Полигональность внутриличностных психосоматических и
соматопсихических взаимоотношений у единоборцев, страдающих кожными
заболеваниями
Доктор биологических наук, доцент Е.В. Елисеев, М.В.
Трегубова, Уральская государственная академия физической культуры, Челябинск
Введение.
Выявление
внутриличностых полигональных психосоматических и соматопсихических
взаимоотношений у спортсменов - сложнейшая проблема в современной науке о
спорте, лежащая на стыке психологии, биологии, медицины и педагогики. Одним из
конфликтных проявлений вышеуказанных взаимоотношений является
психотравматизация .
На
первостепенную роль психотравматизации в возникновении целого ряда кожных
заболеваний указывали С.И. Довжанский [2], Ю.К. Скрипкин [6], В.Д. Тополянский
с соавт. [7], F. Whitlock [12]. Более того, в современной дерматологии
достаточно часто встречается мнение о том, что существует и до сих пор не
находит должного отклика со стороны науки и общества обратная соматопсихическая
составляющая любого кожного заболевания. Эта составляющая, прежде всего как
одна из сторон внутриличностных психосоматических и соматопсихических
взаимоотношений у человека, проявляется, когда косметический дефект психогенно
воздействует на личность, а повторные психотравмы (насмешки товарищей, жалость
близких друзей, зудофобия и др.) совместно с возможными и нередко
встречающимися физическими (механическими) повреждениями кожи ухудшают динамику
дерматоза [1, 8, 9]. A. Rook и D. Wilkinson также подчеркивают, что если не
учитывать эмоциональный фактор при кожном заболевании, то у 40% больных
терапевтическая помощь неэффективна [11].
Согласно
данным официальной медицинской статистики [5, 10] одним из чрезвычайно
распространенных кожных заболеваний среди населения России и мира является
атопический дерматит . Панорама нервно-психических расстройств при атопическом
дерматите и взаимосвязь их с клинической картиной дерматоза нашли отражение в
ряде сугубо медицинских работ [3, 4, 5, 10]. В спортивной же науке нами не было
обнаружено исследований, предлагающих (хотя бы косвенно) методики
психодиагностики и психокоррекции пограничных психических состояний (расстройств)
у спортсменов с заболеваниями кожи.
Более
того, нами также не было обнаружено статистики кожных заболеваний у
спортсменов, а также работ, раскрывающих взаимосвязь панорамы
нервно-психических расстройств при кожных заболеваниях у спортсменов с их
спортивной результативностью.
Таким
образом, в силу вышеизложенного, а также на основании появления вполне
очевидной мысли о том, что недооценка психического состояния может привести к
конкретным издержкам не только врачебной деятельности, но и психической, а с
ней и психофизиологической подготовленности (тренированности) спортсменов, нами
было принято решение о проведении комплексных психофизиологических исследований
дерматологически больных единоборцев. Как нам видится, настоящие исследования
ложатся в основу отработки единых психодиагностических критериев определения у
спортсменов критических и пограничных психических состояний (расстройств).
Конечным звеном подобных исследований, по нашему мнению, может стать разработка
комплексных методов психофизиотерапии в сочетании с применением
психофармакотерапии, психотерапии и нелекарственных методов лечения. Нами также
предполагается, что перспектива данных исследований имеет вполне определенное
место не только в современной клинической медицине (например, психиатрии,
дерматологии, психодерматологии и т.д.), но и в психофизиологии, а с ней - в
педагогике спорта.
Методика
исследования. На основании подробного изучения анамнестических и клинических
данных были отобраны 61 спортсмен мужского пола, страдающих атопическим
дерматитом. Возраст обследуемых варьировался от 19 до 35 лет. Все спортсмены
занимались единоборствами (19 человек - дзюдо, 24 - айкидо, 17 - каратэдо, 1 -
джиу-джитсу). Средний стаж занятий спортом у единоборцев составлял 5 лет. Все
отобранные находились на стационарном лечении в трех крупнейших клиниках г.
Челябинска: Городской клинической больницы №1, Городской больницы № 2
(студенческ ой), Городской клинической больницы № 6 - и наблюдались у
психоневролог а в связи с наличием в клинической картине сопутствующих
основному заболеванию психических расстройств разной степени выраженности. При
отборе в группу наблюдения исключались лица с проявлениями эндогенных психозов
(маниакально-депрессивный психоз, шизофрения), а также с грубыми органическими поражениями
ЦНС, выраженными изменениями личности и слабоумием. Таким образом,
психопатологическая симптоматика у всех наблюдаемых относилась к группе
пограничных психических расстройств.
