Острый аппендицит.
Возраст и пол: Встречается в любом возрасте у мужчин и женщин.
Из анамнеза: Могут быть аналогичные приступы болей в прошлом.
Боль: в начале заболевания не имеет четкой локализации, чаще возникает в
подложечной области или принимает блуждающий характер по всему животу.
Обычно тупая, ноющая, постоянного характера. Постепенно усиливается и
перемещается в правую подвздошную область (с-м Кохера). При прободении
отростка – боль резкая. При атипичном расположении отростка боль может
иррадиировать в поясничную область, бедро, промежность, правое подреберье.
Рвота – 1 –2- кратная, не приносит облегчения. Тошнота почти постоянная.
Стул - чаще задержан.
Состояние: обычно удовлетворительное. При позднем поступлении в больницу –
тяжелое. Пульс учащен. При прогрессировании процесса – резкая тахикардия,
субфебрильная температура (редко выше 38).
Язык вначале слегка обложен и влажный. При развитии перитонита становится
сухим.
Исследование живота: живот обычной формы, равномерно участвует в дыхании.
Иногда – смещение пупка вправо из-за локального напряжения мышц (симптом
Иванова). При пальпации – локальная болезненность и напряжение мышц в
правой подвздошной области. Положительные симптомы Ровзинга, Ситковского,
Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Бартомье-Михельсона, Филатова,
Образцова, Раздольского, при присоединении перитонита – с-м Мэрфи.
Ректальное и вагинальное исследование: ректальное обследование –
болезненность передней или правой стенки прямой кишки. Вагинальное
обледование – болезненность выше области правого придатка матки.
Лабораторные данные: в крови лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличенная СОЭ.
Острый панкреатит.
Возраст, пол: чаще болеют женщины, страдающие ЖКБ и мужчины в возрасте 25-
45 лет, злоупотребляющие алкоголем.
Из анамнеза: часто имеются указания на приступы печеночной колики или
холецистита в прошлом. Особенно часто – у лиц, страдающих алкоголизмом.
Возникает внезапно после погрешностей в диете, приема жирной обильной пищи,
алкоголя.
Боль: постоянного характера в нижней части живота. Резкая, распирающая,
сверлящая, отдает в спину и как бы “опоясывает”, иррадиирует в правое и
левое подреберье, лопатку, иногда – в область сердца.
Рвота: чаще – повторная, неукротимая, мучительная, не приносит облегчения.
Иногда – с примесью крови.
Стул: характерна задержка стула и газов.
Состояние: средней тяжести или тяжелое. Больной беспокоен, мечется, кричит.
Характерна бледность и акроцианоз, одышка, иногда – иктеричность кожи и
склер. В начале заболевания бради-, а затем и тахикардия. Температура
нормальная, но вскоре повышается.
Язык: сухой. Густо обложен желтым или бурым налетом.
Исследование живота: Живот чаще вздут. При пальпации мягкий, болезненный в
эпигастрии. Отсутствует пульсация брюшной аорты (с-м Воскресенского).
Проложительный с-м Мейо-Робсона.Перистальтика резко ослаблена.. В остальных
частях живота – напряжение мышц и положительный симптом Щеткина-Блюмберга,
но эти симптомы обычно выражены нерезко.
Ректальное и вагинальное исследование: без патологии.
Лабораторные данные: умеренный или высокий лейкоцитоз со сдвигом влево,
лимфопения. Увеличенное СОЭ. В анализе мочи – диастаза повышена.
Острый холецистит.
Возраст, пол: болеют преимущественно женщины старше 30-40 лет.
Из анамнеза: у многих подобные приступы болей были в прошлом, иногда –
указание на желтуху во время предыдущих приступов (ЖКБ). Иногда за
несколько дней до приступа отмечается тяжесть в правом подреберьи,
эпигастрии, горечь во рту, тошнота.
Боль: Возникает внезапно, чаще после приема острой жирной пищи. Довольно
острая и интенсивная, чаще носит схваткообразный характер, затем становится
постоянной (или может быть с самого начала постоянной, ноющей и нарастать
по интенсивности). Локализуется в правом подреберье , но может захватить и
эпигастрий. Характерна иррадиация боли в правую половину грудной клетки –
плечо, лопатку, надплечье, а также в область сердца.
Рвота: Чаще многократная, не приносящая облегчения.
Стул: чаще – задержка стула.
Состояние: средней тяжести. Тахикардия до 100-120. Температура до 38-39.
Иногда – желтушность кожных покровов и склер.
Язык: сухой , обложен желтым или бурым налетом.
Исследование живота: Живот иногда несколько вздут. При пальпации –
выраженная болезненность в правом подреберье, положительные с-мы Ортнера,
Мерфи, Курвуазье (пальпируется плотный болезненный желчный пузырь),
френикус-симптом. Напряжение мышц и с-м Щеткина-Блюмберга
(свидетельствующие о деструктивной форме), могут распространяться на всю
правую половину живота.
Ректальное и вагинальное исследование: без патологии.
Лабораторные данные: лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. Иногда – повышена
диастаза.
Прободная язва желудка и ДПК.
Возраст, пол: чаще у мужчин в возрасте 20-40 лет.
Из анамнеза: часто имеется диагностированная ранее язва, были
диспепсические расстройства (боли, изжога). Но иногда «язвенный анамнез»
отсутствует.
Боль: Чрезвычайно резкая, интенсивная, невыносимая. Появляется в эпигастрии
или в правом подреберье внезапно (как «удар кинжалом»), и постепенно
распространяется по всему животу, иррадиирует в надключичную область,
лопатку.
Рвота: в начале заболевания встречается редко. Обычно она появляется поздно
– при развитии перитонита.
Стул: возможна задержка стула и газов.
Состояние: тяжелое. Вынужденное положение (лежит на боку или на спине с
приведенными к животу ногами, избегает перемены положения). Дыхание
учашенное, поверхностное, иногда – холодный пот. Температура сначала
нормальная, затем повышается.
Язык: вначале не изменен, затем становится сухим.
Исследование живота: живот втянут, не участвует в дыхании, при пальпации –
резкое напряжение мышц (живот «как доска»). Выраженная болезненность всей
брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При перкуссии –
исчезновение границ печеночной тупости. При аускультации – кишечные шумы
отсутствуют («гробовая тишина»).
Ректальное и вагинальное исследование: Резкая болезненность тазовой
брюшины. Иногда – нависание передней стенки прямой кишки. Положительный
симптом Куленкампффа.
Лабораторные данные: Лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. На рентгене – «симптом
серпа» под диафрагмой справа (свободный газ в брюшной полости).