Днепропетровский национальный университет
Медицинский факультет
По истории медицины
На тему:
“ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ УЧЕНИЯ
ОБ ИСТЕРИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ ЧЕЛОВЕКА”
Студентки гр. СЛ-02-01
Хоменко Ольги Анатольевны
Днепропетровск
2002
ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ УЧЕНИЯ
ОБ ИСТЕРИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ
Выделяют три этапа в развитии учения об истерических стояниях:
1-й этап — предыстория (с древних времен до середины прошлого
столетия);
2-й этап—клиникоописательвый (с 50-х годов Х века до начала ХХ века) и
З-й этап—современный.
В ряде монографических исследований содержится подробное изложение
исторических взглядов на истерию, что в существенной степени облегчает
освещение этой проблематики.
Первый этап учения об истерии характеризуется разрозненностью
клинических представлений [ по данным П. Жане (1911), к 1847 г.
существовало около 50 определений истерии] и отсутствием строго научных
теорий, объясняющих этиологию и патогенез данного заболевания. На втором
этапе осуществлено «фундаментальное дело, дело клиники; с необыкновенным
терпением и пронинкновенностью все великие клиницисты внесли порядок в этот
истинный хаос, распределив симптомы по отдельным, различным между собой
группам»].На этой основе в начале текущего столетия в рамках «большой
истерии», описанной французскими исследователями Шарко и Рише, выделены
различные формы ее проявления — психотическая, невротическая и
психопатическая.
Центральной проблемой третьего этапа являются детальная систематика
истерических состояний с позиций клитнико-динамического и патогенетического
анализа, углубленное изучение семиологии истерической личности, разработка
дифференциально-диагностических критериев и совершенствование на этой
основе профилактических, реабилитационных мероприятий. Огромный вклад в
решение этих вопросов внесли работы П. Б. Ганнушкина (1908, 1933) и О. В.
Кербикова (1952, 1965, 1971).
Проблема систематики истерических состояний является весьма актуальной
для всей пограничной психиатрии. В Международной статистической
классификации психических заболеваний Всемирной организации здравоохранения
(ВОЗ) выделены истерический невроз (300.1) и истерические личностные
расстройства (300.5).
Принятая в настоящее время в США систематика нервно-психических
расстройств содержит соответствующую рубрику «Личностные расстройства», в
том числе нарцистический, пассивно-агрессиввый типы, конверсионные
расстройства (или истерический невроз), соматизированные нарушения. W.
Coryell, D. House (1984), отмечая обоснованность широкого определения
истерии в данной систематике, указывают на психофиозиологическое отличие
больных с этой патологией от нормальных и психически больных лиц. Р.
Schneider (1966) говорит о близости истерического невроза и истерической
личности: они составляют «центральное ядро» истерии. Наряду с этим
проводится грань между ними: невроз — это обратимое (функциональное)
состояние, психопатия — это длительное аномальное состояние. S. Zisook, R.
De Vau (1978) в градацию истерической личности вводят понятие «здоровый
истерик».
Для последующей плодотворной разработки вопроса классификации
истерических состояний чрезвычайно важным представляется положение О. В.
Кербикова (1971) о том, что одной из отличительных особенностей «малой»,
пограничной, психиатрии является нечеткость границ между отдельными
клиническими формами, которые «не столько разъединяют, сколько соединяют».
В широком спектре пограничных нервно-психических расстройств им выделены
самые различные по тяжести, Длительности и устойчивости клинических
проявлений невротические и психопатические состояния, среди которых особо
важное значение для ранней диагностики и профилактики имеет описание
преневротических и пре психопатических состояний [Кербиков О. В., 1960,
1962]. Вместе с тем существующие классификации пограничных нервно-
психических расстройств, по справедливому замечанию Г. К. Ушакова (1978),
настолько пестры н фрагментарны, что ни одна из них не может служить ос
новой для единой систематики.
Б. Д. Карвасарский (1980) считает, что разработка классификации с
учетом не только клинических особенностей, но и этиопатогенетических
механизмов в их биологических, психологических и социальных аспектах
представляет задачу будущего. С этим положением можно согласиться лишь
частично: решать данную задачу надо уже сейчас, поскольку систематика и
патология по граничных состояний помогают выработке теоретических
конструкций (в частности, выяснению сложных причинно-следственных
взаимосвязей), осуществлению лечебно-диагностических мероприятий (прежде
всего в аспекте массовой диспансеризации населения), оптимизации
реабилитационных программ, позволяющих сократить сроки и повысить качество
социотерапевтических вмешательств.
