В профессиях типа «человек — человек» чаще проявляютсянегативные признаки профессиональной деформации личности. Среди них обнаружены иобщие для всех профессий признаки: деформация механизмов социальной перцепции; возникновениепрофессионального фильтра восприятия окружающих людей не как уникальных личностейи индивидуальностей, а лишь как фигурантов специфических, сугубо профессиональныхотношений.
Академик А.Л. Свенцицкий говорил, что: «Особенности трудовойдеятельности и сложившегося индивидуального стиля работника, влияя на свойства еголичности, могут иногда приводить к так называемой „профессиональной деформации…“ „[40, с.7].
К профессиональной деформации личности относится формированиеу специалистов синдрома эмоционального выгорания.
Синдром эмоционального выгорания возникает в ситуациях интенсивногопрофессионального общения под влиянием множества внешних и внутренних факторов ипроявляется как “приглушение» эмоций, исчезновение остроты чувств и переживаний,увеличение числа конфликтов с партнёрами по общению, равнодушие и отгороженностьот переживаний другого человека, потеря ощущения ценности жизни, утрата веры в собственныесилы и др.
Изучению отдельных форм профессиональных деформаций у медицинскихработников посвящено немало исследований, однако они не до конца раскрывают сущностьсиндрома эмоционального выгорания, следствием чего является дефицит научного знанияо механизмах данного явления и отсутствие надежных, эффективных методик его профилактикии коррекции.
Целью исследования является сформированность синдрома эмоциональноговыгорания у врачей и медицинских сестер с разными личностными особенностями.
Объектом исследования являются личностные особенности медицинскихработников.
Предметом исследования является взаимосвязь синдрома эмоциональноговыгорания и личностных характеристик у врачей и медицинских сестер
Гипотеза:
1. Существуют различия в выраженности синдрома эмоционального выгорания у врачейи медсестер;
2. Существует взаимосвязь между уровнем сформированности синдрома эмоциональноговыгорания и такими личностными особенностями врачей и медсестер, как локус контроля,эмпатия и тревожность.
Задачи:
1. Проанализировать литературу по проблеме исследования;
2. Определить уровень эмпатии у медицинских работников;
3. Выявить локус контроля у медицинских работников;
4. Измерить уровень тревожности у медицинских работников;
5. Оценить степень сформированности синдрома эмоционального выгорания у медицинскихработников;
6. Изучить взаимосвязь выраженности синдрома эмоционального выгорания с выраженностьюличностных характеристик у медицинских работников;
Методики исследования:
1. Исследование уровня эмпатийных тенденций (И.М. Юсупов) [49];
2. Методика «Уровень субъективного контроля» Дж. Роттера в адаптацииЕ.Ф. Бажина, С.А. Голынкиной, А.М. Эткинда [38];
3. Шкала оценки уровня реактивной и личностной тревожности (Ч.Д. Спилберг, Ю.Л.Ханин) [37];
4. «Методика диагностики уровня эмоционального выгорания» В.В. Бойко[54];
Исследование проводилось в МУЗ Брянская городская больница №4. В исследовании принимали участие 28 врачей и 28 медсестер — всего 56 человек.Выборку составили женщины: врачи в возрасте от 28 до 40 лет, медсестры в возрасте25 — 40 лет.
/>/>/>/>1. Теоретические аспекты изучения личностныхособенностей и синдрома эмоционального выгорания у медицинских работников/>1.1 Характеристика личностныхособенностей медицинских работников
Успешность профессиональной подготовкии последующей деятельности человека зависит от индивидуальных особенностей, в связис этим С.С. Юдина пишет: «Все виды ремесел требуют особых навыков, но ни водной отрасли человеческой деятельности не соединяется столько различных специальныхсвойств, как в хирургии. Тут нужны четкость и быстрота пальцев скрипача и пианиста,верность глазомера и зоркость охотника, способность различать малейшие нюансы цветаи оттенков, как у лучших художников, чувство формы и гармонии тела, как у лучшихскульпторов, тщательность кружевниц и вышивальщиц шелком и бисером, мастерство кройки,присущее опытным закройщикам и башмачникам, а главное — умение шить и завязыватьузлы двумя — тремя пальцами вслепую, на большой глубине, то есть, проявляя свойствопрофессиональных фокусников и жонглеров» [31, с.120].
В морфологическом и функциональном строениимедицинской деятельности особое значение имеют данные о структуре профессиональноважных качеств его субъекта, формирующихся в процессе трудовой деятельности,«специфика которой порождает профессиональную специфику личности» [22,с.78].
Знаков В. В [22], отмечает, что к необходимымличностным качествам медицинского работника относятся внимательность и наблюдательность,пунктуальность и аккуратность, умение постоянно контролировать свои действия и поступки.К признакам профессиональной зрелости, мастерства и опыта относятся быстрая ориентацияв сложившейся ситуации, решительность и смелость.
Добросовестному работнику чужды самоуверенностьи беспечность, действия по принципу «авось обойдется».
Важным принципом работы медицинскихработников является товарищеская взаимопомощь, коллегиальное решение наиболее сложныхи трудных вопросов в их практической деятельности. Тесное общение медицинского работникас коллективом не только помогает ему преодолеть трудности в работе, но и благотворновлияет на его профессиональные и личностные качества, общественное сознание. Вовзаимоотношениях с коллегами медицинский работник должен быть честным, справедливым,признавать и уважать их знания, опыт, вклад в свою профессию. Вежливость, тактичность,сдержанность, спокойные ровные отношения с коллегами — вот что украшает любого медицинскогоработника.
Пожалуй, самое страшное в медицинскомработнике — это равнодушие, являющееся признаком интеллектуальной ограниченностии эмоциональной «тупости». Равнодушие к людям и их страданиям — качество,несовместимое с профессией медицинского работника [44]
По мнению Стрельниковой А.Н. [45] однимиз важнейших условий, от которого в значительной степени зависит успех всей работы,является максимальная самокритичность. Самокритичный человек обретает способностьвидеть себя как бы со стороны, объективно оценивать свои способности и возможности,подмечать и исправлять на ходу свой недочет.
Ответственность за свои действия, засвою работу — качество, обязательное для любой профессии, но для деятельности медицинскогоработника приобретает особый характер. Зависит это, от того, что ни одна профессияне имеет такого близкого, конкретного, повседневного отношения к самому важномуи сокровенному для человека: его жизни и смерти. Вследствие, этого медицинская ответственностьстановится не только наиболее высокой и почетной, но и наиболее тяжелой [51, с 146].
Большое значение в уходе за больнымиимеет наблюдательность. Научить наблюдательности очень трудно. Однако постоянноефиксирование внимания на мельчайших изменениях в состоянии больного постепенно развиваетэто качество.
Наблюдательность — качество, котороедолжен совершенствовать в себе каждый медицинский работник. Речь идет не об обычнойобывательской наблюдательности, а о пытливой профессиональной наблюдательности,позволяющей увидеть и профессионально правильно оценить малейшие изменения в физическоми психическом состоянии человека. А также интуиция, о ней следует сказать особо.Интуиция входит в сферу мыслительной деятельности медицинского работника. Слово«интуиция» в переводе с латинского означает «пристально всматриваюсь».Она может иметь разные формы проявления. Иногда это неосознанное убеждение, что«надо делать так, а не иначе». В дальнейшем это убеждение подтверждаетсяходом событий. Иногда же интуиция выступает как внезапное «озарение»,основание которого часто сразу непонятно, потому что оно не опирается на логическиевыводы [51, с.46].
Практическое врачевание, особенно воперативных разделах, нередко требует от медицинского работника особой выдержки,самообладания, профессионального мужества, а не смелости, о которой иногда говорят.
С вязи с этим профессор М.М. Дитерихспишет: «Хирург должен быть не смелым, а не пугающимся, мужественным — вот токачество, которое гарантирует больному благоприятный выход из опасного положенияи позволяет оператору быть достойным представителем большой хирургии, где опасностина каждом шагу, а каждое неудачное движение ножом или недочет в работе инструментабез спокойного мужества может принести непоправимые беды…» [25, с.17].
Говоря о личности медицинского работника,следует иметь в виду и такое чувство, как сострадание к больному. Иногда высказываютмнение, что сердце медицинского работника грубеет и черствеет от постоянного соприкосновенияс человеческими страданиями, «привыкает к ним».
синдром эмоциональное выгорание медицинский
Медицинские работники являются активнымиучастниками лечебно-диагностического процесса. Осуществляя свою профессиональнуюобязанность, они обеспечивают уход и постоянное наблюдение за больными, контактируяс ними[51, с.39].
Поэтому, для медицинского работникаочень важно уметь установить контакт с больным, завоевать его доверие. Медицинскийработник интенсивно и продолжительно общается с пациентами, их родственниками, сколлегами по работе. Он — самое близкое и доверительное для больного лицо. Своимсостраданием, сопереживанием, вниманием и сочувствием медицинский работник завоевываетдоверие вверенных ему пациентов. Доверие больного к медицинскому работнику — необходимоеначало в комплексе с лечением и показатель нормальных отношений медицинского работникаи больного. Ведь успокаивающее слово может творить чудеса, «слово для человекаесть такой же реальный условный раздражитель, как и все остальные, общие у негос животными, но вместе с тем и такой многообъемлющий, как никакие другие» И.П.Павлов [51, с.39].
К числу индивидуальных черт человекаотносится темперамент. Спокойный и уравновешенный темперамент медицинского работникаблагоприятно сказывается на его работе. Если же медицинский работник проявляет избыточныйтемперамент, то возникает угроза совершения ошибки из — за скороспелого и необдуманногопоступка. Излишняя темпераментность, при которой утрачивается самоконтроль, длямедицинского работника является недостатком.
Что же не нужно нести с собой в медицину:равнодушие, самонадеянность, ложный престиж, самолюбие, некритичность, неуживчивость[22, с.79].
Что хочет получить пациент от медицинскихработников — действенную медицинскую помощь и обязательно — уважение, и гуманноеотношение, терпение и милосердие, доброту и понимание. Что же должен медицинскийработник: уважать права человека, оказывать действенную медицинскую помощь, бытьправдивым и честным, быть компетентным, иметь терпение и понимание, иметь состраданиеи уважение к жизни, соблюдать принцип «не навреди». И в то же время медицинскийработник не должен: быть высокомерным, относиться пренебрежительно, вмешиватьсяв личную жизнь (может только по профессиональной необходимости), навязывать морально-религиозные,политические убеждения, проявлять грубость и нетактичность, жестоко обращаться спациентами, способствовать самоубийству.
Для того чтобы медицинскому работникувынести этически верное и профессионально грамотное решение, нужны знания об этике.Какой стиль поведения наиболее подходящий? Этика помогает найти обоснованные аргументыпри выборе своей линии поведения. Мы все прекрасно помним старый афоризм:«Слово лечит, слово ранит». К сожалению, многие наши медицинские работникине придают должного значения своим словам и действиям. Как важно медицинскому работникуконтролировать свои высказывания при беседе с пациентами, их родственниками, знакомымии близкими. Он должен постоянно проявлять заботу, терпение, внимание и уважениев словах, в проявлении всех своих действий. Вспомним правило нравственности: неделай другому того, чего не желаешь себе, и поступай с людьми так, как хочешь, чтобыпоступали с тобой. Это просто и понятно каждому, кто сам когда-то попадал в беду,болел, страдал[32, с 87].
Уважение к пациенту и его конфиденциальнымсведениям формирует атмосферу искренности, убежденности в правильности лечения,личной симпатии. А без них невозможно сформировать положительный настрой на выздоровление.
Медицинскому работнику необходимы знанияпсихологии. При общении медицинского работника с пациентом большое значение имеетчуткость, т.е. умение внимательно выслушать пациента и стремление понять его переживаниямедицинский работник должен всегда учитывать психические особенности, чувства, сужденияи психосоматическое состояние пациента[27].
Этика труда медицинского работника несовместимаи с такими резко негативными явлениями человеческих взаимоотношений, как черствостьи грубость, бюрократизм и чванливость, эгоизм и стяжательство. А также и с такимичертами, как рационализм и жестокость в общении, которые, нередко, приобретаютсясо временем[32, с 89].
Наряду с соблюдением этико-деонтологическихнорм и высоким профессионализмом медицинский работник должен обладать особыми личностнымикачествами: состраданием, гуманностью, терпением, сдержанностью, добросовестностью,честностью.
Важнейшими качествами медицинского работникасчитаются любовь к своей профессии, увлеченность ею, уважительное отношение к пациентами коллегам, стремление помогать, быть рядом с теми, кому нужна помощь, внимательность,терпимость, доброта, вежливость, душевность и, конечно, профессионализм, достигающийвысокого уровня мастерства, ярко выраженное чувство профессионального долга[22, с 78].
Медицинский работник, обладающий такимнабором качеств, в полной мере приближается к образу идеального медицинского работника.К чести отечественных медицинских работников, в подавляющем большинстве они обладаютэтими качествами и могут служить примером для молодого поколения, вступающего наэтот тернистый, но благородный путь.
Умение общаться, базирующееся на знаниипсихологических особенностей процесса общения, или коммуникативная компетентность- необходимое профессиональное качество медицинского работника.
Для приобретения таких навыков медицинскомуработнику надо обладать необходимыми знаниями в области психологии и умением применятьих на практике.
Медицинский работник должен уметь адекватностроить взаимоотношения с пациентом, добиваясь при этом решения профессиональныхзадач[51].