Обследование
респондентов дополнялось психодиагностическим методом экспресс-диагностики в
виде сокращенного многофакторного опросника для исследования личности
"СМОЛ-Эксперт", адаптированного и стандартизированного варианта
методики "mini-mult" с последующей компьютерной обработкой и
усреднением результатов тестирования. Оценка проводилась по восьми клиническим
шкалам: 1 - ипохондрия; 2 - депрессия; 3 - истерия; 4 - асоциальная психопатия;
5 - паранойяльные изменения; 6 - психостения; 7 - шизоидия; 8 - гипомания.
Результаты тестирования выводились в виде профиля СМОЛ и заключения на печать
принтера. По мере накопления материала данные, полученные при помощи
компьютерной обработки тестов, после выделения репрезентативных групп
обследованных усреднялись и анализировались в виде обобщенного профиля СМОЛ.
Комплексная психолого-психиатрическая экспертная диагностика позволяла уточнить
соотношение между частотой психопатологических синдромов и клинической формой
атопического дерматита, а также судить о структуре и выраженности пограничных
психических состояний у единоборцев.
Результаты
и их обсуждение. По типу кожного поражения среди обследованных спортсменов
локализованная форма отмечалась у 19 человек, диссеминированная - у 30,
диффузное поражение кожи - у 12.
Клиническая
картина психических расстройств при атопическом дерматите характеризовалась
спектром пограничных психопатологических образований аффективного,
невротического и сверхценного ряда.
Депрессивные
состояния были представлены синдромом депрессии различной степени выраженности
- от субдепрессии (проявлявшейся в неявном снижении настроения, некоторой
апатии, подавленности, несколько сниженной самооценке, склонности к
пессимистической оценке событий) до явно депрессивного состояния (которое
характеризовалось резко сниженным настроением, бездеятельностью, идеями собственной
вины, снижением психической и физической активности, чувством отчаяния, мыслями
о неразрешимости проблем, безысходности в создавшейся ситуации).
Изученная
нами структура депрессивного синдрома в различных случаях имела особенности.
Тревожная
депрессия характеризовалась более выраженной тревогой, которая реализовывалась
в жалобах на неусидчивость, учащенное сердцебиение, частую одышку. Все
наблюдаемые с тревожной депрессией находились в постоянном напряжении,
жаловались на массу вегетативных расстройств. Содержание мыслей при тревожной
депрессии - тревога за личное будущее. Обследуемые не решаются надолго покинуть
семью для лечения в клинике, так как считают, что дома без них с хозяйством
никто не справится, дети не будут накормлены, супруг не получит необходимого
внимания, существенно отстанут от остальных на тренировке и в итоге не
достигнут желаемого (ожидаемого) результата в спорте.
Ипохондрическая
депрессия всегда сопровождалась чрезмерно пристальным вниманием к своему
здоровью, где наблюдаемые зачастую преувеличивали сам факт болезни. На фоне
сниженного настроения они высказывали идеи о неизлечимости заболевания,
отсутствии результатов от терапии, в более серьезных случаях начинали
подозревать, что врачи скрывают (либо не знают) настоящий диагноз их
заболевания. У большинства респондентов будущее выглядит в мрачных тонах,
состояние безысходности сочетается с идеями вины за свое состояние. Многие
считают, что в чем-то стали обузой для семьи. Часто ипохондрическая депрессия
сопровождалась неким сверхценным отношением к болезни (сверхценная ипохондрия
). Так, в поисках истинного диагноза наблюдаемые, не доверяя врачам, мигрируют
из одного лечебного центра в другой, добиваются самых современных и
дорогостоящих обследований, пытаются заострить внимание врача на своих
предположительных выводах, сами корректируют назначаемую терапию, иногда
безосновательно применяя сильнодействующие препараты.
Наблюдавшийся
нами тревожно-фобический синдром сочетался, как правило, с ипохондрическим или
депрессивным, выражался в тревоге, доходившей до состояния паники (что,
впрочем, бывало редко), в основном же превалировали идеи угрозы своему
социальному статусу, страх появления в обществе (социофобия), страх покраснения
(эрейтофобия). Наблюдаемые зачастую из-за этого избегают посещения пляжей,
культурных мест и массовых (многолюдных) мест тренировки. Фактически все
обследуемые с данным синдромом стремились к уединению, у многих также нередко
возникали трудности в семейной адаптации. Иногда можно было отметить симптом,
обозначаемый как фобофобия (страх возникновения страха).
Определяемый
неврастенический синдром на фоне зуда и нарушения сна, бессонницы (диссомнии)
разделился на две составляющие: астенический - с преобладанием общей слабости,
вялости, быстрой утомляемости, со снижением работоспособности и бессонницей на
фоне зуда и гиперстенический - с раздражительностью, сопровождающейся быстрой
истощаемостью, как эмоциональной, так и физической.
