Пылетоксический бронхит. История болезни

История болезни ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ Ф.И.О. - ЖУРАВСКАЯ НЕЛЯ ИОСИФОВНА. ВОЗРАСТ - 63 ГОДА, ОБРАЗОВАНИЕ - СРЕДНЕЕ.
СЕМЕЙНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ - ЗАМУЖЕМ. ПОСТУПИЛА 14 МАЯ 2002 Г, ДОМАШНИЙ АДРЕС - ДНЕПРОПЕТРОВСКАЯ ОБЛАСТЬ, Г. ПЕРШОТРАВЕНСК, УЛ. ОКТЯБРЬСКАЯ, Д. 11, КВ. 11. МЕСТО РАБОТЫ - ПЕНСИОНЕРКА. НАПРАВЛЕНА ЦЕНТРАЛЬНОЙ РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЕЙ Г. ПЕРШОТРАВЕНСКА ДИАГНОЗ НАПРАВИВШЕГО УЧРЕЖДЕНИЯ: ПЫЛЕТОКСИЧЕСКИЙ БРОНХИТ. ТРУДОСПОСОБНОСТЬ : ИМЕЕТ 70% УТРАТЫ ТРУДОСПОСОБНОСТИ; II ГРУППА ИНВАЛИДНОСТИ ПО ПРОФЗАБОЛЕВАНИЯМ. 2. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. РАБОТАЕТ МАШИНИСТОМ ЭЛЕКТРОВОЗА НА ШАХТЕ "СТЕПНОЙ" С 1965 ГОДА. РАБОЧЕЕ МЕСТО РАСПОЛОЖЕНО В ПОДЗЕМНЫХ ВЫРАБОТКАХ. ВЫПОЛНЯЕТ РАБОТЫ ПО ДОСТАВКЕ ГРУЗОВ ОТ СТВОЛА ДО ПРОХОДЧЕСКИХ ЗАБОЕВ ЭЛЕКТРОВОЗА. ОСНОВНАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ВРЕДНОСТЬ: ШУМ, ПЫЛЬ, ВИБРАЦИЯ, НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ МИКРОКЛИМАТ, ТЯЖЕЛЫЙ ФИЗИЧЕСКИЙ ТРУД. ЭКВИВАЛЕНТНЫЙ УРОВЕНЬ ШУМА 82 ДБ, ПРИ ПДУ 60 ДБ(ВРЕМЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ - 60% СМЕННОГО ВРЕМЕНИ). УРОВЕНЬ ПРЯМОЙ ВИБРАЦИИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЗАМЕРОВ ГОРОДСКОЙ СЭС ДО 1995 ГОДА СОСТАВЛЯЕТ 112 ДВ ПРИ ПДУ - 101 ДБ, КОНЦЕНТРАЦИЯ ПЫЛИ ОТ 10 ДО 180 МГ/М3 ПРИ ПДК 2 МГ/М3 (ДО 60% РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ В СМЕНУ). ВЫРАБОТКИ ШАХТЫ ПЕРИОДИЧЕСКИ ОВОДНЕНЫ. ТЕПЕРАТУРА ВОЗДУХА У СТВОЛА В ХОЛОДНОЕ ВРЕМЯ ГОДА +7С, В ТЕПЛОЕ ВРЕМЯ +25С, ЛОКАЛЬНАЯ ТЕМПЕРАТУРА ПОВЫРАБОТКАМ +12._22С, В ЗАБОЯХ +20 25С ПРИ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ВЛАЖНОСТИ ОТ 63-75% ДО 90% И СКОРОСТИ ДВИЖЕНИЯ ВОЗДУХА ОТ 0,25 ДО 4 М/С. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: В СООТВЕТСТВИИ С ГИГИЕНИЧЕСКОЙ КЛАССИФИКАЦИЕЙ ТРУД ПАЦИЕНТКИ ОТНОСИТСЯ К III КЛАССУ ОПАСНОСТИ, 3 СТЕПЕНИ ВРЕДНОСТИ. 3. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ (ПРОФМАРШРУТ)* ТАБЛИЦА 1 ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПАЦИЕНТА В КОНТАКТЕ С ВРЕДНЫМИ ПРОИЗВОДСТВЕННЫМИ ФАКТОРАМИ ДАТЫ ПРЕДПРИЯТИЯ
ПРОФЕССИЯ ОСНОВНЫЕ ВРЕДНЫЕ ПРОИЗВОДСТВ. ФАКТОРЫ 1956 - 1961 ШАХТА "САМАРСКАЯ" ПОРОДОВЫБОРЩИЦА ТЯЖЕСТЬ ТРУДА, ПЫЛЬ, ШУМ, ОХЛАЖДАЩИЙ МИКРОКЛИМАТ. 1961 - 1965 ШАХТА "САМАРСКАЯ" ОТКАТЧИЦА ТЯЖЕСТЬ ТРУДА, ПЫЛЬ, ШУМ. 1965 -1995 ШАХТА "СТЕПНАЯ" РУКОЯТЧИЦА, МАШИНИСТ ЭЛЕКТРОВОЗА ПЫЛЬ, ШУМ, ВИБРАЦИЯ, ОХЛАЖДАЮЩИЙ МИКРОКЛИМАТ, ПАРЫ ХЛОРИСТОГО ВОДОРОДА И ЩЕЛОЧЕЙ ОБЩИЙ СТАЖ РАБОТЫ В КОНТАКТЕ С ВРЕДНЫМИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ ФАКТОРАМИ СОСТАВЛЯЕТ 40 ЛЕТ. 4. ЖАЛОБЫ ПАЦИЕНТКИ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ БОЛЬНАЯ ЖАЛУЕТСЯ НА ОДЫШКУ, КАШЕЛЬ С ВЫДЕЛЕНИЕМ МОКРОТЫ, А ТАКЖЕ НА ЗАТРУДНЕНИЯ ПРИ ХОДЬБЕ ИЗ-ЗА БОЛИ И ОГРАНИЧЕНИЯ ДВИЖЕНИЙ В КОЛЕННЫХ И ГОЛЕНОСТОПНЫХ СУСТАВАХ, ОГРАНИЧЕНИЕ ДВИЖЕНИЙ И БОЛИ В СУСТАВАХ РУК, ОЩУЩЕНИЕ ХРУСТА В СУСТАВАХ; НА БОЛИ НОЮЩЕГО ХАРАКТЕРА В ГРУДНОМ И ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОМ ОТДЕЛАХ ПОЗВОНОЧНИКА; НА КОЛЕБАНИЯ АД, СНИЖЕНИЕ СЛУХА; ОБЩУЮ СЛАБОСТЬ, НАРУШЕНИЕ СНА, ПОТЛИВОСТЬ, 5. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАЦИЕНТКА СЧИТАЕТ СЕБЯ БОЛЬНОЙ С 1982 ГОДА, КОГДА ВПЕРВЫЕ ПОЯВИЛСЯ ПОСТОЯННЫЙ СУХОЙ КАШЕЛЬ, ОДЫШКА, ВОЗНИКАЮЩАЯ ПРИ ТЯЖЕЛОМ ФИЗИЧЕСКОМ НАПРЯЖЕНИИ. ПОСЛЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ БЫЛ УСТАНОВЛЕН ДИАГНОЗ "ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ". В ПОСЛЕДУЮЩЕМ ПАЦИЕНТКА ЕЖЕГОДНО ОТМЕЧАЛА ОБОСТРЕНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ЛИХОРАДКОЙ, ОБЩЕЙ СЛАБОСТЬЮ, ПОТЛИВОСТЬЮ, КАШЛЕМ С ВЫДЕЛЕНИЕМ МОКРОТЫ, ПО ПОВОДУ ЧЕГО ГОСПИТАЛИЗИРОВАЛАСЬ ЛИБО ЛЕЧИЛАСЬ АМБУЛАТОРНО. ОБСЛЕДОВАЛАСЬ И ЛЕЧИЛАСЬ В КЛИНИКЕ УНИИПМ В 1995,1996,1998 ГГ С ДИАГНОЗОМ " ХРОНИЧЕСКИЙ КАТАРАЛЬНЫЙ НЕОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ, ФАЗА РЕМИССИИ ". В ДЕКАБРЕ 1999Г. ПЕРЕБОЛЕЛА ПНЕВМОНИЕЙ. В МАРТЕ 2000 Г. УСТАНОВЛЕНА СВЯЗЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ С ПРОФЕССИЕЙ, ВЫСТАВЛЕН ДИАГНОЗ " ПЫЛЕ ТОКСИЧЕСКИЙ БРОНХИТ I СТ. . ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ I СТ. . ДН I - II ". ТАКЖЕ НЕОДНОКРАТНО ОБРАЩАЛАСЬ И ЛЕЧИЛАСЬ ПО ПОВОДУ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО ОСТЕОАРТРОЗА КОЛЕННЫХ, ГОЛЕНОСТОПНЫХ, ПЛЕЧЕВЫХ И ЛОКТЕВЫХ СУСТАВОВ ( В 1986Г. ПРОВОДИЛОСЬ ОБСЛЕДОВАНИЕ ДАННЫХ СУСТАВОВ) . В УНИИПМ В РЕЗУЛЬТАТЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ УСТАНОВЛЕН ДЩАГНОЗ " ДЕФОРМИРУЮЩИЙ OCTEQAPTPO3, ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ ТЕЧЕНИЕ, КОЛЕННЫХ, ГОЛЕНОСТОПНЫХ СУСТАВОВ II - III СТ., ДВУСТОРОННИЙ ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНЫЙ ПЕРИАРТРОЗ II-III, ДЕФАРТРОЗ ЛОКТЕВЫХ СУСТАВОВ I СТ., ОСТЕОХОНДРОЗ И ДЕФАРТРОЗ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНО-КРЕСЦОВОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА. РЕШЕНИЕМ ВЭК НИИ ОТ 23,03.2000Г, РЕКОМЕНДОВАНО НАПРАВИТЬ НА ПРОФМСЭК ВВИДУ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА И УСТАНОВЛЕНИЯ НОВОГО ПРОФЗАБОЛЕВАНИЯ - ПЫЛЕТОКСИЧЕСКИЙ БРОНХИТ. В ЯНВАРЕ 2002. В СВЯЗИ С ПРОГРЕССИРУЮЩИМ УХУДШЕНИЕМ СОСТОЯНИЯ ПОСТУПИЛА В 4-Ю ГКБ, ГДЕ БЫЛО РЕКОМЕНДОВАНО ПОВТОРНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ НЕ ПРОФМСЭК. ПАЦИЕНТКЕ УСТАНОВЛЕНА II ГР. ИНВАЛИДНОСТИ, ИМЕЕТ 70% УТРАТЫ ТРУДОСПОСОБНОСТИ. СТРАДАЕТ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ С 1988Г, САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ С 1995 ГОДА, 6. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ В ДЕТСТВЕ РОСЛА И РАЗВИВАЛАСЬ НОРМАЛЬНО, НЕ ОТСТАВАЛА ОТ СВЕРСТНИКОВ. УЧИЛАСЬ ЛЕГКО РАБОТАЕТ С 1956 ГОДА, В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ МАТЕРИАЛЬНО-БЫТОВЫЕ УСЛОВИЯ -УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫЕ, ЖИЛЬЁ ОТДЕЛЬНОЕ, СУХОЕ, ОТАПЛИВАЕМОЕ. ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ ОТРИЦАЕТ, ИЗ ПЕРЕНЕСЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОТМЕЧАЕТ ЧАСТЫЕ ПРОСТУДНЫЕ, В 1982 ГОДУ ПЕРЕНЕСЛА ТУБЕРКУЛЕЗ. В 1965 ГОДУ - ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ТРАВМА - УШИБ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, ПЕРЕЛОМ РЕБРА СЛЕВА. БОЛЕЗНЬ БОТКИНА, АЛКОГОЛИЗМ, ВЕНЕРИЧЕСКИЕ И ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОТРИЦАЕТ. ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ И ГЕМОТРАНСФУЗИЙ НЕ БЫЛО. НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ НЕ ОТЯГОЩЕНА. АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ БЛАГОПРИЯТНЫЙ. 7. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ НА МОМЕНТ КУРАЦИИ ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТКИ - УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЕ. ПОЛОЖЕНИЕ - АКТИВНОЕ. ДОСТУПНА ПРОДУКТИВНОМУ КОНТАКТУ. ТЕЛОСЛОЖЕНИЕ - ГИПЕРСТЕНИЧЕСКОЕ, ПАЦИЕНТКА ПОВЫШЕННОГО ПИТАНИЯ. КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ ПОКРОВЫ ТЕЛА ЧИСТЫЕ, БЛЕДНЫЕ, СУХИЕ, БЕЗ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ЭЛЕМЕНТОВ. ЭЛАСТИЧНОСТЬ КОЖИ СНИЖЕНА, ТУРГОР СНИЖЕН. ВИДИМЫЕ СЛИЗИСТЫЕ ЧИСТЫЕ, БЛЕДНО-РОЗОВОГО ЦВЕТА, СУХОВАТЫ. РОСТ ВОЛОС ПО ЖЕНСКОМУ ТИПУ. ПОДКОЖНО-ЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА ВЫРАЖЕНА ИЗБЫТОЧНО, РАСПРЕДЕЛЕНА РАВНОМЕРНО. ПАЛЬПИРУЮТСЯ ЕДИНИЧНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ, ЭЛАСТИЧНЫЕ, БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЕ. ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ КОСТИ СКЕЛЕТА - БЕЗ ВИДИМЫХ АНОМАЛИЙ И ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ. ПРИ ОСМОТРЕ ПОЗВОНОЧНИКА - СКОЛИОЗ ВПРАВО В ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ. РЕЗКО ОГРАНИЧЕНЫ НАКЛОНЫ ПОЗВОНОЧНИКА НАЗАД. ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНЫХ ТОЧЕК ОТМЕЧАЕТСЯ БОЛЕЗНЕННОСТЬ ПО ХОДУ ПОЗВОНОЧНИКА, НАИБОЛЕЕ ВЫРАЖЕННАЯ В ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОМ ОТДЕЛЕ. ОТМЕЧАЕТСЯ ЗАЩИТНОЕ НАПРЯЖЕНИЕ МЫЖЦ СПИНЫ.
