Паспортная часть
Возраст: 52 года (12.03.50)
Место жительства: х
Место работы: не работает.
Профессиональный анамнез и санитарно-гигиеническая характеристика условий труда
С 1967 – 1971 г.: ученик токаря, токарь на криолитовом заводе.
С 1971 – 1973 г.: служба в СА (железнодорожные войска) .
С 1974 – 1988 г.: слесарь-ремонтник в ПКЗ в криолитовом и печном цехах.
С 1989 – 2001 г.: ПКЗ, слесарь – ремонтник колевого цеха, солевого отделения. Выполняет ремонт сушильных печек, маточников и др. оборудования. Основные профессиональные вредности – фтористый водород и пыль фтористых солей. Постоянного рабочего места не имеет. Выполнял все виды ремонта оборудования. Участвовал в устранении аварийных ситуаций и разливов фтористой кислоты.
С 2001 г.: не работает.
Подтверждено в трудовой книжке.
Стаж работы – 34 года, из них 27 лет – контакт с вредными веществами.
Продолжительность рабочего дня 7 часов. Три пятнадцатиминутных перерыва и один часовой перерыв, во время которых отдыхает. Продолжительность отпуска – 33 дня. Контакт с вредными веществами имеет все время на протяжении рабочего дня за исключением перерывов и обеда. Среднее содержание фтористого водорода в воздухе 1,3 – 1,8 мг/м3. (ПДК = 0,5 мг/м3). Меры защиты: вентиляция (но плохо работает), респиратор и очки (носит его не весь рабочий день, перед обеденным и пятнадцатиминутными перерывами снимает).
При поступлении на работу проходил предварительный медицинский осмотр: здоров. Раз в год проводились медицинские профилактические осмотры: окулист, ЛОР, невропатолог, гинеколог, хирург; ОАМ, ОАК, 1 раз в 2 года Rn грудной клетки (флюорография).
Заключение по условиям труда: на рабочем месте ПДК фтористого водорода выше нормы (в 2 раза), меры защиты не соответствуют гигиеническим требованиям. Можно предположить, что у больного при таких условиях работы разовьется профессиональное заболевание, связанное с воздействием фтористого водорода.
Жалобы больного
Жалобы на постоянные ноющие боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, боли в тазобедренных, коленных, плечевых суставах.
Анамнез заболевания
В 1989 году обратился в ЛПУ к врачу (с какими жалобами не помнит). Был поставлен диагноз – профессиональный флюороз I ст. С 1995 года профессиональный флюороз I – II ст. Работать продолжал.
В последние годы наблюдалось ухудшение состояния: увеличились боли в суставах нижних конечностей, стало трудно ходить. Стал отмечать повышение АД до 200/95 мм. рт. ст.
18.11.02 обратился в поликлинику к терапевту по месту жительства с жалобами на усилившиеся боли в тазобедренных и плечевых суставах. Был направлен в Екатеринбург.
Анамнез жизни
Родился в Полевском. В семье все здоровы. Вредных привычек не имеет. До поступления на работу никаких хронических и острых заболеваний не было. В первые годы работы на ПКЗ не болел. Жилищные условия удовлетворительные: 3-х комнатная квартира, отопление. Питание не регулярное.
Объективные исследования.
Осмотр в целом:
- внешний вид соответствует возрасту и полу;
- общее состояние удовлетворительное;
- сознание ясное;
- положение активное.
Осмотр по частям тела:
- голова: форма правильная, симметричная, среднего размера;
- лицо: овальной формы, симметричное;
- шея: средней длины, щитовидная железа не увеличена (при визуальном осмотре не определяется), при пальпации: мягкой консистенции, с гладкой поверхностью, безболезненна;
- грудная клетка: пропорциональная, конусовидной формы;
- телосложение правильное, гиперстеническая конституция.
Кожа и ее дериваты:
- цвет бледно-розовый
- влажная
- эластичная
- температура на ощупь нормальная
- рубцов нет
- ногти не изменены, ломкости нет
- слизистые глаз, нижних век, носа, губ, полость рта бледно-розового цвета
Лимфатические узлы не пальпируются.
Мышцы:
Мускулатура развита хорошо, мышцы пропорциональны, симметричны; тонус нормальный; сила мышц сохранена; болезненности нет.
Кости:
Части скелета пропорциональны, деформаций костей нет, искривлений позвоночника нет.
Суставы:
Конфигурация симметричных конечностей сохранена.
Объем движений в локтевых суставах:
сторона
сгибание
разгибание
правая
350
1700
левая
350
1650
Объем движений в коленных суставах:
сторона
сгибание
разгибание
правая
800
1750
левая
600
1750
Отведение в правом тазобедренном суставе: 300.
левом тазобедренном суставе: 250.