Все пациенты со своими бедами и проблемаминуждаются в психологической поддержке. Оказывать такую поддержку может только эмоциональностабильный, уверенный в себе медицинский работник, для которого не допустимы психологическиесрывы. Интенсивные эмоциональные реакции разрушают доверие пациента, настораживают,а подчас и пугают, утомляют.
Любую негативную реакцию пациента медицинскийработник должен воспринимать без эмоций и спокойно скорректировать свои взаимоотношенияс ним[12, с.15].
Наиболее важной в деонтологическом аспектеявляется первая встреча медицинского работника и пациента. Его успех в психологическомплане значительно повышает, как уже было подчеркнуто неоднократно, успех последующегосотрудничества с пациентом, а, следовательно, успех всего лечебного процесса. Понаблюдениям психологов, впечатление о человеке формируется в течение первых 18 секундзнакомства. Первая встреча с медицинским работником должна вызвать у пациента желаниесотрудничества, он должен быть уверен, что медицинский работник хочет и может емупомочь. Откровенно доверительная манера поведения медицинского работника на этапепервого контакта гораздо важнее всех других способов общения. При этом очень важенвнешний вид медицинского работника — опрятность, аккуратность, манера поведенияна всех этапах общения с пациентом. Нельзя выражать нетерпение, торопливость, пренебрежение,брезгливость[18, с.49].
В течение всей болезни пациенту нужнапсихологическая поддержка и максимальное удовлетворение всех его психологическихи духовных потребностей. Знание этико-деонтологических принципов и законов психологииобщения, соединенное с профессиональным мастерством, способствует успешному преодолениютрудностей, возникающих в лечебно — диагностическом процессе, и позволяет оказыватьэффективную помощь пациентам даже в самых трудных случаях[32, с 87].
Работа медицинского работника весьмаответственна, он должен любить свое дело и внимательно относиться к больным.
Залогом успеха работы медицинского работникаявляется его любовь к своей профессии. Дисциплинированность, точность выполненияназначений, постоянное стремление к совершенствованию своих знаний, повышению общейкультуры являются основными качествами медицинского работника. Он должен быть всегдаприветливым и спокойным.
Подход к каждому больному должен бытьиндивидуальным. Под влиянием болезни, неприятных ощущений и болей больные частостановятся возбужденными, нетерпимыми, капризными. Не следует вступать с больнымв пререкания, повышать голос. Наоборот, нужно успокоить больного и в чем-то дажеуступить ему, но в то же время настойчиво требовать выполнения всех необходимыхмероприятий[35, с.5].
Для завоевания авторитета у больныхбольшое значение имеет внешний вид медицинского работника. Он должен быть образцомчистоты и аккуратности. Очень важна опрятность одежды с учетом установленной формы.К опрятному и скромному медицинскому работнику больные относятся с большим уважением.Об этом хорошо сказал 2500 лет назад Гиппократ в своем трактате «О враче»:«Ему прилично держать себя чисто… Должно также ему наблюдать все это и в отношениидуха — быть благоразумным не только в том, чтобы молчать, но также в остальной,правильно устроенной жизни». [43, с.24]
Медицинский работник должен соблюдатьмедицинскую этику. Ведь профессионалы вынуждены в процессах своего труда подчинятьсяособым предписаниям, специфическим социальным нормам, именно — деятельностными нормам,а субъективные качества человека формируются под влиянием этого типа регуляторов.Г.С. Абрамова утверждает, что «практическая этика является неотъемлемой частьюлюбой профессиональной деятельности, предполагающей непосредственное воздействиена психическую реальность человека» [2, с.13]. Среди множества сложных особенностеймедицинской профессии очень важны контакт с больным и доброжелательное к нему отношение.Успех лечения определяется способностью медицинского работника найти подход к больному,завоевать его доверие. Высокая квалификация медицинского работника, его мастерствопроявляются в умении сдерживать свою реакцию на нередко грубый поступок больного,в понимании его состояния.
Допущение малейшей ошибки или небрежностимедицинского персонала может привести к роковым последствиям. Халатность, равнодушиеи формализм медицинских работников нетерпимы. Само звание медицинский работник говорито том, что больной ждет к себе теплого отношения.
Таким образом, профессия медика требуетне только специальных знаний, но и особых душевных качеств, горения, самоотдачи.
/> 1.2 Социально-психологическая сущность синдрома эмоциональноговыгорания
Термин «эмоциональное выгорание» введен американскимпсихиатром Х. Дж. Фрейденбергером в 1974 году для характеристики психологическогосостояния здоровых людей, находящихся в интенсивном и тесном общении с клиентами,пациентами в эмоционально насыщенной атмосфере при оказании профессиональной помощи.Первоначально этот термин определялся как состояние изнеможения, истощения с ощущениемсобственной бесполезности. Подверженными «эмоциональному выгоранию» признавалисьсотрудники медицинских учреждений и различных благотворительных организаций. Р.Шваб в 1982 г. расширяет группу профессионального риска. В группу специалистов,подверженных эмоциональному выгоранию входят представители следующих профессий:учителя, полицейские, юристы, тюремный персонал, политики, менеджеры всех уровнейи т.д., то есть представители профессий «Человек — человек». Как пишетодна из ведущих специалистов по исследованию эмоционального выгорания К. Маслач,«деятельность этих профессионалов весьма различна, но всех их объединяет близкийконтакт с людьми, который, с эмоциональной точки зрения, часто трудно поддерживатьпродолжительное время»[8, с.54 ].
В.В. Бойко [12] под эмоциональным выгоранием понимает, выработанныйличностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключенияэмоций (понижения их энергетики) в ответ на избранные психотравмирующие воздействия.
Существуют различные определения выгорания. В соответствии смоделью Маслач и Джексон оно рассматривается как ответная реакция на длительныепрофессиональные стрессы межличностных коммуникаций.
В настоящее время существует единая точка зрения на сущностьпсихического выгорания и его структуру. Согласно современным данным, под «психическимвыгоранием» понимается состояние физического, эмоционального и умственногоистощения, проявляющееся в профессиях социальной сферы. Этот синдром включает всебя три основные составляющие: эмоциональную истощенность, деперсонализацию (цинизм)и редукцию профессиональных достижений [17, с.23].
Под эмоциональным истощением понимается чувство эмоциональнойопустошенности и усталости, вызванное собственной работой.
Эмоциональное истощение обнаруживает себя в переживании кризисногосостояния: чувствах беспомощности, безнадежности, в особо тяжелых проявлениях возникаютэмоциональные срывы вплоть до суицидных побуждений. Возникает чувство «приглушенности»,«притупленности» эмоций, когда специалист уже не в силах отозваться, эмоциональнооткликнуться на чужую боль [17].
В физическом отношении профессионал постоянно чувствует усталость,отсутствие сил, сниженный энергетический тонус, у него падает работоспособностьи появляются различные симптомы физических недомоганий: головные боли, бессонница,потеря аппетита или склонность к перееданию, злоупотреблению успокаивающими иливозбуждающими средствами и т.д. [16].
Психологически эмоциональное выгорание начинает проявляться внарушении сферы отношений: постепенном развитии негативных установок в отношениисебя, работы, тех, с кем приходится работать — учеников, клиентов, пациентов. Контактыс ними становятся более бездушными, обезличенными, формальными. Возникающие негативныеили жесткие установки по отношению к клиентам (ученикам, пациентам и т.д.) могутиметь поначалу скрытый характер и проявляться во внутреннем напряжении и сдерживаемойнеприязни, но со временем прорываться во вспышках раздражения и провоцировать конфликтныеситуации. Важное проявление выгорания — это постепенно нарастающее недовольствособой, уменьшение чувства личной успешности, развивающиеся безразличие и апатия,уменьшение ощущения ценности своей деятельности.
Деперсонализация предполагает циничное отношение к труду и объектамсвоего труда. В частности, в социальной сфере деперсонализация предполагает бесчувственное,негуманное отношение к клиентам, приходящим для лечения, консультации, полученияобразования и других социальных услуг. Клиенты воспринимаются не как живые люди,а все их проблемы и беды, с которыми они приходят к профессионалу, с его точки зрения,есть благо для них.
Наконец, редукция профессиональных достижений — возникновениеу работников чувства некомпетентности в своей профессиональной сфере, осознаниенеуспеха в ней [17].
Специалисты в области выгорания отмечают, что развитие этогосиндрома не ограничивается профессиональной сферой, и его последствия начинают ощутимопроявляться в личной жизни человека и его взаимодействии с другими людьми.
В настоящее время ведется широкая полемика по вопросу соотношениятаких понятий, как стресс и выгорание. Несмотря па растущий консенсус относительноконцепции последнего, в литературе, к сожалению, до сих пор отсутствует четкое разделениемежду двумя этими понятиями. Хотя большинство исследователей определяют стресс какнесоответствие в системе «личность-среда» или как результат дисфункциональныхролевых взаимодействий, традиционно не наблюдается полного дифициалыного или операциональногосогласия относительно концептуализации профессионального стресса. Исходя из этого,ряд авторов рассматривает стресс как общее понятие, которое может стать основойдля изучения ряда проблем.
Многие исследователи считают, что выгорание выступает отдельнымаспектом стресса, потому оно определяется и исследуется в основном как модель ответныхреакций на хронические рабочие стрессоры. Реакция выгорания начинается в большейстепени как результат (следствие) требований, включающих стрессоры межличностногохарактера. Таким образом, оно представляет собой следствие профессионального стресса,в котором модель эмоционального истощения, деперсонализации и редуцированных персональныхдостижений есть результат действия разнообразных рабочих требований (стрессоров),особенно межличностной природы[17].
Выгорание как следствие профессиональных стрессов возникает втех случаях, когда адаптационные возможности (ресурсы) человека по преодолению стрессовойситуации превышены.
Н.В. Гришина рассматривает выгорание в качестве особого состояниячеловека, оказывающегося следствием профессиональных стрессов, адекватный анализкоторого нуждается в экзистенциальном уровне описания. Это необходимо потому, чторазвитие выгорания не ограничивается профессиональной сферой, а проявляется в различныхситуациях бытия человека; болезненное разочарование в работе как способе обретениясмысла окрашивает всю жизненную ситуацию[20,с.143].
Многочисленные зарубежные исследования подтверждают, что выгораниевытекает из профессиональных стрессов. Пулен и Уолтер в лонгитюдном исследованиисоциальных работников обнаружили, что увеличение уровня выгорания связано с увеличениемуровня профессионального стресса. Роуи получил данные о том, что лица, испытывающиевыгорание, имеют более высокий уровень психологического стресса и меньшую устойчивость,выносливость[34, с.90].
Стрессы на рабочем месте тесно связаны с выгоранием. Компонентывыгорания в какой-то степени отражают специфику той профессиональной сферы, в которойвпервые был обнаружен этот феномен. Особенно это касается второго компонента выгорания,а именно, деперсонализации, отражающей нередко состояние сферы социального обслуживаниялюдей и оказания им помощи. Исследования последних лет не только подтвердили правомерностьэтой структуры, но и позволили существенно расширить сферу ее распространения, включивпрофессии, не связанные с социальной сферой. Это привело к некоторой модификациипонятия «выгорания» и его структуры. Психическое выгорание понимаетсякак профессиональный кризис, связанный с работой в целом, а не только с межличностнымивзаимоотношениями в процессе ее. Такое понимание несколько видоизменило и его основныекомпоненты: эмоциональное истощение; цинизм; профессиональную эффективность. С этихпозиций понятие деперсонализации имеет более широкое значение и означает отрицательноеотношение не только к клиентам, но и к труду и его предмету в целом [41, с.25]
У людей, пораженных СЭВ, как правило, выявляется сочетание психопатологических,психосоматических, соматических симптомов и признаков социальной дисфункции.
Выделяют 5 ключевых групп симптомов, характерных для СЭВ:
¾ физические симптомы (усталость, физическое утомление, истощение; изменениевеса; недостаточный сон, бессонница; плохое общее состояние здоровья, в т. ч. поощущениям; затрудненное дыхание, одышка; тошнота, головокружение, чрезмерная потливость,дрожь; повышение артериального давления; язвы и воспалительные заболевания кожи;болезни сердечно-сосудистой системы) [17, с.56];
¾ эмоциональные симптомы (недостаток эмоций; пессимизм, цинизм и черствостьв работе и личной жизни; безразличие, усталость; ощущение беспомощности и безнадежности;агрессивность, раздражительность; тревога, усиление иррационального беспокойства,неспособность сосредоточиться; депрессия, чувство вины; истерики, душевные страдания;потеря идеалов, надежд или профессиональных перспектив; увеличение деперсонализациисвоей или других — люди становятся безликими, как манекены; преобладает чувствоодиночества);
¾ поведенческие симптомы (рабочее время более 45 часов в неделю; вовремя работы появляется усталость и желание отдохнуть; безразличие к еде; малаяфизическая нагрузка; оправдание употребления табака, алкоголя, лекарств; несчастныеслучаи — падения, травмы, аварии и пр.; импульсивное эмоциональное поведение) [17,с.56];
¾ интеллектуальное состояние (падение интереса к новым теориям и идеямв работе, к альтернативным подходам в решении проблем; скука, тоска, апатия, падениевкуса и интереса к жизни; большее предпочтение стандартным шаблонам, рутине, нежелитворческому подходу; цинизм или безразличие к новшествам; малое участие или отказот участия в развивающих экспериментах — тренингах, образовании; формальное выполнениеработы);
¾ социальные симптомы (низкая социальная активность; падение интересак досугу, увлечениям; социальные контакты ограничиваются работой; скудные отношенияна работе и дома; ощущение изоляции, непонимания других и другими; ощущение недостаткаподдержки со стороны семьи, друзей, коллег) [17, с.56].