ПРИ ОСМОТРЕ ЛОКТЕВЫХ, КОЛЕННЫХ, ГОЛЕНОСТОПНЫХ СУСТАВОВ ОТМЕЧАЕТСЯ, ПРИ ПАЛЬПАЦИИ - УМЕРЕННАЯ БОЛЕЗНЕННОСТЬ. ПРИ ДВИЖЕНИЯХ В СУСТАВАХ ОТМЕЧАЕТСЯ ОЩУЩЕНИЕ ХРУСТА, АКТИВНЫЕ И ПАССИВНЫЕ ДВИЖЕНИЯ В СУСТАВАХ ОГРАНИЧЕНЫ. ПЛЕЧЕВЫЕ СУСТАВЫ ПРИ ОСМОТРЕ - БЕЗ ОСОБЕННОСТЕЙ, ПРИ ПАЛЬПАЦИИ - ОТМЕЧАЕТСЯ БОЛЕЗНЕННОСТЬ. ОБЪЕМ АКТИВНОГО И ПАССИВНОГО РАЗГИБАНИЯ И ОТВЕДЕНИЯ В СУСТАВЕ ОГРАНИЧЕН.
ОСТАЛЬНЫЕ СУСТАВЫ - ОБЫЧНОЙ ФОРМЫ, ТЕМПЕРАТУРА КОЖИ НАД НИМИ НЕ ИЗМЕНЕНЫ, ПРИ ПАЛЬПАЦИИ - БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЕ. ПАССИВНЫЕ И АКТИВНЫЕ ДВИЖЕНИЯ В СУСТАВАХ - В ПОЛНОМ ОБЪЕМЕ. МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА РАЗВИТА УМЕРЕННО, СИММЕТРИЧНО. ТОНУС МЫШЦ - УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫЙ. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА ПРИ ОСМОТРЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ВЫПЯЧИВАНИЙ И ПУЛЬСАЦИИ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА И НА КРУПНЫХ СОСУДАХ НЕ ВЫЯВЛЕНО. СЕРДЕЧНЫЙ ТОЛЧОК ОТСУТСТВУЕТ. НАДЧРЕВНАЯ ПУЛЬСАЦИЯ И ПУЛЬСАЦИЯ ПЕЧЕНИ ВИЗУАЛЬНО НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ. ВЕРХУШЕЧНЫЙ ТОЛЧОК ВИЗУАЛЬНО НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ. ПАЛЬПАТОРНО ВЕРХУШЕЧНЫЙ ТОЛЧОК РАСПОЛОЖЕН В V МЕЖРЕБЕРЬЕ НА 0,5 СМ МЕДИАЛЬНЕЕ ЛЕВОЙ СРЕДНЕКЛЮЧИЧНОЙ ЛИНИИ, ВЫСОКИЙ, РАЗЛИТОЙ, РЕЗИСТЕНТНЫЙ. ГРАНИЦЫ АБСОЛЮТНОЙ И ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА ПАЦИЕНТКИ-В ПРЕДЕЛАХ НОРМЫ. ДАННЫЕ АУСКУЛЬТАЦИИ СЕРДЦА: РИТМ - ПРАВИЛЬНЫЙ, ТОНЫ СЕРДЦА УМЕРЕННО ЗВУЧНЫЕ, АКЦЕНТ II ТОНА НАД АОРТОЙ. АРТЕРИИ НЕ ИЗВИТЫЕ, УПРУГИЕ. ПУЛЬС - 82 В МИНУТУ, СИММЕТРИЧНЫЙ, УМЕРЕННОГО НАПРЯЖЕНИЯ, УМЕРЕННОГО НАПОЛНЕНИЯ, РИТМИЧНЫЙ. ЧСС = 82 В МИНУТУ. АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ - 150/90 ММ РТ. СТ. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ЧДД - 22 В 1 МИНУТУ, В АКТЕ ДЫХАНИЯ ПРИНИМАЮТ УЧАСТИЕ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ. ПРИ ОСМОТРЕ ГРУДНАЯ КЛЕТКА БОЧКООБРАЗНОЙ ФОРМЫ, МЕЖРЕБЕРНЫЕ ПРОМЕЖУТКИ РАСШИРЕНЫ. ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ГРУДНАЯ КЛЕТКА БЕЗБОЛЕЗНЕННАЯ. ГОЛОСОВОЕ ДРОЖАНИЕ ВЫРАЖЕНО УМЕРЕННО В ВЕРХНИХ ОТДЕЛАХ ЛЕГКИХ, В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ РЕЗКО ОСЛАБЛЕНО. ПРИ СРАВНИТЕЛЬНОЙ ПЕРКУССИИ НАД ВЕРХНИМИ ОТДЕЛАМИ ОБЕИХ ЛЕГКИХ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ЛЕГОЧНОЙ ЗВУК, В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ КОРОБОЧНЫЙ ЗВУК. ДАННЫЕ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ ПЕРКУССИИ: АКТИВНАЯ ПОДВИЖНОСТЬ НИЖНЕГО ЛЕГОЧНОГО КРАЯ ПО СРЕДНЕЙ ПОДМЫШЕЧНОЙ ЛИНИИ: * ЛЕВОЕ ЛЕГКОЕ - 5 СМ; * ПРАВОЕ ЛЕГКОЕ - 5 СМ. НИЖНИЕ ГРАНИЦЫ ЛЕГКИХ ПАЦИЕНТКИ ПО ТОПОГРАФИЧЕСКИМ ЛИНИЯМ-В ПРЕДЕЛАХ НОРМЫ. ДАННЫЕ АУСКУЛЬТАЦИИ: НАД ПОВЕРХНОСТЬЮ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЛЕГКИХ ВЫСЛУШИВАЕТСЯ ОСЛАБЛЕННОЕ ВЕЗИКУЛЯРНОЕ ДЫХАНИЕ, В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ - ДЫХАНИЕ РЕЗКО ОСЛАБЛЕНО, ВЫСЛУШИВАЮТСЯ ВЛАЖНЫЕ ХРИПЫ. СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ ЖИВОТ - СИММЕТРИЧНЫЙ, УВЕЛИЧЕН В ОБЪЕМЕ ЗА СЧЕТ ПОДКОЖНО-ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ, НЕ ВЗДУТ, ПРИНИМАЕТ УЧАСТИЕ В АКТЕ ДЫХАНИЯ, ПРИ ПОВЕРХНОСТНОЙ ПАЛЬПАЦИИ ПЕРЕДНЯЯ БРЮШНАЯ СТЕНКА - БЕЗБОЛЕЗНЕННАЯ. ПРИ ГЛУБОКОЙ ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТ МЯГКИЙ, БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЙ. СИМПТОМЫ РАЗДРАЖЕНИЯ БРЮШИНЫ НЕ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ. НИЖНИЙ КРАЙ ПЕЧЕНИ ПАЛЬПИРУЕТСЯ ПО КРАЮ РЕБЕРНОЙ ДУГИ, ЭЛАСТИЧНЫЙ, БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЙ. СЕЛЕЗЕНКА И ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА НЕ ПАЛЬПИРУЮТСЯ. ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ ЖИВОТА ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ ОБЫЧНЫЕ ПЕРИСТАЛЬТИЧЕСКИЕ ШУМЫ. МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА ПОЯСНИЧНАЯ ОБЛАСТЬ - БЕЗ ОСОБЕННОСТЕЙ. ПОЧКИ НЕ ПАЛЬПИРУЮТСЯ. МОЧЕТОЧНИКОВЫЕ ТОЧКИ БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЕ. МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ ПЕРКУТОРНО И ПАЛЬПАТОРНО НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ, СИМПТОМ ПАСТЕРНАЦКОГО ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ С ОБЕИХ СТОРОН. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОТПРАВЛЕНИЯ НЕ НАРУШЕНЫ, ВЕРВНО - ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС - БЕЗ ОСОБЕННОСТЕЙ. ПАЦИЕНТКА СПОКОЙНА, ДОСТУПНА ПРОДУКТИВНОМУ КОНТАКТУ, ХОРОШО ОРИЕНТИРОВАНА В ПРОСТРАНСТВЕ, ВРЕМЕНИ И СОБСТВЕННОЙ ЛИЧНОСТИ. МЕНИНГЕАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ. СУХОЖИЛЬНЫЕ И ПЕРИОСТАЛЬНЫЕ РЕФЛЕКСЫ ЖИВЫЕ, СИММЕТРИЧНЫЕ. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ РЕФЛЕКСЫ НЕ ВЫЗЫВАЮТСЯ. СНИЖЕН СЛУХ. 8 ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ. НА ОСНОВАНИИ: ЖАЛОБ ПАЦИЕНТКИ НА ОДЫШКУ, КАШЕЛЬ С ВЫДЕЛЕНИЕМ НЕБОЛЬШОГО КОЛИЧЕСТВА МОКРОТЫ, ЗАТРУДНЕНИЕ ДЫХАНИЯ, ОБЩУЮ СЛАБОСТЬ, ПОТЛИВОСТЬ; АНАМНЕСТИЧЕСКИХ ДАННЫХ: ПОСТЕПЕННОЕ НАЧАЛО ЗАБОЛЕВАНИЯ С ПОСТОЯННОГО СУХОГО КАШЛЯ И СОПРОВОЖДАЮЩЕЙ ЕГО ОДЫШКИ, ВОЗНИКАЮЩЕЙ ПРИ ТЯЖЕЛОМ ФИЗИЧЕСКОМ НАПРЯЖЕНИИ; В 1982 ГОДУ УСТАНОВЛЕН ДИАГНОЗ "ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ", ХРОНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ С ЕЖЕГОДНО ВОЗНИКАЮЩИМИ ОБОСТРЕНИЯМИ С ВЫДЕЛЕНИЕМ СЛИЗИСТО-ГНОЙНОЙ МОКРОТЫ; РЕГУЛЯРНЫЕ КУРСЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ В КЛИНИКЕ УНИИПМ ПО ПОВОДУ ХРОНИЧЕСКОГО НЕОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА; УСТАНОВЛЕНИЕ В МАРТЕ 2002 Г. СВЯЗИ ЗАБОЛЕВАНИЯ С ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ И ДИАГНОЗА " ПЫЛЕТОКСИЧЕСКИЙ БРОНХИТ I СТ ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ I СТ ДН I - II " ДАННЫХ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО АНАМНЕЗА: ПАЦИЕНТКА В ТЕЧЕНИЕ 40 ЛЕТ РАБОТАЛА ВО ВРЕДНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ УСЛОВИЯХ (III КЛАСС, III СТЕПЕНЬ), ПРИЧЕМ ВЕДУЩИМ НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ ФАКТОРОМ БЫЛО ВОЗДЕЙСТВИЕ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПЫЛИ И ПАРОВ ХЛОРИСТОГО ВОДОРОДА И ЩЕЛОЧЕЙ В СОЧЕТАНИИ С ТЯЖЕЛЫМ ФИЗИЧЕСКИМ ТРУДОМ И НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ МИКРОКЛИМАТОМ; РЕЗУЛЬТАТОВ ОБЪЕКТИВНОГО КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: ПРИ ОСМОТРЕ - ГРУДНАЯ КЛЕТКА БОЧКООБРАЗНОЙ ФОРМЫ, МЕЖРЕБЕРНЫЕ ПРОМЕЖУТКИ РАСШИРЕНЫ, В АКТЕ ДЫХАНИЯ ПРИНИМАЮТ УЧАСТИЕ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ; ПРИ ПАЛЬПАЦИИ — ГОЛОСОВОЕ ДРОЖАНИЕ ВЫРАЖЕНО УМЕРЕННО В ВЕРХНИХ ОТДЕЛАХ ЛЕГКИХ, В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ РЕЗКО ОСЛАБЛЕНО; ПРИ СРАВНИТЕЛЬНОЙ ПЕРКУССИИ — В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ ЛЕГКИХ КОРОБОЧНЫЙ ЗВУК; ПРИ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ ПЕРКУССИИ - АКТИВНАЯ ПОДВИЖНОСТЬ НИЖНЕГО ЛЕГОЧНОГО КРАЯ УМЕНЬШЕНА ДО 5 СМ; АУСКУЛЬТАТИВНО ~ В ВЕРХНИХ ОТДЕЛАХ ЛЕГКИХ ОСЛАБЛЕННОЕ ВЕЗИКУЛЯРНОЕ ДЫХАНИЕ, В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ - РЕЗКОЕ ОСЛАБЛЕНИЕ ДЫХАНИЯ, ВЛАЖНЫЕ ХРИПЫ МОЖНО УСТАНОВИТЬ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ: " ПЫЛЕТОКСИЧЕСКИЙ БРОНХИТ II СТ., ФАЗА ОБОСТРЕНИЯ. ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ . ДН II. » 9. ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 1. ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ (ОТ 15.05.2002Г.): НВ - 142 Г/Л; ЭР. - 4,5(1012 Л-1 ЦП - 0,9 ЛЕЙК. - 5,8(109 Л-1 БАЗ. - 0% ЭОЗ. - 2% ПЯ - 0% СЯ - 56% ЛИМФ. - 41% МОИ. - 1% СОЭ - 17 ММ/Ч. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ПОКАЗАТЕЛИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ - В ПРЕДЕЛАХ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ НОРМЫ. 2. ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ (ОТ 15.05.2002Г.): КОЛИЧЕСТВО - 100 МЛ. ОТН. ПЛОТНОСТЬ - 1022, ПРОЗРАЧНОСТЬ - МУТНАЯ. ЦВЕТ - ЖЕЛТЫЙ. РЕАКЦИЯ - КИСЛАЯ, БЕЛОК - 0,035 Г\Л. САХАР - Н\О. ЭПИТЕЛИЙ - ПЛОСКИЙ ЕДИНИЧНЫЙ В П. ЗР. ЛЕЙКОЦИТЫ - 1 .3 В ПОЛЕ ЗРЕНИЯ. ЭРИТРОЦИТЫ - 2 .3 В ПОЛЕ ЗРЕНИЯ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ПРЕДЕЛЫ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ НОРМЫ, 3. АНАЛИЗ КАЛА НА ЯЙЦА ГЕЛЬМИНТОВ (ОТ 15.05.2002Г.): ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ЯЙЦА ГЛИСТОВ НЕ ОБНАРУЖЕНЫ. 4. АНАЛИЗ КРОВИ НА САХАР: ОТ 15.05.2002Г. - 11,0 ММОЛЬ\Л; ОТ 19.03.2002Г. - 8,0 ММОЛЬ\Л. 5. ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ( ОТ 24.05.2002Г.) НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ ЛЕГОЧНОЙ РИСУНОК УСИЛЕН, ДЕФОРМИРОВАН ЗА СЧЕТ ИНТЕСТИЦИАЛЬНОГО ПНЕВМОФИБРОЗА, МЕЛКИЕ ЕДИНИЧНЫЕ КАЛЫДИНАТЫ СПРАВА В СРЕДНЕМ ЛЕГОЧНОМ ПОЛЕ, СЛЕВА НА УРОВНЕ РЕБРА КРУПНЫЙ КАЛЬЦИНАТ. ЛЕГОЧНЫЕ ПОЛЯ ЭМФИЗЕМАТОЗНЫ, КОРНИ ФИБРОЗНО УПЛОТНЕНЫ, МАЛОСТРУКТУРНЫЕ, ОТМЕЧАЕТСЯ УМЕРЕННАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ЗАДНЕГО ОТРЕЗКА РЕБРЕ СЛЕВА. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ПНЕВМОФИБРОЭ. ЭМФИЗЕМА. ОСТАТОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ ПОСЛЕ ИЗЛЕЧЕННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ. 6. РЕНТГЕНОГРАФИЯ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНО-КРЕСЦОВОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА (ОТ 17.05.2002)
НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНО-КРЕСЦОВОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА СКОЛИОЗ ВПРАВО В ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ, ОТМЕЧАЕТСЯ ВЫРАЖЕННЫЙ СКЛЕРОЗ ЗАМЫКАТЕЛЬНЫХ ПЛАСТИНОК ТЕЛ ПОЗВОНКОВ. ПО ПЕРЕДНЕМУ ИХ КРАЮ ВИДНЫ ШИЛОВИДНЫЕ ОСТЕОФИТЫ СКЛЕРОЗИРОВАНЫ СУСТАВНЫЕ ПОВЕРХНОСТИ МЕЖПОЗВОНКОВЬОС СУСТАВОВ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОСТЕОХОНДРОЗА И ДЕФАРТРОЗА ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНО-КРЕСЦОВОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА. 7. РЕНТГЕНОГРАФИЯ ПЛЕЧЕВЫХ СУСТАВОВ (ОТ 17.05.2002 Г.): ЗАКЛЮЧЕНИЕ: РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ДЕФОРМИРУЮЭЦЕГО АРТРОЗА ЛЕВОГО КЛЮЧИЧНО-АКРОМИАЛЬНОГО СУСТАВА ( ИМЕЮТСЯ КОСТНЫЕ РАЗРАСТАНИЯ ПО КРАЯМ УПЛОТНЕННЫХ СУСТАВНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ). СКЛЕРОЗИРОВАНЫ БУГОРКИ ПЛЕЧЕВЫХ КОСТЕЙ, БОЛЬШЕ СПРАВА - ПРИЗНАК ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНОГО ПЕРИАРТРОЭА I I СТ. 8. РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЛОКТЕВЫХ СУСТАВОВ (ОТ 17.05.2002 Г.): СКЛЕРОЗИРОВАНЫ СУСТАВНЫЕ ПОВЕРХНОСТИ, ПРЕИМУЩЕСТВЕННО СПРАВА. ПО КРАЯМ ИХ ВИДНЫ НЕБОЛЬШИЕ ЗАОСТРЕНИЯ. У НАРУЖНОГО НАДМЫШЕЛКА ПРАВОЙ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ ОТМЕЧАЕТСЯ УЧАСТОК УПЛОТНЕНИЯ 12X2 ММ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ ЛОКТЕВЫХ СУСТАВОВ I СТ. 9. РЕНТГЕНОГРАФИЯ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ (ОТ 20.05.2002 Г.); СКЛЕРОЗИРОВАНЫ СУСТАВНЫЕ ПОВЕРХНОСТИ БЕДРЕННЫХ И БОЛЬШЕБЕРЦОВЫХ КОСТЕЙ. ПО КРАЯМ НАДКОЛЕННИКОВ ВИДНЕЮТСЯ ШИЛОВИДНЫЕ ОСТЕОФИТЫ. ОТМЕЧАЕТСЯ НАДХРЯЩЕВОЙ СКЛЕРОЗ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО ОСТЕОАРТРОЗА II СТ. 10. РЕНТГЕНОГРАФИЯ ГОЛЕНОСТОПНЫХ СУСТАВОВ (ОТ 20.05.2002): СКЛЕРОЗИРОВАНЫ СУСТАВНЫЕ ПОВЕРХНОСТИ ГОЛЕНОСТОПНЫХ И МЕЛКИХ СУСТАВОВ СТОП. ПО КРАЯМ СУСТАВНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ВИДНЫ КРЮЧКОВИДНЫЕ ЗАОСТРЕНИЯ. БОЛЬШЕ СЛЕВА. ПО НИЖНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ПЯТОЧНЫХ КОСТЕЙ ОТМЕЧАЮТСЯ ШИЛОВИДНЫЕ ОСТЕОФИТЫ 7X5 ММ - ПЯТОЧНЫЕ ШПОРЫ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ ГОЛЕНОСТОПХ И МЕЛКИХ СУСТАВОВ СТОП II СТ. 10. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ. НА ОСНОВАНИИ ЖАЛОБ ПАЦИЕНТКИ, ДАННЫХ АНАМНЕЗА БОЛЕЗНИ И ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО АНАМНЕЗА, РЕЗУЛЬТАТОВ ОБЪЕКТИВНОГО КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ, РЕЗУЛЬТАТОВ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ, КУРИРУЕМОЙ ПАЦИЕНТКЕ МОЖНО УСТАНОВИТЬ ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: 1) ОСНОВНОЙ: ПЫЛЕТОКСИЧЕСКИЙ БРОНХИТ II СТ., ФАЗА ОБОСТРЕНИЯ. 2) ОСЛОЖНЕНИЯ: ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ I СТ ПНЕВМОФИВРОЗ. ДН II СТ. 3) СОПУТСТВУЮЩИЙ: ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ КОЛЕННЫХ, ГОЛЕНОСТОПНЫХ СУСТАВОВ II СТ., ЛОКТЕВЫХ СУСТАВОВ I СТ., ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНЫЙ ПЕРИАРТРОЗ II СТ.; ОСТЕОХОНДРОЗ И ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНО-КРЕСЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА; ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ II СТ., НК 2А; САХАРНЫЙ ДИАБЕТ II ТИПА СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ; ДВУСТОРОННЯЯ СЕНСОНЕВРАЛЬНАЯ ТУГОУХОСТЬ I СТ. 1. ОБОСНОВАНИЕ СВЯЗИ ЗАБОЛЕВАНИЯ С УСЛОВИЯМИ ТРУДА. В СООТВЕТСТВИИ С ИМЕЮЩИМСЯ АНАМНЕЗОМ ЗАБОЛЕВАНИЯ И САНИТАРНО ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ХАРАКТЕРИСТИКОЙ РАБОЧЕГО МЕСТА ПАЦИЕНТКИ СО СДЕЛАННЫМ ЗАКЛЮЧЕНИЕМ О ПРЕВЫШЕНИИ НОРМ И СТАНДАРТОВ ТАКИХ ПРОФЕССИОНАЛЬНО ВРЕДНЫХ ФАКТОРОВ, КАК ПРОМЫШЛЕННАЯ УГОЛЬНАЯ ПЫЛЬ, ВИБРАЦИЯ, ШУМ, НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ МИКРОКЛИМАТ, ТЯЖЕЛЫЙ ФИЗИЧЕСКИЙ ТРУД, СТАЖ РАБОТЫ, МОЖНО ЗАКЛЮЧИТЬ, ЧТО ВЫШЕПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ ФАКТОРЫ МОГУТ ПРИВЕСТИ К ТАКИМ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ ПАТОЛОГИЯМ, КАК ПНЕВМОКОНИОЗ И ПЫЛЕВОЙ БРОНХИТ ЗА СЧЕТ ПЫЛЕВОГО ФАКТОРА, ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ - ЗА СЧЕТ ВИБРАЦИИ, ДВУСТОРОННИЙ КОХЛЕОНЕВРИТ - ШУМОВОЙ ФАКТОР, БОЛЕЗНИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ПРИ РАБОТЕ, СВЯЗАННОЙ С ФИЗИЧЕСКИМ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕМ. СЛЕДОВАТЕЛЬНО ТАКИЕ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ, КАК ПЫЛЕТОКСИЧЕСКИЙ БРОНХИТ II СТ, ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ I СТ., ПНЕВМОСКЛЕРОЗ, ПОЛИАРТРОЗ, ОСТЕОХОНДРОЗ, ДВУСТОРОННЯЯ СЕНСОНЕВРАЛЬНАЯ ТУГОУХОСТЬ II СТ. У ДАННОЙ БОЛЬНОЙ ВЫЛИ ВЫЗВАНЫ ЕЁ ПРОФФЕСИОНАЛЬНЫМИ ВРЕДНОСТЯМИ. 2. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ БОЛЕЗНИ. ХРОНИЧЕСКИЙ ПЫЛЕВОЙ БРОНХИТ ЯВЛЯЕТСЯ ФОРМОЙ ПЕРВИЧНО-ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА. ЭТО ОПРЕДЕЛЯЕТ КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ: МЕДЛЕННОЕ ПОСТЕПЕННОЕ НАЧАЛО, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ ПЕРИОДИЧЕСКИМ СУХИМ, ИНОГДА СО СКУДНОЙ МОКРОТОЙ, КАШЛЕМ ПРИ ОТСУТСТВИИ ЛИХОРАДКИ И СУЩЕСТВЕННОГО УХУДШЕНИЯ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ. СПЕЦИФИЧЕСКИМ ДЛЯ ПЫЛЕВОГО БРОНХИТА ПЕРИОДОМ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ЛИШЬ НАЧАЛЬНЫЙ, ОБОЗНАЧАЕМЫЙ КАК ПРОСТОЙ ПЫЛЕВОЙ КАТАР БРОНХОВ, ЯВЛЯЮЩИЙСЯ НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ ОТВЕТНОЙ РЕАКЦИЕЙ ОРГАНИЗМА НА ВОЗДЕЙСТВИЕ ПЫЛИ. В ДАЛЬНЕЙШЕМ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА СТАНОВИТСЯ СТЕРТОЙ И В ТЕЧЕНИЕ МНОГИХ ЛЕТ БОЛЬНЫЕ МОГУТ ЧУВСТВОВАТЬ СЕБЯ УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО, НЕ ОБРАЩАЯ ВНИМАНИЯ НА ПОСТОЯННЫЙ КАШЕЛЬ И БОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРОСТУДНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВПЛОТЬ ДО МОМЕНТА РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ (ЭМФИЗЕМЫ ЛЕГКИХ, ПНЕВМОФИБРОЗА, ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА ). 