Система органов дыхания:
Носовое дыхание не затруднено. Болезненности придаточных пазух носа при пальпации и постукивании нет. Патологических изменений голоса (осиплый, хриплый) нет.
Зев не изменен.
Грудная клетка: форма грудной клетки конусовидная; ход ребер в подмышечной области косо-горизонтальный, ширина межреберий приблизительно ровна 1 пальцу; грудная клетка активно участвует в акте дыхания, симметричная; тип дыхания смешанный; число дыхательных движений в минуту 20, ритм правильный, глубокое дыхание.
Экскурсия грудной клетки равна 4 см.
Болезненность при пальпации и деформаций грудной клетки нет. Повышенной ригидность грудной клетки нет. Голосовое дрожание не изменено.
Перкуссия:
перкуторный звук легочный, в симметричных участках одинаковый.
высота стояния верхушек над ключицами слева на 2 см, справа на 1,5 см.
Нижние границы легких по срединно-ключичной линии – VI, средней подмышечной линии VII, задней подмышечной линии – IX, лопаточной – X.
Дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет, крепитации и шума трения плевры нет.
Бронхофония не изменена.
Система органов кровообращения
Деформаций грудной клетки в области сердца нет.
Относительная ортоперкуссия сердца:
ребра
справа
слева
3
3
3,5
4
3,5
6,5
5
-
7
Сосудистый пучок 5 см.
Границы абсолютной тупости сердца не удалось найти.
При аускультации на верхушке выслушивается два тона, 1 тон более громкий и четкий, расщепления нет. Второй тон во 2 межреберье справа и слева хорошо выслушивается, раздвоения нет.
Тоны сердца не изменены, шумов нет.
Пульс на лучевых артериях синхронный, одинаков по величине. Сосуд вне пульсовой волны не определяется. Ритм правильный, частота 80 в минуту, среднего напряжения и наполнения.
Система органов пищеварения.
Язык розового цвета, влажный, обложен у корня белым налетом.
Слизистые губ, щек, неба, задней стенки глотки чистые.
Конфигурация живота правильная, овальной формы, симметричный, средних размеров. Равномерно участвует в акте дыхания.
Видимой перистальтики кишечника нет.
При поверхностной ориентировочной пальпации живот безболезненный, мягкий. При глубокой пальпации: сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде умеренного плотного, малоподвижного цилиндра; слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде гладкого, эластичного, безболезненного цилиндра, умеренно подвижного; восходящую и нисходящую ободочную кишку не удалось определить.
Печень пальпируется по правой срединно-ключичной линии под краем реберной дуги: край заострен, эластичный, безболезненный, мягкой консистенции, размеры (по Курлову): 10*9*8.
Желчный пузырь и селезенка не пальпируются.
При осмотре поясничных областей симметрии и выбуханий нет. Симптом Пастернацкого «-».
Предварительный диагноз: флюороз II ст., поясничный остеохондроз крупных суставов, 2-х ст. коксартроз.
Лабораторные и инструментальные методы исследования
Рентгенологическое исследование тазобедренные суставы 8.08.02.
Суставная щель левого тазобедренного сустава значительно сужена, правый умеренно с субхондральным склерозом. Деформация головки правого бедра.
Ds: ДОВ тазобедренного сустава левого III ст., правого – II ст.
29.11.02. поясничного отдела позвоночника.
Позвонки и крылья подвздошных костей имеют матовый вид. Структура костной ткани отчетливо не прослеживается. Высота дисков в сегментах LIII - LIV, LIV - LV снижена.
Ds: остеохондроз LIII - LIV, LIV - LV.
29.11.02 осмотр. снс.
Ds: полиостеартроз (коксартроз справа I ст., слева III ст, ФН – II ст.)
УЗИ: диффузно умеренно повышение эхопл. Ткани печени, увеличение размеров печени.
ЭКГ: синусовый ритм, 81 в мин., неполная блокада правой ножки Гиса. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.
26.11.02. Исследование функций внешнего дыхания.
Показатели
Факт
Должн.
Откл. В %
Оценка
ЖЕЛ
4,04
4,29
94,19
норма
ФЖЕЛ
3,87
4,11
94,11
норма
ОФВ1
2,71
3,38
80,20
условная норма
ОФВ1/ ЖЕЛ
66,09
77,71
85,05
условная норма
МОС25
4,40
7,29
60,34
снижение легкого
МОС50
2,20
4,81
45,76
условная норма
МОС75
0,67
2,13
31,48
значительное снижение
ПОСвыд.
7,61
8,08
94,21
норма
СОС25-75
1,93
3,96
48,78
снижение легкого
Значительная обструкция мелких бронхов.
Проба положительная.
25.11.01. Анализ мочи.
