Нарушения в структуре речевого дефекта у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба

/>/>/>СодержаниеВведениеГлава I.Научно-теоретические основы голосовых расстройств у детей с врожденнымирасщелинами губы и неба1.1 Характеристикаголоса и развитие детского голоса в норме1.2 Анатомические и функциональныенарушения у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба
1.3 Голосовые расстройства у детей сврожденными расщелинами верхней губы и небаГлава II.Экспериментальное исследование голосового расстройства у детей с врожденнымирасщелинами губы2.1 Краткая характеристика детейэкспериментальной группы2.2 Содержание и структура исследования
2.3 Анализ и интерпретации результатов исследованияГлава III.Логопедическая работа по устранению нарушений произношения у детей сврожденными расщелинами губы и неба3.1 Методика обучающего эксперимента3.2 Анализ результатов экспериментальногоисследованияЗаключениеСписок литературы
Приложения

 Введение
Актуальность изучения темы «Голосовыерасстройства у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба» (ВРГН)мотивирована тем, что расщелины верхней губы и неба в структуре врожденныхуродств по частоте занимают второе место и относятся к наиболее тяжелым порокамразвития лица и челюстей, приводящим к значительным анатомическим ифункциональным нарушениям. По данным ВОЗ частота рождения детей с ВРГН в миресоставляет 0,6-1,6 случая на 1000 новорожденных [1]. Имеется тенденция кувеличению данного показателя, одной из причин которого является резкое ухудшениеэкологии. В результате этого появляется множество дополнительных эндогенныхфакторов, способствующих возникновению врождённых аномалий. Так, в США отмеченоколебание частоты этого порока: от 0,78 в штате Нью-Йорк, до 1,82 на Гаваях,0,94 в Алабаме и даже до 2,5 на 1000 новорождённых в Нью-Мехико [1].
Ежегодно в России появляется от 3,5 до 5 тысяч подобных детей[1], до 54% которых составляют пациенты с врождёнными односторонними сквознымирасщелинами верхней губы и нёба [1].
Голос имеет важное значение в развитии ребенка, формированииего как личности, в общении со сверстниками и взрослыми. Нарушение функцииголосообразования может влиять на развитие речи, нервно-психическое состояние,затруднять коммуникацию, так же стать причиной неполноценности голосовогоаппарата взрослого человека. Голос, являясь одним из компонентов речи,обеспечивает его слышимость, выразительность, эмоциональность, поэтому любыеего нарушения в первую очередь влияют на процесс коммуникации, проявляются какв информативно-коммуникационных, так и в аффективно-коммуникативныхспособностях ребенка. В этой связи исследование голоса в норме и патологииявляется одной из актуальнейших задач логопедии. Восстановление речи у детей сврожденными расщелинами губы и неба является сложной задачей, поэтомулогопедическая цель заключается в том, чтобы научить говорить ребенка так,чтобы его речь не отличалась от речи здоровых детей.
Данная проблема достаточно широко освещена в научнойлитературе. В своем исследовании мы опирались на работы следующих авторов: Л.С.Волковой [40], Т.В. Волосовец, В.Е. Агаевой [13;14;15], Г.И. Соломатиной [60;61;62],О.С. Орловой [48;49], Е.С. Алмазовой [1] и пр.
Объект исследования – голосовые расстройства у детей с расщелинамиверхней губы и неба.
Предмет исследования – особенности голосового расстройства удетей с врожденными расщелинами верхней губы и неба.
Цель исследования – выявление голосовых расстройств у детей сврожденными расщелинами неба и верхней губы и обоснование основных направлений логопедической работы.
Нами была выдвинута гипотеза:состояние голоса у детей с врожденными расщелинами неба и верхней губы имеетколичественные и качественные особенности по сравнению с детьми в норме, но приусловии комплексного коррекционного обучения можно повысить эффективность какголосовой, так и речевой коррекции.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующиезадачи:
1. Изучить ипроанализировать психолого-педагогическую и лингвистическую литературу попроблеме исследования.
2. Показать нарушения в структуре речевого дефекта у детей с врожденнымирасщелинами верхней губы и неба.
3. Наметить методикуобследования голосовыхрасстройств у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба.
4. Провестиэксперимент обучения в условиях специального детского сада.
5. Определитьметодику восстановления речи у детей с врожденными расщелинами губы и неба
6. Провестикачественный и количественный анализ результатов исследования.
Практическая итеоретическая значимостьнашего исследования заключаются в уточнении иуглублении данных об особенности голосовых расстройств у детей с врожденнымирасщелинами губы и неба, которые впоследствии можно использовать дляобоснования и определения содержания и приемов коррекционной работы.
В данной работе были применены следующие методы:
- изучение и анализлитературных источников;
- метод наблюдения;
- методиндивидуального лабораторного исследования;
- изучениемедицинской и психической документации, беседы с детьми, их родителями.
Структурадипломного исследования: состоит из введения, 3-х глав (1 глава — теоретическийанализ; 2 и 3 глава – экспериментальное обследование голосовых расстройств удетей с врожденными расщелинами губы и неба, особенности логопедической работыс такими детьми), заключения, библиографии и приложений.
Объем дипломного исследования составляет 62 страницы. Всегопроанализировано 63 работы.
голосовой расщелина губа логопедическая
/>/>/>Глава I. Научно-теоретическиеосновы голосовых расстройств у детей с врожденными расщелинами губы и неба 1.1 Характеристика голоса и развитие детского голоса в норме
Человеческийголос складывается из совокупности разнообразных по своим характеристикамзвуков, образующихся при участии голосового аппарата. Источником голосаявляется гортань с колеблющимися голосовыми складками. Расстояние междуголосовыми складками принято называть «голосовой щелью». При вдохе голосоваящель полностью раскрыта и приобретает форму треугольника с острым углом ущитовидного хряща. В фазе выдоха голосовые складки несколько сближаются, однакопри этом не замыкают полностью просвет гортани.
В моментфонации, т. е. воспроизведения звука, голосовые складки начинают колебаться,пропуская порции воздуха из легких[12, C.44]. При обычном осмотре они кажутся сомкнутыми, так какглаз не улавливает скорости колебательных движений.
Припродуцировании шепота голосовые складки раскрыты, не колеблются, а выходящий излегких воздух встречает сопротивление органов артикуляции в виде щелей исмычек, что вызывает специфический шум.
Человеческийголос, его акустические свойства, механизмы его порождения изучают самыеразличные науки — физиология, фонетика, фониатрия, логопедия и др. Посколькуголосовой феномен — явление не только физиологическое, но и физическое, онстановится предметом изучения такого раздела физики, как акустика, которая даетчеткие характеристики каждого воспроизведенного звука. Согласно акустике,звуком считается распространение колебаний в упругой среде. Человек и говорит,и поет в воздушной среде, поэтому звук голоса — это колебание частиц воздуха,распространяющихся в виде волн сгущения и разрежения, как волны на воде, соскоростью 340 м/с при температуре +18°С [12, C 46]. Среди окружающих нас звуков различаются тоновые звуки ишумы. Первые порождаются периодическими колебаниями источника звука сопределенной частотой. Периодичность колебаний создает в нашем слуховом органеощущение высоты звука. Шумы появляются при беспорядочных колебаниях различнойфизической природы.
Вголосовом аппарате человека возникают и тоновые, и шумовые звуки. Все гласныеимеют тоновой характер, а глухие согласные — шумовой. Чем чаще совершаютсяпериодические колебания, тем выше воспринимаемый нами звук. Таким образом, высотазвука — это субъективное восприятие органом слуха частоты колебательныхдвижений. Качество высоты звука зависит от частоты колебаний голосовых складокв 1 с. [12, C. 47]
Изменениевысоты основного тона создает выразительность речи. Одной из составляющих интонацииявляется мелодика — относительные изменения высоты основного тона звуков. Речьчеловека весьма богата сменами мелодического рисунка: повествовательнымпредложениям свойственно понижение тона в конце; вопросительная интонациядостигается значительным повышением основного тона на слове, содержащем вопрос.Основной тон всегда повышается на ударном слоге. Отсутствие заметной,меняющейся мелодики речи делает ее маловыразительной и обычно свидетельствует окакой-либо патологии.
Дляхарактеристики нормального голоса существует такое понятие, как тоновойдиапазон — объем голоса — возможность продуцировать звуки в определенныхпределах от самого низкого тона до самого высокого. Это свойство для каждогочеловека индивидуально. [12]
Силаголоса, его мощность, зависитот интенсивности амплитуды колебаний голосовых складок и измеряется вдецибелах, чем большеамплитуда этих колебаний, тем голос сильнее. Однако в большей степени этозависит от подскладочного давления воздуха, выдыхаемого из легких в моментфонации. Сила голоса зависит не только от количества воздуха в легких, но и отумения расходовать выдыхаемый воздух, поддерживая постоянное подскладочноедавление. Обычный разговорный голос составляет от 40 до 70 дБ. [12]
Особоезначение в характеристике силы голоса приобретает динамический диапазон — максимальнаяразница между звуком самым тихим (piano) и самым громким (forte).
Принарушении координационных взаимоотношений между натяжением голосовых складок ивоздушным давлением происходит потеря силы голоса и изменение его тембра.
Тембрзвукаявляетсясущественной характеристикой голоса. В человеческой речи все звуки сложны. Тембротражает их акустический состав, т. е. строение. Каждый звук голоса состоит изосновного тона, определяющего его высоту, и многочисленных добавочных илиобертонов более высокой, чем основной тон, частоты. Частота обертонов в два,три, четыре и так далее раз больше, чем частота основного тона. Возникновениеобертонов связано с тем, что голосовые складки колеблются не только по своей длине,воспроизводя основной тон, но и отдельными своими частями. Именно эти частичныеколебания и создают обертоны, которые в несколько раз выше основного тона. Оттого, в каких частотных областях возникают обертоны, зависят такие качестваголоса, как его звонкость, полетность.
Тембрформируется благодаря резонансу, возникающему в полостях рта, глотки, гортани,трахеи, бронхов. Резонанс — это резкое возрастание амплитуды вынужденныхколебаний, происходящих при совпадении частоты колебаний внешнего воздействия счастотой собственных колебаний системы. При фонации резонанс усиливаетотдельные обертоны звука, формирующегося в гортани, и вызывает совпадениеколебаний воздуха в полостях грудной клетки и надставной трубки.
Взаимосвязаннаясистема резонаторов не только усиливает обертоны, но и влияет на сам характерколебаний голосовых складок, активизируя их, что в свою очередь вызывает ещебольшее резонирование. Выделяют два основных резонатора — головной и грудной.Под головным (или верхним) понимают полости, расположенные в лицевой частиголовы выше нёбного свода, — носовую полость и ее придаточные пазухи. Прииспользовании верхних резонаторов голос приобретает яркий полетный характер, ау говорящего или поющего возникает ощущение, что звук проходит через лицевые частичерепа. [12, C 56].
Пригрудном резонировании происходит вибрация грудной клетки, здесь резонаторамислужат трахея и крупные бронхи. При этом тембр голоса «мягкий». Хороший,полноценный голос одновременно озвучивает головной и грудной резонаторы и накапливаетзвуковую энергию. Колеблющиеся голосовые складки и система резонаторовувеличивают коэффициент полезного действия голосового аппарата.
Такимобразом, рассмотренные акустические свойства присущи нормальному, здоровомуголосу. У всех людей в результате голосоречевой практики формируется достаточночеткое представление о голосовой норме детей и взрослых в зависимости от пола ивозраста. В логопедии «под нормой речи понимают общепринятые вариантыупотребления языка в процессе речевой деятельности». Это в полной мереотносится и к определению нормы голоса. Здоровый голос должен быть достаточногромким, высота его основного тона соответствующей возрасту и полу человека,соотношение речевого и носового резонирования должно быть адекватнымфонетическим закономерностям данного языка.
Подголосовым аппаратом следует понимать целый комплекс органов, принимающихучастие в процессе голосообразования: гортань, глотка, носовая полость и еепридаточные пазухи, трахея, бронхи, легкие, диафрагма. Патологическое состояниелюбого из этих органов может отрицательно повлиять на качество голоса.
Особоеместо в голосообразующей системе занимает диафрагма — вдыхательная мышца.Сокращение ее мышечных пучков ведет к уплощению и снижению купола диафрагмы,увеличению объема грудной полости, расширению легких и заполнению их вдыхаемымвоздухом. Органы брюшной полости при этом смещаются книзу. Хотя диафрагматипично вдыхательная мышца, она не остается пассивной и при выдохе.
