Инфекции Передаваемые Половым Путем

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), относятся к числу наиболее значимых инфекций социального характера. Объясняется это не только их широким распространением, но и тяжелыми последствиями, как для организма больного, так и для общества в целом. Осложнения ИППП в случае несвоевременной диагностики и неэффективного лечения приводят к нарушению репродуктивного здоровья у женщин и мужчин, тяжелым врожденным заболеваниям у детей, а также поражением внутренних органов и систем больного с последующей инвалидизацией.
ВИЧ-инфекция также относится к числу инфекций, передающихся половым стала настолько серьезной, что послужила темой специального слушания на Совете безопасности России, где было подготовлено соответствующее решение. Основными проблемами современной венерологии являются: 1.эпидемический рост сифилиса; 2.появление новых ИППП (урогенитальный хламидиоз, генитальный герпес, микоплазмозы и т.д.), ранее в России не регистрировавшихся; 3.резкое омоложение носителей; 4. существенные перемены в социальном и имущественном статусе пациентов с ИППП (повышение финансовых возможностей переводит людей в группу повышенного риска); 5.повышение вероятности вспышки СПИД, поскольку при росте ИППП, сопровождающихся нарушением целости кожных покровов (сифилис, герпес), увеличивается возможность проникновения вируса в кровь; 6.одновременное обнаружение у пациента нескольких инфекций с различными подходами к диагностике и лечению, что может привести к неадекватной и несвоевременной терапии; 7.трудности регистрации и контроля ИППП в современных условиях (миграция населения, локальные конфликты, ''прозрачность'' границ со странами СНГ, расширения возможностей лечения ИППП вне официальной медицины). Профилактика ИППП-сложная и медико-биологическая проблема, в которой взаимоувязываются назревшие вопросы полового воспитания, морали, этики. Массовая противовенерическая пропаганда является составной частью комплекса мероприятий по борьбе с ИППП. Санитарно-просветительная работа должна способствовать, возможно, раннему распознаванию болезни и своевременному, полноценному лечению. В содержании противовенерической пропаганды подчеркивается, что основными факторами, способствующими возникновению ИППП, является половая распущенность, алкоголизм, наркомания, неиспользование средств индивидуальной профилактики, половые извращения, отсутствие настороженности относительно возможности заражения ИППП. Особое внимание уделяется группам риска:наркоманы, работники коммерческого секса, гомосексуалисты, подростки. Санитарно-просветительная пропаганда должна быть целенаправленной, соответствовать уровню достижений современной медицинской науки. Организационным ядром пропаганды является кожно-венерологический диспансер. Не умаляя значение массовых каналов в профилактике ИППП (кабельное телевидение, кино, радио, научно-популярная литература, плакаты) следует подчеркнуть, что всесторонняя гигиеническая подготовка населения, в первую очередь молодых людей, к ответственному поведению в интимных делах должна осуществляться путем дифференцированного и целенаправленного обучения с учетом особенности конкретной аудитории, в соответствии с полом, возрастом, уровнем культуры, ее интересами и гигиеническими потребностями. Особое место в массовой противовенерической пропаганде занимают работа среди женщин, предусматривая ознакомление их с мерами личной и общественной профилактике ИППП, разъяснение важности клинического и лабораторного обследования лиц, страдающих воспалительными заболеваниями мочеполовой сферы, и необходимость серологического обследования беременных женщин. В лекциях слушателей знакомят с путями распространения ИППП,их признаками и ответственностью за заражение, необходимостью своевременного выявления источников инфекции и обследования всех лиц, тесно контактирующих с больным, принципы лечения ИППП. Им разъясняют потребность тщательного лечения, необходимость соблюдения установленного гигиенического режима, недопустимость половой жизни до полного излечения. Обращается внимание на трудности лечения в результате позднего обращения, как при сифилисе, так и при гонорее, в то время как раннее обращение за медицинской помощью, в пределах двух часов с момента подозрительной половой связи, как правило, предотвращает заражение. При этом обращается внимание на пункты неотложной противовенерической помощи с указанием адресов, сообщив, что обратившимся туда не требуется предъявлять документы и сообщать сведения касающиеся их интимных отношений. Слушателям разъясняется, что венерические болезни, в том числе гонорея, хламидиоз, не говоря уже о ВИЧ-инфекции, являются очень серьезными заболеваниями, а самолечение их только удлиняет сроки лечения и наблюдения, что применение антибиотиков без назначения врача затягивает инкубационный период болезни и мешает ее своевременному выявлению. Подчеркивают, что неполноценное, неаккуратное лечение может стать причиной рецидива болезни, ее осложнений с серьезными последствиями. Лекционный материал аргументируется примерами из врачебной практики. Разъясняют, что сифилис не наследственная болезнь и что причиной врожденного сифилиса является заболевание матери во время беременности или не до конца излеченный сифилис. Поэтому для предупреждения сифилиса у ребенка женщине, больной или болевшей сифилисом во время беременности, проводят профилактическое лечение. Женщины, находящиеся на лечении по поводу сифилиса, а также закончившие лечение в прошлом, обязаны сообщить о наступлении беременности врачу и получить курс профилактического лечения. Больных сифилисом предупреждают о запрещении сдачи крови для переливания ее другим лицам, как во время лечения, так и после снятия с учета. Наконец, нужно в доступной, популярной форме разъяснить, что ИППП не оставляют иммунитета и поэтому болеть сифилисом, гонореей и другими ИППП, можно несколько раз. При изложении клиники ИППП основное внимание уделяется первым признакам этих заболеваний. Следует подчеркнуть, что сифилис может протекать бессимптомно или мало беспокоить больного. У женщин гонорея может протекать скрыто, так же как и другие ИППП, а затем вызвать поражение внутренних органов. Поэтому женщины, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями мочеполовых органов, должны углубленно обследоваться в женской консультации или кожно-венерологическом диспансере не только клинически, но и лабораторно для исключения ИППП.
Содержание санитарного просвещения в плане противовенерической пропаганды должно быть оптимистическим, не вызывающим ятрогении, и быть выдержанным в рамках врачебной этики и медицинской деонтологии.путем. ВИЧ-инфекция развивается в результате многолетнего персистирования в лимфоцитах, макрофагах и клетках нервной ткани вируса иммунодефицита человека; характеризуется медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к гибели от вторичных поражений, описанных как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), или от подострого энцефалита. По оценкам специалистов, болезнь поражает, прежде всего, лиц в репродуктивном и наиболее трудоспособном возрасте, имеет пожизненный характер и протекает с потерей трудоспособности в течение нескольких лет.