Цвет: светло-желтый
Реакция: кислая
Прозрачная
Белок –
Сахар –
Лейкоциты: 0-1 в п/з
Эпит. плоский: 0-1 в п/з.
Фтор – 0,52.
Оксипреналин 375,7 мкмоль/24 часа.
Копропорфирин 272 ммоль/л
Появление в моче фтора и копропорфирина (нарушение обмена билирубина) указывает на то, что в организм больного постоянно поступает фтористый водород.
ОАК
Hb
Эрит
1012л
Цв. Пок
СОЭ
Палочк.
Сегмент.
Лейк.
Эозин.
128
4,2
0,91
5
1
65
5,4
3
26.11.02 Иммунологическая лаборатория:
С-реактивный протеин: 12 мг/мл
Анти-О-стрептолизин: 165 м/е
Ревматоидный фактор: отр.
Циркулирующие иммунные комплексы: 33
Биохимия крови
Билирубин: 16,4 ммоль/л
Холестерин: 4,2 ммоль/л
В-липопротеиды: 9,3 ммоль/л
Глюкоза: 5,6 ммоль/л
АлТ: 0,66 мкмоль/л
АсТ: 0,36 мкмоль/л
Амилаза: 32,9 Е/л
Мочевина: 4,9 ммоль/л
Общ. белок: 80,5 г/л
Заключение: отклонений от нормы нет.
Окончательный диагноз и его обоснование: на основании опроса больного (жалобы на постоянные ноющие боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, боли в тазобедренных, коленных, плечевых суставах); профессиональном анамнезе и санитарно-гигиенической характеристики условий труда (27 лет – контакт с вредными веществами; на рабочем месте ПДК фтористого водорода выше нормы (в 2 раза); меры защиты не соответствуют гигиеническим требованиям); осмотре больного и инструментальных методов (ДОВ тазобедренного сустава левого III ст., правого – II ст.; остеохондроз LIII - LIV, LIV - LV.; полиостеартроз (коксартроз справа I ст., слева III ст, ФН – II ст.); значительная обструкция мелких бронхов; наличие в моче фтора и копропорфирина (нарушение обмена билирубина)) позволяет поставить окончательный диагноз: профессиональный флюороз II ст., прогрессирование.
Экспертиза трудоспособности: в связи с поставленным диагнозом, характерной клиникой больному дается III группа инвалидности, утрата трудоспособности на 20%.
Прогноз жизни: прогноз жизни не благоприятный, так как заболевание тяжелое и будет постоянно прогрессировать, даже после прекращения контакта с вредными веществами.
Трудовой прогноз: трудовой прогноз так же неблагоприятный, так как заболевание необратимо. Больной не может больше контактировать с вредными веществами – постоянное трудоустройство на другую работу; не может выполнять тяжелую и средней тяжести работу, нуждается в работе с хорошими метеорологическими условиями.
Лечение
Магнитотерапия на позвоночник и нижние конечности, КВЧ на плечевые и локтевые суставы, массаж, акупунктура; нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, ортофен 2 раза в день).
Профилактика заболевания.
Для профилактики больного в рабочих цехах необходимо устанавливать вентиляции, выдавать больным СИЗ: спец. костюмы, очки, респираторы. Рабочие должны их одевать. 1 раз в 2 года рентген тазобедренных суставов, флюорография. Ежегодно проводить медицинские осмотры. Обязательно брать анализ мочи и крови.
Эпикриз
Х
Возраст: 52 года (12.03.50)
Место работы: не работает.
При поступлении жалобы на постоянные ноющие боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, боли в тазобедренных, коленных, плечевых суставах.
Окончательный диагноз: профессиональный флюороз II ст., прогрессирование; ДОВ тазобедренного сустава левого III ст., правого – II ст.; остеохондроз LIII - LIV, LIV - LV.; полиостеартроз (коксартроз справа I ст., слева III ст, ФН – II ст.
Лечение: магнитотерапия на позвоночник и нижние конечности, КВЧ на плечевые и локтевые суставы, массаж, акупунктура; нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, ортофен 2 раза в день). Состояние больного улучшилось.
Экспертиза трудоспособности: в связи с поставленным диагнозом, характерной клиникой больному дается III группа инвалидности, утрата трудоспособности на 20%.
Прогноз жизни: прогноз жизни не благоприятный, так как заболевание тяжелое и будет постоянно прогрессировать, даже после прекращения контакта с вредными веществами.
Трудовой прогноз: трудовой прогноз так же неблагоприятный, так как заболевание необратимо. Больной не может больше контактировать с вредными веществами – постоянное трудоустройство на другую работу; не может выполнять тяжелую и средней тяжести работу, нуждается в работе с хорошими метеорологическими условиями.