Патогенез эндоэкологической болезни и структура
заболеваемости жителей г.пущино в динамике с учетом данной экосистемы
Косякова Нинель Ивановна
Между
явлениями деградации биоорганических систем Земли, вызванными загрязнением
внешней среды, и явлениями деградации биофизиологических систем человеческого
организма в результате загрязнения внутренней среды прослеживается четкая
закономерность.
Профессор
Ю.М. Левин ввел новый термин "эндоэкология как гомеостазиология в условиях
глобально деформированной экологии или патологическая гомеостазиология".
Внешняя агрессия складывается из длительного параллельного воздействия
множества разнообразных фак торов, каждый из которых в отдельности может и не
превышать порог чувствительности организма и не представлять опасности. В
организме же человека суммируясь, потенцируя и изменяя действие друг друга они
образуют причинно-следственную цепь:
Причины
Экологичесое
неблагополучие: химическое загрязнение воды, почвы, воздуха, радиация и другие
факторы.
Нарушения
технологии заготовки, хранения продуктов питания. Нарушения рациона и режима
питания. Несбалансированное питание и др.
Последствия
Отравление
организма: прямое и опосредованное через нарушение обмена веществ.
Нарушение
гомеостаза
Дефекты
образа жизни: нарушения биоритма, вредные привычки, злоупотребления лекарствами
и др.факторы.
Хронический
нервно-психический стресс и др.причины.
Отравление
опосредован ное через нарушение иммун ной системы и обмена веществ.
Результат
Интенсивный
рост заболеваемости, врожденных патологических состояний, агрессивных реакций,
психическая и физическая деградация, падение рождаемости, рост смертности и др.
Схематично
последовательность событий выглядит следующим образом: патологическое
воздействие ("экологические" яды + радиация + дефекты питания и
образа жизни + стресс и другие факторы) -> нарушения иммунной системы и
обмена веществ -> образование аутотоксинов -> развитие аутоинтоксикации
-> срыв адаптации -> нарушение гомеостаза -> клинические проявления
деградации здоровья.
В
своем развитии экологически зависимые патологические состояния проходят три
основных периода:
Повреждение
тонких структур организма. Благодаря мощным компенсаторным механизмам организма
клинические проявления отсутствуют.
Истощение
компенсаторных механизмов (появляются первые клинические симптомы без
специфических проявлений).
Выраженные
клинические проявления с четкой локализацией патологического процесса.
Наряду
с отдельными "органами-мишенями", избирательно страдающими от
экологического отравления, страдают и "системы-мишени" и в первую
очередь к ним относятся системы тканевого гуморального транспорта,
лимфатическая, иммунная, нервная и эндокринная системы.
За
последние 10 лет в г. Пущине изменился химический состав питьевой воды; в
продуктах питания растительного и животного происхождения обнаружено повышенное
содержание нитритов, нитратов, пестицидов, антибиотиков, солей тяжелых
металлов; ухудшилась социально-экономическая обстановка, широкое
распространение получил синдром психоэмоциональных нарушений малых городов, что
несомненно сказалось и на заболеваемости населения (рис.3).
При
эпидемическом обследовании группы практически здоровых пациентов в возрасте от
20 до 30 лет (1270 человек, из них мужчин 508 человек, женщин 762), у 74% были
выявлены клинические симптомы эндоэкологической болезни, появившиеся за
последние три года и имеющие тенденцию к нарастанию (рис.6).
Так,
повышенной утомляемостью, нарастающей слабостью страдало 82,4% обследованных,
потерю аппетита отметили 29,1%, прибавку массы тела более 10 кг 6,0%, потерю
массы тела 10,9%, запоры в 10,3% случаев; повышенная кровоточивость была
выявлена у 3,6% обследованных; выпадение волос, зубов у 2,6%; повышенная
раздражительность, быстрая смена настроения, нарушения сна у 42,8%
обследованных. При исследовании щитовидной железы тепловизионным и
ультразвуковым методом в 1,2% случаев были выявлены узлы в одной или двухдолях,
лимфоаденопатия отмечена была в 8% случаев.