Также выдохобеспечивается работой поперечно-полосатых межреберных мышц и мышц брюшногопресса. Струи выходящего воздуха, сопровождающей обычное дыхание, оказываетсянедостаточно для фонаторного выдоха, когда требуется тончайшая регулировкаподскладочного давления и объема пропускаемого между голосовыми складкамипотока. В момент речи на помощь приходит диафрагма вместе с гладкими мышцамитрахеи и бронхов. Благодаря слабым вдыхательным движениям, которые происходятво время фонаторного выдоха, диафрагма корригирует силу подскладочного давленияи объем пропускаемого через голосовую щель воздуха, обеспечивая тем самымизвлечение разных по высоте и силе наиболее красивых звуков. Это дает основаниеотносить ее к системе органов голосового аппарата.
Особенностьдыхания состоит в том, что в состоянии покоя оно происходит непроизвольно,автоматически. В состоянии покоя вдох и выдох осуществляются через нос, и ихпродолжительность практически равна в среднем до 16—18 дыхательных движений вминуту. Характер дыхания при фонации существенно меняется: вдох осуществляетсябыстрее, а продолжительность выдоха увеличивается в 20, 30 и более раз,особенно при пении. Своеобразие фонационного дыхания выражается еще и в том,что вдох происходит и через нос, и через рот, а выдох только через рот.
Различаюттри основных типа дыхания:
1) реберное(костальное), иногда его называют грудным;
2)брюшное (абдоминальное);
3)смешанное (костоабдоминальное) [15].
Дляполноценного голосообразования важно не количество воздуха, взятого на вдохе, аумение экономно произвести фонационный выдох, сформировать так называемуюдыхательную «опору» — осознанное замедление выдоха. Опора характеризуетсяособой организацией выдыхательного процесса во время фонации, т.е. активным еготорможением, выражающимся в произвольном препятствовании спадению стенок груднойклетки. Без опоры дыхания нет и опоры звука. Воспроизводимый при замедленномвыдохе звук обладает способностью литься с достаточной силой и вместе с темкомпактно.
Влогопедической практике давно известно, что речевая и голосовая патологии частосопровождаются нарушениями дыхания.
Голосчеловека оказывает весьма существенное влияние на коммуникационноевзаимодействие людей, на реализацию конкретным индивидом его коммуникативныхфункций, так как в случае его нарушений снижается разборчивость и внятностьречи и, следовательно, затрудняется ее восприятие окружающими. Рассматриваязначение голоса в процессе общения, невозможно умалить его роль в передачеинтонации, которая определяет не только эмоциональную, но во многом и смысловуюсторону высказывания. Голосовая функция неразрывно связана с экспрессивнойречью. Способность говорить и выражать свои мысли не может осуществляться безполноценного развития голоса.
Здоровыйребенок овладевает нормой правильного звукопроизношения на основе речевогоопыта, постепенно прилаживая органы артикуляции для получения продукта,соответствующего воспринимаемым слуховым образцам. На формированиеиндивидуального голоса влияют не только анатомические и физиологические данныесамого человека (ребенка). Во многом становление голоса складывается поподражанию, наиболее действенного в возрасте до 7 лет, и зависит от того,какими были голос и манеры его использования у окружающих — родителей,воспитателей, педагогов и, нередко, сверстников.
Рефлекторныйкрик новорожденного — это первая фонация. Голос новорожденных различается посиле, но имеет одинаковую высоту, по данным Дж. Киттеля (Kittel G., 1978)425—435 Гц, и не различается по тембру [15]. Он строится на непрерывномзвучании гласного. С двух-, трехнедельного возраста функциональное назначение испособ подачи голоса начинают изменяться. Ребенок выражает голосом протестпротив своих ощущений боли, голода и любого дискомфорта, а также потребность вовнимании. При виде матери голос ребенка свидетельствует об удовольствии испособ его подачи становится более мягким. При чувстве голода или боли ребенокиздает более резкие крики на твердой голосовой атаке.
Периодформирования голоса условно разделяется на несколько этапов: дошкольный — до6—7 лет, домутационный — до 13—14 лет, мутационный — 13—15 лет ипослемутационный — до 17—19 лет.
Процессформирования голоса проходит несколько стадий:
— пренатальная — до момента рождения;
— младенчество — от рождения до 2 лет;
— раннийдетский возраст – от 2 до 5 лет;
— средний детский возраст – от 5 до 9 лет;
— позднее детство – от 9 лет до начала пубертного периода;
— раннийвзрослый период — пубертат, обычно от 12 до 18 лет;
— средний взрослый период – от 15 до 18 лет;
— окончательное взросление – от 19 лет до 21 года.
У детейдошкольного возраста фонация осуществляется за счет краевого натяжения короткихтонких голосовых складок, состоящих из соединительной ткани и желез. С пяти летначинают формироваться отдельные пучки вокальных мышц. Голос имеет высокоезвучание, его диапазон составляет 5—6 нот.
Формированиеголоса зависит от многих факторов — конституции человека, строения голосовогоаппарата, состояния желез внутренней секреции, психического развития индивида.Для полноценного голосообразования требуется правильное строение ифункционирование артикуляционного аппарата, звуки речи должны соответствоватьнормам фонетической системы языка. У здорового маленького ребенка левая иправая половины тела симметричны, это касается и внутренних органов.Приблизительно с пяти лет развивается легкая асимметрия, что являетсяфизиологической нормой. Е. Н. Малютин (1934) указывал на менее активную функциюлевой голосовой складки [16]. Но значительная асимметрия гортани ужесвидетельствует о патологических ее изменениях.
Такимобразом, голос – это совокупность звуков, производимых голосовым аппаратомчеловека. Источником голоса служат голосовые складки человека, которые присближении напряжены и начинают колебаться. Высота звука определяется частотойколебательных движений: чем чаще совершаются периодические колебания воздуха,тем выше звук. Местом, где зарождается высотные характеристики звука, являетсягортань – голосовые складки человека. Различают три типа голосообразования:придыхательный, твердый, мягкий.
Отличительнымиособенностями в строении формировании отдельных органов голосового аппаратаребенка являются: 1) диспропорция в развитии отдельных органов голосовогоаппарата; 2) неравномерность и скачкообразность в процессе развития; 3) наличиепериодов, когда развитие протекает почти незаметно; 4) неоднородность окончанияроста разных органов голосового аппарата. Процесс формирования голоса проходитнесколько стадий: пренатальная, младенчество, ранний детский возраст, среднийдетский возраст, позднее детство, ранний взрослый период, средний взрослыйпериод, окончательное взросление. Соответственно выделяемым возрастным периодамменяются анатомические структуры голосового аппарата и голос ребенка, вчастности, частота основного тона, интенсивность голоса, диапазон и тембр. 

 1.2 Анатомические и функциональные нарушения у детей сврожденными расщелинами верхней губы и неба
Анатомические и функциональные нарушения при врождённыхрасщелинах верхней губы и нёба многообразны и зависят от вида расщелины губы и(или) нёба, т.е. от степени тяжести врождённого порока. При всех расщелинахверхней губы имеются общие для всех видов анатомические нарушения, выраженные вбольшей или меньшей степени: расщепление тканей верхней губы; укорочениесрединного фрагмента верхней губы; деформация кожно-хрящевого отдела носа [9].
При скрытой расщелине верхней губы наблюдается выраженноенедоразвитие мышечного слоя при отсутствии нарушения целостности кожи ислизистой верхней губы. Сбоку от фильтрума имеется вертикальная рубцоваяполоска кожи в виде бороздки, под которой отсутствует круговая мышца рта. Вспокойном состоянии дефект мало заметен и проявляется лишь во время улыбки,плача и т.п., когда по обе стороны от бороздки появляются мышечные валики из-засокращения круговой мышцы рта. Укорочение верхней губы при скрытой расщелиненезначительное (1-2 мм), а деформация кожно-хрящевого отдела носа малозаметна [10].
При неполной расщелине верхней губы несращение тканей имеетсятолько в нижних её отделах, а у основания носа имеется правильно развитыйучасток или тонкий кожный мостик, соединяющий оба отдела губы между собой.Практически всегда имеется деформация носа: крыло носа на стороне расщелинырастянуто, уплощено, основание его смещено кнаружи и книзу, кончик носа смещёнв сторону расщелины, искривлена перегородка носа за счёт выгиба её в здоровуюсторону [9]. При скрытых и неполных расщелинах верхней губы ребёнок может братьгрудь матери, прижимая ткани груди к нормально развитому альвеолярному отросткуверхней челюсти и нёбу, компенсируя неполноценность мышц губы активнымвключением языка в акт сосания.
При полных расщелинах не срастаются все ткани верхней губы открасной каймы до нижнего носового хода. Во всех случаях имеется деформациякожно-хрящевого и костного отделов носа. При двусторонней расщелине верхнейгубы перегородка носа укорочена, пролябиум выступает кпереди в виде хоботка,кончик носа уплощён, часто раздвоен, крылья носа с 2-х сторон растянуты иуплощены, ноздри широки.
При врождённых расщелинах нёба также имеются общие для всехвидов расщелин анатомические нарушения, выраженные в той или иной степени взависимости от тяжести порока: расщепление тканей нёба; укорочение мягкогонёба; расширение среднего отдела глотки [9].
Отмечается нарушение дыхания с самого рождения. Нарушениевзаимодействия между артикуляционными и дыхательными мышцами приводит кспецифическим особенностям физиологического дыхания. При врожденной расщелиненеба физиологическое дыхание чаще всего оказывается поверхностным — грудным илиключичным, когда во время вдоха напрягаются грудные мышцы, в движение приходятключицы и грудная клетка, а диафрагмальные мышцы не принимают необходимогоучастия в процессе речеобразования. Нарушается соотношение между вдохом ивыдохом. Жизненная емкость легких понижается, отстает в развитии груднаяклетка. Страдает направленность и плавность выдоха (при попытке подуть ребенокс шумом дует носом).
Невозможность осуществления полноценного вдоха и выдохаприводит к нарушению фонационного дыхания. Специфические особенностифонационного, или речевого, дыхания обусловлены также нарушением взаимодействиямежду артикуляционными и дыхательными мышцами.
Целый ряд нарушений в костно-мышечном аппарате речи.Нарушения зубо-челюстной системы: сужение верхней челюсти, недоразвитиеальвеолярных отростков, изменение твердого неба, деформация верхних резцов,изменение наклона нижних резцов, изменение соотношения базиса челюстей. От 80до 90% детей с челюстно-лицевой патологией имеют аномалии зубного ряда [5].Укорочение заднего края скелета твердого неба, увеличение поперечногорасстояния между мягким небом и задней стенкой глотки.
Нарушение артикуляции: ослабление развития всей лицевоймускулатуры, аномалии в строении и подвижности губ, своеобразное расположениеязыка в полости рта, чрезмерное поднятие корня языка, его гипертрофия,истонченный вялый кончик языка, не принимающий участия в звукообразовании,нарушение оральной чувствительности ротовой полости, менее широкое открываниерта при произнесении звуков, расстройство работы мышц, осуществляющих движениемягкого неба.
Мягкое небо пассивно, малоподвижно и не выполняет своейфункции разделения ротовой и носовой полости. Таким образом, дефекты небногосвода у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба обусловливаютнеправильную мышечную взаимосвязанность мышц всего артикуляционного аппарата,изменение взаимодействия мышц всего периферического конца речедвигательногоанализатора.
Характерным является нарушение взаимосвязи артикуляторных имимических мышц, что выражается в патологической активности лицевой мускулатурыв процессе артикуляции. Основную компенсаторную нагрузку в связи снедостаточным функционирование небно-глоточного затвора берут на себямимические мышцы. Анатомический дефект восполняется включением компенсаторныхреакций.
Исследования последних лет свидетельствуют, что структураречевого дефекта у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба можетосложняться моторной недостаточностью мышц артикуляционного аппарата,обусловленной нарушением их иннервации по типу спастичности, гипотонии илидистонии. Таким образом, можно говорить о наличии либо собственно дизартрии,либо ее стертой формы, в зависимости от степени выраженности расстройствмышечного тонуса.