13. ЛЕЧЕНИЕ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ СЛЕДУЮЩИЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ: 1) ПРЕПАРАТЫ БРОНХОЛИТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ С ЦЕЛЬЮ СНЯТИЯ СПАЗМА ГЛАДКОЙ МУСКУЛАТУРЫ: ХОЛИНОЛИТИКИ, ПРЯМЫЕ СИМПАТОМИМЕТИКИ, НЕПРЯМЫЕ СИМПАТОМИМЕТИКИ, КСАНТИНЫ 2) МУКОЛИТИКИ ; 3) СТИМУЛЯТОРЫ ОБРАЗОВАНИЯ СУРФАКТАНТА; 4) ВИТАМИНОТЕРАПИЯ — ВИТАМИНЫ Е, С; 5) АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ - ПОКАЗАНА ПРИ ОБОСТРЕНИЯХ, 6) ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ (ЩЕЛОЧНЫЕ ИНГАЛЯЦИИ), ДЫХАТЕЛЬНАЯ ГИМНАСТИКА, ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ. ЛЕЧЕНИЕ КУРИРУЕМОГО БОЛЬНОГО 1. РЕЖИМ - ОБЩЕБОЛЬНИЧНЫЙ. 2. ДИЕТА - СТОЛ № 9. 3. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ: АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ - МАКРОПЕН - ПО 400МГ ВНУТРЬ ЗР\Д В ТЕЧЕНИЕ 7 ДНЕЙ. RP.: MACROPENI 0,4 D.T.D. N 20 IN TAB. S. ПРИНИМАТЬ ВНУТРЬ ПО 1 ТАБЛ. 3 РАЗА В СУТКИ В ТЕЧЕНИЕ 7 ДНЕЙ. ХОЛИНОЛИТИК - ИПРАТРОПИУМ БРОМИД В АЭРОЗОЛИ - ПО 2 ВДОХА(2 РАЗА ПО 20 МКГ) 3-4 РАЗА В СУТКИ . RP. : AEROZOLUM ATROVENT 15 ML D.S. ПО 2 ВДОХА 3-4 РАЗА\Д£НЬ ЭУФИЛЛИН 2,4% ПО 10 МЛ В\В - 10 ДНЕЙ RP.: SOL. EUPHYLLINI 2,4% - 10 ML D.T.D. N 10 IN AMPULLIS S. РАЗВЕСТИ В 20МП 0,9% НАТРИЯ ХЛОРИДА. ВВОДИТЬ В\В МЕДЛЕННО. АЦЕТИЛЦИСТЕИН 20% В ВИДЕ ИНГАЛЯЦИЙ RP.: SOL. ACETYLCYSTEINI 20% - 10 ML D.T.D. N 5 IN AMPULLIS S. ПРИМЕНЯТЬ В ВИДЕ ИНГАЛЯЦИЙ ПО 2-5МЛ 3-4 Р\Д (ПО 15-20 МИН,} ЛАЗОЛВАН В ТАБЛ. ПО 30 МГ ПО 1 ТАБЛ X 3 Р\ДЕНЬ - 30 ДНЕЙ: RP.: TAB.AMBROXOLI 0,03 N 50 D.S. ПО 1 ТАБЛЕТКЕ ВНУТРЬ 1 РАЗ В СУТКИ В ТЕЧЕНИЕ 30 ДНЕЙ. ВИТАМИНОТЕРАПИЯ : RP.: SOL. TOCOPHEROLI ACETATIS OLEOSAE 50% - 0,1 ML D.T.D. N 30 IN CAPSULLIS S. ВНУТРЬ ПО 1 КАПС. 1 РАЗ \ДЕНЬ # RP.: TAB. ACIDI ASCORBINICI 0,5 N 30 D.S. ПО 1 ТАБЛ ВНУТРЬ 2 РАЗА\ДЕНЬ ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ - СИНЕПРЕС ПО 1 ТАБЛ X 2Р\Д ПОСЛЕ ЕДЫ RP.: TAB. SINEPRES OBDUCTAE N20 D.S. ПО 1 ТАБЛЕТКЕ ВНУТРЬ 2 РАЗА В СУТКИ ПОСЛЕ ЕДЫ. 14. ДНЕВНИК ДАТАСОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГОНАЭНАЧЕНИЯ 20.05.2002 Г. ЧСС: 80 УД,/МИН., АД: 160/90 ММ РТ. СТ. ЧД - 20 ЧМИНОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ - УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЕ. СОХРАНЯЮТСЯ ЖАЛОБЫ НА КАШЕЛЬ с ВЫДЕЛЕНИЕМ СКУДНОГО КОЛ-ВА МОКРОТЫ, ЗАТРУДНЕНИЕ ДЫХАНИЯ, БОЛИ В КОЛЕННЫХ СУСТАВАХ ПЕРКУТОРНО В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ ЛЕГКИХ КОРОБОЧНЫЙ ЗВУК, ДЫХАНИЕ РЕЗКО ОСЛАБЛЕНО, ВЛАЖНЫЕ ХРИПЫ, ТОНЫ СЕРДЦА. - РИТМИЧНЫЕ, УМЕРЕННО ЗВУЧНЫЕ. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОТПРАВЛЕНИЯ В НОРМЕ. ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПО ЛИСТУ НАЗНАЧЕНИИ 21.05.2002 Г. ЧСС: 82 УД./МИН., АД: 150/85 ММ РТ. СТ.ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ - УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЕ. СОЗНАНИЕ ЯСНОЕ. КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ И ВИДИМЫЕ СЛИЗИСТЫЕ - ОБЫЧНОЙ ОКРАСКИ, СУХОВАТЫ,
СОХРАНЯЮТСЯ ЖАЛОБЫ НА КАШЕЛЬ, ОДЫШКУ, БОЛИ В ПОЗВОНОЧНИКЕ, В ПЛЕЧЕВЫХ И КОЛЕННЫХ СУСТАВАХ. ДЫХАНИЕ НАД ЛЕГКИМИ ОСЛАБЛЕННОЕ ВЕЗИКУЛЯРНОЕ В ВЕРХНИХ ОТДЕЛАХ, РЕЗКО ОСЛОБЛЕННОЕ В НИЖНИХ, ТОНЫ СЕРДЦА - ЗВУЧНЫЕ, РИТМ-ПРАВИЛЬНЫЙ, АКЦЕНТ ТОНА НАД АОРТОЙ. ЖИВОТ - МЯГКИЙ, БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЙ. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОТПРАВЛЕНИЯ НЕ НАРУШЕНЫ.ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПО ЛИСТУ НАЗНАЧЕНИЙ.