Имели
место и изменения в иммунном статусе у 82,4% пациентов, которые выражались в
снижении общего числа лейкоцитов до 4,2╠0,8%, абсолютного числа
лимфоцитов 1,5╠0,3 г/л, соотношения Тх/Тс 1,6╠0,1 и уровня
иммуноглобулинов класса А 1,06╠0,14г/л.
У
10,3% пациентов было обнаружено повышение содержания иммуноглобулинов класса Е
до 250-500╠20,0 МЕ. При более тщательном клиническом обследовании этой
группы пациентов-(130 человек) была выявлена глистная инвазия у 16
обследованных, поллиноз у 46, гиперреактивность бронхов у 28, крапивница в
анамнезе и отек Квинке у 18, аллергический ринит у 14 и контактный дерматит у
14 пациентов, в том числе у 36 пациентов отмечена сочетанная патология.
Одним
из важнейших показателей состояния репродуктивного здоровья населения является
гинекологическая заболеваемость женщин в возрасте 18-35 лет. Уровень общей
заболеваемости мочеполовой системы за 10 лет в этой возрастной группе имеет
тенденцию к значительному росту с 37,2 до 70,0, в том числе: инфекции
мочевыделительной системы с 2,4 до 6,9, воспалительных заболеваний женских
половых органов с 3,6 до 12,1, расстройств менструального цикла с 0,6 до 2,4,
осложнений беременности, родов и послеродового периода с 11,8 до 26,0, опухоли
половых органов, среди которых преобладают доброкачественные с 1,02 до 4,2 ( в
пересчете на 1000 чел.). Были выявлены различия в структуре гинекологической
заболеваемости в зависимости от возраста. Так, среди женщин 18-20 лет первое
место занимают нарушения менструальной функции (26,3%). Среди женщин 25-29 лет
ведущей патологией являются эрозии и цервициты (до 30,4%) и осложнения
беременности и родов (30,3%), С возрастом увеличивается удельный вес
воспалительных заболеваний (эндометриты, цервициты, эрозии, сальпингиты).
В
группу длительно и часто болеющих женщин были отнесены те женщины, которые
перенесли 3 и более раза гинекологических заболеваний в году. Эта группа
составила 5,2%. С возрастом эта группа увеличивается в два раза.
Репродуктивное
здоровье женщин отражается на уровне рождаемости, увеличении удельного веса
бесплодия и на здоровье новорожденных.
При
анализе весо-ростовой характеристики новорожденных за 10 лет отмечено
увеличение удельного веса детей, рожденных с малой массой тела (2,5 кг и менее)
с 0,6 до 2,4 при пересчете на 1000 детей (см. ниже рис.7).
Особую
тревогу вызывает рост гнойно-септических осложнений, врожденных уродств,
болезней нервной системы и органов чувств с 0,9 до 9,1 ( в пересчете на 1000).
Установлена
прямая связь между уровнем заболеваемости взрослого и детского населения
болезнями органов дыхания и загрязнением атмосферы, особенно в домах,
расположенных рядом с автостоянкой и на пересечении автомагистралей
(микро-район "Г"), где концентрация пыли составила 0,8╠0,05
мг/м^ двуокиси азота 0,14╠0,05мг/куб.м. окиси углерода 7,0╠0,1 мг/
куб.м. и сернистого ангидрида 0,65╠0,06 мг/куб.м.
Повышение
содержания в воде хлоридов и сульфатов, а в почве и в продуктах питания
животного происхождения (молоко, мясо, сливочное масло) нитритов, нитратов и
пестицидов, отразилось на показателях онкологической заболеваемости, росте
болезней органов пищеварения и аллергических заболеваний ( рис.8).