Отмечают неврологические нарушения, разнообразная рассеяннаяневрологическая микросимптоматика. Часто наблюдается микроорганическоепоражение головного мозга (ММД), признаки раннего поражения и дисфункции ЦНС ивегетативной нервной системы: головные боли, снижение памяти, нарушение сна,нарушения глубокой чувствительности, слабо выраженные гемипарезыпреимущественно органов речевого аппарата и отделов правой руки, оральная иартикуляторная апраксия, нарушение мелкой моторики, общемоторная неловкость(недостаточность координации, точности движений и т.п.), повышеннаявозбудимость, гиперактивность, гиперкинетический, гипердинамический синдромы,повышение сухожильных рефлексов, нервные тики, не резко выраженные вегетативныенарушения, депрессивные типы настроения, страхи, плаксивость, снижениемотивации. Большинство детей не имеют грубой органической симптоматики, но уних отмечается лабильность настроения, слабость активного торможения.
Таким образом, анатомические, функциональные, неврологическиенарушения, имеющиеся у детей с данной патологией, приводят не только к задержкефизического развития этих детей и к частым сопутствующим заболеваниям, но ичасто приводят к изменениям со стороны психического состояния ребёнка,обусловленного замкнутостью, развитием комплекса неполноценности. Важнаяособенность этой проблемы — восприятие таких детей и их родителей обществом.Появление ребенка с расщелиной губы и неба связывается в народе с нелепымимифами и суевериями. В общественном сознании человек, отличающийся отбольшинства: рыжий, косой, горбатый, с шестью пальцами, обладает дурным глазом.
Дети с врожденными пороками тяжело адаптируются в коллективе.Их не хотят принимать в обычный детский сад, травят и дразнят в школе. Дети ивзрослые с этой проблемой часто бывают маркированы обществом как обладателинизкого социального статуса. При наличии этого дефекта или нарушения речиребенок может тяжело переживать свое состояние и замыкаться в себе.
Кроме того, у большинства детей с врождёнными расщелинамиверхней губы и нёба встречаются сопутствующие врождённые пороки развития другихорганов и систем (сердца, лёгких, почек и др.).
/>/>/> 
1.3 Голосовые расстройства у детей с врожденными расщелинамиверхней губы и неба
В раннем возрасте речь ребёнка сврождённой расщелиной нёба не отличается от речи его сверстников. Малышиплачут, кричат и гулят, получая положительные эмоции от воспроизведения звуков.
Впервые носовой оттенок, изменяющийтембр голоса малыша, появляется во время воспроизведения первых согласныхзвуков. В период лепета и первых попыток произнести простые слоги и односложныеслова можно чётко услышать искажение звуков [п], [б]. Именно в этом возрасте,отсутствие возможностей для смыкания мягкого нёба со структурами носоглотки уребёнка с расщелиной нёба становится пусковым моментом для формированияпатологических речевых механизмов. Пытаясь воспроизвести слышимые от окружающихзвуки, малыш начинает неосознанно изменять работу органов артикуляции.
Одним из первых изменяется положениеязыка в полости рта. Он смещается в глубину ротовой полости, его спинкаприподнимается к краям расщелины нёба, а кончик не принимает участие вформировании звуков. Ряд согласных звуков образуется посредством смыкания корняязыка с задней стенкой глотки.
В течение второго и третьего годажизни ребёнок с расщелиной нёба приобретает иной тип фонационного дыхания. Имиспользуется смешанное носоротовое дыхание с резким уменьшениемпродолжительности выдоха. Начинают активно формироваться компенсаторныемеханизмы работы артикуляционного аппарата. Дети прибегают к образованиюскладок на задней стенке глотки при произношении глухих согласных звуков исокращению гортани для воспроизведения звонких согласных. Отсутствие разделенияносовой и ротовой резонансных полостей становится причиной атипичныхакустических эффектов. Появляется гиперназализация – носовой оттенок припроизношении гласных и звонких согласных, и носовая эмиссия (слышимая утечкавоздуха через носовые ходы) при произнесении согласных звуков, требующихдавления в полости рта. Стремясь уменьшить утечку воздуха через носовуюполость, дети начинают напрягать мышцы лба, щёк, крыльев носа – появляютсякомпенсаторные гримасы.
Расстройство звукообразования зависиткак от нарушения деятельности мышечного аппарата мягкого нёба, глотки и языка,так и от деформации твердого нёба, альвеолярного отростка, неправильногорасположения зубов, при наличии расщелины губы от недостаточной ее подвижностипосле хейлопластики и, иногда, еще от нарушения формы крыла носа (ноздри).Мышечный аппарат, очевидно, уже очень рано приспосабливается к своеобразнымусловиям глотания у носителей расщелин; к этому, с развитием речи,присоединяются усилия при разговоре. Возникает гипертрофия языка в заднихотделах, подвижность же кончика его, наоборот, понижена.
Наряду с недостаточностьюпериферического речевого аппарата, и как следствие этой недостаточности,нарушается воспитание всего нервно-мышечного аппарата речи. Состояниепериферического аппарата речи обусловливает характер проприоцептивныхвозбуждений от двигательно-речевых аппаратов, которые передаются на эффекторныеаппараты двигательно-речевого анализатора для осуществления речевого акта. Базисомречи или базальным компонентом являются, по И. П. Павлову, кинестезическиераздражения речевых органов. Таким образом, при наличии расщелины неба возможназадержка в развитии, извращенное воспитание слуха, и поэтому больные не слышатсвоей гнусавости. Это приводит к трудностям в усвоении языка, правописания.
Речь у носителей расщелин иногдасопровождается компенсаторными гримасообразными движениями мимических мышцлица, в особенности крыльев носа. Больные как бы стремятся движением крыльевноса задержать прохождение воздушной струи.
Длительно существующие компенсаторныемеханизмы формирования звуков постепенно приводят к нарушениям голосовогоаппарата: появляется осиплость, слабость, приглушённость голоса, изменяетсяструктура слизистой и мышечного слоя глотки и гортани.
Все эти нарушения, а именно: задержкатемпов речевого развития и приобретения речевых навыков, дислалия (нарушениезвукопроизношения), использование компенсаторных артикуляционных механизмов,гиперназалиция и носовая эмиссия — являются признаками характерной для ребёнкас расщелиной нёба речи — ринолалии.
Ринолалия (от греч. rhinos — нос,lalia — речь) — нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленноеанатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата. Так же может встречатьсятермин «палатолалия».
Ринолалия по своим проявлениям отличаетсяот дислалии наличием измененного назализованного тембра голоса.
Ринофония (греч. rhinos нос + греч.phönê голос) — носовой (гнусавый) оттенок голоса, возникающий из-занеправильного направления голосовыдыхательной струи вследствие либо механическихдефектов носоглотки, мягкого и твердого нёба, либо расстройств функции мягкогонеба. Наряду с этим термином встречается так же термин «палатофония».
Главным симптомом ринофонии прирасщелине нёба является расстройство речи, которое проявляется в нарушениитембра голоса — открытой гнусавости.
Примерно до семи лет, дети с врожденными незаращениями нёбаговорят (как при отсутствии пластической операции, так часто и после нее)голосом с носовым оттенком, иногда из-за особенностей поведения тихим, но подругим качествам явно не сильно отличающегося от нормального.
После семи лет голос начинаетухудшаться: падает сила, появляется истощаемость, осиплость, прекращаетсярасширение его диапазона. Проявляются признаки расстройства двигательнойфункции голосообразующего аппарата, которое окончательно формируется изакрепляется к 12—14 годам. Подростки и взрослые с ринолалией почти в 80%случаев страдают голосовыми расстройствами. Специфичны для них фонастения илипарез внутренних мышц гортани.[10,C.5-8].
Можно указать три основные причины патологии голоса приврожденных незаращениях нёба.
Это, во-первых, нарушение механизма нёбно-глоточногосмыкания. Известно, что вследствие тесной функциональной связи мягкого нёба игортани малейшее напряжение и движение мышц нёбной занавески вызываетсоответствующее напряжение и двигательную реакцию в гортани. При незаращенияхнёба мышцы, поднимающие и растягивающие его, вместо того чтобы бытьсинергистами, работают как антагонисты. При этом из-за понижения функциональнойнагрузки в них, как и в мышцах глотки, идет дистрофический процесс.Патологический механизм смыкания усиливается врожденной асимметрией скелеталица и полостей гортани, что хорошо видно на рентгенограммах и томограммах приврожденных незаращениях нёба. Анатомический дефект нёба и глотки приводится кфункциональному расстройству голосового аппарата.
Во-вторых, это неправильное образование при ринолалии рядазвонких согласных ларикгеальным способом, когда смыкание осуществляется науровне гортани и озвучивается трением воздуха о края голосовых складок. В этомслучае гортань принимает на себя дополнительную функцию артикулятора, что,безусловно, не остается безразличным для голосовых складок.
В-третьих, на развитие голоса влияют особенности поведениялиц с ринофонией и ринолалией. Стесняясь своей дефектной речи, подростки ивзрослые часто говорят тихим голосом и максимально ограничивают речевое общениев микросреде, тем самым снижая возможности развития силы голоса и расширенияего диапазона.
Другие изменения тембра связаны собъединением полостей носа, рта и глотки в одну, с особенностями конфигурациирезонаторов при выраженных рубцах после уранопластики, с наличиемдополнительных складок слизистой оболочки, ограничением открывания рта.
Отсутствие целостности нёбнойзанавески, ограничение ее подвижности и патологические изменения в глоточноймускулатуре нарушают координацию движений гортани и нёба. Являясь в нормецентральным вокальным рефлекторным возбудителем благодаря обилию афферентнойиннервации, нёбная занавеска и задняя часть глотки не могут обеспечить этойфункции при расщелинах.
Особенности речевого дыхания у лиц с незаращениями нёбавыражаются в учащении дыхания, преобладании поверхностного ключичного типадыхания и в укорочении фонационного выдоха, что вызвано утечкой воздушногопотока в носовую полость. Объем утечки зависит от формы расщелины и можетпревышать 30%. По продолжительности выдох бывает, равен вдоху и даже корочеего. Отсутствуют дифференцированный ротовой и носовой выдох.
Патологию голоса у детей с врождённой расщелиной нёбанеобходимо рассматривать в комплексе со звукопроизносительными дефектами, таккак они тесно связаны друг с другом. Эту связь необходимо учитывать как придиагностировании нарушений голоса, так и при логопедической работе с ребёнком.
Акустическая характеристика гласных искажается при ринолалииза счет носового оттенка, который усиливается вследствие изменения формырезонаторов и подъема спинки языка. Выраженность носового оттенка каждойгласной связана с плотностью нёбно-глоточного смыкания, степенью сужения губ иизменением формы глотки. Наименьший объем глотки наблюдается при артикуляциифонемы а, а наибольший при и, у. Расширение глотки приотсутствии, укорочении или ограничении подвижности нёбной занавески приводит кувеличению просвета между краем мягкого нёба и задней стенкой глотки.Клинически это выражается увеличением носового оттенка при ринофонии от ак у в последовательности а — о — э — и — у.
Артикуляция и акустические качества согласных фонем приринолалии характеризуются наиболее выраженными отклонениями. В потоке речи детипропускают звуки, замещают их другими или образуют дефектным способом. Наиболеехарактерны при этом замены взрывных и фрикативных глоточными (фарингеальными) игортанными (ларингеальными).
Губно-губные п, п', б, б' бывают беззвучными, или заменяютсявыдохом, или артикулируются с таким сильным носовым оттенком, что превращаютсясоответственно в м, м', или образуются на уровне глотки (п, п') или гортани (б,б'), превращаясь в звуки, сходные с к, г.
Заднеязычные к, г образуются подобным образом, посколькудефект делает невозможным контакт спинки языка и нёба. Звук г бывает такжефрикативным глоточным.
Переднеязычные т, т', д, д' ослабляются или замещаются на н,н', заменяются гортанной или глоточной смычкой.
Фрикативные согласные подавляющее большинство детей заменяютглоточными, очень сходными по звучанию образованиями. Изредка встречаютсябоковые или двугубные замены.
Нарушения носовых при ринолалии выражаются чаще всего взамене их неоформленной вокализацией; фонема л бывает двугубной, заменяется нан, а ее мягкая пара чаще других ротовых звуков русского языка произноситсяправильно. Заменяют л' на н' или совсем пропускают.
При нёбно-глоточной недостаточности согласные фонемы р, р'почти никогда не достигают нормального звучания, поскольку для вибрации кончикаязыка нужен слишком сильный напор струи, которого, как правило, достигнуть неудается. Поэтому звук пропускается, заменяется одноударным или проторным. Послеоперации возможно образование и велярного р, когда при выдохе вибрирует краймягкого нёба. При ринолалии часто страдает озвончение согласных, особенно фонемб, б', д, д' з, з' ж. Они заменяются глухими параобразованиями.
