Использование тестовой панели «GastroPanel» при скрининге, диагностике и
профилактике ряда заболеваний
Тестовая панель «GastroPanel»
Создание тестовой панели
«ГастроПанель» («GastroPanel») является результатом
десятилетий фундаментальных медицинских исследований, проведенных в Финляндии.
С помощью «ГастроПанель», по анализу крови, можно определить состояние и
функциональную активность всей слизистой оболочки желудка. Этот новый метод
исследования является неинвазивным, безопасным и удобным для пациента. В
большинстве случаев с помощью «ГастроПанель» получают результаты исследования
состояния и функциональной активности слизистой оболочки желудка, аналогичные
результатам эндоскопии с биопсийным исследованием. Однако, эндоскопия с взятием
биоптата - субъективный метод исследования, во многом зависящий от
профессиональных навыков и опыта врача-эндоскописта и патоморфолога. Необходимо
заметить, что «ГастроПанель», по сравнению с гастроскопией и биопсийным
исследованием, более чувствительный метод обследования и позволяет
диагностировать значительно меньшие изменения структуры и функциональной
активности слизистой оболочки желудка.
С помощью тестовой панели
«ГастроПанель» в плазме крови определяются 4 показателя: наличие антител к Helicobacter pylori, уровни пепсиногена I, пепсиногена II и гастрина-17. Исследования основаны на технологии иммуноферментного анализа (ИФА).
С увеличением тяжести
атрофического гастрита в теле желудка, снижаются концентрации пепсиногена I и пепсиногена I , а также
их соотношения в анализе крови. Соответственно, с увеличением тяжести
атрофического гастрита в антралъном отделе желудка, снижается концентрация
гастрин -17. Сывороточные уровни пепсиногенов ( I и II ) и гастрина-17 количественно
отражают состояние всей слизистой оболочки желудка, ее функциональную
активность и тяжесть атрофических изменений.
Основная проблема при проведении
эндоскопического исследования заключается в том, что полученный биоптат
составляет приблизительно 0.25% от всей поверхности слизистой оболочки желудка.
Вполне вероятно, что по такому небольшому биопату не вохможно достоверно
диагностировать атрофический гастрит и наличие Helicobacter pylori. Это является объяснением,
почему обследование с помощью «ГастроПанель» и гистологическое исследование
биоптатов, полученных во время гастроскопии, дают одинаковые результаты в 80 %
случаев. Не представляется возможным диагностировать инфекцию Helicobacter pylori во время гистологического исследования, если биоптат получен из сильно
поврежденной части слизистой желудка. Проведенные исследования показали, что
результаты гастроскопии с гистологическим исследованием биоптатов, полученные
двумя группами исследователей, совпали только в 50% случаев, и даже, если эти
группы состояли из опытных специалистов, результаты совпадали в 80% случаев.
Использование «ГастроПанель» при
дифференциальной диагностике диспепсии
Одна треть человечества в течение
жизни испытывает боли и дискомфорт в области желудка (т.е. испытывали симптомы
диспепсия). «ГастроПанель» и гастроскопия являются единственными методами для
диагностики здоровой слизистой оболочки желудка (нет острого или атрофического
гастрита).
«ГастроПанель» является
превосходным методом первичной дифференциальной диагностики функциональной
диспепсии и серьезной органической патологии, требующей проведения
дополнительного обследования и лечения.
Использование «ГастроПанель» при
диагностике атрофического гастрита
Атрофический гастрит часто
протекает бессимптомно и часто остается не диагностированным. В большинстве
случаев причиной атрофического гастрита является инфекция Helicobater pylori , которая всегда ассоциирована с гастритом. Этой инфекцией заражена
половина человечества (приблизительно 3,5 млрд человек). Намного реже
встречаются гастриты аутоиммунной природы.
Почти у 50 % лиц, инфицированных Helicobacter pylori, разовьется атрофический гастрит, который в большинстве случаев приводит к
раку желудка и в 90% случаев является причиной развития язвенной болезни.
Распространенность язвенной болезни в мировой популяции 10 %.