15. ИСХОД БОЛЕЗНИ ПАЦИЕНТКА ПРОДОЛЖАЕТ КУРС ЛЕЧЕНИЯ В КЛИНИКЕ. ЗА ПЕРИОД КУРАЦИИ УЛУЧШЕНИЕ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ: УМЕНЬШИЛИСЬ ЖАЛОБЫ НА КАШЕЛЬ, МОКРОТА ОТХОДИТ ЛЕГКО, МЕНЬШЕ БЕСПОКОЯТ БОЛИ В СПИНЕ И В НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ; СОХРАНЯЮТСЯ ЖАЛОБЫ НА ЗАТРУДНЕНИЯ ПРИ ХОДЬБЕ И ОГРАНИЧЕНИЕ ДВИЖЕНИЯ В СУСТАВАХ. . 16, ЗАКЛЮЧЕНИЕ О ТРУДОСПОСОБНОСТИ ПЕНСИОНЕРКА. 17. ЭПИКРИЗ БОЛЬНАЯ ЖУРАВСКАЯ НЕЛЯ ИОСИФОВНА, 63 ЛЕТ, ПРОЖИВАВШАЯ ПО АДРЕСУ: ДНЕПРОПЕТРОВСКАЯ ОБЛАСТЬ, Г. ПЕРШОТРАВЕНСК, УЛ. ОКТЯБРЬСКАЯ, 11/11, ПЕНСИОНЕРКА, ПОСТУПИЛА В КЛИНИКУ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ БОЛЕЗНЕЙ 14 МАЯ 2002 Г. ПО НАПРАВЛЕНИЮ ЦРБ Г. ПЕРШОТРАВЕНСКА С ДИАГНОЗОМ ПЫЛЕТОКСИЧЕСКИЙ БРОНХИТ" С ЖАЛОБАМИ НА КАШЕЛЬ С ВЫДЕЛЕНИЕМ НЕБОЛЬШОГО КОЛИЧЕСТВА МОКРОТЫ, ОЩУЩЕНИЕ НЕХВАТКИ ВОЗДУХА, ОДЫШКУ, НА ЗАТРУДНЕНИЯ ПРИ ХОДЬБЕ ИЗ-ЗА БОЛИ И ОГРАНИЧЕНИЯ ДВИЖЕНИЙ В КОЛЕННЫХ И ГОЛЕНОСТОПНЫХ СУСТАВАХ, ОГРАНИЧЕНИЕ ДВИЖЕНИЙ И БОЛИ В СУСТАВАХ РУК, ОЩУЩЕНИЕ ХРУСТА В СУСТАВАХ; НА ПОСТОЯННЫЕ ВЫРАЖЕННЫЕ БОЛИ НОЩЕГО ХАРАКТЕРА В ГРУДНОМ И ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОМ ОТДЕЛАХ ПОЗВОНОЧНИКА; НА КОЛЕБАНИЯ АД, СНИЖЕНИЕ СЛУХА; ОБЩУЮ СЛАБОСТЬ, НАРУШЕНИЕ СНА, ПОТЛИВОСТЬ. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: 1) НА ОБЗОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАММЕ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ - РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПНЕВМОФИБРОЗА, ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ЭМФИЗЕМЫ ЛЕГКИХ; 2) НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА - РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО ОСТЕОАРТРОЗА И ОСТЕОХОНДРОЗА; 3) НА РЕНТГЕНОГРАММЕ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ - РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО ОСТЕОАРТРОЗА II СТ.; 4) НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ПЛЕЧЕВЫХ СУСТАВОВ - РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНОГО ПЕРЕАРТРОЗА II СТ.;5) НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ГОЛЕНОСТОПНЫХ СУСТАВОВ - РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО ОСТЕОАРТРОЗА II СТ.; 4) НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ЛОКТЕВЫХ СУСТАВОВ -РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО ОСТЕОАРТРОЗА I СТ. В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРОВЕДЕННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БЫЛ УСТАНОВЛЕН ДИАГНОЗ: "ОСНОВНОЙ: ПЫЛЕТОКСИЧЕСКИЙ БРОНХИТ II СТ., ФАЗА ОБОСТРЕНИЯ. ОСЛОЖНЕНИЯ: ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ I СТ ПНЕВМОФИБРОЗ. ДН II СТ. СОПУТСТВУЮЩИЙ: ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ КОЛЕННЫХ, ГОЛЕНОСТОПНЫХ СУСТАВОВ II СТ., ЛОКТЕВЫХ СУСТАВОВ I СТ., ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНЫЙ ПЕРИАРТРОЗ II СТ.;ОСТЕОХОНДРОЗ И ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНО-КРЕСЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА; ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ II СТ., НК 2А; САХАРНЫЙ ДИАБЕТ II ТИПА СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ; ДВУСТОРОННЯЯ СЕНСОНЕВРАЛЬНАЯ ТУГОУХОСТЬ I СТ. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ ПАЦИЕНТКИ ЗА ПЕРИОД ЕЕ ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОЦЕНЕНЫ КАК ВРЕДНЫЕ (III КЛАСС, III СТЕПЕНЬ) С ТАКИМИ ФАКТОРАМИ, КАК ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПЫЛЬ, ВОЗДЕЙСТВИЕ ПАРОВ ХЛОРИСТОГО ВОДОРОДА И ЩЕЛОЧЕЙ,ТЯЖЕСТЬ ТРУДА, НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ МИКРОКЛИМАТ ПРИ АНАЛИЗЕ ПРОФМАРШРУТА ПАЦИЕНТА БЫЛО ВЫЯСНЕНО, ЧТО ОБЩИЙ СТАЖ ЕГО РАБОТЫ В КОНТАКТЕ С ПЕРЕЧИСЛЕННЫМИ ВРЕДНЫМИ ФАКТОРАМИ СОСТАВИЛ 40 ЛЕТ . БОЛЬНОЙ БЫЛО 4 НАЗНАЧЕНО СЛЕДУЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ: 1) МАКРОПЕН 400МГ ПО 1 ТАБЛ. ЗРАЗА В СУТКИ ВНУТРЬ В ТЕЧЕНИЕ 7 ДНЕЙ; 2) АЭРОЗОЛЬ "АТРОВЕНТ" ПО 2 ВДОХА 3-4 РАЗА В ДЕНЬ;3) АЦЕТИЛЦИСТЕИН 20% Р-Р - В ВИДЕ ИНГАЛЯЦИЙ ПО 2-5МЛ 5-7 РАЗ В ДЕНЬ; 4) ЛАЗОЛВАН В ТАБЛ. ПО 30 МГ - ПО 1 ТАБЛ 3 РАЗА В ДЕНЬ; 5) ЭУФИЛЛИН 2,4% Р-Р ПО 10 МЛ В\В - 10 ДНЕЙ;6) ВИТАМИН Е В КАПС. ПО 0,1 МЛ 50%Р-РА - ПО 1 КАПС ВНУТРЬ;?) ВИТАМИН С -ПО 0,5Г (1 ТАБЛ) 2 РАЗА В ДЕНЬ. В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРОВЕДЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОЙ ЗНАЧИТЕЛЬНО УЛУЧШИЛОСЬ: УМЕНЬШИЛИСЬ ЖАЛОБЫ НА КАШЕЛЬ, МОКРОТА ОТХОДИТ ЛЕГКО, МЕНЬШЕ БЕСПОКОЯТ БОЛИ., СОХРАНЯЮТСЯ ЖАЛОБЫ НА ЗАТРУДНЕНИЯ ПРИ ХОДЬБЕ И ОГРАНИЧЕНИЕ СПИНЕ И В НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ; ДВИЖЕНИЯ В СУСТАВАХ.