После пластической операции у детей остается смешанноеносо-ротовое дыхание, дефектное звукообразование, назализованная, косноязычнаяречь, глухой, тихий голос. То есть речь сама по себе, без специального обученияне нормализуется.
Основной голосовой характеристикой, наиболее страдающей приврожденных расщелинах нёба, является тембр. Тембр – индивидуальный компонентинтонации, колорит голоса. Тембр голоса является индивидуальным и зависит отдеятельности ротоносоглоточного резонатора, его строения, функций. Тембр голосаможет изменяться, что зависит от эмоционального состояния человека, от временисуток [2, C.266-275]. Нарушения тембра голосапри врожденных расщелинах нёба выражаются в сочетании гиперназализации(характерного носового оттенка гласных и звонких согласных звуков вследствиеотсутствия изоляции носовой и ротовой полостей при фонации) и носовой эмиссии(утечки воздуха через нос при произнесении звуков, требующих ротовогодавления).
Причиной стойкой носовой эмиссии и гиперназализации впослеоперационный период может являться нёбно-глоточная недостаточность.Первичная пластика твердого и мягкого нёба восстанавливает целостностьанатомических структур, однако в ряде случаев сохраняется неполное разделениеносовой и ротовой полостей при фонации.
По тяжести нарушения звукопроизношения и степени назализацииречи всех детей с расщелинами нёба можно разделить на три группы (по М. Морли).
Первую группу составляют те, в чьей речи присутствует носовойоттенок, но согласные звуки образуются при правильных артикуляциях. Такоерасстройство классифицируют как открытую ринофонию. В эту группу чаще всеговходят люди с подслизистыми (субмукозными) расщелинами твердого нёба, неполнымирасщелинами и укорочениями мягкого.
Вторую группу составляют лица с выраженным носовым оттенкомречи и искаженной артикуляцией согласных звуков. Они страдают более обширнымидефектами нёба.
Речь третьей группы характеризуется не только выраженнымносовым оттенком, но и почти полным отсутствием артикуляция согласных. Она лишьсохраняет свой ритмический рисунок. Такая речь свойственна детям младше пятилет, у которых звукопроизношение ещё не сложилось, а также тем, у которыхрасщелина не сочетается с нарушением прикуса, снижением слуха и другимиотклонениями.
Речь второй и третьей групп классифицируют как открытуюринолалию. Разборчивость её составляет в среднем 28,4%. Связь вида расщелины стяжестью нарушения звукопроизношения не является прямой. Искажение фонемзависит от размера просвета между краем мягкого неба и стенкой глотки и в своюочередь влияет на степень назализации.
Таким образом, голосовые нарушения у детей с врождённойрасщелиной нёба связаны со спецификой физического дефекта и заключаются восновном в назальном оттенке при звукопроизношении.
Результаты логопедического обучения детей с врожденнымирасщелинами губы и нёба во многом определяются своевременно оказаннойхирургической помощью и ортодонтической коррекцией деформаций верхней челюсти.Эффективность логопедического обучения прямо зависит от сроков и видаоперативного вмешательства, что и определяет логопедическую тактику и условияее проведения.

 Глава II. Экспериментальноеисследование голосового расстройства у детей с врожденными расщелинами губы 2.1 Краткая характеристика детей экспериментальной группы
Для выявления голосового расстройствау детей с врожденными расщелинами губы и неба дошкольного возраста было проведеноэкспериментальное исследование, в котором принимали участие две группы:экспериментальная и контрольная.
Экспериментальная группа: 3 детей-дошкольников, посещающихлогопедическую группу ДОУ № 64 «Подснежник» г. Нижнекамска. В обследованиипринимали участие три ребёнка с врождённой односторонней расщелиной нёбадошкольного возраста, которые составили экспериментальную группу:
1. Маша К., 5лет 5мес.
2. Саша Ш., 5лет 5мес.
3. Фарит У., 5 лет 2мес.
Ограничение количества участниковисследования связано с особенностями логопедического дефекта и спецификой егораспространённости.
В качестве контрольной группы вобследовании участвовали трое детей с развитием речи в границах возрастнойнормы, посещающих ДОУ № 64 «Подснежник» г. Нижнекамска:
1. Даша С., 5 лет 2мес.
2. Лиана А., 5 лет 4мес.
3. Тимур Д., 5 лет 4мес.
Наличие контрольной группы в нашемисследовании необходимо для того, чтобы контролировать влияние фактораестественного развития детей на результаты исследования.

Таблица 1 Краткая характеристикадетей экспериментальной и контрольной групп№ Ф.И. Возраст Заключение логопеда 1 Маша К. 5,5 Открытая органическая ринолалия, врожденное расщепление твердого и мягкого неба, операция — уранопластика. 2 Саша Ш. 5,5 Открытая органическая ринолалия, врожденное расщепление твердого и мягкого неба и верхней губы, операции – уранопластика, хейлопластика. 3 Фарит У. 5,2 Открытая органическая ринолалия, врожденное расщепление твердого и мягкого неба и верхней губа, операции – уранопластика, хейлопластика. № Контрольная группа Ф.И. Возраст Заключение логопеда Примеч. 1. Даша С. 5,2 Состояние голоса без нарушений, речь в границах возрастной нормы 2. Лиана А. 5,4 Состояние голоса без нарушений, речь в границах возрастной нормы 3. Тимур Д. 5,4 Состояние голоса без нарушений, речь в границах возрастной нормы /> /> /> /> /> /> />
Особенностью обследования являлось то, что для всех детейэкспериментальной группы оно проводилось в послеоперационный период, ранее былисделаны пластические операции по устранению ВРН (уранопластика, хейлопластика),а так же проведена послеоперационная реабилитационная работа, в том числе илогопедическая. При этом по внешним наблюдениям при общении с ними голосовыедефекты выражались в слабой степени, поэтому целью стало не исправлениенарушений, а автоматизация уже полученных голосовых навыков.
На момент обследования все трое посещали индивидуальныезанятия с логопедами. При этом на фоне голосовых нарушений, связанных с ВРН(ринолалия), всем троим было поставлено логопедическое заключение: общеенедоразвитие речи III уровня уребёнка с ринолалией. С ними уже велась логопедическая работа по устранениюголосовых и речевых нарушений логопедом ДОУ.
Целью исследования являлось обнаружение основного голосовогодефекта детей, объединённых в экспериментальную группу и на его основеопределение сопутствующих нарушений (речевых, звукопроизносительных) споследующей разработкой основных направлений, методов и приёмов их коррекции.
Средний возраст воспитанников наначало исследования — 5 лет 4 мес.2.2 Содержание иструктура исследования
При логопедическом обследовании детей с врожденной расщелинойгубы и неба, прежде всего, необходимо представить общую картину нарушенийголоса, выделив основной дефект и вторичные нарушения. У таких детей ринолалияможет наблюдаться в чистом виде и выступать в комбинации с другими речевыми иголосовыми расстройствами. В процессе обследования необходимо выяснитьпервичный дефект и показать его влияние на возникновение других расстройств.
Также в логопедической работе с детьми важно учитыватьличностные особенности больных. Обследование ребенка должно выявить особенностиего психического развития и подчеркнуть возможности развития личности.
Обследование ребенка начинается с изучения подробногоанамнеза (со слов родителей). Эти сведения должны отражать семейное положение исостав семьи, уровень развития и род занятий родителей и членов семьи;отношение к ребенку в семье и в среде его товарищей; отношение ребенка к своемудефекту. Все полученные данные записываются в специально заведённую на каждогоребёнка карту.
В карте фиксируются следующие сведения:
1. Возраст родителей.
2. Роды, их характер, были ли осложнения.
3. Состояние ребенка при рождении.
4. Раннее развитие ребенка. Какие заболевания были у ребенкана первом году жизни? Чем и как болел в последующее время до моментаобследования?
5. Развитие речи. Когда у ребенка появился лепет, какова былаего активность? Когда и как начали формироваться первые слова? С какого временипользуется полными словами? Когда появилась фразовая речь? Знает ли ребенокстихи и сказки? Не отмечает ли мать каких-либо трудностей в развитии речи уребенка и как она их оценивает?
6. Психические особенности ребенка. Как ребенок ориентируетсяв окружающей обстановке? Как выражает свое удовольствие, чем и как выражаетотрицательное отношение к тому или иному явлению? Какие игрушки и игры любитребенок? Его отношение к книгам и картинкам? Чем занимается самостоятельно? Вчем требуется конкретная помощь? Усидчив или отвлекаем?
7. Лечение ребенка. Выясняются сроки хирургическоговмешательства (оперирование губы, неба), применение медикаментозного лечения илогопедического воздействия во все периоды жизни ребенка.
Данный подробный анамнез дает представление о характереречевого нарушения, его природе и в некоторой степени показывает возможностилогопедического воздействия.
На каждого обследуемого нами ребёнка уже была заведенаречевая карта с достаточно подробным анамнезом логопедом ДОУ, поэтому мыостановились на непосредственном обследовании речи и голосовых особенностейдетей. Обследование ребенка начиналось с установления с ним контакта во времябеседы на близкую ребенку тему. В процессе беседы ребенку задавались доступныевопросы, чтобы услышать его самостоятельную речь. Установив контакт, переходилик изучению его речевых и голосовых возможностей. Методика подобногообследования достаточно широко представлена в логопедической литературе,например в трудах И. И. Ермаковой, Е.С. Алмазовой, Д.К. Вильсон и др.
Исследование состояло из следующихэтапов:
На первом этапе проводилось обследованиеартикуляционного аппарата у детей обеих групп, анализировали состояние врожденногонесращения лица и неба, состояние органов артикуляции.
При открытой форме ринолалии ротовыезвуки приобретают назальность в результате неполноты небочно-глоточногосмыкания или при анатомических дефектах неба. В процессе речевого дизонтогенезаформируются приспособительные (компенсаторные) изменения уклада органовартикуляции. Поэтому мы оценивали по следующим параметрам расщелины и органы артикуляции:
— расщелина верхней губы; верхнейгубы и альвеолярного отростка;
— расщелины твердого и мягкого неба;
-расщелины верхней губы,альвеолярного отростка и неба – одно и двусторонние;
— подслизистые (субмукозные)расщелины неба;
— высокий подъем корня языка и сдвигего в заднюю зону ротовой полости; расслабленный, малоактивный кончик языка;
— недостаточное участие губ припроизношении лабиализованных гласных, губно-губных и губно-зубных согласных;
— чрезмерное напряжение мимическоймускулатуры;
— возникновение дополнительнойартикуляции (ларингализации) за счет участия стенок глотки.
Оценка результатов исследования:
0 баллов – отсутствие дефекта;
1 балл — дефект выражен.
На втором этапе на основе нескольких методик (Д.К. Вильсон,А.Н. Герасимова, И.И. Ермакова) была составлена схема анализа голосовых и какследствие речевых нарушений детей с врожденными расщелинами губы и неба.
Согласно схеме главное внимание было уделено нарушениямголоса в структуре речевого дефекта исследуемых детей, обследование проводилосьпо следующим направлениям:
1. Исследование возможных внешних физических факторов,влияющих на голосовые особенности:
а) состояние подвижности органов артикуляции, мимики ребёнка(при недостаточной подвижности ребёнок не сможет модулировать голос);
б) особенности дыхания ребёнка. Тип, глубина (верхне/ средне/нижне-рёберное, смешанное; нормальной глубины/ поверхностное). Направленностьвыдыхаемой воздушной струи (ротовая/ носовая/ смешанная). Длительность речевоговыдоха (нормальная/ сильно укороченная).
2. Обследование силы и высоты голоса. Возможности модуляции.
3. Исследование тембра (окраски). Тембр – это наиболеесложная индивидуальная характеристика голоса. Изучение тембра начинается спервых слов при знакомстве с ребёнком и продолжается на протяжении всегоисследования. Оцениваются следующие показатели:
а) Наличие охриплости или осиплости.
Охриплость – скрипучий, грубый голос, отличающийся от нормальногов сторону понижения.
Осиплость – неупорядоченные изменения частоты основного тонав сторону повышения.
Определяется на слух по критерию: лёгкая, умеренная,выраженная.
б) Звонкость, звучность голоса. Определяется на слух.Нарушением является выраженный глухой голос.
в) Наличие и степень гиперназализации.
Оценивается при произнесении слов с закрытым и со свободнымносом:
бот быт букет бита берет
боты быть бурт бить бейте
и фразы: были у бабы бобы.