В настоящее время единственными
методами диагностики гастрита и атрофического гастрита, также как их тяжести и
локализации (тело желудка, антральный отдел или оба отдела) служат
«ГастроПанель» или гастроскопия с гистологическим исследованием биоптатов.
Эрадикация инфекции Helicobacter pylori приводит к излечению атрофического гастрита. Атрофический гастрит медленно
излечивается после успешно проведенной эрадикации. Соответственно уменьшается
или полностью исчезает риск развития заболеваний, связанных с атрофическим гастритом.
Обследование с помощью
«ГастроПанель» - простой, экономически эффективный и безопасный способ
наблюдения за возможным развитием атрофического гастрита и обусловленных
гастритом заболеваний (рак желудка, язвенная болезнь, заболевания, обусловленные
дефицитом витамина В12 и высоким уровнем гомоцистеина) у лиц, инфицированных Helicobacter pylori .
Обследование можно проводить один
раз в два года или чаще. Тестовой панелью «ГастроПанель» можно пользоваться
дважды в год для наблюдения за восстановлением атрофически измененной слизистой
оболочки желудка после эрадикации Helicobacter pylori . «ГастроПанель» более
чувствительный метод диагностики небольших изменений при атрофическом гастрите
(отрицательная/положительная динамика) по сравнению с гистологическим
исследованием биоптатов.
Использование «ГастроПанель» при
диагностики инфекции Helicobacter pylori
Helicobacter pylori можно рассматривать, с определенными оговорками, как часть нормальной
бактериальной флоры желудочно-кишечного тракта, которую не всегда нужно
элиминировать со слизистой оболочки желудка. Отступая от сегодняшней
медицинской практики, эрацикацию инфекция Helicobacter pylori во всех возрастных группах
необходимо проводить только, если у пациента диагностирован атрофический
гастрит и/или язвенная болезнь.
Если у пациента младше 45 лет
имеются симптомы диспепсии и диагностирована инфекция Helicobacter pylori, современная медицинская
практика рекомендует проводить эрадикационное лечение антибиотиками и
ингибиторами протонной помпы. Однако, эта практика "диагностика и
лечение" дает положительный результат в виде уменьшения симптомов только в
5-10 % случаев.
Дорогостоящее и ненужное лечение Helicobacter pylori приводит к снижению качества жизни и появлению устойчивости бактерий к
антибиотикам, аллергических реакций на эти препараты и гастро-эзофагеальной
рефлюксной болезни, пока в течение года нарушена нормальная микрофлора
кишечника. Эта эрадикационная терапия увеличивает возможность развития других
нарушений алиментарного тракта, функциональных расстройств, повышает риск
развития рака толстой кишки, а также, возможно, риск развития рака груди.
Вследствие незначительной
эффективности антибактериальной терапии, ее побочных эффектов и стоимости,
следует отказаться от практики «диагностика-лечение» в отношении инфекции Helicobacter pylori . Эта практика, относительно атрофического гастрита, не соответствует
принципам доказательной медицины, т.е. первоначально правильный диагноз, а
затем целенаправленное лечение. Практика «диагностика- лечение» в настоящее
время может быть легко заменена «ГастроПанель», основанной на анализе крови и
позволяющей диагностировать не только наличие инфекции Helicobacter pylori , но и вызванный этой инфекцией
атрофический гастрит (должно быть назначено соответствующее лечение) и
определить риск развития ряда ассоциированных заболеваний.
Тесты для диагностики инфекции Helicobacter pylori (дыхательный тест, выявление антигена Helicobacter pylori в кале, выявление антител или
гистологическое исследование биоптата) не определяют состояние слизистой
оболочки желудка (норма или у пациента развился атрофический гастрит). Кроме
того, дыхательный тест дает ложноотрицательные результаты, если у пациента с
инфекцией Helicobacter pylori развилась тяжелая атрофия слизистой желудка. В этом
случае тест на определение AT («ГастроПанель») выявляет
наличие инфекции Helicobacter pylori (положительный результат).
Использование «ГастроПанель» при
оценки риска развития язвенной болезни и рака желудка
Сегодня общеизвестно, что
причиной развития и рака желудка, и язвенной болезни в большинстве случаев
является инфекция Helicobacter pylori и ассоциированный с ней гастрит. До 1982 полагали, что
причиной развития язвенной болезни служат повышенная кислотная секреция и
стресс.