Таким образом, СЭВ характеризуется выраженным сочетанием симптомовнарушения в психической, соматической и социальной сферах жизни.
После того как феномен СЭВ стал общепризнанным, закономерно возниквопрос о факторах, способствующих развитию или, наоборот, тормозящих его.
Традиционно они группировались в два больших блока: особенностипрофессиональной деятельности и индивидуальные характеристики самих профессионалов.Чаще эти факторы называют внешними и внутренними или организационными и личностными[8, с.57]
Некоторые авторы выделяли и третью группу факторов, рассматриваясодержательные аспекты деятельности как самостоятельные.
Так, Форманюк Т.В. выделяет личностные, ролевые и организационныефакторы [50, с.59].
В.В. Бойко выделяет ряд внешних и внутренних факторов, предпосылок,провоцирующих эмоциональное выгорание [12].
К внешним факторам относят уровни материальной среды, содержаниеработы и социально-психологические условия деятельности. Многие психологи отмечаютдоминирующую роль этих факторов в возникновении выгорания.
К внутренним факторам, обуславливающим эмоциональное выгорание,относят следующие факторы:
¾ Склонность к эмоциональной ригидности
¾ Интенсивная интериоризация (восприятие и переживание) обстоятельствпрофессиональной деятельности.
¾ Слабая мотивация эмоциональной отдачи в профессиональной деятельности.
¾ Нравственные дефекты и дезориентация личности.
К этому перечню можно добавить факторы, выделенные РешетовойТ.В. [41, с.28]:
¾ неэмоциональность или неумение общаться;
¾ алекситимия во всех проявлениях (невозможность высказать словами своиощущения), что всегда связано с тревогой;
¾ трудоголизм, когда происходит камуфлирование какой-либо проблемы работой(трудоголик чаще всего прикрывает темпом свою профессиональную несостоятельность);
¾ люди без ресурсов (социальные связи, родственные связи, любовь, профессиональнаясостоятельность, экономическая стабильность, цель, здоровье и т.д.)
Рассмотрим подробнее данные факторы, влияющие на уровень эмоциональноговыгорания у людей, помогающих профессий.
Влияние социально-демографических характеристик на эффект выгораниядовольно подробно изучалось в зарубежной психологии. Из всех социально-демографическиххарактеристик наиболее тесную связь с выгоранием имеет возраст, что подтверждаетсямногочисленными исследованиями. Обнаруживается наличие отрицательной связи возрастаи выгорания [34, с.92].
Склонность более молодых по возрасту к выгоранию объясняетсяэмоциональным шоком, который они испытывают при столкновении с реальной действительностью,часто несоответствующей их ожиданиям. Специфика влияния возраста на эффект выгораниятоже неоднозначна. Наиболее тесная его связь обнаруживается с эмоциональным истощениеми деперсонализацией, менее — с редукцией профессиональных достижений.
Взаимоотношения между полом и выгоранием не так однозначны. Вряде исследований отмечается, что мужчины в большей степени подвержены процессувыгорания, чем женщины [41, с.30], в то время как другие исследователи приходятк совершенно противоположным заключениям.
Риск подвергнуться выгоранию зависит от того, насколько выполняемыеработниками функции соответствуют их поло-ролевой ориентации. Так, установлено,что мужчины более чувствительными к воздействию стрессоров в тех ситуациях, которыетребуют от них демонстрации истинно мужских качеств, таких, как физические данные,мужская отвага, эмоциональная сдержанность, показ своих достижений в работе. В тоже самое время женщины оказались более чувствительны к стрессовым факторам при выполнениитех обязанностей, которые требуют от них сопереживания, воспитательных умений, подчинения[8].
В качестве другого объяснения предлагается тезис о том, что работающаяженщина испытывает более высокие рабочие перегрузки (по сравнению с мужчинами) из-задополнительных домашних и семейных обязанностей [13].
Исследование взаимоотношений между полом и выгоранием представляетсядовольно важным, особенно для тех профессий, где велика доля женского труда (учитель,средний медицинский персонал, работники детских лечебно-воспитательных учреждений).
Данные о взаимосвязи между стажем работы по специальности и выгораниемдовольно противоречивы. В большинстве исследований отмечается отсутствие значимыхкорреляционных связей между указанными переменными, и только отдельные работы выявляютотрицательную зависимость между ними. [17].
Исследование особенностей личности в их взаимоотношениях с выгоранием- важная область изучения данного феномена. Ряд ученых считают, что личностные особенностинамного больше влияют на развитие выгорания не только по сравнению с демографическимихарактеристиками, но и факторами рабочей среды [46, с.86].
Остановимся на наиболее важных из них.
Психолог Фрейденберг описывает «сгорающих» как сочувствующих,гуманных, мягких, увлекающихся, идеалистов, ориентированных на людей, и одновременнонеустойчивых, интровертированных, одержимых навязчивыми идеями (фанатичные),«пламенных» и легко солидаризирующихся. Маскер пополняет этот список«авторитаризмом» (Авторитарным стилем руководства) и низким уровнем эмпатии.В. Бойко указывает следующие личностные факторы, способствующие развитию синдромаэмоционального выгорания: склонность к эмоциональной холодности, склонность к интенсивномупереживанию негативных обстоятельств профессиональной деятельности, слабая мотивацияэмоциональной отдачи в профессиональной деятельности [41, с.30].
Установлена связь между ролевой конфликтностью, ролевой неопределенностьюи эмоциональным выгоранием. Работа в ситуации распределенной ответственности ограничиваетразвитие синдрома эмоционального сгорания, а при нечеткой или неравномерно распределеннойответственности за свои профессиональные действия этот фактор резко возрастает дажепри существенно низкой рабочей нагрузке. Способствуют развитию эмоционального выгоранияте профессиональные ситуации, при которых совместные усилия не согласованы, нетинтеграции действий, имеется конкуренция, в то время как успешный результат зависитот слаженных действий
Обнаружена тесная связь между психическим выгоранием и«локусом контроля». Практически в большинстве работ этой тематики отмечаетсяположительная корреляция между внешним «локусом контроля» и составляющимивыгорания, особенно с эмоциональным истощением и деперсонализацией. [41].
В ряде исследований обнаружена отрицательная корреляция междукомпонентами выгорания и самооценкой. Однако, низкая самооценка хотя и предрасполагаетк выгоранию, но сама может быть отражением факторов окружающей среды или даже отражениемвоздействия выгорания.
Близким к исследованию этих взаимосвязей является выявление взаимосвязимежду выгоранием и такими особенностями личности, как тревожность, эмоциональнаячувствительность и некоторыми другими. Показано наличие положительной связи междувыгоранием и агрессивностью, тревожностью и отрицательной — с чувством групповойсплоченности.
Группа организационных факторов, куда включаются условия материальнойсреды, содержание работы и социально-психологические условия деятельности, являетсянаиболее представительной в области исследований выгорания. Не случайно в некоторыхработах подчеркивается доминирующая роль этих факторов в возникновении выгорания.
Основной упор в изучении этих факторов был сделан преимущественнона временные параметры деятельности и объема работы. Практически все исследованиядают сходную картину, свидетельствующую о том, что повышенные нагрузки в деятельности,сверхурочная работа стимулируют развитие выгорания. Аналогичные результаты полученыи между продолжительностью рабочего дня и выгоранием, поскольку эти две переменныетесно связаны друга другом. Перерывы в работе оказывают положительный эффект и снижаютуровень выгорания, но этот эффект носит временный характер: уровень выгорания частичноповышается через три дня после возвращения к работе и полностью восстанавливаетсячерез три недели [17]. Наличие связей между этой группой факторов и выгоранием вкакой-то степени объясняется не только действительным их влиянием на данный феномен,но и их объективным содержанием, возможностью количественного измерения и однозначногопонимания.
Развитие синдрома эмоционального выгорания связано с наличиемнапряженной психоэмоциональной деятельности: интенсивное общение, подкрепление егоэмоциями, интенсивное восприятие, переработка и интерпретация получаемой информациии принятие решений.
Другой фактор развития эмоционального выгорания — дестабилизирующаяорганизация деятельности и неблагополучная психологическая атмосфера. Это нечеткаяорганизация и планирование труда, недостаточность необходимых средств, наличие бюрократическихмоментов, многочасовая работа, имеющая трудноизмеримое содержание, наличие конфликтовкак в системе «руководитель — подчиненный», так и между коллегами [46].
Выделяют еще один фактор, обусловливающий синдром эмоциональноговыгорания — наличие психологически трудного контингента, с которым приходиться иметьдело профессионалу в сфере общения (тяжелые больные, конфликтные покупатели,«трудные» подростки и т.д.)
Наиболее тесные корреляции обнаружены между выгоранием и удовлетворенностьютрудом. Данный параметр имеет положительные корреляции со всеми тремя компонентамивыгорания: эмоциональным истощением, деперсонализацией и редукцией профессиональныхдостижений [41].
Многочисленные исследования факторов, влияющих на выгорание,не дали ответа на вопрос о том, что же является главным в возникновении этого явления.Какова основная его причина — личностные черты или характеристики деятельности,особенности взаимодействия с клиентами или факторы рабочей среды? Решение данныхпроблем особо важно, прежде всего, для разработки мер по предупреждению выгорания.Определенной попыткой ответа на этот вопрос стало появление нескольких новых подходовк понятию выгорания, среди которых следует остановиться на подходе К. Mаслач и М.Лейтер [16, с.96]. Он основан на идее рассмотрения взаимодействия личностных и ситуационныхфакторов в возникновении выгорания.
Основная идея подхода, предложенного К. Mаслач и М. Лейтер, заключаетсяв том, что выгорание — результат несоответствия между личностью и работой. Увеличениеэтого несоответствия повышает вероятность возникновения выгорания. Авторы рассматриваютвыгорание как проявление эрозии человеческой души в целом, независимо от типа профессиональнойдеятельности. Ими выделено шесть сфер такого несоответствия [17]:
1. Несоответствие между требованиями, предъявляемыми к работнику,и его ресурсами. Основным является предъявление повышенных требований к личностии ее возможностям. Выгорание может привести к ухудшению качества работы и разрывувзаимоотношений с коллегами.
2. Несоответствие между стремлением работников иметь большуюстепень самостоятельности в своей работе, определять способы достижения тех результатов,за которые они несут ответственность, и жесткой и нерациональной политикой администрациив организации рабочей активности и контролем за ней. Результат этой активности- возникновение чувства бесполезности своей деятельности и отсутствие ответственностиза нее.
3. Несоответствие работы и личности ввиду отсутствия вознаграждения,что переживается работником как непризнание его труда.
4. Несоответствие личности и работы ввиду потери чувства положительноговзаимодействия с другими людьми в рабочей среде. Люди процветают в сообществе илучше функционируют, когда они получают одобрение, утешение, поддержку, радость,хорошее настроение от тех людей, которых они любят и уважают. К сожалению, в некоторыхвидах деятельности работники изолированы друг от друга или имеют формальные социальныеконтакты. Однако наиболее деструктивным элементом в обществе являются постоянныеи нерешаемые конфликты между людьми. Они продуцируют постоянное чувство фрустрациии враждебности и уменьшают вероятность социальной поддержки.
5. Несоответствие между личностью и работой может возникнутьпри отсутствии представления о справедливости на работе. Справедливость обеспечиваетпризнание и закрепление самоценности работника.
6. Несоответствие между этическими принципами и принципами личностии требованиями работы. Например, человека обязывают вводить кого-то в заблуждение,говорить что-то, не соответствующее действительности и т.п. [17].
Данный подход представляется перспективным, поскольку позволяетнайти совокупное влияние различных факторов в каждом конкретном случае выгорания,обеспечить адекватные превентивные меры и перейти от рассмотрения выгорания к егоустранению.
Таким образом, развитие синдрома эмоционального выгорания связанокак с внешними факторами окружающей среды и организацией деятельности, так и с особенностямиличности человека, подверженного воздействию внешних факторов.
1.3 Влияние специфики медицинской деятельности на формированиесимптомов синдрома эмоционального выгорания
Профессия медицинского работника относится к сложным видам труда,требующего от субъекта разносторонней образованности, непрерывности процесса профессионализации,а также обладания личностными и профессиональными качествами [48, с.28].
Медицинский работник облечен доверием общества, поэтому вниманиеи гуманизм медицинского работника, его уважение к больному не должны определятьсянаигранной обходительностью и приторной слащавостью его слов, хорошими, но фальшивымиманерами.
Еще 2500 лет тому назад Гиппократ писал в своем трактате:«он (врач) должен быть справедливым при всех обстоятельствах…в отношении духа- быть благоразумным….» [43, с.25]
Поэтому, медицинский работник должен обладать чувством долга,ответственностью, эмпатийностью, неистовым терпением, наблюдательностью, интуицией,решительностью, оптимизмом и т.д.
В пространстве профессиональной деятельности человек проявляетлишь свои сугубо субъективные качества — специальные способности и знания. Личностныеже свойства он волен проявлять только в «околодеятельной» области.