При этом выраженность носового оттенка голоса при звукопроизношенииоценивается по следующим критериям: слабовыраженный, средне выраженный, сильновыраженный, отсутствует.
г) Наличие назальной эмиссии: отсутствует/беззвучная/слышимая(оценивается при произнесении слов с закрытым и со свободным носом:
пепел папа попей попал пупы
бабы бобы буба би-би баю-бай
и фразы: у попа папа поп.
Для оценки степени эмиссии при проведении теста к ноздрямребёнка подносят зеркало или бумажный пропеллер. Степень эмиссии определяетсяпо площади запотевания или по воздушному потоку из носа.
4. Исследование звукопроизношения.
Характеристика звукопроизношения проводилась какизолированно, так и в слове. При этом учитывалась степень назализации звуковпри произношении, а также отмечались другие дефекты речи. Условные обозначения:N – нормативное произнесение, О – звук отсутствует, МЗ – межзубноепроизнесение, ПЗ – призубное произнесение, ГГ – губно-губное, ГЗ –губно-зубное, Б – боковое, Гл – глоточные, Н – назализованное, Оу –одноударное, = — замена звука с указанием замещающего звука; НЭ – звук замещённазальной эмиссией; УА – уточнение артикуляции.
5. При обследовании также учитывались: темп и интонационноеоформление речи, а так же особенности слухового восприятия ребёнком речиокружающих.
По данным направлениям обследование проводилось индивидуальнос каждым ребёнком. Сравнивая результаты первичного обследование речи ребенка сего достижениями в результате экспериментального обучения, можно судить обэффективности логопедической работы.
Была разработана трехбалльная система оценки голосовых иречевых дефектов, основанная на анализе степени их тяжести:
— дефект отсутствует – 3 балла,
— дефект слабо выражен – 2 балла,
— дефект сильно выражен – 1 балл.
На третьем этапе — полученныерезультаты анализировались.
2.3 Анализ и интерпретациирезультатов исследования
По состоянию психического развития исследуемые дети экспериментальнойгруппы с расщелинами — это дети с нормальным, психическим развитием. Унекоторых детей имеют отдельные неврологические микропризнаки: нистагм, легкаяасимметрия глазных щелей, носогубных складок, повышение сухожильных иперистальных рефлексов. В этих случаях ринолалия осложняется ранним поражениемцент нервной системы. Так же у детей наблюдаются повышенная возбудимость и др.
Характерным для детей с ринолалией является изменениеоральной чувствительности в ротовой полости. Патологические особенностистроения и деятельности речевого аппарата обусловливают многообразныеотклонения в развитии не только звуковой стороны речи, в разной степенистрадают различные структурные компоненты речи. Голос, помимо избыточнойоткрытой назализации, у детей экспериментальной группы является слабым,монотонным, неполетным, глухим, сдавленным.
В процессе исследования были получены определенные результатыв контрольной и экспериментальной группах. Эти результаты представлены втаблицах и диаграммах для наглядности.
Таблица 3 Результаты исследования артикуляционного аппарата и расщелины у детей экспериментальнойгруппы Маша К. Саша Ш. Фарит У. расщелина верхней губы; верхней губы и альвеолярного отростка 1 — расщелины твердого и мягкого неба 1 1 1 расщелины верхней губы, альвеолярного отростка и неба – одно и двусторонние; 1 подслизистые (субмукозные) расщелины неба; 1 1 высокий подъем корня языка и сдвиг его в заднюю зону ротовой полости; расслабленный, малоактивный кончик языка; 1 1 1 недостаточное участие губ при произношении лабиализованных гласных, губно-губных и губно-зубных согласных; 1 1 чрезмерное напряжение мимической мускулатуры; 1 1 1 возникновение дополнительной артикуляции (ларингализации) за счет участия стенок глотки. 1 1 ∑ 5 6 7 18
Анализируя полученные результаты мывидим, что дети экспериментальной группы имеют несращения лица и неба, т.е. ротовые звуки у них приобретают назальностьв результате неполноты небочно-глоточного смыкания или при анатомическихдефектах неба. В процессе речевого дизонтогенеза формируются приспособительные(компенсаторные) изменения уклада органов артикуляции.
Дети контрольной группы такихпоказаний не имеют.
Результаты уровня голосового развитиядетей экспериментальной группы представлены в таблице 4.
/>/> 
Экспериментальная группаНаправление исследования Маша К. Саша Ш. Фарит У. Состояние Балл Состояние Балл Состояние Балл Артикуляция Легкие нарушения 2 В норме 3 Легкие нарушения 2 Дыхание Слабый выдох 3 В норме 3 Слабый выдох 2
Голос:
1. Сила
2. Высота
Слабая
Средняя
1
2
Средняя
Средняя
2
2
Слабая
средняя
1
2
Тембр голоса:
1.Осиплость
2.Охриплость
3. Звонкость
4.Гиперна-зализация
5.Назальная эмиссия
Слабо
Выражена
Слабая
Средне выражена
Средне выражена
слабая
2
1
2
2
2
Нет
Нет
в норме
средняя
Слабая,
неслышимая
3
3
3
2
2
Слабо
выражена
Нет
Слабая
Средне выражена
Слабая, неслышимая
2
3
1
2
2 Степень назализации сильная 1 Умеренная 2 сильная 1 Дефекты звукопроиз-ношения
л – гг, р –оу,
б-п, д-т, г-к –назализированные
оглушение звонких согласных 1
л – гг, б-п,, г-к назализирован,
д-т=н
оглушение звонких согласных 1 оглушение звонких согласных, звуков, согласные назализированы 1 Темп речи замедленный 1 умеренный 2 замедленный 1
Анализируя полученные нами результаты мы можем сказать, что всумме дети имеют следующие результаты:
Маша К. – 21 балл;
Саша Ш. – 27 баллов;
Фарит У. – 21 балл.
Представим на рисунке 1 полученные результаты уровняголосового развития детей экспериментальной группы в процентном отношении, заоснову вычисления была взята оценка голосовых и речевых дефектов в суммарных баллах,где за сто процентов было взято максимально возможное количество баллов (36 =100%):
Маша К. – 58 %;
Саша Ш. – 75%;
Фарит У. – 58%.

/>
Рис. 1. Результаты уровня голосового развития детейэкспериментальной группы в процентном отношении
Таким образом, уровень голосового и речевого развития детейиз экспериментальной группы достаточно низкий и колеблется в пределах 58%-75%от нормы, что говорит о необходимости индивидуального подхода при решенииданной логопедической проблемы.
Результаты обследования детей контрольной группы представленыв таблице 5.
Таблица 5 Контрольная группаНаправление исследования Даша С. Лиана А. Тимур Д. Состояние Балл Состояние Балл Состояние Балл Артикуляция В норме 3 В норме 3 В норме 3 Дыхание В норме 3 В норме 3 В норме 3
Голос:
1. Сила
2. Высота
В норме
В норме
3
3
В норме
В норме
3
3
В норме
В норме
3
3
Тембр голоса:
1.Осиплость
2.Охриплость
3. Звонкость
4.Гиперна-зализация
5.Назальная эмиссия
В норме
В норме
В норме
В норме
В норме
3
3
3
3
3
В норме
В норме
В норме
В норме
В норме
3
3
3
3
3
В норме
В норме
В норме
В норме
В норме
3
3
3
3
3 Степень назализации В норме 3 В норме 3 В норме 3 Дефекты звукопроиз-ношения В норме 3 В норме 3 В норме 3 Темп речи В норме 3 умеренный 2 В норме 3
Полученные результаты говорят об отсутствии голосовыхдефектов у детей контрольной группы:
Даша С. – 36 баллов – 100 %;
Лиана А. – 35баллов – 97%;
Тимур Д. — 36 баллов- 100 %.
Представим наглядно полученные результаты детей контрольнойгруппы на рисунке 2.
/>
Рис.2. Результаты уровня голосового развития детейконтрольной группы в процентном отношении
Таким образом, результаты диагностикипоказали, что дети с врожденными расщелинами имеют голосовые расстройства, ониприобретают назальность звучания звуков в результате неполнотынебочно-глоточного смыкания или при анатомических дефектах неба, в процессеречевого дизонтогенеза формируются приспособительные (компенсаторные) измененияуклада органов артикуляции, уровень звуковой стороны речи – низкий. Исходя изполученных при обследовании данных, был выявлен основной дефект голоса детей вэкспериментальной группе – гнусавость или ринофония на фоне общей ринолалии.
В результате обследования были сделаны диагностические выводыпо каждому ребёнку:
1.Маша К.: средняя степень тяжести голосового дефекта.Звукопроизношение сформировано не до конца. Средне выраженная степеньназализации (примерно 50%). Задачи: устранение назализации с помощью комплексаупражнений с последующей автоматизацией голосовой нормы. Проведениелогопедической работы по устранению дефектов звукопроизношения. Развитиеслухового восприятия.
2. Саша Ш.: лёгкая степень тяжести голосового дефекта.Звукопроизношение сформировано не до конца. Умеренная назализация (примерно 15– 20 %). Задачи: устранение назализации с помощью комплекса упражнений,автоматизация голосовой нормы при одновременной коррекции и автоматизациизвукопроизношения.
3.Фарит У.: средняя степень тяжести голосового дефекта.Звукопроизношение сформировано не до конца. Средне выраженная степеньназализации (примерно 50%). Задачи: устранение назализации с помощью комплексаупражнений с последующей автоматизацией голосовой нормы. Проведениелогопедической работы по устранению дефектов звукопроизношения. Развитиеслухового восприятия.
Таким образом, полученные в ходе исследования результатыуказывают на необходимость целенаправленной логопедической работы по коррекцииголосовых и, как следствие, речевых нарушений у детей с врожденной расщелинойгубы и неба. Анализ конкретных нарушений позволил определить индивидуальныеметоды и приёмы работы с детьми экспериментальной группы.
Глава III. Логопедическаяработа по устранению нарушений произношения у детей с врожденными расщелинамигубы и неба 3.1 Методика обучающего эксперимента
Эффективность логопедической работы по устранению ринолалиизависит от состояния носоглотки, от возраста ребенка. Важным фактором является,и способность ребенка различать назальный тембр голоса от нормального.
Логопедические занятия с ребенком необходимо начинать вдооперационный период, чтобы предотвратить возникновение серьезных изменений вфункционировании органов речи. На данном этапе подготавливается активностьмягкого нёба, нормализуется положение корня языка, усиливается мышечнаядеятельность губ, вырабатывается направленный ротовой выдох. Все это, вместевзятое, создает благоприятные условия для повышения эффективности операции ипоследующей коррекции. Через 15-20 дней после операции специальные упражненияповторяют; но теперь основной целью занятий является развитие подвижностимягкого нёба.
Изучение речевой деятельности детей, страдающих ринолалией,показывает, что неполноценные анатомо-физиологические условия речеобразования,ограниченность моторного компонента речи приводят не только к аномальномуразвитию ее звуковой стороны, но в ряде случаев и к более глубокому системномунарушению всех ее компонентов.
С возрастом ребенка показатели речевого развития ухудшаются(по сравнению с показателями нормально говорящих детей), структура дефектаосложняется за счет нарушения различных форм письменной речи.
Ранняя коррекция отклонений речевого развития у детей сринолалией имеет необычайно важное социальное и психолого-педагогическое значениедля нормализации речи, предотвращения трудностей в обучении и выборе профессии.
Логопедическое обучение начинается в возрасте 2,5 — 3 — 3,5лет при подготовленности ребёнка и возможности концентрации его внимания напротяжении занятия. Курс логопедического обучения включает ежедневные одно- илидвухразовые занятия с высококвалифицированным логопедом в условиях поликлиникиили стационара. Занятия осуществляются по методике логопедического обучения.
На начальном этапе логопед вырабатывает индивидуальный подходк каждому малышу, в ходе бесед составляет представление о круге его интересов,особенностей личности, устанавливает личный контакт, обозначает необходимостьлогопедических занятий и уверенность в их результате. Особенно важно, чтобыребёнок слышал собственные звуковые замещения и воспринимал необходимостьправильного их воспроизведения. Одновременно или последовательно с психотерапевтическимизанятиями проводится артикуляционная гимнастика. Её основная цель: активизацияи восстановление правильной работы всех компонентов артикуляционного аппарата(верхней и нижней челюсти, языка, мышцы шеи, гортань и голосовые связки) иисключение из процесса образования звуков компенсаторных механизмов.Немаловажным разделом артикуляционной гимнастики является активизация мягкогонёба посредством активной гимнастики. Особое место в занятиях отводитсядыхательной гимнастике для получения длительного ротового выдоха под контролемдвижений диафрагмы и брюшного пресса.
