План
1. Бактериальные кишечные антропонозы (Острые кишечные бактериальные диарейные инфекции)
Список используемой литературы
Бактериальные кишечные антропонозы
Острые кишечные бактериальные диарейные инфекции
Острые кишечные бактериальные диарейные инфекции вызываются микроорганизмами, относящимися к семейству Enterobacteriaceae. В это семейство входят 13 родов, включающих 57 видов и один род (Salmonella) с подродами. Из всех энтеробактерий наибольшее значение в этиологии диагностируемых острых кишечных диарейных заболеваний (ОКЗ) имеют роды Escherichia и Shigella (см. таблицу 1). Синдром острого диарейного заболевания вызывают многие представители Salmonella. Хотя и реже, но описаны острые кишечные диарейные заболевания, вызываемыми микроорганизмами других родов (Citrobacter, Enterobacter, Hafnia, Serratia, Proteus, Edwardsiella, Erwinia, Morganella, Providencia, Klebsiella). Они включены в рубрику диарей острых кишечных диарейных заболеваний неустановленной этиологии. Однако, как указывалось выше, в этиологии острых кишечных диарейных заболеваний неустановленной этиологии (ОКЗ НЭ) значительная роль принадлежит вирусам, в частности ротавирусам. В группу диарей с неустановленной этиологией входит также кампилобактериоз. По мере совершенствования лабораторных методов диагностики острых кишечных диарейных заболеваний будет уточняться нозологическая самостоятельность отдельных болезней и внутри выделенных в таблице групп болезней.
Таблица 1. Структура острых кишечных диарейных инфекций у городского населения (в %) за период с 1981 по 1985 гг. (по М. И. Шапиро и А. А. Дегтяреву).
Группа инфекций
Ленинград
Москва
Все города РСФСР
Шигеллезы
Эшерихозы
Сальмонеллезы
Острые кишечные заболевания неустановленной этиологии (ОКЗНЭ)
24,3
12,4
7,6
55,7
21,3
2,6
3,5
72,6
39,2
9,4
3,9
47,5
Клиническое значение отдельных энтеробактерий не ограничивается только синдромом острого кишечного заболевания. Многие микроорганизмы из семейства Enterobacteriaceae относятся к возбудителям различных проявлений госпитальной инфекции.
Большинство энтеробактерий являются паразитами человека и животных с кишечной локализацией микроорганизмов. Для некоторых из них характерна локализация на слизистой дыхательных путей (Klebsiella). Отдельные энтеробактерии относятся к сапрофитам. Виды некоторых родов имеют принципиальные экологические различия, что определяет своеобразие эпидемиологии вызываемых ими заболеваний.
Типичными кишечными бактериальными антропонозами являются болезни, вызываемые возбудителями из рода шигелл и эшерихий (шигеллез и эшерихиоз). Так, дизентерия в течение длительного времени рассматривалась как отдельная нозологическая форма болезни. Поэтому укоренилось неправильное понятие этиологической структуры дизентерии (это равносильно тому, как если бы говорили об этиологической структуре тифов). В 1976 г. в учебнике «Военная эпидемиология» (В. Д. Беляков) на основе принципа выведения нозологической формы болезни из видовой специфики возбудителя и учитывая клинические и эпидемиологические различия заболеваний, вызываемых разными видами шигелл, было дано раздельное описание болезней, включённых в рубрику «дизентерия».
Этот принцип используется и в других направлениях медицины.
Классификация рода шигелл неоднократно изменялась. Сейчас пользуются классификационной схемой 1982 г. (таблица 2).
Таблица 2. Схема классификации бактерий рода Shigella
Вид
Количество сероваров
Количество подсероваров
A. S. disenteriae
B. S. flexneri
C. S. boydii
D. S. sonnei
12
8
18
–
–
10
–
–
Кампилобактериоз (Campylobacteriosis)
Определение. Острое инфекционное заболевание, характеризующееся преиущественным поражением желудочно-кишечного тракта и склонное к генерализации.
Этиология и патогенез. Возбудитель относится к роду Campylobacter. Известно не менее 13 видов кампилобактерий, наиболее значимы в патологии человека С. jejuni, C. Coli, C. Laridies, C. Fetus. При генерализованных и септических формах внекишечного кампилобактериоза наиболее частым этиологическим агентом является С. fetus. Оптимальное значение рН для размножения возбудителей 6,2 – 8,7 при 42 0С. Кампилобактерии чувствительны к высушиванию, к длительному воздействию прямого солнечного света. В речной воде при температуре 4 0С они выживают несколько недель, при 25 0С – 4 дня, в почве и помёте птиц – до 30 дней. При нагревании до 60 0С кампилобактерии гибнут через 1 минуту, кипячение и хлорирование воды уничтожает возбудителей. Кампилобактерии чувствительны к эритромицину, левомицетину, стрептомицину, канамицину, малочувствительны к пенициллину, нечувствительны к сульфаниламидным препаратам, триметаприму.
Возбудитель склонен к колонизации слизистой оболочки тонкой и иногда толстой кишки, вызывая на месте внедрения воспалительную реакцию. Он выделяет энтеротоксин, во многом сходный с холерным, и цитотоксин. При генерализации процесса развиваются вторичные септические очаги в ЦНС, мягких мозговых оболочках, лёгких, печени и других органах.