В 2000 г. В России было обследовано 15 млн. человек, при этом выявлено 40 тыс. случаев заражения ВИЧ. Если учесть, что население России составляет 150 млн. человек, то реальное число ВИЧ инфицированных может быть равно 400 тыс. случаев. На 1 октября 2001 г. В Красноярском крае зарегистрировано 2815 случаев ВИЧ-инфекции (90,84 на 100 тыс. населения) Из 49 территорий края поражены ВИЧ-инфекцией 40.Наибольшая заболеваемость регистрируется в Норильском промышленном районе (640,9 на 100 тыс. нас.). В г. Красноярске-843 случая (96,31 на 100 тыс. нас.). Красноярский край по уровню заболеваемости занимает 4 место из 12 территорий Сибирского округа. Эпидемиологическая ситуация, связанная с эпидемическим ростом инфекций, передающихся половым путем,
КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ Что такое консультирование? Консультирование в службе здравоохранения можно определить как конфиденциальное двухсторонее общение с пациентом/клиентом с целью помочь ему: 1) принять определенные решения и/или 2) справиться с чувствами, связанными непосредственно с его/ее состоянием или ситуацией. «Двухсторонее общение» означает, что человек, предоставляющий услуги, и клиент играют активную роль в обсуждении. Обычно на приеме врач собирает информацию о клиенте, сообщает определенную информацию о его заболевании и дает рекомендации относительно лечения и профилактики. Это означает, что в основном говорит врач, а клиент ограничен возможностью коротко отвечать на специальные вопросы. Однако при консультировании, особенно по вопросам, касающимся репродуктивного здоровья, врач понимает, что проблемы клиента не ограничиваются только медицинскими и признает, что социальные и возможно, экономические взаимоотношения прямым образом влияют на создавшуюся ситуацию. Следовательно, консультирование по вопросам репродуктивного здоровья выходит за рамки типичного общения врача с клиентом. Врач привлекает клиента к оценке его/ее потребностей и знаний в области репродуктивного здоровья с тем, чтобы определить, как заболевание отразиться на его/ее отношениях с партнером, какие решения нужно принять в отношении сексуального поведения в будущем и как строить дальнейшие взаимоотношения с партнером. Это особенно важно при лечении пациентов с инфекциями, передающимся половым путем, как в плане успешного лечения конкретного клиента, так и в плане состояния здоровья общества в целом—поскольку клиент может быть инфицирован при контакте с нелеченным партнером, может заражать других и/или реинфицироваться, практикуя небезопасные сексуальные отношения. Цель консультирования при оказании услуг в службе ИППП Большинство людей считают, что при оказании услуг в службе ИППП у клиента имеется небольшая возможность принятия решения или выбора. Они считают, что врач определяет причину заболевания и затем назначает лечение. Но в действительности у клиента есть выбор, какой объем информации о половых партнерах предоставить врачу, рассказать ли партнерам о заболевании и необходимости проведения их лечения и придерживаться ли безопасного сексуального поведения для предупреждения инфицирования в будущем. Даже, если врач скажет клиенту, что делать в такой ситуации, только клиент может решить, следовать ли полученным рекомендациям. Другая задача консультирования- помочь клиенту справиться с чувствами, связанными с диагнозом ИППП – почти всегда игнорируется врачами, которые обычно не имеют ни времени, ни навыков для того, чтобы помочь клиентам выразить свои чувства. Почему это должно вызывать беспокойство Диагноз заболевания, передаваемого половым путем, может вызвать эмоциональный сильнейший стресс у клиента. Если он поделиться своими переживаниями с кем-то другим, это облегчит его эмоциональные страдания. Но кроме облегчения, которое это принесет клиентам, обсуждение их переживаний имеет большое значение для здоровья общества в целом. Многие клиенты испытывают чувства стыда, вины и желание сохранить все в тайне, особенно, если они заразились ИППП от проститутки, при гомосексуальных контактах или при внебрачных отношениях. Для того, чтобы получить честные ответы о половых партнерах и посоветовать клиентам найти способ, как сказать мужу или жене, что они нуждаются в обследовании, часто, необходимо, дать возможность клиенту справиться с эмоциями до того, как он сможет сосредоточиться и реально оценить ситуацию.Эти эмоции могут быть настолько сильными, что некоторые могут справиться с ними только «разрядившись», то есть поделившись с кем-то, и осознав, что эти чувства признаны и приняты врачом как естественные в создавшейся ситуации. ПРИНЦИПЫ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ Для тех, кто проводит консультирование в течение полного рабочего дня и для кого оно является основной работой, можно провести детальное обсуждение принципов и навыков консультирования. Первым принципом является уважение личности каждого клиента. Это означает, что врач рассматривает клиента как достойный уважения объект, вне зависимости от его или ее прошлого, заболевания или социального статус (см. также приложение 1). Достижение этого может быть затруднительным, особенно, если клиенты относятся к группам поведения высокого риска( проститутки, наркоманы, гомосексуалисты). Однако некоторые врачи успешно справляются с этой задачей. Подход, который помогает при работе с такими клиентами, состоит в принятии того, что вне зависимости от причины поведения, приведшей к ИППП, имеет значение для клиента. Нет необходимости, да и времени для выяснения всех причин, по которым клиент оправдывает свое поведение. Однако часто достаточно для постановки правильного диагноза и лечения клиента признать, что у пациента так или иначе существуют определенные причины поступать именно так, как он поступает. Одним из способов показать уважение к личности клиента является соблюдение конфиденциальности между врачом и клиентом. Это означает, что информация, предоставленная клиентом врачу, не будет передана другим клиентам или другим врачам, за исключением тех случаев, когда это необходимо для диагностики, лечения или консультирования. По этой причине предпочтительно проводить консультирование в уединенном месте. Однако, если это невозможно, врач должен сесть с клиентом в отдаленной части комнаты и разговаривать с ним тихо, по крайней мере демонстрируя попытку сделать беседу приватной. Другим важным принципом консультирования является уважение права индивидуума на принятия решения. И вновь это может быть трудным, особенно для врача, обучавшегося быть «экспертом» в медицине, который должен принимать все решения по диагностике и лечению. Третьим принципом консультирования является уважение способности индивидуума принимать решение. В медицинской практике существует множество решений, особенно в отношении постановки диагноза и назначении лечения, требующих медицинских знаний и умений. Но врачи часто допускают ошибки, думая, что клиенты не способны понять медицинские аспекты, и отказывают им в предоставлении информации об их заболевании или необходимости специфического лечения. Когда врач не объясняет сути заболевания, необходимости прохождения полного курса лечения и пролечивания партнеров, а также изменения поведения с целью избежать реинфицирования, клиенту трудно следовать инструкциям врача. Это происходит потому, что часто рекомендации не имеют значения для пациента. Следовательно, задача и обязанность врача объяснить клиенту ситуацию так, чтобы он ее понял. Разговор о том, что клиент не понимает медицинских или технических терминов является несостоятельным; врач должен найти такие слова и выражения, которые будут понятны клиенту.