После адекватной подготовки артикуляционного аппаратаначинаются голосовые упражнения: вокальная гимнастика, пение песен,использование игр, развивающих высоту голоса. В ходе логопедических занятийпроизводится работа над постановкой звуков и далее их автоматизацией на уровнеслогов-слов-предложений-фраз-связной речи, развивается сила и тембр голоса.
Формирование фонетически правильной речи у детей дошкольноговозраста, имеющих врожденную расщелину нёба, направлено на решение несколькихвзаимосвязанных задач:
1) нормализация «ротового выдоха», т. е. выработка длительнойротовой струи при произнесении всех звуков речи, кроме носовых;
2) выработка правильной артикуляции всех звуков речи;
3) устранение назального оттенка голоса;
4) воспитание навыков дифференциации звуков с цельюпредупреждения дефектов звукового анализа;
5) нормализация просодической стороны речи;
6) автоматизация приобретенных навыков в свободном речевомобщении.
Решение этих специфических задач возможно при учетезакономерностей усвоения правильных навыков произношения. При коррекциизвуковой стороны речи усвоение правильных навыков звукопроизношения проходитнесколько этапов.
Первый этап — этап «предречевых» упражнений — включает следующие виды работы:
1) дыхательные упражнения;
2) артикуляционная гимнастика;
3) артикуляция изолированных звуков или квазиартикуляция (таккак изолированное произнесение звуков нетипично для речевой деятельности);
4) слоговые упражнения.
На данном этапе происходит в основном обучение моторнымнавыкам на основе исходных, безусловно-рефлекторных движений.
Второй этап — этап дифференциации звуков, т. е. воспитания фонематическихпредставлений на основе двигательных (кинестетических) образов речевых звуков.
Третий этап — этап интеграции, т. е. обучения позиционным изменениям звуков всвязном высказывании.
Четвертый этап — этап автоматизации, т. е. превращения правильногопроизношения в нормативное, в привычное настолько, что оно не требуетспециального контроля со стороны самого ребенка и логопеда.
Все этапы усвоения звуковой системы обеспечиваются двумякатегориями факторов:
1) бессознательными (через вслушивание и воспроизведение);
2) сознательными (через усвоение артикуляционных укладов ифонологических признаков звуков).
Участие названных факторов в усвоении звуковой системыразлично в зависимости от возраста ребенка и от этапа коррекции.
У детей дошкольного возраста значительная роль принадлежитподражанию, но элементы сознательного усвоения должны присутствоватьобязательно. Это связано с тем, что перестройка прочного патологического навыканазального произнесения невозможна без активизации всех личностных качествребенка, направленности на коррекцию дефекта и без сознательного усвоения новыхакустических и двигательных стереотипов речевых звуков. Коррекционные задачиимеют определенное различие в зависимости от того, произведена ли пластическаяоперация по закрытию расщелины или нет, хотя основные виды упражненийиспользуются как в дооперационный, так и в послеоперационный период.
До операции решаются следующие задачи:
1) освобождение лицевых мышц от компенсаторных движений;
2) подготовка правильного произношения гласных звуков;
3) подготовка правильной артикуляции доступных ребенкусогласных звуков.
После операции коррекционные задачи намного усложняются:
1) развитие подвижности мягкого нёба;
2) устранение неправильного уклада органов артикуляции припроизнесении звуков;
3) подготовка произношения всех звуков речи без назальногооттенка (за исключением носовых звуков).
Специфическими для послеоперационного периода являютсяследующие виды работы:
а) массаж мягкого нёба;
б) гимнастика мягкого нёба и задней стенки глотки;
в) артикуляционная гимнастика;
г) голосовые упражнения.
Основная цель данных упражнений состоит в том, чтобы:
— увеличить силу и длительность выдыхаемой через ротвоздушной струи;
— улучшить деятельность артикуляционной мускулатуры;
— выработать контроль за функционированием нёбно-глоточногозатвора.
Основная цель массажа мягкого нёба — разминание рубцовойткани.
Проводить массаж нужно до еды, с соблюдением гигиеническихтребований. Осуществляют его следующим образом. Производятся поглаживающиедвижения по линии шва вперед-назад до границы твердого и мягкого нёба, а такжевправо-влево вдоль границы твердого и мягкого нёба. Можно чередоватьпоглаживающие движения с прерывисто-надавливающими. Полезно также легкоенадавливание на мягкое нёбо при произнесении звука «а». Рот при этом долженбыть широко открыт.
1. Глотание воды или имитация глотательных движений. Детямпредлагают попить из маленького стаканчика или пузырька. Можно капать воду изпипетки — по нескольку капель. Глотание воды маленькими порциями вызываетнаиболее высокий подъем мягкого нёба. Большое количество следующих друг задругом глотательных движений удлиняет время, в течение которого мягкое нёбонаходится в положении подъема.
2. Позевывание при открытом рте.
3. Полоскание горла теплой водой маленькими порциями.
4. Покашливание. Это очень полезное упражнение, так какпокашливание вызывает энергичное сокращение мышц задней стенки глотки. Припокашливании происходит полный затвор между носовой и ротовой полостями.Прикоснувшись рукой к гортани под подбородком, ребенок может ощутить подъемнёба.
5. Ребенка тренируют в произвольном покашливании на одномвыдохе от 2-3-кратных повторений до большего количества. В процессе выполненияупражнения должна сохраняться смычка нёба с задней стенкой глотки, а воздухдолжен направляться через ротовую полость. Целесообразно, чтобы первое времяребенок покашливал с высунутым языком. Затем вводится покашливание спроизвольными паузами, во время которых от ребенка требуется сохранение смычкинёба с задней стенкой глотки. Выполняя данное упражнение, дети овладеваютумением активно поднимать мягкое нёбо и направлять воздушную струю через рот.
6. Четкое, энергичное, утрированное произнесение гласныхзвуков высоким тоном голоса. При этом увеличивается резонанс в ротовой полостии уменьшается носовой оттенок. Сначала тренируется отрывистое произнесениегласных звуков «а», «э», затем — «о», «у» с утрированной артикуляцией.
7. Далее постепенно переходят к четкому произнесению звуковогоряда «а», «э», «у», «о» в разных чередованиях. При этом изменяетсяартикуляционный уклад, но сохраняется утрированный ротовой выдох. Когда этотнавык упрочится, переходят к плавному произнесению звуков. Например: а, э, о,у, а, у, о, э.
8. Паузы между звуками увеличиваются до 1-3 с, но подъеммягкого нёба, при котором проход в носовую полость оказывается закрытым,необходимо сохранять.
9. Упражнения дают положительные результаты в дооперационномпериоде и после операции. Их следует проводить постоянно в течение длительноговремени. Систематические упражнения в дооперационном периоде подготавливаютребенка к операции и сокращают сроки последующей коррекционной работы.
10. Для воспитания правильной звучной речи необходима работанад правильным дыханием. Известно, что у ринолаликов очень короткий неэкономныйвыдох, при котором воздух выходит через рот и носовые ходы. Для выработкиправильной ротовой воздушной струи проводят специальные упражнения, в которыхвдох и выдох носом чередуются со вдохом и выдохом ртом, например: вдох носом — выдох ртом; вдох — выдох носом; вдох — выдох ртом.
При систематическом применении этих упражнений ребенокначинает ощущать разницу в направлении воздушной струи и учится правильнонаправлять ее. Это способствует также воспитанию правильных кинестетическихощущений движений мягкого нёба.
Очень важно постоянно контролировать ребенка при выполненииэтих упражнений, так как на первых порах ему бывает трудно ощущать утечкувоздуха через носовые ходы. Приемы контроля различны: к носовым ходам приставляют зеркало, ватку,полоски тонкой бумаги.
Выработке правильной воздушной струи способствуют такжеупражнения, связанные с дутьем. Их нужно проводить в форме игры, внося элементысоревнования. Часть игрушек дети изготавливают сами с помощью родителей. Этобабочки, вертушки, цветки, метелочки, выполненные из бумаги или ткани. Можноиспользовать полоски бумаги, прикрепленные к деревянным палочкам, ватные шарикина ниточках, легкие бумажные фигурки акробатиков и т. п. Такие игрушки должныиметь целевое назначение и использоваться только на занятиях по воспитаниюправильной речи.
Многие родители совершают ошибку, когда под впечатлениемсоветов логопеда накупают шары, гармошки и дают их ребенку в постоянноепользование. Дети далеко не всегда могут надуть шар без подготовительныхупражнений и часто не могут играть на губной гармошке, так как не имеют ротовойвыдох достаточной силы. Потерпев неудачу, ребенок разочаровывается в игрушке иуже больше не возвращается к ней.
Поэтому начинать нужно с легких, доступных упражнений, дающихнаглядный эффект. Например, дети могут задувать свечку сначала с расстояния15-20 см, затем с более далекого расстояния. Ребенок со слабым ротовым выдохомможет сдувать ватку с ладони. Если это не удается, можно закрыть ему ноздри,чтобы он ощутил правильное направление воздушной струи. Затем носовые ходыпостепенно освобождают. Часто бывает полезен и такой прием: в носовые ходывставляют легкие комочки ваты (неспрессованные). Если воздух ошибочнонаправляется в нос, то они выскакивают и ребенок убеждается в неправильностисвоих действий.
Дуть можно также на легкие пластмассовые игрушки, плавающие вводе. Хорошее упражнение — дутье через трубочку в бутылку с водой. В началезанятия диаметр трубочки должен составлять 5-6 мм, в конце — 2-3 мм. От дутьявода начинает бурлить, это увлекает маленьких детей. По «буре» в воде можнолегко оценить силу выдоха и его длительность. Нужно показать ребенку, что выдохдолжен быть ровным и длительным. Время «бурления» хорошо отмечать на песочныхчасах.
Можно предложить детям дуть на шарики или карандаши, лежащиена гладкой поверхности так, чтобы они перекатывались. Можно организовать игру в«мыльные пузыри». Подобных упражнений очень много. Более трудным из нихявляется игра на духовых инструментах. Логопеду необходимо иметь в виду, чтодыхательные упражнения быстро утомляют ребенка (могут вызывать головокружение),поэтому их обязательно надо чередовать с другими.
Одновременно с детьми проводят цикл упражнений, основная целькоторых — нормализация речевой моторики.
У детей с ринолалией формируются патологические особенностиартикуляции, обусловленные анатомо-физиологическими условиями.
Особенности артикуляции заключаются в следующем:
1) высокий подъем языка и смещение его вглубь ротовой полости;
2) недостаточная губная артикуляция;
3) чрезмерное участие корня языка и гортани в произнесениизвуков.
Устранение названных особенностей артикуляции — важное звенов коррекции дефекта. Этому служат упражнения так называемой артикуляционнойгимнастики, развивающие губы, щеки, язык.
Большого внимания и напряжения требует работа над звуками.
1. Обычно постановка звуков начинается со звука «а». Языкнаходится в состоянии покоя, рот широко открыт. При звуке о язык несколькооттянут, губы выдвинуты вперед; при звуке «у» губы вытягиваются с напряжением втрубочку, а язык еще больше оттянут назад. При звуке «э» язык несколькоприподнимается в средней части, рот полуоткрыт, губы растянуты. Эти звуки легкопроизносятся по подражанию, основная задача при их постановке — устранениеназального оттенка. Вначале звуки отрабатывают в отрывистом изолированномпроизнесении с постепенным увеличением числа повторений на один выдох,например:
а
аа
ааа
о
оо
ооо
у
уу
ууу
э
ээ
эээ
При каждом произнесении необходим контроль за направлениемвоздушной струи. Для этого ребенок держит у крыльев носа зеркало или легкуюватку. Затем ребенка упражняют в повторении гласных с паузами, во время которыхон учится удерживать мягкое нёбо в поднятом положении (правильное положениемягкого нёба ему нужно показать перед зеркалом). Паузы постепенно увеличиваютдо 2-3 с. Далее можно переходить к плавному произнесению.
2. Постановку согласных звуков начинают со звуков «ф» и «п».При произнесении звука «ф» язык спокойно лежит на дне ротовой полости. Верхниезубы чуть прикусывают нижнюю губу. Сильный ротовой выдох разрывает эту смычку иобразует отрывистый звук «ф». Утечка воздуха проверяется с помощью зеркала иливатки.