Эпидемиология. Резервуаром и источником инфекции являются сельскохозяйственные животные и птицы, больные и носители. Частота заражения птиц достигает 25 – 40% у голубей, 45 – 83% у грачей и 90% у ворон. Естественными резервуарами возбудителя часто оказываются свиньи, крупный рогатый скот и куры. Роль больных людей и бактерионосителей менее значима.
Механизм передачи – фекально-оральный, пути передачи – пищевой (через мясные и молочные продукты, овощи, фрукты) и водный. Возможен бытовой путь передачи возбудителя, особенно при инфицировании новорождённых детей, беременных и пожилых женщин. Заражение возможно при уходе за больными животными во время отелов и ягнения, при употреблении недостаточно термически обработанного мяса, заражённого прижизненно или постмортально. Описаны случаи заболевания после употребления пастеризованного молока. Среди животных кампилобактериоз передаётся половым, алиментарным и контактными путями.
Проявление эпидемического процесса. Заболеваемость распространена повсеместно. Кампилобактериоз составляет 5 – 14% регистрируемых кишечных инфекций. В экономически развитых странах инфекцией заражаются главным образом при употреблении инфицированного куриного мяса, в развивающихся странах – воды. Заболевания регистрируют в течение всего года, с преобладанием в летнее-осенние месяцы. Кампилобактерии нередко являются возбудителями «диареи путешественников». Естественная восприимчивость людей высока, о чём свидетельствует уровень поражённости кампилобактериозом детей раннего возраста.
Клиника. При гастроинтестинальной форме заболевания инкубационный период длится 1 – 5 дней. В первые дни болезни появляются гриппоподобные симптомы: повышенная температура, головная боль, боли в мышцах и суставах. Затем присоединяются тошнота, рвота, сильные коликообразные боли в эпигастрии и обильный жидкий зловонный многократный стул. В редких случаях развиваются терминальный илеит и мезаденит. Спустя 2 – 3 недели можно обнаружить пятнистую, пятнисто-папулезную или уртикарную экзантему.
Генерализованная (септическая) форма представляет клиническую картину септикопиемии. Вторичные септические очаги могут образовываться в лёгких, печени, головном мозге, почках, миокарде и брюшине. Заболевание может осложниться инфекционно-токсическим шоком.
Хроническая форма характеризуется вялым течением, субфебрилитетом, прогрессивным похуданием. Время от времени у больных появляются боли в животе, тошнота, рвота и жидкий стул. Заболевание может протекать с артритами, кератитами, конъюктивитами, у женщин – с вагинитами и вульвовагинитами.
Дифференциальная диагностика. Гастроинтестинальную форму кампилобактериоза дифференцируют от других острых кишечных инфекций, генерализованную форму – от сепсиса различной этиологии.
Лабораторная диагностика основана на бактериологическом методе обнаружения бактерий в испражнениях, крови и других биологических жидкостях. Для выделения кампилобактерий используют специальные селективные питательные среды, подавляющие рост сопутствующей бактериальной флоры. Применяют также РСК, РНГА, ИФА и иммунофлюоресцентный метод.
Осложнения. При генерализованных формах осложнения связан с развитием абсцессов в различных органах. Возможны осложнения в виде инфекционно-токсического шока.
Лечение. В этиотропной терапии применяют эритромицин по 500 мг 2 раза в день. Препаратами резерва являются фторхинолоны, препаратами второго ряда – клиндамицин, гентамицин и доксициклин. Дозы препаратов зависят от возраста пациентов, курс лечения не менее 7 дней. В ряде случаев требуются повторения курсов или смена препаратов.
Профилактика и меры борьбы. Основу профилактики составляют ветеринарно-санитарные мероприятия, направленные на предупреждение инфицированности животных и птиц, истребление или лечение больных животных. Распространение болезни предупреждают контролем за качеством кормов, соблюдением правил содержания животных и птиц в хозяйствах и на фермах. Следующий этап – ветеринарно-санитарная экспертиза на бойнях и соблюдение санитарно-гигиенических требований к технологии приготовления и хранения молочных продуктов, мяса животных и птицы. Специфической профилактики нет. Проводят общие санитарно-противоэпидемиологические мероприятия, как и при других кишечных инфекциях. Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, перенёсшие кишечный кампилобактериоз, подлежит диспансерному наблюдению в течение 1 месяца после выписки из стационара с 2-кратным бактериологическим обследованием в конце срока наблюдения.
Эпидемиологический надзор включает в себя те же направления, что и при сальмонеллёзах.
Список используемой литературы
1. Беляков В. Д., Яфаев Р. Х. Эпидемиология. М., 1989 г.
2. Васильев В. С., Комар И. Н., Цыркунов В. М. Практика инфекциониста. – Минск: Вышейшая школа, 1994 г.
3. Грачяёва Н. М., Щетинина И. Н. Клиническая химиотерапия инфекционной патологии. – Л.: Медицина, 1991 г.
4. Зубик Т. М., Иванов К. С. Дифференциальная диагностика инфекционныхзаболеваний. – Л.: Медицина, 1991 г.
5. Инфекционные болезни / Под ред. В. И. Покровского. – М.: медицина, 1996 г.
6. Нисевич Н. И., Учайкин В. Ф. Инфекционные болезни у детей. – М.: Медицина, 1990 г.
7. Петров Р. В. Иммунология: Учебник. – М.: Медицина, 1982 г.
8. Чайка Н. А., Хазенсон Л. Б., Бутцлер Ж. П. Кампилобактериоз. – М.: Медицина, 1988 г.