«КЛИЕНТ» И «ПАЦИЕНТ» Существуют различные мнения по поводу использования слов «клиент» и «пациент», когда речь идет о консультировании. Например, в службах планирования семьи слово «клиент» используется потому, что мужчина или женщина, которые обратились в эту службу, не являются больными. Медицинские работники должны осознать, что они имеют дело со здоровым человеком, который принимает решение о выборе метода контрацепции. Если затем применение выбранного контрацептивного метода приводит к появлению неприятных ощущений (например, при развитии побочных эффектов), клиент может отказаться от использования этого метода, чтобы вновь почу вствовать себя совершенно здоровым. Более того, если клиент не чувствует уважения к себе со стороны медицинского работника, если он/она скорее всего больше не придет, зачем вновь испытывать неприятные чувства, если ты не болен
Как правило врачи службы ИППП рассматривают тех, кто приходит на прием, как пациентов , потому что обычно они больны. В этом случае врачи считают, что эти люди выслушают то, что им скажут, так как они очень хотят вылечиться и снова чувствовать себя хорошо. Рассуждая таким образом, не имеет значения будет ли врач вежлив с пациентом- может быть даже лучше, если он будет резко разговаривать с «пациентами» и стыдить их с тем, чтобы они отказались от « плохого» поведения! Это типичный подход, вероятно, и был успешным при проведении лечения «пациентов», но имел весьма ограниченный успех для приостановления распространения ИППП в сообществе. Многие важные этапы борьбы с ИППП должны осуществляться тогда, когда они не чувствуют себя больными. Легко избегать половых отношений, когда человек ощущает жжение при мочеиспускании, или когда у него болезненные изъязвления на половых органах, или когда он знает, что будет испытывать боль после полового акта. Однако как только лечение начинает помогать и симптомы постепенно исчезают, гораздо труднее изменить модель сексуального поведения или сексуальных взаимоотношений, как рекомендовал врач. Например, человеку, который лечился от ИППП, было сказано передать его/ее половому партнеру или партнерам, что они нуждаются в проверки а, возможно и в лечении. Обсуждать такой деликатный вопрос с половыми партнерами очень трудно; и, если человек не чувствует себя действительно больным, ему легче убедить себя, что « все обойдется» само собой. Более того, многие партнеры, особенно женщины, не имеют симптомов. Это означает, что человек, который уже пролечился, видит, что его половой партнер или партнерша выглядят совершенно здоровыми, не имеют никаких жалоб и решает ничего не говорить о ИППП, особенно , если этот партнер муж или жена! Другой пример: сексуальное поведение трудно изменить, если человек чувствует себя здоровым, но должен пользоваться презервативами. Применение презерватива должно быть для тех, чье неосторожное сексуальное поведение уже привело к заболеванию ИППП. Однако часто врачи говорят очень мало, если вообще что-нибудь говорят, об использовании презервативов и не предлагают презервативы тем, кто пришел в клинику. Недостаточная убедительность врача в отношении необходимости использования презервативов подкрепляет нежелание людей предлагать их половым партнерам, особенно, когда симптомы заболевания исчезли. Презервативы относятся к предметам медицины, в США выпуск их находится под контролем пищевой и лекарственной администрации. Целость каждого латексного презерватива перед упаковкой исследуется с помощью электронных приборов. Неудачи при использовании презервативов не являются следствием его разрыва, а неправильного и непостоянного использования. Используется только новый презерватив, надеваемый в состоянии эрекции и перед любым генитальным контактом. Перед использованием презерватива убеждаются, что в концевой части его нет воздуха и имеется достаточное количество смазки( на водной основе). Нельзя использовать смазки на масляной основе( вазелин, массажные кремы, лосьоны, минеральные масла), так как они разрушают латекс. Целость презервативного латекса может разрушаться под воздействием губной помады при оральном половом контакте. После полового акта необходимо крепко держать презерватив у основания полового члена при его извлечении и снимать, пока половой член находится в состоянии эрекции. Нет данных, показывающих, что использование презервативов с аппликаций спермицидов более эффективно. Следовательно, может быть рекомендовано правильное использование презервативов без смазок, а также со спермицидными смазками или с введением спермицидов во влагалище ( более подробно о правилах использования презерватива см. приложение 2) ЭТАПЫ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ПРИ ОКАЗАНИИ УСЛУГ В СЛУЖБАХ ИППП(«ПОМОГИ»). Во-первых, важно иметь в виду, что консультирование в плакатов, развешанных на стенах, из буклетов, которые он большей степени является процессом, чем простым приемом. Все виды «общения» с клиентом должны рассматриваться как чвсть консультирования и дополнения к нему. Это включает не только саму беседу с клиентом, но также и «информацию», которую клиент получает от вида холла для ожидания, из может увидеть ( или нет) и из разговоров медицинских работников между собой, когда они считают, что клиенты их не слышат. Общение с клиентом начинается в тот момент, когда он переступает порог медицинского учреждения и, возможно, даже раньше- если, например, он с трудом нашел, где расположено учреждение, неловко себя чувствовал, спрашивая у прохожих, как ему найти нужный адрес. При этом он или она уже могут занять оборонительную позицию и быть раздраженными, общаясь с персоналом. В дополнение к атмосфере учреждения и отношению персонала имеется несколько важнейших этапов, которым необходимо следовать при консультировании клиентов с ИППП. Из первых букв названий каждого этапа можно составить суммирующее слово «ПОМОГИ». Эта концепция заботы отражает суть консультирования и помогает запомнить этапы их последовательности. ПРИВЕТСТВИЕ: Поздоровайтесь с клиентом; представьтесь; предложите ему/ей сесть; спросите имя клиента и чем вы можете ему быть полезным в настоящий момент. ОЦЕНКА ПОТРЕБНОСТЕЙ: Спросите клиента о его потребностях в сфере репродуктивного здоровья; спросите, что она/ он знает о своем состоянии, об ИППП, их лечении и предупреждении. МЕДИЦИНСКОЕ ПРОСВЕЩЕНИЕ: Заполните пробелы в знаниях клиента о ИППП и внесите, если необходимо, поправки в его неправильные представления об этих заболеваниях. ОПИСАНИЕ И ОБЪЯСНЕНИЕ: Опишите лабораторное обследование и лечение, необходимые при имеющемся у клиента заболевании; объясните важность оповещения и лечения половых партнеров. ГОВОРИТЕ: Обсудите менее опасные и безопасные виды секса и помогите клиенту выработать план по предупреждению заражения ИППП и возможной нежелательной беременности в будущем. ИНФОРМАЦИЯ О ПОВТОРНОМ ВИЗИТЕ: Договоритесь с клиентом о повторном визите или о направлении его при необходимости к другим специалистам. НАВЫКИ ОБЩЕНИЯ, КОТОРЫЕ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ПРИ КОНСУЛЬТИРОВАНИИ.
Невербальное общение: Общение часто происходит и тогда, когда никакие слова не произносятся. То, как врач сидит или стоит, может показывать, насколько комфортно он чувствует себя, общаясь с клиентом и обсуждая определенные темы. Расстановка стульев и столов в комнате может либо создавать барьер между врачом и клиентом, либо показывать открытость и расположение к нему. Если врач смотрит клиенту в глаза, это показывает, что он уважает и слушает клиента; отсутствие контакта с глазами может указывать на то, что врач смущен, недоволен, ему скучно или он просто не слушает клиента. Если врач перелистывает бумаги, играет ручкой или карандашом, барабанит пальцами по столу, отвечает на телефонные звонки или сам звонит по телефону, у клиента может создаться впечатление, что другие вещи гораздо важнее для врача, чем проблемы клиента.
