Диабет не болезнь, а образ жизни
Что
такое диабет? Как его контролировать и лечить? Просто об этом сложном
заболевании мы попросили рассказать д-ра мед. наук, проф., начальника кафедры
терапии Государственного института усовершенствования врачей Министерства
обороны РФ Анатолия Леонидовича РАКОВА.
Сахарный
диабет (СД) известен с 170 г. до н. э., но причина его возникновения стала ясна
только в конце прошлого века, когда врачи провели эксперимент, удалив
поджелудочную железу собаки, после чего у животного развился сахарный диабет. В
1921 г. молодой врач и студент медицинского факультета выделили из
поджелудочной железы собаки инсулин, а в 1922 г. инъекции инсулина спасли жизнь
первому пациенту.
Хронически
повышенный уровень сахара в крови - это и есть СД, который бывает двух типов -
инсулинозависимый и инсулинонезависимый.
Тип
} - инсулинозависимый развивается у людей с пониженной выработкой инсулина,
чаще в раннем возрасте: у детей, подростков, молодых людей. Основная его
причина - вирусная инфекция. Когда вирус попадает в организм человека, то
иммунитет распознает чужеродный материал и начинает вырабатывать антитела,
которые уничтожают эти вирусы. Но при некоторых особенностях иммунитета после
того, как будут уничтожены все вирусы, не происходит "отключения"
защитных сил организма, и антитела продолжают вырабатываться. Начинается атака
на клетки собственного организма.
При
этом типе диабета пациент постоянно должен вводить себе инсулин. В начале
заболевания в организме еще имеются клетки, которые вырабатывают инсулин, но их
количество слишком мало и не может обеспечить потребности организма. С началом
поступления инсулина извне с этих клеток снимается дополнительная нагрузка и
они через некоторое время начинают производить большее количество инсулина:
доза вводимого инсулина может уменьшаться. Этот закономерный процесс возникает
у пациентов в первый год заболевания и его называют "медовым
месяцем". Длительность этого периода индивидуальна. К сожалению, "медовый
месяц" не длится вечно. Рано или поздно дозы инсулина опять возрастают.
Тип
2 - инсулинонезависимый -возникает иногда даже при избытке инсулина в крови. Но
и при этом типе СД инсулина недостаточно для нормализации уровня сахара в
крови. Заболевание появляется в зрелом возрасте, часто после 40 лет. Его
развитие связано с повышенной массой тела. При диабете типа 2 иногда достаточно
лишь изменить диету, похудеть и увеличить интенсивность физических нагрузок и
многие симптомы исчезнут.
Почему,
несмотря на повышенный уровень сахара, клетки больного СД испытывают острый
дефицит энергии? Дело в том, что глюкоза является основным энергетическим
источником, но в клетку она может попасть только при помощи инсулина - гормона,
который вырабатывается b-клетками поджелудочной железы.
У
человека без сахарного диабета в кровь постоянно поступает необходимое
количество инсулина: при повышении уровня сахара в крови поджелудочная железа
усиливает выработку инсулина, а при снижении - уменьшает. Поэтому у людей без
диабета уровень глюкозы в крови поддерживается в строго определенных пределах и
составляет натощак 3,3-5,5 ммоль/л, а после еды не превышает 7,8 ммоль/л.
При
диабете типа 1 поджелудочная железа вырабатывает недостаточное количество
инсулина или практически вообще его не вырабатывает. Глюкоза не может попасть в
клетки, ее уровень в крови повышается. Человек начинает испытывать жажду,
сухость во рту, выделяет большое количество мочи, теряет вес. Для того чтобы
избавить его от этих симптомов и снизить уровень сахара в крови, необходим
инсулин.
Источником
глюкозы являются углеводы пищи. Кроме того, она попадает в кровь из печени, где
хранится в виде гликогена. Поэтому нельзя добиться снижения уровня сахара в
крови только ограничением в пище. Если пациент с сахарным диабетом не следит за
уровнем сахара в крови, позволяет ему бесконтрольно повышаться, то в крови и
моче появляются кетоновые тела (ацетон), что может привести к потере сознания
(кома) и даже смерти.
Только
ежедневный многократный контроль уровня сахара в крови поможет скорректировать
дозы инсулина соответственно индивидуальному образу жизни и режиму питания.
Задача пациента научиться управлять собой так, чтобы этот показатель оставался
в пределах нормы.
Заменить
инсулин невозможно ни сеансом гипноза, ни применением каких-либо трав. Немецкий
врач Мишель Бергер любил повторять: "Диабет не болезнь, а образ жизни.
Болеть диабетом - все равно, что вести машину по оживленной трассе - надо знать
правила движения".
Пациенты
с инсулинонезависимым сахарным диабетом обычно меньше информированы о
заболевании, чем те, кто получает инсулин. Между тем эта большая группа больных
заслуживает не меньшего внимания, чем инсулинозависимые больные. Лечение только
перораль-ными сахароснижающими препаратами не улучшит состояния здоровья таких
больных. Только в сочетании с диетой, физической активностью и обучением эти
препараты могут привести к компенсации диабета и предупреждению поздних
осложнений.
Если
в течение многих лет сахар крови остается высоким, появляются поздние
осложнения диабета, прежде всего сосудистые, что приводит к тяжелому поражению
глаз, почек, нервов. При поддержании хороших показателей сахара крови этих
осложнений можно избежать.
Медицинские
работники (в т. ч. фармспециалисты) должны стать пропагандистами правильного
образа жизни и питания для лиц, страдающих СД, исходя из четырех принципов:
низкая
калорийность продуктов, употребляемых в пищу;
дробность
питания (5-6 приемов);
минимум
рафинированной пищи, максимум клетчатки и растительных волокон;
полная
замена сладостей саха-розаменителями (см. с. 74, 75).
Нормализация
массы тела, строгое соблюдение диеты, физическая активность позволяют многим
больным добиться компенсации сахарного диабета без приема пероральных
сахароснижающих препаратов.
Особые
отношения у больных СД должны сложиться с алкоголем.
NB!
Чистый
алкоголь понижает содержание сахара в крови. Но пытаться снизить высокий
уровень сахара в крови с помощью спиртных напитков нельзя: это повредит печени.
Большинство алкогольных напитков (пиво, вино, шампанское, ликеры) содержат
одновременно определенное количество различных са-харов. После их приема
содержание сахара в крови сильно увеличивается. Эти напитки очень калорийны,
что крайне не желательно при стремлении похудеть. Самое большое, что может себе
позволить больной СД, - рюмочку по праздникам. Больным диабетом без избыточной
массы тела разрешают сухие вина, сухое шампанское. Те, кто принимает
сахароснижающие таблетки, должны быть особенно осторожны: алкоголь может
усилить действие этих препаратов и привести к тяжелой гипогликемии с потерей
сознания.
Список литературы
Журнал
«Новая аптека», №6, 2006