Труд медицинских работников ответственен, требует выносливости,предполагает высокую и постоянную психо-эмоциональную нагрузку, а также необходимостьпринятия решений в экстремальных ситуациях. Сама профессиональная деятельность медицинскихработников предполагает эмоциональную насыщенность и высокий процент факторов, вызывающихстресс. Эмоции, как правило, амбивалентны: удовлетворение по поводу успешно проведеннойоперации или лечения, чувство собственной значимости, сопричастности другим людям,одобрение и уважение коллег; но и сожаление, угнетение из-за неправильного диагнозаили ошибки в лечении, зависть к преуспевающим коллегам, разочарование в профессиии т.п.
Существует классификация профессий по «критерию трудностии вредности» деятельности (по А.С. Шафрановой):
1. Профессии высшего типа — по признаку необходимости постояннойвнеурочной работы над предметом и собой (просвещение, искусство, медицина).
2. Профессии среднего (ремесленного) типа — подразумевают работутолько над предметом.
3. Профессии низшего типа — после обучения не требуют работыни над собой, ни над предметом [2].
Естественным будет отнести профессию врача к профессиям высшеготипа именно по необходимости постоянной рефлексии на содержание предмета своей деятельности.Но, кроме этого, нам хотелось бы выделить совершенно особую специфику врачебноготруда.
Труд большинства медицинских работников осуществляется в такихусловиях, что на них воздействует комплекс неблагоприятных производственных факторовразличной природы, нервно-эмоционального перенапряжения, высокой ответственности.К числу психологических стресс-факторов, эффект которых сказывается па медицинскомперсонале, относятся:
¾ большое количество контактов с больными людьми и их родственниками,постоянное соприкосновение с чужими проблемами и чужой болью, с негативными эмоциями,которые несут отрицательную энергию;
¾ повышенные требования к профессиональной компетентности врача и кслужению другим, самоотдаче;
¾ ответственность за жизнь и здоровье других людей;
¾ производственная среда с новыми факторами социального риска, такимикак преступность, наркомания, бездомность и др.
Профессиональная деятельность работников сферы здоровья несетв себе потенциальную угрозу развития СЭВ. Личностные черты эмоциональной неустойчивости,робости, подозрительности, склонности к чувству вины, консерватизма, импульсивности,напряженности, интраверсии имеют определенное значение в формировании СЭВ[17].
Врач на уровне эмоционального переживания постоянно имеет делосо смертью. Она может выступать для него в трех формах:
1) реальная (бесполезность реанимационных мероприятий, смертьна столе хирурга);
2) потенциальная (от результатов деятельности врача, от его профессионализмазависит здоровье, а, возможно, и жизнь человека);
3) фантомная (в виде ее могут выступать жалобы на состояние здоровьямнительного человека, страх и тревога хронического больного, взаимоотношения с родственникамитяжелобольных и даже представление о смерти в общественном сознании) [23].
В каждом из этих случаев для врача существует проблема невключениясвоих чувств в ситуацию. Это далеко не всегда удается, потому что со всеми этимиобразованиями (реальной, потенциальной и фантомной смертью) ему просто необходимостроить отношения. Естественно, что только эмоционально зрелая, целостная личностьв состоянии решать эти задачи и справляться с подобными трудностями.
В картине синдрома у врачей преобладают симптомы фазы «резистенции».Это проявляется неадекватным эмоциональным реагированием на пациентов, отсутствиемэмоциональной вовлеченности и контакта с клиентами, утратой способности к сопереживаниюпациентам, усталостью, ведущей к редукции профессиональных обязанностей и негативномувлиянию работы на личную жизнь. Также достаточно выражено переживание психотравмирующихобстоятельств (фаза «напряжение»), что проявляется ощущением физическихи психологических перегрузок, напряжения на работе, наличием конфликтов с руководством,коллегами, пациентами. [17]
Одно из первых мест по риску возникновения СЭВ занимает профессиямедицинской сестры. Ее рабочий день — это теснейшее общение с людьми, в основномс больными, требующими неусыпной заботы и внимания. Сталкиваясь с негативными эмоциями,медицинский работник невольно и непроизвольно вовлекается в них, в силу чего начинаети сам испытывать повышенное эмоциональное напряжение. Более всего риску возникновенияСЭВ подвержены лица, предъявляющие непомерно высокие требования к себе. Настоящиймедик в их представлении — это образец профессиональной неуязвимости и совершенства.Входящие в эту категорию личности ассоциируют свой труд с предназначением, миссией,поэтому у них стирается грань между работой и частной жизнью.
У медсестер, нетрудоспособность почти в половине случаев связанасо стрессом. По данным английских исследователей данной проблемы [28], среди обследованныхв этой стране врачей общей практики и среднего медицинского персонала высокий уровеньтревоги был выявлен в 41% случаев, клинически выраженная депрессия — в 26% случаев.Треть врачей принимала медикаментозные средства для коррекции эмоционального напряжения,количество употребляемого алкоголя превышало средний уровень [23].
При изучении синдрома эмоционального выгорания английскими исследователямитакже отмечено, что у среднего медицинского персонала в первую очередь синдромувыгорания подвержена профессиональная эффективность (36%), во вторую очередь наблюдаетсяэмоциональное истощение (22 %,) деперсонализация отмечается у 7% медиков [28].
Установлено, что одним из факторов синдрома «выгорания»,у среднего медицинского персонала является продолжительность стрессовой ситуации,ее хронический характер. На развитие хронического стресса у представителей даннойпрофессии влияют:
¾ ограничение свободы действий и использования имеющегося потенциала;
¾ монотонность работы;
¾ высокая степень неопределенности в оценке выполняемой работы;
¾ неудовлетворенность социальным статусом.
Существует тесная взаимосвязь между профессиональным «выгоранием»у медсестер и мотивацией деятельности. Выгорание может приводить к снижению профессиональноймотивации: напряженная работа постепенно превращается в бессодержательное занятие,появляется апатия и даже негативизм по отношению к рабочим обязанностям, которыесводятся к необходимому минимуму. Нередко «трудоголизм» и активная увлеченностьсвоей профессиональной деятельностью у медсестер также способствуют развитию симптомоввыгорания. Зачастую у сотрудников, подверженных длительному профессиональному стрессу,наблюдается внутренний когнитивный диссонанс: чем напряженней работает человек,тем активнее он избегает мыслей и чувств, связанных с внутренним «выгоранием»[24, с.28].
Развитию этого состояния способствуют определенные личностныеособенности у медицинских работников — высокий уровень эмоциональной лабильности(нейротизма), высокий самоконтроль, особенно при выражении отрицательных эмоцийсо стремлением их подавить, рационализация мотивов своего поведения, склонностьк повышенной тревоге и депрессивным реакциям, связанным с недостижимостью«внутреннего стандарта» и блокированием в себе негативных переживаний,ригидная личностная структура. Парадокс состоит в том, что способность медицинскихработников отрицать свои негативные эмоции может свидетельствует о силе, но нередкоэто становится их слабостью. Поэтому полезно помнить о том, что мы сами всегда либочасть наших проблем, либо часть их решений [24].
Выделяют три типа медицинских сестер, которым угрожает СЭВ:
1-й — «педантичный», характеризующийся добросовестностью,возведенной в абсолют, чрезмерной, болезненной аккуратностью, стремлением в любомделе добиться образцового порядка (даже в ущерб себе);
2-й — «демонстративный», стремящийся первенствоватьво всем, всегда быть на виду. Этому типу свойственна высокая степень истощаемостипри выполнении даже незаметной рутинной работы;
3-й — «эмотивный», состоящий из впечатлительных и чувствительныйлюдей. Их отзывчивость, склонность воспринимать чужую боль как собственную граничитс патологией, с саморазрушением.
При обследовании медицинских сестер психиатрических отделенийустановлено, что СЭВ проявляется у них неадекватным реагированием на пациентов исвоих коллег, отсутствием эмоциональной вовлеченности, утратой способности к сопереживаниюпациентам, усталостью, ведущей к редукции профессиональных обязанностей и негативномувлиянию работы на личную жизнь [17].
Деятельность врача-психотерапевта является публичной, подразумеваетнеобходимость работы с большим количеством людей и предполагает оказание услуг клиентам.Причем последние отличаются от лиц основной массы населения психической неуравновешенностьюи девиантным поведением в той или иной форме. Среди психотерапевтов и психологов-консультантовподвержены СЭВ люди с низким уровнем профессиональной защищенности (отсутствие опытапрактической работы, невозможность систематического повышения квалификации и пр.).Провоцировать СЭВ могут болезни, переживание тяжелого стресса, психологические травмы(развод, смерть близкого или пациента).
Подвержены формированию СЭВ и другие категории медицинских работников,прежде всего те, кто осуществляет уход за тяжелыми больными с онкологическими заболеваниями,ВИЧ/СПИДом, в ожоговых и реанимационных отделениях. Сотрудники «тяжелых»отделений постоянно испытывают состояние хронического стресса в связи с негативнымипсихическими переживаниями, интенсивными межличностными взаимодействиями, напряженностьюи сложностью труда и пр. А в результате постепенно формирующегося СЭВ возникаютпсихическая и физическая усталость, безразличие к работе, снижается качество оказаниямедицинской помощи, порождается негативное и даже циничное отношение к пациентам[23].
Таким образом, специфика профессиональной деятельности медицинскихработников является предпосылкой к развитию СЭВ.
Выводы:
1. Успешность профессиональной подготовки и последующей деятельности человеказависит от индивидуальных особенностей. К необходимым личностным качествам медицинскогоработника относятся внимательность и наблюдательность, пунктуальность и аккуратность,умение постоянно контролировать свои действия и поступки.
2. Эмоциональное выгорание — выработанный личностью механизм психологическойзащиты в форме полного или частичного исключения эмоций (понижения их энергетики)в ответ на избранные психотравмирующие воздействия;
3. У людей, пораженных СЭВ, как правило, выявляется сочетание психопатологических,психосоматических, соматических симптомов и признаков социальной дисфункции.
4. К факторам вызывающим эмоциональное выгорание относятся особенности профессиональнойдеятельности и индивидуальные характеристики самих профессионалов, и содержательныеаспекты деятельности.
5. Труд медицинских работников ответственен, требует выносливости, предполагаетвысокую и постоянную психо — эмоциональную нагрузку, а также необходимость принятиярешений в экстремальных ситуациях. Сама профессиональная деятельность медицинскихработников предполагает эмоциональную насыщенность и высокий процент факторов, вызывающихстресс. В связи с этим профессиональная деятельность работников сферы здоровья несетв себе потенциальную угрозу развития СЭВ.
6. Развитию СЭВ у медицинских работников способствуют определенные личностныеособенности — высокий уровень эмоциональной лабильности (нейротизма), высокий самоконтроль,особенно при выражении отрицательных эмоций со стремлением их подавить, рационализациямотивов своего поведения, склонность к повышенной тревоге и депрессивным реакциям,связанным с недостижимостью «внутреннего стандарта» и блокированием всебе негативных переживаний, ригидная личностная структура.
/>/>2. Эмпирическое изучениевзаимосвязи эмоционального выгорания и личностных характеристик врачей имедицинских сестер/>2.1 Организация и методикиисследования
Исследование проводилось в феврале-сентябре 2008 г. в МУЗ Брянская городская больница № 4
Исследование поводилось в несколько этапов:
На первом этапе нами была определена проблема. Актуальность исследованияопределяется большой вероятностью возникновения у медицинских работников «эмоциональноговыгорания», под влиянием сложных условий профессиональной деятельности и личностныхособенностей. Среди профессий, в которых СЭВ встречается наиболее часто (от 30 до90% работающих), следует отметить медицинских работников.
На втором этапебыл сформулирован методического аппарат: цель, задачи, объект, предмет, были выдвинутыгипотезы;
На третьем этапенами была определена выборка испытуемых. В исследовании принимали участие 28 врачейи 28 медсестер — всего 56 человек. Выборку составили женщины: врачи в возрасте от28 до 40 лет, медсестры в возрасте 25 — 40 лет.
Четвертый этап исследования состоял в подборе методик для проведенияобследования.
При исследовании были использованы следующие методики:
1. Исследование уровня эмпатийных тенденций (И.М. Юсупов) [49];
2. Методика «Уровень субъективного контроля» Дж. Роттера в адаптацииЕ.Ф. Бажина, С.А. Голынкиной, А.М. Эткинда [38];
3. Шкала оценки уровня реактивной и личностной тревожности (Ч.Д. Спилберг, Ю.Л.Ханин) [37];
4. «Методика диагностики уровня эмоционального выгорания» В.В. Бойко[54];
Пятый этап — проведениедиагностического обследования медицинских работников Исследование проводилось отдельнос каждым специалистом.
На шестом этапе была проведена обработка первичных данных. Намибыли определены количественные показатели выраженности синдрома эмоционального выгоранияи личностных характеристик у медицинских работников, проведен статистический и корреляционныйанализ данных
Целью данного исследования является сформированность синдромаэмоционального выгорания у врачей и медицинских сестер с разными личностными характеристиками
Объектом исследования являются личностные особенности медицинскихработников.
Предметом исследования является взаимосвязь синдрома эмоциональноговыгорания и личностных характеристик у врачей и медицинских сестер.
Гипотеза:
1. Существуют различия в выраженности синдрома эмоционального выгорания у врачейи медсестер;
2. Существует взаимосвязь между уровнем сформированности синдрома эмоциональноговыгорания и такими личностными особенностями врачей и медсестер, как локус контроля,эмпатия и тревожность.