Тон голоса: Кроме самих слов, то, как они произносятся, может говорить клиенту о многом. Грубый или резкий голос врача может напугать клиента, заставив его прекратить обсуждение. Громкий голос, который разносится по всей клинике, может смущать клиента и нарушать конфиденциальность разговора с другой стороны, мягкий голос может выражать уважение и заботу, поощряя клиента к беседе. Открытые вопросы: Одним из наиболее важных вербальных навыков при консультировании является умение задавать открытые вопросы. Эти вопросы обычно начинаются со слов как и почему. Так как на эти вопросы трудно ответить одним или двумя словами, они поощряют клиента говорить. Ниже даны примеры открытых вопросов, которые обычно используются при консультировании по вопросам ИППП: Чем я могу вам помочь? Что заставляет Вас думать, что у вас имеется инфекция? Что Вы знаете о том, как можно заразиться сифилисом? Как Вы относитесь к тому, чтобы пройти лабораторное обследование? Как вы относитесь к тому, чтобы пригласить Вашу жену/мужа прийти в клинику для обследования? К каким мерам предосторожности Вы обычно прибегаете, чтобы не заразиться ИППП? Вначале врачи опасаются, что такой тип вопросов будет отнимать слишком много времени(поскольку они поощряют клиента говорить). Однако те врачи, которые используют этот навык, обнаруживают, что на самом деле такие вопросы экономят время, поскольку они позволяют больше узнать о клиенте, задав меньше вопросов. Внимательное выслушивание: Открытые вопросы эффективны только в том случае, если врач действительно выслушивает ответы на них! Как говорилось выше, врач показывает клиенту, что он/она внимательно слушает, используя «хорошие» невербальные навыки общения. Это убеждает клиента, что то, что он/она говорит, важно для врача и таким образом делиться ключевой (самой важной ) информацией, Кроме того, внимательное выслушивание включает «прочтение» невербальных сигналов, помогающих врачу понять то, что может быть скрыто за словами клиента. Например, поскольку ИППП часто связано с поведением, которое не одобряется обществом, клиент может не настолько доверять врачу, чтобы говорить ему правду, особенно вначале консультирования. Иногда врач может определить, что клиент говорит не всю правду, отмечая выражение его лица, тон голоса и другие признаки, например, «бегающий» взгляд или беспокойные движения. Отражение/Перефразирование: Отражение- это прием, который врач использует для суммирования главного из того, что сказал ему клиент. Врач опускает все детали и излагает клиенту суть его проблемы. Отражение может быть полезно по нескольким причинам: Оно показывает клиенту, что врач его слушал внимательно Оно позволяет врачу установить, правильно ли он(она) понял проблему клиента Поскольку отражение позволяет установить суть проблемы клиента, оно часто помогает самому клиенту более ясно осознать то, что его беспокоит Оно помогает клиенту почувствовать, что он был услышан врачом и поощрен рассказать больше о его проблеме Врач должен уметь внимательно слушать для того, чтобы потом отразить сказанное, то есть иметь возможность обобщить и изложить клиенту услышанное, уловив суть проблемы клиента. Предположим, что клиентка говорит врачу, что не хочет рассказывать своему приятелю о том, что лечится от сифилиса, поскольку не знает, как он отреагирует на это. Она говорит, что у него иногда бывает ужасное настроение, и он бьет ее. Однажды у нее был синяк под глазом целую неделю. Ее приятель недавно потерял работу и находится в депрессии. У нее есть ребенок от предыдущего партнера, которого воспитывает бабушка. Из этой информации врач выделяет основное, что беспокоит клиентку, то есть ее нежелание сообщать своему приятелю о том, что она больна сифилисом из-за боязни, что он жестоко обойдется с ней. Врач должен обобщить это следующим образом: «Вы не хотите говорить вашему приятелю о сифилисе, так как боитесь, что он жестоко обойдется с Вами?». Это позволит клиентке понять, что Вы ее услышали и ее главная проблема понята. Другие способы отразить услышанное включают предложения, начинающиеся с: «Как я услышал, Вы сказали, что .» «Если я Вас правильно понял, Вы расстроены из-за того, что .» «Мне показалось, что Вы обеспокоены .» Отражение особенно полезно, когда клиент говорит о сильных переживаниях. Сильные чувства часто не разделяются другими людьми, так как они ощущают себя при этом некомфортно или не знают, что сказать. Простая реакция на чувства клиента является очень важной, так как позволяет клиенту почувствовать понимание и поддержку. Предоставление информации на языке, понятном клиенту: Ответственность врача за понимание клиентом важных этапов лечения и основных положений профилактики заражения обсуждалось ранее. Но как врачу найти и использовать нужные слова, чтобы помочь клиенту понять сказанное? Во-первых, врач должен быть знаком со словами и фразами, которые используются в данной местности для обозначения частей тела или физиологических функций, связанных с репродуктивной системой. Хотя эти слова могут считаться «неприличными» и, произнося их, врач может смутить клиента и сам чувствовать себя неловко! Слэнг может служить «мостиком» между врачом и клиентом для установления понимания в обозначении частей тела или сексуального поведения, о которых необходимо говорить с клиентом. Процесс просвещения должен начинаться с вопросов, которые задаются клиенту по поводу того, как он или она понимают свое заболевание и как они могли заразиться. Внимательно выслушивая ответы клиента, вы выясните не только уровень его/ее знаний о заболевании и репродуктивной системе, но также о его/ее уровне комфортности при обсуждении своего самочувствия и состояния, а также терминологию, которая знакома клиенту. Это подскажет Вам, какую дополнительную информацию необходимо предоставить. Некоторые врачи используют для объяснения рисунки репродуктивной системы. Общение с помощью визуальных приемов само по себе является навыком, поскольку, как правило, рисунки или картинки, которыми располагают врачи, предназначены для медицинских работников и в конечном счете могут смутить или отпугнуть клиента.
При проведении консультирования очень важно рассказать Вашему пациенту о степени риска развития ИППП при различных видах сексуальных контактов( см. приложение 3). Среди населения существуют определенные мифы, касающиеся распространения ИППП. Один из таких мифов заключается в том, что оральный секс совершенно безопасен в плане заражения ИППП. Если у вашего клиента существует такое же ошибочное мнение, то Вы обязаны рассказать ему/ ей о степени риска заражения ИППП при орально-генитальном контакте.
Несомненно орально-генитальные контакты представляют собой значительно меньший риск передачи ИППП, чем вагинальные и анальные контакты. Риск передачи вируса папилломы человека и, возможно, вируса гепатита С при пассивных орально-генитальных контактах невелик. В то же время, активный орально-генитальный секс является значимым фактором риска инфицирования ВПГ-1. При орально-анальных контактах может происходить передача вирусов гепатита А и гепатита В. Следует объяснить пациентам, что риск инфицирования можно свести к минимуму, используя презерватив или защитную пленку. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПОДРОСТКОВ Особого внимания заслуживает профилактическая работа с подростками. Высокий риск заражения ИППП у подростков обусловлен тем, что они часто имеют незащищенные половые контакты, биологически более восприимчивы к инфицированию и находят множество препятствий для обращения за медицинской помощью. Максимальное значение при консультировании подростков придается конфиденциальности и доброжелательности, обращается особое внимание на факторы риска- беспорядочную половую жизнь и употребление наркотиков. Проведенное О.