Результаты
выкопировки амбулаторных карт, анализ данных анкетирования и
клинико-лабораторного обследования 1085 человек позволили сделать вывод, что
аллергическая заболеваемость среди детей и подростков микро-района
"Г" в 2 раза выше, чем в микрорайоне "АБ", в 1,5 раза выше,
чем в микро-районе "В" и в 1,1 раза выше, чем в микро-районе
"Д". Помимо уже известных факторов: панельные дома старой застройки,
автостоянка и пересечение автомагистралей, было установлено, что в 85% случаев
родители курили в присутствии детей и в этих же семьях курили родители
родителей в 2-3-х поколениях. 94,2% семей употребляли в пищу овощные продукты,
выращенные на землях, ранее подвергавшихся интенсивному применению
агрохимикатов. 72% родителей имели вредные условия труда ионизирующее и/или
электромагнитное излучение, хлорили фторсодержащие соединения, органические
растворители. У 42,5% пациентов атонические заболевания имели их родители и
ближайшие родственники, а у 78,3% пациентов. страдающих атоническими
заболеваниями и у их детей были признаки атопии.
Анализ
онкологической заболеваемости в динамике с 1984 по 1994 гг. указывает на
значительный рост этой патологии с 6.9 в 1984 г. до 19,5 в 1994 г., в т.ч. с
впервые выявленным диагнозом, соответственно, с 0,6 до 2,8 (в пересчете на
1000). По полу частота злокачественных новообразований выше у женщин в 2,4
раза. чем у мужчин. По возраст) 55 лет и старше. Однако, с 1989 года
увеличилась частота злокачественных новообразований в молодом возрасте и
средний возраст злокачественных новообразований уменьшился на 5 лет ( с 50 лет
и старше).
При
наложении факторов риска при отдельных нозологических формах было установлено,
что при раке желудка чаще отмечались н анамнезе 2 и более заболеваний ЖКТ,
нарушения в режиме и качестве питания, плохое состояние зубов, злоупотребление
лекарственными препаратами и работа во вредных условиях труда.
При
раке легких помимо курения и вредных условий труда, отмечено проживание в
панельных домах старой застройки, вблизи транспортных магистралей,
злоупотребление лекарственными препаратами, плохое состояние зубов.
При
раке грудных желез также отмечено проживание в панельных домах старой застройки,
несбалансированное питание, злоупотребление лекарственными препаратами,
заболевания женских половых органов, аборты в молодом возрасте, раннее
наступление климакса.
Анализируя
распределение злокачественных заболеваний по микро-районам города, выявлена более
высокая частота случаев в микрорайонах "Г" и "В", в
панельных домах, расположенных вдоль транспортных магистралей и оврага, в
который в конце 60-х, начале 70-х годов ссыпаются бытовой и строительный мусор,
твердые отходы из институтов.
Таким
образом, можно сделать вывод, что рост онкологических заболеваний в городе
Пущине является экологически обусловленной патологией и на этот рост оказывают
влияние социально-экономические факторы и образ жизни больных.
При
анализе заболеваемости лиц трудоспособного возраста выявлена тенденция к ее
росту более, чем в 1,2 раза. Кроме того, около 42% населения имели 2 и более
хронических заболеваний.
Было
установлено, что женщины болеют и обращаются за медицинской помощью в 2 раза
чаще, чем мужчины.
По
результатам выкопировки амбулаторных карт, анкетирования, осмотра лиц в
возрасте 20-25 лет в 1989 году и в 1994 году была прослежена динамика
заболеваемости этой возрастной группы. Мужчин было 156 человек, женщин 144
человека. 56.2% имели высшее образование, 14,8% специальное среднее образование
и 29% среднее образование.
Жилищные
условия были удовлетворительными в 82,4%, остальные нуждались в их улучшении
(проживание с родителями и желание получить отдельную квартиру, проживание в
общежитии, на частной квартире). Семью имели 64% мужчин и 72% женщин,
матерями-одиночками были 16,2%. Во вредных условиях труда работали 86,5%
обследуемых (микроорганизмы, хлори фторсодержащие вещества, органические
растворители. ионизирующее и электро-магнитное излучение).