Упражнения на постановку и закрепление звуков следуетпроводить в большом количестве и в самых разных сочетаниях. Хорошим приемом,облегчающим введение правильно произносимых в изолированном положении звуков всамостоятельную речь, является пение. Во время пения смыкание мягкого нёба изадней стенки глотки осуществляется рефлекторно, и ребенку бывает легчесосредоточиться на артикуляции звуков. 3.2 Анализ результатов экспериментального исследования
На контрольном этапе было проведено повторное обследованиеуровня голосового развития и звукопроизношения по выбранным методикамдошкольников экспериментальной группы. Эти результаты представлены в таблице 8.Повторное обследование детей контрольной группы не проводилось в виду хорошихполученных результатов на констатирующем этапе.
Таблица 8 Экспериментальная группаНаправление исследования Маша К. Саша Ш. Фарит У. Состояние Балл Состояние Балл Состояние Балл Артикуляция В норме 3 В норме 3 В норме 3 Дыхание В норме 3 В норме 3 В норме 3
Голос:
1. Сила
2. Высота
Средняя
Средняя
2
2
Средняя
Средняя
2
2
Средняя
Средняя
2
2
Тембр голоса:
1.Осиплость
2.Охриплость
3. Звонкость
4.Гиперна-зализация
5.Назальная эмиссия
нет
средняя
в норме
нет
отсутствует
3
2
3
3
3
Нет
Нет
в норме
средняя
Слабая,
неслышимая
3
3
3
2
2
нет
средняя
средняя
нет
отсутствует
3
2
2
3 Степень назализации умеренная 2 Умеренная 2 умеренная 2 Дефекты звукопроиз-ношения Под контролем нет 2 Под контролем нет 2 Под контролем нет 2 Темп речи умеренный 2 умеренный 2 умеренный 2
Анализируя полученные нами результаты мы можем сказать, что всумме дети имеют следующие результаты:
Маша К. –30баллов (83%);
Саша Ш. – 29 баллов (80%);
Фарит У. – 29 балл (80%).
Представим на рисунке 3 полученные результаты уровняголосового развития детей экспериментальной группы в процентном отношении наконтрольном этапе.
/>
Рис. 3. Результаты уровня голосового развития детейэкспериментальной группы на контрольном этапе
Полученные результаты на контрольном этапе показываютнаглядно повышение уровня голосового развития у детей экспериментальной группы.
Покажем результаты констатирующего иконтрольного этапов дошкольников экспериментальной группы на рисунке 4.

/>
Рис.3.Результаты диагностики уровня голосовогоразвития и звуковой стороны речи констатирующего и контрольного этаповэкспериментальной группы
Сравнивая результаты констатирующего и контрольных этапов мыможем убедиться в улучшении голосовых функций детей экспериментальной группы:
1. Маша К. – на 25%
2. Саша Ш. – на 5%
3. Фарит У. – на 22%
Таким образом, результаты проведённого намиэкспериментального исследования доказывают возможность получения высокихрезультатов при коррекции голосовых нарушений (а так же сопутствующих имречевых и звукопроизносительных) детей с врожденными расщелинами губы и небапри последовательности логопедической работы.
При этом не подлежит сомнению необходимость индивидуальногоподхода в коррекции голосовых нарушений у таких детей как в плане диагностики,так и в плане выбора методов и приёмов.
Экспериментальное обучение показало положительные результаты.Конечное обследование дало возможность говорить о том, что разработанный намикомплекс логопедической работы способствовал почти полному устранению голосовыхнарушений у детей экспериментальной группы. Под контролем логопеда их голосовыефункции максимально приближаются к норме.
Отдельная работа должна проводиться в области автоматизацииполученных навыков. Поэтому в основу логопедической коррекции нарушений голосау детей с врожденными расщелинами губы и неба должен быть положен принципнепрерывности.
Можно сделать следующие выводы:
— дети с врожденными расщелинами имеютголосовые расстройства, они приобретают назальность звучания звуков врезультате неполноты небочно-глоточного смыкания или при анатомических дефектахнеба, в процессе речевого дизонтогенеза формируются приспособительные(компенсаторные) изменения уклада органов артикуляции, уровень звуковой стороныречи – низкий;
— состояние голоса удетей с врожденными расщелинами неба и верхней губы имеет количественные икачественные особенности по сравнению у детей с нормальным состоянием.
Заключение 
Частота рождения детей с расщелинами различна среди разныхнародов, в разных странах и даже в разных областях каждой страны. А. А. Лимберг(1964), обобщая сведения из литературы, отмечает, что на 600-1000 новорожденныхрождается один ребенок с расщелиной губы и нёба. В настоящее время частотарождаемости в разных странах детей с врожденной патологией лица и челюстейколеблется от 1 на 500 новорожденных до 1 на 2500 с тенденцией к увеличению запоследние 15 лет.
Голосовые и речевые нарушения,обусловленные врожденными расщелинами губы и нёба, представляет собой серьезнуюпроблему для различных отраслей медицины и логопедии. Она является предметомвнимания хирургов-стоматологов, ортодонтов, детских отоларингологов,психоневрологов и логопедов. Расщелины примыкают к наиболее частым и тяжелымпорокам развития.
Патология челюстно-лицевой области у детей обусловливаетаномальное развитие фонетической стороны речи и влечет за собой формированиедефектного произношения.
Известно, что главную трудность в формировании правильногозвукопроизношения при ринолалии создают утечка воздуха в носовую полость,невозможность или неумение управлять нёбно-глоточным затвором, т.е. вовремяосуществлять смычку мягкого нёба с задней и боковыми стенками глотки. Приотсутствии смычки невозможно добиться достаточного внутриротового давлениявоздуха для образования ротовых согласных звуков, а при произнесении гласныхрезко усиливается носовой резонанс.
Нарушения голоса при ВРГН обусловлены прежде всегоотсутствием анатомических условий для осуществления нёбно-глоточного смыкания,изменением положения и активности языка, нарушениями взаимодействия междуартикуляционными и дыхательными мышцами. Неправильное развитие верхней челюстиведет к появлению зубо-челюстных деформаций, что также негативно сказывается назвукопроизношении. В результате звучание голоса и механизм фонации прирасщелинах нёба становятся настолько специфичными, что М. Зееман выделил голоспри ринолалии в самостоятельное расстройство и назвал его «дисфония палатина»или «палатофония».
Сложность медико-педагогической реабилитации детей сврожденной расщелиной нёба обусловлена участием в их лечении различныхспециалистов: челюстно-лицевого хирурга, ортопеда, стоматолога, ортодонта,педиатра, оториноларинголога, офтальмолога, психоневролога, генетика, методистапо лечебной гимнастике и логопеда.
Логопедическая реабилитация детей осуществляется в процессекоррекционной работы. Ее основными задачами являются:
— диагностика отклонений в речевом развитии;
— коррекция речевых нарушений;
— предупреждение данных отклонений.
Зубочелюстная патология в сочетании с нарушениями речи удетей оказывает влияние на состояние их эмоционально-волевой сферы, вбольшинстве случаев делая их замкнутыми, в других, наоборот, агрессивными, вцелом плохо адаптирующимися в организованных детских коллективах. Реабилитациядетей с зубочелюстными аномалиями и деформациями — одна из сложных проблем всовременной медицине, которая невозможна без детального анализа сопутствующегонарушения звукопроизношения с целью его устранения при комплексной коррекции.
Таким образом, результаты логопедического обучения детей сврожденными расщелинами губы и нёба во многом определяются своевременнооказанной хирургической помощью и ортодонтической коррекцией деформаций верхнейчелюсти. Эффективность логопедического обучения прямо зависит от сроков и видаоперативного вмешательства, что и определяет логопедическую тактику и условияее проведения.
На основе анализа методов коррекцииголосовых нарушений у детей с ВРН нами был разработан и проведён эксперимент в ДОУ№ 64 «Подснежник» города Нижнекамск.
Результаты проведённого нами экспериментального исследованиядоказывают возможность получения высоких результатов при коррекции голосовыхнарушений (а так же сопутствующих им речевых и звукопроизносительных) детей сВРГН при последовательности логопедической работы.
При этом не подлежит сомнению необходимость индивидуальногоподхода в коррекции голосовых нарушений детей с ВРГН как в плане диагностики,так и в плане выбора методов и приёмов.
Отдельная работа должна проводиться в области автоматизацииполученных навыков. Поэтому в основу логопедической коррекции нарушений голосау детей с ВРГН должен быть положен принцип непрерывности.
Работа может иметь исследовательские перспективы, так какметодика по коррекции голосовых нарушений постоянно развивается и зависит отконкретной практической ситуации.
Анализ результатов показал, что наше исследование может иметьпрактическое применение при логопедической работе по устранению голосовыхнарушений у детей с ВРГН.
Список литературы
 
1. Алмазова, Е.С.Логопедическая работа по восстановлению голоса у детей /Е.С. Алмазова; под общ.ред. Г.В. Чиркиной – М.: Айрис-пресс, 2005. – 192 с.
2. Архипова, Е.Ф.Стертая дизартрия у детей./ Е.Ф Архипова. – М.: АСТ: Астрель, Хранитель, 2007.-331 с.
3. Беккер, К.-П.Логопедия. /К.-П. Беккер, М. Совак./Пер. с нем. — М.: Медицина, 1981. — 288 с.
4. Булатовская, Б.Я.Влияние врожденных расщелин верхней губы и нёба на развитие ребенка/Б.Я.Булатовская. // Педиатрия. — 1959. — № 6. — С. 63-67.
5. Васильев, А.Г.Комплексные диагностические системы в обследовании детей с нарушениями речи,голоса и слуха. А.Г. Васильев, А.В. Телегин, Н.Н. Вольхина и др. // Новостиоториноларингологии и логопатологии. — 1998.-№ 4(16). — С. 33-35.
6. Васильева, Е.Е.Ринолалия. – Ярославль, 2007. – 63 с.
7. Васильева, Т.В.Формирование лексики младших школьников с ринолалией: Дис… канд. пед. наук. — Екатеринбург, 1998. — 192 с.
8. Вильсон, Д.К.Нарушение голоса у детей/ Д.К. Вильсон. – М.: Наука, 1990. – 448 с.
9. Виноградов, Д.Постановка голоса. /Д. Виноградов. – М.: Просвещение, 1997. – 110 с.
10. Водолацкий, В.М.Зависимость дефектов звукопроизношения от характера и степени тяжестизубочелюстной патологии в детском возрасте. /В.М. Водолацкий, Г.Н. Соломатина.//Логопед. — 2008. — № 2.
11. Водолацкий, М.П.Медико-педагогическая реабилитация детей с врожденными расщелинами верхней губыи нёба. /М.П. Водолацкий, Б.Г. Бабанина, В.М. Водолацкий, Г.Н. Соломатина. //Логопед. – 2006. — № 2.- С. 14-22.
12. Волосовец, Т. В.Некоторые методы и приемы логопедической работы с детьми (от 1,5 до 3 лет),страдающими ринолалией. /Т.В. Волосовец/ Логопедия. Методическое наследие /Подред. Л.С. Волковой: В 5 кн. — М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2003. — Кн. I: Нарушения голоса извукопроизносительной стороны речи: В 2 ч. — Ч. 2. Ринолалия. Дизартрия. — С.90-93.
13. Волосовец, Т.В.Воспитание и развитие речи у детей с врожденными расщелинами губы инёба./Т.В. Волосовец / Логопедия. Методическое наследие /Под ред. Л.С.Волковой: В 5 кн. — М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2003. — Кн. I: Нарушения голоса извукопроизносительной стороны речи: В 2 ч. — Ч. 2. Ринолалия. Дизартрия. —С.93-103.
14. Волосовец, Т.В.Воспитание и развитие речи детей с врожденными расщелинами губы и неба/ Т.В.Волосовец, В.Е. Агаева // Логопед. – 2005. — №1.
15. Воронцова, Т.Н.Принципы, методы и система исследования лиц, страдающих ринолалией на почвеврожденных расщелин губы и нёба./Т.Н. Воронцова / Логопедия. Методическоенаследие /Под ред. Л.С. Волковой: В 5 кн. — М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС,2003. — Кн. I: Нарушения голоса извукопроизносительной стороны речи: В 2 ч. — Ч. 2. Ринолалия. Дизартрия. —С.75-90.
16. Выявление ипреодоление речевых нарушений в дошкольном возрасте: метод, пособие / Сост. И.Ю. Кондратенко. — М.: Айрис-пресс, 2005. — 224 с.