К. Лосевой(ЦНИКВИ) междисциплинарное изучение системы факторов, обусловливающих формирование стереотипов сексуального поведения, связанных с риском заражения ИППП, выявило индивидуально-психологические особенности подростков, заболевших венерической болезнью, показав возможности работы в направлении коррекции этих особенностей. Установленные эпидемиологические особенности и характеристики могут быть использованы в практической эпидемиологической работе врачей, занимающихся ИППП. В качестве рекомендаций в построении программ полового воспитания и профилактики ИППП, представляется наиболее важными следующие положения: - просвещение родителей через школу, печать и средства массовой информации; - внесение в программу старших классов полноценной информации о сексуальных отношениях, планировании семьи, контрацепции, беременности, родах, материнстве, отцовстве и профилактики ИППП; - индивидуальное консультирование психологами подростков, имеющих психосексуальные проблемы (в центрах здоровья, службе доверия) и психологическое тестирование школьников с целью выявления и коррекции личностных особенностей, способствующих формированию отклоняющегося сексуального поведения; - систематические телевизионные циклы для обучения населения профилактике ИППП; - выпуск качественной литературы об ИППП и их профилактике, регулярная публикация статистики этих инфекций в массовой печати. - КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ РАБОТНИКОВ - КОММЕРЧЕСКОГО СЕКСА. - Проституции в настоящее время отводится одна из ведущих ролей в распространении ИППП, так как с точки зрения эпидемиологии именно этот контингент является главным активатором передачи половых инфекций. Индустрия коммерческого секса, которая длительное время рассматривалась обществом и властями как эпицентр эпидемии ИППП, живо отреагировала на угрозу заражения ВИЧ-инфекцией с началом эпидемии СПИДа путем увеличения использования презервативов, а также широкого распространения менее опасных видов секса с использованием технологий: защищенный влагалищный или анальный половой акт; порнография, особенно видеофильмы и электронная версии; телефонный секс; садо-мазохистские игры и другие подобные услуги; «облегчающий массаж»(мастурбация, проводимая работником коммерческого секса); оральный секс или фелляция; эротические танцы; откровенные сексуальные изображения в компьютере; виртуальный секс. К работе с женщинами коммерческого секса(ЖКС) необходимо привлекать негосударственные организации; задача государственных организаций- координация различных программ. В работе с группами повышенного поведенческого риска предлагаются новые принципы, основанные на соблюдении прав человека, с применением нетрадиционных методов работы Именно этим принципам соответствует новый для России метод работы- аутрич, направленный на профилактику ИППП, включая ВИЧ-инфекцию, в сфере коммерческого секса и предлагающих услуги на улице. В применении к ЖКС метод аутрич следует трактовать как расширение услуг, предоставляемых государственными и общественными службами, выходящих за рамки тех услуг, которые обычно эти службы оказывают, особенно в ситуации, когда группы лиц, на которых нацелены эти услуги, не заинтересованы в их использовании, а организации, оказывающие эти услуги, считают необходимым их оказание, хотят ли этого данные группы или нет. Термин «аутрич» появился в 1968 году. Основной целью метода аутрич в работе с группами риска является «снижение вреда». Метод аутрич- это работа с целевым сообществом в районах профессиональной деятельности или сосредоточения этого сообщества. В этом случае профилактические образовательные программы и медицинское обслуживание адаптированы и приближены к условиям среды. Общение с сообществом ( в данном случае- ЖКС) не допускает доминирующей роли одной из сторон и происходит с «равных позиций» в условиях строгой конфиденциальности. С учетом опыта зарубежных коллег аутрич начал осуществляться в Москве с августа 1997 года. В г. Красноярске данный метод был внедрен с ноября 1999г. в работе с наркоманами, а с марта 2001г.- с ЖКС. Метод работы аутрич- клинико-статистический. Группа в составе врача( гинеколог или дерматовенеролог), медсестры, женщины-добровольца( бывшая наркоманка) выезжали в вечернее время в места скопления ЖКС. С помощью добровольца устанавливался контакт с сутенерами или сутенершами (так называемые мамочки) и непосредственно с женщинами. Последние приглашались в машину, где проводился анонимный анкетный опрос. Здесь же в машине « Газель» медсестра проводила забор крови на сифилис для реакции преципитации экспресс-методом и ИФА, и на ВИЧ (ИФА). Осмотр женщин не проводился. Всем женщинам раздавались бесплатно презервативы, буклеты о ВИЧ-инфекции, ИППП, гепатите, о передозировке наркотиков. Кроме того, все женщины приглашались в центр СПИД для обследования на гепатит В и С, бесплатную вакцинацию против гепатита В и в случае необходимости или при положительных результатах на сифилис- в краевой кожно-венерологический диспансер. Помимо работы непосредственно в машине группа медицинских работников могла использовать 2 стационарных пункта амбулаторной помощи. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, консультирование является важным «инструментом» для врача с целью более эффективной диагностики, лечения и контроля за распространением ИППП. В то же время важно сознавать ограничения консультирования при оказании услуг в службах ИППП. За исключением тех случаев, когда люди проходят специальный углубленный тренинг по консультированию, они не должны рассматривать себя как «консультантов». Врачи служб ИППП не имеют ни достаточной подготовки, ни достаточно времени, чтобы полностью взять на себя разрешение эмоциональных и социальных проблем, которые могут быть у клиентов с ИППП. Скорее, они должны обладать способностью адаптировать и использовать ключевые навыки по консультированию для более эффективного общения со своими клиентами.
Подлинным навыком, которым необходимо овладеть врачу, является выяснение социальных и эмоциональных потребностей клиента и реагирование на них в рамках постановки диагноза, лечения и профилактики и при необходимости направления клиента в другие службы, в которых готовы удовлетворить эти потребности.
Международный кодекс медицинской этики Октябрь 1983г. В Красноярском крае, как и во всех регионах России, трудно­сти медицинской помощи удесятеряются из-за глубокого соци­ально-экономического и морально-психологического кризиса. По данным профессора Ю.М. Комарова, на рубеже XXI века уровень смертности в России один из самых высоких в мире, хуже показатели только в Эфиопии, Танзании, Анголе. Уровень рождаемости один из самых низких в мире, хуже показатели только в Болгарии и Латвии. Превышение смертности над рождаемос­тью самое высокое в мире ~ в 1,8 раза. Для сравнения: в США рождаемость выше смертности в 1,6 раза, во Франции и Голлан­дии — в 1,4 раза, в Великобритании в — 1,1 раза. По уровню мла­денческой смертности в Европе хуже показатели только в Молда­вии и Румынии. По продолжительности ожидаемой жизни в Рос­сии у мужчин самые низкие показатели, а у женщин - хуже толь­ко в Молдавии. Государственные расходы на здравоохранение (в % от ВВП) в России самые низкие в Европе. Численность посто­янного населения в России за 1999 г. уменьшилась на 784,5 тыс. чел., за 2000 г. - на 751, 1 тыс. чел. (2001). В этой драматической ситуации врачи должны помочь рос­сиянам выжить, ибо они имеют самое непосредственное отноше­ние к священному и хрупкому дару, именуемому жизнью, здоро­вьем человека, они определяют успех борьбы с недугом, со смер­тью в условиях, когда на врачевание «почти нет ни сил, ни средств» (Блиев Ю., 2000), когда, по авторитетному суждению профессора Г.А. Комарова, «нет достаточной законодательной базы, когда государственное бюджетное финансирование в не­сколько раз меньше необходимого, когда ожидаемого значитель­ного вливания средств через ОМС не произошло, когда устарев­шее оборудование, прошедшее два, а то и три гарантийных срока эксплуатации, начинает элементарно разрушаться, когда многие приборы, инструменты, реактивы, лекарственные средства не могут быть приобретены учреждениями, когда за качество боль­ничного питания становится просто стыдно перед пациентами, неизмеримо, в сотни и тысячи раз возросло значение нашего профессионализма. В больших и маленьких больницах и поли­клиниках сотни тысяч врачей и медицинских сестер своим мас­терством, своим искусством, своим служением сдерживают взрыв недовольства населения, без рекламного шума и показухи фактически подставляя плечо власти, и прежде всего президен­ту, которому верят» (2001, с.1). Сегодня, как никогда раньше, врачам необходимы морально-правовые знания и опыт не только гиппократовской, классической, традиционной медицинской этики, но и биомедицинской этики нашего времени, времени научно-технической революции в современной биологии и медицине. Эти обстоятельства углубили, расширили и обострили социальную, профессиональную, моральную и правовую миссию врача при решении проблем: аборта, клонирования человеческих эмбрионов, зачатия в пробирке, оплаченного суррогатного материнства; эвтаназии (права на смерть); смерти мозга; биомедицинских вмешательств, экспери­ментов на человеке и животном; трансплантации эмбриональных тканей, органов и тканей детей и взрослых; генной инженерии по селекции новых форм жизни; стерилизации умственно отсталых и соматически больных детей и взрослых; смены пола при транссексуализме; криоконсервирования инкурабельных больных; прав врача и больного при решении моральных конфликтов и коллизий; границ конфиденциальности и мн. др. Мы надеемся, что знание российских и международных био­этических деклараций, конвенций, клятв и кодексов поможет организаторам здравоохранения, врачам (практикам и ученым) и их коллегам в решении архисложных и многочисленных про­стых, повседневных проблем врачевания, быть эталоном врачеб­ной морали, быть носителем высокой общей, профессиональной культуры и милосердия, человеколюбия в соответствии с мораль­ными и христианскими кодексами.