Вредные
привычки (курение, систематическое употребление крепкого чая. кофе:
употребление ачкогом более 1 раза в неделю, нарушения режшю питания,
ограниченная двигательная активность и др.) имели 81,2% мужчин и 87.8% женщин.
В
динамике социально-бытовые условия, образ жизни, условия труда у обследованной
группы пациентов практически не изменились.
Отмеченный
рост пациентов III группы здоровья связан с участием 4.2% мужчин в работах по
ликвидации Чернобыльской аварии.
Показатели
общей заболеваемости на 1000 населения возросли в 1,4 раза у мужчин и в 2,1
раза у женщин. В 18% случаев в 1989 г. у пациентов регистрировались 2 и более
хронических заболеваний и этот показатель возрос до 24,6% в 1994 г. В структуре
заболеваний отмечается рост болезней нервной системы и органов чувств с 14,2 до
18,1, болезней органов дыхания с 22,5 до 31,8, болезней органов пищеварения с
5,5 до 11,2, осложнений беременности и родов с 1,6 до 2,1 (при пересчете на
1000).
Дополнительное
обследование было проведено у пациентов, отнесенных к 1 группе здоровья (75
человек в 1989 году). Морфофункциональные нарушения были выявлены у 35 молодых
пациентов, у 6 имелись симптомы атонических заболеваний, у 42 пациентов при
исследовании иммунного статуса были выявлены отклонения в функциональной
активности лимфоцитов и снижении иммуноглобулинов всех классов.
Через
5 лет из этой группы пациентов были признаны практически здоровыми лишь 50
человек, из которых 34 человека имели изменения в иммунном статусе, но без
клинических проявлений иммунодефицита. Из 25 пациентов переведено было во II
группу здоровья 19, а в III группу здоровья 6 (бронхиальная астма, поллиноз,
язвенная болезнь желудка и 12-ти перегной кишки, хронический обструктивный
бронхит, сахарный диабет, хронические заболевания женских половых органов).
Полученные
данные обследования молодых пациентов в динамике заставляют сместить акцент в
проведении профилактических и реабили1ационных мероприятий на группу
практически здоровых пациентов. подростков и детей. В структуре общей
заболеваемости детей за 10 лет отмечается рост болезней органов дыхания с 61,4
до 72,7, органов пищеварения с 4.5 до 6,0. болезней нервной системы и органов
чувств с 5,1 до 8,2, врожденных аномалий с 0,1 до 0,65 ( на 1000 чел.).
Среди
подростков особую тревогу вызывает рост заболеваний нервной системы, органов
чувств и психических расстройств в 1.5 раза, болезней кожи и подкожной
клетчатки в 4 раза за счет атонического дерматита, травм и отравлений в 2 раза,
болезней органов кровообращения в 1,4 раза.
В
структуре общей заболеваемости взрослого населения ( в пересчете на 1000 чел.)
первое место занимают болезни органов дыхания (рост с 22,5 до 31,8); второе
нервной системы и органов чувств 14,2 18,1. затем болезни органов пищеварения,
сердечно-сосудистой системы, злокачественные новообразования, травмы и
отравления. В группе лиц трудоспособного возраста распространенность
новообразований на 1000 населения возросла с 41,4 до 48,5, в т.ч.
злокачественных с 16,6 до 19,5. болезней органов кроветворения с 9,7 до 11,0, в
т.ч. анемий с 6,8 до 11,0; психических расстройств с 26,5 до 45,4; хронических
заболеваний верхних дыхательных путей с 2.6 до 13,6; болезней системы
кровообращения с 91,4 до 115,6: осложнений беременности и родов с 1,2 до 2,1.
При
анализе отдельных нозологических форм отмечено увеличение удельного веса
атонических заболеваний и экологически зависимых патологических состояний
более, чем в 4 раза.
Список литературы
Для
подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://www.psn.ru/