Основная причина развития
язвенной болезни в 70-90 % случаев, de facto, гастрит, вызванный инфекцией Helicobacter pylori, и особенно атрофический гастрит антрального отдела желудка. В других
случаях причиной могут являться нестероидные противовоспалительные препараты
(НПВП) или аспирин. В 1994 Международное агентство по изучению рака ( IARC ), исследовательская организация под юрисдикцией ВОЗ,
представило результаты проведенных исследований о том, что инфекция Helicobacter pylori - основной фактор риска развития рака желудка. Инфекция Helicobacter pylori рассматривается как причинный фактор развития рака желудка (канцероген 1
класса), аналогично никотину в развитии рака легкого. Согласно этим положениям
инфекция Helicobacter pylori запускает цепь реакций, приводящих к развитию
атрофического гастрита, который приводит к развитию рака желудка у некоторых
пациентов.
У пациентов с атрофическим
гастритом тела желудка в 5 раз повышен риск развития рака желудка по сравнению
с остальной популяцией. Если повреждена слизистая всего желудка (тяжелый
атрофический гастрит тела и антрального отдела), риск увеличивается до 90 раз.
Если атрофический процесс локализован только в антральном отделе, риск увеличен
в 20 раз, кроме того, риск развития язвенной болезни в 25 раз выше, чем в
остальной популяции.
Рак желудка в начальной стадии и
атрофический гастрит в большинстве случаев протекают бессимптомно или симптомы
выражены слабо. Хирургическое вмешательство на ранних стадиях рака довольно
успешно в сравнении с далеко зашедшим процессом с выраженной симптоматикой, при
котором 5-летняя выживаемость значительно ниже, 10-20 %. Соответственно,
5-летняя выживаемость составляет приблизительно 90 %, когда рак диагностирован
на ранней стадии и процесс ограничен 2 внутренними оболочками (слизистой и подслизистой).
Программное обеспечение «GastroSoft», используемое совместно с «ГастроПанель» дает
возможность оценить риск развития язвенной болезни и рака желудка у пациента в
сравнении с остальной популяцией.
Обследования с помощью
«ГастроПанель» в связи с дефицитом витамина В12
Атрофический гастрит тела желудка
может привести к дефициту витамина В12, что приводит к развитию деменции,
депрессии и поражению периферической нервной системы (полинейропантия). В
результате развившегося атрофического гастрита тела желудка и
несбалансированной диеты 10% населения Финляндии в возрасте 65 лет имеют
дефицит витамина В12. Для этой группы пациентов не причинит неудобства
обследование с помощью «ГастроПанель» для подтверждения, что слизистая желудка
здорова. Неблагоприятные эффекты дефицита витамина В12 развиваются незаметно -
до пернициозной анемии - происходит выраженное воздействие на нервную систему,
которое является необратимым.
Дефицит витамина В12 (а у ряда
пациентов железодефицитная анемия), вызванный инфекцией Helicobacter pylori (запускает развитие атрофии тела желудка) восстанавливается после успешной
эрадикационной терапии.
Обследования с помощью
«ГастроПанель» в связи с риском развития заболеваний, обусловленных высоким
уровнем гомоцистеина
Дефицит витамина В12 - одна из
причин повышенного уровня гомоцистеина в крови и других биологических жидкостях
организма. Это может являться фактором развития атеросклероза, так же как
инсультов и инфарктов. Нельзя не учитывать такую возможность, как ту, что
атрофия тела желудка, вызванная инфекцией Helicobacter pylori , приведет к снижению уровня
витамина В12, что в свою очередь, приведет к повышению уровня гомоцистеина в
биологических жидкостях организма, и как следствие, к увеличению риска развития
инфарктов, инсультов и полинейропатий в возрастной группе старше 50 лет.
Обследование с помощью
«ГастроПанель» должно стать частью рутинных обследований ранее упомянутых
пациентов, по крайней мере, при мониторинге факторов риска сосудистых
заболеваний (среди прочего липиды крови и кровяное давление).