Общие обязанности врачей Врач должен: · быть честен в отношениях с пациентами и коллегами. · Уважать права пациентов, коллег, других медицинских работников, а также хранить врачебную тайну; · Быть крайне осторожен, давая информацию об открытиях, новых технологиях и методах лечения через непрофессиональные каналы.

Обязанности врача по отношению к больному Врач должен: · Хранить врачебную тайну, даже после смерти своего пациента; · Обратиться к более компетентным коллегам, если необходимое пациенту обследование или лечение выходят за уровень его собственных профессиональных возможностей. КОДЕКС ВРАЧЕБНОЙ ЭТИКИ Одобрен Всероссийским Пироговским съездом врачей 7 июня 1997г. I Врач и общество. 1. Главная цель профессиональной деятельности врача (практика и ученого) – сохранение жизни человека, профилактика заболеваний и восстановления здоровья, а также уменьшения страданий при неизлечимых заболеваний. 2. Мотивы материальной, личной выгоды не должны оказывать влияние на принятие врачем профессионального решения. 3. Врач не должен принимать поощрений от фирм – изготовителей и распространителей лекарственных препаратов за назначение предлагаемых ими лекарств. 4. Врач должен при назначении лекарств строго руководствоваться медицинскими показаниями и исключительно интересами больного. 5. Врач обязан доступными ему средствами пропагандировать здоровый образ жизни. 6. Гуманные цели, которым служит врач, дают ему основание требовать законной защиты его личного достоинства, достаточного материального обеспечения, создания условий для осуществления профессиональной деятельности. 7. За свою врачебную деятельность врач несет моральную ответственность перед больным и медицинским сообществом. II Врач и пациент 1. Врач отвечает за качество оказываемой пациентам медицинской помощи. 2. выбирать те методы профилактики, диагностики и лечения, которые сочтет наиболее эффективными в каждом конкретном случае, руководствуясь интересами больного. 3. Врач имеет право отказаться от лечения больного, если уверен, что между ним и пациентом нет необходимого взаимного доверия, если чувствует себя недостаточно компетентным или не располагает необходимыми для проведения лечения возможностями. 4. Врач должен уважать право пациента на выбор врача и участие в принятии решений о проведении лечебно-профилактических мер. Это согласие должно быть осознанным, больной должен быть непременно информирован о методах лечения, о последствиях их применения, в частности о возможных осложнениях, других альтернативных методах лечения. Проведение лечебно-диагностических мероприятий без согласия пациента разрешено только в случаях угрозы для жизни и здоровья пациента и неспособности его адекватно оценивать ситуацию. При лечении ребенка врач обязан предоставлять полную информацию его родителям или опекунам, получить их согласие на применение того или иного метода лечения или лекарственного средства.
5. Врач должен уважать честь и достоинство пациента, относиться к нему доброжелательно, уважать его на личную тайну. Он не должен без достаточных на то профессиональных причин вмешиваться в частные дела пациентов и членов его семьи. 6. Информация о состоянии здоровья пациента может быть скрыта от него в тех случаях, если имеются веские основания полагать, что она может нанести ему серьезный вред.
7. По желанию пациента врач не должен препятствовать реализации его права на консультацию другим врачом III. Коллегиальность врачей 1. Врач не вправе публично ставить под сомнение профессиональную квалификацию другого врача или каким-либо иным образом его дискредитировать. Медицинское сообщество обязано оказывать помощь врачу в восстановлении его профессиональной репутации. IV. Врачебная тайна 1. Каждый пациент имеет право на сохранение личной тайны, и врач, равно как и другие лица, участвующие в оказании медицинской помощи, обязан сохранять врачебную тайну даже после смерти пациента, как и сам факт обращения за медицинской помощью, если больной не распорядился иначе. 2. Медицинская информация о пациенте может быть раскрыта: · по ясно выраженному письменному согласию самого пациента; · по мотивированному требованию органов дознания, следст­вия, прокуратуры и суда; · если сохранение тайны существенным образом угрожает · здоровью и жизни пациента и (или) других лиц (опасные инфекционные заболевания); · в случае привлечения к лечению других специалистов, для которых эта информация является профессионально необходимой. 3. Врач должен следить за тем, чтобы лица, принимающие участие в лечении больного, также соблюдали профессиональную тайну. 4. Лица, пользующиеся правом доступа к медицинской информации, обязаны сохранять в тайне все полученные о пациенте сведения. VIII. Информация и реклама 1 Публикации медицинского характера, выступления врачей на научных форумах, просветительская деятельность на радио, телевидении, в прессе должны быть безупречными в этическом плане, ограничиваться объективной, научно-практической информацией. IX. Врачебные справки Врачебные справки врач может выдать только в соответсвии с действующими законодательным, нормативно-методическими и инструктивными документами. Конвенция о защите прав и достоинства человека в связи с использованием достижений биологии и медицины: конвенция о правах человека и биомедицине. (Овьедо, 4 Апреля 1997г.) Часть II Согласие Статья 5 (Общее правило) Медицинское вмешательство должно осуществляться лишь после того, как лицо, подвергающееся такому вмешательству, даст на это добровольное информированное согласие. Статья 6 (Защита лиц, не способных дать согласие) В случаях, когда речь идет о проведении медицинского вмешательства в отношении несовершеннолетнего лица, по закону, не способного давать свое согласие, подобное вмешательство может быть осуществлено только с разрешения законного представителя такого лица, органа власти или учреждения, определенных законом. Часть III. Частная жизнь и право на информацию. Статья 10 (Частная жизнь и право на информацию) 1. Каждый человек имеет право рассчитывать на уважение собственной частной жизни, в том числе и того, что касается сведений о его здоровье. 2. Необходимо, однако, уважать желание человека не быть информированным на этот счет. Лиссабонская декларация о правах пациента. Принята 34-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Лиссабон, Португалия, сентябрь/октябрь 1981г. 1. Пациент имеет право свободно выбирать врача. 3. Пациент имеет право, получив адекватную информацию, согласиться на лечение или отказаться от него. 4. Пациент имеет право, рассчитывать на то, что врач будет относиться ко всей медицинской и личной информации, доверенной ему, как к конфиденциальной. Декларация о независимости врачей Европейский форум медицинских ассоциаций и ВОЗ Варшава, Польша, 17-19 марта 200г. 8. Считая, что забота о пациентах и самостоятельность врачей подвергаются риску всегда, когда профессиональная свобода ограничивается в ходе сдерживания расходов или нормирования по экономическим соображениям: ­ Врачи должны располагать профессиональной независимостью для принятия клинических решений, касающихся лечения и ухода за числе через средства массовой информации, о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции; ­ Доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в том числе и анонимного, с предварительным и последующим консультированием; ­ Бесплатное предоставление всех видов квалифицированной и специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам Российской Федерации, бесплатное получение ими медикаментов при лечении в амбулаторных или стационарных условиях, а также бесплатный проезд к месту лечения и обратно в пределах Российской Федерации. Статья 5 Гарантия соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных 2 Права и свободы граждан Российской Федерации могут быть ограничены в связи с наличием у них ВИЧ-инфекции только Федеральным законом, Глава 2 медицинская помощь ВИЧ-инфицированным 2. Выдача официального документа о наличии или об отсутствия ВИЧ-инфекции у освидтельствуемого лица осуществляется только учреждениями государственной или муниципальной системы здравоохранения. 3. медицинское освидетельствование проводится добровольно, за исключением случаев, предусмотренных статьей 9 настоящего Федерального закона, когда такое освидетельствование является обязательным 5. медицинское освидетельствование несовершеннолетних в возрасте до 14 лет и лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, может проводиться по просьбе или с согласия их законных представителей, которые имеют право присутствовать при проведении медицинского освидетельствования. 6. медицинское освидетельствование граждан проводится с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции. 7. В учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения медицинское освидетельствование граждан Российской Федерации проводится бесплатно Статья 8. Добровольное медицинское освидетельствование 1. медицинское освидетельствование в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения проводится добровольно по просьбе освидетельствуемого лица или с его согласия. 2. По желанию освидетельствуемого лица добровольное медицинское освидетельствование может быть анонимным, Статья 9 обязательное медицинское освидетельствование Обязательному медицинскому освидетельствованию подлежат доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей 3. Работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организации, перечень которых утверждает Правительством Российской Федерации, проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров.