Новые возможности в изучении истерических состояний открывает
динамическое направление, оказавшееся перспективным как в области общей
[Ганнушкин П. Б., 1933; Кербиков О. В., 1962, 1968; Гиндикин В. Я., 1963;
Коркина М. В., 1968; Лакосина Н.Д, 1970; Ковалев В. В., 1972, 1979; Белов
В. П., 1974; Ушаков Г. К., 1978], так и судебной [Фелинская Н. И., 1963,
1968; Морозов Г. В., 1968, 1971; Печерникова Т. П., 1969; Шубина Н. К.,
1970] психиатрии. Наиболее полно изучена динамика истерических психозов в
судебно-психиатрической практике, являющейся, по выражению Е. К.
Краснушкина (1960), «истинной матерью реактивных психозов> Г. В. Морозов
(1963, 1968) при непрогрессирующем однотипном течении реактивных психозов
со сменой на всех этапах болезни синдромов истерической структуры наблюдал
ведущее значение истерических механизмов: истерическая фиксация лежала в
основе синдромообразования первоначальной психотической картины и являлась
предпосылкой частых рецидивов. В структуре психогенной депрессии выделяется
[ Н. И., 1968; Сагоii Е., 1974] истерический вариант, которому присуща
большая выразительность и подвижность клинических симптомов, протекающих на
фоне истерически суженного сознания и в сочетании с синдромами
псевдодеменции и пуэрилизма. По мнению ряда авторов [ М. И., 1958; Сму
левич Л. Б., 1983; Lesur A .,Lemperiere T., 1985], истерические депрессии
яляются наиболее частой формой психогенных реакций.
В целом истерические психозы представляют собой неоднородные по своей
клинической картине психотические состояния (сумеречное помрачение
сознания, псевдодеменция, пуэрилизм, синдром бредоподобных фантазий,
ступор), возникающие по единому истерическому механизму, которые в
большинстве случаев невозможно четко разграничить [Смулевич Л. Б., 1983]; в
зависимости от тяжести и длительности реакций бывает либо сочетание
различных истерических расстройств, либо последовательная трансформация
одних истерических проявлений в другие. Так, по наблюдениям Н. И. Фелинской
(1968), структура истерического ступора включает рудиментарную
симптоматику, свойственную предшествовавшим формированию синдрома
состояниям (пуэриализму, псевдодеменции и др,),D W . АЬsе (1966) в понятие
истерии, помимо истерических личностных и соматических расстройств,
включает фуги, сомнамбулизм, амнезии.
К. Н. Wormser (1985) рассматривает нарушения памяти как конверсии,
вызванные эмоциональной дестабилизацией. Следует подчеркнуть, что
перечисленные истерические психотические состояния в мирное время чаще
всего наблюдаются в условиях судебно-психиатрической экспертизы (тюремная
истерия по Э. Крепелину). Сообщений о формировании и динамике истерических
психозов, возникающих в повседневных условиях, весьма мало. Очевидно, это
привело к выводу, что «практическая ценность» концепция истерического
психоза представляется сомнительной.
Определение граней между различными стадиями истерического невроза,
поиск опорных пунктов для их динамического рассмотрения составляют один из
важнейших разделов учения о неврозах. Особого внимания заслуживает
выделение в качестве особого, самостоятельного образования преневроза
[Гиляровский В. А., 1934; Кербиков О. В., 1962], а также близких к нему
состояний выздоровления после невроза, компенсирован ного невроза,
представляющих картину психической неустойчивости личности.
Частая психическая травматизация делает истерческие реакции привычными
, создавая основу для формирования «истерии развития» [Мясищев В. Н.,
1955]. Последний трактовал ее как затяжную форму невроза, в которой
проявляется истерический характер. Н. Д. Лакосина (1970) считает
характерным для истерического развития наличие в кли- нической картине
вегетативных, сенсомоторных, аффективных нарушений, театральности,
капризности, дисфорий. О. В. Кербиков (1971) даст четкие критерии раз-
граничения псохогенных и психопатических реакций: первые реакции