Задачи:
1. Проанализировать литературу по проблеме исследования;
2. Определить уровень эмпатии у медицинских работников;
3. Определить локус контроля у медицинских работников;
4. Выявить уровень тревожности у медицинских работников;
5. Выявить степень сформированности синдрома эмоционального выгорания у медицинскихработников;
6. Выявить взаимосвязь выраженности синдрома эмоционального выгорания с выраженностьюличностных характеристик у медицинских работников;
Методики исследования
«Опросник уровня субъективного контроля», авторыкоторого Е.Ф. Бажин, Е.А. Голынкина, А.М. Эткинд [38].
Методика уровня субъективного контроля (УСК) состоит из 44 утверждений.
В целях повышения достоверности результатов она сбалансированапо следующим параметрам:
1) по интернальности — экстернальности (половина из пунктов методикисформулирована таким образом, что положительный ответ на них дадут люди с интернальнымУСК, а другая половина сформулирована так, что положительный ответ на нее дадутлюди с экстернальным УСК);
2) по эмоциональному знаку (равное количество пунктов методикиописывает эмоционально позитивные и эмоционально негативные ситуации);
3) по направлению атрибуций (равное количество пунктов сформулированоот первого и третьего лица).
Для увеличения спектра возможных применений методики она сконструированав вариант, предназначенный для исследовательских целей, требует ответа по 6-балльнойшкале "-3; — 2; — 1; +1; +2; +3", в которой ответ "+3" означает«полностью согласен», "-3" — «совершенно не согласен»с данным пунктом.
Обработку следует проводить по ключам, суммируя ответы на пунктыв строках "+" со своим знаком и ответы на пункты в строках " — " с обратным знаком (Приложение 1).
Результаты заполнения бланка отдельным испытуемым преобразовываютсяв стандартную систему единиц — стенов.
В этой системе средняя по нормативной выборке принимается за5,5 стена. Результат выше 5,5 стена свидетельствует о высоком уровне субъективногоконтроля, а результат ниже 5,5 стена говорит о низком уровне субъективного контроля.
Показатели методики УСК организованы в соответствии с принципомиерархической структуры системы регуляции деятельности таким образом, что включаютв себя обобщенный показатель индивидуального УСК, инвариантный к частным ситуациямдеятельности, два показателя среднего уровня общности, дифференцированные по эмоциональномузнаку этих ситуаций, и ряд ситуационно-специфичных показателей. Опросник состоитиз 7 шкал, измеряет локус контроля личности в различных сферах жизнедеятельности:
шкала Ио — общая интернальность;
шкала Ид — интернальность в области достижений;
шкала Ин — интернальность в области неудач;
шкала Ис — интернальность в области семейныхотношениях;
шкала Ип — интернальность в области производственныхотношениях;
шкала Им — интернальность в области межличностныхотношений;
шкала Из — интернальность в отношении болезни и здоровья.
В работе мы использовали только одну шкалу, а именно «Шкалуобщей интернальности». Высокий показатель по этой шкале соответствует высокомууровню субъективного контроля над любыми значимыми ситуациями, а низкий показательпо шкале Ио соответствует низкому уровню субъективного контроля. Другие шкалы неиспользовались, т.к. они, во-первых, все включены в «Шкалу общей интернальности»,и, во-вторых, данное исследование не требует отдельных их интерпретаций.
Методика «Исследование уровня эмпатийных тенденций»(И.М. Юсупов) [49]
Методика разработаны казанским психологом И.М. Юсуповым для исследованияэмпатии (сопереживания), т.е. умения поставить себя на место другого человека испособности к произвольной эмоциональной отзывчивости на переживания других людей.Сопереживание — это принятие тех чувств, которые испытывает другой человек так,если бы они были нашими собственными.
Для выявления уровня эмпатийных тенденций испытуемому необходимо,отвечая на каждое из 36 утверждений, приписывать ответам следующие числа: за ответ«не знаю» — 0, «нет, никогда» — 1, «иногда» — 2,«часто» — 3, «почти всегда» — 4, и ответу «да, всегда»- 5.
Методика позволяет оценить степень откровенности ответов испытуемыхи выявить 5 уровней эмпатии: очень высокий, высокий, средний, низкий, очень низкий(Приложение 2)
Шкалы оценки уровня реактивной и личностной тревожности (Ч.Д.Спилберг, Ю.Л. Ханин) [37]
Тест Спилбергера-Ханина принадлежит к числу методик, исследующихпсихологический феномен тревожности. Этот опросник состоит из 20 высказываний, относящихсяк тревожности как состоянию (состояние тревожности, реактивная или ситуативная тревожность)и из 20 высказываний на определение тревожности как диспозиции, личностной особенности(свойство тревожности). Что понимает Спилбергер под обеими мерами тревожности видноиз следующей цитаты: «Состояние тревожности характеризуется субъективными,сознательно воспринимаемыми ощущениями угрозы и напряжения, сопровождаемыми илисвязанными с активацией или возбуждением автономной нервной системы». Тревожностькак черта личности, по-видимому, означает мотив или приобретенную поведенческуюдиспозицию, которая обязывает индивида к восприятию широкого круга объективно безопасныхобстоятельств, как содержащих угрозу, побуждая реагировать на них состояниями тревоги,интенсивность которых не соответствует величине реальной опасности. Шкала реактивнойи личностной тревожности Спилбергера является единственной методикой, позволяющейдифференцированно измерять тревожность и как личностное свойство, и как состояние.В нашей стране употребляется в модификации Ю.Л. Ханина (1976), которая им же былаадаптирована к русскому языку.
Значительные отклонения показателей тревожности от «зоныпсихологического комфорта» (31-45 баллов) требуют специального внимания.
Высокая тревожность вызывает появление неприятного и затрудняющегодеятельность состояния человека, в этом случае необходимо сменить акценты с боязнинеудачи и неодобрения, окружающих на содержание деятельности, ее смысл, процессосуществления.
Низкая тревожность, наоборот, требует пробуждения активностиличности, заинтересованности и чувства ответственности (Приложение 3).
«Методика диагностики уровня эмоционального выгорания»В.В. Бойко [54].
По мнению автора методики В.В. Бойко, эмоциональное выгорание- это выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного иличастичного исключения эмоций в ответ на психотравмирующие воздействия.
Эмоциональное выгорание представляет собой стереотип эмоционального,чаще всего профессионального проведения. «Выгорание» отчасти функциональныйстереотип, поскольку позволяет человеку дозировать и экономно расходовать энергетическиересурсы. В го же время могут возникать и дисфункциональные следствия, когда«выгорание» отрицательно сказывается на исполнении профессиональной деятельностии отношениях с партнерами. Под термином «партнер» понимается субъект профессиональнойдеятельности. В педагогической деятельности это учащиеся.
Методика позволяет диагностировать ведущие симптомы «эмоциональноговыгорания» и определить, к какой фазе развития стресса они относятся:«напряжения», «резистенции», «истощения». Оперируясмысловым содержанием и количественными показателями, подсчитанными для разных фазформирования синдрома «выгорания», можно дать достаточно объемную характеристикуличности, оценить адекватность эмоционального реагирования в конфликтной ситуации,наметить индивидуальные меры
Методика состоит из 84 суждений, позволяющих диагностироватьтри фазы «эмоционального выгорания»: напряжение, резистенция и истощение.Каждая фаза стресса, диагностируется на основе четырех, характерных для нее симптомов.
В соответствии с «ключом» осуществляются следующиеподсчеты:
Определяется сумма баллов раздельно для каждого из 12 симптомоввыгорания.
Подсчитывается сумма показателей симптомов для каждой из 3-хфаз формирования выраженности симптома.
Находится итоговый показатель синдрома эмоционального выгорания- сумма всех двенадцати симптомов. Фаза стресса № СИМПТОМ НАПРЯЖЕНИЕ 1 Переживание психотравмирующих обстоятельств 2 Неудовлетворенность собой 3 «Загнанность в клетку» 4 Тревога и депрессия РЕЗИСТЕНЦИЯ 1 Неадекватное эмоциональное реагирование 2 Эмоционально-нравственная дезориентация 3 Расширение сферы экономии эмоций 4 Редукция профессиональных обязанностей ИСТОЩЕНИЕ 1 Эмоциональный дефицит 2 Эмоциональная отстраненность 3 Личностная отстраненность (деперсонализация) 4 Психосоматические и психовегетативные нарушения
Предложенная методика дает подробную картину синдрома «эмоциональноювыгорания» Показатель выраженности каждого симптома колеблется в пределах от0 до 30 баллов
В каждой стадии стресса возможна оценка от 0 до 100 баллов. Однако,сопоставление полученных баллов по фазам не правомерно, так как не свидетельствуетоб их относительной роли или вкладе в синдром. Дело в том, что измеряемые в нихявления существенно разные — реакция на внешние и внутренние факторы, приемы психологическойзащиты, состояние нервной системы (Приложение 4)
2.2 Описание результаты исследования
Результаты диагностики локуса контроля представлены в Приложении5. Распределение врачей и медсестер по уровню локуса контроля представлены в таблице1
Таблица 1
Результаты изучениялокуса контроля у медицинских работников по методике Дж. РоттераУровень интернальности Врачи Медсестры Кол-во человек % Кол-во человек % низкий 18 64 23 82 высокий 10 36 5 18
Из таблицы 1 видно, что у большинства медицинских работниковнизкий уровень как общей интернальности, так и интернальности в профессиональнойдеятельности: он выражен у 64% врачей и 80% медсестер. Это говорит о проявленииу них экстернальности. Для них свойственно внешне направленное защитное поведение.Любая ситуация экстерналу желательна как внешне стимулируемая, причем в случаяхуспеха происходит демонстрация своих способностей и возможностей. Они убеждены,что их неудача является результатом невезения, случайностей, отрицательного влияниядругих людей. Одобрение и поддержка таким людям весьма необходимы. Однако особойпризнательности за сочувствие от них ожидать не приходится.
Высокий уровень имеют 36% врачей и 18% медсестер, что говорито проявлении интернальности. Данные медицинские работники чаще всего имеют убеждениев неслучайности их успехов или неудач, зависящих от компетентности, целеустремленности,уровня способностей и являющихся закономерным результатом целенаправленной деятельностии самодеятельности. Они имеют более широкие временные перспективы, охватывающиезначительное множество событий, фактов, как будущего, так и прошлого.
При этом их поведение направлено на последовательное достижениеуспеха путём развития навыков и более глубокой обработки информации, постановкивсе возрастающих по своей сложности задач.
Потребность в достижении, таким образом, имеет тенденцию к повышению,связанную с увеличением значений личностной и реактивной тревожности, что являетсяпредпосылкой для возможной большей фрустрированности и меньшей стрессоустойчивостив случаях серьезных неудач.
Однако в целом, в реальном, внешне наблюдаемом поведении интерналыпроизводят впечатление достаточно уверенных в себе людей, тем более что в жизниони чаще занимают более высокое общественное положение, чем экстерналы. Эти людисчитают, что всё чего они добились в жизни, является результатом их труда и заслуг.
Выраженность локуса контроля у медицинских работников представленана рисунке 1.
/>
Рис.1. Показатели выраженности интернальности у медицинских работниковпо методике УСК.
Результаты диагностики эмпатийных тенденций представлены в таблицев Приложении 6
Распределение врачей и медсестер по уровню эмпатийных тенденцийпредставлены в таблице 2
Таблица 2
Эмпатийные тенденцииу медицинских работников по методике И. М Юсупова Уровень Врачи Медсестры Кол-во человек % Кол-во человек % высокий 3 10,5 3 10,5 средний 23 81,5 25 89 низкий 2 7
Распределение врачей и медсестер по уровням выраженности эмпатии показало,что преобладают медицинские работники со средним уровнем эмпатии (81,5% среди врачейи 89% среди медсестер), что говорит о наличии у них нормального уровня эмпатийности,присущего подавляющему большинству людей. Уровень чувствительности у таких медицинскихработников находится на среднем уровне, при межличностных отношениях они склоннысудить о других по их поступкам, чем доверять своим личным впечатлениям. Им не чуждыэмоциональные проявления, но в большинстве своем они находятся под самоконтролем.В общении такие медицинские работники внимательны, стараются понять больше, чемсказано словами, но при излишнем влиянии чувств собеседника теряют терпение, однакомедицинские работники со средним уровнем эмпатии, затрудняются прогнозировать развитиеотношений между людьми, поэтому, случается, что их поступки оказываются для нихнеожиданными. Им не присуща раскованность чувств, и это мешает полноценному восприятиюлюдей.
Высокий уровень эмпатии имеют 10,5% медицинских работников. Для них характерначувствительность к нуждам и проблемам окружающих, великодушие, склонность многоеим прощать. Они с неподдельным интересом относится к людям, эмоционально отзывчивы,общительны, быстро устанавливают контакты с окружающими и находят с ними общий язык,стараются не допускать конфликты и находить компромиссные решения. В оценке событийбольше доверяют своим чувствам и интуиции, чем аналитическим выводам., при этомпредпочитают работать с людьми, нежели в одиночку, постоянно нуждаются в социальномодобрении своих действий.
Низкий уровень эмпатии выражен у 3% врачей. Для них характерноиспытывать затруднения в установлении контактов с людьми, они отдают предпочтениеуединенным занятиям конкретным делом, а не работе с людьми. Предпочитают точныеформулировки и рациональные решения. Их ценят больше за деловые качества и ясныйум, чем за чуткость и отзывчивость.
/>
Рис.2. Показатели выраженности эмпатийных тенденций у медицинскихработников
Результаты диагностики тревожности представлены в Приложении7.