Дисфорический
(эксплозивный) синдром наблюдался при хронификации тяжелого кожного процесса и
сопровождался выраженными вспышками злобы, дисфорическими приступами,
провоцируемыми самыми незначительными причинами, в которых обследуемый
становился неуправляемым, агрессивным по отношению как к окружающим, так и к
медицинскому персоналу. Наблюдаемые с таким состоянием выглядели угрюмыми,
напряженно молчаливыми, проявляли злопамятность, вязкость, ригидность в своих
реакциях, надолго фиксировались на отрицательных эмоциях.
Психопатологические
синдромы и их комбинации у обследованных спортсменов представлены на рис. 1.
Рис.
1. Клиническая картина (структура) психопатологических синдромов у единоборцев,
больных атопическим дерматитом (n=61), где: ряд 1 - абс. количество
наблюдаемых, ряд 2 - количество наблюдаемых в %, а по горизонтали: 1 -
депрессивный синдром, 2 - тревожно-фобический синдром, 3 - неврастенический
синдром на фоне зуда и диссомнии, 4 - астенический синдром, 5 - ипохондрический
синдром, 6 - эксплозивно-дисфори ческий синдром, 7 - сверхценная ипохондрия
Как
видно из рис. 1, наибольшая часть встречаемых синдромов приходится на
депрессивный, тревожно-фобический и неврастенический на фоне зуда и диссомнии.
Это, несомненно, подчеркивает необходимость учета психического фактора в
терапии атонического дерматита у обследуемых единоборцев. Однако настоящие
исследования также актуализируют роль учета психического фактора и в практике
организации и проведения занятий спортом у лиц, страдающих кожными
заболеваниями. Как первое, так и второе требует дифференцированного подхода к
диагностике и квалификации пограничных психических состояний (расстройств) у
спортсменов, страдающих атопическим дерматитом. Это также актуализирует
необходимость разработки и своевременного внедрения специальных
психодиагностических и психокоррекционных методов в спорте.
Соотношение
между частотой психопатологических синдромов и клинической формой атопического
дерматита у обследованных спортсменов представлено на рис. 2.
Рис.
2. Частота психопатологических синдромов при различных формах атопического
дерматита у обследованных единоборцев (n=61), где: ряд 1- депрессивный синдром,
ряд 2 - тревожно-фобический синдром, ряд 3 - неврастенический синдром, ряд 4 -
астенический синдром, ряд 5 - ипохондрический синдром, ряд 6 - эксплозивно
-дисфорический синдром,ряд 7 - синдром сверхценных образований.
Примечание.
Цифры соответствуют следующим количественным интерпретациям форм атопического
дерматита: 1 - локализованная форма, абс., 2 - локализованная форма, %, 3 -
диссеминированная форма, абс., 4 - диссеминированная форма,%, 5 - диффузная
форма, абс., 6 - диффузная форма, %
Как
видно из рис. 2, у спортсменов с тяжелыми поражениями кожи чаще определяется
депрессивный синдром (у 71% - диффузная, у 52% - диссеминированная форма).
Тревожно-фобический
синдром встречается одинаково часто при всех формах (у 46% - с ограниченной, у
46% - с диффузной, у 48% - с диссеминированной).
Неврастенический
синдром с агриппнией на фоне зуда, практически отсутствуя при локальной форме,
чаще встречается при диффузной (у 42%), чем при диссеминированной форме (у
29%).
Астенический
синдром превалирует при локальной форме (33%), при более тяжелых проявлениях
частота его заметно снижается (у 23% при диссеминированной форме с отсутствием
при диффузной форме).
Ипохондрический
синдром и синдром сверхценых образований явно превалируют при диссеминированной
форме (у 35%) и диффузной (у 29%), отсутствуя при локальной форме.
Ведущим
психопатологическим синдромом при тяжелых формах атонического дерматита
выступал тревожно-депрессивный синдром, сопровождающийся агриппническими
расстройствами и дисфорией.
По
результатам психодиагностического исследования с помощью методики
"СМОЛ-Эксперт" и анализа клинических шкал из общего числа наблюдаемых
были выделены 4 подгруппы.
17
обследованных спортсменов имели ведущие шкалы 9, 6, 2 с такими личностными
особенностями, как низкая фрустрационная толерантность (устойчивость к
стрессорным факторам), тревожность, эмоциональная лабильность, склонность к
ажитации, девиантному поведению.
У
14 обследованных спортсменов пики профиля СМОЛ соответствовали клиническим
шкалам 1, 3, 4, 6, что интерпретировалось неопределенностью соматических жалоб,
повышенным вниманием к себе и своим ощущениям, недостаточной активностью,
демонстративностью, стремлением привлечь внимание окружающих к себе и своим
проблемам, повышенной утомляемостью.