4. Правила, в соответствии с которыми осуществляется обязательное медицинское освидетельствование лиц в целях охраны здоровья населения и предупреждения распространения BI-инфекции, устанавливаются Правительством Российской Федерации и пересматриваются им не реже одного раза в пять лет.
4. Правила обязательного медицинского освидетельствован» лиц, находящихся в местах лишения свободы, устанавливаются Правительством Российской Федерации и пересматриваются не реже одного раза в пять лет. 13. Право ВИЧ-инфицированного на получение информации о результатах медицинского освидетельствования 1. лицо, у которого выявлена ВИЧ-инфекция, уведомляется работником учреждения, проводившего медицинское освидетельствование, о результатах освидетельствования и необходимости соблюдения мер предосторожности с целью исключения распространения ВИЧ-инфекции, о гарантиях соблюдения прав и свобод, а также об уголовной ответственности за поставление в опасность заражения либо заражение другого лица.
Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Статья 30. Права пациента При обращении за медицинской помощью и ее получении па­циент имеет право на: 1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицин­ского и обслуживающего персонала; 2) выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с уче­том его согласия, а также выбор лечебно-профилактического уч­реждения в соответствии с договорами обязательного и добро­вольного медицинского страхования; 3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответст­вующих санитарно-гигиеническим требованиям; 4) проведение по его просьбе консилиума и консультаций дру­гих специалистов; 5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) меди­цинским вмешательством, доступными способами и средствами; 6) сохранение в тайне информации о факте обращения за ме­дицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных све­дений, полученных при его обследовании и лечении, в соответст­вии со статьей 61 настоящих Основ; 7) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии со статьей 32 настоящих Основ; 8) отказ от медицинского вмешательства в соответствии со статьей 33 настоящих Основ; 9) получение информации о своих правах и обязанностях и со­стоянии своего здоровья в соответствии со статьей 31 настоящих Основ, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента мо­жет быть передана информация о состоянии его здоровья; 10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования; 11) возмещение ущерба в соответствии со статьей 68 настоя­щих Основ в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи; 12) допуск к нему адвоката или иного законного представите­ля для защиты его прав; Статья 31. Право граждан на информацию о состоянии здоровья Каждый гражданин имеет право в доступной для него фор­ме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здо­ровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, свя­занном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. Информация о состоянии здоровья не может быть предо­ставлена гражданину против его воли. В случаях неблагопри­ятного прогноза развития заболевания информация должна со­общаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не на­значил лицо, которому должна быть передана такая информа­ция. Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с меди­цинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не за­трагиваются интересы третьей стороны. Статья 61. Врачебная тайна Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть под­тверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачеб­ную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязаннос­тей, кроме случаев, установленных частями третьей и четвертой настоящей статьи. С согласия гражданина или его законного представителя до­пускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных ис­следований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается: 1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю; 2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; 3) по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбиратель­ством; 4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных пред­ставителей;
5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий. УГОЛОВНЫЙ КОДЕКС РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МОСКВА, 1996 г. (избранные статьи) РАЗДЕЛ II. ПРЕСТУПЛЕНИЕ Статья 14. ПОНЯТИЕ ПРЕСТУПЛЕНИЯ 1. Преступлением признается виновно совершенное общест­венно опасное деяние, запрещенное настоящим Кодексом под уг­розой наказания.
2. Не является преступлением действие (бездействие), хотя формально и содержащее признаки какого-либо деяния, предус­мотренного настоящим Кодексом, но в силу малозначительности не представляющее общественной опасности, то есть не причи­нившее вреда и не создавшее угрозы причинения вреда личности, обществу или государству. Статья 15. КАТЕГОРИИ ПРЕСТУПЛЕНИЙ
1. В зависимости от характера и степени общественной опас­ности деяния, предусмотренные настоящим Кодексом, подразде­ляются на преступления небольшой тяжести, преступления сред­ней тяжести, тяжкие преступления и особо тяжкие преступления . Статья 121. ЗАРАЖЕНИЕ ВЕНЕРИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ 1. Заражение другого лица венерической болезнью лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, наказывается штрафом в размере от двухсот до пятисот минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужден­ного за период от двух до пяти месяцев либо исправительными работами на срок от одного года до двух лет, либо арестом на срок от трех до шести месяцев.
2. То же деяние, совершенное в отношении двух или более лиц либо в отношении заведомо несовершеннолетнего, наказывается штрафом в размере от пятисот до семисот минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от пяти до семи месяцев либо лишением свободы на срок до двух лет.
Статья 122. ЗАРАЖЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ 1. Заведомо поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией наказывается ограничением свободы на срок до трех лет либо арестом на срок от трех до шести месяцев, либо ли­шением свободы на срок до одного года. 2. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, наказывается лишением свободы на срок до пяти лет. 3. Деяние, предусмотренное частью второй настоящей статьи, совершенное в отношении двух или более лиц либо в отношении заведомо несовершеннолетнего, наказывается лишением свобо­ды на срок до восьми лет.
5. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие не­надлежащего исполнения лицом своих профессиональных обя­занностей наказывается лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или зани­маться определенной деятельностью на срок до трех лет. Статья 124. НЕОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ БОЛЬНОМУ 1. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, наказы­вается штрафом в размере от пятидесяти до ста минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или ино­го дохода осужденного за период до одного месяца либо исправи­тельными работами на срок до одного года, либо арестом на срок от двух до четырех месяцев. 2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, наказы­вается лишением свободы на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определен­ной деятельностью на срок до трех лет или без такового.пациентами; Врачи не должны наказываться как в финансовом, так и в иных отношениях, когда они действуют, стремясь обеспечить от имени больных и уязвимых пациентов: - равноправный доступ к эффективному лечению. ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Правильность использования презерватива. 1. Проверьте на упаковке дату изготовления или срок годности. 2. Полезный совет: убедитесь в том, что презерватив правильно хранился, получен из надежного источника. 3. Не открывайте упаковку зубами или острыми предметами. 4. Достаньте презерватив из упаковки. 5. Поместите презерватив на головку полового члена, находящегося в состоянии эрекции. 6. Если Вы начали надевать презерватив на половой член ободком вниз, не пытайтесь перевернуть его, выбросьте презерватив и откройте новую упаковку. 7. Слегка раскрутите презерватив, чтобы убедиться в том, что он раскручивается без усилий. 8. Выдавите воздух из конечной части презерватива. 9. Раскрутите презерватив полностью вниз до основания полового члена. 10. Разгладьте презерватив, чтобы удалить пузырьки воздуха. 11. Введите половой член для полового акта с надетым презервативом. 12. Выведите половой член, пока он находится в состоянии эрекции. 13. После семяизвержения, при выводе полового члена, придерживайте презерватив за ободок у основания полового члена. 14. Снимите презерватив с полового члена. 15. Завяжите презерватив, не допуская вытекания спермы. 16. Выбросите использованный презерватив. ПРИЛОЖЕНИЕ 3
Степень риска контактов.
Вид контакта
Степень риска
Комментарии Воздержание от половых контактов Отсутствие риска Мастурбация Отсутствие риска Мануальная сексуальная стимуляция Отсутствие риска При отсутствии повреждений на коже и слизистых Моногамные половые контакты с неинфицированным партнером Отсутствие риска Не всегда можно быть уверенным, что партнер моногамен и не инфицирован. Секс с супругом (ой) Отсутствие риска Не всегда можно быть уверенным, что партнер моногамен и не инфицирован Рукопожатие с ВИЧ-инфицированным Отсутствие риска Садится на унитаз в общественном туалете Отсутствие риска Укус комара Отсутствие риска Медицинский массаж Отсутствие риска Дружеские объятия с ВИЧ-инфицированным Отсутствие риска Глубокие поцелуи (с соприкосновением языков) Низкий риск или отсутствие риска Риск может быть при кровоточащих деснах, и если во рту партнера есть повреждения слизистой оболочки. Слюна не опасна Орально-генитальный секс с женщиной (куннилингус) при использовании разрезанного презерватива Низкий риск или отсутствие риска Степень риска очень низкая. Разрезанный презерватив должен покрывать всю поверхность гениталий. Некоторые ИППП (например, герпес) могут передаваться через контакт с участком кожи, незащищенным презервативом Орально-генитальный секс с мужчиной с использованием презерватива Низкий риск Остается вероятность разрыва презерватива. Некоторые ИППП (например, герпес) могут передаваться через контакт с участком кожи, незащищенным презервативом Вагинальный секс с использованием презерватива Низкий риск Можно снизить вероятность разрыва презерватива или его соскальзывание, если придерживаться правил правильного использования презервативами. Некоторые ИППП (например, герпес) могут передаваться через контакт с участком кожи, незащищенным презервативом Вагинальный секс более, чем с одним партнером при постоянном использовании презервативов Низкий риск Контакты более чем с одним партнером превышают риск, тем не менее, постоянное и правильное пользование презервативами обеспечивает низкий риск заражения. Вагинальный секс с использованием спермицидов или диафрагмы Высокий или не очень высокий риск Спермициды снижают вероятность передачи ИППП и ВИЧ-инфекции по сравнению с незащищенным вагинальным сексом. Очень частое использование спермицидов (несколько раз в день) может вызвать раздражение слизистой и тем самым повысить риск передачи инфекции. Прерванный половой акт Высокий или не очень высокий риск ВИЧ-инфекция может присутствовать в предэякуляте, поэтому риск передачи высок. Тем не менее, прерванный половой акт может несколько снизить риск заражения ВИЧ-инфекцией. Маловероятно снижение риска заражения другими ИППП Орально-генитальный секс (фелляция) с мужчиной без презерватива Не очень высокий риск ВИЧ-инфекция и ИППП могут передаваться во время орально-генитального секса. Тем не менее, риск передачи ниже, чем во время генитально-анального или вагинального секса. Гинекологический осмотр без перчаток Не очень высокий риск Стандартные меры предосторожности должны соблюдаться во избежание заражения ВИЧ-инфекцией и другими инфекциями, которые передаются через контакт с кровью и жидкой средой влагалища. Риск заражения повышается, если на кожных покровах имеются повреждения
Орально-генитальный секс с женщиной (куннилингус) без использования разрезанного презерватива Не очень высокий риск ВИЧ-инфекция и ИППП могут передаваться при орально-генитальном сексе, но риск передачи ниже, чем при генитально-анальном и вагинальном видов секса. Было зарегистрировано несколько случаев заражения при этом виде контактов. Вагинальный секс без презерватива Высокий риск Наиболее частый путь передачи ВИЧ-инфекции и ИППП Вагинальный секс с женщиной, пользующейся оральной контрацепцией Высокий риск Оральные контрацептивы, как и многие другие средства контрацепции, не защищают от заражения ИППП и ВИЧ-инфекцией. Генитально-анальный секс без презерватива Высокий риск При этом виде контактов риск заражения ВИЧ-инфекцией и ИППП является наиболее высоким. Случайный укол использованной инъекционной иглой или работа с режущими хирургическими инструментами Высокий риск ВИЧ-инфекция и вирусы гепатита могут передаться во время укола или ранения. Необходимо придерживаться правил обращения с острыми инструментами и иглами. Если инструменты после их использования не были соответственно обработаны, есть вероятность передачи ВИЧ-инфекции и вирусов гепатита. Переливание крови Высокий риск При отсутствии тщательного контроля за донорской кровью Использование общих игл для введения наркотиков внутривенно Высокий риск ВИЧ-инфекция и вирусы гепатита легко могут передаться здоровому человеку от больного. Кормление грудью ВИЧ-инфицированной матерью Не очень высокий риск Не смотря на то, что риск заражения существует, в случае если нет другой возможности качественного кормления ребенка, рекомендуется продолжать кормление грудью. Посещение зубного врача Не определен Если зубной врач или другой медицинский работник не придерживается профилактических мер заражения, существует теоретическая вероятность инфицирования. Используемая литература: 1.Диагностика, лечение и профилактика ЗППП. Москва, 1998г. 2. Ю.К. Скрипкин, Г.Я. Шарапова, Г.Д. Селисский. Инфекции, передаваемые половым путем. Москва, 2001г. 3.В.И.Прохоренков, Т.Н. Гузей, Ю.Н. Павлова, Е.А. Татьянина Группы поведенческого риска и факторы, влияющие на их формирование.//ИППП.-2001.& 5 4.Сборник научных статей, посвященных проблеме: ВИЧ-инфекции. Красноярск, 2001 В.И. Прохоренков, Т.Н. Гузей, Ю.Н. Павлова, Е.А. Татьянина Социальные, этические и медицинские проблемы коммерческого секса. 5. С. Эдвардс, К.Карке. Оральный секс и передача вирусных ИППП// ЗППП-1998г.-& 5. 6.Российские и международные биоэтические декларации, конвенции, клятвы, кодексы . Под редакцией профессора Орлова А.Н. Красноярск 2001 7.Сборник нормативных документов по проблеме ВИЧ-инфекции и СПИДа. Красноярск 2001. 8.Уголовный кодекс Российской Федерации. Москва 1996