Распределение врачей и медсестер по уровню тревожности представленыв таблице 3
Распределение врачей и медсестер по уровню выраженности тревожностипоказало, что большинство врачей и медсестер имеют умеренный уровень, как реактивной,так и личностной тревожности, это свидетельствует об адекватном реагировании настрессовые ситуации
Таблица 3
Реактивная и личностная тревожность у медицинских работниковВид тревожности Уровень Врачи Медсестры Кол-во человек % Кол-во человек % СТ высокий 10 36 9 32 средний 16 57 18 64 низкий 2 7 1 4 ЛТ высокий 9 32 10 36 средний 19 68 17 61 низкий 1 11
36% врачей и медсестер имеют высокий уровень ситуативной и личностнойтревожности, что говорит о неадекватной реакции на ситуацию в виде высокой тревоги,что может сопровождаться пониженной самооценкой.
11% медсестер имеют низкий уровень тревожности, что говорит оспокойствии, уверенности в себе.
Результаты диагностики выраженности эмоционального выгоранияу медицинских работников представлен в Приложении 8
Результаты распределения врачей и медсестер по сформированностифаз СЭВ представлен на рисунках 3-4.
Из рисунка 3 мы видим, что у большинства врачей (46%) сформированафаза резистенции. Это говорит о наличии у данных специалистов развитых психологическихзащит, механизмов сопротивления.
Фаза напряжения у большинства (50%) не сформирована, также каки фаза истощения (43%).
У каждого третьего врача в стадии формирования находятся всетри фазы: напряжение (32%), резистенции (32%), истощения (36%), это говорит о том,что большинство специалистов испытывают в процессе трудовой деятельности психоэмоциональноенапряжение и стресс, которые провоцируют развитие симптомов эмоционального выгорания
/>
Рис 3. Сформированность фаз СЭВ у врачей.
Из рисунка 4 мы видим, что у большинства медсестер (72%) такжекак и у врачей сформирована фаза резистенции, в то время как фазы напряжения и истощенияу большинства не сформированы (57% и 50% соответственно) В стадии формирования фазанапряжения находится у 29% испытуемых, фаза резистенции у 14%, а фаза истощенияу 39%.
Это также свидетельствует о том, что медсестры также как и врачииспытывают психоэмоциональное напряжение, вызывающее синдром эмоционального выгорания.
/>
Рис 4. Сформированности фаз СЭВ у медсестер
Рассмотрим сформированность отдельных симптомов фаз СЭВ у врачейи медсестер.
Таблица 4
Сформированностьсимптомов фазы напряжения СЭВ у медицинских работников (в %) № Симптомы Не сформирован Формируется Сформирован врачи медсестры врачи медсестры врачи медсестры 1 Переживание психотравмирующих обстоятельств 18 25 25 18 57 57 2 Неудовлетворенность собой 82 72 14 25 3 3 3 «Загнанность в клетку» 72 79 11 7 18 14 4 Тревога и депрессия 50 72 29 14 21 14 Фаза напряжения 50 57 32 29 18 14
Анализ симптомов фазы напряжения показал, что симптом эмоциональноговыгорания «переживание психотравмирующих обстоятельств» сформирован у57% врачей и медсестер. В фазе напряжения данный симптом является наиболее выраженныму медицинских работников и проявляется усиливающимся осознанием психотравмирующихфакторов профессиональной деятельности, которые трудно или вовсе неустранимы, раздражениеими постепенно растет, накапливается отчаяние и негодование. Неразрешимость ситуацииприводит к развитию прочих явлений «выгорания». У 25% врачей и 18% медицинскихсестер данный симптом находится в фазе формирования.
Синдром «неудовлетворенность собой» сформированы у3%. Эти медицинские работники испытывают недовольство собой, избранной профессией,занимаемой должностью, конкретными обязанностями. Действует механизм «эмоциональногопереноса» — энергетика направляется не только и не столько вовне, сколько насебя. Впечатления от внешних факторов деятельности постоянно травмируют личностьи побуждают ее вновь и вновь переживать психотравмирующие элементы профессиональнойдеятельности. В этой схеме особое значение имеют известные внутренние факторы, способствующиепоявлению эмоционального выгорания: интенсивная интериоризация обязанностей, роли,обстоятельства деятельности, повышенная совестливость и чувство ответственности.На начальных этапах «выгорания» они нагнетают напряжение, а на последующихпровоцируют психологическую защиту. У большинства медицинских работников данныесимптомы не сформированы,
Симптом «загнанности в клетку» сформирован у 16% медицинскихработников. Данный симптом выступает логическим продолжением развивающегося стресса.То есть психотравмирующие обстоятельства влияют на медработников, и притом, чтои устранить их невозможно, они переживают чувство безысходности. Это состояние интеллектуально-эмоциональноготупика.
Такой симптом эмоционального выгорания, как «тревога и депрессия»сформирован у 21% врачей и 14% медсестер, у большинства медицинских работников(у 50% врачей и 72% медсестер), данный симптом не сформирован. Этот синдром обнаруживаетсяв связи с профессиональной деятельностью в особо осложненных обстоятельствах, побуждающихк эмоциональному выгоранию как средству психологической защиты. Чувство неудовлетворенностиработой и собой порождают мощные энергетические напряжения в форме переживания врачамиситуационной или личностной тревоги, разочарования в себе, в избранной профессии,в конкретной должности.
Результаты диагностики сформированности симптомов фазы напряженияСЭВ представлены на рисунке 5.
/>
Условные обозначения: 1 — Переживаниепсихотравмирующих обстоятельств; 2 — Неудовлетворенность собой; 3 — «Загнанностьв клетку»; 4 — Тревога и депрессия
Рис.5. Сформированность симптомов фазы напряжения СЭВ у медработников
Фаза резистенции, сформирована у большинства медработников, рассмотримсформированность отдельных ее симптомов. Результаты диагностики симптомов фазы резистенциипредставлены в таблице 5
Таблица 5
Распределение медицинскихработников по сформированности симптомов фазы резистенции СЭВ (в %) № Симптомы Не сформирован Формируется Сформирован врачи медсестры врачи медсестры врачи медсестры 1 Неадекватное эмоциональное реагирование 14 14 29 14 57 72 2 Эмоционально-нравственная дезориентация 32 36 39 43 29 21 3 Расширение сферы экономии эмоций 46 36 21 21 33 43 4 Редукция профессиональных обязанностей 25 18 28 25 46 57 Фаза резистенции 22 14 32 14 46 72
Симптом «неадекватного эмоционального реагирования»является наиболее выраженным в данной фазе, он сформирован у 57% врачей и 72% медсестер,у 29% врачей и 14% медсестер он находится в стадии формирования. Выраженность данногосиндрома — несомненный «признак выгорания», он показывает, что медицинскиеработники перестают улавливать разницу между двумя принципиально отличающимися явлениями:экономическое проявление эмоций и неадекватное избирательное эмоциональное реагирование,демонстрируя последнее.
Симптом «эмоционально-нравственной дезориентации» выражену 29% врачей и 21% медсестер, в то время как у большинства медицинских работниковон находится в стадии формирования. Данный симптом как бы углубляет неадекватнуюреакцию в отношениях с пациентами и коллегами. Следовательно, большая часть врачейиспытывают потребность в самооправдании. Не проявляя должного эмоционального отношенияк субъекту, они защищают свою стратегию. При этом звучат суждения: «это нетот случай, чтобы переживать», «такие люди не заслуживают доброго отношения»,«таким нельзя сочувствовать», «почему я должен за всех волноваться»,для медсестер это менее характерно
Симптом «расширения сферы экономии эмоций» сформировану 33% врачей и у 46% он не сформирован, в то время как среди медсестер данный симптомсформирован у 43% и у 36% он не формирован. Сформированность данного симптома, свидетельствуето том, что медработники устают на работе от контактов, разговоров, ответов на вопросы,и им уже не хочется общаться даже с близкими. И часто именно домашние становятсяпервой «жертвой» эмоционального выгорания. На службе специалисты еще общаютсясоответственно нормативам и обязанностям, а дома замыкаются.
Симптом «редукции профессиональных обязанностей» сформировану 46% врачей и 57% медсестер в данной выборке у 28% врачей и 25% медсестер данныйсимптом находится в стадии формирования. Редукция проявляется в попытках облегчитьили сократить обязанности, которые требуют эмоциональных затрат, — пациентов обделяютвниманием. Врач не находит нужным дольше побеседовать с больным, побудить к подробномуизложению жалоб. Анамнез получается скупым и недостаточно информативным.
Результаты исследования сформированности симптомов фазы резистенцииСЭВ представлены на рисунке 6.
/>
Условные обозначения: 1 — Неадекватноеэмоциональное реагирование; 2 — Эмоционально-нравственная дезориентация; 3 — Расширениесферы экономии эмоций; 4 — Редукция профессиональных обязанностей
Рис.6. Сформированность симптомов фазы резистенции СЭВ у медработников
Распределение врачей и медсестер по уровню сформированности симптомовданной фазы истощения в таблице 5
Таблица 5
Сформированностьсимптомов фазы истощения СЭВ у медицинских работников (в %) № Симптомы Не сформирован Формируется Сформирован врачи медсестры врачи медсестры врачи медсестры 1 Эмоциональный дефицит 43 46 28 32 29 21 2 Эмоциональная отстраненность 50 61 21 36 29 3 3 Личностная отстраненность 46 61 25 32 29 7 4 Психосоматические и психовегетативные нарушения 61 43 18 36 21 21 Фаза истощения 43 50 36 39 21 11
У большинства медицинских работников фаза «истощения»,находится в стадии формирования. Данная фаза характеризуется более или менее выраженнымпадением общего энергетического тонуса и ослаблением нервной системы. Эмоциональнаязащита в форме “выгорания” становится неотъемлемым атрибутом личности.
Из таблицы 5 мы видим, что симптом «эмоционального дефицита»сформирован у 29% врачей и 21% медсестер, у большинства медсестер (46%) и врачей(43%) данный симптом не сформирован. Данный симптом проявляется в уверенности, чтоэмоционально человек уже не может помогать субъектам своей деятельности. Не в состояниивойти в их положение, соучаствовать и сопереживать, отзываться на ситуации, которыедолжны трогать, побуждать, усиливать интеллектуальную, волевую и нравственную отдачу.О том, что это не что иное, как эмоциональное выгорание, говорит его еще недавнийопыт: некоторое время тому назад таких ощущений не было, и личность переживает ихпоявление. Постепенно симптом усиливается и приобретает более осложненную форму:все реже проявляются положительные эмоции и все чаще отрицательные. Резкость, грубость,раздражительность, обиды, капризы — дополняют симптом «эмоционального дефицита».
Симптом «эмоциональной отстраненности» сформировану 29% врачей и лишь у 3% медсестер, у 21% врачей и 36% медсестер, симптом не сформирован,при этом у большинства медицинских работников данный симптом не сформирован. В случаесформированности данного симптома врачи полностью исключают эмоции из сферы профессиональнойдеятельности. Их почти ничего не волнует, почти ничто не вызывает эмоциональногоотклика — ни позитивные обстоятельства, ни отрицательные. Причем это не исходныйдефект эмоциональной сферы, не признак ригидности, а приобретенная за годы обслуживаниялюдей эмоциональная защита. Человек постепенно учится работать как робот, как бездушныйавтомат. В других сферах он живет полнокровными эмоциями.
Реагирование без чувств и эмоций наиболее яркий симптом«выгорания». Он свидетельствует о профессиональной деформации личностии наносит ущерб субъекту общения. Пациенты таких медицинских работников обычно переживаютпроявленное к ним безразличие и могут быть глубоко травмированы.
Симптом «личностной отстраненности, или деперсонализации»сформирован у 29 % врачей и 7 % медсестер, у большинства медработников он такжекак и предыдущий симптом не сформирован.
Данный симптом проявляется в широком диапазоне умонастроенийи поступков профессионала в процессе общения. Прежде всего, отмечается полная иличастичная утрата интереса к человеку — субъекту профессионального действия. Он воспринимаетсякак неодушевленный предмет, как объект для манипуляций — с ним приходится что-тоделать. Объект тяготит своими проблемами, потребностями, неприятно его присутствие,сам факт его существования. Возникает деперсонализированный защитный эмоционально-волевойантигуманистический настрой. Личность утверждает, что работа с людьми не интересна,не доставляет удовлетворения, не представляет социальной ценности.
Симптом «психосоматических и психовегетативных нарушений»сформирован у 21% врачей и медсестер. У большинства медицинских работников он также не сформирован.
Данный симптом проявляется на уровне физического и психическогосамочувствия. Обычно он образуется по условно-рефлекторной связи негативного свойства:многое из того, что касается субъектов профессиональной деятельности, провоцируетотклонения в соматических или психических состояниях. Порой даже мысль о таких субъектахили контакт с ними вызывает плохое настроение, дурные ассоциации, бессонницу, чувствостраха, неприятные ощущения в области сердца, сосудистые реакции, обострение хроническихзаболеваний.
Результаты исследования сформированности симптомов фазы истощенияСЭВ представлены на рисунке 7.