Скрининг с помощью «ГастроПанель»
Скрининг - метод выявления не
диагностированных случаев болезни и определения рисков различных заболеваний
простыми и надежными методами. Пациенты с неудовлетворительными результатами,
полученными в ходе скрининга, должны пройти дальнейшее обследование для
установления диагноза. Целью сринингового обследования является снижение
смертности, обусловленной различными заболеваниями и состояниями, улучшение
качества жизни и, в тоже время, снижение затрат на здравоохранение и увеличение
продолжительности работоспособности населения.
На сегодняшний день исследование
липидов крови и кровяного давления - часть обычной медицинской практики, дающей
выраженный эффект. Скрининг рака груди дает положительные результаты, хотя в
ряде случаев они могут быть не достоверны. Туберкулез легких в Финляндии был
искоренен применением рентгенологического обследования. Скрининговые тесты для
выявления рака предстательной железы в настоящее время являются ненадежными. В
Финляндии готовится скрининговая программа по раку толстой кишки. Риск развития
рака толстой кишки оценивается по наличие скрытой крови в стуле. Широко
используемый тест «Hemoccult» неспецифичен в отношении крови
человека и поэтому должен рассматриваться как ненадежный. В США и ряде других
стран лица старше 50 лет приглашаются на колоноскопию, используемую в качестве
скринингового метода.
При этом не отпадает
необходимость проведения гастроскопии с гистологическим исследованием
биоптатов. «ГастроПанель» станет первичным, научно обоснованным и безопасным
обследованием.
Обследование с помощью
«ГастроПанель» и результаты, полученные с помощью программы «GastroSoft»:
Диагноз инфекции Helicobater pylori
Диагноз атрофического гастрита
Вероятности наличия различных
состояний слизистой тела и антрального отдела желудка (норма, гастрит,
атрофический гастрит)
Риск развития рака желудка
Риск развития язвенной болезни
Риск развития
гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни и пищевода Барретта
Рекомендации по проведению
гастроскопии и гистологическому исследованию биоптатов
Рекомендации по лечению инфекции Helicobacter pylori
Рекомендации по определению в
крови концентрации витамина В12 и гомоцистеина
Если результаты, полученные с
помощью «ГастроПанель», соответствуют норме, то это свидетельствует о том, что
слизистая всего желудка здорова, и причиной симптомов является функциональная
диспепсия или другое заболевание.
Обследование с помощью
«ГастроПанель» согласуется с принципами, установленными ВОЗ:
Предмет скрининга должен быть
важной проблемой национального здравоохранения
Заболевание, выявляемое с помощью
скрининга, должно иметь латентную фазу или ранние симптомы начала
Скрининговый тест должен быть
надежным и этически приемлемым
Должно существовать общепринятое
лечение для латентной и ранней стадий заболевания
Должны быть ресурсы для ведения
случаев с положительными результатами скрининга и нормативного лечения
Цена исследования должна быть
обоснованной и соотносится со стоимостью остальных затрат на здравоохранение
Скрининг должен быть действующим
процессом
Рекомендации
Необходимо проводить обследование
с помощью «ГастроПанель» всем лицам старше 45 лет. В случае, если слизистая
желудка в норме (нет инфекции Helicobacter pylori и атрофии) отсутствует необходимость повторного
обследования с помощью «ГастроПанель». Проведение гастроскопии с биопсийным
исследованием рекомендуется при наличие у пациента инфекции Helicobacter pylori и атрофического гастрита. Соответственно, после эрадикации инфекции Helicobacter pylori и лечения атрофического гастрита обследование с помощью «ГастроПанель»
должно проводится с 1-2-летним интервалом Обследование с помощью «ГастроПанель»
должно стать частью обычного медицинского обследования и профилактических
осмотров перед приемом на работу. Так же «ГастроПанель» может использоваться
для регулярных скрининговых обследований групп риска. К этим группам должны
быть отнесены: близкие родственники пациентов с раком желудка, лица старшего
возраста и часто болеющие, лица с диспепсией, язвенной болезнью и
гастро-эзофагеальной рефлюксной болезнью и курящие мужчины старше 50 лет.
Список литературы
Для подготовки данной работы были
использованы материалы с сайта http://www.ditrix.ru