Психосоматическая медицина
Психосоматическая медицина,
концептуальный подход к
здоровью и болезни, рассматривающий эти состояния как взаимодействие
психологических, социальных и биологических факторов. Данный подход, нашедший
применение в различных областях медицины, принципиально отличается от
традиционной биомедицинской модели болезни как строго физической аномалии,
вызванной физико-химическими факторами.
Вопреки
распространенному заблуждению, психосоматическая медицина – не отдельная
медицинская специальность. Небольшая группа врачей и других ученых, имеющих
отношение к здравоохранению, проявила особый интерес к исследованию
биопсихосоциальных взаимодействий и их клинических проявлений. Считаясь в этом
общем для них деле «специалистами», все они пришли, однако, из разных
медицинских специальностей. Множество других врачей самых различных
специальностей в той или иной степени используют в своей работе
психосоматический подход.
Исторический аспект.
Издавна людям было известно,
что состояние психики влияет на физическое здоровье. Примеры такого влияния
приводились еще Гиппократом. Тем не менее в 19 в., когда зарождалась
современная научная медицина, представление о важности этой связи было
утрачено. Основное внимание уделялось изучению доступных глазу структурных
аномалий (патоанатомии). Лишь в 20 в. пришло понимание, что болезни прежде
всего связаны с функциональными нарушениями (патофизиологией). Одной из основ
психосоматической медицины стала научная психология, также появившаяся лишь в
20 в.
В
1915 известный американский физиолог У.Кеннон опубликовал результаты
исследований, которые показывали, что эмоциональное возбуждение вызывает
значительные изменения в организме. К 1935 в этой области были достигнуты
заметные успехи, нашедшие отражение в книге Ф.Данбара Эмоции и соматические
изменения: обзор литературы по психосоматическим взаимоотношениям (Emotions and
Bodily Changes: A Survey of the Literature on Psychosomatic Relationships). В
1939 в США стал выходить научный журнал Психосоматическая медицина
(Psychosomatic Medicine), три года спустя было основано Американское
психосоматическое общество. И журнал, и общество существуют и поныне.
В
последующие годы психосоматический подход к заболеваниям завоевал широкое
признание как в обществе, так и в профессиональных медицинских кругах. К
середине века эта тенденция приобрела черты «движения», которое обгоняло
соответствующие научные знания и подчас даже пренебрегало ими. Заявлялось, в
частности, что некоторые «психосоматические» болезни возникают исключительно
вследствие психологических причин, т.е. являются «психогенными». Были даны
необоснованные терапевтические обещания, вскоре оказавшиеся несостоятельными. В
этот же период значительных успехов достигли фундаментальные биомедицинские
науки. Такое сочетание чуть не оказалось фатальным для психосоматического
подхода. Многие врачи отказались от него, считая ненаучным и несерьезным, и
вернулись к более узкой биомедицинской модели.
Последняя
тенденция в свою очередь породила нарастающую волну общественного протеста
против механизации и обезличения врачебного дела. Эта реакция, а также
возвращение к научным методам исследования данной проблематики вдохнули в последние
десятилетия новую жизнь в концепцию психосоматической медицины. Современные
исследования нацелены на уточнение взаимосвязей между конкретными
психологическими и соматическими процессами и выяснение механизмов, посредством
которых эти процессы участвуют в развитии заболеваний. Например, исследования,
проводимые с 1980-х годов, показали, что психологические факторы могут влиять
на иммунные процессы; выраженное ослабление иммунной защиты наблюдается, в
частности, при депрессии.
Концепция болезни.
Психосоматическое понимание
болезни начинается с признания того факта, что, существуя в окружающем мире,
человеческий организм постоянно сталкивается с неблагоприятными (возмущающими)
воздействиями. Изменения внутренней среды, вызываемые внешними «раздражителями»
(а также факторами, связанными с ростом или иными внутренними изменениями),
поддерживаются в нормальных пределах благодаря работе компенсаторных
механизмов. Возникающее в результате состояние динамического равновесия,
названное выдающимся французским физиологом Клодом Бернаром (1813–1878)
«гомеостазом», обеспечивает успешную адаптацию организма в постоянно меняющемся
мире. Это и есть здоровье. Таким образом, здоровье – не состояние, а процесс,
поскольку он включает постоянные изменения.
Если
по своей природе или интенсивности раздражители слишком сильны, они становятся
вредными (патогенными). Это означает, что вызванные ими отклонения превышают
способность организма к компенсаторным реакциям, или же сами реакции
оказываются избыточными; в итоге возникают те или иные функциональные
нарушения. Согласно учению Бернара, болезнь вызывается именно нарушением
адаптации организма к окружающей среде, а не тем физическим «повреждением»,
которое его нередко сопровождает.
Нарушение
адаптации и лежащие в его основе аномальные процессы проявляются объективными
симптомами («знаками»), такими, как лихорадка или патологические рефлексы,
которые обнаруживаются врачом, или же субъективными симптомами, такими, как
боли или сердцебиение, о которых сообщает сам больной. Эта совокупность
объективных и субъективных симптомов обычно и называется болезнью.
Первичное
функциональное нарушение может относиться к соматической («физической») или
психической сфере, но в целом болезнь обязательно включает оба этих компонента.
Субъективные симптомы – это сигналы, которые больной получает от своего
организма и наделяет их тем или иным значением в зависимости от предшествующего
опыта, культуры, психологического склада или конкретной ситуации. Интерпретация
болезненных ощущений влияет на их интенсивность, характер и последующее
поведение больного; она может также вызывать дополнительные психологические
реакции, например тревогу. Однако тревога и другие чувства не являются чисто
психическими явлениями. Как показал Кеннон, они связаны с многообразными
физиологическими изменениями, например с выбросом адреналина, приводящим к
повышению кровяного давления и учащению сердечного ритма, которые оказывают
дополнительное воздействие на соматические процессы. Таким образом, любая
болезнь по своей природе является психосоматической, как, впрочем, и здоровье.
Нет
ни одной болезни, в развитие которой так или иначе не вовлекались бы наряду с
физическими и психологические факторы. Такие факторы, как плохое питание,
алкоголь, курение, злоупотребление лекарствами, кажутся биологическими, но в их
основе лежит психологически мотивированное поведение.Аналогичным образом
жизненные «стрессы», как известно, связаны со множеством различных болезней.
Лечение.
Специфически «психосоматического» лечения
не существует. Психосоматический подход к лечению предполагает учет, наряду с
биологическими, психологических и социальных факторов. Врач, придерживающийся
данного подхода, старается в ходе медицинского обследования получить информацию
о нынешней и прошлой жизни больного, особенностях его личности, чувствах,
установках, отношениях с другими людьми, что требует осведомленности не только
в биологических, но также в психологических и социальных науках. Целостный
терапевтический подход состоит в том, чтобы видеть в пациенте больную личность,
а не просто ту или иную болезнь. В некоторых случаях, наряду с проведением
биомедицинского лечения, целесообразно обратиться к специалистам по
психотерапии, биологической обратной связи и другим подобным методикам. Обычно,
однако, какие-то варианты таких методик используются лечащим врачом как часть
целостного психосоматического подхода.
Список литературы
Для
подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://bio.freehostia.com