У
20 обследованных единоборцев наблюдалось повышение профиля СМОЛ по шкалам 6, 9,
2, что соответствует таким личностным особенностям, как эгоцентризм, ригидность
(патологическая устойчивость аффекта), внутренняя напряженность,
раздражительность, колебания настроения, подозрительность в отношении мотивов
других людей.
У
10 обследованных профиль характеризовался подъемом кривой на клинических шкалах
2, 4, 8 и 9, что характеризует такие черты личности, как неконформность
(асоциальность) установок, упрямство, низкая фрустрационная толерантность,
эгоизм, нарциссизм, внутренняя напряженность, склонность к импульсивным
действиям, неустойчивость на-строения, раздражительность.
Таким
образом, основными чертами личности обследуемых спортсменов с атопическим
дерматитом являются внутренняя напряженность, тревожность, низкая
фрустрационная толерантность. В первых двух группах, кроме того, определяется
ряд наблюдаемых с проявлением в личности психостенического радикала, т.е. в
данном случае мы говорим о личностях с тревожно-мнительными чертами и тем самым
предрасположенных к тревожным реакциям на любые события. В сочетании с
хроническим кожным поражением, протекающим с редкими непродолжительными
ремиссиями, выраженным косметическим дефектом, зудом и мучительными
переживаниями, это способствует формированию сложного психопатологического
синдрома.
Выводы
1.
У всех обследуемых спортсменов прослеживается связь между тяжестью и
распространенностью кожного поражения и тяжестью и сложностью
психопатологического синдрома.
2.
Очевидно, что в практике организации и проведения учебно-тренировочного
процесса необходим учет психического фактора спортсмена, страдающего кожными
заболеваниями.
3.
Учет вышеуказанного психического фактора требует дифференцированного подхода к
диагностике и квалификации пограничных психических состояний (расстройств) у
спортсменов с использованием психопатологического и психодиагностического
методов.
4.
Личностные особенности спортсменов с атопическим дерматитом не только влияют на
структуру и выраженность психопатологических синдромов, но и характеризуются
специфическим набором личностных свойств тревожно-мнительного характера
(психостенический радикал).
5.
Психостенический радикал проявляется у единоборца в реакции как на ситуацию,
так и на саму болезнь, что при отсутствии должного внимания со стороны
спортивной науки может спровоцировать конфликтное взаимоотношение между
психосоматическим и соматопсихическим уровнем во внутриличностном плане в процессе
тренировок и состязаний.
Список литературы
1.
Горохова В.Н. Нервно-психические нарушения у больных экземой и псориазом и
особенности их психотерапии: Канд. дисс. Курск, 1974. - 158 с.
2.
Довжанский И.С. Патогенез, клиника и профилактика дерматозов у рабочих на
производстве синтетического волокна нитрон: Канд. дисс. Саратов, 1975. - 188 с.
3.
Елецкий В.Ю. Пограничные психические расстройства у больных псориазом и
нейродермитом (Клинико-терапевтические аспекты): Канд. дисс. М., 1986. - 164 с.
4.
Жуков И.А. Гипнопсихотерапия кожных больных в клинике с лечебными факторами
курорта Сочи-Мацеста: Канд. дисс. Сочи, 1955. - 176 с.
5.
Лесик Н.В. Патогенетическая терапия больных атопическим дерматитом на основе
клинико-психовегетоиммунных соотношений: Канд. дисс. М., 1988. - 190 с.
6.
Скрипкин Ю.К. Нейродерматозы (вопросы этиологии, патогенеза и терапии): Докт.
дисс. М., 1964. - 364 с.
7.
Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. М., 1986, с.
84 - 96.
8.
Федоров С.М. Клиника, течение и лечение псориаза у больных с функциональными и
органическими нарушениями нервной системы: Канд. дисс. М., 1977. - 170 с.
9. Gieler U., Stangier U., Brahler
E. Hauterkrankungen in psychologischer Sicht. Gottingern - Bern - Toronto -
Seattle: Hogrefe - Verlag fur Psychologie. 1993. - Р. 73 - 75.
10. Ring I. Alopic dermatitis: a
disease of general visoaktive mediator dysregulation. Int. Arch. Allergy, 1999.
- Р. 233-239.
11. Rook A., Wilkinson D.S. Textbook
of dermatology. 3rd Ed. Oxford: Blackwell Scientific Publications, 1999. - Р.157.
12. Whitlock F.A.
Psychophysiologiclie Aspekte bei Hautkrankheiten. - Erlangen: Perimed, 1980. - Р. 46.
Для
подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://lib.sportedu.ru