17. Герасименко, М.Ю.Комплексная реабилитация детей с незаращением нёба./М.Ю. Герасименко, А.А.Никитин, Е.Ю. Шевченко и др. // Актуальные проблемы комплексной реабилитациидетей с врожденной краниофациальной и нейропатологией // МатериалыМежд.симпозиума. — М.: Наука, 1996. — С. 16.
18. Герасимова, А.С.Восстановление речи в комплексной реабилитации больных с врожденнымирасщелинами нёба после уранопластики. /А.С. Герасимова. // Новости оториноларингологиии логопатологии. — 1998. — N° 4(16). -С. 50-51.
19. Гонеев, А.Д.Основы коррекционной педагогики./ А.Д. Гонеев, Н.И. Лифинцева, Н.В, Ялпаева. –М.: Академия, 1999. – 280 с.
20. Дубов,М.Д.Клиническая картина при расщелинах нёба./М.Д. Дубов. / Логопедия.Методическое наследие /Под ред. Л.С. Волковой: В 5 кн. — М.: Гуманит. изд.центр ВЛАДОС, 2003. — Кн. I:Нарушения голоса и звукопроизносительной стороны речи: В 2 ч. — Ч. 2.Ринолалия. Дизартрия. — С.20-32.
21. Ермакова, И.И.Коррекция речи и голоса у детей и подростков./И.И. Ермакова. — М.: Просвещение,1996. — 142 с.
22. Ермакова, И.И.Коррекция речи и голоса у детей и подростков/ И.И. Ермакова. – М.: Просвещение,1996. – 342 с.
23. Ермакова, И.И.Коррекция речи при ринолалии у детей и подростков. /И.И. Ермакова. — М.:Просвещение, 1984. – 234 с.
24. Жуков, Н.С.Логопедия. / Н.С. Жукова, Е.М. Мастюкова, Т.Б. Филичева.– Екатеринбург: ЛИТУР, 2003.– 320 с.
/>/>25. Зееман, М.Расстройства речи в детском возрасте./М. Зееман./Пер. с чешского. – М.: Знание,2004. – 217 с.
26. Ипполитова, А. Г.Логопедические занятия при ринолалии в дооперационном периоде./А.Г. Ипполитова/ Логопедия. Методическое наследие /Под ред. Л.С. Волковой: В 5 кн. — М.:Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2003. — Кн. I: Нарушения голоса и звукопроизносительной стороны речи: В 2ч. — Ч. 2. Ринолалия. Дизартрия. — С.32-36.
27. Ипполитова, А. Г.Основные принципы логопедической работы при открытой ринолалии А.Г. Ипполитова./Логопедия. Методическое наследие /Под ред. Л.С. Волковой: В 5 кн. — М.:Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2003. — Кн. I: Нарушения голоса и звукопроизносительной стороны речи: В 2ч. — Ч. 2. Ринолалия. Дизартрия. — С.40-50.
28. Ипполитова, А. Г.Приемы логопедической работы./А.Г. Ипполитова./ Логопедия. Методическоенаследие /Под ред. Л.С. Волковой: В 5 кн. — М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС,2003. — Кн. I: Нарушения голоса извукопроизносительной стороны речи: В 2 ч. — Ч. 2. Ринолалия. Дизартрия. —С.:7-20
29. Киселева, Т.В.Проблемы расстройств голоса и просодической стороны речи у детей с расщелинамигубы и нёба./Т.В. Кисилева. // Тез. докл. Российско-американского семинара попроблеме образования, Екатеринбург, 25-27 мая 1993г. — Екатеринбург, 1993. — 231с.
30. Ковшиков, В.А.Психолингвистика. Теория речевой деятельности. /В.А. Ковшиков.— М.: ACT: Астрель, 2007. – 320 с.
31. Логопедия / Подредакцией Л.С. Волковой, С.Н. Шаховской. — М.: Владос, 2007. — 703с.
32. Максимов, И.Фониартрия/И. Максимов. – М.: Наука, 1987. – 288 с.
33. Мамедов, А.А.Комплексная реабилитация больных с нёбно-глоточной недостаточностью инарушением речи после уранопластики./А.А. Мамедов. / Автореф. дис… д-ра мед.наук. — Екатеринбург, 1997.- 40 с.
34. Методыобследования речи детей / Под общ. ред. Г.В. Чиркиной. – М.: АРКТИ, 2003. – 240с.
35. Настольная книгапедагога-дефектолога / Т.Б. Епифанцева и др. – Ростов н/Дону: Феникс, 2007. –576 с.
36. Нейман Л.В.Анатомия, физиология и патология органов слуха и речи – М.: Владос, 2001. – 224с.
37. Орлова, О.С.Нарушение голоса у детей/О.С. Орлова. – М.: АСТ, 2005. – 125с.
38. Орлова, О.С.Нарушение голоса/О.С. Орлова. – М.: АСТ, 2008. – 220 с.
39. Основылогопедической работы с детьми / Под ред. Г. В. Чиркиной. – М.: АРКТИ, 2003. — 240 с.
40. Парамонова, Л.Г.Логопедия для всех/ Л.Г. Парамонова. — М.: ООО Изд-во АСТ, СПб: Дельта, 1997. — 464 с.
41. Поваляева, М.А.Справочник логопеда/М.А. Поваляева.- М.: Феникс, 2006. – 445 с.
42. Понятийно-терминологическийсловарь логопеда / Под ред. В. И. Селиверстова. — М.: ВЛАДОС, 1997. — 400 с.
43. Правдина, О. В.Логопедия. / О.В. Правдина.— М.: Просвещение, 1973. — 272 с.
44. Российская, Е.Н.Произносительная сторона речи./ Е.Н, Российская, Л.А. Гаранина. – М.: АРКТИ,2003. — 104 с.
45. Сереброва, Н.И.Из опыта работы с детьми-ринолаликами в послеоперационный период. / Н.И.Сереброва./ Логопедия. Методическое наследие /Под ред. Л.С. Волковой: В 5 кн. —М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2003. — Кн. I: Нарушения голоса и звукопроизносительной стороны речи: В 2ч. — Ч. 2. Ринолалия. Дизартрия. — С.36-40.
46. Соболева, Е.А.Ринолалия /Е.А. Соболева. – М.: АСТ, 2006. – 128 с.
47. Соломатина, Г.Н.Разборчивость речи детей с врожденными расщелинами губы и нёба./ Г.Н.Соломатина // Дефектология. – 2005. — №3. ––С.32-38.
48. Соломатина, Г.Н.Стимуляция речевого развития детей с врожденными расщелинами губы и неба / Г.Н.Соломатина// Логопед. – 2004. — № 2.
49. Соломатина, Г.Н.Устранение открытой ринолалии у детей. Методы обследования и коррекции/ Г.Н.Соломатина. – М.: Академия, 2005. – 160 с.
50. Специальнаяпсихология / Под ред. В.И. Лубовского. – М.: ВЛАДОС, 2003. – 402 с.
51. Справочниклогопеда. – СПб.: Научная книга,2008. – 654с.
52. Степанова, О.А.Справочник учителя – логопеда в ДОУ./О.А. Степанова. — М.: ТЦ СФЕРА, 2010. –224 с.
53. Сурикова, Н.И.Комплексная методика коррекционной работы по ринолалии у детей дошкольноговозраста/ Н.И. Сурикова // Логопед, 2009. — №17.
54. Таптапова, С.Л.Коррекционно-педагогическая работа при нарушениях голоса/С.Л. Таптапова. – М.:Наука,1987. — 110с.
55. Усанова, О.Н.Специальная психология./ О.Н. Усанова. – СПб.: Питер, 2006. – 400 с.
56. Филичева, Т.Б. В.Основы логопедии. / Т.Б. Филичева, Н.А. Чевелева. Г.В. Чиркина.– М., 1989. — 223с.
57. Фомичева, М.Ф.Воспитание у детей правильного произношения/ М.В. Фомичева. — М.: Просвещение,1989. — 240 с.
58. Харьков, Л.В.Принципы логопедического обучения при раннем хирургическом восстановлении нёба./ Л.В. Харьков, И.И. Дубинина, Л.Н. Яковенко, С.А. Носко //Дефектология. — 1999.-№ 6. – С. 21-25.
59. Хватцев, М. Е.Устранение гнусавости в речи. /М.Е. Хватцев / Логопедия. Методическое наследие/Под ред. Л.С. Волковой: В 5 кн. — М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2003. — Кн. I: Нарушения голоса извукопроизносительной стороны речи: В 2 ч. — Ч. 2. Ринолалия. Дизартрия. —С.5-7.
60. Чиркина, Г.В.Дети с нарушениями артикуляционного аппарата. – М.: Просвещение, 1998. – 234 с.
61. Шабалина, Т.И.Индивидуальные логопедические занятия по формированию фонетической стороны речиу детей с ринолалией. / Т.И. Шабалина // Дефектология. – 2002. — №2. – С.83-89.
62. Шиленкова, В.И.Нарушение речи и голоса у детей, подростков и взрослых / В.И. Шиленкова, И.Б.Карелина. – Ярославль, 2005. – 386 с.
63. Шипилова, Е.В.Основы логопсихологии./ Е.В. Шипилова. – Ростов н/Дону: Феникс, 2007. – 224 с.

Приложения
 
Приложение 1
Протокол обследования
Шакиров С. родился сосквозной односторонней расщелиной нёба и губы. К логопеду впервые обратился ввозрасте трех лет. При поступлении отмечались рубцовые изменения губы послехейлопластики (операции в 3 и 6 месяцев), сквозная односторонняя расщелинанёба, нарушения зубного ряда. Альвеолярный отросток в переднем отделе занимаетгоризонтальное положение, что не позволяет ребенку смыкать губы.
Носил ортодонтическийаппарат, способствующий опусканию переднего отдела альвеолярного отростка.Аппарат прикрывал часть расщелины твердого нёба, что позволило приступить купражнениям для вызывания направленной воздушной струи: поплевывание, дутье навату.
Речь с выраженным носовымрезонансом непонятна окружающим, поскольку все согласные фонемы заменяетодинаково звучащими глухими или озвонченными глоточными звуками.
Ребенок общаетсяинтонированной развернутой фразовой речью, в которой практически все взрывные,фрикативные и аффрикативные согласные замещает фарингеальными (глухие) иларингеальными (звонкие).
Контактен.Интеллектуальное развитие соответствует возрасту.
Выполнял упражнения дляразвития подвижности сегментов нёба (вокальные и артикуляционные): пение терциив речевом диапазоне на звуки йиэ, произнесение этих же гласных, стимуляцияглоточного рефлекса, а также артикуляционную гимнастику для активизации губ иязыка.
Дома постоянно упражняетсяпод контролем матери.
В результате постоянныхповторений рекомендованных упражнений развилась подвижность сегментов нёба,повысился тонус артикуляционных и мимических мышц, появилась слабаянаправленная воздушная струя при дутье.
Упражнения дляактивизации глоточной мускулатуры и сегментов нёба. Одновременно проводиласькоррекция звукопроизношения. Были вызваны и введены во фразу губно-зубные п, б,ф, в, межзубные т, с, л и их мягкие пары. При постановке звуков не справлялся спроизнесением слогов, так как не понимал их смысла. При повторенииизолированных слов сознательно использовал вызванные звуки.
В результателогопедической работы в отдельных словах бытовой речи появились четкие,акустически полноценные согласные к, г. Однако введение этих фонем в речьпришлось затормозить, поскольку мальчик начал замещать звук г звуком к. (Ранееоба звука замещались фарингеальным звукообразованием.) В связи с этим проведеныупражнения для развития дифференцировок т — к. Наибольшие затрудненияотмечались при различении звуков в середине слова.
Параллельно вокальнымиупражнениями развивали силу и расширяли диапазон голоса. Было отмечено и вдальнейшем использовано на занятиях, что наиболее легко новые фонемы вводятся вслова и фразы при пении.
Так же проводилисьупражнения по постановке звуков д, ш, ч и автоматизации ранее вызванных звуков,дыхательные и вокальные упражнения.
Наибольшую трудностьвызвала постановка согласного ш. Из-за отсутствия дифференцировок длительнотренировался в различении на слух правильного и дефектного ш. Несмотря наовладение артикуляционным укладом, воспроизвести фонему ш не удавалось.
В ходе занятий спонтаннопоявились звуки г и межзубные з, ц. Носовой резонанс речи несколько уменьшился.