/>
Условные обозначения: 1 — Эмоциональныйдефицит; 2 — Эмоциональная отстраненность; 3 — Личностная отстраненность; 4 — Психосоматическиеи психовегетативные нарушения
Рис.7. Сформированность симптомов фазы истощения СЭВ у медработников
Таким образом, в ходе диагностике эмоционального выгорания мыустановили что, у медицинских работников наиболее выраженными у врачей являютсятакие симптомы эмоционального выгорания как переживание психотравмирующих обстоятельств(у 57% — сформировавшийся симптом) неадекватное эмоциональное реагирование (у 57%- сформировавшийся симптом), редукция профессиональных обязанностей (сложившийсясимптом у 46%),
Наименее выраженными симптомами эмоционального выгорания у врачейявляются неудовлетворенность собой (сложившийся симптом — у 3%), «загнанностьв клетку» (сложившийся симптом — у 18%)
Для медицинских сестер наиболее выраженными являются такие симптомыэмоционального выгорания как, переживание психотравмирующих обстоятельств (у 57%- сформировавшийся симптом) неадекватное эмоциональное реагирование (у 72% — сформировавшийсясимптом), редукция профессиональных обязанностей (сложившийся симптом у 57%), расширениесферы экономии эмоций (сложившийся симптом у 43%), редукция профессиональных обязанностей(сложившийся симптом у 53%)
Наименее выраженными симптомами эмоционального выгорания у медсестерявляются неудовлетворенность собой (сложившийся симптом — у 3%), эмоциональная отстраненность(сложившийся симптом у 3%) и личностная отстраненность (сложившийся симптом у 7%).
Проанализируем сформированность фаз. Результаты представленына рисунке 8.
Анализ сформированности фаз у врачей, показал, что среди нихпреобладают врачи, у которых полностью не сформирована ни одна фаза (50%), у 25%врачей сформированными являются две фазы (33%), у 11% все фаза сформированы, у 14% сформированы 2 фазы. (рис.8).
/>
Рис.8. Результаты анализа совокупности сформированности фаз укаждого медицинского работника
Среди медсестер также преобладают те, у которых полностью сформированаодна фаза (61%), у 21% не сформирована полностью ни одна фаза, у 14% сформированыодновременно 2 и лишь у 3% сформированными являются сразу 3 фазы.
При этом анализ показал, что у 18% врачей и 11% медсестер всефазы не сформированы (Приложение 8, лист 3-4).
Для определения достоверности различий в выраженности синдромаэмоционального выгорания у врачей и медсестер мы использовали угловой коэффициентФишера φ. Результаты представлены в таблице 6
Таблица 6
Результаты статистического анализа различийв сформированности СЭВ у врачей и медсестер с помощью углового коэффициента ФишераφФазы № Симптомы Врачи Медсестры
φэмп % φ % φ Напряжение 1 Переживание психотравмирующих обстоятельств 57 1,711 57 1,711 2 Неудовлетворенность собой 3 0,348 3 0,348 3 «Загнанность в клетку» 18 0,875 14 0,757 0,44 4 Тревога и депрессия 21 0,952 14 0,757 0,72 всего 18 0,875 14 0,757 0,44 Резистенция 1 Неадекватное эмоциональное реагирование 57 1,711 72 2,026 1,178 2 Эмоционально-нравственная дезориентация 29 1,137 21 0,952 0,69 3 Расширение сферы экономии эмоций 33 1,222 43 1,43 0,77 4 Редукция профессиональных обязанностей 46 1,481 57 1,711 1,09 всего 46 1,481 72 2,026 2,27* Истощение 1 Эмоциональный дефицит 29 1,137 21 0,952 0,69 2 Эмоциональная отстраненность 29 1,137 3 0,348 2,95** 3 Личностная отстраненность 29 1,137 7 0,536 2,24* 4 Психосоматические и психовегетативные нарушения 21 0,952 21 0,952 всего 21 0,952 11 0,676 1,03
*при р≤ 0,05 φ кр =1,66; **при р≤0,01 φ Кр=2,28
Из таблицы 6 мы видим, что по выраженности фаз напряжения и еесимптомов, а также фазы истощения и симптомов фазы резистенции достоверных различиймежду врачами и медсестрами не выявлено.
Значимые различия между врачами и медсестрами существуют толькопо выраженности фазы резистенции в целом и синдромов фазы истощения эмоциональнаяи личностная отстраненность.
На основании этого, мы можем говорить о том, что существуют различияв выраженности СЭВ между врачами и медсестрами: у медсестер СЭВ более выражен.
Таким образом, большинство медицинских работников имею сформированнойфазу резистенции синдрома эмоционального выгорания, а также сформировавшимися такиесимптомы как переживание психотравмирующих обстоятельств неадекватное эмоциональноереагирование, редукция профессиональных обязанностей.
Результаты исследования личностных особенностей медицинских работниковпоказали, что большинство из них имеют экстернальный локус контроля, средний уровеньэмпатии и умеренную тревожность. 2.3 Анализ результатов исследования
Сводная таблица результатов исследования личностных особенностейи сформированности СЭВ у врачей и медсестер представлены в Приложении 9.
Сопоставим результаты исследования выраженности СЭВ и уровняинтернальности у медицинских работников. Результаты анализа представлены в таблице8.
Анализ результатов исследования выраженности СЭВ и интернальностипоказал, что у большинства врачей и медсестер с высокой степенью интернальностине сформирована ни одна фаза СЭВ.
При низкой интернальности у большинства врачей и медсестер фазанапряжения также не сформирована, фаза резистенции — сформирована, а фаза истощения- формируется.
Таблица 8
Степень выраженностифаз СЭВ у медицинских работников с разным уровнем интернальности (в %) Степень сформированности фаз Уровень интернальности с разной степенью сформированности фаз СЭВ напряжения резистенции истощения высокий низкий высокий низкий высокий низкий врачи сформировалась 20 17 30 55 20 22 формируется 20 39 20 39 20 45 не сформирована 60 44 50 6 60 33 медсестры сформировалась 20 13 40 78 20 9 формируется 20 20 20 13 48 не сформирована 60 57 40 9 60 4
Таким образом, мы можем отметить, что чем ниже уровень интернальности,тем более выражена фаза резистенции.
Анализ результатов исследования сформированности СЭВ и выраженностиэмпатии представлен в таблице 9
Таблица 9
Степень выраженностифаз СЭВ у медицинских работников с разным уровнем эмпатии (в %) фаза Уровень сформированности фаз Уровень эмпатии у врачей Уровень эмпатии у медсестер высокий средний низкий высокий средний напряжения сформировалась 13 100 16 формируется 67 30 32 не сформирована 33 57 100 52 резистенции сформировалась 67 39 100 67 72 формируется 39 16 не сформирована 33 22 33 12 истощения сформировалась 33 17 50 12 формируется 33 39 44 не сформирована 33 43 50 100 44
Как мы видим из таблицы у большинства врачей и медсестер привысоком уровне эмпатии сформирована только фаза резистенции.
При низком уровне эмпатии у врачей фазы СЭВ сформированы, фазаистощения у 50% не сформирована и у стольких же сформирована.
При среднем уровне эмпатии у большинства медицинских работниковфаза напряжения не сформирована, также как и фаза истощения, в то время как фазарезистенции — сформирована.
Таким образом, чем ниже эмпатия, тем более выражен СЭВ.
Результаты анализа уровня тревожности и выраженности СЭВ представленв таблице 10.
Таблица 10
Степень выраженностифаз СЭВ у медицинских работников с разным уровнем тревожности (в %) Фаза Уровень сформированности фаз Уровень тревожности врачей Уровень тревожности медсестер высокий средний низкий высокий средний низкий СТ ЛТ СТ ЛТ СТ СТ ЛТ СТ ЛТ СТ ЛТ напряжения сформировалась 40 45 6 5 45 30 6 формируется 10 33 50 31 22 50 33 18 не сформирована 50 22 44 63 100 33 20 67 76 100 100 резистенции сформировалась 50 67 50 37 89 90 61 65 100 формируется 20 22 38 37 50 11 10 17 12 100 не сформирована 30 11 12 26 50 22 18 истощения сформировалась 50 45 6 10 22 2 6 6 формируется 30 22 44 42 67 60 28 29 не сформирована 20 33 50 47 100 11 20 67 65 100 100
Исследование показало, что у большинства врачей и медсестер свысокой уровнем ситуативной тревожности сформированы как фаза резистенции, так ифаза истощения, фаза напряжения у половины врачей не сформирована, у других 40%сформирована и у 10% врачей находится в стадии формирования
При низкой ситуативной тревожности у врачей и медсестер фазыСЭВ не сформированы, либо формируются.
При высокой личностной тревожности фаза напряжения сформированау большинства врачей, в то время как у большинства медсестер она не сформирована.Низкого уровня личностной тревожности не выявлено не одного врача. У медсестер снизкой личностной тревожностью фазы напряжения и истощения не сформированы, а фазарезистенции находится в стадии формирования.
Таким образом, чем выше уровень тревожности у врачей и медсестер,тем более выражен СЭВ.
И так, на основании проведенного анализа мы можем отметить наличиесвязи между личностными особенностями и выраженностью СЭВ.
Для проверки статистической значимости выявленных взаимосвязеймы использовали ранговый коэффициент корреляции Спирмена.
Результаты корреляционного анализа представлены в таблице 11.
Таблица 11
Результаты корреляционного анализа взаимосвязивыраженности СЭВ и личностных характеристик у врачей и медсестер с помощью коэффициентакорреляции Спирмена (N=28) Фаза Локус контроля Эмпатийные тенденции Ситуативная тревожность Личностная тревожность Врачи напряжения -0,127 -0,467* 0,39* 0,48** резистенции -0,39* -0,12 0,39** 0,52** истощения -0,46* -0,15 0,52** 0,50** СЭВ -0,47* -0,245 0,51** 0,56** Медсестры напряжения -0, 26 -0,39* 0,42* 0,49** резистенции -0,47* -0,18 0,44** 0,59** истощения -0,46* -0,25 0,54** 0,53** СЭВ -0,42* -0,32 0,53** 0,66*
*при р≤ 0,05 r кр =0,38; ** при р≤0,01 r Кр =0,48
Корреляционный анализ показал, что существуют достоверные прямыесвязи у врачей и медсестер, как между фазами СЭВ, так и общим показателем СЭВ иситуативной и личностной тревожности, а также достоверные обратные связи между уровнемлокуса контроля и фазами резистенции, истощения и в общем СЭВ и уровнем эмпатиии фазой напряжения
Таким образом, чем выше уровень тревожности и ниже уровень интернальностии эмпатии, тем более выражено эмоциональное выгорание.
И так, в ходе данного исследования мы подтвердили, что выраженностьсиндрома эмоционального выгорания взаимосвязана с личностными особенностями врачейи медсестер.
Высокая тревожность обуславливает нервное напряжение, на большееколичество ситуаций врачи и медсестры реагируют состоянием тревоги, следовательно,большее стрессоров и меньшая способность нервной системы им сопротивляться.
При экстернальном локусе контроля врачи и медсестры ориентированына внешнюю оценку и в большей степени стремятся ей соответствовать, все это в своюочередь обуславливает высокую тревожность и выгорание.
Эмпатия как способность индивида проникатьв состояние другого человека с помощью воображения и интуиции способствует сбалансированностимежличностных отношений. Развитая эмпатия — это ключ к успеху во всех видах деятельности,которые требуют вчувствования в мир партнера по общению и понимания его переживаний.В нашем исследовании мы подтвердили данные, полученные другими исследователями[17], о том, что высокая эмпатия препятствует возникновению СЭВ, однако данную закономерностьмы выявили лишь по фазе напряжения, однако на качественном уровне данная тенденцияотмечена.
Таким образом, на основании проведенногоисследования мы можем сделать следующие выводы:
1. Локус контроля как общий, так и в сфере профессиональной деятельности являетсявнешним у 64% врачей и 82% медсестер, то есть для большинства медицинских работниковсвойственно внешне направленное защитное поведение. Любая ситуация для них желательнакак внешне стимулируемая, причем в случаях успеха происходит демонстрация своихспособностей и возможностей. Они убеждены, что их неудача является результатом невезения,случайностей, отрицательного влияния других людей.
2. Большинство медицинских работников (80,5% врачей и 89% медсестер) имеет среднийуровень эмпатии. Уровень чувствительности у таких медицинских работников находитсяна среднем уровне, при межличностных отношениях они склонны судить о других по ихпоступкам, чем доверять своим личным впечатлениям. Им не присуща раскованность чувств,и это мешает полноценному восприятию людей.
3. Большинство медицинских работников имеют умеренный уровень, как реактивной(57% врачей и 64% медсестер), так и личностной тревожности (68% врачей и 61% медсестер),это свидетельствует об адекватном реагировании на стрессовые ситуации.
4. У большинства медицинских работников (46% врачей и 72% медсестер) сформированафаза резистенции, что говорит о наличии у данных специалистов развитых психологическихзащит, механизмов сопротивления. Фазы напряжения и истощения у большинства не сформирована.Наиболее выраженными у медицинских работников являются такие симптомы эмоциональноговыгорания как переживание психотравмирующих обстоятельств неадекватное эмоциональноереагирование, редукция профессиональных обязанностей;
5. Значимые различия между врачами и медсестрами существуют только по выраженностисиндромов фазы истощения эмоциональная и личностная отстраненность. На основанииэтого мы можем говорить о том, что гипотеза о наличии различий в выраженности СЭВу врачей и медсестер подтвердилась;
6. При низкой интернальности у большинства медицинских сотрудников фаза напряженияне сформирована, фаза резистенции — сформирована, а фаза истощения — формируется.При низком уровне эмпатии у большинства медицинских работников сформированы всефазы СЭВ, при высоком уровне эмпатии фазы СЭВ либо не сформированы, либо находятсяв стадии формирования, а у большинства медицинских работников с высокой уровнемтревожности сформированы как фаза напряжения, так и фазы резистенции и истощения,в то время как при низкой тревожности у сотрудников фазы СЭВ не сформированы, либоформируются.
7. Корреляционный анализ показал, что существуют достоверные связи между выраженностьюСЭВ и личностными особенностями врачей и медсестер, что подтверждает гипотезу осуществовании взаимосвязи между выраженностью СЭВ и такими личностными особенностямимедицинских работников как локус контроля (р≤0,01), эмпатии (р≤0,05),личностная (р≤0,01) и ситуативная тревожность(р≤0,01)
Заключение
В данной дипломной работе мы изучали сформированностьСЭВ у медицинских работников с разными личностными характеристиками.
Теоретический анализ литературы по проблемеисследования показал, что медицинские работники наиболее часто подвержены СЭВ, чтообусловлено особенностями профессиональной деятельности, заключающейся в оказаниипомощи другим людям, высокой ответственности за их здоровье и жизнь.
По роду своей деятельности медицинские работники подвергаютсявоздействию различных неблагоприятных факторов рабочей среды и самого трудовогопроцесса, к которым относятся: вредные химические вещества и биологические агенты,ионизирующие излучения, шум, вибрация, канцерогены, высокое нервно-психическое напряжение,вынужденное положение тела во время работы, перенапряжение анализаторных системи др.
Существует общая обеспокоенность относительно того, что самапо себе специальность врача способствует развитию болезненных состояний. Это проявляетсякак разочарование в профессии и деморализация, нарастающая склонность к размышлениюо том, чтобы оставить эту профессию, а также в ухудшении состояния психическогоздоровья практикующих врачей, снижении устойчивости браков среди медиков, развитиисклонности к употреблению психоактивных веществ и алкоголя.
Причины выгорания медиков западные исследователи видят в социальнойсфере и культуре. Фрагментарность и расслоение общества, снижение доступа к общественными семейным ресурсам предъявляют все более высокие требования к работе специалистов,диктуя вместе с тем необходимость помощи и изменений.
Известно что, принятие непосредственныхрешений о методах медицинского воздействия и ответственность за них большей степенипринадлежит врачу, в то время как средний медперсонал выполняет назначения врача.Однако и медицинские сестры ежедневно имеют дело с болью, страданием, страхом больныхих родственников и также как и врачи испытывают эмоциональное напряжение.
Исходя из того, что специфичность профессиональнойдеятельности оказывает влияние на сформированность СЭВ у медработников разной категории,мы изучили сформированность фаз и синдромов СЭВ у врачей и медсестер. Исследованиепоказало, что у большинства врачей и медсестер сформирована фаза резистенции, симптомыкоторой отражают сформированность защитных механизмов, механизмов сопротивленияпсихотравмирующим воздействиям, при этом сформированность данных симптомов деформируетличность профессионала. Характерными является «эмоциональная тупость»,неадекватность эмоциональных реакций, формальное отношение к своим обязанностям,медработник как бы принимает позицию «ничего личного».
Исследование не выявило преобладание средимедперсонала работников со сформированной фазой истощения, что говорит о высокойсопротивляемости стрессу.
В ходе статистического анализа нами быливыявлены достоверные различия в сформированности фазы резистенции и таких симптомовфазы истощения как эмоциональная и личностная отстраненность у врачей и медицинскихсестер. Таким образом, гипотеза о наличии различий между врачами и медсестрами ввыраженности СЭВ подтвердилась.
Анализ личностных характеристик медицинских работников показал,что среди них преобладают люди с экстернальным локусом контроля, средним уровнемэмпатии и умеренной тревожностью. Сопоставление данных исследования СЭВ и личностныххарактеристик и корреляционный анализ позволил установить, что чем выше уровеньтревожности и ниже уровень интернальности и эмпатии, тем более выражено эмоциональноевыгорание у врачей и медсестер. Это позволяет нам говорить о том, что гипотеза овзаимосвязи выраженности СЭВ и личностных характеристик, подтвердилась.
Таким образом, полученные в ходе исследования результаты могутбыть использованы при разработке методов профилактики и преодоления эмоциональноговыгорания в частности и профессиональной деформации личности в целом медицинскихработников и представляют интерес для психологов, специалистов по работе с персоналом,руководителей.
Список литературы
1. Даболин Л.М. Психологические механизмы эмоциональной устойчивости человека/Л.М.Аболин. — Казань: Издательство Казанского университета, 1987. — 261 с.
2. Абрамова Г.С., Юдчиц Ю.А. Психология в медицине/Г.С. Абрамова, Ю.А. Юдчиц.- М.: Наука, 1998. — С.231-244.
3. Авхименко М.М. Некоторые факторы риска труда медика/М.М. Авхименко // Медицинскаяпомощь. — М.: Медицина, 2003. — № 2. — С.25-29.
4. Акиндинова И.А., Баканова А.А. Эмоциональное выгорание в профессиональнойдеятельности педагога: проявления и профилактика/И.А. Акиндимова, А.А. Баканова// Педагогические вести. — СПб.: Издательство РГПУ им.А.И. Герцена, 2003. — № 5.- С.34.
5. Ананьев Б.А. Введение в психологию здоровья/Б.А. Ананьев. — СПб.: Питер,1999. — 123 с.
6. Анциферова Л.И. Условия деформации личности/Л.И. Анциферова // Новые исследования.- М.: Наука, 1998. — С.32-38.
7. Афанаскина М.С. Формирование у медицинской сестры клинического мышления/М.С.Афанаскина // Медицинская сестра. — М.: Русский врач, 2001. — № 6. — С.34 ВинокурВ., Розанова М. Профессиональный стресс губит врача/В. Винокур, М. Розанова // МедицинаСанкт-Петербурга. — СПб.: Издательство СПб ГУ, 1997. — № 11. — С.28.
8. Барабанова М.В. Изучение психологического содержания синдрома выгорания/М.В.Барабанова // Вестник Московского университета. Серия 14. «Психология».- М.: Издательство МГУ, 1995. — № 1. — С.54 — 67.
9. Безносов С.П. Профессиональная деформация личности // Коллектив, личность,общение. — 1987. — С.42 — 43
10. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. — Л.:Наука, 1988. — 147 с.
11. Божович Л.И. Психологический анализ условий формирования и строения гармоническиразвитой личности // Методологические проблемы формирования и развития личности.- М., 1981
12. Бойко В.В. Синдром «эмоционального выгорания» в профессиональномобщении/В.В. Бойко. — СПб.: Питер, 1999. — 105 с.
13. Бойко В.В. Энергия эмоций в общении: взгляд на себя и других/В.В. Бойко.- М.: Наука, 1996. — 154 с.
14. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словарь — справочник по психодиагностике — СПб.:Питер, 2002. — 528 с.
15. Винокур В., Розанова М. Профессиональный стресс губит врача/В. Винокур, М.Розанова // Медицина Санкт-Петербурга. — СПб.: Издательство СПб ГУ, 1997. — № 11.- С.28.
16. Водопьянова Н.Е. Синдром психического выгорания в коммуникативных профессиях/Н.Е.Водопьянова // Психология здоровья/Под ред.Г.С. Никифорова. — СПб.: ИздательствоСПб ГУ, 2000. — С.443-463
17. Водопьянова Н.Е. Старченкова Е.С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика- 2-е издание — СПб: Питер, 2008. — 338 с.
18. Вопросы медицинской деонтологии и психотерапии / Под ред. И.М. Виш. — Тамбов.- 1974.478 с.
19. Воронина Т.А. Роль медицинской сестры // Сестринское дело. — 2004. — №3.- С.9-10
20. Гришина Н.В. Помогающие отношения: Профессиональные и экзистенциональныепроблемы // Психологические проблемы самореализации личности. СПб.: Изд-во СПб.ун-та, 1997. С.143-156.
21. Ермолаева М.В. Психология развития: Методическое пособие для студентов заочнойи дистанционной форм обучения. — М.: Московский психолого — социальный институт;Воронеж: Изд. НПО «МОДЭК», 2000. — 336 с.
22. Знаков В.В. Исследование профессионально важных качеств у мед. работников// Психологический журнал. — 2004. — №3. — С.71 — 81
23. Захаров С. Синдром выгорания у врачей. /С. Захаров // Интернет: forums.rusmedserv.com/
show thread. php? t=8748
24. Заховаева А.Г. Основные проблемы философии сестринского дела/А.Г. Заховаева// Сестринское дело. — М.: Медицинский вестник, 2003. — № 2. — С.28-29.
25. Караванов Г.Г., Коршунов В.В. Индивидуально — психологические особенностиличности врача — хирурга. — Львов. — 1974. — 84 с.
26. Клищевская M. B., Солнцева Г.Н. Профессионально-важные качества как необходимыеи достаточные условия прогнозирования успешности деятельности // Вестник МГУ. Сер.14.Психология, 1999. — №4
27. Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине/Р. Конечный, М. Боухал. — Прага:Авиценум, 1974. — 405 с.
28. Косарев В.В., Васюкова Г.Ф. Профессиональная заболеваемость медицинских работниковСамарской области/В.В. Косарев, Г.Ф. Васюкова // Гигиена и санитария. — М.: Медицина,2004. — № 3. — С.27-38.
29. Математическая статистика для психологов: Учебник/ О.Ю. Ермолаев. — М.: Московскийпсихолого — социальный институт: Флинта, 2004. — 336 с.
30. Маркова А.К. Психология профессионализма. М., 1996. — 308 с.
31. Марищук В.Л. Психологические основы формирования профессионально важных качеств.Л.: 1982.
32. Медицинская этика и деонтология / Под. ред. Г.В. Морозова, Г.И. Царегородцева.- М. — 1993.270 с.
33. Никифоров Г.С. Психология здоровья / Г.С. Никифоров. — СПб.: Речь, 2002.- 256 с
34. Орел В.Е. Феномен «выгорания» в зарубежной психологии: эмпирическиеисследования // Психологический журнал. — 2001. — Т.22, №1. — С.90-101
35. Портной Л.В. Люди в такого доктора поверят! Совершенствование отечественногоздравоохранения и проблемы врача общей практики // Мед. газета. — 2005. — № 38.- С.5
36. Практикум по возрастной психологии: / Под ред. Л.А. Головей, Е.Ф. Рыбалко.- СПб.: Речь, 2001. — 688 с.
37. Прикладная социальная психология / Под ред.А.Н. Сухова и А.А. Деркача. — Москва-Воронеж, 1998. — 600 с.
38. Психологические тесты / Под ред. А.А. Карелина: В 2 Т-М., 2002. — Т.1
39. Ронгинская Т.И. Синдром выгорания в социальных профессиях/Т.И. Ронгинская// Психологический журнал. — М.: Наука, 2002. — Т.23. — № 3. — С.85-95.
40. Свеницкий А.С. Социальная психология управления. — Л.: ЛГУ, 1986.
41. Сидоров П. Синдром эмоционального выгорания // Медицинская газета, 2005- №43. — С.25-32
42. Смольняков А.И., Федоренко Е.Г. Врачебная этика. — Киев. — 1976. — 104 с.
43. Сорокина Т.С. История медицины: Учебник / В 2 т. — М.: 1992. — Т.1. — 214с.
44. Сук И.С. Врач как личность. — М.: 1984. — 64 с
45. Стрельникова А.Н. Зачем мед. сестре самооценка // Мед. сестра 2000. — №1.- С.42 — 43
46. Трунов Д. Синдром сгорания: позитивный подход к проблеме / Д. Трунов // Журналпрактического психолога. — М.: Издательство МГУ, 1998. — № 8. — С.84-89.
47. Ушаков И.Б., Сорокин О.Г. Адаптационный потенциал человека/И.Б. Ушаков, О.Г.Сорокин // Вестник Государственной Академии Медицинских Наук. — М.: Медицина, 2004.- № 3. — С.8-13
48. Фёдорова Т.Г., Нехорошев А.С., Котова Г.Н. Социологическое исследование особенностейтрудовой деятельности врачей северо-западного региона России/Т.Г. Фёдорова, А.С.Нехорошев, Г.Н. Котова // Гигиена и санитария. — М.: Медицина, 2003. — № 3. — С.24-27.
49. Фетискин Н.П., Козлов В.В., Мануйлов Г.М. Социально-психологическая диагностикаразвития личности и малых групп/Н.П. Фетискин, В.В. Козлов, Г.М. Мануйлов. — М.:Издательство Института Психотерапии, 2002. — 490 с
50. Форманюк Т.В. Синдром эмоционального сгорания как показатель профессиональнойдезадаптации учителя/Т.В. Форманюк // Вопросы психологии. — М.: Школа-Пресс, 1994.- № 6. — С.57-63
51. Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными/И. Харди. — Будапешт: Издательство Академии Наук Венгрии, 1981. — 286 с.
52. Хетагурова А.К. Этико-деонтологические аспекты в работе сестринского персонала/А.К.Хетагурова // Сестринское дело. — М.: Издательский дом медицинский вестник, 2003.- № 6. — С.34-35.
53. Юдчиц Ю.А. К проблеме профессиональной деформации. / Журнал практическогопсихолога. 1998 — № 7. — С.28-36.
54. http://vch. narod.ru/file. htm // Методика диагностики уровня эмоциональноговыгорания (В.В. Бойко).